464.основы медицинских знаний и здорового образа жизни...

1

Министерство культуры Российской Федерации ФГБОУ ВПО «Кемеровский государственный университет

культуры и искусств» Институт социально-культурных технологий

Кафедра социальной педагогики

Ю. А. Кувшинов

ОСНОВЫ МЕДИЦИНСКИХ ЗНАНИЙ И ЗДОРОВОГО ОБРАЗА ЖИЗНИ

Учебное пособие для студентов по направлению подготовки 050400.62

«Психолого-педагогическое образование», профилю «Психология и социальная педагогика»

Квалификация выпускника: бакалавр

Кемерово 2013

Copyright ОАО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис»

2

УДК 5я73 ББК 61 К 88

Утверждено на заседании кафедры социальной педагогики 30.04.2013 г.,

протокол № 9.

Рекомендовано к изданию учебно-методическим советом института социально-культурных технологий 11.06.2013 г., протокол № 8.

Рецензенты: С. В. Калентьева, д-р мед. наук, декан лечебного факультета

ГБОУ ВПО «Кемеровская государственная медицинская академия»; С. И. Гусев, д-р мед. наук, профессор кафедры социальной педагогики ФГБОУ ВПО «Кемеровский государственный университет культуры

и искусств»

Кувшинов, Ю. А. К 88 Основы медицинских знаний и здорового образа жизни [Текст]:

учебное пособие для студентов, обучающихся по направлению под-готовки 050400.62 «Психолого-педагогическое образование», про-филю «Психология и социальная педагогика» / Ю. А. Кувшинов; Кемеров. гос. ун-т культуры и искусств. – Кемерово: КемГУКИ, 2013. – 183 с.

ISBN 978-5-8154-0275-1.

В учебном пособии раскрываются основы медицинских знаний и проблемы формирования установок на здоровый образ жизни. Уделено особое внимание выра-ботке практических умений и навыков, необходимых для безопасной и полноценной жизнедеятельности. Подробно проанализированы социально-медицинские проблемы, с которыми сталкивается социальный педагог в своей профессиональной деятельности, методы профилактики и диагностики различных заболеваний, в том числе социальных болезней. Рассмотрены основные компоненты здорового образа жизни.

УДК 5я73

ББК 61

ISBN 978-5-8154-0275-1 © Кувшинов Ю. А., 2013 © Кемеровский государственный университет

культуры и искусств, 2013


3

ОГЛАВЛЕНИЕ

ВВЕДЕНИЕ……………………………………………………………… 4

Раздел I. ОСНОВЫ МЕДИЦИНСКИХ ЗНАНИЙ КАК КОГНИ-ТИВНЫЙ КОМПОНЕНТ ПРОФЕССИОНАЛЬНОЙ ПОДГОТОВКИ СОЦИАЛЬНОГО ПЕДАГОГА

Глава 1. Проблемы здоровья человека…………………………………... 9

Глава 2. Инфекционные болезни………………………………………… 21

Глава 3. Неотложные состояния и действия при них…………………... 38

Глава 4. Травматизм………………………………………………………. 57

Раздел II. СОЦИАЛЬНО-ПЕДАГОГИЧЕСКАЯ ДЕЯТЕЛЬНОСТЬ ПО ФОРМИРОВАНИЮ ЗДОРОВОГО ОБРАЗА ЖИЗНИ ПОДРОСТКОВ

Глава 5. Направления и виды социально-педагогической деятельно-сти по формированию здорового образа жизни подростков……………

67

Глава 6. Здоровый образ жизни подростков как социально-педа-гогическая проблема………………………………………………………

82

Глава 7. Социально-педагогическая деятельность по формированию здорового образа жизни подростков в образовательном процессе…….

96

Глава 8. Социальные болезни как когнитивный компонент практиче-ской деятельности социального педагога………………………………..

113

Глава 9. Влияние различных форм патологий на девиантное поведе-ние подростков……………………………………………………………

123

Глава 10. Социально-педагогическая профилактика аддиктивного по-ведения подростков……………………………………………………….

131

ЗАКЛЮЧЕНИЕ…………………………………………………………… 160

СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАННОЙ ЛИТЕРАТУРЫ……………………… 162

СПИСОК РЕКОМЕНДУЕМОЙ ЛИТЕРАТУРЫ ПО КУРСУ………… 166

ТЕРМИНОЛОГИЧЕСКИЙ СЛОВАРЬ……………………………….…. 167

ПРИЛОЖЕНИЯ…………………………………………………………… 175


4

ВВЕДЕНИЕ

В структуре подготовки бакалавров по направлению 050400.62 «Психолого-педагогическое образование», профилю «Психология и соци-альная педагогика», учебная дисциплина «Основы медицинских знаний и здорового образа жизни» относится к базовой части математического и ес-тественно-научного цикла. Значимость учебного курса обусловлена тем, что здоровье является ключевым аспектом профессиональных достижений и жизнедеятельности человека в целом, а также ролью социального педа-гога в сохранении и укреплении здоровья населения, в борьбе с вредными привычками в молодежной среде, укреплении репродуктивного здоровья молодежи.

В последние годы наблюдаются объективные тенденции ухудшения здоровья молодежи, рост употребления наркотиков, распространение раз-личного рода инфекций, в том числе передающихся половым путем. По

данным Е. И. Холостовой [45], практически здоровые люди составляют лишь пятую часть населения России, что свидетельствует о невысокой эф-фективности системы профилактики и важности формирования установок на здоровый образ жизни. В настоящее время здравоохранение ориентиро-вано не на профилактику заболеваний, а на их лечение: от 70 до 80 % вы-деляемых ресурсов в здравоохранении идет на стационарное лечение. Не-обходимость развития профилактической медицины становится все более актуальной. Это требует сотрудничества медиков, педагогов, социальных работников и всех ветвей власти.

Учебная дисциплина «Основы медицинских знаний и здорового об-раза жизни», предусмотренная учебным планом по направлению подго-товки 050400.62 «Психолого-педагогическое образование», тесно связана с такими дисциплинами, как «Возрастная анатомия и физиология», «Психо-физиология», «Безопасность жизнедеятельности», «Физиология высшей нервной деятельности».

Главной целью предмета «Основы медицинских знаний и здорового образа жизни» является освоение знаний, умений и навыков, направлен-ных на решение профессиональных задач. В своей профессиональной дея-тельности социальный педагог сталкивается с такими проблемами, как: от-клонения в поведении молодежи, особенно подростков, вызванные нарушениями физического и психического здоровья, рост социальных бо-

Здесь и далее см. Список использованной литературы.


