25/28 maggio 2005 - montecatini terme innovare conservando dr. eugenio di sclafani responsabile...
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25/28 Maggio 2005 - Montecatini Terme25/28 Maggio 2005 - Montecatini TermeINNOVARE CONSERVANDOINNOVARE CONSERVANDO
Dr. Eugenio Di Sclafani
Responsabile Servizio di Senologia
Ospedale FBF ERBA (Co)
Biopsia mammaria Biopsia mammaria ecoguidata con ecoguidata con MammotomeMammotome
Tecnica e
Procedura
Il MammotomeIl Mammotome
Modulo di controllo e Manipolo
MAMMOTOMEMAMMOTOME
SCHERMO
Braccio flessibile per reggere i cavi
Carrello movibile
Modulo di controllo per aspirazione e
gestione computerizzata
Sonda monouso
Canestro per raccolta residui
ematici
Tubicini per aspirazione
continua assiale e laterale
Selezione della pazienteSelezione della paziente
Verifica immagini mammografiche ed ecografiche
Discussione con Radiologo
Chiamata della pazienteColloquio ( eventuali
allergie, terapie in corso, ev.terapie anticoagulanti, descrizione della metodica)
Consenso informato
Consenso 1Consenso 1Gentile Signora, questa pagina contiene la sintesi delle informazioni che Le ho dato sull’
esame in modo che Lei possa rileggere tutto con calma e sottoscrivere il consenso alla 'esecuzione dello stesso.
Descrizione proceduraUn ago del calibro di alcuni millimetri verrà introdotto nella sede della lesione previa
anestesia locale e piccola incisione della cute. Se la lesione non è palpabile l'introduzione dell'ago verrà espletata sotto guida ecografìca o radiostereotassica.
Dopo il prelievo verrà valutata la necessità di lasciare a dimora, nella sede della lesione, una piccola clip metallica amagnetica; ciò renderà più facile la ricerca e il riconoscimento di eventuali modificazioni nel tempo e la localizzazione pre-operatoria, qualora si rendesse necessario l’intervento chirurgico.
L'esame può durare 20-30 minuti; al termine Lei resterà nel Servizio per altri 20-30 minuti mantenendo la mammella compressa in modo da evitare emorragie.
Risultati attesi, alternative al prelievoL'esame istologico eseguito sul materiale prelevato attraverso l'ago permetterà una
diagnosi accurata della Sua lesione in una elevata percentuale di casi. L 'alternativa alla microbiopsia è la biopsia chirurgica.
Se il giudizio diagnostico conclusivo-integrato sarà di benignità le raccomanderemo solo controlli periodici; se sarà necessario attuare provvedimenti terapeutici le saremo d'aiuto.
Consenso 2 Consenso 2 Rischi della metodicaCome ricordato, la procedura si esegue in anestesia locale. Occasionalmente, durante l'esame, potrà
avvertire un momentaneo dolore, dovuto alla stimolazione di qualche piccolo nervo; questa eventualità è poco frequente e non prevedibile. infezione, emorragia, puntura della pleura e passaggio di aria nel cavo pleurico sono evenienze veramente rare; comunque si tratta di lesioni ben curabili e non sono stati mai osservaiti danni permanenti.
Probabili disturbiLa posizione obbligata durante l'esame potrà causarLe un certo indolenzimento al collo ed alla spalla.Nel giorno successivo alla biopsia potrebbero esserci modesti fastidi nell’ area in cui è stato eseguito il
prelievo; nella stessa sede naturalmente si formeranno chiazze di colore blu-giallastro causate dalla diffusione di un po di sangue sotto la pelle. All’esame ecografìco di controllo eseguito dopo una settimana potrà essere ancora apprezzabile una piccola raccolta di sangue nella sede del prelievo; essa si riassorbirà da sola nel giorni successivi. La invitiamo comunque a riferirci ogni eventuale disturbo.
firma del medico ................................................................. CONSENSOIo sottoscritta ........................................................................................... dichiaro di essere stata informata
riguardo la procedura della microbiopsia sulle indicazioni e sugli eventuali rischi e conseguenze che da essa possono derivare. Confermo di aver ben compreso le spiegazioni che mi sono state fornite e pertanto acconsento a sottopormi a questa procedura.
