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43º Congreso de la Sociedad Catalana de OftalmologíaBarcelona, 30 de diciembre 2012
Dra. Betty LorenteDra. Mª Isabel Canut
Dra. Ania Buigues
DSAEK (descemet stripping automated-keratoplasty)
� Técnica de elección en el tratamiento de trastornos endoteliales
Ventajas DSAEKVentajas DSAEK
Inconvenientes DSAEK Inconvenientes DSAEK
� Rehabilitación mucho más rápida
� Menor posibilidad de rechazo
� Curva de aprendizaje/índice de
dislocaciones
� Ausencia opacidades corneales en
� Buen resultado visual final con menor
error refractivo inducido
� Mayor fiabilidad en la medición de la
PIO post-DSAEK (no corrección post)
� Minimiza la posibilidad de hemorragia
expulsiva (integridad del globo)
� Ausencia opacidades corneales en
el receptor
� Complicaciones propias
(dislocación)
( Chang et al. cornea 2010;29:1125–11309)
( Vajaranant, price et al. Am. J. Ophthalmol 2008; 145: 780-786)
( Mawatari et al. Jpn J Ophthalmol 2011; 55:98-102)
Glaucoma y DSAEKGlaucoma y DSAEK
� Mecanismos que inducen glaucoma tras DSAEK
Relacionados complicaciones técnica
� Sinequias anteriores periféricas
� Aire a cámara posterior� Aire a cámara posterior
� Tras bloqueo pupilar por aire
� Bloqueo pupilar → glaucoma crónico + fracaso injerto
� Esteroides
� Inflamación (>si cirugía combinada)
• Evolución glaucoma previo
1312
13
8
10
12
14
Grupo 1: HTO previa
Grupo 2: Qx glaucoma previa
N=174 DSAEK (COB enero 2007-enero 2012):50 casos HTO/ Glaucoma
4
8
0
2
4
6
8
Grupo1 Grupo2 Grupo3 Grupo4 Grupo5
Grupo 2: Qx glaucoma previa
Grupo 3: Bloqueo pupilar
Grupo 4: HTO post
Grupo 5: Control
N=174 DSAEK (COB enero 2007-enero 2012):50 casos HTO/ Glaucoma
� Grupo I: 13 pacientes operados de DSAEK con historia previa de glaucoma / HTO, controlado farmacológicamente
� Grupo II: 12 pacientes con historia de cirugía de glaucoma previo DSAEK
� Grupo III: 4 pacientes sin glaucoma previo a la DSAEK, presentan un � Grupo III: 4 pacientes sin glaucoma previo a la DSAEK, presentan un bloqueo pupilar que se revierte quirúrgicamente en el postoperatorio inmediato
� Grupo IV: 8 pacientes sin historia previa, desarrollan HTO post - DSAEK
� Grupo V: 13 pacientes. Grupo control
N=174 DSAEK (COB enero 2007-enero 2012):50 casos HTO/ Glaucoma
� Grupo I: 13 pacientes operados de DSAEK con historia previa de glaucoma/HTO,
controlado farmacológicamente
� 8 de 13 pacientes requieren un aumento del tratamiento farmacológico para
controlar la PIO
� 1 paciente mantiene la misma pauta previa a DSAEK� 1 paciente mantiene la misma pauta previa a DSAEK
� 2 pacientes se controlan con una posología menor
� 2 pacientes requieren una cirugía de glaucoma a posteriori: EPNP
� 4 pacientes sufren una pérdida endotelial › 50% en el primer año
� Se observa una mayor y más rápida pérdida endotelial durante el primer año,
independientemente del tratamiento postoperatorio
N=174 DSAEK (COB enero 2007-enero 2012):50 casos HTO/ Glaucoma
� Grupo I: 2 pacientes operados de DSAEK que requirieron Qx glaucoma posterior
� El aumento de la PIO postoperatoria requirió la introducción de un nuevo
fármaco, antes de la cirugía.
� La EPNP logró reducir los niveles de PIO en un caso
� El segundo caso requirió de una goniopuntura 1 año después de la EPNP� El segundo caso requirió de una goniopuntura 1 año después de la EPNP
� La EPNP no aceleró la pérdida endotelial
paciente Qx previas Tratº previo Evolución1 2 TBC +
1 EPNP+
1 CFG
Combinación
( 2 farmacos)
• Mantiene tto
• P.E. › 50%
• Reinjerto
2 1 TBC Combinación • Reduce trat.