5

лезней, которые социальный педагог должен знать и уметь профилактиро-вать. В последние годы появился целый ряд дополнительных факторов, ко-торые влияют на психику и поведение людей – широкое распространение наркотиков, чрезмерное увлечение компьютерными играми, подмена ре-ального общения виртуальным и др. Все это требует осмысления возник-ших проблем, поиска новых путей их решения.

В существующих учебных и справочных изданиях по основам меди-

цинских знаний и здоровому образу жизни недостаточно освещаются во-

просы, которые относятся к сфере профессиональной компетентности со-

циального педагога. В настоящее время нет адаптированных учебных

пособий для социальных педагогов. Учитывая специфику целевой аудито-

рии, представленное автором учебное пособие в значительной степени

имеет справочный характер, после рассмотрения общих положений здо-

ровьесбережения следует описание отдельных болезней. Рассматриваются

симптомы заболеваний, диагностика, оказание медицинской помощи при

различных формах патологии, значительное внимание уделяется профи-

лактике.

Среди основных задач профессиональной подготовки бакалавров по

направлению 050400.62 «Психолого-педагогическое образование» постав-

лены такие, как использование здоровьесберегающих технологий в про-

фессиональной деятельности социального педагога, соблюдение требова-

ний охраны труда. Обучающиеся должны овладеть методами физического

воспитания и укрепления здоровья, способностью формировать навыки

здорового образа жизни и безопасной образовательной среды с учетом

требований гигиены и охраны труда, способностью учитывать особенно-

сти возрастного психофизиологического развития, способами регуляции

поведения и деятельности человека на различных возрастных ступенях.

В результате изучения курса обучающийся должен знать теоретиче-

ские основы, уметь осуществлять диагностику основных видов болезней и

травм, владеть навыками по оказанию первой медицинской помощи, ока-

зывать само- и взаимопомощь в быту и при чрезвычайных ситуациях.

В пособии ставятся следующие задачи по подготовке социальных

педагогов:

1. Ознакомить с современными проблемами формирования здоровья

человека.


6

2. Сформировать знания и практические умения оценки здоровья че-

ловека.

3. Сформировать представления о наиболее распространенных ин-

фекционных болезнях и возможностях их предупреждения.

4. Ознакомить с наиболее часто встречающимися неотложными со-

стояниями и обучить практическим навыкам оказания доврачебной помощи.

5. Сформировать систему знаний о влиянии наследственных и эколо-

гических факторов на здоровье человека.

6. Сформировать положительную мотивацию сохранения и укрепле-

ния собственного здоровья через овладение принципами здорового образа

жизни.

7. Ознакомить с основными путями формирования здорового образа

жизни в образовательном процессе.

8. Сформировать представление о девиантном поведении подростков

при различных формах патологии.

9. Ознакомить с основными социальными болезнями.

10. Сформировать практические умения по профилактике аддиктив-

ного поведения подростков.

В соответствии с Федеральным государственным образовательным

стандартом высшего профессионального образования по направлению

подготовки 050400 «Психолого-педагогическое образование», профилю

«Психология и социальная педагогика», квалификации «бакалавр» изуче-

ние дисциплины «Основы медицинских знаний и здорового образа жизни»

направлено на формирование следующих общекультурных (ОК) и обще-

профессиональных (ОПК) компетенций:

- овладение средствами самостоятельного, методически правильного

использования методов физического воспитания и укрепления здоровья,

готовность к достижению должного уровня физической подготовленности

для обеспечения полноценной социальной и профессиональной деятельно-

сти (ОК-10);

- выполнение требований гигиены, охраны труда; способность фор-

мировать навыки здорового образа жизни и безопасной образовательной

среды с учетом требований гигиены и охраны труда; владение основными

методами защиты работников, обучающихся и населения от возможных

последствий аварий, катастроф, стихийных бедствий (ОК-11);


7

- способность использовать здоровьесберегающие технологии в про-

фессиональной деятельности, учитывать риски и опасности социальной

среды и образовательного пространства (ОПК-12).

В результате освоения дисциплины обучающийся должен:

знать:

основные понятия и определения, используемые в профилактиче-

ской медицине (ОК-10, ОПК-12),

факторы риска развития болезней (ОК-10),

основные болезни и меры их профилактики (ОК-10),

причины и виды травматизма, принципы оказания первой помощи

(ОК-10),

гигиенические основы здорового образа жизни (ОК-10),

состояние здоровья населения на современном этапе; факторы,

формирующие здоровье и критерии здоровья; классификацию здоровья

(ОК-11, ОПК-12),

основные закономерности развития человека, методы оценки фи-

зического развития (ОПК-12),

основные пути формирования здорового образа жизни у подрост-

ков в образовательном процессе (ОПК-12),

основные признаки социальных болезней (ОК-11),

признаки девиантного поведения подростков при различных фор-

мах патологии (ОК-10),

основные направления и методы профилактики аддиктивного по-

ведения подростков (ОПК-12);

уметь:

распознавать основные признаки инфекционных заболеваний,

признаки повреждений при травмах и несчастных случаях; разрабатывать

лечебно-профилактические мероприятия (ОК-11),

давать рекомендации по проведению закаливания и адаптации к

неблагоприятным климатогеографическим факторам (ОК-11),

формировать установки на здоровый образ жизни (ОПК-12),

формировать здоровый образ жизни подростков в образователь-

ном процессе (ОПК-12),


8

профилактировать социальные болезни (ОК-10),

распознавать девиантное поведение подростков при различных фор-мах патологии (ОК-10),

профилактировать аддитивное поведение подростков (ОПК-12); владеть:

навыками оказания первой помощи при травмах и неотложных со-стояниях (ОК-11),

навыками организации работы по формированию установок на здо-ровый образ жизни (ОК-11),

способами оценки повреждающих факторов среды обитания (ОК-11),

навыками использования здоровьесберегающих технологий (ОПК-12),

методами формирования здорового образа жизни у подростков в об-разовательном процессе (ОПК-12),

навыками взаимодействия с подростками при различных видах пато-логии (ОК-10),

навыками организации работы по профилактике аддиктивного пове-дения подростков (ОПК-12).