Data Firma leggibile
ESAMI PRE OPERATORIESAMI PRE OPERATORI
Test coagulazioneEmocromo
PERSONALE & STRUMENTAZIONEPERSONALE & STRUMENTAZIONE
SenologoEcografistaInfermieraAnatomo Patologo
KIT A DISPOSIZIONEKIT A DISPOSIZIONE
1) soluzione fisiologica in siringa (per lavaggio /lubrificazione sonda
Mammotome) 2) bisturi 3) garze 4) anestesia (lidocaina) 5) vasocostrittori (1% adrenalina) 6) cerotti (meglio tipo steryl-strep) 7) ghiaccio secco 8) pinzette 9) proteggi trasduttore (pellicola, sacchetto, etc)
MAMMOTOMEMAMMOTOME
MONOUSO MAMMOTOME
1) sonda 2) tubing set 3) canestro per
residui ematici 4) angolo retto
5) Micromark Clip (eventualmente)
Installazione monouso
Inizializzazione (20 secondi)
Chiusura della finestra di aspirazione
Stand by
POSTURADell’operatore ecografico:-seduto sul lettino o su sgabello
Dell’operatore Mammotome (se diverso):-dall’altro lato rispetto all’ecografista
Dell’infermiere/assistente (eventuale):Dalla parte di chi utilizza il mammotome per prendere i
frustoliDella paziente:-eventuale decubito o semidecubito laterale per
facilitare la stabilità della mammella
Il Mammotome:-alle spalle della testa del lettino ecografico
LA PROCEDURALA PROCEDURA Ripetizione
esame ecografico per conferma sede lesione
Consigliato acceso venoso
Telino sterile su carrello per appoggiare bisturi e materiale sterile
Decisione dell’ingresso della sonda di prelievo
Impostare l’uso della sonda ecografica secondo l’asse maggiore
Procedura MammotomeProcedura Mammotome Anestesia nel punto dell’incisione e
nell’area della lesione Il punto di incisione deve
permettere l’utilizzo della sonda Mammotome il più parallelo possibile alla sonda ecografica
Approfondire bene l’incisione con il bisturi 11 a lancia oltre il sottocute
Posizionamento della sonda Mammotome prevalentemente sotto la lesione
In lesioni profonde è possibile posizionarsi lateralmente o sopra la lesione
Procedura Mammotome (2)Procedura Mammotome (2)
Accensione del modulo di controlloInserimento della sonda Mammotome mantenendo l’allineamento fisico tra sonda ecografica e MammotomeVerifica dell’allineamento con l’apertura della finestra di prelievo
Sonda ecografica
Sonda MAMMO
TOME
LESIONE ECO
VISIBILE
Procedura Mammotome (3)Procedura Mammotome (3)
Avvio fase di campionatura Avanzamento lama rotante, prelievo Direzionamento per prossimo campione Retrazione del campione
Prelevamento con pinzette
Durata: 10 secondi
IL PRINCIPIO DELLA BIOPSIA MININVASIVA IL PRINCIPIO DELLA BIOPSIA MININVASIVA CON ASPIRAZIONE A SINGOLA INSERZIONECON ASPIRAZIONE A SINGOLA INSERZIONE
Apertura della finestra per verifica allineamento
Avanzamento della lama rotante e resezione del frustolo
Aspirazione assiale per recupero frustolo e pulizia sito biopsia da residui ematici
Aspirazione distale, il tessuto viene incarcerato
Avanzamento lama rotante per resezione campione successivo
INSERIMENTO CLIPINSERIMENTO CLIP
Perché:
–Per documentare la sede esatta di escissione della neoformazione
–Per marcare il sito di biopsia (motivi medico legali)
–Per eventuale centratura in caso di ca o ADH
Posizionamento clipPosizionamento clipDimensioni:
1,7 per 1,9 mm
Micromark ClipMicromark Clip
POST BIOPSIAPOST BIOPSIA
Applicazione di steryl-strep sui 3mm di incisione
Medicazione compressivaGhiaccio locale2 ore prima di dimettere la
paziente
Dopo una settimana :Dopo una settimana :
Consegna esame istologicoColloquio personale in qualunque
casoVisita di controllo e medicazioneEventuale pianificazione terapeutica
VantaggiVantaggi Minima invasività Ottima tollerabilità Frustoli di grandi dimensioni (23 x 3 mm ) Possibilità di prelievi multipli con un unico
inserimento Accuratezza del prelievo bioptico che può essere
mirato (aspirazione continua dei residui ematici che consente ottima visibilità del sito di biopsia)
Buona attendibilità con concordanza tra microistologia e diagnosi definitiva
VantaggiVantaggi Possibilità di posizionamento di clips
metalliche Riduzione del rischio di dislocazione di
cellule neoplastiche Agevole controllo di eventuali complicanze
emorragiche Versatilità dello strumento,che dispone di
sonde di diverse dimensioni e forma a seconda del tipo di lesione da biopsiare
Costo più basso rispetto alle biopsie a cielo aperto
SvantaggiSvantaggi
Costo più elevato rispetto alle biopsie percutanee tradizionali con ago tranciante
COMPLICANZE PRECOCICOMPLICANZE PRECOCI
EMORRAGIA
ALLERGIA E ANAFILASSI
CRISI VASO-VAGALE
PNEUMOTORACE
COMPLICANZE TARDIVECOMPLICANZE TARDIVE
DOLORE
EMATOMA
INFEZIONE
DAY HOSPITALDAY HOSPITAL
Codice operatorio 8520 asportazione di tessuto mammario
DRG 262/261 1.120 € in Lombardia Kit monouso: 280€
Filmato mammotome Filmato mammotome