• PE ‹ 20 %
3 2 TBC Combinación • Pico HTO 5º mes � CFCG
N=174 DSAEK (COB enero 2007-enero 2012):50 casos HTO/ Glaucoma
� Grupo II: 12 pacientes operados de DSAEK con cirugía de glaucoma previa
3 2 TBC Combinación • Pico HTO 5º mes � CFCG
• Fallo injerto
• Reinjerto
4 TPL
EPNP
BB • 8º mes EMC ( trigon): PIO
• Goniopuntura, control PIO
• PE > 50%. Fallo injerto
5 Express Combinación • Descompensación PIO
• TBC
• PE›50%
6 TBC BB •Mantiene tto
7 TBC BB
8 TBC + CFCG Combinación •Descompensación PIO � CFCG � reduce a BB
9 TBC
10 TBC Sin tto •Combigan
11 TBC Tto máx •Descompensación PIO � pasa a cirugía
12 TBC
N=174 DSAEK (COB enero 2007-enero 2012):50 casos HTO/ Glaucoma
� Grupo II: 12 pacientes operados de DSAEK con cirugía de glaucoma previa
� 6 de 12 pacientes sufren una descompensación de la PIO. 2 de ellos requieren
cirugía filtrante (TBC)
� Sólo un paciente se controla con una posología menor (el que presenta menor � Sólo un paciente se controla con una posología menor (el que presenta menor
pérdida endotelial), mientras que los otros 5 mantienen el mismo plan
terapéutico.
� 4 pacientes sufren una pérdida endotelial › 50% en el primer año. Los 3 que
requieren un reinjerto son los que mayores intervenciones quirúrgicas tuvieron
previas a la DSAEK. 1 de los casos se produce tras CFCG. 1 reinjerto sufre una
PE ≈ 40%
Paciente PIO Duración
bloqueo
Evolución Tratamiento post
1 36 +/- 12h Injerto correcto. 8m
después 1647 células.
NO
N=174 DSAEK (COB enero 2007-enero 2012):50 casos HTO/ Glaucoma
� Grupo III: 4 pacientes sin glaucoma previo a la DSAEK, presentan un bloqueo
pupilar que se revierte quirúrgicamente en el postoperatorio inmediato.
después 1647 células.
23m después AVCC 0.55
2 36 +/- 11h Injerto correcto. 4m
después 1607
células�645 al año.
AVCC: 0.45
Requiere Tratamiento
farmacológico:
TIMOFTOL c/12h
3 34 +/- 17h Injerto correcto. 5m
después: 604 células.
Con una AVCC: 0.4
NO
4 52 +/- 7h 2m después: QP NO
paciente PIO previa PIO post Tto Evolución
1 18 21 •Timoftol •Pérdida endotelial > 50%
2 20 22 •Timoftol
N=174 DSAEK (COB enero 2007-enero 2012):50 casos HTO/ Glaucoma
� Grupo IV: 8 pacientes operados de DSAEK sin historia previa de glaucoma,
desarrollan HTO post-DSAEK
3 11 22 •Timoftol •Pérdida endotelial > 50%
4 17 22 •Timoftol
5 16 23 •Timoftol •Pérdida endotelial > 50%
6 12 21�28 •Timoftol
7 14 23 •Timoftol
8 14 18 •Timoftol
N=174 DSAEK (COB enero 2007-enero 2012):50 casos HTO/ Glaucoma
� Grupo IV: 8 pacientes operados de DSAEK sin historia previa de glaucoma,
desarrollan HTO post-DSAEK
� Grupo de pacientes que requieren introducción de tratamiento farmacológico
para controlar la PIO
� TODOS ellos se controlan con monoterapia
� 3 pacientes sufren una pérdida endotelial de > 50% durante el primer año
paciente PIO previa PIO post Evolución
1 12 17
2 14 19
3 12 10
N=174 DSAEK (COB enero 2007-enero2012):50 casos HTO/ Glaucoma
� Grupo V: 13 pacientes operados de DSAEK sin historia previa de glaucoma/HTO
4 12 13
5 14 12
6 12 15
7 17 16 •Pérdida endotelial >50%
8 14 12
9 16 15
10 14 15
11 15 15
12 15 15
13 17 15
N=174 DSAEK (COB enero 2007-enero 2012):50 casos HTO/ Glaucoma
• Grupo V: 13 pacientes operados de DSAEK sin historia previa de glaucoma/HTO
� Ninguno de ellos requiere fármacos hipotensores post
� Sólo 1 paciente sufre una PE > 50 % durante el 1er año
Glaucoma y DSAEKConclusiones
� La pérdida endotelial observada se produce mayoritariamente y de forma
más rápida en los primeros meses post-DSAEK. Independientemente del
tratamiento.
� Tener una cirugía de glaucoma previa puede ser factor de riesgo para sufrir
una descompensación de la PIO post-DSAEK, siendo ésta responsable de una descompensación de la PIO post-DSAEK, siendo ésta responsable de
una mayor pérdida endotelial.
� Proponemos la EPNP como una buena alternativa quirúrgica para evitar la
pérdida endotelial relacionada con las fluctuaciones de la PIO o algunos
fármacos hipotensores requeridos. La pérdida endotelial de la EPNP es menor (9.6%)
que en la TBC (4.5%) (Arnavielle et al. J Glaucoma 2007 ;16: 324-328)