В настоящем пособии раскрываются основные направления психоло-го-педагогической деятельности по профилактике девиантного поведения подростков, формированию у них установок на здоровый образ жизни. Со-держащиеся в пособии сведения помогут будущим социальным педагогам ориентироваться в вопросах диагностики психосоматики, ее влияния на девиантное поведение и аддикцию подростков.

Учебный материал структурирован в два основных раздела: «Основы медицинских знаний как когнитивный компонент профессиональной под-готовки социального педагога» и «Социально-педагогическая деятельность по формированию здорового образа жизни подростков».

Пособие содержит терминологический словарь, списки литературы и приложения с инструкциями по оказанию первой медицинской помощи. Каждая глава содержит контрольные вопросы для самопроверки получен-ных знаний. Изложенные в пособии данные могут быть полезны в психо-лого-педагогической и социально-педагогической работе с подростками в учреждениях сфер образования, культуры, социальной защиты населения, здравоохранения и пенитенциарной системы.


9

Раздел I. ОСНОВЫ МЕДИЦИНСКИХ ЗНАНИЙ КАК КОГНИТИВНЫЙ КОМПОНЕНТ ПРОФЕССИОНАЛЬНОЙ

ПОДГОТОВКИ СОЦИАЛЬНОГО ПЕДАГОГА

Глава 1. Проблемы здоровья человека

Основные понятия: здоровье, соматическое здоровье, физическое здоровье, социальное здоровье, потенциал здоровья, адаптация, предбо-лезнь, болезнь, общественное здоровье, индивидуальное здоровье, охрана материнства и детства.

1.1. Определение понятия «здоровье»

В Большой медицинской энциклопедии (БМЭ) здоровье трактуется

как «состояние организма человека, когда функции всех его органов и сис-

тем уравновешены с внешней средой и отсутствуют какие-либо болезнен-

ные изменения» (цит. по [4, с. 7]). В то же время живой организм – система

неравновесная и все время на протяжении своего развития меняет формы

взаимодействия с условиями окружающей среды. При этом меняется не

столько среда, сколько сам организм. Широкое международное признание

получило определение здоровья, данное Всемирной организацией здраво-

охранения (ВОЗ): «Здоровье – это состояние полного физического, душев-

ного и социального благополучия, а не только отсутствие болезней и фи-

зических дефектов» (Устав ВОЗ, 1946 год) (цит. по [4, с. 8]). Основатель

валеологии – науки об индивидуальном здоровье человека – И. И. Брех-

ман, определяет здоровье как «способность человека сохранять соответст-

вующую возрасту устойчивость в условиях резких изменений количест-

венных и качественных параметров триединого потока сенсорной,

вербальной и структурной информации» (цит. по [4, с. 8]).

Также существуют и другие определения здоровья, которые подчер-

кивают качественные и количественные составляющие, а также индивиду-

альные и коллективные параметры здоровья. По мнению В. П. Казначеева,

«здоровье индивида – это сохранение и развитие психических, физических

и биологических способностей человека, его оптимальной трудоспособно-

сти, социальной активности при максимальной продолжительности жиз-

ни» (цит. по. [4, с. 9]). Необходимость количественной оценки здоровья


10

подчеркивал Н. М. Амосов: «Здоровье – это максимальная производитель-

ность органов при сохранении качественных пределов их функций» (цит.

по [4, с. 9]). Здоровье также определяется как способность:

- приспосабливаться к среде и к своим собственным возможностям;

- противостоять внешним и внутренним возмущениям, болезням,

разным повреждениям, старению и другим формам деградации;

- сохранять себя, естественную и искусственную среду обитания;

- расширять свои возможности, условия и ареал обитания, объем и

разнообразие доступной экологической, интеллектуальной и морально-

этической среды;

- увеличивать длительность полноценной жизнедеятельности;

- улучшать возможности, свойства и способности своего организма,

качество жизни и среды обитания;

- производить, поддерживать и сохранять себе подобных, а также

культурные и материальные ценности;

- созидать адекватное самосознание, этико-эстетическое отношение к

себе, ближним, человечеству, добру и злу.

1.2. Компоненты здоровья

Человек являет собой отражение двух ипостасей – биологической и

социальной. Они находятся в диалектическом единстве и противоречии.

Это происходит всегда, когда биологическое состояние зависит от соци-

ального, а социальное, в свою очередь, – от биологического. В настоящее

время принято выделять несколько компонентов (видов) в понятии «здо-

ровье»:

Первый уровень – биологическое здоровье – связан с организмом и

зависит от динамического равновесия функций всех внутренних органов,

их адекватного реагирования на влияние окружающей среды. Иными сло-

вами – это совершенство саморегуляции в организме и максимальная адап-

тация (в биологическом смысле) к окружающей среде. Здоровье на биоло-

гическом уровне имеет две компоненты:

• Соматическое здоровье – текущее состояние органов и систем ор-ганизма человека, основу которого составляет биологическая программа индивидуального развития.


11

• Физическое здоровье – уровень роста и развития органов и систем организма. Основу его составляют морфологические и функциональные резервы, обеспечивающие адаптационные реакции.

Второй уровень – психическое здоровье – связан с личностью и зави-сит от развития эмоционально-волевой и мотивационно-потребностной сфер личности, от развития самосознания личности и от осознания ценно-сти для личности собственного здоровья и здорового образа жизни. Пси-хическое здоровье – это состояние общего душевного комфорта, обеспечи-вающее адекватную поведенческую реакцию. Психическое или душевное здоровье связано с разумом, интеллектом, эмоциями (психологическое благополучие, уровни тревоги и депрессии, контроль эмоций и поведения, познавательные функции). К компонентам психического здоровья относят нравственное здоровье – комплекс эмоционально-волевых и мотивацион-но-потребностных свойств личности, система ценностей, установок и мо-тивов поведения индивида в обществе. Нравственное здоровье определяет духовность человека.

Третий уровень – социальное здоровье – связан с влиянием на лич-ность других людей и общества в целом и зависит от места и роли челове-ка в межличностных отношениях, от нравственного здоровья социума. Со-циальное здоровье – мера социальной активности и, прежде всего, трудоспособности. Это форма активного, деятельного отношения к миру. Социальная составляющая здоровья складывается под влиянием родите-лей, друзей, одноклассников в школе, сокурсников в вузе, коллег по рабо-те, соседей по дому и отражает социальные связи, ресурсы, межличност-ные контакты.

