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Cirrosis
Dr. Armando Téllez Hernández
Cirrosis
• Cirrosis: Proceso hepático difuso con fibrosis y formación de nódulos
• Muchas causas; resultado final similar– Necrosis– Fibrosis– Regeneración
• Disminución síntesis• Alteraciones vasculares: Hipertensión
portal
Cirrosis
Etiologia de la Cirrosis
• Alcohol• Virus• Autoinmunidad• Drogas• Enfermedades Colestasicas• Problemas de almacenamiento• Deficiencias enzimáticas• Congestivas• Otras
¡Cuide su hígado!
Alcohol• Es una de las principales causas de
cirrosis
• El consumo per cápita está correlacionado a la mortalidad global por cirrosis
• En Chile: Dependencia de alcohol en 5% de la población
• Umbral de riesgo: 60 g/d en hombres, 20 g/d en mujeres
Velazquez.- Los borrachos
Le dejeuner des canotiers.- Poerre Augueste.- Renoir
Edouard Manet.- Bar de Follies Bergere
Bacanal .- Tiziano
Contractura de Dupuytren
Alcohol
Alcohol Acetaldehído Acetato
ADH ALDH
TóxicoReactivoUnión a membranasPeroxidación de lípidosDaño mitocondrial
↓ Potencial Redox
Alcohol
Progresión de la fibrosis
CIRROSISCIRROSIS
ASCITIS
GINECOMASTIA
Ictericia y Coluria
Circulación colateral
Palma hepática
Telangiectasias
Funciones Comprometidas en Daño Hepático:
• Metabolismo:– Carbohidratos– Proteínas– Lípidos
• Excreción– Detoxificación de drogas– Excreción biliar
• Digestión– Emulsificación de lípidos
• Reciclaje hierro
• Síntesis proteínas– Albúmina– Factores de
coagulación
• Función inmune• Función endocrina• Almacenamiento
– Vitamina A– Hierro
Síntesis de Albúmina• Síntesis 12 g/d• Proteína plasmática más
abundante• Responsable de generar
presión oncótica• Disminución contribuye a
la generación de edema (mecanismos renales…)
Factores de coagulación
• El hígado sintetiza todos los factores de la coagulación excepto el factor VIII
• Insuficiencia hepática afecta coagulación: Disminución de la protrombina
• Importante: Descartar déficit de Vitamina K
Función inmune
• Primer “filtro” para flujo sanguíneo que drena al intestino (normalmente “contaminado”)
• Gran cantidad de macrófagos (céls. Kupffer). Reconocimiento de antígenos
• Excreción de IgA al intestino a través de la bilis
Función Endocrina• Secreción de múltiples hormonas:
– Somatomedinas– Trombopoyetina
• Insuficiencia hepática genera alteraciones endocrinas:– Hipogonadismo por cambios en los
receptores de estrógenos hepáticos– Metabolismo de hormonas esteroidales
Daño hepático crónico
Hepatitis C
Hígado grasoHepatitis B
Alcohol
Apoptosis
Daño hepático crónico
Hepatocito
Daño inmunológico (linf. CD8)Citoquinas (TNF)Daño de membranasDaño mitocondrialOtros...
Apoptosis
Respuesta estereoptipada
•Activación de células estrelladas•TGF beta•Depósito de colágeno•Distorsión de la arquitectura•Alteraciones vasculares
Mejoría del pronóstico con abstinencia
Clasificación de severidad
La evolución del hombre