(36) may 2011

1

Вы держите в руках особое издание, состоящее из двух разде-лов. Первый раздел представлен тремя рубриками, каждая из которых порадует вас интересными и полезными статьями.

Рубрика «В ожидании чуда» поможет будущей маме отве-тить на многие вопросы касательно периода беременности.

«Мама» расскажет о том, что ждет женщину в послеродовой пе-риод и что следует делать, чтобы оставаться всегда здоровой.

«Мой малыш» будет открывать для вас все самое важное из первого года жизни и развития вашего малыша.

Во втором разделе вы найдете конкретную, а самое глав-ное, исключительно медицинскую информацию, расписан-ную шаг за шагом, неделя за неделей — от зачатия ребен-ка до его появления на свет. Мы очень надеемся, что жур-нал станет вашим советчиком и помощником на протяже-нии всех этих чудесных девяти месяцев.

Дорогие будущие и молодые мамы!

ПОДПИСКА!Дорогие наши читательницы! Теперь вы можете офор-мить подписку на наш журнал по каталогу «Каз Почта», а также по каталогу «Каз Пресс».Подписной индекс - 74352.

Уважаемые будущие мамочки!Если вы находитесь на 7-9 месяце беременности, и ваш животик отчетливо виден, к тому же вы обладае-те фотогеничной внешностью и хотите попасть на об-ложку журнала «40 недель. Календарь беременно-сти», присылайте свои самые свежие фотографии на [email protected] Возможно, именно вас мы пригласим для очередной фотосессии!

2

В ожидании чуда

«40 недель. Календарь беременности.» Зарегистрирован в Министерстве культуры и спорта Республики Казахстан. Свидетельство о постановке на учет СМИ № 10929-Ж, выдано 30.04.2010 г.Периодичность: 1 раз в месяцТираж: 10000 экземпляровУчредитель и издатель: ИП Джандосов Кенен СанджаровичРедакторы: Моор Евгения, Стерликова ВикторияАвторы текста: Джандосова Жанат Бузубаева МаринаКонсультанты: Кравцова Татьяна Геннадьевна — врач акушер-гинеколог высшей категории, доктор медицинских наук, международный эксперт по грудному вскармливанию.Ембергенов Али Шапетович — врач акушер-гинеколог высшей категории, кандидат медицинских наук, специалист по УЗИ.Кудебекова Зиля Акпаровна — врач неонатолог выс-шей категории, кандидат медицинских наук.Дизайнер: Роденко НаталияФотографии: Гендриксон Елена, Мить ДенисОбложка: Алина Карамулдаева Прическа и макияж: Ирина ХаберАдрес редакции: Республика Казахстан, 050043,

г. Алматы, ул. Сыргабекова, 7Телефоны редакции: +7 (727) 269-68-51, 269-68-67,

269-68-61E-mail: [email protected]: www.detki.kzРедакция не несет ответственности за содержание ре-кламных материалов.Отпечатано в типографии «Print House Gerona», г. Алматы ул. Сейфуллина 458/460.

Где взять кислород для самых маленьких?

Изжога при беременности

Атопический дерматит

10

6

4

3

Мама Мой малыш

18Втянутые соски

Растяжка перед сном

22Как избежать проблем с позвоночником

Раннее высаживание

28

Золотые правила грудного вскармливания

30Что умеет новорожденный?

2414

4

Мало кто из женщин во время

ожидания малыша не сталкивается с такой про-блемой как изжога. Кто-то связывает ее появление с

народным суеверием о ро-сте волос крохи, кто-то – с

поздним токсикозом беременных.Изжога при

беременности


5

40 недель. Календарь беременности | Май 2011

На самом деле изжога возникает по причине заброса кислого содержимо-го желудка в нижние отделы пищево-да. Изжога чаще всего появляется по-сле приема пищи, как правило, вечером и ощущается как тепло или жжение за грудиной.

Причина изжоги кроется в физио-логии беременной: во-первых, мышеч-ный сфинктер, расположенный между пищеводом и желудком, расслабляет-ся под действием гормона прогестеро-на, активно вырабатываемого во время беременности, особенности, в третьем триместре.

Во-вторых, увеличившаяся матка да-вит на соседние органы: желудок, ки-шечник. В результате такого сдавлива-ния объем желудка уменьшается, поэто-му даже обычное количество пищи мо-жет приводить к его переполнению и за-бросу пищи обратно в пищевод.

Конечно, сама по себе изжога не страшна, но она провоцирует отказ бу-дущей мамы от пищи или ограничение в количестве потребляемой еды, что не мо-жет не сказаться на самочувствии и на-строении женщины, а значит, и крохи.

Что же делать для того, чтобы предот-вратить или облегчить эти ощущения?

Если изжога проявляется в незначи-тельной степени, то доктора рекоменду-ют для снятия неприятных ощущений изменить образ жизни и следовать диете.

Диета достаточно несложная, потому что накладывает ограничения лишь на те продукты, которые провоцируют из-жогу. К таковым относятся: жирные, жа-реные блюда и шоколад.

В качестве лечебных, обволакиваю-щих и вяжущих средств можно исполь-зовать отвары ромашки, а также попро-бовать попить домашний кисель, в осно-ве которого – крахмал.

Если изжога беспокоит будущую маму в значительной степени и не поддает-ся немедикаментозной терапии, док-тора назначают специфическое лечение. Специфика заключается в том, что во время беременности можно применять только антацидные лекарственные сред-ства, которые действуют на выделившу-юся в желудок соляную кислоту, погло-щают и нейтрализуют ее. Самыми из-

вестными препаратами для лечения из-жоги являются «Маалокс», «Альмагель», «Ренни», «Тальцид».

Однако каждой будущей мамочке сто-ит помнить о том, что они могут погло-щать другие лекарства, поэтому меж-ду приемом антацидов и других препа-ратов должно пройти некоторое время. Кроме того, побочным действием некото-рых препаратов является возникновение запоров из-за содержания солей кальция или алюминия.

Что касается общих советов по преду-преждению изжоги, то они таковы:

1. Спите с приподнятой головой (под-ложите подушку под верхнюю часть

спины).

2. Ешьте меньше, но чаще. Тщатель-но прожевывайте пищу и пейте до-

статочное количество жидкости (это по-может вашему желудку легче перевари-вать пищу).

3. Избегайте употребления пищи, ко-торая вызывает изжогу: исключите

из рациона кофе и газированные напит-ки. Исключите курение.

4. Избегайте чрезмерного потребления воды.

5. Носите свободную и удобную одеж-ду (это позволит избежать сильно-

го давления на живот, а значит – и на желудок).

Если изжога доставляет массу непри-ятных ощущений, которые не проходят, следует обратиться к врачу. Только док-тор может верно оценить состояние бу-дущей мамы и посоветовать именно те средства и способы борьбы с недомога-нием, которые подходят во время бере-менности.

Елена Черепахина

6

Где взять


кислород для самых

маленьких?

7

Опасений и переживаний будущей маме не занимать. Спокойно носить в сумочке медицинскую карту и даже не пытаться расшиф-ровать врачебные иероглифы, конечно же, женское любопытство не позволит, а вот понять, что стоит за всеми пугающими назва-ниями, не всегда получается. Мало того, есть диагнозы «закон-ные», которые пишутся после слова «диагноз», а есть вытека-ющие из них – те, о которых может невзначай поведать врач, де-лающий УЗИ, или медицинская сестра, вручающая анализы крови. Среди таких «вытекающих» находится и гипоксия, потому что тако-вого заболевания плода не существует.Гипоксия плода

Термин означает недостаточное поступление к плоду кислорода, но раз-виться это заболевание может при мас-се самых различных проблем беремен-ной. И хотя тревоги мам, услышавших о гипоксии, вполне понятны (и нельзя сказать, что безосновательны), стоит помнить о том, что все-таки гипоксия гипоксии рознь.

Отчего же, отчего же…Вот наиболее распространен-

ные причины гипоксии плода:• анемия беременной;

• хронические заболе-вания сердечнососу-дистой и дыхатель-ной систем;

• нарушения кровото-ка в плаценте (пере-ношенная беремен-ность, угроза пре-ждевременных родов, токсикоз).

Так есть она или нет?!Поскольку исследова-

ние тканей плода – ме-роприятие крайне риско-

ванное, о его гипоксии приходится су-дить по косвенным признакам.

В первой половине беременности на-личие гипоксии определяют лишь по со-стоянию самой женщины. У мамы ане-мия – возможно, плоду грозит гипок-сия. Анемия тяжелой степени, длитель-но существует и не лечится? Сомнений в прогнозе уже нет.

А вот на более поздних сроках о ги-поксии подскажет и сам малыш – его жизнедеятельность вполне поддается исследованию.

Тест несложен: нужно подсчитать сердцебиение плода в период покоя и при шевелениях. При нормальном снаб-жении кислородом сердце во время ше-велений работает чаще на 10-12 уда-ров в минуту. Отсутствие такой реак-ции или даже урежение сердцебиений и есть признак гипоксии плода. Такое исследование называется кардиотоко-графия (КТГ), и всем беременным после 30 недель хорошо было бы не пренебре-гать им.

Еще одна возможность для диагно-стики гипоксии – УЗ-исследование кро-вотока в сосудах плаценты и пуповины.

Чем чревато?Как и в какой степени проявится

кислородная недостаточность, кото-рую испытывал малыш в утробе мате-ри, зависит и от срока беременности,


8

В ожидании чудаВ ожидании чуда

и от продолжительности гипоксии, и от степени ее выраженности.

Незначительная недостаточность не будет иметь никаких последствий: если из десятков анализов, взятых у жен-щины во время беременности, лишь на одном-двух был снижен гемоглобин, лучше не брать это в голову. Наладить питание, побольше гулять на свежем воздухе, выполнять другие назначения врача никому не помешает, а читать о последствиях гипоксии, накручивая себя, – совершенно лишнее.

У плода есть масса возможностей противостоять возможным проблемам со стороны материнского организма: это и необычная форма гемоглобина (он лучше захватывает и удерживает кис-лород), и большая частота сердечных сокращений (150-160 ударов в минуту).

Но при продолжительной гипоксии эти компенсаторные возможности не спасают – могут начать страдать вну-тренние органы. Наиболее чувстви-тельна к недостатку кислорода нерв-ная ткань – вот ей-то и достается в пер-вую очередь. И если гипоксия, перене-сенная на поздних сроках, может проя-виться незначительной задержкой пси-хомоторного развития и нетяжелыми особенностями неврологического ха-рактера, которые с возрастом полно-стью компенсируются, то на ранних сроках беременности гипоксия может привести и к нарушениям в процессе формирования структур мозга, что, ко-нечно, гораздо серьезнее.

Даешь кислород!Важно не пускать на самотек, а вни-

мательно относиться к заболеваниям, которые могут привести к гипоксии.

И хотя кому-то может показаться на-стоящим геройством, когда будущая мама чуть ли не до самых схваток тру-дится наравне со всеми окружающи-ми или не менее героически отвергает лечение, предложенное врачом, дабы «не пичкать малыша всякой гадостью», вряд ли стоит ставить такие экспери-менты и на себе, и на ребенке.

В арсенале врача имеются современ-ные препараты, которые могут расши-

рить сосуды маточно-плацентарного кровотока (а кислород, как мы помним, поступает к плоду именно из этих со-судов), при необходимости расслабить мускулатуру матки, улучшить обмен-ные процессы и повысить устойчивость головного мозга плода к гипоксии.

Стоит помнить, что положитель-ный эффект на состояние маточно-плацентарного кровотока имеет покой. Поэтому, если врач советует ограни-чить нагрузку и даже в некоторых слу-чаях перейти на постельный режим, – значит, так тому и быть!

Из немедикаментозных средств дей-ствительно хорошо себя зарекомендо-вала барокамера, в которой организм эффективно насыщается кислородом благодаря определенному давлению. По отзывам беременных впечатления от такого лечения достаточно приятные, правда, процедура продолжительная (около 40-50 минут), и после нее орга-низм настойчиво просит сна (не зря эф-фект сравнивают с 3-часовой прогул-кой по лесу), но это ведь тоже на поль-зу малышу.

Помимо главной цели – ликвидации гипоксии плода при гипербарической оксигенации (так называется лечение в барокамере) – беременная получает и дополнительные бонусы: очищается кожа и нормализуется состояние соб-ственной нервной системы.

Но есть и ограничения для такого ле-чения. Такой вариант насыщения кис-лородом не рассматривается до 14 не-дель беременности, при наличии опре-деленных ЛОР-патологиях (нужна кон-сультация ЛОР-врача), ну и, конечно, при клаустрофобии.

Услышав о гипоксии, конечно, ни к чему сразу паниковать, так как во мно-гих случаях плод способен скомпен-сировать временные мамины пробле-мы без особо опасных последствий для себя. Но, безусловно, помочь ему необ-ходимо, и возможность такая есть.

Олеся Акамсинаwww.zoj.kz

10


Атопический дерматит встречается во всех странах, у людей разного воз-раста, чаще заболеванию подвержены женщины. В последнее время отмеча-ется рост заболеваемости атопическим дерматитом. Связано это и с загряз-нением окружающей среды, и с про-дуктами питания, и психоэмоциональ-ными нагрузками. Другими причина-ми специалисты называют укорочение сроков грудного вскармливания, ран-ний переход на искусственное вскарм-ливание, токсикоз и погрешность пи-тания матери во время беременно-сти и период лактации. Провоциру-

ют обострение за-болевания и/

или усиле-ние та-

кие не-благо-

Атопический дерматит

Атопический дерматит – это на-следственное зудящее, хрониче-ское аллергическое, неинфекци-онное (незаразное) заболевание. Слово «атопический» переводится как «странный», «чудной», а «дер-матит» – «воспаление кожи».

приятные факторы, как бактериальные, вирусные или гриб-ковые инфекции, пищевые, быто-вые и производ-ственные ал-лергены, пси-хоэмоциональ-ные нагруз-ки. Атопиче-ский дерматит может возник-нуть как след-ствие неблаго-приятных мете-орологических фак-торов (недостаточность облучения све-том, резкий перепад температуры, влажности воздуха).

Чувствительные участки кожи, наи-более подверженные проявлению ато-пического дерматита: лицо, шея, под-мышечные впадины, локтевые и под-коленные ямки, паховая область.

Выделяют две стадии атопиче-ского дерматита: острую и хро-ническую.

Для острой стадии характерны крас-ные пятна, папулы (узелки). Кожа ше-лушится, выглядит припухшей, одут-ловатой; отмечаются эрозии (поверх-ностный дефект кожи), мокнутие кор-ки. Если отмечается присоединение инфекции, образуются гнойнички.

При хронической стадии наблюда-ется утолщение кожи и усиление кож-ного рисунка (из-за постоянного рас-чесывания и растирания), болезнен-ные трещины, особенно на ладонях и подошвах. Гиперпигментация век (бо-лее темный цвет кожи) – результат рас-чесывания глаз.

Самым частым поражаемым орга-ном при аллергии у беременных быва-ет нос. Насморк, заложенность и выде-ления из носа беспокоят каждую вто-рую женщину во время беременности, как правило, во II и III триместре. Это

Батырханова Курманжан Шайхсламовна, врач

акушер-гинеколог МЦ «Сә би Ана»

11

может вызывать беспокойство и на-рушение сна. Если подобные проявле-ния отмечались до беременности, на-пример, во время цветения или при контакте с пылью, шерстью живот-ных, то, вероятнее всего, это аллерги-ческий насморк.

Однако чаще насморк во время бере-менности связан с теми гормональны-ми изменениями, которые отмечаются в организме будущей мамы. Он назы-вается гормональный ринит беремен-ных. Увеличение в крови концентрации «гормонов беременности» – прогестеро-на и эстрогенов – приводит к расслабле-нию гладких мышц сосудов носа и оте-ку слизистой оболочки носа, что и про-является затруднением дыхания через нос, чиханием, прозрачными слизисты-ми выделениями. Как и при аллергиче-ском рините, при гормональном рини-те беременных, температура тела не по-вышается. Важно знать о возможности такого ринита и не переусердствовать с сосудосуживающими каплями («Нафти-зин» и подобные), которые могут быть небезопасны при беременности.

Аллергическое заболевание кожи у беременной (атопический дерматит, эк-зема, нейродермит, крапивница) легко можно предположить, если подобные проявления отмечались до беременно-сти, и обострились после погрешности в диете, нередкой при беременности, когда очень сильно хочется чего-нибудь вкусненького, или другого воздействия аллергена. Однако и их следует отли-чать от возможного состояния беремен-ных, когда на коже живота, обычно в последние три месяца беременности, появляются красные бляшки, возвыша-ющиеся над кожей, окруженные блед-ным кольцом. Они хорошо поддаются местному лечению.

Что же делать беременной, если у нее обнаружились признаки аллерги-ческого заболевания? Прежде всего, не-обходимо установить, действительно ли это аллергия. Надо помнить, что у бере-менной не всякий насморк и сыпь ал-лергические, и не всякая одышка яв-ляется проявлением астмы. Вероят-ность причастности аллергии к возник-новению данных состояний возраста-ет, если диагноз аллергического заболе-вания был поставлен до беременности.

Если все-таки выявленные симпто-мы являются проявлением аллергиче-ского ринита, дерматита или бронхи-альной астмы, то лечиться от этих за-болеваний можно и нужно, но с по-правкой на беременность. Конечно же, наряду с наблюдением у акушера-гинеколога, необходима консультация аллерголога, который поможет подо-брать безопасные для беременной ан-тигистаминные препараты и даст ре-комендации, как избежать контакта с предполагаемым виновным аллергеном.

Что же реально могут сделать родители еще до рождения малы-ша, чтобы снизить вероятность развития аллергического заболева-ния у ребенка?

К мерам первичной профилактики аллергических заболеваний у детей от-носятся следующие:

• Ограничение или в тяжелых случа-ях исключение высокоаллергичных продуктов из рациона беремен-ной. Желудочно-кишечный тракт – главные входные ворота для аллер-генов, проникающих к плоду. Фор-мирование сенсибили-зации, или повышен-ной чувствительно-сти, происхо-дит при из-вестной сте-пени зрелости иммунной си-стемы плода, ко-торая дости-гается при-близительно к 22-й неделе вну-триутробного раз-вития. Таким обра-зом, именно с это-го времени ограниче-ние аллергенов в пище оправдано.

• Распределение продуктов по степе-ни «аллергичности»:

Высокая степень: коровье молоко, рыба, морепродукты, икра, яйцо, ци-трусовые, орехи, мед, грибы, куриное мясо, клубника, малина, земляника, ежевика, ананасы, дыня, хурма, чер-ная смородина, шоколад, кофе, какао, горчица, томаты.


12


Средняя степень: свинина, красная смородина, картофель, горох, индейка, кролик, персики, абрикосы, перец зеле-ный, кукуруза, гречка, клюква, рис, ка-пуста.

Низкая степень: кабачки, патиссоны, репа, тыква, яблоки, бананы, белая смо-родина, крыжовник, слива, арбуз, кони-на, баранина, черешня белая, огурец.

Данные ограничения, безусловно, не аб-солютны. Строгая диета с полным исклю-чением высокоаллергичных продуктов может быть показана женщине при обо-стрении имеющегося аллергического за-болевания при доказанной непереноси-мости, то есть когда обострения аллерги-ческого заболевания были и ранее связа-ны с употреблением данного продукта. В остальных случаях, особенно у здоровых мам, достаточно не употреблять эти про-дукты все сразу и ежедневно, возможно периодическое включение их в рацион.

• Недопустимо курение (активное и пассивное) беременной и кормящей женщины. Имеются доказательства, подтверждающие, что курение ма-тери во время беременности влия-ет на развитие легких плода, приво-дит к внутриутробной задержке ро-ста плода. Курение матери – одна из причин стресса плода. После одной выкуренной сигареты на 20-30 ми-нут наступает спазм сосудов матки и нарушается поступление кислоро-да и питательных веществ к плоду. У детей от курящих матерей повыша-ется вероятность развития атопиче-ского дерматита, бронхиальной аст-мы, пневмонии, синдрома внезап-ной смерти грудных детей. Вот поче-му глубокая скорбь объемлет сердце акушера и педиатра при виде буду-щих или настоящих мам, прогулива-ющихся с животом или коляской и с сигаретой во рту.

• Ограничение контакта с аллергена-ми. Прямых доказательств эффек-тивности этого метода профилакти-ки аллергии у будущего ребенка не получено. Вместе с тем представля-ется логичным не заводить домаш-них животных до родов, если у буду-щей мамы повышен риск аллергии.

• Настрой на грудное вскармливание. Грудное молоко – наиболее подходя-щий продукт для питания детей пер-

вых месяцев жизни. Оно имеет не-обходимую температуру, не требу-ет времени для приготовления, не содержит бактерий и аллергенов, легко усваивается, содержит фер-менты для собственного перевари-вания. Раннее – до 4 месяцев – пре-кращение грудного вскармливания увеличивает частоту аллергических реакций в несколько раз.

Стиль жизни при атопическом дерматите• При мытье пользуйтесь не горячей,

а теплой водой. Полотенцем не рас-тирайтесь, а только промакивайте кожу.

• Обязательно используйте по-сле душа увлажняющие средства. Средства для ухода за кожей долж-ны быть нейтральными, без отду-шек и красителей.

• Предпочтите одежду из натураль-ных тканей. Одежда из шерсти, нейлона и полиэстера будет уси-ливать раздражение и зуд. Кожа должна дышать.

• Делайте влажную уборку и прове-тривайте помещение. Минимум ковров и мягкой мебели.

• Используйте постельные принад-лежности с синтетическим напол-нителем, без пуха, пера.

А также необходимо провести своев-ременное лечение всех хронических за-болеваний, курсами осуществлять при-ем сосудоукрепляющих средств, успо-коительных препаратов, особенно пе-ред значимыми событиями (экзамена-ми, свадьбой). Полезными будут зака-ливание, прием поливитаминных ком-плексов, кроме того будущее маме не стоит увлекаться аллергенными про-дуктами даже в период разрешения высыпаний.

В целом, беременной женщине с ал-лергией надо вести здоровый образ жизни, избегать стрессов, поменьше болеть и быть настроенной на рожде-ние здорового ребенка.

14

Мама


Специальный ком-плекс упражнений для растяжки по-может вам снять накопившееся за

день напряжение в мыш-цах и уснуть крепким сном. Главная цель выполнения растяжки перед сном – по-чувствовать свое тело и помочь ему максимально расслабиться.

Тяжелый день, переутомление, ежеминутное желание выспаться – разве может идти речь о какой-то растяжке перед сном? – и так без «задних ног». Однако наберитесь сил, ведь растяжка поможет вашему организму, избавит его от стресса перенапряженности. А сон будет куда приятнее и полезнее, и вы станете замечать, что высыпаетесь.

Исходное положение для всех упражнений – лежа на спине.

1. Сведение лопатокМедленно сводите лопатки вместе и

одновременно поднимайте вверх груд-ную клетку.

2. Упражнение для снятия напряжения в области шеи

Возьмитесь руками за затылок и под-нимайте голову вверх, чтобы ощутить растяжку шеи.

3-5 секунд3 раза


1

2

15



Выполнение этих упражнений не займет у вас много времени – будет достаточно всего 3-х минут.

16

10 секунд

Мама

3. Упражнение для расслабления поясницы

Напрягите ягодицы и живот.

Повторите одновременно №1 и №2

10 секунд

4. Сведение лопаток и расслабление поясницы

Медленно сведите лопатки вместе и одновременно напрягите мышцы яго-диц и живота.

20 секунддля каждой ноги

5. Растяжка и расслабление мышц задней поверхности бедер

Обхватите ногу рукой немного выше колена и потяните ее к груди, чтобы ощутить растяжку задней части бедра.

6. Растяжка паха лежа на спине

Соедините согнутые в коленях ноги подошвами друг к другу, после чего пол-ностью расслабьтесь, ощущая, как опу-скаются вниз ноги под действием силы тяжести.

7. Вытягивание тела

Потяните в противоположные сторо-ны выпрямленные руки и ноги и одно-временно втяните в себя живот.

20 секунд

Александр Кузнецов


3

4

5

6

7

18

Далида Накупова, консультант по грудному вскармливанию и слингоношению, группа поддержки грудного вскармливания «Молочные берега Алматы» Телефон горячей линии: +7 (727) 3 294-505www.tmb.kz, [email protected]

Мама

Соскам можно помочь сформиро-ваться перед кормлением. Есть не-сколько распространенных спосо-бов и приспособлений, рекоменду-емых к применению при осложнен-ном кормлении:

1Доктор Ньюман, известный ка-надский педиатр и авторитет в области грудного вскармлива-ния, считает, что в случае, когда

другие способы по улучшению техники

кормления грудью оказываются неэф-фективны, в качестве крайней меры для облегчения ситуации могут быть исполь-зованы накладки на сосок.

В исследованиях LaLecheLeague International также есть данные об успешности использования накладок в сохранении кормления для определен-ных групп детей, в том числе при пло-ских сосках для вытягивания сосков при сосании.

Втянутые соскиОкончание. Начало читайте в предыдущем номере.

19

«Плоские, втянутые, пу-почные, неправильные, слишком маленькие или большие и прочие» со-ски чаще всего относят-ся к разряду «незабо-леваний», хотя огром-ное количество женщин именно по этой причине испытывает комплексы, отказывается от кормле-ния грудью или пережи-вает огромные неудоб-ства впервые месяцы после родов.


К возможным показаниям для ис-пользования накладок помимо прочего

относятся: аномалии соска и физи-ческое несоответствие между ма-леньким ртом малыша и слишком большим соском.

Есть мнение, что накладки на сосок позволяют вытягиваться и сохранять вытянутую форму во время сосательных пауз соскам не-стандартной формы (важно: в аб-солютном большинстве случа-ев ребенок способен научиться захватывать плоские и втяну-

тые соски без накладок!)Накладки ино-

гда помогают, но их минус в том, что грудь получает не-достаточно стиму-ляции, ведь прин-цип схож с сосани-ем соски. В таком случае мама и ма-лыш должны нахо-диться под наблю-дением врача или другого опытного специалиста по лак-тации, чтобы вовре-мя заметить нега-тивные эффекты от использования на-кладки и минимизи-ровать их. Особенно это касается работы с чувствительной ко-жей сосков.

Большинство ве-дущих специали-стов по грудному вскармливанию и Всемирная Органи-зация Здравоохранения указывают, что накладки «могут стать причиной неко-торых проблем и не устраняют причи-ну болезненного состояния груди. Они могут снизить приток молока; они мо-гут вызвать инфекции молочных желез, включая Candida; они могут стать при-чиной «путаницы сосков», и в результате ребенку будет трудно научиться сосать непосредственно из груди. Некоторым матерям трудно отвыкнуть пользовать-ся ими. Накладки на сосок бесполезны, за исключением редких случаев в тече-ние короткого времени и при тщатель-ном наблюдении».

Если, накладка на сосок все-таки вы-брана в качестве временной меры, то общая рекомендация, от руководителя Санкт-Петербургской группы поддерж-ки грудного вскармливания «Молочные феи» - Алены Лукьянчук, состоит в том, что при ее выборе высота соска наклад-ки не должна превышать длину рта ре-бенка от места перехода твердого нёба в мягкое до сомкнутых губ. Иначе дви-жение челюстей ребенка и массаж языч-ком при сосании придется не на арео-лу, а непосредственно на основании со-ска. Также основной диаметр наклад-ки должен соответствовать размеру со-ска матери, лучшие результаты дают те

накладки на грудь, которые небольшие высоту соска и диа-метр. Однако слиш-ком маленькая вы-сота соска наклад-ки может не способ-ствовать более ак-тивному сосанию, потому что недоста-точно глубоко про-стирается во рту ре-бенка.

При использова-нии накладок очень важно контроли-ровать прибавки в весе, частоту сту-ла и мочеиспуска-ний ребенка, чтобы быть уверенными, что малыш наедает-ся из груди. Отсут-ствие застоев – так-же показатель хоро-шей стимуляции.

2Сформировать грудь перед кормлением можно при помощи сцеживания и молокоотсоса. Внимание: противопоказани-

ем к использованию являются сса-дины и трещины на груди!

В первые 7-14 дней после родов для начала стоит попробовать Reverse Pressure Softening, или в переводе Вик-тории Нестеровой, метод Смягчения давлением (далее СД). В нем использу-ется бережное давление пальцами на ареолу, что способствует снятию отека

20

Для применения шприца необходимо обрезать противоположную часть и пере-ставить поршень гладким концом к гру-ди, создавая легкую тягу в течение 30-60 секунд. Если появляется боль, необходи-мо снизить давление, переставив поршень ближе к соску. Снимается насадка путем перемещения поршня к соску. Делать это упражнение рекомендуется непосредствен-но перед кормлением ребенка.

5Улучшить форму соска иногда по-могает сделанный без специаль-ных усилий легкий массаж; грудь подглаживается в направлении от

основания к соску, а сосок захватывает-ся пальцами, сложенными горстью, и слег-ка оттягивается, формируется «квадрати-ком», будучи сжат большим и указатель-ным пальцами то сверху и снизу, то с бо-ков. Чтобы не травмировать сосок, можно нанести на него капельку грудного молока или тонкой слой ланолиновой мази.

Внимание: манипуляции с соском до родов могут привезти к очень нежела-тельным последствиям в виде преждев-ременной родовой деятельности из-за стимуляции рефлекса окситоцина.

6Женщинам, освоившим технику правильного прикладывания к гру-ди рекомендуется продолжать сле-дить за прикладыванием во время

всего кормления и прибегать к некоторым хитростям, дающим возможность улуч-шить процесс лактации.

Одним из таких советов будет прикла-дывать малыша к груди на сон и сра-зу после его пробуждения, чтобы ребенок взял «нестандартный» сосок инстинктивно сквозь дрему. Второе правило – предлагать грудь до того, как малыш начал каприз-ничать, или просто настойчиво звать маму. Третий пункт, на который надо обратить вни-мание – это поддержка во время кормле-ния. Ее надо делать правильно - взяв грудь между большим и указательным пальцами в ладошку, а так же удобно расположить ре-бенка на руках. Малышу необходима воз-можность свободно выпрямить шею и ши-роко открыть рот. Важно предоставить ему опору по спинке вдоль всего позвоночника, и ни в коем случае не создавать давления в области затылка.

МамаМама

межклеточной жидкости. После примене-ния СД. Сперва, рекомендуется попробо-вать ручное сцеживание для дальнейшего смягчения ареолы, или сцеживание про-зрачным молокоотсосом. Оно выходит бо-лее комфортным и эффективным. Если нагрубание очень сильное, дополнитель-ное ручное сцеживание в той области, где будет подбородок ребенка, часто помога-ет добиться более глубокого захвата гру-ди, уча делать втягивающие движения, с сосанием ореолы и соска, т.к. способность ткани груди растягиваться возрастает.

Сцеживание молокоотсосом проводит-ся в течение 3 минут. После того, как со-сок достаточно вытянулся, необходимо немедленно дать его ребенку.

3Формирователь соска по мето-ду Гофмана. Специальные твёр-дые куполообразные чашечки-накладки с отверстием для соска в

центре. Их носят под бюстгальтером, соз-давая некоторое давление на переарео-лярную область и поддерживая вытянутое положение соска. Примеры можно най-ти у таких производителей как AVENT, а также самим изготовить из картона.

ВОЗ считает эти упражнения неэф-фективными, но консультанты не препят-ствуют желанию женщины попробовать их использовать согласно инструкции на упаковке. Формирователи соска одевают сразу после кормления, когда сосок стара-ниями ребенка немножко вытянут, и но-сят до следующего прикладывания. Боль-шинством консультантов по лактации не рекомендуется носить накладки в виде чашечек более одного часа в день.

Производители в инструкции часто со-общают о том, что формирователи соска следует регулярно надевать в период бе-ременности для подготовки груди к корм-лению, однако, следует учесть, что в не-которых случаях это приводит к нежела-тельным последствиям, поскольку любое дополнительное раздражение соска и аре-олы молочных желёз может быть в опре-деленных случаях вредно.

4В качестве приспособления для формирования соска можно ис-пользовать специальную грушу или шприц на 10-20 кубиков.

22

Мама

Как избежать проблем с позвоночником

Помните выражение «поздно пить боржоми»? Мы носим тяжести, детишек, вес которых не стоит на месте, а мы продолжаем их тягать. Стоим над грядками в позе «зю», неправильно спим, не задумываясь о последствиях. А потом удивляемся, когда спину прихватывает так, что даже дышать больно. И не говоря уже о том, что беременность и роды дают о себе знать не меньше всего перечисленного. А ведь многих проблем можно избежать, соблюдая в быту простые правила.

Даже из-за стресса может случиться прострел в области спины. Спровоци-ровать его может что угодно, даже про-стой чих или кашель.

Наши рекомендации позволят вам, до-рогие мамочки, сохранить свое здоровье.

В первую очередь необходимо забо-титься о своей спине, не перетруждать ее, давать ей отдыхать. Конечно же, не следует воспринимать спину как хру-стальную вазу, относиться к ней надо разумно, и тогда она будет за это благо-дарна. Различные ситуации могут при-вести к образованию межпозвоночной

грыжи. Если нечто подобное все-таки произошло, и вы почувствовали дис-комфорт в области спины, воспользуй-тесь следующими рекомендациями.

• Сделайте расслабляющее упражне-ние: лежа на спине, на полу, согни-те ноги под углом 90 градусов, по-

23


ложите их на стул и в течение де-сяти минут дышите глубоко. В 99 случаях из 100 это помогает!

• Хорошим средством является троксевазин-гель, лучше холод-ный (храните его в холодильнике). Многие любят использовать в ка-честве обезболивающего разные мази с согревающим эффектом. Этого делать нельзя! Во время обострения все отекает, а если отек еще и согревать, будет только хуже.

Необходимо следить за своей спиной в быту. К со-жалению, большинство не умеет правильно сидеть, лежать, поднимать тяже-сти. В результате позвон-ки смещаются со своего места, зажимают нерв-

ные волокна, управляю-щие тем или иным органом.

Орган, в свою очередь, перестает ре-агировать на команды, посылаемые мозгом, и выполнять свои функции, что приводит к развитию болезни.

1Сидеть нужно на стуле со спин-кой. Спину следует держать ровно, прижимаясь в области поясницы к спинке стула, на-клон которой от вертикали на-зад равен 15–25 градусам.

2Спать нужно на ровной посте-ли, исключающей провисание тела. Матрас не должен быть слишком жестким — это спо-собствует насильственному распрямлению естественных

изгибов позвоночника. Подушка нуж-на не слишком низкая, но и не высо-кая, в среднем — на высоту плеча.

3На животе лучше не спать — это вызывает сдавливание шейных позвонков, ухудшает питание шейного отдела позво-ночника и, в конечном счете, плохо влияет на память, зре-

ние, может вызывать чувство устало-сти по утрам, головную боль. Позво-ночник отдыхает, когда мы лежим на боку с согнутыми ногами, в так на-зываемой позе эмбриона.

4Всегда аккуратно поднимайте тяжести, действуя, как штан-гист: с прямой спиной, медленно распрямляя согнутые ноги. При переносе любых тяжестей (боль-ше 5 кг) следует соблюдать про-

стое правило: распределять груз равно-мерно в обе руки. Вместо сумки на одно плечо выберите рюкзак.

5Обычно мы не задумываемся о нагрузке, которую испытыва-ет наш позвоночник. Исследова-ния показали, что человек сред-него веса, который просто стоит, испытывает нагрузку на позвон-

ки примерно около 100 кг. При накло-не вперед она увеличивается до 200 с лишним килограммов. Поэтому при на-клонах необходимо обеспечить себе до-полнительный упор бедром или свобод-ной рукой о край устойчивого предме-та, разгружая, таким образом, позво-ночник. Это касается и держания ре-бенка на руках.

6Часто люди, в частности дачни-ки, часами работают на грядках или находятся в похожей позе, со-гнувшись в три погибели. Делать это категорически НЕЛЬЗЯ! Поль-зуйтесь маленьким стульчиком.

Помните: лучше профилактика, чем лечение!

Виктория Ст.

Спина — не хрустальная ваза, но относиться к ней надо разумно, и она будет за это благодарна.

24

Мой малыш

Грудное молоко – единственный источ-ник питательных веществ и жидкости для ребенка первых 6 месяцев жизни. Мате-ринское молоко является самой лучшей и полезной пищей для развития ребенка, об-ладает уникальными свойствами, содержит более 100 полезных веществ, чего нет ни в одной искусственной смеси. Несмотря на современные технологии, применяемые в производстве детских питательных смесей, все попытки по созданию полноценного за-менителя грудного молока до сегодняшнего дня не увенчались успехом.

Золотые правила грудного вскармливания

С рождением ребенка вас ожида-

ет много счастливых мо-ментов. Малышу необходи-ма ваша любовь и забота. Я

уверена, что, как все любящие родители, вы хотите, чтобы ребёнок рос крепким и здо-

ровым. Это зависит, пре-жде всего, от правиль-

ного и здорового питания.

Почему так важно кормить ребенка грудью?

Давайте рассмотрим все преимуще-ства грудного вскармливания для здоро-вья ребёнка.

• Грудное молоко содержит все пита-тельные вещества, микроэлементы и витамины в легкоусвояемой форме и соответствует физиологическим по-требностям и возможностям ребенка.

26


• Мамино молоко всегда готово к употре-блению, оно стерильно и содержит наи-лучшую для ребёнка температуру.

• ГВ обеспечивает достаточное количество железа в легкоусвояемой форме, что яв-ляется профилактикой железодефицит-ной анемии.

• Сосание материнской груди способству-ет правильному формированию зубоче-люстной системы, а также речевого кон-такта.

• Грудное вскармливание благоприятно воздействует на психическое развитие ребенка, так как между мамой и малы-шом при кормлении грудью возникает тесный эмоциональный контакт.

• Также грудное молоко содержит такие вещества как:

• бифидус-фактор, способствующий ро-сту и развитию нормальной микро-флоры кишечника, подавляет рост па-тогенных бактерий;

• антитела и другие защитные веще-ства, способствующие предохране-нию ребенка от инфекций и снижа-ющие риск развития аллергических реакций;

• воду в достаточном количестве, поэто-му при ГВ нет необходимости допол-нительно поить ребенка водой даже в жаркое время;

• таурин, необходимый для построе-ния клетчатки глаза и ткани головно-го мозга;

• карнитин – жироподобное вещество, способствующее метаболизму жиров в клетках и тканях растущего организма;

• живые клетки крови (нейтрофилы, моноциты, лимфоциты), убивающие бактерии.

Дети, находящиеся на естественном вскармливании, значительно превосходят искусственников по всем параметрам. Они реже болеют кишечными, респираторными, вирусными и аллергическими заболевания-ми, также у них в будущем снижается веро-ятность заболевания такими серьезными не-дугами, как: сахарный диабет, атеросклероз, ожирение, ишемическая болезнь сердца, на-рушения остроты зрения. Ребенок, ощущаю-щий постоянный контакт с матерью, чувству-ет себя более защищенным, а это способству-ет полноценному психическом, физическому и интеллектуальному развитию.

Кроме того, грудное вскармливание ока-зывает положительное влияние не только на малыша, но и на здоровье матери.

Каковы же преимущества грудного вскармливании для женщины?• Грудное вскармливание сохраняет здо-

ровье женщины в плане профилактики послеродового кровотечения, анемии, рака молочной железы, рака яичника и эндометрия.

• Улучшает минерализацию костей, снижа-ет риск развития остеопороза в будущем.

• Способствует более быстрому восстанов-лению сил после родов.

• Увеличивает интервал между родами.

• Грудное вскармливание помогает уста-новить близость с малышом, закрепляет материнские чувства любви к младенцу и улучшают психоэмоциональное состо-яние матери.

• Восстановление своего веса: при пра-вильно организованном питании и обра-зе жизни примерно через год после ро-дов кормящая женщина возвращается к своему весу, «растратив» жировые за-пасы, накопленные за беременность, на производство молока.

• Экономия времени, так как питание всегда «при себе».

• Экономия семейного бюджета.

Думаем, теперь у вас точно не останет-ся ни капли сомнения кормить или не кор-мить. Уверены, вы сделаете правильный вы-бор! Природа не зря дала человеку возмож-ность выкормить своего детеныша молоком своего же биологического вида, поэтому не сто-ит разбрасываться столь драгоценным даром, а следует использовать чудесные возможности грудного вскармливания.

Саркулова Динара, врач акушер-гинеколог ЖК№2 при

ГКБ№5

Продолжение читайте в следующем номере.

28

Как определить, что ребенка пора высаживать?У всех детей беспокойство перед от-правлением естественных потребно-стей проявляется по-разному: это мо-жет быть и тихое сопение, и заметное кряхтение, и попытки ворочаться, и даже плач. Внимательные и терпели-вые родители, понаблюдав за своим ребенком в течение нескольких дней, вполне могут научиться распознавать эту «систему сигналов» и использовать ее для своевременного и успешного высаживания.

В чем польза раннего высаживания?Во-первых, существенная экономия: хорошие подгузники, кремы, присып-ки от кожных высыпаний стоят неде-шево. Во-вторых, отсутствует источ-ник раздражения кожи ребенка. Тре-тья причина – гигиена детских половых органов, которые при раннем высажи-вании не соприкасаются с мочой и ка-лом, как это происходит, если мама не сменит вовремя подгузник. Еще один «плюс» регулярного высаживания – бо-лее частый тактильный контакт с ма-мой, чрезвычайно ценный для каждого малыша. Для неравнодушных к эколо-гии родителей немаловажным аргумен-том является и то, что утилизация од-норазовых подгузников – вещь крайне проблематичная, а за год этого «слож-ного мусора» один ребенок производит около тонны.

Каковы основные претензии к раннему высаживанию?Большинство педиатров считают, что здоровая, отдохнувшая мать для ребен-

Раннее высаживание

Раннее высаживание позволяет отка-заться от подгузников или существенно сократить их использование, сохраняя при этом кожу ребенка в сухости и чи-стоте. Перед тем, как пописать или пока-кать, ребенок проявляет беспокойство, и если родители научатся эти беспокойные сигналы фиксировать и правильно рас-шифровывать, то вполне могут успеть высадить малыша над раковиной, тази-ком или горшком до того, как он намо-чит или испачкает пеленку или одежду. Начинать высаживать ребенка некото-рые мамы начинают уже с рождения.

Мой малыш

29

проявлении знакомого маме беспокой-ства; после еды; перед прогулкой; если после предыдущего высаживания про-шло достаточно долгое время. Если ма-лыш находится на грудном вскармлива-нии, то при высаживании рекомендует-ся дать ему грудь, а если он «искусствен-ник» – бутылочку: это поможет ему рас-слабиться. Во время высаживания мож-но поглаживать или, едва касаясь, по-хлопать малыша по низу животика, что-бы ему было понятно, что именно от него требуется. Очень хорошим «стимулом» могут стать определенные условные сиг-налы, которые мама произносит в мо-мент высаживания (всем знакомые «псь-псь», «пись-пись» или «пи-пи»); а также включение воды, если младенца высажи-вают над раковиной.

Как часто приходится высаживать детей в раннем возрасте?В этот период у малышей очень тесно связаны между собой периоды сна, корм-ления и высаживания. Здоровый ново-рожденный ребенок проявляет беспокой-ство чаще всего по двум причинам: если он хочет спать, или пришло время облег-читься. При кормлении по требованию малыша прикладывают к груди каждый раз, когда он заплачет или забеспокоит-ся; высаживают ребенка примерно с той же частотой, что и кормят.

Не грозит ли раннее высаживание переохлаждением ребенка?Ребенок, которого начинают высаживать в самом раннем возрасте, рано начина-ет закаляться, причем самым щадящим образом. Если в течение суток его нож-ки и нижняя часть туловища часто быва-ют освобождены от одежды, то впослед-ствии, когда его перестают пеленать, его можно одевать только в кофточку, без ползунков. В дальнейшем это облегчит малышу приучение к самостоятельному пользованию горшком: ему не придется ничего снимать.

Ольга Ткач,педиатр

ка важнее всего; поэтому не рекомендуют отказываться от одноразовых подгузников молодым и неопытным матерям, не имею-щим помощи бабушки или няни. В таком случае руководствоваться только сообра-жениями экономии неразумно – если из-за сложностей, связанных с ранним выса-живанием, мама будет слишком уставать и не высыпаться. Как правило, к идее раннего высаживания осознанно прихо-дят мамы-естественницы, убежденные сторонницы кормления по требованию, совместного сна, слингов и так далее.

Используются ли подгузники при раннем высаживании?Одноразовые подгузники чаще всего ис-пользуются во время прогулок (особенно в холодное время года), когда нет возмож-ности высадить ребенка.

В какой позе лучше высаживать ребенка?При высаживании ребенок удобнее все-го себя чувствует, когда мама держит его под коленками, ножки его подняты и слегка прижимаются к животу, а попка несколько провисает.

Является ли это раннее высаживание началом приучения к горшку?Раннее высаживание не имеет отношения к осознанному пользованию горшком. Дети, первые полтора года жизни прохо-дившие в подгузниках, и дети, мамы ко-торых практиковали раннее высажива-ние, начинают осознанно пользоваться горшком приблизительно в одно время, ориентировочно к полутора-двум годам, причем «аварии» могут случаться и у тех, и у других.

Как правильно высаживать малыша?Вне зависимости от возраста, ребенка следует высаживать после каждого сна, даже если он проснулся уже мокрым; при

Раннее высаживание40 недель. Календарь беременности | Май 2011

3030

Мой малыш

Что умеет новорожденный?Рефлекс. Что это такое?

Рефлекс (от лат. reflexus – отражён-ный) – стереотипная реакция живо-го организма на определенное воздей-ствие, проходящая с участием нерв-ной системы. Другими словами, это набор реакций малыша на определен-ные внешние раздражители, которые проявляются специфическими дви-гательными и эмо-циональными про-явлениями. Рефлексы нужны ребен-ку для обеспечения его жизнедеятель-ности на первых этапах. Они, в основ-ном, носят защитный характер или тесно связаны с пищевым поведени-ем и поддержанием жизнедеятельно-сти на определенном уровне.

Все рефлексы делятся на безу-словные и условные. Безуслов-

ные рефлексы – это такие, с которы-ми ма-лыш родился, они заложены из-начально на генетическом уровне, то есть, унаследованы от предков. Вто-рая группа – это условные рефлексы, которые формируются у крохи с нача-лом самостоятельной жизни и помога-ют ему в адаптации.

В период новорожденности доктор-ами проверяются, в основном, безу-словные рефлексы. Их можно ус-ловно разделить на три группы: оральные, спинальные и позотонические. Основ-ные отличия заключаются в следую-

31


Малыш, который появился на свет, так слаб и беспомощен. Ему требуется много заботы, любви и вашего тепла. Однако у малыша уже есть свои умения, которые ему даны природой для адаптации к внешнему миру. Мы говорим о рефлексах новорожденных – именно наличие их или отсут-ствие говорит о здоровье малыша или существовании определенных проблем. Проявления этих рефлексов, их выраженность могут помочь доктору вовремя заметить неврологическую или дру-гую патологию и оказать малышу своевременную помощь

щем: оральные рефлексы замыкают свою дугу в головном мозге в самых глу-боких его структурах, спинальные за-мыкаются на уровне различных сегмен-тов спинного мозга, позотонические за-мыкаются сложно – сразу в нескольких отделах спинного мозга – и отвечают за способность новоро-жденного распре-делить мышечный тонус соответствен-но его положению в пространстве. Со временем они затухают, как только ре-бенок овладевает навыками поднятия и удержания головы, сидения и стоя-ния. Тогда эти рефлексы сменяются уже на мезэнцефальные, так называемые сим-метричные цепные рефлексы, которые контролируются средним мозгом и от-вечают за правильную постановку рук и ног, таза и выпрямления тела при по-воротах и наклонах головы.

Как правильно проверить?

На правильную оценку рефлексов влияет состояние ре-бенка: когда и как

он ел, спал и насколь-ко малы-шу комфортно

в данных условиях. На-пример, сытый малыш

менее активно будет да-вать оральные реф-лексы.

Предупредите врача перед осмотром, когда малыш ку-шал последний раз и как давно он спал. Кроме того, для осмотра надо выбрать

тихое теплое место, жела-тельно, с естественным осве-щением, ребенок должен быть полностью обнажен. Врач сна-чала оценит позу малыша, его внешний вид, внима-тельно посмотрит, как он реагирует на окружающее. Затем врач

оценит его двигательную ак-тивность, спонтанные движения

рук и ног, реакцию на свет и звук.Все врачи знают сроки появления

и исчезновения различных рефлексов. Некоторые остаются на всю жизнь, другие должны быстро исчезать. По-этому специалист будет оценивать не

32

только наличие того или иного реф-лекса, но и его сочетание с други-ми. Врач последовательно прове-рит рефлексы, начиная с простых, переходя к сложным или вызыва-ющим у крохи беспокойство. Кро-ме наличия самого рефлекса док-тор отметит его симметричность, усиление или ослабление рефлек-са, появление патологических про-явлений.

Не стоит заниматься выявле-нием рефлексов самостоятельно, это должен осуществлять только специа-лист, потому что не все из них приятны крохе, и своими не-осторожными движениями вы мо-жете навре-дить ребенку, а вот врач владеет техникой проверки рефлексов, и его работа не вызовет дискомфорта у малыша. Знания и опыт позволят провести оценку быстро и качественно.

Проверяем оральные рефлексы

Данная группа рефлексов игра-ет жизненно важную роль в раз-витии малыша, обеспечивая его возмож-ность питания (с помощью набора рефлексов малыш может сосать). Эти рефлексы должны вы-зываться с первых минут жизни, но у недоношенных малышей они могут вызываться не в полном объ-еме. Все зависит от степени и сро-ка рождения.

Ладонно-ротовой рефлекс (рефлекс Бабкина) является эво-люционно самым древним. На его основе складываются разнообраз-ные руко-ротовые реакции ребен-ка, которые выражаются в том, что малыш познает мир изначаль-но ртом и руками. Первые 2 меся-ца он выражен очень ярко, затем начинает осла-бевать, и в три ме-сяца можно уловить лишь отдель-ные его компоненты.

Проводится путем надавлива-ния на область ладошки малыша большим пальцем, при этом кро-

ха откры-вает рот и сгибает голов-ку. Вызывается в норме у всех но-ворожденных, более ярко выра-жен у голодно-го ребенка. При по-ражении ЦНС обнаруживается вя-лость рефлекса, а при неврологи-ческих нарушениях у детей стар-ше 2 месяцев не происходит его затухания.

Хоботковый рефлекс вызы-вается легким постукиванием кон-чиком пальца в области циркуляр-ной (круговой) мышцы рта. В ре-зультате происходит вытягивание губ «хоботком». Этот рефлекс вхо-дит в комбинацию сосательных движений и в норме вызывается до 2-3 месяцев. При неврологиче-ских про-блемах ребенка его уга-сание задерживается.

Искательный рефлекс (по-исковый Куссмауля) вызывается поглаживанием фалангой пальца в облас-ти уголка рта, не дотрагива-ясь до каймы губ. В ответ вызы-вается опускание угла рта и пово-рот головы в сторону раздражите-ля. Если же надавить на середину нижней губы, это приведет к от-крыванию рта, опусканию нижней челюсти и сгибанию головы. Реф-лекс вызывают осторожно, не вы-зывая дискомфор-та у крохи, по-тому как при болевом раздраже-нии происходит только поворот го-ловы в противополож-ную сторо-ну, что может спутать врача. Реф-лекс в наибольшей степени выра-жен перед кормлением.

При исследовании стоит обра-тить внимание на интенсивность поворота головы: имеются ли хвататель-ные движения губами. Этот рефлекс присутствует до 3-4 месячного возраста, позже сменя-ется реакцией на зрительный раз-дражитель, когда малыш ожив-ляется при виде груди или буты-лочки. На основе эго формируют-ся мимические реакции: перед тем как захватить сосок многие ма-лыши раскачивают голов-кой и улыбаются. Важно оценить сим-метричность данного рефлекса и его выраженность, так как отсут-

Мой малыш

33

ствие рефлекса с одной стороны мо-жет говорить о поражении лицевого нерва.

Сосательный рефлекс возни-кает с рождения в ответ на раз-дражение губ, полости рта и нёба. Если вложить малышу в рот сосок или мизинец, он начинает активно осуществлять сосательные движения. Рефлекс сохраняется обычно до 12-18 месяцев. Его отсутствие говорит о тя-желых неврологических проблемах.

Спинальные рефлексы.

Основным рефлексом является защитный рефлекс новорожден-ного. Если кроху положить на живот, происходит рефлекторный поворот головки в сторону. Этот рефлекс вы-ражен с рождения. Угнетение дан-ного рефлекса говорит о тяжелом поражении нервной системы, равно как и выраженное поворачи-вание головы, и ее запрокидывание назад.

Рефлекс опоры и автомати-ческой походки крохи вызывает-ся с рождения, хотя ни стоять, ни ходить кроха еще не может. Но за счет врожденных рефлексов можно наблюдать феномен опорной реак-ции. Если держать ребенка за под-мышки на весу, он поджимает нож-ки, но если его поставить стопа-ми на ровную поверхность, он вы-прямляет туловище и стоит на по-лусогнутых ногах и всей стопе. Та-кая по-ложительная реакция опоры ног является подготовительным эта-пом к шаговым движениям. Если ма-лыша слегка подать вперед телом и головкой, то он сделает несколь-ко шаговых движений – это автома-тическая походка.

Иногда при походке малыши пе-рекрещивают ноги на уровне голе-ней и стоп. Это не патология, такое явления связано с более сильным со-кращением мышц-сгибателей, чем мышц-разгибателей, что является физиологичным для периода ново-рожденности. Этот рефлекс физио-логичен только до 1-1.5 месяцев.

Рефлекс ползания (Бауэра) и спонтанное ползание. Для про-верки рефлекса кроху кладут на живот на твердую ровную поверх-ность, голову кладут ровно по сред-ней линии тела. В таком положе-нии ма-лыш совершает движения, подобные ползающим. А если к по-дошвам подставить ладонь, ребе-нок реф-лекторно отталкивается от нее ножками, усиливает полза-ющие действия, скоординирован-ность дейст-вий рук и ног, одна-ко, не отмечается. В положении на боку и спине подобных действий не возникает. Рефлекс вызывается с 3-4 дня и угасает к 4 месяцам жиз-ни. Рефлекс угнетен или отсутству-ет у детей, рожденных в асфиксии, при травмах и кровоизлияниях, по-ражениях ЦНС.

Верхний и нижний хвататель-ные (с рефлексом Робинзона). Проявляется у новорожденных, если на-давить на ладошки. При этом кроха обхватывает пальцы так, что его можно слегка приподнять вверх. Физиологичен до 3-4 месяцев и позд-нее сменяется произвольным захва-тыванием предметов.

Аналогичный рефлекс вызыва-ется на ножках. При надавливании на подушечку стопы происходит по-дошвенное сгибание пальцев. Если же пальцем нанести штрихо-вое раздражение на подошву стопы, происходит тыльное сгибание стопы и веерообразное расхождение паль-цев – так называемый физиоло-гический рефлекс Бабинского.

Рефлекс Галанта проводит-ся в положении ребенка на жи-воте. Производится раздражение кожи спины, при этом врач прово-дит пальцем по околопозвоночной линии – малыш выгибает спину по дуге, отгиба-ясь от исследователя. Нога со стороны раздражения раз-гибается в области колена и тазобе-дренного сус-тава. Обычно начина-ет выявляться с 5-6 дня и физиоло-гичен до 3-4 месяцев жизни, запаз-дывание реф-лекса, равно как и его позднее угасание, опасны в плане поражения нервной системы.


34

Мой малыш

Рефлекс Переза проводится в последнюю очередь, так как вызы-вает негативную реакцию со сто-роны малыша. Обычно малышу, повернутому спинкой вверх, про-водят пальцем по выступающим остистым отросткам позвонков в направлении от копчика к шее. При этом малыш начинает пла-кать, приподни-мать головку, раз-гибать туловище, подгибая верхние и нижние конечности. Обычно он вызывается с рождения и угасает к 3-4 месяцам.

Рефлекс Моро, или объятий. Имеет несколько методик проведе-ния и состоит из двух фаз. Обыч-но его вызывают ударом по поверх-ности, где лежит кроха, на рассто-янии около 15 см от малыша либо при-подниманием его разогнутых ножек и таза над постелью, внезап-ным пассивным разгибанием ниж-них конечностей. Ответная реак-ция проходит в две фазы: сначала отмечается отведение рук в сторо-ны и открывание кулачков, через некоторое время ручки возвраща-ются в исходное положение. Реф-лекс вы-ражен после рождения, и при переносе ребенка на стол можно наблюдать его еще в родза-ле. Обычно угасает к 4-5 месяцам.

Надсегментарные позотонические рефлексы.

Эти рефлексы отвечают за важ-нейшие этапы развития малы-ша: способность держать голов-ку, сидеть, ползать, стоять и хо-дить. Они тесно связаны с мышеч-ным тонусом крохи и его регуля-цией, распределе-нием тонуса при изменении положения тела в про-странстве. Кроме периферических нервов в формиро-вании этих реф-лексов задействованы еще и отде-лы головного мозга – продолговато-го и среднего.

К рефлексам продолговатого мозга относят:

Ассиметричный шейный то-нический рефлекс вызывается при поворачивании головки лежа-щего на спине ребенка таким обра-зом, чтобы нижняя челюсть нахо-дилась на уровне плеча. При этом происхо-дит разгибание руки и ноги, к которым обращено личико, и сгибание противоположных. Обыч-но более выражен в ручках, в ножках бывает не всегда.

Симметричный шейный тони-ческий рефлекс – сгибание голов-ки приводит к повышению тонуса в мышцах-сгибателях рук и мышцах-разгибателях ног.

Тонический лабиринтный рефлекс исследуют в положении лежа на спине. У крохи отмечается мак-симальное повышение тонуса в разгибательных группах мышц, а в положении на животе – в сгибатель-ных.

Такие рефлексы наблюдаются с периода новорожденности до 2 ме-сяцев и постепенно переходят в реф-лексы с вовлечением средне-го мозга, которые изначально зача-точные.

Переход начинается с лабиринт-ного установочного рефлекса на голову, когда малыш пытается вы-прямлять головку при перемене по-ложения тела. Этот рефлекс стиму-лирует развитие цепи последова-тельных рефлексов, помогающих приспосабливать туловище к вер-тикальному положению.

Далее развиваются так называе-мые цепные симметричные реф-лексы, обеспечивающие установ-ку шеи, туловища, рук, таза и ног малыша. К ним относятся:

• шейная выпрямляющая ре-акция – если поворачивать го-лову в сторону, за ней следует поворот все-го туловища в ту же сторону. В результате фор-мирования этого рефлекса ре-бенок примерно к 4 месяцам может повернуться из положе-ния на спине на бочок.

35

• туловищная выпрямляю-щая реакция – при соприкос-новении стоп малыша с опо-рой происходит выпрямление головы. Это отчетливо мож-но наблюдать с первого меся-ца жизни.

• выпрямляющий рефлекс туловища становится вы-раженным к полугоду жизни, сменяя собою при-митивную шейную выпрямляющую ре-акцию. Ребенок может по-вернуть туловище и головку относи-тельно таза.

• защитная реакция рук за-ключается в разведении их в стороны, вытягивании впе-ред или отведении назад в от-вет на внезапное изменение положения туловища, создает предпосылки для баланса тела в вертикальном положении.

• защитный рефлекс Ландау является частью выпрямля-ющих реакций. Если малыша подержать сво-бодно в воз-духе лицом вниз, то внача-ле он начнет поднимать голо-ву, затем наступает сокраще-ние мышц спины и ног, и ино-гда малыш изгибается дугой. Этот рефлекс появляется пол-ностью к 4,5 меся-цам, а от-дельные его элементы просле-живаются и ранее.

Парецкая Алена Михайловна,врач-педиатр

www.detskydoctor.ru

35

37

Этот раздел мы готовили для будущих мам. В вас зарождается но-

вая жизнь и зачастую для многих, а точнее для тех, кто впервые

становится мамой, это состояние ново и незнакомо. Во время

беременности возникает множество вопросов, ответы на кото-

рые мы ищем не только у врачей, но и в разных изданиях, телепрограммах.

Наша цель — чтобы в этот радостный и в то же время сложный и ответствен-

ный период у вас не возникло никаких осложнений, а для этого вы должны

знать о своем состоянии все, чтобы без паники оценить свое положение.

Помните, «знание — это сила».

Мы уверены, синонимы слова «беременность» — это счастье и радость.

Будьте счастливы, и пусть рождение малыша доставит вам только радость!

37

38

Таблица определения предполагаемой даты родовКак пользоваться таблицей?

Для определения даты родов, найдите в синей строке дату первого дня последней менструации, в нижней — оранжевой строке будет предполагаемая дата родов.

Январь 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31Октябрь 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 1 2 3 4 5 6 7

Февраль 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28Ноябрь 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 1 2 3 4 5

Март 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31Декабрь 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 1 2 3 4 5

Апрель 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 Январь 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 1 2 3 4

Май 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31Февраль 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 1 2 3 4 5 6 7

Июнь 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 Март 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 1 2 3 4 5 6

Июль 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31Апрель 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 1 2 3 4 5 6 7

Август 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31Май 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 1 2 3 4 5 6 7

Сентябрь 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 Июнь 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 1 2 3 4 5 6 7

Октябрь 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31Июль 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 1 2 3 4 5 6 7

Ноябрь 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 Август 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 1 2 3 4 5 6

Декабрь 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31Сентябрь 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 1 2 3 4 5 6 7

Еще один легкий способ — если вы точно знаете дату зачатия, прибавьте к ней 280 дней и получите предполагаемую дату родов.

С чего все начинается, и откуда ведется отсчет?Первый день последнего менструального цикла — это и есть точка отсчета вашей

беременности. Именно с этого дня и ведется 40-недельный отсчет беременности. В большинстве случаев оплодотворение происходит в середине месячного цикла.

При регулярных месячных узнать предполагаемый срок вы можете следующим обра-зом: прибавьте семь дней к дате последней менструации и вычтите три месяца.

39

1 неделяМама

Это еще не беременность. У вас оче-редное менструальное кровотечение, но организм уже начал готовиться к мате-ринству. Ваша центральная нервная сис-тема перестраивает гормональный фон для того, чтобы подготовить одну из 300 000 яйцеклеток к оплодотворению. К 37 годам количество яйцеклеток у женщины составляет в среднем 25 000 тысяч.

Уже сейчас вы можете помочь вашему организму.

«Периконцепционная профилакти-ка» — это целый комплекс мероприятий, обеспечивающий оптимальные условия для созревания яйцеклетки, ее имплан-тации (т.е. прикрепления к стенке матки) и раннего развития эмбриона. Она на-правлена на устранение некоторых фак-торов риска, улучшение состояния здо-ровья будущих родителей и создание бла-гоприятных физиологических условий в момент зачатия.

Лучше эти мероприятия начинать за 3—4 месяца до планируемой беременно-сти, но и сейчас не поздно.

Периконцепционная профилактика:

• Табунаспиртноеикурение, избе-гайте даже пассивного курения.

• Откажитесьотпротивозачаточ-ных таблеток. Любые медика-менты и биологические добавки небезопасны для будущего плода. Если нельзя отказаться от них, обязательно посоветуйтесь с врачом об их влиянии на яйце-клетки и зародыш.

• Впериодповышеннойзабо-леваемостиОРВИизбегайтемноголюдныхместиобще-ственного транспорта. Если вы общались с больным челове-ком, то обработайте носоглотку со-левым раствором, а в нос закапайте интерферон. И, конечно, в рационе питания должно увеличиться количе-ство лука и чеснока. Если заболел кто-то из вашей семьи, то по возможности изолируйте его, а при контакте поль-зуйтесь маской.

• Настройтесь на положительныеэмоции. Стресс совсем не нужен ва-шему малышу. Не ссорьтесь и чаще улыбайтесь!

• Если вы работаете, проанализи-руйте род вашей деятельности на предмет вредности для будуще-го плода (радиация, электромагнит-ные воздействия, контакт с лекарс-твами, лаками, красками и другими химикатами).

• Не стоитв это время затевать ре-монт, пары красителей не улучшат ва-шего здоровья.

• Этот период — не самое удачноевремя, чтобы заводить новых до-машних животных. Многие кошки инфицированы токсоплазмой. Тесный

39

40


В течение каждого цикла созревает много тысяч фолликулов, но овуляции достигают лишь единицы из них. В каж-дом менструальном цикле для оплодот-ворения доступна, как правило, одна яйцеклетка.

Скорее всего, овуляция произойдет у вас на следующей неделе. Симптомы ову-ляции — это незначительные боли внизу живота, еще случается усиление полово-го влечения.

Еще один метод определения овуля-ции — это метод измерения базальной температуры. Метод достаточно прост и не требует практически никакого специ-ального оборудования, кроме обычного медицинского термометра. Делается это так: каждый день утром, не вставая с постели, в прямую кишку на 10 минут вводят градусник. Затем температуру записывают, составляя график ее коле-баний на протяжении всего менструаль-ного цикла.

Начиная с первого дня очередной менструации и овуляции, ректальная температура должна быть ниже 37 гра-дусов. В день овуляции она также ниже 37, после нее она повышается и держит-ся почти две недели на уровне выше 37 градусов, спадая перед менструацией.

Далее происходит выход яйцеклетки в брюшную полость, затем в маточную трубу, где обычно происходит встреча со сперматозоидом и оплодотворение.

Тем временем, лопнувший фолликул сморщивается, в его пустоте остается не-большой сгусток крови, место разрыва закрывается. Из лютеиновых клеток зер-нистого слоя фолликула, которые имеют желтый цвет, развивается временная эндокринная железа — желтое тело. Лю-теиновые клетки усиленно размножают-ся, при этом выделяется гормон желтого тела — прогестерон

Именно желтое тело является «винов-ником» раннего токсикоза беременности, который у женщин встречается доста-точно часто.

контакт с инфицированным живот-ным может вызвать заболевание у ма-тери, приводящее не редко к пораже-ниям в органах и тканях плода. Одна-ко, если кот живет у вас достаточно долго, вполне возможно, что вы име-ете естественную защиту от этого за-болевания. Убедиться в этом можно, проверив уровень специальных за-щитных антител в вашей крови (где и каким образом это можно сделать — подскажет ваш врач). Желательно об-следовать вашего любимца у ветери-нара. В любом случае, заниматься об-служиванием туалетной посуды кота должны не вы, а кто-нибудь из домо-чадцев. Не убирайте сами за домаш-ними животными или делайте это только в резиновых перчатках. Во из-бежание инфицирования, кошки не должны питаться сырым мясом и пой-манными грызунами. Нежелательно общение вашего питомца с уличными собратьями.

• Начните прием поливитаминныхкомплексов для беременных. Важ-но, чтобы препарат содержал не менее 0,8 мг фолиевой кислоты. Именно этот витамин, принимаемый за три меся-ца до зачатия и первые 12 недель бе-ременности, убережет плод от некото-рых врожденных дефектов. Основные источники фолиевой кислоты — бобо-вые, салат, шпинат, капуста, зеленый лук, зеленый горошек, фасоль, соя, свекла, морковь, томаты, мука грубого помола, а также хлебобулочные изде-лия из этой муки, гречневая и овсяная крупы, пшено, дрожжи. Из продуктов животного происхождения фолиевой кислотой богаты печень, почки, тво-рог, сыр, икра, яичный желток. Уде-лите особое внимание вопросам пита-ния. Ограничьте употребление крепко-го кофе и чая.

• Самое время посетить специалис-тов. Если у вас есть хронические за-болевания, то врач подскажет, когда и каким образом можно провести их ле-чение. Не забудьте про стоматолога.

Эти рекомендации желательно соб-людать во время всей беременности, но особенно они важны в первые 12 недель.

41

се деления на две, четыре, восемь, шест-надцать и т.д. клетки, зародыш продвига-ется по направлению к матке. За это вре-мя он становится похож на тутовую ягоду. За это сходство на данной стадии его на-зывают морулой (от латинского morus — ту-товое дерево). В пути морула превращается в пузырек, но в редких случаях, зародыш попадает в полость матки в состоянии мо-рулы и блуждает там еще некоторое время до превращения в пузырек.

Попав в матку в стадии бластулы, плодное яйцо прикрепляется к стенке матки и начинает постепенно погружать-ся в ее слизистую оболочку. С момента оплодотворения у вновь образованной клетки возрастает потребление кисло-рода, усиливается синтез белка и обмен углеводов, и поэтому к исходу 7-х суток плодное яйцо, израсходовав все свои запасы, нуждается в новом источнике питания для обеспечения дальнейшего развития. Теперь для него единственным источником может стать материнский организм.

Несколько рекомендаций для успешного зачатия!

Мужчине нужно заблаговременно подготовиться, хотя бы последние не-дели перед решающим половым ак-том. Для этого важно правильное пи-тание. В рацион желательно включить: мясо, любые орехи (они содержат ви-тамин Е, янтарную кислоту, улучшаю-щие общий обмен веществ). Такое пи-тание повышает подвижность сперма-тозоидов. Перед этим периодом жела-тельно сделать двух-трехдневный пе-рерыв в половой жизни. Воздержание нужно, чтобы накопился необходимый объем сперматозоидов, и чтобы сперма успела созреть.

Существуют наиболее благоприят-ные позиции для зачатия. Правда, вы-бор в пользу беременности невелик. Лучшей признана классическая поза, то есть в положении лежа. Вероят-ность зачатия повышается, если жен-щина остается в положении лежа в те-чение 20—30 минут после семяизвер-жения. При этом желательно несколь-ко приподнять тазовую область (напри-мер, подложив под поясницу подушку).

3 неделяМамаИменно эта неделя определит вашу беременность

У вас уже произошла овуляция. Яй-цеклетка находится в маточной трубе, и ее окружают множество сперматозоидов, каждый стре-мится проникнуть в нее, но это удается только одному (в ред-ких случаях двум, трем). Головка сперматозоида попадает внутрь яйцеклетки, а его хвостик, выпол-нив свою функцию — обеспече-ние движения, отпадает. В этот момент поверхность яйцеклетки меняется, закрывая доступ дру-гим сперматозоидам. Оплодот-ворение произошло и в процес-

41

42

Внедрение плодного яйца в стен-ку матки называется имплантацией, которая происходит примерно на ше-стые — седьмые сутки после оплодот-ворения. Этот процесс длится 40—42 часа. При этом наружные клетки пу-зырька врастают, подобно корням, в слизистую оболочку матки, где бы-стро разрастаются и сильно ветвятся. Внутри разветвлений образуются мел-кие кровеносные сосуды, которые бу-дут питать новый организм до момен-та рождения.

Именно с момента, когда плодное яйцо внедрилось в стенку матки и произошла имплантация, начинается ваша беременность. Поздравляем вас!

Будущий ребенокОн прошел путь от оплодотворен-

ной яйцеклетки до бластоцисты.Из зародышевого узелка формиру-

ется тело будущего человека, из по-верхностного слоя клеток — внеза-родышевые части (околоплодный пу-зырь, пуповина, плацента). Плацен-та, или детское место, формируется из той части поверхностного слоя, кото-рая прорастает в слизистую оболочку матки.

Теперь плодное яйцо называют за-родышем, или эмбрионом. Период внутриутробной жизни от 0 до 2 ме-сяцев (8 недель) называют зародыше-вым, или эмбриональным. После двух месяцев внутриутробной жизни заро-дыш именуют плодом. Плодовый пе-риод длится от восьми недель до мо-мента родов.


Женщины по-разному ощущают беременность. Есть предположитель-ные признаки наступившей бере-менности — это отсутствие менстру-ации, набухание молочных желез или повышенная чувствительность со-сков, эмоциональная неустойчивость, быстрая утомляемость.

Методы установления факта беременности

Измерениебазальнойтемпературы.Если менструация не наступила в ожида-емый день, начиная со следующего утра, вы можете измерять температуру в пря-мой кишке. Утром, не вставая с постели, обычный медицинский термометр вво-дится в прямую кишку на глубину два сантиметра на 10 минут. Если базальная температура (БТ) стабильно превыша-ет 37ºС, то это свидетельствует в пользу возможной беременности.

Тесты ранней диагностики беременности

При задержке менструации на один-два дня и более можно воспользоваться тестом для ранней диагностики беремен-ности. Большинство тестов, имеющие-ся сегодня в продаже, определяют нали-чие беременности в первые дни задерж-ки. Они просты в использовании и доста-точно достоверны.

Действуют тесты путем реакции на специфический гормон (хорионический гонадотропин — ХГ), выработка которо-го повышается в период беременности. Пользоваться ими просто: опустив тест-полоску в небольшое количество мочи (желательно использовать утреннюю пор-цию мочи), через некоторое время (око-ло 5—10 минут) по количеству окрашен-ных полосок вы можете сделать вывод о наличии или отсутствии беременности. Две полоски свидетельствуют в пользу беременности.

Осмотргинеколога.Врач проведет осмотр, при необхо-

димости возьмет анализы крови или мочи на уровень гормонов беременно-сти и определит наличие или отсутствие беременности.

УЗИ.При ультразвуковом обследовании

можно определить наступление беремен-ности уже на 6—7 день задержки мен-струации. А если проводить осмотр при помощи специального датчика, который вводится во влагалище, то это можно сделать еще раньше.

На таком маленьком сроке УЗИ мо-жет показать в матке плодное яйцо, ди-аметр которого около 5 мм. Ультразву-

43

ковое обследование может устано-вить не только беременность на ран-нем сроке, но определить развитие внематочной беременности.

· Рекомендации к 1-й неделе продол-жают оставаться актуальными.

Будущий ребенокПлод находится на самой ранней

стадии развития. Имплантированная бластоциста погрузилась глубже в сли-зистую оболочку матки, начала фор-мироваться амниотическая полость.

Начинают развиваться пласты кле-ток, называемые зародышевыми лист-ками.

Зародышевые листки вначале раз-личаются лишь по расположению: эк-тодерма — самый наружный слой, эн-тодерма — внутренний, а мезодер-ма — промежуточный. Формирование трех зародышевых листков завершает-ся примерно через неделю после опло-дотворения.

Постепенно, шаг за шагом, каж-дый зародышевый листок даст нача-ло определенным тканям и органам. Из эктодермы формируются кожа, волосы, ногти, а также нервная си-стема и рецепторы органов чувств, например, сетчатка глаза. Из энто-дермы образуются легкие, печень, поджелудочная железа, тимус, щито-видная и паращитовидные железы. Мезодерма — источник системы кро-вообращения, выделительной, поло-вой, кроветворной и иммунной си-стем, а также мышечной ткани, всех типов опорно-трофических тканей (скелетной, хрящевой, рыхлой соеди-нительной и т.д.) и внутренних слоев кожи (дермы).


Есть счастливицы, у которых бере-менность проходит легко и почти не-заметно. Однако многие женщины, будучи в положении, чувствуют себя далеко не лучшим образом.

Если у вас плохое самочувствие, сни-жение аппетита, понижение артериаль-ного давления, обострение обоняния, слюнотечение, тошнота, рвота — это симптомы раннего токсикоза. Причина его кроется в гормональных изменени-ях в организме женщины, вызванных развитием плодного яйца.

Ранний токсикоз обычно возникает в первой половине беременности и может продолжаться до 12—13 недель.

Тяжелым осложнением беременно-сти является чрезмерная рвота, возни-кающая более 10 раз в сутки не толь-ко днем, но и ночью. Токсикоз вызыва-ет обезвоживание организма и резкое снижение веса беременной. В этом слу-чае необходимо обратиться к врачу.

Как справиться с ранним токсикозом?

• Старайтесь не оставаться голодной долгое время.

• Обычно тошнота и рвота бывают по утрам, поэтому, не поднимаясь с по-стели, съешьте печенье и выпейте не-много молока или кефира.

• В течение дня ешьте небольшими порциями каждые 2—3 часа.

• Частое жевание (соленые сухарики, орешки, сухофрукты, лимон) помога-ет при тошноте. Выберите то, что по-может именно вам.

• Пища должна быть охлажденной или слегка подогретой.

• Постарайтесь исключить из пита-ния шоколад, соленья, жареное и все трудноперевариваемые продукты.

• Пейте часто и небольшими порция-ми — это поможет вашему организму справиться с обезвоживанием, вы-званным рвотой.

• В питьевом рационе должна быть ще-лочная минеральная вода.

• При обильном слюновыделении хоро-шо полоскать рот настоем ромашки, шалфея, мяты.

• Полезны прогулки на свежем воздухе, а также ванны с морской солью.

• Старайтесь, как можно чаще прове-тривать помещение, где вы находи-тесь, чтобы избавиться от запахов, способных вызвать тошноту.

• И самое главное: наберитесь тер-пения, так как токсикоз — явление временное.

44

Будущий ребенокНа этой неделе зародыш уже можно называть эмбрионом и у него начина-ет биться сердце! Его длина составляет 1,5—2,5 мм.

У него уже появились зачатки важ-ных органов: печени, поджелудочной железы, верхних дыхательных путей, сердца и нервной системы. И сформи-ровались гонобласты — предшествен-ники половых клеток.

На пятой неделе уже точно опреде-ляется пол малыша. Немаловажен в это время прием фолиевой кислоты, ко-торая будет способствовать развитию нервных сгибов и их соединению.

При УЗИ в большинстве случаев уда-ется визуализировать эмбрион в поло-сти плодного яйца (как гиперэхогенную линейную структуру) длиной 3—5 мм и уловить его сердцебиение.


Ваше состояние может напоминать, будто у вас вот-вот начнутся месячные. Например, у вас может набухать и по-баливать грудь. Причина этого — уси-ленная работа молочных желез. У вас может быстро меняться настроение, по-явится быстрая утомляемость. Все дело в изменении уровня гормонов, особен-но прогестерона. Позволяйте себе не-большой отдых в середине дня.

Будущий ребенокДлина малыша около 4—6 мм.Объем околоплодной жидкости 2—3 мл.

Эмбрион плавает в наполненном жидкостью пузыре.

Произошло полное закрытие нерв-ной трубки. Тут сыграла свою немало-важную роль, принимаемая вами фо-лиевая кислота.

У него появились зачатки ручек и но-жек, грудная клетка, началось форми-рование отдельных частей внутреннего уха и гортани.

Развиваются зачатки мозга, по-звоночник, центральная нервная си-стема, формируется система крове-носных сосудов.

На голове уже видны четыре впадины — это будущие глаза и уши ребенка.

Пищеварительная система, рот и челюсть в промежуточном состоянии.

Интенсивно развивается хорион (детское место) — специальный ор-ган, который в дальнейшем будет отвечать за дыхание, питание, за-щиту плода, а также за выработку гормонов.

УЗИ: вероятность визуализации эмбриона значительно повышается, однако возможности современных аппаратов УЗИ не позволяют еще ви-деть отдельные части тела и органы будущего плода.


На этой неделе у вас могут потем-неть ареолы: кожа вокруг сосков тем-неет при развитии беременности.

Учащенное мочеиспускание

В период беременности у вас мо-жет наблюдаться незначительное уча-щенное мочеиспускание. Причины этого явления меняются по мере раз-вития беременности. В первые неде-ли беременности вы, возможно, будете мочиться чаще, в результате увеличе-ния давления растущей матки на мо-чевой пузырь. Проблема обычно раз-решается, когда матка поднимается в брюшную полость по прошествии 12-й недели.

Однако, если мышцы тазового дна слабые, у вас может происходить не-значительное непроизвольное мочеи-спускание, когда вы смеётесь, чиха-ете или поднимаете тяжёлые предме-ты. Это совершенно нормальное яв-ление, которое может возникнуть во 2-м и 3-м трёхмесячном периоде бе-ременности.

46

Упражнения для тазового дна мо-гут помочь предотвратить недержание, укрепляя мышцы тазового дна. Поинте-ресуйтесь у вашей акушерки, как вы-полнять упражнения для тазового дна или посещайте занятия по подготовке к родам, где вас обучат этим упражне-ниям.

Вагинальные выделения

Изменения гормонального фона во время беременности могут иногда при-вести к увеличению вагинальных выде-лений. Это светлые, беловатые выделе-ния — абсолютно нормальное явление. С приближением родов они могут уси-литься и даже стать обильными. В этот момент, стоит уделять больше внима-ния личной гигиене, использовать каче-ственные ежедневные прокладки с хо-рошо впитывающим внутренним сло-ем и чаще менять их, чтобы сохранять ощущение чистоты и свежести в тече-ние всего дня.

Слизь в шейке матки становится гу-стой, образуя так называемую слизи-стую пробку, отгораживающую вну-треннее содержимое матки от внешне-го мира. Пробка отходит незадолго до родов.

Не забывайте о правильном питании

Только разнообразное питание, включающее в себя качественные про-дукты, способно обеспечить организм всем необходимым.

Бытует мнение, что беременная должна есть за двоих, в результате — излишний вес. Беременной женщине необходимо 2500 ккал в сутки, а к кон-цу беременности 2800—2900 ккал.

Все, что необходимо для роста, ребе-нок получает из крови матери. Для по-строения и роста костей и тканей буду-щего ребенка необходимо большое ко-личество кальция, фосфора, животных и растительных белков. Постарайтесь, чтобы в вашей диете не преобладали жиры и углеводы.

С первых дней беременности орга-низм нуждается в белках — основном строительном материале для клеток и

тканей плода. Их источники — мясные и рыбные продукты, молоко, кисломо-лочные продукты, творог, грибы, оре-хи, бобовые, яйца. Недостаток белка чреват развитием малокровия и сни-жением иммунитета.

Суточная потребность в углеводах в 3—3,5 раза больше, чем в белках и жирах. Старайтесь получать угле-воды в основном за счет продуктов, богатых растительной клетчаткой (хлеб из муки грубого помола, ово-щи, фрукты, крупы). Они также бо-гаты витаминами и еще способству-ют улучшению функции кишечника. Клетчатка и грубые волокна способ-ствуют укреплению и формированию мышц сердца.

При нормальной беременности мо-жет снизиться двигательная функция кишечника и как результат — возник-новение запоров. Улучшить перисталь-тику кишечника помогут пищевые во-локна.

Употребляя в день 100 г сыра или 0,5 л молока или кефира, вы обеспе-чиваете себе суточную норму кальция.

Фосфором богаты рыба, печень трески, сушеные грибы, зеленый го-рошек, черная икра. Нужно учиты-вать, что 70 процентов фосфора вса-сывается в кишечник из животных продуктов и лишь 40 процентов — из растительных.

В морской капусте, арбузах, отру-бях пшеничных, урюке, овсяной кру-пе, фасоли, пшене, горохе, гречневой и перловой крупе, скумбрии, кальма-рах, яйцах содержится большое коли-чество магния.

Будущий ребенокДлина малыша составляет 7—9 мм.Вес — около 0,8 г.

Формируется тонкий кишеч-ник и грудина, нервная система, желудочно-кишечный тракт, актив-но развивается головной мозг. Закла-дывается корковая часть надпочеч-ников. Сердце разделилось на пра-вую и левую камеры. Появилась под-желудочная железа, вырабатываю-щая гормон инсулин.

47

Малыш подрос и у него уже есть глазки, но они еще плотно закры-ты. Веки наплывают на глаза ребен-ка и постепенно закрывают их, защи-щая, развивающуюся структуру глаза от сухости. Голова, по сравнению с те-лом, большая, но со временем все ча-сти тела станут более пропорциональ-ными. У него уже есть все внутренние органы, но до их окончательного раз-вития еще пройдет много времени.

Начинают формироваться пальчи-ки. Присутствуют и зачатки половых органов малыша. Очень быстро начи-нают развиваться почки. У эмбриона можно видеть деление на головной и тазовый конец. На этом же сроке бе-ременности формируется внутреннее ухо младенца, развивается внешнее ухо, оформляются челюсти, появляют-ся зачатки зубов.


Эта неделя беременности уже не относится к критическому перио-ду, когда будущий ребенок особен-но подвержен действию лекарствен-ных веществ, радиационного излу-чения и других медицинских вмеша-тельств. Но, тем не менее, применять лекарственные средства и медицин-ские процедуры рекомендуется по-прежнему с осторожностью.

Самое время посетить женскую консультацию! Женская консультация даёт возможность максимально оце-нить здоровье женщины. Даже если вы чувствуете себя хорошо, всё рав-но необходимо встать на учёт. Никог-да нельзя знать заранее, какие про-блемы могут возникнуть. Постоянное наблюдение врача позволит своевре-менно заметить тревожные признаки.

При оформлении на учёт врач опро-сит вас, уточнит наследственность и здоровье мужа. Оценит ваше общее состояние. Зафиксирует исходную массу тела, рост, артериальное дав-ление.Проведет лабораторное обсле-дование: общий анализ мочи, общий

анализ крови, анализ на RW и ВИЧ, резус-фактор и другие мазки. Пореко-мендует пройти консультации других специалистов, определит график по-сещения женской консультации.

Будущий ребенокДлина малыша примерно 8—11 мм. Вес — около 1,5 г.

Эмбрионсэтоговремениназы-ваютплодом.

Сердце все еще в стадии формиро-вания: совершенствуются перегород-ки между его отделами. Улучшается сообщение сердца с крупными крове-носными сосудами. Желудок переме-щается к низу и оказывается на своем месте — в брюшной полости. Он уже начал вырабатывать желудочный сок. Происходит закладка слюнных желез. Начинают функционировать почки. Интенсивно развиваются кости и су-ставы.

Если у вас мальчик, то на этой не-деле идет формирование его яичек.

Формируется верхняя губа, образо-вался рот и уже есть язык. Формиру-ется внутреннее ухо. Тело ребенка реа-гирует на прикосновение.


Ваша фигура приобретает более мягкие очертания, увеличивается грудь.

Для обеспечения жизни плода ваш организм накапливает питательные вещества, формируется маточно-плацентраный круг кровообращения. Объем циркулирующей крови за бере-менность увеличивается на 45—50% по отношению к объему во время бе-ременности.

Увеличение объема крови связа-но с необходимостью доставки кис-лорода к плоду, поддержания обмен-ных процессов в плаценте. Оно имеет и защитное значение: во время родов

48

женщина теряет небольшое количе-ство крови и с первых дней беремен-ности организм готовится к этому.

Из-за увеличения объема цирку-лирующей крови возрастает веноз-ное давление, прежде всего в венах брюшной полости и венах ног. Уве-личение количества гормона проге-стерона может приводить к ослабле-нию стенок сосудов.

Ноги — не единственное место, где может проявиться варикоз, воз-можны появления его во влагалище и в прямой кишке (геморрой).

Профилактика варикоза

• Выбирайте удобную, на низком каблуке обувь, чтобы нагрузка на ноги и вены была минимальной.

• На время беременности избавь-тесь от чулок и гольфов с тугими резинками. В профилактических целях хорошо носить компресси-онные колготки в 70 den (они не лечебные).

• Благоприятное воздействие на сосуды и улучшение эластично-сти кожи оказывают контраст-ный душ и плавание. Душ следу-ет начинать делать со стоп, под-нимаясь постепенно все выше и понижая температуру воды.

• Желательно спать на левом боку, именно эта поза облегчит давле-ние матки на нижнюю полую вену, находящуюся справа, и уменьшит венозное давление в нижних ко-нечностях.

• Обустройте свое рабочее место. Высокая спинка стула обеспечит хорошую опору для спины, а под-ставка для ног поможет сохранять оптимальное положение бедер. Из-бавьтесь от привычки закидывать ногу на ногу.

• Не допускайте запоров! Выпивай-те 1,5—2 литра жидкости в день. Подойдет зеленый чай, фрукто-вые соки и компоты, минеральная вода.Самое время позаботиться о пре-

дотвращении растяжек.

Растяжки (стрии)

Это поражение кожи, которое мо-жет проявляться как лиловые, светло-розовые или совсем обесцвеченные по-лоски. Из-за высокого уровня гормонов эстрогена и прогестерона в крови на-рушается деятельность клеток, произ-водящих эластин и коллаген.

Чаще всего растяжки появляются на животе, бедрах, груди и ягодицах, так как это места наибольшего ско-пления жидкости в организме бере-менной женщины.

К сожалению, избежать растяжек, если ваша кожа к этому предрасполо-жена, довольно сложно. Но дадим не-сколько советов: • Начиная с этой недели, подберите

специальное белье для беременных, оно поддерживает кожу, не дает ей растягиваться.

• Старайтесь во время беременности не поправляться более чем на 12—14 килограммов. При равномерной прибавке веса растяжек будет зна-чительно меньше.

• Придерживайтесь сбалансированно-го питания. Важно достаточное ко-личество белков, из которых синте-зируется коллаген и эластин, а также обилие овощей и фруктов.

• Можно использовать специальные крема или оливковое масло, они уменьшают степень выраженности растяжек. При использовании лю-бого средства самое главное — ре-гулярность и терпение.

Будущий ребенокДлина вашего малыша от темени до

крестца составляет примерно 13—15 мм.Ваш малыш уже начинает шеве-

литься, но так как он слишком мал, вы не почувствуете его движений.

Мозг малыша продолжает интенсив-но развиваться, на этой неделе форми-руется мозжечок, отвечающий за ко-ординацию движений. Происходит за-кладка мозговой части надпочечников.

Уже можно различить лицо малыша. Его подбородок прижат к груди.

Активно формируются конечности:

49

идет укрепление костей, намечаются суставы, а также пальцы кистей и стоп.

УЗИ: на данном этапе срока аппара-ты позволяют увидеть голову эмбриона и зачатки рук и ног.


Вас еще могут беспокоить тошнота и утомляемость. В районе ареола мо-лочных желез могут появиться узелки размером с чечевичное зернышко, так называемые «узелки Монтгомери». Это нормальное явление у беременных.

Молочница (кандидоз)Нередко на этих сроках появляется

молочница (кандидоз). У беременных женщин кандидоз встречается в 2—3 раза чаще, чем у небеременных. Это связано с повышенным уровнем жен-ских половых гормонов, который при-водит к изменению микрофлоры влага-лища и созданию благоприятных усло-вий для размножения грибков. Во вре-мя беременности химическая среда во влагалище становится более кислой, что благоприятно для грибка. Гормо-нальные изменения в организме ведут к снижению иммунитета и активно-сти лейкоцитов, что также способству-ет усиленному размножению грибка в половых путях будущей матери.

Кандидоз во время беременности представляет определенный риск раз-вития осложнений

Во время лечения кандидоза важно пересмотреть диету. Желательно огра-ничить сладкое, мучное и острое, отда-вать предпочтение продуктам, обога-щенным бифидум-бактериями.

Важно помнить, что все препараты для лечения кандидоза должен назна-чать лечащий врач.

Будущий ребенокДлина малыша примерно 27—35 мм.Вес — около 4 г.

Малыш входит в новый период сво-его развития — фетальный. Теперь он называется плодом. Он все больше ста-новится похож на взрослого человека.

Сформированы локтевые суставы, пальчики, ушные раковины, верхняя губа. Формируется диафрагма — перегородка, отделяющая грудную полость от брюшной. Начинают формироваться наружные поло-вые органы, молочные зубки.

Малыш находится в плодном пузыре, заполненным амниотической жидкостью (околоплодными водами). Количество жидкости в пузыре почти 20 мл. Хвостик на этой неделе исчезает.

УЗИ: с этого срока эмбрион становит-ся похож на человека. На мониторе мож-но видеть полностью сформированные руки и ноги, оценить его двигательную активность. Хорошо видны голова и шея эмбриона, структуры лицевого черепа.


Многих женщин беременность дела-ет эмоционально не устойчивыми, что объясняется гормональными изменени-ями, сопровождающими беременность. Вам нужно научиться расслаблять-ся. Это ценное умение поможет вам не только во время беременности, но и во время родов.

Релаксация

Для достижения релаксации важно на-учиться замедлять дыхание до частоты «сонного». Сделайте медленный глубокий вдох, не наполняя верхние отделы легких. При вдохе опускается диафрагма, это можно проследить по тому, как подни-мается брюшная стенка. Затем медленно выдохните, одновременно стараясь рас-слабиться. Теперь повторите все снова.

После нескольких медленных глубо-ких вдохов человек обычно начинает зе-вать, значит, вы на правильном пути. По мере продолжения медленного глубоко-го дыхания, человек становится все бо-лее и более расслабленным, такое дыха-

50

ние становится самопроизвольным, без специального усилия.

Это расслабленное, естествен-ное, «сонное» дыхание незаменимо во время беременности, так как помогает засыпать ночью и способ-ствует достижению полного рассла-бления во время родов.

Будущий ребенокДлина малыша примерно 55 мм.Вес — около 7 г.

На этой неделе завершается фор-мирование грудины, уже заверши-лось развитие глаз, а также форми-рование рта и всего кишечного трак-та. Малыш уже может глотать. Начи-нается образование радужки (часть глазного яблока).

Продолжают развиваться пальцы кистей и стоп. Появляется чувстви-тельность кожи ладоней. Начинают функционировать почки.

Выглядит малыш сейчас не про-порционально — ручки длиннее но-жек, голова по отношению к телу большая. Не волнуйтесь, к родам дис-пропорции исчезнут, и он будет са-мым красивым ребенком в мире!


К концу 12-й недели матка ста-новится слишком большой и уже не умещается в полости малого таза, но природа предусмотрела все и к этому времени матка достигает лона.

Позывы к мочеиспусканию стано-вятся реже. Прибавка в весе возмож-на на два килограмма.

К этому времени токсикоз чаще всего прекращается. Желтое тело в яичнике начинает увядать, и теперь плацента берет на себя главную роль в выработке гормонов, поддержива-ющих беременность.

Плацента

Плацента выполняет важные функ-ции во время беременности: она выра-батывает гормоны, снабжает малыша кислородом и всеми питательными ве-ществами, защищает его от вредных веществ, микроорганизмов и других негативных факторов.

Поверхность плаценты, обращенная к плоду, называется плодовой. Она по-крыта водной оболочкой — амнионом. Амнион заполнен амниотической жид-костью (водами), защищающей его от соприкосновения с другими оболочка-ми и от механических повреждений.

Плацента достигает зрелости после 15—16-й недели, к концу беременно-сти происходит физиологическое ста-рение плаценты, в результате которой функции плаценты ослабевают.

После появления на свет ребенка плацента вместе с оболочками плода (послед) рождается в течение 15—30 минут.

Сейчас ваше сердце начинает бить-ся чаще на несколько ударов в минуту, чтобы справиться с повышенным объ-емом циркулирующей крови.

Самое время пройти ультразвуковое исследование.

В какие сроки проводится УЗИ беременной женщине?

При нормально протекающей бере-менности рекомендовано проходить ультразвуковое исследование трижды:• На10—12-йнеделе для подтверж-

дения факта беременности, а так-же оценке расположения плодно-го яйца;

• На20—22-й неделе для диагностики врожденных заболеваний и пороков развития плода;

• На30—32-й неделе или перед рода-ми для определения самочувствия плода и тактики ведения родов.

• Трехкратное УЗ-исследование — это, скорее, минимальный объем, допустимый при физиологически протекающей беременности. При возникновении у врача вопросов

5151

относительно течения беременности, он сам определяет количество допол-нительных исследований.

Будущий ребенокДлина малыша примерно 10 см.Вес — около 13—14 г.

Печень малыша уже начинает вы-рабатывать желчь. Кишечник спосо-бен сокращаться и проталкивать че-рез себя содержимое. Щитовидная железа сформирована и способна синтезировать йодтирозин.

Продолжается развитие голов-ного мозга. В коже закладыва-ются зачатки волос, желез и ногтей. Половые органы чет-ко дифференцированы.

52

Глаза прикрывают веки. Появились мочки ушей. На УЗИ можно застать малыша за сосанием пальчика.

13 неделяМамаНаступает II триместр, одна треть беременности пройдена.

Ваша фигура меняется, сглажи-вается талия, живот становится за-метным. От пупка к лобку на живо-те появляется коричневая полоска, которая после родов исчезнет. Мо-гут появиться пигментные пятна и веснушки, не волнуйтесь, они тоже исчезнут после родов. Наиболее ча-стой проблемой этого срока явля-ются запоры.

Запоры

Во время беременности гормо-ны оказывают расслабляющее дей-ствие и на мышцы кишечника, в ре-зультате чего, ему становится труд-нее избавляться от своего содержи-мого. Растущая матка тоже играет в этом свою роль, кишечник сдавлива-ется увеличивающейся маткой и пе-ристальтика становится вялой. Если у вас наблюдаются запоры, не стоит оставлять без внимания.

Геморрой

Геморрой — варикозное расшире-ние вен в области заднего прохода — происходит из-за застоя крови в ве-нах прямой кишки вследствие повы-шения внутрибрюшного давления и прямого давления матки на стенки кишки.

Варикозное расширение вен прямой кишки приводит к форми-рованию геморроидальных узлов. Они могут располагаться снаружи (в области заднего прохода), так на-зываемый наружный геморрой или

внутри (дальше по ходу прямой киш-ки) — внутренний геморрой.

Геморроидальные узлы могут вызы-вать неприятные ощущения в заднем проходе, зуд, кровотечения. При воспа-лении геморроидальных узлов возника-ет их резкая болезненность. Чтобы из-бежать неприятностей, связанных с ге-морроем, необходимо избавляться от запоров. • Прежде всего, отрегулируйте пери-

одичность опорожнения кишечни-ка. Эта процедура должна происхо-дить ежедневно в одно и то же вре-мя. Лучше это делать утром, так как кишечник активно работает именно в утренние часы.

• Питание должно быть регулярным с достаточным количеством жидкости (1,5 литра).

• В рацион обязательно должна вхо-дить грубая клетчатка: свежие или слегка отваренные овощи и фрукты, соки, сухофрукты (чернослив, ин-жир, курага), зерновые культуры.

• Из каш отдайте предпочтение гречне-вой, перловой, овсяной, пшеничной.

• Послабляющим действием обладают однодневный (свежий) кефир, про-стокваша, ряженка.

• По утрам можно натощак выпи-вать стакан холодной воды с лож-кой меда.

• Исключите из питания шоколад, копчености, консервы.

• Очень важна гигиена области за-днего прохода. Подмываться нуж-но холодной водой после каждого опорожнения кишечника.

Важно знать, что лечение запора должно проводиться под контролем врача.

Будущий ребенокДлина малыша примерно 10,5 см.Вес — около 28 г.

У малыша уже сформировались все 20 молочных зубов. Поджелудочная же-леза начинает вырабатывать инсулин. Начинает закладываться ткань, из ко-торой будут формироваться косточки ребенка.

53

Ваш ребенок открывает ротик, гло-тает, сосет и даже улыбается.


Токсикоз остался позади, и вы чув-ствуете себя более энергичной. Имен-но на этих сроках беременности жен-щины начинают осознавать в пол-ной мере свою беременность. Живо-тик растет, и ваша матка сейчас име-ет размер грейпфрута.

Вы можете ощущать желание по-есть и днем, и ночью. Возможно, у вас появится тяга к определенным продук-там, так организм может сигнализиро-вать о том, каких веществ ему не хва-тает.

Не стоит идти на поводу у желания, держите себя в руках и не берите за правило «есть за двоих»: ешьте столько, сколько вам нужно.

Откажитесь от застолий поздно ве-чером и ночью. Если же чувство голо-да не дает вам покоя, то лучше съесть что-нибудь легкое, например, фрукто-вый салатик, молочные продукты. От-кажитесь от крепкого чая и кофе.

Будущий ребенокДлина малыша примерно 12 см.Вес — около 35 г.

На четырнадцатой неделе продол-жает оформляться лицо вашего ре-бенка. Прорисовываются переноси-ца, щечки и уши. Глаза уже не так широко расставлены и прикрыты ве-ками. На этой неделе появляется ла-нуго — зародышевый пушок. Лану-го осуществляет защитную функцию, задерживая восковидное вещество-секрет, выделяемое детским организ-мом. Позже в утробе матери на сме-ну лануго вырастут более толстые и грубые волоски-пушок. Кроме лануго намечается пушок бровей. На голов-ке появляется легкий намек на расти-тельность.

Щитовидная железа достаточ-но сформировалась, чтобы вы-рабатывать гормоны. У мальчи-ка появляется простата, у де-вочек яичники опускаются из брюшной полости в область ма-лого таза.

Малыш учится есть вместе с вами, он реагирует на вещества, растворенные в амниотической жидкости: глотательные движе-ния максимальны в ответ на слад-кое, минимальны — на кислое и горькое.

Он уже производит мочу и вы-деляет ее в околоплодные воды.


Ваше тело меняется, вы можете аккуратно прощупать живот и по-чувствовать, что дно матки рас-положено на 7—10 см ниже уров-ня пупка. Возможно, вам уже тес-но в вашей прежней одежде, так что подумайте о ее замене. Вам понадобится широкая и свобод-ная одежда.

Старайтесь есть больше пищи с содержанием кальция, так как для формирования костного ап-парата малыша его достаточно много, и если его не будет хватать, то могут пострадать ваши зубы.

II триместр хорошо подходит для «активного образа жизни». Можно заняться специальной гимнастикой для беременных. Старайтесь чаще выбираться на прогулки в парк, театр, кино, му-зеи. Радуйтесь жизни и всмотри-тесь в свой внутренний мир, воз-можно, вы откроете в себе новые творческие возможности.


54

У малыша сквозь прозрачную кожу просвечивают кровеносные сосуды. Кожа очень тонкая и красная. Сердце прокачивает около 23 литров крови в сутки. Появляются волосы на голове и теле. Продолжается развитие костной системы.

Малыш периодически опорожняет свой мочевой пузырь. Моча примеши-вается к околоплодным водам.

Околоплодные воды

Воды содержат самые разные веще-ства: протеины, минеральные соли. К водам примешиваются чешуйки эпи-дермиса, продукты секреции сальных желез кожи и пушковые волосы плода. Каждые три часа воды полностью об-новляются, это позволяет поддерживать их стерильность, причем одна треть пе-рерабатывается малышом.

К концу беременности количество околоплодных вод достигает 1—1,5 л. Особенно интенсивно образуются воды в первые месяцы беременности, по мере роста плода происходит относительное уменьшение количества вод. Воды ока-зывают существенную помощь в раз-витии легких, почек, пищеварительной системы ребенка. Из-за того, что ребе-нок все время находится в амниотиче-ской жидкости, на его коже появляется белый сальный налет, так называемая первородная смазка.

Малыш чувствует себя очень комфор-тно в своем «домике», так как: • Температура околоплодных вод

всегда держится на отметке 37ºС.• Воды защищают от механиче-

ских повреждений, жидкость хорошо амортизирует удары и заглушает шумы, приходя-щие из внешнего мира.

• Воды обеспечива-ют свободу движений. Он плавает в околоплодных водах (особенно на ран-них порах), а это хоро-шо тренирует мышцы.

• Одна из функций око-лоплодных вод заклю-чается в том, чтобы пуповина — основное средство связи с ма-мой — не оказалась пережатой.

• В день родов, по-сле разрыва плод-ного пузыря, жид-кость попадает в родовые пути и об-мывает их, что по-

могает младенцу двигаться вперед.

Если малыш лежит головой вниз, то в на-

54

55

чале родов изливаются только те воды, которые находятся впере-ди, остальные же защищают его и дальше, а выходят только вместе с появлением ребенка на свет.

16 неделяМамаНаэтойнеделевыможетепочув-ствовать первые шевеления ма-лыша.

Шевеления

Принято считать, что первородя-щие начинают чувствовать шеве-ления с 18—20-й недели, а повтор-нородящие женщины в 16—18 не-дель. Однако эти сроки могут варьи-роваться. С 10-й недели беременно-сти малыш, наткнувшись на стен-ку матки, может изменить траекто-рию движения. На 16-й неделе бе-ременности у плода появляется дви-гательная активность в ответ на го-лос мамы и на изменение его инто-нации. На 17-й неделе ребенок на-чинает жмуриться. На 18-й неделе — перебирает ручками пуповину, со-сет пальчик, сжимает и разжимает пальцы рук, дотрагивается до лица и даже закрывает лицо руками при резких, громких и неприятных зву-ках. Но вот ощущать эти движения Мама начинает лишь тогда, когда малыш подрастет.

Первые шевеления все описыва-ют по-разному. Они могут быть по-хожи на плескание рыбки, осторож-ные толчки, перистальтику кишечни-ка. Многие женщины именно с пер-вых толчков начинают воспринимать плод как свое дитя.

Начиная с 24-й недели беремен-ности, ребенок должен шевелиться до 10—15 раз в час. Он может спать в течение нескольких часов и при этом почти не двигаться.

Более тщательно стоит следить за шевелениями ребенка после 30-ти недель беременности. Это мо-

гут быть легкие движения, толч-ки или переворачивание. Ребенок может затихать на 3—4 часа, а за-тем дает о себе знать. Следует об-ращать внимание на плохое шеве-ление ребенка. Нормой считается наличие не менее 10-ти эпизодов шевелений в день. Если вы не ощу-щаете шевелений плода в течение 12 часов, нужно обратиться к вра-чу. Чтобы самостоятельно стиму-лировать движение малыша, мож-но сделать несколько физических упражнений, дыхательные упраж-нения с задержкой дыхания.

На 16-й неделе вам нужно сдать на анализы кровь для определения в ней уровней альфа-фетопротеина (АФП), хорионического гонадотро-пина (ХГ). При некоторых инвали-дизирующих болезнях (например, синдроме Дауна, черепно-мозговой грыже, анэнцефалии, расщеплении передней брюшной стенки плода и т.д.) уровни этих веществ в крови беременных женщин могут откло-няться от нормы. По результатам исследования можно заподозрить или исключить у плода наличие этих дефектов. Кровь надо сдать дваж-ды, с интервалом в 1—2 недели в период между 15-й и 20-й неделями беременности. Обратитесь по этому поводу к своему гинекологу или ге-нетику.


Малыш уже держит головку пря-мо. Если у вас девочка, яичники, со-стоящие более чем из пяти миллио-нов яйцеклеток, уже опустились из брюшной полости в малый таз. Уже сформировались ногти. На пальчи-ках свой неповторимый кожный ри-сунок. Ребенок каждые 40—45 ми-нут освобождает свой мочевой пу-зырь.

В это время малыш начинает ре-агировать на звуки. Вы можете раз-говаривать с малышом, приучая его к голосам мамы и папы, пойте ко-

55

56

лыбельные. Ученые считают, что на многих малышей музыка Бетховена и Брамса действует возбуждающе, Ви-вальди успокаивает, а Шопен настра-ивает на романтический лад.


Ваша грудь продолжает увеличи-ваться, у некоторых женщин может начать вырабатываться молозиво.

Молозиво

Это желтоватое вещество, которое является чрезвычайно ценным пита-тельным веществом и наиболее под-ходящей пищей для ребенка в пер-вые дни жизни. Содержит большое

количество иммунных тел и анти-токсинов, защищающих орга-

низм новорождённого от дей-ствия болезнетворных бакте-

рий, оказывает послабляю-щее действие, стимулирует нормальную деятельность пищеварительного трак-та. Молозиво помогает но-ворождённому приспосо-биться к внеутробному су-ществованию.

Увеличение объема циркулирующей

крови во время беременности

Ваш орга-низм наращива-ет объем цирку-лирующей кро-ви (гиперволе-мия). Это нуж-но для того, что-бы обеспечить растущие по-требности малы-ша в кислороде и питательных

веществах, поддержание микро-цикруляции в плаценте и жизнен-но важных органах матери (сердце, почки, головной мозг).

Гиперволемия также имеет за-щитное, приспособительное значе-ние: во время родов женщина те-ряет кровь и с первых дней бере-менности она готовится к этому.

В это время насосная функция сердца возрастает на 20%. У вас может усилиться потоотделение и влагалищная секреция (выделения из половых путей) — все это след-ствие бóльшего, чем обычно, ко-личества жидкости в вашем орга-низме.


Ребенок теперь весит больше, чем плацента.

В этот период все тело зародыша покрывается нежным пушком — лануго, повторяющим собой микро-скопический рисунок кожи, един-ственный в своем роде у каждого человека. Начинает накапливаться подкожный жировой слой. Он по-может ему поддерживать нормаль-ную температуру тела после рожде-ния.

Если малыш начинает икать, то вы можете ощутить слабые ритмич-ные толчки, идущие изнутри.


Вам уже пора задуматься о под-готовке к родам, начните посещать специальные курсы.

Сон и отдых лежа может уже до-ставлять вам некоторые неудоб-ства, поскольку ваша матка про-должает расти и требует все больше и больше места в брюшной полости.

57

Удобное положение во время сна

Два привычных положения во вре-мя сна — на спине и на животе — уже не совсем подходят вам. Спать на жи-воте невозможно, а на спине нежела-тельно, так как растущая матка в этом положении давит на нижнюю полую вену. Вследствие этого возникает дефи-цит кровообращения в органах матери и малыша. Удобное положение для сна — «поза крокодила»: на левом боку, положив правую согнутую в колене ногу на небольшую подушку. Имен-но при этом положении улучшается работа почек и облегчается приток крови с питательными веществами к плаценте.

Не забывайте проветривать комна-ту несколько раз в течение дня, а пе-ред сном — обязательно! Желательно и спать с открытой форточкой: потреб-ность в кислороде во время беременно-сти возрастает.


Продолжается укрепление костей плода. Уже полностью сформирова-ны фаланги пальцев рук и ног! По-немногу становится чувствительной и сетчатка глаза.

На этом этапе малыш очень акти-вен, часто меняет положение, может скрестить ножки, откинуться назад или сделать сальто.

Ваш ребенок уже начинает вос-принимать внешний мир, и высказы-вает свое настроение тем, что толкает в ваш живот ножкой на громкую му-зыку или неприятный шум.


В связи с растущим животиком и ослаблением мышц живота из-за их перерастяжения, ваша спина получа-

ет дополнительную нагрузку. Резуль-тат — боли в спине и пояснице.

Справиться с болями в спине можно:

• С помощью диеты, богатой кальци-ем, в которую входят молочные про-дукты, орехи, рыба, мясо, зелень.

• Старайтесь больше бывать на све-жем воздухе. В организме под вли-янием солнечного света вырабаты-вается витамин D, необходимый для нормального обмена кальция.

• Контролируйте вес. Дополни-тельные килограммы только на-гружают позвоночник.

• Не носите обувь на высоком каблу-ке. Она не обеспечивает правильной опоры стопы.

• Избегайте движений, увеличиваю-щих нагрузку на спину. Поднимая что-либо с пола, надо присаживать-ся на корточки и напрягать мышцы плеч и ног, но не спины.

• Избегайте длительного стояния. Если это необходимо, следует одной ногой опереться на низкую табуретку или согнуть ногу в коле-не, что предотвратит чрезмерное напряжение мышц крестца.

• Правильно сидите: • старайтесь сидеть на стуле,

спинка которого является хоро-шей опорой для позвоночника, избегая табуретки без спинок;

• когда сидите, старайтесь не класть ногу на ногу. Это не толь-ко нарушает кровообращение, но и вызывает слишком боль-шую нагрузку, прогиб таза впе-ред, усиление боли;

• слишком долгое сидение может быть вредным. Рекомендуется сидеть не больше одного часа, а затем сделать перерыв.

• Для сна следует выбрать ортопеди-ческий матрас, полужесткий и эла-стичный. Подушка должна быть среднего размера, лучше — анато-мической формы, учитывающей естественные изгибы позвоночника.

• Очень важны физические упражне-ния, укрепляющие мышцы живота, спины, бедер и ягодиц: аэробика, аквааэробика, плавание.

58

При регулярных болях обратитесь к врачу. Врач примет решение о це-лесообразности приема препаратов кальция и витаминов группы В.


На этом этапе продолжает разви-тие и рост головной мозг. Теперь в его головке активно работают мил-лионы нейронов. Поэтому движения ребенка становятся более обуслов-ленными.

Уже сформировались зачатки по-стоянных зубов, которые располага-ются глубже зачатков молочных зу-бов.

Глаза пока закрыты, но ребенок уже отличает свет от темноты. Силь-ный свет, направленный на ваш жи-вот, проникает в матку, и ребенок поворачивается в сторону света.


К 20-й неделе завершается первая половина беременности. Поздравля-ем, половина пути пройдено!

Матка продолжает расти и подни-маться все выше. Ваш живот уже мо-жет гордо выступать вперед. Пупок под давлением матки начинает выпи-рать, как пуговичка. Возможны затруд-нения с дыханием, поскольку внутрен-ние органы брюшной полости поджима-ют диафрагму вверх, тем самым, умень-шая свободные движения ваших лег-ких. Это продолжается до тех пор, пока не опустится дно матки. Это чаще всего случается за 2—3 недели до родов.

Железодефицитная анемия

На этом этапе потребность в желе-зе возрастает, так как у плода начина-

ется костномозговое кроветворение и увеличивается объем крови в организ-ме матери.

Основные проявления железодефи-цитной анемии:• слабость, утомляемость, сонливость;• головокружение, головная боль;• изменение вкусовых пристрастий

(женщины едят мел, склонны к острой соленой пище);

• бледность кожных покровов и су-хость кожи, иногда даже с возник-новением трещин на губах, ладонях и пятках;

• выпадение волос, ломкость ногтей, разрушение зубов;

• запоры. У беременных с анемией чаще раз-

виваются токсикозы, повышается риск преждевременных родов, мно-говодия, повышенной кровопотери в родах. Послеродовой период часто осложняется инфекционными заболе-ваниями и нарушением лактации.

Дефицит железа у плода и ново-рожденного всегда выражен меньше. Однако в случаях выраженного недо-статка железа в организме беремен-ной, его дефицит формируется и у ре-бенка. У плода может развиться вну-триутробная гипоксия (недостаток кислорода). Такие новорожденные детки гораздо чаще заболевают ОРВИ, у них значительно повышается веро-ятность развития энтероколита, пнев-монии, разных форм аллергии (в том числе диатеза).

Чтобы предотвратить дефицит же-леза, стоит уделить особое внимание полноценному высококалорийному и сбалансированному питанию. Меню должно содержать полноценные белки животного происхождения, так как именно в мясных продуктах содер-жится наибольшее количество железа.

Рекомендуется: говядина, мясо ин-дейки, телячья и свиная печень, серд-це, ржаной хлеб, яйца (желток), бобо-вые, какао, молоко, сыр, творог, сме-тана, сливки.

Хорошо восполняют запасы железа гранат, зеленые яблоки, морковь, тык-ва, капуста, петрушка, шпинат, греч-невая каша, курага, миндаль. Обяза-

59

тельно в питание должны включать-ся свежая зелень и мед (если нет ал-лергии).

Но только полноценного питания при анемии во время беременности недостаточно. Профилактика и ле-чение анемии лекарственными пре-паратами обязательно должна про-водиться только специалистом. Вра-чи обычно назначают препарат же-леза, в каждом конкретном случае он подбирает препарат, его дозиров-ку, кратность приема, а также сле-дит за эффективностью проводимой терапии по анализам крови.


Сейчас вы уже можете по сте-пени активности ребенка по-нимать, бодрствует ваш ма-лыш или спит. На голове крохи уже появились первые волосы — лануго.

Формируются зубки. Сальные же-лезы начинают вырабатывать вос-ковидный секрет, называемый «пер-вородной смазкой». Ее предназна-чение — защищать нежную кожицу малыша. Первородная смазка удер-живается на коже первородным пушком лануго.


Верхний край матки расположен примерно на уровне пупка или не-сколько ниже его.

В последующие 10 недель вы бу-дете быстро набирать вес, причи-ной тому интенсивный рост ма-лыша. В этот период прибавка в весе составит примерно 50% от общей прибавки веса за всю бе-ременность.

Вес во время беременности

Нормальной прибавкой массы тела к концу беременности считается от 7 кг до 16 кг. Женщины с низкой массой тела до беременности обычно набирают в весе больше, а с избыточ-ной массой тела — меньше.

Куда распределяются прибавленные килограммы

Cредниеданные:• плод — 3400 г• плацента — 650 г• околоплодная (амниотическая) жид-

кость — 800 мл• матка (увеличивается в размерах во

время беременности) — 970 г• молочные железы (увеличиваются в

размерах во время беременности) — 405 г

• увеличение объема крови на 1450 мл

• увеличение объема внеклеточной жидкости на 1480 г

• жировые отложения — 2345 г


На двадцать первой неделе на УЗИ возможно визуализировать меконий в толстом кишечнике. Меконий пред-ставляет собой однородную темно-зелёную массу без запаха. Состоит из секретов различных отделов пищева-рительного тракта, слущенного эпи-телия и проглоченных околоплодных вод.

В крови у вашего малыша уже до-статочно высокое содержание крас-ных кровяных клеток: начинают вы-рабатываться белые кровяные клетки, отвечающие за подавление инфекций. На языке начинают формироваться вкусовые сосочки.

60


В первом триместре беременно-сти, на фоне проявлений токсико-за и выработки гормона спокой-ствия, организм женщины настра-ивается на материнство и жен-ская сексуальная активность чаще всего снижается.

С приходом второго триместра и улучшением самочувствия сек-суальность женщины, наоборот, нарастает. Увеличивается общий кровоток в Вашем организме, и, как следствие, наблюдается усиле-ние секреции во влагалище, повы-шается чувствительность эроген-ных зон.

Можно ли заниматься сексом беременной женщине или лучше воздержаться?

Если нет никаких медицин-ских противопоказаний (угро-за прерывания беременности, привычное невынашивание бе-ременности, кровотечение из влагалища, преждевременные роды, подтекание околоплод-ной жидкости, низкое располо-жение плаценты, многоплодная беременность, наличие у одно-го из партнеров инфекции поло-вых путей), то заниматься сек-сом во время беременности мож-но и даже полезно. Дело в том, что гормоны удовольствия, полу-чаемые женщиной во время за-нятий сексом с любимым челове-ком, положительно влияют и на ребенка. А длительное воздержа-ние от секса способствует нако-плению отрицательных эмоций.

Будущей маме необходимы те полезные вещества, которые со-держатся в сперме — ферменты, мужские гормоны (простагланди-ны). Они способствуют размягче-нию шейки матки, и в родах помо-гут ей лучше раскрыться.

Во время секса мышцы матки, сокращаясь, тренируются. А это значит, схватки в родах будут луч-ше и продуктивнее, не будет слабо-сти родовой деятельности.

Не бойтесь причинить вред ма-лышу во время секса. Он защищен передней брюшной стенкой с мыш-цами, двойным жировым слоем, толстой соединительной тканью, а также самой маткой (состоящей из мышц), оболочкой плода, плодным пузырем, наполненным водой (она сглаживает все колебания), и слизи-стой пробкой, которая плотно заку-поривает шейку матки.

В третьем триместре желания идут на спад. Дискомфорт из-за большого живота доставляет неудобства. Так-же могут появляться боли во время близости.

Из-за страха перед приближаю-щимися родами эмоциональное со-стояние женщины постоянно ме-няется и зачастую может быть не устойчивым.

Увеличенная матка на этом сро-ке начинает сдавливать мочевыво-дящие пути (матка за время бере-менности увеличивается в 50—60 раз), создавая условия для нару-шения пассажа мочи, поэтому по-вышается предрасположенность к развитию инфекции мочевыводя-щих путей (пиелонефрит).

ПиелонефритГормональная перестройка во

время беременности также способ-ствует развитию пиелонефрита. Под влиянием прогестерона, способству-ющего расслаблению мышц матки, происходит расширение, удлине-ние и искривление мочеточников, их перегиб. Это нарушает отток мочи, увеличивая при этом как объем са-мих почек, так и мочевого пузыря. В результате чего, в мочевыводящих путях возрастает количество мочи. Чаще всего поражается правая поч-ка (65% случаев), так как матка во время беременности поворачивается вправо и создает большее сдавлива-ние в этих отделах мочевыводящих путей. Самочувствие может оста-

61

ваться хорошим, температура нор-мальной, заболевание можно опреде-лить лишь по анализу мочи. При сбо-ре мочи вам следует произвести туа-лет наружных половых органов, со-брать среднюю порцию мочи в чистую посуду, закрыв вход во влагалище ват-ным тампоном, и тогда результат ана-лиза будет максимально достоверным.

Острое течение пиелонефрита со-провождается повышением темпера-туры, головной болью, ломотой в теле, ознобом, тошнотой, болью при мочеи-спускании и в поясничной области на стороне пораженной почки.

Для нормального функционирова-ния почек и мочевыделительной си-стемы желательно вести активный образ жизни, подобный режим спо-собствует улучшению оттока мочи из верхних мочевыводящих путей.

Очагом инфекции может служить любой гнойно-воспалительный про-цесс в организме женщины — кари-озные зубы, фурункулез кожи, поло-вая инфекция, инфекция желчного пузыря или дыхательных путей.

Важная роль в лечении пиелонеф-рита отводится диете. Постарайтесь исключить острые и копченые блю-да, маринованные продукты, консер-вы. На какое-то время придется отка-заться от чая и кофе, бобовых, капу-сты, щавеля и шпината. Эти продук-ты могут вызвать раздражение моче-вых путей, а также привести к повы-шенному газообразованию и вздутию живота. В рационе предпочтитель-нее молочные продукты и каши, мясо и рыбу рекомендуется употреблять в отварном виде. Полезно пить клюк-венный морс (он содержит натрий бензоат, превращающийся в гипуро-вую кислоту, которая оказывает бак-терицидное действие, в том числе и на почки).

Следите за функцией кишечника, так как запоры поддерживают вос-паление в почках. При запорах реко-мендуется вводить в рацион питания продукты, вызывающие послабление кишечника (чернослив, свекла, ком-поты).

Для улучшения оттока мочи 2—3 раза в день принимайте коленно-локтевое положение, так называемую

позу «кошечки», приблизительно на 5—7 минут.

Спать следует на боку, противо-положном больной почке, это также улучшает отток мочи из верхних от-делов мочевыводящих путей.

При необходимости антибактери-альной терапии врач с учетом срока вашей беременности назначит мак-симально эффективный и безопас-ный препарат.


На этой неделе у вашего малыша лучше обозначились брови. Продол-жают расти волосы на голове. Рас-тет число нейронов. Ребенок учит-ся прикасаться к собственному лицу, сгибать ручки и ножки, двигать ими, гладить их. Если у вас двойня или близнецы, они изучают друг друга на ощупь, могут держаться за руки.

Если малыш захочет пососать палец, то он уже выбирает, либо поднести палец ко рту, либо накло-ниться к нему головкой.

23 неделя Мама

На этом этапе у вас могут начать-ся схватки Брэкстона Хикса (их еще называют «ложными» схватками).

Cхватки Брэкстона Хикса

Матка начинает готовиться к ро-дам и периодически твердеет, на-прягаясь в течение 20 секунд. Не волнуйтесь, это мышцы матки, про-бующие свои силы. В отличие от ис-тинных (родовых) схваток, спазмы Брэкстона Хикса не усиливаются с течением времени, носят нерегуляр-ный характер и не приводят к от-крытию шейки матки.

62

Внимательно прислушивайтесь к предварительным и отпускающим схваткам, тогда вы сможете доверять этим ощущениям. Продолжайте совер-шенствовать расслабленное дыхание. Это хорошее упражнение для подго-товки к родам. Хорошо снимает спаз-мы Брэкстона-Хикса поза «кошки», положение на четвереньках с выгну-той спиной.

Обязательнообратитеськврачуесливы:• относитесь к группе риска по невы-

нашиванию; • чувствуете более 3—4-х схваток в

час;• схватки происходят регулярно;• схватки сопровождаются болями в

низу живота, в пояснице;• схватки сопровождаются водяни-

стыми или кровянистыми вагиналь-ными выделениями.


На двадцать третьей неделе ма-лыш продолжает накапливать жир, но выглядит он еще красным и сморщенным. Дело в том, что кож-ный покров оформляется гораз-до быстрее, чем под ним успевают формироваться жировые отложе-ния. Краснота является следствием накопления в коже пигментов, ко-торые делают ее менее прозрачной.

Ребенок проявляет все боль-ше активности, хотя толчки его не сильные. Продолжает заглаты-вать небольшие количества окру-жающей жидкости и выводить ее из организма в виде мочи. Глота-ние жидкости может вызвать ико-ту, которую вы почувствуете, когда плод начинает еле заметно, но мо-нотонно подпрыгивать внутри вас. Ногти вашего ребенка практиче-ски сформированы. Пушковый во-лос темнеет


Дно матки теперь находится чуть выше уровня пупка.

Желательно пройти очередное УЗИ, чтобы убедиться в отсутствии врожденных пороков.

В этот период вас может беспо-коить быстрая утомляемость, боли в спине, тяжесть в ногах. Вынаши-вание ребенка является большим ис-пытанием для мышц спины и по-звоночника. Плаванье для беремен-ной является лучшим физическим упражнением. В воде даже самый неуклюжий человек приобретает грацию и не чувствует тяжесть сво-его веса. В теплой воде вы може-те прочувствовать, как ваш малыш плавает внутри матки.

62

63

Оченьважноознакомитьсяспри-знакамипреждевременныхродов:• сокращения матки с частотой 5

раз в час и больше• кровянистые, темно-шоколадные

выделения из половых путей• боль при мочеиспускании• внезапное излитие прозрачной во-

дянистой жидкости из половых пу-тей

• монотонные ноющие боли в спи-не (пояснице)

• сильное давление в нижней части таза.

В случае появления таких призна-ков необходимо срочно обращаться к врачу. Лечение проводится в специа-лизированных клиниках.

В наши дни могут выжить дети, родившиеся на 24-й неделе бере-менности, весом более 500 г. Одна-ко легкие созревают намного позже и их неразвитость является основ-ной причиной появления синдрома респираторного дистресса у ново-рожденных (СРДН). СРДН наблюда-ется, когда в легких не вырабаты-вается достаточно сурфактанта, ко-торый поддерживает альвеолы в от-крытом состоянии для газообмена с окружающим воздухом. Альвеолы часто заполнены жидкостью. Боль-шая часть усилий по спасению жиз-ни недоношенных детей направле-на на создание условий для обеспе-чения дыхания. В специальных ин-кубаторах создаются те же условия, что и в матке: поддерживается те-плая и стерильная атмосфера.


Малыш уже становится похож на новорожденного, он стал крупнее и полнее. Теперь он занимает всю матку, поэтому ему становится тес-но. Он по-прежнему хватается за пуповину и ощупывает все окружа-ющее руками.

В матке не бывает тишины, и ма-лыш слышит все шумы пищевари-

тельной системы мамы, ее сердцебие-ние и ток крови по сосудам. Если вы испытали испуг, то малыш тоже ис-пытывает стресс, о котором говорит учащение пульса.

Плод продолжает запасать бурую жировую ткань под кожей. Бурый жир обладает высокой энергетиче-ской ценностью, при его сгорании в организме образуется большое коли-чество энергии.

Активно развивается дыхатель-ная система плода. Сейчас ста-ло вырабатываться поверхностно-активное вещество сурфактант. Сурфактант нужен ребенку, чтобы после первого вздоха после рожде-ния, легкие расправились и не спа-дались в последующем. Его произ-водство стремительно возрастает на последних неделях беременности.


На этом сроке у некоторых жен-щин появляется изжога.

Изжога

Проявляется она через некоторое время после приема пищи в виде чувства жжения, печения в груди, иногда в виде болей за грудиной. Чувство изжоги появляется из-за за-броса кислого содержимого желудка в нижние отделы пищевода. В нор-ме между пищеводом и желудком расположен мышечный сфинктер, который, сокращаясь, препятствует обратному попаданию желудочного содержимого в пищевод. Во время беременности наблюдается некото-рое расслабление этого сфинктера, обусловленное действием гормона прогестерона, что способствует по-явлению изжоги.

Существует и другая причина. Матка постепенно начинает зани-мать все больше и больше места в брюшной полости, оказывая давле-

64

чернослив). Запоры — лишний ненужный повод для необходи-мости тужиться и повышать вну-трибрюшное давление. Старай-тесь следить за тем, чтобы опо-рожнение кишечника происхо-дило каждый день.

• Исключите из рациона жирное мясо, острые приправы, кислые фрукты, ягоды; овощи с грубой клетчаткой (белокочанная ка-пуста, лук репчатый). Также из-бегайте горячих напитков: чай, кофе.

• Спать надо на кровати с при-поднятой на 15—20 см головой (можно подложить лишнюю по-душку).

• Обратите внимание на одежду: она не должна быть сдавливаю-щей.

Любое медикаментозное лечение должно быть согласовано с врачом. Не занимайтесь самолечением во избежание вреда для себя и буду-щего малыша.

Будущий ребенокДлина вашего малыша примерно 31 см.Вес — около 700 г.

На этой неделе продолжается интенсивное укрепление костно-суставной системы. Если ваш муж положит руку на ваш живот, то может хорошо ощущать шевеле-ния малыша. Яички у мальчика начинают опускаться в мошонку. При УЗИ можно с достаточно вы-сокой точностью определить пол будущего ребенка, так как поло-вые органы хорошо сформирова-лись.

У малыша сформировался свой режим сна и бодрствова-ния. Когда он не спит, вы мо-жете понять по толчкам. Ребе-нок становится все более ловким и уже может ухватить собствен-ную ножку.

ние на соседние органы (кишечник, желудок), и объем желудка умень-шается. Привычное для вас количе-ство пищи может приводить к пере-полнению желудка и небольшому за-бросу кислого содержимого обратно в пищевод. В результате вы начинаете испытывать изжогу. Это нормальные физиологические изменения во вре-мя беременности.

Чтоделать,чтобыоблегчитьэтиощущения?• Не переедайте! Кушать следует

почаще, до 5—6 раз в день и не-большими порциями. А последний прием пищи должен быть за три часа до сна.

• Ешьте медленно, тщательно пе-режевывая пищу. Быстрое загла-тывание больших кусочков пищи приводит к заглатыванию воздуха, который переполняет желудок, а это способствует изжоге и отрыж-ке. Чем хуже измельчена пища, тем больше необходимо желудоч-ной кислоты для ее переваривания и тем сильнее проявления изжоги.

• После приема пищи не следует ло-житься в течение 30—40 минут, поскольку горизонтальное положе-ние тела (также, как и наклоны ту-ловища вперед) провоцирует за-брос соляной кислоты из желудка в пищевод. Постарайтесь сначала постоять или посидеть.

• В рацион следует включать про-дукты, которые обладают щелоч-ными свойствами. Их называют «пищевыми антацидами»:• сливки• сметана• творог• яйца всмятку• омлеты (паровые)• отварное нежирное мясо• сливочное и растительные мас-

ла.• Овощи употребляйте отварными.

При мучительной изжоге их луч-ше дополнительно протирать, гото-вить пюре.

• Фрукты (например, яблоки) ста-райтесь запекать.

• Включайте в рацион продукты, препятствующие запорам (свеклу,

65


Теперь вы будете чаще видеться со своим врачом.

Шевеления ребенка становят-ся все более резкими и иногда от-дают под ребрами. Движения ре-бенка могут почувствовать и ваши окружающие, приложив ладонь к животу.

Чтобы избежать неудобств, вы-званных уже достаточно увеличив-шимся животом, выберите во вре-мя сна удобное положение. Попро-буйте спать с подушками. Обло-житесь маленькими или больши-ми, как будет удобнее, подушками (для удобства их можно положить и под ноги, и между ног, под спину), а спите преимущественно на левом боку.


Ребенок постоянно меняет свое положение в матке, отрабатывая движения, которые позже можно увидеть у новорожденного. Малыш играет с пуповиной, может разжи-мать и сжимать пальчики. Нож-ки согнуты из-за нехватки места. Длинная пуповина часто обматыва-ется вокруг ребенка, но не мешает ему свободно двигаться.

Головной мозг развивается очень быстро. Его кора формиру-ется в складки — будущие изви-лины, чтобы дать место миллионам нервных клеток.

Теперь малыш спит намного доль-ше, нередко в тоже время, что и вы.

Глазки у него были закрыты, пока головной мозг не дал сигнала, а теперь, на 26-й неделе развития, глазки открываются. Малыш может моргать.

Ребенок выглядит худеньким, но это скоро изменится, поскольку

основные отложения жира происхо-дят на более поздних стадиях бере-менности. Ко времени родов он зна-чительно увеличит вес, потолстеет и обретет ту пухлость, что характер-на для всех новорожденных. Кожа пока остается по-прежнему красной и сморщенной, но по мере нараста-ния подкожной клетчатки кожа раз-гладится и станет светлее.


В конце второго триместра бере-менности в крови женщины подни-мается уровень холестерина. Холе-стерин для плаценты является важ-ным строительным материалом, с помощью которого вырабатывают-ся различные виды гормонов, в том числе и прогестерон, отвечающий за развитие молочных желез, сня-тие напряжения матки и других гладких мускулов.

Каждую неделю вы значи-тельно прибавляете в весе. Важ-но контролировать процесс пита-ния и следить за прибавкой веса, не допускайте отеков. Отеки могут быть признаком гестоза. В первую очередь отекают ноги и кисти рук.

Гестоз (преэклампсия)

Это осложнение беременности, при котором нарушаются функции сосудистой системы, почек. До на-стоящего времени точная причина гестоза не установлена.

В зависимости от проявлений, ге-стозы делят на отеки беременных, преэклампсию и эклампсию.

Отеки беременных бывают скрытые и явные. На ранней ста-дии гестоза появляются именно скрытые отеки, связанные с за-держкой жидкости в тканях. Пом-ните: самолечение с помощью мо-чегонных препаратов в таких слу-чаях только ухудшит общее состо-

66

яние беременной и плода. Следует помнить, что не все отеки, отмеча-ющиеся при беременности, связа-ны с гестозом. Не пугайтесь рань-ше времени, а обязательно посове-туйтесь со своим врачом.

Преэклампсия развивается по-сле 20-й недели беременности у пяти процентов беременных, чаще пер-вородящих. Она проявляется тремя основными симптомами: отеки, ги-пертензия, протеинурия.

Гипертензия — повышение ар-териального давления — является одним из важных проявлений ге-стоза, потому что отражает тяжесть спазма сосудов.

Протеинурия — это появление белка в моче.

Тяжелая степень преэклампсии выражается преимущественно в нарушении кровоснабжения цен-тральной нервной системы. Жен-щину беспокоит чувство тяжести в затылке или головные боли, тошно-та, рвота, нарушение зрения.

Эклампсия — самая тяжелая ста-дия гестоза, выражающаяся слож-ным комплексом симптомов, самым характерным из которых являются приступы судорог.

Дляраннейдиагностикигесто-занеобходимо:• Регулярно взвешиваться.• Систематически измерять артери-

альное давление.• Определять суточный диурез (со-

отношение выпитой и выделенной жидкости).

• Регулярно сдавать анализ мочи.• Выполнять в положенные сроки

УЗИ плода, допплерометрию по назначению врача.Если Мама находится в груп-

пе риска по возникновению гестоза (женщины с артериальной гипертен-зией, патологией почек, эндокрин-ными болезнями, нарушениями жи-рового обмена), то уже в первом три-местре беременности ей необходимо питаться по соответствующим пра-вилам:• Желательно не есть жареную

пищу, а отдать предпочтение отварным продуктам.

• Откажитесь от острых и копченых блюд (они вызывают чувство жажды).

• Со второго триместра беремен-ности (с 13—14-й недели) для профилактики гестоза можно принимать различные травы, которые обладают седативным действием (например, валериа-ну и пустырник). Полезны тра-вы и сборы, благоприятно влия-ющие на функцию почек: почеч-ный чай, березовые почки, лист брусники, кукурузные рыльца и т.д.

• Если отеки уже появились, можно не отказывать себе в продуктах, обладающих мочегонным дей-ствием: прохладное молоко, отвар шиповника, свекольный сок (раз-бавленный на 50% с водой или яблочным соком), сок петрушки и ежевики.

• Включите в свой рацион курагу и изюм (в них содержатся калий, кальций и магний).

• В рацион в качестве источников углеводов лучше включить ово-щи, фрукты, мед (в небольших количествах), а также хлеб из муки грубого помола. Особенно полезны яблоки, черная сморо-дина, абрикосы, персики, тык-ва, морковь, свекла. А вот коли-чество легкоусвояемых углево-дов (сахар, варенье, кондитер-ские изделия) необходимо огра-ничить.

• Ограничьте количество соли. Обычно во втором триместре бе-ременности не стоит употреблять более 8 грамм соли в день, а при повышенном артериальном дав-лении — не более 5 грамм. А вот в третьем триместре врачи уже рекомендуют всем мамам солить блюда по минимуму — не более 5 грамм сутки. Вылечить гестоз невозможно, но

возможен контроль этого состоя-ния. Своевременная профилактика позволяет избежать тяжелых форм гестоза. Самолечение недопустимо!


67

С этой недели шансы ребенка выжить в случае преждевременных родов увели-чиваются. Но до полного вынашивания плода остается тринадцать полных не-дель.

Когда ноги ребенка касаются ма-точной стенки, включаются рефлексы ходьбы или ползанья.

Кожа вашего ребенка сморщенная из-за плавания в амниотической жид-кости.


Сейчас вы начнете видеться со сво-им акушером-гинекологом чаще. По назначению врача следует сдать ряд анализов. Если у вас отрицательный резус-фактор, то надо провести тест на антитела.

В этот период полезно ознако-миться с такими моментами, как обезболивание родов.

Обезболивание родов

В акушерстве давно используются различные обезболивающие средства, которые эффективны для матери и безопасны для ребенка, а также не препятствуют процессу ма-точных сокращений. Однако в последнее время все боль-ше женщин отказываются от обезболивания и предпо-читают естественные роды. Стоит отметить, восприятие боли у всех женщин разное и зависит от таких обстоя-тельств, как физическое со-стояние, тревожное ожи-дание, подавленность, осо-бенности воспитания. Во многом боль в родах уси-ливается страхом перед не-известностью и возможной опасностью. Боль будет осла-бляться или лучше переносить-ся, если у женщины есть уверен-ность в успешном завершении

родов, и она правильно понимает процесс родов. Поэтому важно с самого начала беременности начинать психологиче-скую подготовку к родам, настраивать-ся на благополучный исход. На таких за-нятиях обучают правильному рассла-блению, упражнениям, укрепляющим мышцы живота и спины, повышающим общий тонус, разным способам дыхания во время схваток и в момент появления головки плода.

Способы обезболивания родовможноразделитьнатритипа:• Внутривенное или внутримы-шечное введение лекарственныхсредствдляснятияболиитрево-ги. Анальгетики являются наиболее эффективными препаратами, при-меняемыми для обезболивания ро-

дов. Они используют-ся в большей сте-

пени для умень-шения, чем для полного пре-кращения бо-лей, применя-ются при уста-новившейся родовой де-ятельности в

67

68

активную фазу первого периода родов.

• Ингаляционное обезболиваниеродов. Ингаляционное обезболи-вание родов путем вдыхания обе-зболивающих средств также ши-роко применяется в акушерской практике. Ингаляционные ане-стетики используются в активную фазу родов при открытии шейки матки не менее чем на 3—4 см и при наличии выраженной болез-ненности схваток. Наиболее рас-пространенным является приме-нение закиси азота (N2O) с кисло-родом.

• Регионарные блокады. Для обезболивания родов успешно может применяться и регионар-ная анестезия. Причиной боли в первом периоде родов являются сокращения мышц матки, рас-тяжение шейки матки и натяже-ние связочного аппарата матки. Во втором периоде родов вслед-ствие растяжения и вытягива-ния тазовых структур при про-движении плода возникают до-полнительные болевые ощуще-ния, которые передаются по крестцовым и копчиковым не-рвам. Следовательно, для дости-жения обезболивания во время родов следует блокировать пере-дачу болевых импульсов по соот-ветствующим нервным пучкам. Это может быть достигнуто пу-тем эпидуральной анестезии.При такой анестезии вводят обе-зболивающие средства быстро-го действия, которые блокиру-ют спинномозговые нервы, иду-щие от нижних отделов спинного мозга, однако женщина способна рожать самостоятельно. Эту ане-стезию может проводить только специалист-анестезиолог.

Вопрос об эпидуральной анесте-зии в родах вы обсудите с врачом.

Длятого,чтобыродыпрошлиуспешноиприминимумеболе-выхощущений:• Во-первых,выполняйте специ-альные упражнения, направ-

ленные на повышение эластично-сти тканей промежности (подобрать упражнения вам поможет ваш врач).

• Во-вторых, учитесь правильно-му поведению в родах. Для это-го вы должны научиться правиль-но расслабляться и правильно ды-шать. Этому вы можете научиться на курсах будущей мамы при жен-ских консультациях, самостоятельно по специальной литературе или же в фитнес-центрах, где есть пренаталь-ные группы.


Малыш осуществляет первые эле-ментарные дыхательные движения. Его кожа уплотняется (утолщается) и становится больше похожей на кожу новорожденного. Если на этом сро-ке начнутся роды, то их назовут пре-ждевременными, и врачи будут в со-стоянии помочь ребенку выжить.


Начинается III триместр. Так как плод продолжает расти, вы може-те ощущать усиливающийся диском-форт. Это происходит потому, что вашим внутренним органам стано-вится все теснее по соседству с бе-ременной маткой. Для уменьшения неприятных ощущений используйте правильную осанку, соответствую-щее питание (меньше клетчатки, да-ющей высокое газообразование в ки-шечнике) и отдых. Матка становит-ся еще больше и сильней начинает давить на внутренние органы, в том числе на мочевой пузырь, что вызы-вает потребность в частом мочеиспу-скании.

Живот становится больше, в свя-зи с чем может выпячиваться пупок.

69

Чем меньше у вас на животе жиро-вых отложений, тем больше выпирает пупок. Это растет матка и, надавли-вая изнутри, «освобождает» себе про-странство. Волноваться не стоит, сра-зу же после родов пупок вернется в свое прежнее состояние.

На этой неделе также возможно по-явление у женщины молозива.

Будущий ребенокДлина малыша примерно 36—37 см.Вес — около 1150—1160 г.

На двадцать девятой неделе плод занят подготовкой к рождению и вне-утробной жизни. Малыш уже научил-ся более или менее регулировать соб-ственную температуру тела. За вы-работку красных кровяных шариков в его организме уже полностью отве-чает костный мозг. Малыш выделя-ет в околоплодные воды почти 500 мл мочи ежедневно. Из-за того, что плод уже большой и в матке ему тесно его шевеления приобретают несколько другой характер, шеве-ления похожи на пинки и удары изнутри. Белый жир у него нарас-тает и скоро составит 4 % веса ре-бенка. В селезенке образуются кро-вяные тельца. Начинает работать иммунная система. Антитела, пе-редаваемые от вас к ребенку, по-могут защитить его от инфекции после рождения. Зубы еще спря-таны в деснах, но на них уже по-явилась эмаль.


В 30 недель повторно сдают-ся все анализы: общий анализ крови, мочи, мазок, биохими-ческий анализ крови. В этот период вам нужно пройти по-вторную консультацию те-рапевта. Если вы еще не сда-ли анализ на бакпосев из вла-галища, то непременно сдайте

его сейчас. Необходимо сразу опре-делить чувствительность к антибио-тикам.

Вам стоит также посетить оку-листа и обследовать глаза. Особен-но это актуально для близоруких женщин, чье зрение заметно ухуд-шилось за короткий срок. Помни-те, что близорукость сама по себе не является показанием к опера-ции, однако у близоруких людей более высокая вероятность истон-чения и повреждения сетчатки. Если врач выявит какие-либо про-блемы, он назначит вам курс лече-ния и возможно, что роды пройдут естественным путем.

По мере прибавки в весе и роста живота ваши движения становят-

69

70

ся более медленными. Не забывайте о правильной осанке, когда ходите или сидите. Перед тем как вставать с кровати, сначала перекатитесь на бок. Это особенно важно, поскольку мышцы живота и так сильно растя-нуты и ослаблены из-за увеличенной матки. Центр тяжести изменяется, поэтому сейчас очень важно при-нимать правильное положение при ходьбе и во время сна. Чаще гуляйте, плавайте (но без переутомления). С 30-й недели беременности женщина имеет право на декретный отпуск.

Упражнения Кегеля

Для поддержания тонуса мышц тазового дна подходят упражне-ния Кегеля. Они просты и не тре-буют специального оборудования. Тонус мышц тазового дна позво-ляет ускорить и облегчить течение родов, уменьшить риск разрыва промежности.• Упражнение1. Представьте себе,

что вы испытываете внезапное же-лание опорожнить кишечник, но вынуждены бороться с этим жела-нием. Вы напрягаете мышцы та-зового дна и предотвращаете воз-можность дефекации или отхожде-ния газов. Повторяйте упражнение несколько раз.

• Упражнение 2. А теперь пред-ставьте, что вы испытываете силь-ное желание опорожнить мочевой пузырь. Для предотвращения это-го вы вынуждены напрягать мыш-цы вокруг уретры и ануса. Удержи-вайте напряжение в течение деся-ти секунд, затем расслабьтесь на десять секунд.

• Упражнение3. Поможет подгото-виться к потужному периоду ро-дов. Выполняется сидя на ягоди-цах или на корточках. Мочевой пу-зырь должен быть опорожнен.Расслабьте мышцы тазового дна. Задержите дыхание и мягко, не сильно напрягитесь, как будто опо-рожняете кишечник, давая воз-можность мышцам промежности расслабиться и затем выпятиться наружу.

Будущий ребенокДлина малыша примерно 37,5 см.Вес — около 1360—1400 г.

К этому времени ваш малыш на-копил достаточное количество жиро-вой ткани. На УЗИ видно, как под-нимается и опускается грудная клет-ка. Такие дыхательные упражнения не только укрепляют мускулы, но и способствуют нормальному развитию легких. Плод обращает внимание на маточные сокращения, но вреда ему они не приносят.


Ваш малыш продолжает расти и ему необходимо все больше пространства, по-этому вас могут беспо-коить дискомфорт в грудной клетке и в области таза. Мат-ка смещает вну-тренние органы с их привычных мест. К этому сроку женщина обычно набирает около 8,6 кг лиш-него веса. Эта при-бавка складыва-ется из веса ребен-ка, плаценты, около-плодных вод, увели-ченной матки и общего количества крови в сосу-дах, повышенного содер-жания воды в организме.

В организме увеличивает-ся секреция гормона под назва-нием релаксин, который размягчает связки таза и позволяет им эластич-но растягиваться: это необходимо для нормальных родов. Из-за этого может измениться ваша походка. Но не сто-ит беспокоиться — после родов это ис-чезнет.

71

Некоторые женщины в связи с этими изменениями не ощуща-ют дискомфорта, но это совсем не означает, что их организм не гото-вится к родам. Ведь все зависит от особенностей каждой конкретной женщины.

Будущий ребенокДлина малыша примерно 38—39 см.Вес — около 1500 г.

Малыш становится более пух-леньким, через его кожу уже не просвечивают кровеносные сосу-ды. Под кожей откладывается белая жировая прослойка, поэтому кожа приобретает розовый цвет. Ногти достигают кончиков пальцев.

Предлежание плода

При очередном визите в женскую консультацию врач попробует опре-делить, какая часть плода прощупы-вается в нижнем сегменте матки, то есть, каково предлежание плода. Плод обычно поворачивается голов-кой вниз на 28—32-й неделе. Если есть подозрение на тазовое предле-жание, то диагноз подтверждается на УЗИ. Головка ребенка — самая большая в диаметре часть тела, поэ-тому именно с ее рождением связа-ны главные трудности родов, а по-сле появления головки рождение ту-ловища, ручек и ножек ребенка про-ходит легко и почти незаметно. Поэ-тому наиболее благоприятным поло-жением в матке считается продоль-ное (вертикальное) положение го-ловкой вниз, так называемое голов-ное предлежание.

Если врач определил тазовое предлежание на сроке 28 недель, то беспокоиться не стоит, потому что до 36-ти недель положение ребенка в матке может меняться.

К факторам риска тазовогопредлежанияотносят:• повышенную подвижность пло-

да при многоводии и недоно-шенной беременности;

71

72

сти госпитализации в акушерский стационар. После оценки вашего со-стояния и плода, а также с учетом те-чения и исхода предшествующих бе-ременностей выбирается метод родо-разрешения, либо кесарево сечения, либо роды через естественные пути.


Возможно, малыш уже перевернул-ся головкой к низу, и его ножки упер-лись в дно матки. Его толчки могут доставлять вам неприятные ощуще-ния в области грудной клетки.

Старайтесь держаться прямо и следите за осанкой. Оптимальная прибавка в 32 недели — 10—11 кг. Пупок стал плоским или даже вы-вернулся наружу, после родов он вернется на прежнее место.

До родов осталось совсем не-много времени и уже стоит поду-мать о том, где вы будете рожать, когда и каким образом будет про-исходить госпитализация, кто вас будет сопровождать в роддом, бу-дет ли присутствовать на родах су-пруг, что брать с собой в роддом.

Все, как известно, индивидуаль-но, и, возможно, ваш малыш ре-шит появиться на свет пораньше. Так что будет лучше, если сумка со всем необходимым будет дожидать-ся своего часа в углу. В суматохе, которая всегда сопровождает госпи-тализацию в роддом (если вы не ло-житесь туда заранее) очень легко за-быть важные вещи, без которых вам будет сложно обойтись.

Итак, что взять с собой в роддом:

• Документы: удостоверение лично-сти, обменная карта, страховой по-лис, договор с роддомом (если вы рожаете платно).

• Ночнаясорочка. Выбирать лучше те, которые имеют завязки или пу-говицы на груди, чтобы облегчить кормление грудью.

• аномалии развития матки, огра-ничивающие подвижность плода и возможность его поворота головкой вниз в конце беременности;

• факторы, препятствующие установ-лению головки во входе в малый таз: узкий таз, предлежание плаценты, опухоли в нижнем сегменте матки, некоторые пороки развития плода (например, гидроцефалия).

Существует ряд упражнений, кото-рые повышают вероятность поворота плода на голову. Их можно применять после срока 30 недель, предварительно проконсультировавшись с наблюдаю-щим вас врачом.• Упражнение1. Лечь на плоский ди-

ван и лежать на том боку, куда сме-щена головка ребенка (обычно головка смещена в правое или левое подребе-рье). Лежать на одном боку 5—10 ми-нут, а затем примерно такое же вре-мя — на другом боку. Это упражнение выполняют 2—3 раза в день. Спать ре-комендуется на том боку, куда смеще-на головка.

• Упражнение2. Лечь на спину, под-ложив под поясницу небольшую по-душку таким образом, чтобы таз приподнялся на 20—30 см выше го-ловы. В таком положении следует оставаться 5—15 минут. При этом под действием силы тяжести голов-ка ребенка упирается в дно матки, а сам ребенок из-за причиняемого ему дискомфорта часто разворачивается в головное предлежание. Это упраж-нение выполняется два раза в день на голодный желудок.

Другойспособ — наружный пово-рот плода на голову. Он актуален на сроке 37 недель при достаточном коли-честве амниотической жидкости. Вы-полняется в условиях родильного дома с мониторным, ультразвуковым наблю-дением за состоянием плода и введени-ем препаратов, расслабляющих матку. Наибольший риск при наружном пово-роте состоит в возможности отслойки плаценты, правда, это случается редко.

Если на сроке 37—38 недель бере-менности малыш не поменял положе-ния, стоит посоветоваться со своим врачом относительно целесообразно-

73

• Халат,тапочки,носки.• Бюстгальтер для кормящей матери.• Упаковкапрокладокдлягруди.• «Дышащие» гигиенически про-кладки с повышенной впитываю-щей способностью.

• Полотенце, лучше среднего размера. • Туалетныепринадлежности.• Мазьдлясосковоттрещин.• Любимаякнигаилижурнал.• Тетрадьдлязаписейиручка.Длямалыша(списоквещейзависитотроддома):• Упаковка одноразовыхподгузни-ковдляноворожденных.

• Несколькораспашонок (толстые и тонкие), чепчик, пеленки, носочки.


В это время у ребенка начинается формирование долек в печени, в лег-ких образуются альвеолы, поджелудоч-ная железа уже может снабжать малы-ша инсулином, продолжают свое раз-витие кости и ткани. Лицо становится гладким и пропадают морщинки. Вес набирается стремительно. Нервная си-стема вашего малыша продолжает раз-виваться. У него, когда свет попада-ет на лицо, сужаются зрачки. Поверх-ность мозга прорезают извилины. Го-лова становится пропорциональной по отношению к телу.


На этом сроке врач может вам посо-ветовать пройти КТГ (кардиотокограм-му) для того, чтобы определить состо-яние малыша. По мере того, как коли-чество красных кровяных телец начи-нает соответствовать объему плазмы, физиологическая анемия теряет свою остроту. Продолжайте изучать инфор-мацию о родах. Уже сейчас вы може-те совместно с супругом принять реше-ние об его присутствии на родах.

Партнерские роды

Партнерские роды подразумевают присутствие при родах близких лю-дей роженицы: мужа, мамы, сестры, подруги. Тем, кто решился на пар-тнерские роды, необходима серьез-ная практическая и моральная подго-товка.

Ваше решение рожать вместе за-служивает уважения и поддержки. Роль мужчины в родах не только в фи-зическом присутствии, но и в созда-нии в родах внутренней атмосферы семьи, где роль папы не менее значи-мая, чем роль мамы. Папа должен осо-знавать важность собственной роли и активно принимать участие в процес-се появления на свет малыша. Психо-логическая помощь в родах выражает-ся в заботе о жене, поддержке, но ни в коем случае не в жалости. Физиче-ская помощь — это массаж, который является проверенным средством для снятия напряжения, раздражение бо-левых точек, уменьшающее ощущение родовых болей, помощь и подсказка приемов правильного дыхания во вре-мя первого и второго периодов родов.

Жена в присутствии мужа чувству-ет себя комфортно, ощущая его пони-мание и участие. А позитивный на-строй способствует благополучному исходу родов. Мужья, присутствовав-шие на родах жены, проникаются пе-реживаниями женщины и осознают всю ответственность рождения ребен-ка. Его привязанность к жене усили-вается, а родительские чувства про-сыпаются уже в первые минуты жиз-ни новорожденного, а не формируют-ся на протяжении долгих месяцев.

Очень важна подготовка мужчи-ны, иначе его присутствие при ро-дах может оказать обратный небла-гоприятный эффект.

Длямужчиныподготовкаознача-ет:• уверенность в себе;• знание процесса родов и умение

оказать поддержку в нужный мо-мент;

• понимание, что ни коем случае нельзя паниковать и мешать мед-персоналу;

74

• готовность к тому, что жена может вести себя не адекватно, обрушивая на него свои эмоции, и отнестись к этому с пониманием.

Какое бы вы не приняли решение, пом-ните, что у счастливых родителей рож-даются счастливые дети.


Если бы роды случились сейчас, ре-бенок дышал бы уже самостоятельно, но ему все равно будет нужен теплый бокс. Уровень сурфактанта увеличивается, легкие более развиты, чем на предыду-щих неделях, поэтому у малыша боль-ше шансов. Малыш много спит. Ему все меньше остается места для движений и концу недели он уже вряд ли сможет ку-выркаться.


Ваш организм продолжает готовить-ся к родам. Иногда вы можете заме-тить, что маточные сокращения отли-чаются от тех, которые бывали у вас ранее. Схватки по Брэкстону Хиксу становятся более регулярными.

Естественные роды, без сомнений, органичней и полезней для малыша. Однако в некоторых случаях приходит-ся прибегать к операции «кесарево се-чение».

Кесарево сечение

Кесарево сечение — это хирургиче-ская операция, при которой плод из-влекают через разрез передней брюш-ной стенки и матки.

Если кесарево сечение проводилось в связи с патологией, имеющей место и в настоящее время (заболевание серд-ца, узкий таз II степени), то при ранней беременности вам будет проведено ро-доразрешение оперативным путем.

Более половины беременных с руб-цом на матке в последующем рожают сами.

Операцию кесарево секчение про-водят преимущественно под действи-ем регионарной анестезии. Женщина остается в сознании в течение всей операции, сразу после родов она мо-жет видеть ребенка. Возможно при-кладывание к груди. Кроме того, те-перь кесарево сечение не является приговором для всех последующих родов, в будущем у женщины сохра-няются все шансы родить самой, если операция была проведена по возник-шей в то время ситуации.


Малышу становится тесно в мат-ке, и он уже не может переворачи-ваться и чаще всего располагается го-ловкой вниз. Его легкие окончательно созревают. Если он родится сейчас, то сможет самостоятельно дышать и ему, скорее всего, не понадобится респираторная поддержка. Однако подкожно-жировой слой пока раз-вит слабо, и новорожденный плохо удерживает тепло. Белый энергоем-кий жир составляет 8% веса ребен-ка. Ребенок уже почти сбросил заро-дышевый пушок. Слой первородной смазки становится еще обильней. Он продолжает активно использовать кальций из вашего организма для наращивания своих костных тканей.


На этом сроке живот начинает подпирать диафрагму, вам тяжелее дышать, принимать пищу. Поэтому питайтесь дробно и понемногу, с не-большими перерывами. Чаще отды-хайте. Чтобы свести к минимуму по-явление отеков, не стоит долго си-деть или стоять в одном положении.

75

Из-за дискомфорта, связанного с большим животом и частым мочеи-спусканием, могут появиться опре-деленные сложности со сном. Могут беспокоить и боли в спине. Сохра-няйте спокойствие и настраивайтесь на положительные эмоции.

Продолжайте пополнять свои зна-ния о родах.

Большинство детей рождаются в интервале между 38-й и 41-й не-делей. Началом родов принято счи-тать появление сокращений матки, ритмично повторяющихся каждые 10—15 минут. Схватки постепен-но усиливаются, а интервал между ними уменьшается. С началом родо-вой деятельности беременная жен-щина уже называется роженицей.

Естественные родыПериодыродов

Первый период родов — рас-крытие шейки матки — самый

продолжительный. Он длится в среднем около 9—10 часов у перво-родящих и 6—7 часов у повторноро-дящих женщин. Продолжительность схваток в этот период увеличивается до 1 минуты, а интервал между ними уменьшается с 10—15 минут до 2—3 минут. Постепенное раскрытие шейки матки происходит под влиянием ре-

75

76

Клинический признак

Частота сердцебиений

Дыхание

Мышечный тонус

Рефлекторная возбудимость (реакция на носовой катетер или на раздражение подошв)

Окраска кожи

0

Отсутствует

Отсутствует

Отсутствует, конечности свисают

Не реагирует

Генерализованная бледность или генерализованный цианоз

1

Менее 100 сердцебиений в 1 минуту

Нерегулярное, крик слабый (гиповентиляция)

Снижен, некоторое сгибание конечностей

Реакция слабо выражена (гримаса, движение)

Розовая окраска тела и синюшная окраска конечностей (акроцианоз)

2

100 и более сердцебиений в 1 минуту

Нормальное, крик громкий

Выражены активные движения

Реакция в виде движения, кашля, чиханья, громкого крика

Розовая окраска всего тела и конечностей

Оценка в баллах

гулярных схваток. Во время схват-ки растягиваются круговые мышцы шейки, благодаря чему она делается более тонкой и податливой. На это же направлено вклинивание в нее плодного пузыря и давление голов-ки плода. Подготовка шейки матки начинается за две-три недели до ро-дов. У большинства женщин шейка матки к родам «созревает», то есть становится короткой, мягкой, с рас-крытым на два сантиметра каналом. Полное раскрытие шейки матки со-ставляет примерно 10 см.

В этом периоде родов роженица должна выполнять рекомендации врача и акушерки, сама активно по-могать себе. Если на родах присут-ствует партнер, он поможет вам рас-слабиться, во время схваток прове-дет точечный массаж, эмоционально поддержит вас.

В первые часы женщине лучше че-редовать медленную ходьбу с отды-хом в постели, спокойно и ровно ды-шать, расслабляться вне схватки, а во время схватки лучше встать и по-ходить, тогда по закону гравитации

вес ребенка будет больше давить на шейку матки, тем самым, стимулируя процесс родов. Когда шейка матки от-крывается полностью, головка плода опускается в полость таза.

Второйпериодродов—изгнаниеплода. Продолжительность периода изгнания длиться до одного — двух часов у первородящих и менее часа у повторнородящих женщин.

Когда головка плода опускается на его дно, начинаются потуги — сокра-щения мышц брюшного пресса. Сила схваток и потуг направлена на изгна-ние плода.

В период изгнания особенно важно выполнять наставления врача и аку-шерки, помогая себе и ребенку благо-получно пройти этот этап. Во время потужной деятельности женщина ис-пытывает максимальное физическое напряжение (повышается АД, учаща-ются пульс, дыхание, лицо краснеет). При этом она задерживает дыхание, а в промежутках между потугами от-дыхает и собирается с силами для но-вой потуги. На высоте одной из потуг

77

и происходит рождение головки. Далее рождаются плечики и туло-вище. Вслед за плодом изливают-ся задние воды. Роды еще не за-кончены — ребенок все еще свя-зан с матерью пуповиной, а по-след находится в полости матки. Послед (детское место) — это пла-цента, пуповина и оболочки плода.

Третий последовый период. Пуповина пересекается по окон-чании ее пульсации, обычно к концу первой минуты после рож-дения ребенка. Продолжается в среднем 10—20 минут, но может затягиваться и до 30 минут.

Мама и ребенок не почувству-ют боли, так как в пуповине нет болевых нервных волокон. Пер-вый крик ребенка позволяет воз-духу наполнить легкие, а откаш-ливающий рефлекс способству-ет удалению из дыхательных пу-тей всей слизи. Иногда ее отсасы-вают через трубку. Врач осматри-вает новорожденного и отмечает характер его дыхания, цвет кожи и мышечный тонус. Оценка про-изводится по специальной шкале Апгар, которую зарегистрировали еще в 1952 году. Нужна она для того, чтобы оценить физическое состояние малыша после рождения и определить необходимость ока-зания помощи новорожденному.

Шкала АпгарВсе внимание мамы обращено те-перь на ребенка, но процесс ро-дов еще не закончен, пришло время рождения последа, то есть плацен-ты и плодного мешка. Если ребенка приложить к груди матери, то послед рождается быстрее. После рождения последа роды считаются закончен-ными и женщину можно назвать ро-дильницей. Она еще в течение двух часов находится в родильном отде-лении под тщательным наблюдени-ем медицинского персонала, кото-рый следит за состоянием женщи-ны, количеством кровянистых вы-делений из половых путей, обследу-

ют на предмет разрывов промежности или стенок влагалища. И если имеют-ся разрывы, то накладываются швы с предварительным обезболиванием. После обследования родильница пере-водится в послеродовое отделение.


С этой недели малыш будет наби-рать примерно 200 граммов ежене-дельно.

Околоплодные воды позволя-ют ему двигаться, и обеспечива-ют функцию смазки между кожей малыша и стенками матки. Ребе-нок плотно сворачивается кала-чиком. Такое положение удобно и естественно для малыша: постоян-но соприкасаясь со стенками мат-ки, он получает представление о границах своего тела. Продолжает-ся развитие и совершенствование внутренних органов.


Оптимальная прибавка в весе к 36-й неделе — 12 кг.

Голова ребенка опустилась, мат-ка меньше давит на желудок и диа-фрагму, поэтому изжога, расстрой-ства пищеварения и одышка случа-ются реже.

С этого времени вам следует видеться со своим врачом чаще. Определяется положение плода: около 3—4% малышей занимают положение вниз ягодицами.

Если вы ждете появления двух или трех малышей одновременно, будьте готовы к тому, что они родят-ся немного раньше срока. Редко ког-да двойняшки рождаются позднее 37-й недели, а тройняшки — 35—36-й недели.

Ваша жизнь сейчас сосредоточена только на одной цели — появлении на свет ребенка.

78

Но знаем ли мы, чем для ребенка яв-ляются роды?

Роды для ребенка являются стрес-сом, ведь с каждым сокращением матки его тело с плацентой и пупо-виной сдавливаются так сильно, что уменьшается поступление кислорода. Мониторинг его сердцебиения (КТГ) показывает, как бьется его сердце в это время. Во время родов надпочеч-ники плода вырабатывают в больших количествах адреналин и норадрена-лин. Роды — единственный момент в жизни человека, когда в его крови при-сутствует такое колоссальное количе-ство стрессовых гормонов. С рождением для малыша все ново и незнакомо — и воздух, и свет, и шум. Среди всего чу-жого только материнское тело и лю-бовь дают ему тепло и защиту.

Будущий ребенокДлина малыша примерно 45—46 см. Вес — около 2300 г.

На этом этапе у малыша пухлые щеч-ки. Его щечки уже хорошо развиты, по-тому что малыш все время сосет паль-чики на руках, готовится к кормлению. Ведь когда он родится, ему придется хо-рошо потрудиться, чтобы получить мате-ринское молоко.


Вас можно поздравить! С этого мо-мента вашу беременность можно на-звать «доношенной». Так что, если роды начнутся сейчас, врачи не будут их оста-навливать.

Если это у вас не первая беремен-ность, на тридцать седьмой неделе возможно появление предвестников родов.

Предвестники родов

• Женщина может заметить, что жи-вот опустился вниз. «Опущение» жи-вота происходит за счет опускания и

вставления предлежащей части пло-да во вход малого таза и отклонения дна матки вперед вследствие неко-торого снижения тонуса брюшного пресса. У первородящих это наблю-дается за 2—3 недели до родов. У по-вторнородящих — накануне родов. В результате снимается давление с ди-афрагмы и желудка, но увеличивает-ся давление на мочевой пузырь. Ды-шать становится легче, может прой-ти изжога.

• Позывы к мочеиспусканию становят-ся чаще. Гормоны родов воздейству-ют и на кишечник женщины, вызы-вая, так называемое, предварительное очищение. У некоторых женщин могут наблюдаться легкие спазмы в животе и понос.

• В это время женщина может испыты-вать некомфортные ощущения в обла-сти поясницы. Эти ощущения вызва-ны не только давлением со стороны ре-бенка, но и увеличением растяжения крестцово-подвздошной соединитель-ной ткани.

• Малыш может то немного затихать, то очень активно двигаться. Он как бы выбирает ритм и самый подходящий момент для своего рождения.

• Перед самыми родами может менять-ся аппетит, чаще всего он уменьшает-ся.

• Перед родами женщина может не-много похудеть. Масса тела беремен-ной может уменьшиться примерно на 1—2 кг. Так организм естественным образом готовится к родам. Перед ро-дами тело должно быть гибким и пла-стичным.

• Женщина с нетерпением ждет родов. Ей не терпится родить. Может «вдруг» меняться настроение. Смена настрое-ния во многом связана с нейроэндо-кринными процессами, происходя-щими в организме беременной перед родами. Возможны взрывы активно-сти. Проявляется инстинкт «гнездо-вания».

• Женщина может чувствовать опре-деленные сокращения матки и за не-сколько недель до родов. Если не уста-навливается регулярный и продолжи-тельный ритм, то это не означает нача-ло родов, это предвестники родов.

• Слизистая пробка может отойти за две недели до родов, а может и за 3—4 дня. Это обычно происходит после начала

79

нерегулярных маточных сокращений для расширения канала шейки мат-ки: таким образом вытесняется сли-зистая пробка, которая во время бе-ременности сохраняла канал закры-тым. Может произойти выделение бесцветной, желтоватой, или слегка окрашенной сукровицей слизи.

• Плодный пузырь может вскрыться, тогда воды будут вытекать медленно. А может внезапно разорваться, тог-да воды «хлынут сильным потоком». Если воды излились, то следует ехать в родильный дом!

Будущий ребенокДлина малыша примерно 47 см. Вес — около 2800 г.

Малыш набирает жир по 30 грамм в день. На этом этапе в нервной системе малыша продолжаются перемены. Соз-дается защитная оболочка нервов. И этот процесс будет продолжаться в те-чение первого года жизни, он позволяет лучше координировать движения.


Вы можете родить со дня на день. По статистике, только 5—10% матерей пе-рехаживает дольше этого срока.

Вас может беспокоить чувство, будто электрический ток пробегает от низа живота к ногам. Не переживай-те, это головка малыша фиксируется во входе в малый таз и при этом за-девает нервные стволы. В тоже время в туалет вы хотите еще чаще, так как давление на мочевой пузырь стано-вится сильнее. У первородящих жи-вот опускается обычно за 2, 3 недели до родов. У повторнородящих — на-кануне родов (или вообще не опуска-ется).

Обсудите с врачом следующиевопросы:• Как организовано совместное пребы-

вание матери и ребенка в послеродо-вом отделении?

• Какие прививки будут сделаны ре-бенку в роддоме?

• Выкладывают ли новорожденного сразу после родов на живот матери, прикладывают ли к груди?Почемутакважныконтактмате-

рииребенкасразупослерожденияиприкладываниекгрудивтечениепервогочасажизни?• Температура тела матери помогает ре-

бенку согреться, что особенно важно для детей, родившихся с небольшим весом.

• Новорожденный испытывает мень-ший стресс, он спокойней, у него бо-лее устойчивые дыхание и сердцеби-ение.

• Новорожденный заселяется мате-ринскими бактериями, они заселяют кожу и кишечник ребенка. А молоко матери содержит защиту против них.

• Кормление грудью в первые часы по-сле родов стимулирует выработку ок-ситоцина. Он не только в ответе за выработку молока, но и вызывает со-кращения матки, тем самым, помо-гая рождению плаценты и уменьшая послеродовое кровотечение у матери. При кормлении стимулируется выра-ботка гормона пролактина, который расслабляет мать и стимулирует ма-теринские чувства к ребенку, способ-ствует выработке молозива.

• Новорождённый получает молози-во, которое и является наиболее под-ходящей пищей для ребенка первых дней жизни. • Молозиво богато ферментами,

гормонами, витаминами и анти-телами. Это лучшая первичная защита для ребенка от многих инфекций, оно помогает в ста-новлении собственной иммун-ной системы ребёнка.

• Молозиво содержит факторы ро-ста, которые способствуют созре-ванию кишечника новорожден-ного, помогая ему функциониро-вать эффективно и противосто-ять микроорганизмам и аллерге-нам.

• Молозиво стимулирует более бы-стрый выход мекония из кишеч-ника новорожденного, тем са-мым, способствуя избавлению ре-бенка от веществ, провоцирую-щих желтуху новорожденных.

80

• Раннее прикладывание ребенка к гру-ди способствует увеличению молока и продлению периода лактации.

Естественное вскармливание

Молоко матери так же, как и молози-во, имеет уникальный состав питатель-ных и биологически активных веществ, повышает устойчивость малыша к ин-фекционным заболеваниям. Материн-ское молоко — это продукт, который, можно сказать, производится «по инди-видуальному заказу» ребенка, с учетом определенного состава питательных ве-ществ, так необходимых именно этому детскому организму.

Белок грудного молока в отличие от белка коровьего молока легче пе-реваривается, богат цистином и та-урином (это аминокислоты, которые очень важны для здоровья и правиль-ного развития малыша).

Выработка гормона пролактина, поддерживающего лактацию, предот-вращает наступление новой беремен-ности, он подавляет выработку эстроге-на и прогестерона — гормонов, необхо-димых для овуляции. Чтобы поддержи-вать уровень пролактина на высоком уровне надо кормить ребенка по тре-бованию, включая ночные кормления. Полноценное кормление грудью явля-ется хорошей профилактикой масто-патии и рака груди. Кормление грудью позволяет матери находиться в самом близком контакте с малышом, устано-вить глубокую эмоциональную связь. А малышу позволяет почувствовать ма-теринское тепло, ласку и любовь, услы-шать знакомое биение сердца мамы.

Будущий ребенокДлина малыша примерно 49 см. Вес — около 2900 г.Ребенок прибавляет по 28 грамм в день.

На этой неделе малыш потерял лануго, первородной смазки стало меньше. В ки-шечнике накопился меконий, его он вы-толкнет из себя после родов. Но иногда он может сделать это и до родов и тог-да он может родиться покрытым зеленой слизью.

39 неделя МамаВы ожидаете начала родов.Признакиначалародов:• Усиливающиеся и все более ча-стые схватки через равные проме-жутки времени, постепенно интерва-лы уменьшаются.

• Излитиевод.• Сукровичные выделения из поло-вых путей. Это обычно происходит после начала маточных сокращений, шейка матки расширяется и слизистая пробка вытесняется.

Будущий ребенокДлина малыша примерно 50—56 см. Вес — около 3200—3500 г.

Ваш ребенок уже готов родиться. Места для его активных движений уже нет. Лег-кие малыша уже достаточно сформирова-ны, чтобы начать внеутробную жизнь.

Пуповина

После родов пуповина еще некото-рое время снабжает малыша кислородом, именно поэтому не рекомендуется пресе-кать ее слишком рано. Следует подождать, пока она не перестанет пульсировать. По-сле этого на расстоянии 10—15 см от пуп-ка новорожденного накладывается один за другим два зажима, участок пупови-ны между ними обрабатывается спиртом, и затем пуповина перерезается. Считает-ся, что длина пуповины примерно равна росту ребенка при рождении, плюс-минус 5 сантиметров. Пуповина, длина которой короче 40 сантиметров, называется абсо-лютно короткой, а при длине более 70 сан-тиметров — длинной. «Длинная пуповина» чаще всего склонна к образованию узла или обвитию вокруг шеи или тела плода.

Встречается обвитие и вокруг конеч-ности плода — ручки или ножки. В боль-шинстве случаев обвитие не считается патологией и встречается у 20—25% ро-жающих женщин и при грамотном веде-нии родов тяжелых последствий для ре-бенка не будет.

81

Длина пуповины предопределяется ге-нетически. Невозможно предугадать, слу-чится обвитие или нет. Чаще всего обви-тию способствует внутриутробная нехват-ка кислорода или гипоксия, вследствие чего плод интенсивно движется в матке и способен «накрутить» пуповину себе на шею. Чтобы этого избежать, будущей маме важно вести здоровый образ жизни, чаще гулять, заниматься дыхательной гимна-стикой.

Если пуповина слишком коротка, во время родов могут появиться проблемы, связанные с тем, что она может натянуть-ся и удерживать ребенка внутри матки. В таких случаях врач обычно производит эпизиотомию (рассечение промежности) для того, чтобы облегчить рождение малы-ша. Когда голова ребенка вышла из родо-вых путей, акушерка снимает петлю пу-повины с его шеи, запрещая в этот момент роженице тужиться. В родах очень важно четко следовать указаниям медиков.


Предполагаемая дата родов (ПДР) на-стала. Однако, в «расчетный» день рожа-ет только 4—5% беременных. Как прави-ло, роды начинаются в пределах 1—2 не-дель до или после ПДР.

Перенашивание беременности

Это удлинение беременности на 10—14 дней и более после предполагаемого срока родов. Причины перенашивания беремен-ности до конца не известны.

Различают истинное и ложное перена-шивание беременности.

При истинном или биологическом пе-ренашивании срок беременности обыч-но превышает 290—294 дня. В зависи-мости от срока перенашивания повыша-ется масса плода до 4000 г и более, уве-личиваются его размеры — длина на 2—3 см, объем головки на 1.5—2 см. Кости че-репа становятся белее плотными, умень-шается размер швов и родничков, вслед-ствие чего подвижность костей чере-па относительно друг друга (конфигура-ция) значительно снижается. Кожные по-кровы плода начинают терять первород-

ную смазку, и с потерей этого защит-ного жирового слоя кожа плода прихо-дит в непосредственный контакт с око-лоплодной жидкостью, начинает шелу-шиться и сморщиваться. Воды теряют свою прозрачность, становятся мутны-ми из-за большого количества сыровид-ной смазки и чешуек кожи плода. В бо-лее поздней стадии воды окрашивают-ся в зеленый или желтый цвет в зави-симости от продолжительности суще-ствования примеси мекония в амнио-тической жидкости. Снижаются бакте-рицидные свойства околоплодных вод, обеспечивающие защиту от бактерий. Количество вод уменьшается в два-три раза и может достигнуть 50—100 мл.

Ложное перенашивание, или пролон-гирование беременности характеризует-ся только удлинением ее срока на 10—14 дней, признаки перезрелости у ново-рожденного и изменения в плаценте при этом отсутствуют.

За течением переношенной беремен-ности необходим постоянный врачеб-ный контроль. Важно оценить, насколь-ко правильно высчитана предполагаемая дата родов и насколько хорошо чувству-ет себя ребенок. Часто после 41-й неде-ли для оценки состояния матери и плода, подготовки к родам и решения вопроса о способе родоразрешения рекомендует-ся госпитализация в роддом. Проводится регулярная кардиотокография, каждые три дня допплерометрия. И если роды не начинаются самопроизвольно, то врачи предлагают вызвать роды во избежание осложнений, сопутствующих переношен-ной беременности.

Будущий ребенокДлина малыша примерно 50—56 см. Вес — около 3500 г.

Вот и завершилась ваша беремен-ность и начинается новый этап вашей жизни — материнство. Теперь вы с гор-достью можете сказать: «Я стала мамой!» Согласитесь, это безумное и безгранич-ное счастье, когда вы прижимаете к гру-ди долгожданного, здорового и горячо любимого ребенка. Теперь ваша жизнь с его появлением обретет не только яркие краски, но и особый смысл. Желаем вам и вашему малышу здоровья и счастья!

82

Состояние женщины после родов

Проходили ли роды естествен-ным путем или же было про-ведено кесарево сечение,

жен щина переживает огромный эмоциональный подъем после рож-дения ребенка. Эмоции мо гут быть самыми непредсказуемыми, вклю-чая и чувство по вышенной ответ-ственности перед жизнью ребенка и неуверенности в своих силах, а также естественное желание по-скорее вернуться домой.

Если роды были сложными, то после них женщина может чув-ствовать упадок сил. Внеш ний вид и самочувствие после непростых родов может проявляться в следу-ющем:• Синие круги под глазами,

очень красные глазные яблоки со следами лопнувших капил-ляров (результат неправильного дыхания при потугах);

• Мелкаясыпьна лице и верхней части грудной клетки;

82

84

• Болезненностьвместахразре-зовишвов;

• Затруднение глубокого дыха-ния, которое связано с устало-стью мышц грудной клетки из-за сильных потуг;

• Неприятные ощущения в об-ласти копчика, промежности. Причиной этому может быть по-вреждения ткани мышц промеж-ности.

В течение послеродового периода могут быть определенные проблемы:

Затрудненное мочеиспуска-ние.В течение первых суток после родов мочеиспускание мо жет быть весьма проблематичным. Возника-ет сильное желание опорожнить мо-чевой пу зырь, но отсутствует функ-циональная возможность. Основные причины этих осложнений связаны с увеличением объема мочевого пу-зыря в результате резко увеличив-шегося по сле родов пространства в тазовой области. Не менее важен и спазм мочеиспускательного ка нала, затрудняющий выход мочи. Порой это бывает связано с отеком про-межности и страхом перед новой бо-лью. В любом случае, через какое-то время после родов, женщине прихо-дится опорожнить мочевой пузырь в специальную емкость для измере-ния количе ства выделенной мочи и проведения исследования, исклю-чающего воспалительный про цесс мочеиспускательной системы. Если же в течение шести часов после ро-дов мочеис пускание так и не про-изошло, то врач назначит выведе-ние мочи катетером. Через сутки по-сле родов может возникнуть обратная проблема — частое и обильное мочеи-спускание. Если во время родов на-кладывались швы, то во время моче-испускания может ощущаться жже-ние, ослабить которое можно поли-вая швы теплой водой.

Послеродовые схватки. В те-чение нескольких дней после родов новоявленная мать ис пытывает спа-стические боли в животе, особенно при кормлении грудью. Порой они бы вают довольно болезненные, осо-

бенно у тех, кто рожает не в первый раз. Пугаться их не стоит, это про-цесс сокращения матки, который способствует уменьшению живота и воз вращению фигуры в здородо-вое состояние. Наиболее болезнен-ные спазмы можно облег чать легким болеутоляющим средством, совме-стимым с грудным вскармливани-ем, на пример парацетамолом.

Повышенное потоотделение. В первые дни после родов это нор-мальное явление, так как организм избавляется от накопленной во вре-мя беременности жидкости. Это не-приятное ощущение может беспоко-ить до двух недель после родов, то есть до полного восстанов ления гор-монального баланса.

Недержание мочи тоже прису-ще многим женщинам в послеродо-вом периоде. Справиться с досад-ным отклонением можно тренируя мышцу промежности. В этом помо-жет универ сальное упражнение Ке-гля, которое можно начать практи-ковать сразу после родов. Во вре-мя мочеиспускания необходимо пы-таться сдерживать струю и регули-ровать напор.

Кровотечения. Кровянистые выделения из матки после родов не являются менструацией, а носят на-звание лохии. Обычно они начина-ются сразу после родов и продол-жаются до восьми недель. Состо-ят они из крови, слизистых выделе-ний и элементов децидульной тка-ни. Они напоминают выделения при менструации и кажутся обиль-ными, хотя их объем невелик и ра-вен примерно двум чашкам (сна-чала и до полного прекращения). В первые три дня они имеют красный цвет, постепенно светлеют и приоб-ретают сукровичный отте нок, а в те-чение последующих двух недель ста-новятся розовато-желтыми. Измене-ния цвета происходит в связи с со-кращением матки, что предотвра-щает чрезмерную потерю крови пу-тем закрытия кровеносных сосу-дов в месте отделения детского ме-ста. При корм лении грудью процесс сокращения матки и прекращения

85

кровянистых выделений проис ходит гораздо быстрее. Не нужно в это вре-мя использовать тампоны из-за опасно-сти ин фицирования, применение про-кладок в послеродовой период гораз-до безопаснее. Так как многие женщи-ны поле родов испытывают повышен-ную чувствительность кожи, может по-явиться необходимость использовать специальные прокладки для чувстви-тельной кожи.

Когда возобновляются месячные.Менструация возобновится через

несколько месяцев после родов. Воз-обновление зависит от того, кормит женщина грудью или нет. Во время кормления грудью месячные могут не возобновиться до тех пор, пока ребен-ка не отнимут от груди. Тем не менее, у большинства первые месячные начи-наются через три месяца после родов. Также, у многих женщин по сле родов кожа становиться более чувствитель-ной. Возможно, вам будет необходи-мо по добрать специальные прокладки для чувствительной кожи (Sensitive). В то же время, вы должны быть увере-ны в надежности таких прокладок, они должны обеспечивать надеж ную защи-ту от протеканий.

Кишечник. Обычно в первый день после родов перистальтика несколь-ко замедляется, и позывов опорож-нить кишечник не возникает. Суще-ствует несколько факторов, вызываю-щих затруднения дефекации. В основ-ном это происходит по причине ослабе-вания мышц брюшного пресса. Глав-ное — успокоиться, чтобы нервозность не повредила возвращению нормаль-ных функций кишечника. Желательно больше двигаться, если это возможно, и пить больше жидкости. Чтобы прости-мулировать пищеварение, необходимо питаться продуктами, богатыми клет-чаткой, такими как чернослив, изюм, тертая морковь, яблоки, булочки с отру-бями, пить кефир и воду. Если же ситу-ация заставляет оставаться в по стели, то необходимо выполнять упражне-ния Кегля. Они восстановят напря-жение мышц не только промежности, но и заднего прохода. Как только по-явятся позывы, постарайтесь опорож-нить кишечник, но при этом не сто-

ит напрягаться, особенно при наличии швов. При геморроидальных узлах по-могают теплые и холодные компрессы, а также использо вание обезболиваю-щих свечей.

Швы. Первые несколько дней швы могут быть весьма болезненны, не стоит беспоко иться, так как в роддоме врач будет контролировать состояние про-межности не реже раза в день. При по-дозрении на инфицирование принима-ются меры по предотвращению разви-тия осложнений. При кашле или чиха-нии, при сидении и ходьбе в месте нало-жения швов может ощущаться боль или онемение промежности, а также непри-ятные ощущения на месте проведения эпизиотомии. Швы рассасываются при-мерно через неделю. Ускорить заживле-ние помогут упражнения для тазового дна (опять же упражнения Кегля). При на личии любых швов необходимо сле-дить, чтобы они всегда были чистыми, соблюдая пра вила послеродовой гигие-ны. Менять прокладки каждые четыре часа и следить, чтобы они не сдвигались ни вперед, ни назад. Вынимать про-кладки необходимо движением спере-ди назад для предотвращения попада-ния микроорганизмов из области задне-го прохода к швам промежности. После каждого оправления естественной на-добности, обрабатывать промежность антисептической жидкостью или об-мывать теплой водой, после чего необ-ходимо вытирать промежность сухой марлей или туалетной бумагой спереди назад, ста раясь не касаться промежно-сти руками. Если промежность отекает из-за швов, можно снять боль, прикла-дывая кубики льда в мешочке или сте-рильной резиновой перчатке, но необхо-димо сначала получить на это разреше-ние лечащего врача. При сильных болях возможно применение местных обезбо-ливающих препаратов.

Еще один важный аспект— этопослеродоваядепрессия.Начать нуж-но с того, что ждать депрессию как обя-зательную спутницу послеродового со-стояния у каждой жен щины не сто-ит. Эмоциональные перепады вызва-ны изменением гормонального фона ор ганизма женщины. Начинаясь с при-

8686

бытием молока, гормональные пере-стройки обычно заканчиваются до-статочно быстро, а с ними прекра-щается и непредсказуемая изменчи-вость настроения. Распознать после-родовую депрессию можно по следу-ющим признакам: • Внезапная слезливость и раздра-

жительность;• Заниженная самооценка и уси-

ленное ощущение собственной не-полноценности;

• Возникшее ложное безразличие к ребенку;

• Необоснованный отказ от кормле-ния ребенка грудью;

• Бессонница или ночные кошма-ры, с частым повторением одно-го и того же сна;

• Безразличие к партнеру, вялость сексуальных желаний.В большей степени это происхо-

дит из-за снижения уровня эстро-генов и прогестеронов в организ-ме женщины. Однако влияет также и состояние усталости после родов, а также боязнь возвращения домой, к новым обязанностям и заботам. Если же плохое настроение затягива-ется, стоит задуматься об истинной послеродовой депрессии. В этом слу-чае лучше поделиться своими пробле-мами с близкими людьми и совмест-но попытаться их решить. Возмож-но, могут помочь прогулки на свежем воздухе, смена обстановки и хоро-шие книги. Все это поможет успоко-

иться и настроить себя на позитивный лад. Очень по лезно иногда пообедать не дома, найдите помощницу и поста-райтесь выбираться из дома вдвоем с мужем или в компании подруг, любые отвлекающие мероприятия помогают справиться с плохим настроением. Ста-райтесь в этот период употреблять как можно меньше сахара (известно, что са-хар способствует усилению депрессии). Полезно обратить внимание на свою внешность: если вы пользовались деко-ративной косметикой до родов, то нахо-дите время для макияжа и после родов, по возможности покупайте себе новые вещи, не обделяйте себя, ощущение соб-ственной привлекательности повышает само оценку у любой женщины. Не нуж-но зацикливаться на плохих мыслях. Создайте добро желательную атмосфе-ру в доме, это поможет справиться с не-простым периодом в жизни. Прекрасно, если у вас есть знакомые, такие же мо-лодые матери, постарайтесь сблизиться

87

с наиболее симпатичными вам, возмож-но с теми с кем вы посещали курсы подго-товки к родам, проводите больше времени вместе, обсуждайте житейские трудности, им вы смо жете передать свои ощущения и скорее всего, найдете понимание, кото-рого вам может не хватать в семье. И пом-ните, полное восстановление после депрес-сии возможно лишь в об становке покоя, любви и внимания со стороны близких.

87

88

Таблица прибавки веса и роста у детей

Возраст Темпыроста Темпыроста Увеличение Увеличениемассыребенка замесяц заистекший массытела телазаистекший(месяцы) (см) период(см) замесяц(г) период(г)

1 3 3 600 6002 3 6 800 14003 2,5 8,5 800 22004 2,5 11 750 29505 2 13 700 36506 2 15 650 43007 2 17 600 49008 2 19 550 54509 1,5 20,5 500 595010 1,5 22 450 640011 1,5 23,5 400 680012 1,5 25 350 7150

Конечно, это среднестатистические данные. Всегда следует учитывать, на каком вскармливании находится ребенок. При условии грудного вскармливания, нужно учесть диету матери, так как дети, мамы которых отдают предпочтение углеводам, прибавляют больше, чем те, чьи родители питаются более сбалансировано. И, конеч-но, не забывайте, что мальчики и девочки прибавляют по-разному.

Вес и рост малыша

Наблюдать за тем, как растет и развивается ребенок всегда ин-тересно и увлекательно. А пер-

вый год жизни — это, пожалуй, са-мый интересный и интенсивный пери-од во всех отношениях. Посудите сами, рождаясь, дети могут делать только то, что предоставила им природа в каче-стве рефлексов. А именно: дышать, сосать, глотать, моргать, спать. Есте-ственно, это не все, но приблизитель-но так можно описать жизнь новорож-денного: все время спит, а просыпаясь, требует только одного — поесть, чтобы опять уснуть.

Зато через двенадцать месяцев ребен-ка просто не узнать. И происходит все потому, что первые месяцы жизни он так хорошо ел и спал. Посудите сами: за пер-вый год жизни ребенок обучается сидеть, ходить, разговаривать, подрастает на 25—30 сантиметров, а вес его тела утра-ивается. Конечно, каждый ребенок ин-

дивидуален и идет по своему собствен-ному темпу развития. Но существуют па-раметры оценки развития ребенка и, по-жалуй, одним из самых главных на пер-вом году жизни является показатель веса и роста малыша.

Следует все же помнить, что хотя вес и рост очень важные индикаторы здоро-вья малыша, но и науку генетику еще ни-кто не отменял. И поэтому при сравне-нии со среднестатистическими темпами веса и роста, стоит учитывать семейный фактор. Расспросите бабушек, какими вы сами были в детстве, и не было ли у вас среди предков дядюшки исполинско-го роста.

В приведенной ниже таблице даны примерные нормы увеличения массы тела и роста в течение первого года жиз-ни малыша. При этом учитывается его рост и масса тела при рождении, так как это очень важно для оценки индивиду-ального развития ребенка.

89

Таблица прибавки веса у мальчиков

Возраст Месячная Суммирован- прибавка(г) наямасса тела(г)

0 – 3400—36001 месяц 600 4000—42002 месяца 800 4800—50003 месяца 800 5600—58004 месяца 750 6350—65505 месяцев 700 7050—72506 месяцев 650 7700—79007 месяцев 600 8300—85008 месяцев 550 8850—90509 месяцев 500 9350—955010 месяцев 450 9800—1000011 месяцев 400 10200—1040012 месяцев 350 10550—10750

Каждый новый шаг ребенка точно продуман природой для гармоничного содружества с окружающим миром. По-степенно его движения становятся более ловкими, а словарный запас расширяет-ся, и уже ко второму году жизни многие малыши удивят родителей своей само-стоятельностью и разговорчивостью.

Таблица прибавки веса у девочек

Возраст Месячная Суммирован- прибавка(г) наямасса тела(г)0 – 3000—32001 месяц 600 3600—38002 месяца 800 4400—46003 месяца 800 5200—54004 месяца 750 5950—61505 месяцев 700 6650—68506 месяцев 650 7300—75007 месяцев 600 7900—81008 месяцев 550 8450—86509 месяцев 500 8950—915010 месяцев 450 9400—960011 месяцев 400 9800—10 00012 месяцев 350 10150—10350

Заметьте еще, что дети в течение пер-вого года жизни неравномерно прибавля-ют в весе и росте. Связано это с повыше-нием двигательной активности ребенка во втором полугодии. Наиболее показателен пятый месяц, который считается первым рубежом физического развития ребенка. В этот период масса тела ребенка обыч-но увеличивается вдвое от момента рож-дения. К шестому месяцу жизни ребенка все больше начинает интересовать окру-жающий мир. Он самостоятельно перево-рачивается со спины на живот и обратно, хорошо манипулирует с игрушкой, пыта-ется ползать, сначала на животе, а потом приподнимаясь на коленках. Конечно, ему совсем не интересно все время лежать и он усиленно пытается сесть, но сидеть без опоры ему еще рано, а с опорой ему может так понравиться, что он перестанет стре-миться ползать и вставать. Поэтому, в это время можно стелить на пол мягкий плед, раскладывая яркие и звучащие игрушки, и укладывать малыша среди них. Для де-тей в возрасте от полугода и выше при-думано очень хорошее приспособление — игровой манеж, в нем ребенок находит-ся в безопасности, может делать самосто-ятельные попытки вставать, так как в та-ком манеже предусмотрены удобные руч-ки. Единственный минус игрового мане-жа — в нем маловато места для ползания.

Разумеется, все это не может не от-разиться на ежемесячных прибавлени-ях в весе, и, начиная с шестого месяца, почти все калории расходуются на осво-ение новых навыков. А с семи-восьми месяцев уже ничто не удержит ребенка от активного познания мира. Обычно в это время многие дети уже хорошо пе-редвигаются на четвереньках, пытают-ся вставать у опоры, а затем и переме-щаться вдоль нее, держась за край рука-ми. Малыш уже может сам держать лож-ку и активно интересуется содержимым тарелок взрослых. С удовольствием от-кликается на предложение взрослых по-играть с ним в ладушки или в «ку-ку», а также выполняет различные жесты (воз-душный поцелуй, помаши маме ручкой, привет-привет и т.д.).

96

В магазинах• Гипермаркет детских товаров «Городок» в ТРЦ

«Мега», ТРЦ «Апорт»• Магазин одежды для будущих мам «Gemko» в

ТРЦ «Мега»• Магазин одежды для будущих мам «Zest», адрес:

Гоголя 99, уг. Аблайхана, 279 17 74• Магазин детских игрушек «Ералаш» в Детском

мире (цокольный этаж), ТРЦ «Maxima» (2-ой этаж)• Сеть магазинов детской одежды «Mothercare» в ТД

«Казахстан», ТРЦ «Спутник»

В центрах подготовки к родам• «Коктем» адрес: мкр-н Коктем-2, д.2, тел.: 376-

21-70, 328-18-96• «Карапуз» адрес: ул. Текстильная, 14, тел.: 254-

59-09, 375-33-17• Чудо-Мама, школа для будущих мам и пап,

адрес: ул. Зенкова, д. 25, студия искусств «Shene» тел.: 392-03-11, 8-707-20-300-20

• Пчелка, адрес: ул. Солодовникова, 21 Е, тел.: 392 77 39

• Центр Помогите.kz, адрес: Мира 68, уг.Пастера, тел.: 250 04 62

В медицинских центрах• «Grand Clinic» адрес: мкр-н Коктем-2, д. 16,

тел.: 394-62-47,48, 394-60-60• Центр Узи доктора Ембергенова адрес: мкр-н

Коктем-1, д.25, тел.: 376 33 97,328 50 42

Где найти «40 недель»? (г. Алматы)• Институт молекулярной медицины тел.: 378-

66-00, ул. Муканова, 235, ниже ул.Джамбула• Центр «ЭКО» адрес: ул.Толе би, 99, уг. ул. Бай-

турсынова, тел.: 292-53-70, 292-57-70• «Керуен Медикус» адрес: ул. Шарипова, 62,

выше ул. Толе би, тел.: 293-08-77, 292-67-56• Семейная амбулатория и лаборатория «САУ-

ЖАРДЕМ» («ХАК») адрес: пр. Абая, 7а, угол пр. Правды, тел.: 239-54-39, 239-54-16

• Городской центр репродукции человека адрес: ул. Жибек жолы, 124, тел.: 279-02-11

• Interteach, адрес: ул. Фурманова, 275 д.• Центральная клиническая больница УД Пре-

зидента РК ул. Панфилова 139, уг.ул.Жамбы-ла, Тел. (727) 261-04-50, 261-44-93

• Научный Центр Акушерства, Гинекологии и Перинатологии, г.Алматы, пр.Достык, 125, Тел.: 2644990 – регистратура, 3870891 – справочная.

• CIM (Центр Израильской Медицины), Тел.: 250-60-50, ул.Маркова, 71 (выше ул.Тимирязева)

В аптеках• Центральная аптека на Фурманова, адрес: ул.

Фурманова, 91/97, тел.: 2730708• Центральная аптека на Ауэзова, адрес: ул. Ау-

эзова, 175, тел.: 2740707

(36) may 2011

Documents