Различие между психическим и социальным здоровьем условно,

психические качества личности не существуют вне системы общественных

отношений. Люди со здоровой психикой чувствуют себя достаточно

уверенно и благополучно в любом обществе. В здоровом обществе, как

правило, формируются здоровые личности. Недостатки воспитания и не-

благоприятные влияния окружающей среды могут вызвать деградацию

личности. Личность с развитым сознанием и самосознанием может проти-

востоять воздействию внешних условий, бороться с трудностями и оста-

ваться здоровой физически, психически и социально [3].

Работа может быть источником укрепления здоровья, поскольку она

дает чувство принадлежности к обществу, чувство нужности, ценности,


12

возможность выражения своих способностей, раскрытия личности. Разви-

тие духовного мира человека, его творческих способностей, творческое

отношение к себе, близким, к работе, к отдыху является стратегическим

изменением образа жизни по направлению к индивидуальному здоровью.

1.3. Концепции здоровья

Концепция – это набор основных идей, составляющих понятие. Кон-

цепций понятия здоровья существует несколько, наибольший интерес из

них представляют концепция баланса здоровья и адаптационная концепция

здоровья. Концепцию баланса здоровья предложил Noack (1993), чтобы

описать то динамическое равновесие, которое поддерживается, несмотря

на внешние проблемы (результат факторов среды или поведения). В ней

два ключевых измерения здоровья: баланс и потенциал здоровья.

Потенциал здоровья – это способность взаимодействия с окружени-

ем для поддержания или восстановления равновесия. Он может означать

иммунологическое сопротивление инфекциям, физическую норму, эмо-

циональную стабильность, адекватные знания о здоровье, стиль жизни,

эффективный способ справляться со стрессами и пр.

Баланс здоровья – выражение моментального состояния равновесия

между потенциалом здоровья и запросом. Кроме того, вводится понятие

«ресурс здоровья». Это сумма доступных средств для улучшения потен-

циала здоровья.

Укрепление здоровья – это силы, направленные на улучшение систе-

мы баланса. Однако потенциал здоровья неизвестен до внешнего воздейст-

вия. Только воздействие определяет возможности организма. Поэтому бо-

лее жизненна адаптационная концепция здоровья: способность к

адаптации себя и среды [19].

Адаптация – составная часть приспособительных реакций биологи-ческой системы на изменение условий среды существования. При адапта-ции система перестраивает, изменяет свои структурные связи для сохране-ния функций, обеспечивающих ее существование как целого в условиях изменяющейся среды. Способность к адаптации – одно из свойств и усло-вий развития здорового человека. Понятие «адаптация» следует считать центральным в проблеме здоровья. Возрастной аспект определяется харак-терными для каждого этапа возрастного развития человека специфически-


13

ми особенностями биологической и социальной адаптации. Для каждого возрастного этапа должны существовать свои критерии здоровья, свойст-венные этому возрасту, его морфофункциональной организации и соци-альной роли.

1.4. Предболезнь, болезнь

Переход от здоровья к болезни не является внезапным. Между этими состояниями имеется ряд переходных стадий, которые не вызывают у че-ловека выраженного снижения социально-трудовой активности и субъек-тивной потребности в медицинской помощи. Современный врач-клиницист, как правило, фиксирует болезнь или ее отсутствие. Однако уже Гален указывал на существование трех состояний: здоровье, переходное состояние и болезнь.

Здоровье – это динамический процесс в жизни человека. При сниже-нии его количества развивается третий уровень здоровья (третье состоя-ние, преморбидный период или предболезнь) – состояние, при котором возможно развитие патологического процесса без изменения силы дейст-вующего фактора вследствие снижения резервов адаптации. Предболезнь – это латентный (скрытый) период болезни или стадия функциональной го-товности организма к развитию определенного заболевания [3]. «Тело здо-ровое, но не до предела; тело не здоровое, но и не больше», – так отзывал-ся Авиценна об этом периоде, то есть это еще не болезнь, но уже и не здоровье. В логико-диалектическом рассмотрении третье состояние, по су-ти, вмещает в себе и выдерживает единство противоположности здоровья и болезни.

И. И. Брехман определил третье состояние, характеризуя его как не-полное здоровье, в котором организм может находиться длительное время и из которого он может перейти как в здоровье (первое состояние), так и в болезнь (второе). Третье состояние – это не обязательно угроза перехода в болезнь, а скорее подаренная человеку природой в процессе микроэволю-ции возможность, время, шанс для восстановления возможностей своих функциональных систем через определенную степень напряжения меха-низмов саморегуляции.

Существует и более конкретная классификация переходных состоя-ний здоровья:

условное здоровье;

функциональные отклонения;


14

пограничные состояния;

хронические заболевания;

инвалидность;

полная утрата функций;

смертельный исход.

Признаки (индикаторы) предболезни: общее недомогание, снижение

аппетита, переедание, изжога, запор/понос, отрыжка, тошнота, нарушение

менструального цикла, спазмы, головные боли, неприятные ощущения в

области сердца, мышечные судороги, обмороки, повышенная потливость,

нервный тик, подергивания, слезливость без видимой причины, боль в

спине, ощущение общей слабости, головокружения, тревожность, беспо-

койство, постоянное чувство усталости, бессонница, сонливость, хрониче-

ская раздражительность и др.

При истощении адаптационных резервов здоровья наступает переход

от количественных накоплений к качественному изменению, которое на-

зывается болезнью. Болезнь – это жизнь, нарушенная в своем течении по-

вреждением структуры и функций организма под влиянием внешних и

внутренних факторов. Болезнь характеризуется снижением приспособляе-

мости к среде и ограничением свободы жизнедеятельности больного [3].

Если здоровье и болезнь организмов животного мира имеют исключитель-

но биологическую природу, то здоровье и болезнь человека включает в се-

бя и социальный аспект. Социальный аспект здоровья и болезни человека

проявляется в нарушении саморегуляции поведения.

Болезнь – манифестационный процесс в виде клинических (патоло-

гических) проявлений в состоянии организма, отражающийся на социаль-

но-экономическом статусе человека. Таким образом, болеть не только

вредно для здоровья, но и дорого с точки зрения экономики.

По продолжительности течения болезни разделяются на острые и

хронические. Первые продолжаются недолго, а хронические занимают бо-

лее продолжительный промежуток времени и затягиваются на многие ме-

сяцы, годы, десятилетия. Иногда острое заболевание переходит в хрониче-

ское. Этому способствует недостаточно активное лечение. Выявление и

изучение причин болезней служат основой профилактики. Все болезни

также подразделяются на инфекционные (заразные) и неинфекционные

(незаразные).


15

1.5. Факторы, определяющие здоровье и болезнь

Причин нездоровья (третьего состояния) и болезней много. На чело-

века постоянно и одновременно действуют три потока информации: сен-

сорной, воспринимаемой органами чувств через первую сигнальную сис-

тему, вербальной (устное или письменное слово), воспринимаемой через

вторую сигнальную систему, и структурной (компоненты пищи и воздуха),

поступающей через желудочно-кишечный тракт и дыхательную систему.

Информация может быть необходимой, индифферентной и вредной. Орга-

низм, с учетом адаптации, имеет определенную пропускную способность

восприятия информации. Заболевания возникают в результате воздействия

тех или иных факторов внешней или внутренней среды, превышающих

приспособительно-компенсаторные возможности организма, а также пере-

даются от больного человека, бациллоносителя, или больного животного

здоровому.

Несколько лет назад Всемирной организацией здравоохранения была

сделана попытка ранжировать все факторы в порядке их значимости для

здоровья. В результате было выделено более 200 факторов, которые оказы-

вают самое значительное влияние на современного человека. Среди них вы-

деляют физические, химические, биологические, социальные, психологиче-

ские, генетические факторы. Однако наибольшее значение в развитии

самых распространенных болезней, являющихся основной причиной смерт-

ности населения, имеют: гиподинамия (недостаток движения), неправиль-

ное питание (прежде всего переедание), психоэмоциональное напряжение

и вредные привычки (злоупотребление алкоголем, курение, употребление

наркотиков и других химических веществ). Неблагоприятная экологиче-

ская обстановка во многих странах также является причиной многих со-

временных болезней. Если первые три фактора зависят непосредственно от

самого человека, от его мировоззрения, культуры и поведения, то решение

экологических проблем зависит от совместных усилий многих стран [3].

По данным Э. Н. Вайнера [6], это соотношение применительно к нашей

стране выглядит следующим образом (табл.1).


16

Таблица 1

Факторы, влияющие на здоровье (в скобках – данные ВОЗ)

Сфера влияния

факторов в %

Факторы, укрепляющие здоровье

Факторы, ухудшающие здоровье

Генетические – 15–20 (20)

Здоровая наследственность. Отсутствие морфо-функцио-нальных предпосылок возник-новения заболевания

Наследственные заболеванияи нарушения. Наследственная предрасположенность к заболе-ваниям

Состояние ок-ружающей сре-ды – 20–25 (20)

Хорошие бытовые и производ-ственные условия, благопри-ятные климатические и при-родные условия, экологически благоприятная среда обитания

Вредные условия быта и произ-водства, неблагоприятные кли-матические условия, нарушение экологической обстановки

Медицинское обеспечение – 10–15 (8)

Медицинский скрининг, высо-кий уровень профилактических мероприятий, своевременная и полноценная медицинская по-мощь

Отсутствие постоянного меди-цинского контроля за динами-кой здоровья, низкий уровень первичной профилактики, нека-чественное медицинское об-служивание

Условия и об-раз жизни – 50–55 % (52)

Рациональная организация жиз-недеятельности: оседлый образ жизни, адекватная двигательная активность

Отсутствие рационального ре-жима жизнедеятельности, ми-грационные процессы, гипо-или гипердинамия

Конечно, для разных групп заболеваний такое соотношение факто-

ров различно. Например, в возникновении болезней, передающихся поло-

вым путем, исключительное значение имеет образ жизни человека. В на-

стоящее время различают здоровье населения (общественное здоровье) и

здоровье индивида (индивидуальное здоровье).

1.6. Общественное здоровье

Общественное здоровье – это совокупное здоровье людей, прожи-

вающих на данной территории, или государства в целом. Общественное

здоровье – характеристика одного из важнейших свойств, качеств общест-

ва как социального организма; составляющий фактор внутреннего валово-


17

го продукта (ВВП), функция и производное общества. Общественное здо-

ровье характеризует жизнеспособность общества [47].

В международной практике для описания общественного здоровья

традиционно используют:

1) комплекс демографических показателей: рождаемость, смертность

(общую, детскую, перинатальную, младенческую, повозрастную), сред-

нюю продолжительность предстоящей жизни;

2) показатели заболеваемости (общей, по отдельным возрастным

группам, для инфекционных, хронических, неспецифических заболеваний,

отдельных видов заболеваний, заболеваемости с временной утратой трудо-

способности и т. д.);

3) показатели инвалидности (общей, детской, повозрастной, по при-

чинам);

4) уровень физического развития.

Однако эти показатели в основном отражают нездоровье, а здоровье

характеризуют от противного. Эксперты ВОЗ при выработке стратегии

«Здоровье для всех в XXI веке» выбрали несколько иных показателей об-

щественного здоровья:

- удельный вес ВВП, идущий на здравоохранение;

- доступность первичной медико-санитарной помощи;

- обеспеченность населения безопасным водоснабжением;

- процент лиц, подвергнутых иммунизации от инфекционных болез-

ней;

- состояние питания детей, в частности, процент детей, родившихся с

низкой массой тела (менее 2,5 кг);

- уровень детской смертности и средней продолжительности жизни;

- уровень грамотности взрослого населения;

- доля ВВП на душу населения.

Уровень общественного здоровья определяют многие показатели.

Экономическое развитие страны, уровень культуры населения, географи-

ческие факторы и климат, состояние медицины и др. прямо или косвенно

влияют на общественное здоровье.


18

1.7. Критерии оценки индивидуального здоровья

Понятие «здоровье индивида» не является строго детерминирован-

ным, что связано с многообразием факторов, влияющих на здоровье чело-

века, и большим диапазоном индивидуальных колебаний основных пока-

зателей жизнедеятельности. В практической медицине для оценки

индивидуального здоровья обычно используют понятие нормы [3].

Норма есть биологический оптимум живой системы. Этот интервал

имеет подвижные границы, в рамках которых сохраняется оптимальная

связь со средой, а также согласованность всех функций организма. Нор-

мальная система – это всегда оптимально функционирующая система.

С точки зрения такого понимания нормы даже те показатели, которые вы-

ходят за пределы среднестатистических, включаются в норму как опти-

мум. Нормально для человека то, что является для него оптимальным.

Гиппократ говорил, что все вещи меняются только посредством смещения

и деления, все возрастает до определенного максимума и убывает до опре-

деленного минимума, то есть изменяется в пределах возможных границ.

Современные ученые разработали целый ряд показателей, позволяющих

определить уровень индивидуального здоровья. Значительный вклад в раз-

работку этой проблемы внесен новосибирскими учеными под руково-

дством Р. И. Айзмана (табл. 2).

Таблица 2

Показатели индивидуального здоровья (Р. И. Айзман, 1996)

Показатели Определения

Генетические Генотип, отсутствие дизэмбриогенеза, наследственных де-фектов

Биохимические Показатели биологических жидкостей и тканей

Метаболические Уровень обмена веществ в покое и после нагрузки

Морфологиче-ские

Уровень физического развития, тип конституции (морфотип)

Функциональные Функциональное состояние органов и систем: а) норма покоя; б) норма реакции; в) резервные возможности, функциональный тип

Психологические Эмоционально-волевая, мыслительная, интеллектуальная сферы: доминантность полушария, тип ВНД, тип темпера-мента, тип доминирующего инстинкта


19

Показатели Определения

Социально-духовные

Целевые установки, нравственные ценности, идеалы, уро-вень притязаний и регуляции потребностей, степень призна-ния и т. п.

Клинические Отсутствие признаков болезни

Как видно из данных, представленных в табл. 2, показатели, опреде-

ляющие индивидуальное здоровье, имеют то преимущество, что значи-

тельная часть из них может быть выражена количественно. В конечном

итоге это дает суммарную величину уровня здоровья, динамика которой и

позволяет судить о состоянии и перспективах здоровья данного человека:

о силе или слабости каждого из показателей индивидуального здоровья, об

эффективности предпринимаемых оздоровительных мер применительно к

каждому показателю.

1.8. Охрана здоровья женщин и детей

Возникновение учения о ребенке принято относить к IV в. до н. э.,

когда была написана книга «О природе ребенка» отцом медицины Гиппо-

кратом. Тысячелетиями медицинская помощь матери и ребенку находи-

лась в основном в руках бабок-повитух, передававших свой опыт из поко-

ления в поколение. «Для дитя лучший врач – мать», – утверждает

старинная русская пословица.

Очевидно, что истоки многих заболеваний возникают в детском воз-

расте, поэтому в нашей стране создана и функционирует уже много лет

стройная система охраны материнства и детства [2]. Охрана материнства и

детства – это комплексная система государственных, общественных и ме-

дицинских мероприятий, направленных на снижение заболеваемости среди

детей, достижение высокого уровня здоровья детей, снижение материн-

ской и детской смертности. Система охраны материнства и детства состоит

из нескольких этапов:

1) подготовка молодежи к семейной жизни (Закон о половом и сек-суальном воспитании);

2) консультирование молодых семей по вопросам брака (центры планирования семьи);


20

3) подготовка женщин к материнству (профилактика абортов);

4) мероприятия по охране здоровья плода (наблюдение в женской

консультации, дородовой отпуск, рациональное трудоустройство в период

беременности и др.);

5) мероприятия по охране здоровья новорожденного (родильные до-

ма, детские поликлиники, патронаж новорожденных, послеродовой отпуск,

отпуск по уходу за ребенком до 3 лет);

6) мероприятия по охране здоровья детей в дошкольных учреждениях;

7) мероприятия по охране здоровья детей в школьный период, кото-

рые включают:

а) создание соответствующих гигиенических условий обучения

(школьный участок, здание, класс, микроклимат, воздушно-тепловой ре-

жим, вентиляция, освещение, мебель, учебная нагрузка, питание и пр.);

б) контроль за уровнем физического развития;

в) контроль за состоянием здоровья.

Произошедшие в обществе сложные социальные перемены негатив-

но сказались как на индивидуальном, так и на общественном здоровье.

В России особенно остро стоит демографическая проблема, на что обрати-

ло внимание руководство страны. Социальный педагог в своей деятельно-

сти может оказывать значительное влияние на состояние здоровья населе-

ния, особенно в плане профилактики вредных привычек и девиантного

поведения.

Контрольные вопросы:

1. Что такое здоровье человека?

2. Каковы компоненты здоровья?

3. Каковы основные концепции здоровья?

4. Что такое адаптация?

5. Что такое болезнь?

6. Как понимается предболезнь?

7. Какие факторы определяют здоровье и болезнь?

8. Что такое общественное здоровье?

9. Каковы критерии оценки индивидуального здоровья?

10. Каковы основные принципы российской системы здравоохранения?

11. Какова система охрана здоровья женщин и детей?


21

Глава 2. Инфекционные болезни

Основные понятия: иммунитет, инфекция, инфекционные заболе-вания, инфекционный процесс, инкубационный период болезни, клиниче-ский период болезни, эпидемический процесс, пищевые токсикоинфекции, энцефалит клещевой, дезинфекция.

2.1. Понятие об иммунитете, его виды

Иммунитет (от лат. immunities – освобождение от чего-либо) – осво-бождение (защита) организма от генетически чужеродных организмов и веществ (физических, биологических, химических). В инфекционной пато-логии иммунитет – это невосприимчивость организма к патогенным мик-робам и их ядам. Основной структурной и функциональной единицей им-мунной системы является лимфоцит. Органы иммунной системы подразделяются на:

центральные: костный мозг и тимус (вилочковая железа);

периферические: скопления лимфоидной ткани в кишечнике, ды-хательных путях и легких, мочеполовой системе (например, пейеровы бляшки), лимфатические узлы, селезенка. Периферические органы им-мунной системы, как сторожевые башни, расположены на пути возмож-ного продвижения генетически чужеродных веществ.

Факторы защиты организма подразделяются на неспецифические и специфические. Неспецифические механизмы иммунитета – это общие факторы и защитные приспособления организма. К ним относятся:

- непроницаемость здоровой кожи и слизистых оболочек; - непроницаемость гисто-гематологических барьеров; - наличие бактерицидных веществ в биологических жидкостях (слю-

не, слезе, крови, спинно-мозговой жидкости); - выделение вирусов почками; - фагоцитарная система; - барьерная функция лимфоидной ткани; - гидролитические ферменты; - интерфероны; - система комплемента и др.

Восприимчивость человека к инфекции зависит от его индивидуаль-

ных биологических особенностей, от влияния наследственности, от осо-


22

бенностей конституции человека, от состояния обмена веществ, от нейро-

эндокринной регуляции функций жизнеобеспечения и их функциональных

резервов; от характера питания, витаминного обеспечения организма, от

климатических факторов и сезона года, от загрязнения окружающей среды,

условий жизни и деятельности, от того образа жизни, который ведет чело-

век [33].

2.2. Понятие об инфекционных болезнях

Инфекция в переводе с латинского обозначает заражение. К инфек-

ционным заболеваниям относятся те, которые развиваются как ответная

реакция организма на внедрение и размножение болезнетворных микроор-

ганизмов. Характерной и отличительной особенностью инфекционной бо-

лезни является способность возбудителя распространяться в окружении

заболевшего и вызывать новые случаи заболеваний, поэтому инфекцион-

ные болезни называют заразными.

Сущность инфекционного заболевания составляет инфекционный

процесс – результат противоборства организма больного и внедрившихся

микроорганизмов. В ходе развития инфекционного процесса происходят

нарушения строения и функции пораженных органов и систем организма,

что приводит к расстройствам нормальной жизнедеятельности человека.

Характер развития инфекционного процесса, особенности течения заболе-

вания и исходы болезни определяют следующие факторы:

1. Болезнетворные свойства (патогенность) возбудителя: а) его виру-

лентность (способность проникать через защитные барьеры организма че-

ловека); б) его репродуктивность (способность интенсивно размножаться в

тканях инфицированного организма); в) его токсигенность (способность

выделять бактериальные яды или токсины).

2. Защитный потенциал организма человека или его восприимчи-

вость к инфекционному началу, который зависит от: а) резистентности или

невосприимчивости к инфекции в результате врожденного или приобре-

тенного иммунитета; б) реактивности, состояния системы защитных сил

организма.

3. Условия среды обитания, определяющие возможность взаимодей-

ствия макро- и микроорганизма.


23

Место проникновения инфекционного начала в организм человека

называется входными воротами. Ими могут являться кожа, слизистые обо-

лочки, миндалины. Инфекционный процесс всегда носит специфический

характер, то есть зависит от вида возбудителя. Холерный вибрион может

привести только к развитию холеры, вирус гриппа вызывает грипп, дизен-

терийная палочка приводит к возникновению дизентерии и т. д. В процессе

динамического развития практически любого инфекционного заболевания

можно выделить характерные периоды:

1. Инкубационный или латентный (скрытый) период болезни, кото-

рый продолжается от момента заражения до появления первых признаков

заболевания (грипп – от нескольких часов до 3 дней, СПИД – годы).

2. Продромальный период болезни (предвестники). В этот период

преобладают общие для всех болезней симптомы: общее недомогание, по-

вышение температуры, головная боль, общая слабость, состояние диском-

форта. В конце продромального периода при некоторых инфекционных за-

болеваниях появляются специфические симптомы (сыпь при кори или

скарлатине).

3. Клинический период болезни (разгар болезни), когда симптомати-

ка болезни развернута наиболее полно и специфические признаки болезни

проявляются наиболее ярко; апогей инфекционного процесса.

4. Исход инфекционного заболевания: а) выздоровление, б) леталь-

ный исход, в) хроническая форма, г) выздоровление с остаточными явле-

ниями перенесенного заболевания или с его осложнениями, д) бактерионо-

сительство.

По остроте течения инфекционные болезни подразделяются на:

- острые: грипп, корь, скарлатина, ветряная оспа и др.;

- хронические: малярия, туберкулез и др.

Многие инфекции имеют острую и хроническую формы: дизентерия,

бруцеллез и др. Различают также латентное (скрытое) течение, когда воз-

будитель, размножаясь, находится длительное время в организме и не вы-

зывает клинических симптомов болезни. Иногда эту форму болезни назы-

вают бессимптомной инфекцией. Человека, перенесшего инфекционное

заболевание, в период выздоровления называют реконвалесцентом.


24

Причины обострений и рецидивов заболевания: • нарушение режима или диеты, предписанных врачом; • активизация возбудителя, вызвавшего основное заболевание (реин-

фекция), вследствие снижения сопротивляемости организма; • новое заражение другим типом возбудителя данной болезни (су-

перинфекция) при общении с людьми, зараженными данной инфекцион-ной болезнью;

• наслоение посторонней микробной флоры (вторичная инфекция) вследствие нарушения гигиенических требований при уходе за больными;

• недостаточная напряженность сформировавшегося иммунитета по-сле ранее перенесенной инфекции.

Макроорганизм обладает целой серией защитных механизмов против воздействия вредных агентов, которые объединяются общим термином – реактивность и как ее следствие – резистентность, т. е. устойчивость. Рези-стентность оказывает решающее значение в возникновении, течении и ис-ходе инфекционного заболевания. Резистентность снижается от голодания, недостатка витаминов, физического и умственного переутомления, охлаж-дения и т. д., а повышается в результате устранения вредных факторов труда, организации отдыха и быта, укрепления наследственного и приоб-ретенного иммунитета [28].

Таким образом, возникновение инфекционного процесса и формы его течения в каждом конкретном случае определяются результатом про-тивоборства между патогенным возбудителем и человеческим организмом. Исходами этого противоборства могут быть:

- гибель возбудителя, - возникновение инфекционного процесса (болезнь); - взаимная адаптация («здоровое бактерионосительство»).

2.3. Эпидемический процесс

Эпидемический процесс – это процесс передачи заразного начала от

источника инфекции к восприимчивому организму (распространение ин-

фекции от больного к здоровому). Он включает 3 звена:

1. Источник инфекции, выделяющий возбудителя во внешнюю среду

(человек, животные).

2. Факторы передачи возбудителя.


25

3. Восприимчивый организм, то есть человек, который не имеет им-мунитета против данной инфекции.

Источники инфекции: 1. Человек. Инфекционные болезни, которые поражают только лю-

дей, называются антропонозами (от греч. anthropos – человек, noses – бо-лезнь). Например, брюшным тифом, корью, коклюшем, дизентерией, холе-рой болеют только люди.

2. Животные. Большую группу инфекционных и инвазионных болез-ней человека составляют зоонозы (от греч. zoos – животные), при которых источником инфекции служат различные виды домашних и диких животных и птиц. К зоонозам относятся бруцеллез, сибирская язва, сап, ящур и др.

Существует также группа зооатропонозных инфекций, при которых источником заражения могут служить и животные, и люди (чума, туберку-лез, сальмонеллезы) [25].

Болезнетворные микроорганизмы передаются здоровым людям од-ним или несколькими из путей:

1. Воздух – грипп, корь передаются только через воздух, для других инфекций воздух является главным фактором (дифтерия, скарлатина), а для третьих – возможным фактором передачи возбудителя (чума, туляре-мия).

2. Вода – брюшной тиф, дизентерия, холера, туляремия, бруцеллез, сап, сибирская язва и др.

3. Почва – анаэробы (столбняк, ботулизм, газовая гангрена), сибир-ская язва, кишечные инфекции, глисты и др.

4. Пищевые продукты – все кишечные инфекции. С пищей также мо-гут передаваться возбудители дифтерии, скарлатины, туляремии, чумы и др.

5. Предметы труда и обихода, зараженные больным животным или человеком, могут служить фактором передачи заразного начала здоровым людям.

6. Членистоногие – часто бывают переносчиками возбудителей ин-фекционных болезней. Клещи передают вирусы, бактерии и риккетсии; вши – сыпной и возвратный тифы; блохи – чуму и крысиный сыпной тиф; мухи – кишечные инфекции и глисты; комары – малярию; клещи – энце-фалиты; мошки – туляремию; москиты – лейшманиоз и т. д.

7. Биологические жидкости (кровь, носоглоточные выделения, кал, моча, сперма, околоплодная жидкость) – СПИД, сифилис, гепатит, кишеч-ные инфекции и др.


26

2.4. Инфекционные болезни

Инфекционные болезни делятся на передающиеся воздушно-капель-

ным путем, желудочно-кишечные инфекции, пищевые отравления бакте-

риальными токсинами, гематогенные инфекции, зоонозы и болезни, пере-

даваемые половым путем.

ВОЗДУШНО-КАПЕЛЬНЫЕ ИНФЕКЦИИ

Ветряная оспа (ветрянка) – острая воздушно-капельная инфекция. Возбудитель – вирус varicella, неустойчивый во внешней среде. От больно-го к здоровому человеку инфекция передается с выделениями из носоглот-ки и пораженных участков кожи заболевшего. Чаще болеют дети в возрас-те от 2 до 8 лет.

Клиника. Скрытый период длится от 10 до 21 дня, обычно 14– 16 дней. Больной заразен для окружающих за день до появления сыпи до подсыхания корочек. Заболевание начинается с небольшого повышения температуры и появления на коже всего тела характерных высыпаний: красная точечка, бугорок, пузырек, корочка. Сыпь вследствие неодновре-менного созревания ее элементов характеризуется полиморфизмом. Бо-лезнь длится от 9 до 14 дней. Вредные последствия болезни проявляются редко (абсцессы, флегмоны, пневмонии, нефриты). При несоблюдении правил антисептики на участках пораженной кожи возможно присоедине-ние вторичной бактериальной инфекции. Повторное заболевание возмож-но, но редко.

Лечение. Гигиеническое содержание больного, предупреждение вторичной бактериальной инфекции. Элементы сыпи смазывают 1–2 % раствором перманганата калия; 1 % раствором бриллиантового зеленого.

Профилактика. Больной подлежит изоляции в домашних условиях на 9 дней с момента появления сыпи. Дезинфекция не проводится. Для де-тей в возрасте до 3 лет, бывших в контакте с больными ветряной оспой и не болевших ею ранее, применяется разобщение с 11-го до 21-го дня с мо-мента контакта.

Корь – острая вирусная инфекция. Возбудителем этого заболевания является вирус rubеоlа. Чаще болеют дети в возрасте от 2 до 8 лет. Распро-страняется инфекция воздушно-капельным путем при контакте с выделе-ниями из носоглотки больного.


27

Клиника. Латентный период длится от 7 до 17 дней, чаще

10–12 дней. Первые признаки заболевания: повышение температуры, явле-

ния общей интоксикации, катар верхних дыхательных путей (кашель, на-

сморк), конъюнктивит, светобоязнь, пятнисто-папулезная сыпь по всему

телу. За 1–2 дня до высыпания на слизистой оболочке щек, губ и десен по-

являются мелкие белесоватые папулы. Высыпания на коже характеризуют-

ся этапностью: вначале сыпь обнаруживается на лице, шее, верхней части

груди, затем на туловище и на конечностях. После угасания сыпь оставля-

ет пятнистую пигментацию и мелкое отрубевидное шелушение. Болезнь

длится от 6 до 12 дней. В период реконвалестенции отмечаются явления

астении, снижение сопротивляемости. Больной человек заразен для окру-

жающих за 4 дня до появления сыпи вплоть до ее исчезновения. Возмож-

ные осложнения: ларингит, который может сопровождаться стенозом гор-

тани (ложным крупом), пневмония, связанная с вторичной бактериальной

инфекцией, стоматит, блефарит, отит, реже – коревой энцефалит. Исходы

болезни: выздоровление, в редких случаях смерть от коревого энцефалита.

Повторное заболевание маловероятно.

Профилактика. Активная иммунизация всех детей. Применяется

живая вакцина. При контакте с больным корью ранее непривитым детям

вводят для профилактики гамма-глобулин. Больной корью изолируется не

менее чем до 5-го дня с момента высыпания. Дети, бывшие в контакте с

больным и ранее не получавшие активной иммунизации, подлежат разоб-

щению с 8-го до 17-го дня, а пассивно иммунизированные гамма-

глобулином – до 21-го дня с момента предполагаемого заражения. Дезин-

фекция не проводится.

ЖЕЛУДОЧНО-КИШЕЧНЫЕ ИНФЕКЦИИ

Дизентерия – инфекционная болезнь с фекально-оральным меха-

низмом передачи. Возбудителем являются разные виды шигелл: Григорье-

ва-Шига, Флекснера, Зонне и др. Возбудители длительно могут сохранять-

ся во внешней среде (до 1,5 месяцев). На некоторых пищевых продуктах

они не только сохраняются, но могут и размножаться (молочные продукты

и др.). Инкубационный период от 1 до 7 дней (чаще 2–3 дня). Заболевание

возможно в любом возрасте.


28

Клиника. По клиническим признакам дизентерию можно разделить на острую (типичную, атипичную, субклиническую) и хроническую (реци-дивирующую, непрерывную или затяжную) формы.

Типичные формы дизентерии начинаются остро и проявляются сим-птомами общей интоксикации (лихорадка, ухудшение аппетита, головная боль, адинамия, понижение АД) и признаками поражения желудочно-кишечного тракта. Боли в животе вначале тупые, разлитые по всему живо-ту, постоянные, затем становятся более острыми, схваткообразными, лока-лизуются в нижних отделах живота, чаще слева и над лобком. Боли усили-ваются перед дефекацией. