COALA POSTLICEAL F.E.G. CURSNR. 4DISCIPLINA: NURSING N DERMATOLOGIE

PARTICIPAREA ASISTENTEI MEDICALE LA INVESTIGAII SPECIFICE N DERMATOLOGIE III. BIOPSIA CUTANAT (EXAMENUL HISTOPATOLOGIC)Definiie

este o procedur de mic chirurgie, care const n prelevarea unui fragment cutanat afectat de un proces patologic, n vederea examenului microscopic, histopatologic, cu caracter diagnostic, dup pregtirea adecvat a preparatului;

Scop se efectueaz n cazul tumorilor cutanate suspecte, pentru stabilirea naturii maligne sau benigne; tumora benign este bine delimitat, pstreaz arhitectura esutului din care provine, evolueaz lent;

tumora malign este infiltrat, nu pstreaz originea esutului din care provine. diagnosticarea dermatozelor inflamatorii neprecizate (psoriazisului, dermatitei, lupusului eritematos); stabilirea diagnosticului de certitudine n pemfigus bulos.Biopsia cutanat este una din cele mai sigure metode de diagnostic cunoscute i folosite n prezent n dermatologie. n anumite cazuri, are indicaii terapeutice, nu doar diagnostice, mai ales dac este vorba de biopsia excizional. Proceduri de realizare (tipuri de biopsie cutanat)n prezent exist mai multe metode de a realiza biopsia cutanat, n funcie de particularitile fiecrui caz. Factorii principali de care se ine cont cnd se decide recoltarea fragmentului tisular, sunt dimensiunile, localizarea si aspectul leziunii ce va fi investigat. Biopsia de suprafa (shave biopsy) se realizeaz cu un bisturiu foarte fin, dup ce s-a efectuat anestezia local a regiunii;

se excizeaz o mic parte din tegumentul zonei cu leziunea de interes (se extrage esut epidermic). Hemostaza se obtine prin electrocauterizarea plgii sau prin sutur chirugical. n cazul n care hemostaza se va realiza exclusiv pe baza electrocauterului, exist riscul apariiei de cicatrice inestetic, (se recomand folosirea de hemostatice locale care s stimuleze oprirea sngerrii).Biopsia prin puncie (punch biopsy) se va realiza, dup efectuarea anesteziei, cu un instrument special, foarte ascutit, cilindric (trepan cutanat), de dimensiuni de la 1 pn la 6 -8 milimetri care, va fi introdus n leziune i se va extrage un fragment circular; o astfel de biopsie va recolta un fragment tisular din straturile mai profunde ale pielii (derm si hipodermul superficial). Biopsia incizional (incision biopsy) se efectueaz n prezena anesteziei locale i const n ndeprtarea unui fragment tisular de dimensiune mai mare; straturile interesate sunt dermul i hipodermul n ntregime. Biopsiile incizionale pot include ntreaga leziune (i capt caracter excizional), sau doar o parte a acesteia. Biopsia excizionala (excision biopsy) se realizeaza cu anestezie local ;

const n nlturarea chirugical, a ntregii leziuni cutanate. Acest tip de biopsie este foarte similar biopsiei incizionale, cu excepia faptului c este ndeprtat ntreaga leziune;

plaga este nchis chirugical, prin sutur cu fire;

n cazul n care dimensiunile acesteia au fost importante se poate recomanda plasarea unei grefe de piele care s acopere defectul tegumentar local restant;

biopsia excizional este de preferat n cazul melanoamelor de mici dimensiuni.Biopsia prin chiuretaj se practic la suprafaa tumorilor sau leziunilor epidermice de mici dimensiuni; n unele cazuri nu este necesar efectuarea anesteziei locale.Biopsia aspirativ cu ac fin este o procedura foarte rapid, care presupune doi timpi operatori: primul in care se introduce rapid, cu o micare unic i sigur, acul n leziune, si al doilea in care se va aspira fragmentul tisular dorit;

se practica mai frecvent pentru diagnosticarea formaiunilor profunde n tegument;

O astfel de biopsie poate sa diferentieze o leziune chistica de un lipom.Materiale necesare trus de mic chirurgie (1 pens anatomic, 1 pens chirurgical, maner i lam de bisturiu, 2-3 pense hemostatice, foarfec, portac, sond canelat, stilet butonat).

seringi i ace, flexul, perfuzor, ser fiziologic;

fire si ace de sutur;

mnui chirurgicale sterile, halat chirurgical steril, cmpuri sterile; comprese, tampoane sterile, benzi adezive (leucoplast); soluii antiseptice: alcool, alcool iodat, betadin;

soluii anestezice: xilin1%, marcain 0,5%;

trus antioc: adrenalin 1%0, cortizon hemisuccinat, ser fiziologic, coloizi (gelofusine);

soluie fixatoare: formol;

recipiente pentru pstrarea i transportul preparatului;

etichete.Pregtirea bolnavului

psihic (informare, consimmnt)

fizic:

se recolteaz snge pentru HLG, glicemie, uree, teste de coagulare, grup sanguin i factor Rh; se obin informaii despre un eventual tratament cu anticoagulante, antiinflamatorii etc; se pregtete locul supus recoltrii (toalet cu ap i spun, raderea pilozitii, aseptizarea, pansament steril (dac este cazul); se testeaz pacientul s nu fie alergic la anestezicul local; se administreaz medicaie (sedativ) prescris de medic;

se msoar i se noteaz funciile vitale; pacientul este transportat la sala de operaie cu documentaia medical necesar (F.O.)Tehnica asistenta pregtete materialele necesare; procedura este efectuat de medicul dermatolog;

asistenta aeaz pacientul pe masa de operaie i se instituie o linie venoas cu ser fiziologic, se monitorizeaz funciile vitale, se supravegheaz pacientul;

se poziioneaz bolnavul, n funcie de locul efecturii procedurii;

se servete medicul cu materialele necesare;

medicul se spal pe mini, se mbrac cu halatul chirurgical i mnuile sterile;

se aseptizeaz pielea cu tampon mbibat cu alcool iodat1 %0, betadin;

se aeaz cmpurile sterile; se face anestezia local (xilin, marcain) de ctre medic;

se face excizia fragmentului cutanat cu bisturiul (poate fi si bisturiu electric) sau cu un instrument special, trepan cutanat (punch biopsie);

fragmentul trebuie s fie corespunztor att ca suprafat, ct i n profunzime;

se sutureaz locul supus biopsiei i se panseaz;

fragmentul prelevat se introduce n recipientul cu formol;

se eticheteaz i se trimite pentru examinare histopatologic; se noteaz procedura n documentele medicale;

firele de sutur se scot dup 5-8 zile;

rezultatul se cunoate dup 8-10 zileCompletarea buletinului pentru laboratorul de anatomie patologic numele i prenumele bolnavului, CNP;

salonul i patul;

diagnosticul clinic;

natura produsului;

analiza cerut;

data recoltrii;

numele celui care a fcut recoltarea; dac se trimite ptr. prelucrare la alta institutie, se va trece i unitatea care trimite;ngrijirea bolnavului dup tehnic:

bolnavul este transportat cu un crucior la pat i ajutat s se instaleze ntr-o pozitie ct mai confortabil; se monitorizeaz starea pacientului, funciile vitale i pansamentul; se administreaz medicaia prescris de medic.Reorganizarea locului de munc:

se colecteaz materialul infectat (ace, seringi, tampoane) n recipiente; speciale care se incinereaz;

se aeriseste ncperea;

se decontamineaza, se dezinfecteaza si se pregtesc pentru sterilizare instrumentele folosite.Incidente i accidente durere la nivelul locului supus biopsiei (se verific pansamentul, antialgice);

hematom, hemoragii locale (se anun medicul);

reacii alergice la anestezic (se instituie msurile de prim ajutor, se anun medicul); infecie local (toaleta plgii, antibioterapie local i sistemic).Rezultatele biopsiei pot fi Normale: mostra tisular analizat are arhitectura integr, celule cu aspect i funcionalitate n parametri normali;

Patologice: acestea pot fi degenerescene maligne, procese benigne, infectii cutanate (fungice, bacteriene), sau boli autoimune cu component cutanat. Leziunile benigne se caracterizeaza prin proliferarea celular anormal, dar cu absena celulelor neoplazice. Cele mai frecvente tumori benigne sunt: efelidele (pistrui), keloidul, angioamele, veruci i tumorete, care apar n dermatofibroz; Leziunile maligne, care pot fi diagnosticate prin biopsie, sunt carcinomul i melanomul.

Biopsia este util i n stabilirea dianosticului de lupus eritematos sitemic, de psoriazis si de vasculite. Orice rezultat anormal, patologic va fi analizat de ctre medicul specialist i va fi discutat cu pacientul. Terapia i atitudinea ulterioar sunt influenate de aceste rezultate i trebuie integrate n contextul clinic al pacientului. Simptomele i modul n care afeciunea interfer cu calitatea vieii sunt ali factori importani de care trebuie s se in cont cnd se realizeaz schemele terapeutice ulterioare.

1