3. dolor abdominal
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DOLOR ABDOMINAL
Dr. Freddy Felix Mollo Aquino
CIRUJANO GENERAL
TRAUMA Y LAPAROSCOPIA
Dolor abdominal:
CAUSAS:
Dolor: “Sensación molesta y aflictiva de alguna parte del cuerpo”.
Inflamación química o bacteriana.Tracción de los mesos.Distensión de cápsulas o visceras huecas.Dificultad al tránsito en las visceras huecas.Rupturas traumáticas.Compresión de las vias dolorosas.
Semiología Médica Pedro Cossio año 2004
Dolor abdominal
Somático Visceral
Paroxístico
Torácico Nervioso Parietal
Crónico
Semiología Médica Pedro Cossio año 2004
ORIGEN DEL DOLOR ABDOMINAL
•Se origina en orgános que se encuentran cubiertos por el peritoneo visceral
•Mal localizado, medial, intensidad variable
VICERAL
•Se origina en el peritoneo parietal
•Agudo, localizado, intenso, aumenta con los movimientos.
PARIETAL(somatico)
•Es el que se origina en una viscera y se percibe en un sitio alejado del órgano afectado
•Dolor en la escápula derecha de colecistitis
REFERIDO
TIPOS DE DOLOR ABDOMINAL
•Procesos que se acompañan de irritación peritoneal
CONSTANTE
•Dolor producido en víscera hueca por contracción intensa de la víscera
COLICO
•Llamado también ARDOR, se produce por irritación de mucosa, de esófago, estómago o duodeno.
URENTE
•Dolor tipo presión, pesadez por distensión progresiva del órgano, generalmente órganos sólidos y huecos.
OPRESIVO
•En víscera hueca, por compromiso de serosa, por penetración desde mucosa a serosa, llamada puñalada Dieulafoy
PENETRANTE
Dolor Somático o Peritoneal:
Estimulación del peritoneo parietal.Información transmitida fibras nerviosas D7 a L1.
Causas:
Inflamación:
• Química • Bacteriana.
Estimulación de piel, músculos y tejidos blandos.
Semiología Médica Pedro Cossio año 2004
Dolor Visceral Paroxístico:
Origen Nervioso:
Dado por estimulación del peritoneo visceral. Vía de trasmisión:
Nervios Frénicos.Esplácnicos.Intercostales.
Causado por crisis tabéticas.
Ubicación; Epigástrico.Concomitantes: Vómitos, arreflexia, incordinación motora.
Semiología Médica Pedro Cossio año 2004
Dolor Visceral Paroxístico:
Origen Torácico:Referido por estimulación del nervio frénico de la cápsulas de Glisson y esplénica y visceras toracicas.
Epigástrica.
• Infarto al miocardio.
Hipocondrios.
• Neumonía.• Pericarditis
.
Semiología Médica Pedro Cossio año 2004
Dolor Visceral Paroxístico:
Origen Parietal:Por estimulación del peritoneo visceral.
Puede ser:Ulcerante. Causas:
Herpes zoster.Hernia línea blanca.Se acompaña de dolor superficial.
Cólico: Calmado con calorAcompañado de posiciones de plegamiento
Semiología Médica Pedro Cossio año 2004
Dolor Visceral Paroxístico:
Origen Parietal:
Cólicos:Intestinal:• Causas: Psicógena.• Alergia alimentaria.• Purgantes.• Espasmos
persistentes. (Ileo)• Inflamatorios.
Renal:• Violento• Lumbar,
Paraumbilical, vesical, escrotal.
• Causa obstructiva.• Puño percusión
dolorosa.• Hematuria.• Disuria.
Semiología Médica Pedro Cossio año 2004
Dolor Visceral Paroxístico:
Origen Parietal (Cólicos):
CólicosVesical:• Suprapúbico,
escrotal y perineal.
• Con deseos de orinar.
• Se da por litiasis.
Uterino:• Es suprapúbico
y sacro.• Por
menstruación y parto.
• Sólo en mujeres con útero infantil o retroflexo.
Seminal:• Es escrotal y
perineal.• Se presenta
durante la eyaculación.
• Duración, 1 – 30 minutos.
Semiología Médica Pedro Cossio año 2004
Dolor Visceral Crónico:
•Causas: (Estasis hepática)•Insufic
iencia cardiaca congestiva.
•Ictericia obstructiva.
Hepatalgia:•Principa
lmente Inguinal.
•Dolor poco intenso.
•Agravado con los esfuerzos físicos.
Hernias
•Uni o bilateral.
•Se da por compresión de raíces nerviosas.
•Causas: congénita, neoplásica, traumática, inflamtoria o degenerativa.
Dolor Lumbar
Semiología Médica Pedro Cossio año 2004
DOLORES LOCALIZADOS EN EPIGASTRIO:
ETIOLOGIAS:CA GÁSTRICO
CA DE PÁNCREAS
GASTRITIS
ÚLCERA PEPTICA
PANCREATITIS AGUDA
Semiología Médica Pedro Cossio año 2004
INTENSIDAD DEL DOLOR
SIN DOLOR
DOLOR MAXIMO
DOLOR MODERADO
1 2 975 84 63 10SIN DOLOR
0DOLOR MAXIMO
SIN DOLOR
DOLOR MAXIMO
SIN DOLOR
DOLOR MODERADO
DOLOR MAXIMO
DOLOR LEVE
DOLOR SEVERO
DOLOR MUY SEVERO
10 2 3 4 5 6 7 8 9 10
CARACTERISTICAS DEL DOLOR
A
•APARICION
T
•TIPO
I
•INTENSIDAD
L
•LOCALIZACION
I
•IRRADIACION
E
•EVOLUCION
F
•FACTORES ASOCIADOS
DOLORES LOCALIZADOS EN EL HIPOCONDRIO DERECHO:
Cáncer Gástrico
Crecimiento tumoral maligno de las células del estómago
A
•Súbito, brusco.
L
•Epigastrio
I
•Tórax anterior.
•Hipocondrio derecho.
C
•Carácter: Sordo
•Concomitantes: Hematemesis, perdida del apetito, perdida de peso.
I
•Leve a severa.
A
•Agravantes: Comidas copiosas, alto contenido graso.
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DOLORES LOCALIZADOS EN EL HIPOCONDRIO DERECHO:
Gastritis
Se le denomina a la inflamación de la mucosa gástrica.
A
•Brusca.
L
•Epigastrio
I
•Hipocondrio izquierdo.
C
•Carácter: Urente.
•Concomitantes: Náuseas.
I
•Leve a severa.
A
•Agravantes: Comidas copiosas, alto contenido graso, consumo de leche, cítricos y alcohol.
Semiología Médica Pedro Cossio año 2004
DOLORES LOCALIZADOS EN EL HIPOCONDRIO DERECHO:
Úlcera péptica
Defecto de la mucosa gástrica, hasta la muscular de la mucosa, principalmente por H. Pilori.
A
•Brusca.
L
•Epigastrio
I
•Cuadrante superior izquierdo.
C
•Carácter: Urente.
•Concomitantes: Pirosis, gases, llenura post-pandrial, sangre oculta en heces, insomnio.
I
•Leve a severa.
A
•Agravantes: Comidas copiosas, alto contenido graso, consumo de leche, cítricos y alcohol.
Semiología Médica Pedro Cossio año 2004
DOLORES LOCALIZADOS EN EL HIPOCONDRIO DERECHO:
Dolor Pancreas
Ya sea por pancreatitis o Cancer de pancreas.
A
•Traumatica, pacientes
•Con colelitiasis o U. Peptica.
L
•Epigastrio
I
•“En barra”, hacia los hipocondrios y espalda.
C
•Carácter: Punzante
•Concomitantes: Sudoración, nauseas, taquicardia, vomitos,
I
•Moderada.
A
•Atenuantes Ayuno, anticolinergicos.
•Agravantes: Consumo de grasas.
Semiología Médica Pedro Cossio año 2004
DOLORES LOCALIZADOS EN EL HIPOCONDRIO DERECHO:
ETIOLOGIAS:COLECISTITIS
AGUDA
COLICO BILIAR O HEPATICO
COLANGITIS
ABSCESO SUBFENICO
DOLOR DE LA PARED TORACICA
Semiología Médica Pedro Cossio año 2004
DOLORES LOCALIZADOS EN EL HIPOCONDRIO DERECHO:
COLECISTITIS AGUDA
Inflamación de la pared de la vesícula biliar.
A
•Súbito, brusco.
L
•CSD y epigastrio
I
•Escapula derecha
•Hombro derecho.
C
•Carácter: Cólico. Concomitantes: anorexia, náusea, vómito y fiebre, ictericia.
I
•Moderada a fuerte. Horario regular.
A
•Agravantes: sacudidas, respiración profunda.
•Atenuantes: uso antiespasmódicos, vomitar.
Semiología Médica Pedro Cossio año 2004
DOLORES LOCALIZADOS EN EL HIPOCONDRIO DERECHO:
COLICO BILIAR O HEPATICO
Obstrucción súbita del conducto cístico o colédoco.
A
•Repentina .
L•C
SD
I
•Borde inferior de la escápula
•Hombro derecho.
C
•Carácter: Cólico. Concomitantes: anorexia, náusea, vómito y fiebre, ictericia.
I
•Moderada a fuerte. Horario regular.
A
•Agravantes: tras comida copiosa y de alto contenido graso.
•Atenuantes: uso antiespasmódicos, vomitar.
Semiología Médica Pedro Cossio año 2004
DOLORES LOCALIZADOS EN EL HIPOCONDRIO DERECHO:
COLANGITIS
Inflamación del conducto biliar común.
A
•Repentina .
L •HD
I
•Región subescapular
C
•Carácter: Cólico. Triada de Charcot: fiebre, ictericia, y dolor abdominal en el CSD.
I
•Moderada a fuerte. Horario regular.
A
•Agravantes: tras comida copiosa y de alto contenido graso.
•Atenuantes: uso antiespasmódicos, vomitar.
Semiología Médica Pedro Cossio año 2004
DOLORES LOCALIZADOS EN EL HIPOCONDRIO DERECHO:
ABSCESO SUBFRENICO
DOLOR DE LA PARED TORACICA
Absceso que se desarrolla cerca o bajo el diafragma, generalmente como consecuencia de una peritonitis o de otra infección local.
Se define como dolor torácico cualquier molestia o sensación anómala presente en la región del tórax situada por encima del diafragma.
Semiología Médica Pedro Cossio año 2004
DOLORES LOCALIZADOS EN HIPOCONDRIO IZQUIERDO:
ETIOLOGIAS:
RUPTURA ESPLENICA
TORSION ESPLENICA
INFARTO ESPLENICO
Semiología Médica Pedro Cossio año 2004
DOLORES LOCALIZADOS EN EL HIPOCONDRIO DERECHO:
ALICIA
ROTURA ESPLENICA
TORSION ESPLENICA
INFARTO ESPLENICO
Súbita Insidioso Súbita
HI HI HI
Escapular izquierdo y hombro izquierdo
Sin irradiación Flanco izquierdo, espalda
Lancinante Obnulación, taquicardia, hipotensión shock.
Retorcijón Fiebre, náuseas, vómitos, anorexia, hematemesis.
Punzante / recurrenteFiebre náuseas y vómitos.
Fuerte intensidad Fuerte intensidad Fuerte intensidad
Atenúa: presión y posición reclinadaAgrava: tos, resp. Profunda.
Atenúa: presiónAgrava: cambios de posición, distensión órganos adyacentes.
Atenúa: antiinflamatorios.Agrava: cambios de posición de órganos intraabdominal.
Semiología Médica Pedro Cossio año 2004
DOLORES LOCALIZADOS EN FOSAS ILIACAS:
ETIOLOGIAS:
APENDICITISANEXITISSALPINGITISRUPTURA DE QUISTE O FOLICULO OVARICOEMBARAZO ECTOPICO ROTODIVERTICULITIS DE COLONCOLITISPSOITIS.
Semiología Médica Pedro Cossio año 2004
DOLORES LOCALIZADOS EN FOSAS ILIACAS:
APENDICITIS AGUDA
A
•Rápido y gradual
L
•R. periumbilical, posteriormente se localiza en fosa iliaca derecha. Signo Mac-Burney y Blumberg pos.
I•F
ID.
C
•Carácter: punzante. Concomitantes: no complicada: leucocitosis, tacto rectal doloroso. Complicada: peritonitis.
I
•Fuerte.
A
•Atenúa: flexión caderas, muslo derecho flexionado.
•Agrava: caminar, toser, mov. Súbitos.
“Inflamación del apéndice”
• Causas: Obstrucción del orificio interior generalmente por el impacto de fecalitos.
• Tratamiento: Extirpación quirúrgica.
Semiología Médica Pedro Cossio año 2004
DOLORES LOCALIZADOS EN FOSAS ILIACAS:
Repentina (bacterias)
Repentina (microorganismos)
Hipogastrio o FI Hipogastrio bajo o FI
Fosas ilíacas y lumbares
Fosas iliacas y flancos
SordoFiebre, escalofríos,
secreciones vaginales
SordoFiebre alta, leucorrea, sangrado anormal.
De leve a intensa De leve a intensa
- Al palpar la pelvis - Al examen con especulo y mov. de cuello uterino
ANEXITIS SALPINGITIS
“Inflamación de los anexos del
útero”
“Inflamación de las trompas de
falopio”ALICIA
Semiología Médica Pedro Cossio año 2004
DOLORES LOCALIZADOS EN FOSAS ILIACAS:
ROTURA DE QUISTE OVÁRICO
ROTURA DE EMBARAZO ECTÓPICO
Brusca Brusca
Hipogastrio Hipogastrio
Fosas ilíacas y lumbares unilateral
Epigastrio y hombro del lado afectado
Pulsátil Invalidante
Fuerte Fuerte
- Al palpar el vientre y en decúbito lateral afectado
- Con Mov. cuello uterino, presión local y palpación bimanual
Nauseas, vómito, constipación
Hemorragia intraperitoneal,
hipotensión, taquicardia, palidez
ALICIA
Semiología Médica Pedro Cossio año 2004
DOLORES LOCALIZADOS EN FOSAS ILIACAS:
DIVERTICULITIS DE COLON
PSOITIS COLITIS
Súbito Súbito Súbito
FI FI FI
Sin irradiación RL, inguinal, y muslo del lado afectado.
Hipogastrio, flancos.
CólicoFiebre, náuseas,
vómitos, estreñimiento, diarrea.
Urente Entumecimiento
lumbar.
CólicoDistensión
abdominal, náuseas, vómitos, estreñimiento, diarrea.
Leve a moderada Leve a intensa Leve a intensa
Atenúa: dieta líquida y antibióticos.
Atenúa: antiinflamatorios. Agravia: Mov. Del MI afectado.
Atenúa: dieta líquida.
ALICIA
Semiología Médica Pedro Cossio año 2004
Signo de Rebote (Blumberg): (+) ; McBurney: (+)
Defensa Muscular: (+)Signo de Rosving: (+)
Signo del Psoas: (+)Signo de Klein:
(+)
APENDICITIS
Embarazo Ectópico Roto
Defensa Muscular: (+)
Signo de Cullen: (+)
Colitis
Ruidos Hidroaéreos Psoitis
Signo del Psoas: (+)
Diverticulitis de Colon
Signo de Rebote (Blumberg): (+) Semiología Médica Pedro Cossio año
2004
DOLORES LOCALIZADOS EN HIPOGASTRIO:
ETIOLOGIAS:
CISTITIS
DISMENORREA
RUPTURA DE VEJIGA
Semiología Médica Pedro Cossio año 2004
CISTITIS DISMENORREA
RUPTURA DE VEJIGA
Insidiosa Progresiva Brusca
H HB H
------------ ------------ R. pectoral e ingle
ModeradoDisuria, nicturia, orinas turbias.
De leve a intenso (depende de cada
mujer)Náuseas, vómitos,
cefalea
FuerteTaquicardia,
palidez, distensión abdominal.
Urente Opresivo Invalidante
- Posición de pie , DD, ingesta abundante de líquidos.
- Al orinar, en posición sentado, con presión local
- Analgésicos, aplicando calor sobre abdomen, masajes
- Mov. bruscos , ejercicio intenso, levantar peso, caminar descalzo
- Antes y después de orinar, en posición sentado
DOLORES LOCALIZADOS EN HIPOGASTRIO:
ALICIA
Semiología Médica Pedro Cossio año 2004
DOLORES LOCALIZADOS ABDOMINALES DIFUSOS:
AdenitisPeritonitisObstrucción intestinalAngina abdominalInfarto intestinal
ETIOLOGIAS:
Semiología Médica Pedro Cossio año 2004
DOLORES ABDOMINALES DIFUSOS:
ADENITIS MESENTERICA• Insidiosa• G. Mesentéricos RP o FID• Todas las R. abdominales.• Cólico, fiebre náuseas, vómitos, anorexia,
obstrucción de las vías respiratorias.• Moderada• Alivio con drogas antipiréticas.
PERITONITIS• Brusca • Generalizado o localizado• Irritante, fiebre, anorexia, náuseas, vómitos,
escalofríos, hipotensión.• Fuerte • Atenúa tras la eliminación del foco séptico
(cirugía)• Agrava: Mov. Intestinales.
Semiología Médica Pedro Cossio año 2004
ANGINA ABDOMINAL• Difuso periumbilical, postprandial (10-
15min.)• Irradia a todas las R. abdominales.• Cólico, náuseas, vómitos, anorexia,
pérdida de peso, diarrea.• Moderado a intenso.• Atenúa reducción de la ingesta. • Agrava: comidas
OBSTRUCCION INTESTINAL• INICIO: Dolor cólico, con retención de
gases y materias fecales. Vómitos precoces (íleo alto).
• TARDIO: oclusivo desaparece el dolor, aparece vómitos fecaloideos tardíos.
DOLORES ABDOMINALES DIFUSOS:
Semiología Médica Pedro Cossio año 2004
DOLORES ABDOMINALES DIFUSOS:
INFARTO INTESTINAL• Súbito• Periumbilical• Desgarrante• Vómitos, diarrea, melenas, estreñimiento,
arritmia, ateromatosis aórtica, AC metabólica frecuente.
• Muy intenso• Atenúa: cirugía.
Semiología Médica Pedro Cossio año 2004
SINTOMAS ACOMPANANTES NAUSEAS Y VOMITOS
FIEBRE
AUSENCIA DE ELIMINACION DE GASES Y HECES
LIPOTIMIA - SHOCK
DIARREA
SEMIOLOGIAEXAMEN FISICO GENERAL• CONCIENCIA Y SIGNOS VITALES
EXPLORACION ABDOMINAL• INSPECCION• AUSCULTACION• PALPACION• PERCUSION• TACTO RECTAL Y/O VAGINAL• PARACENTESIS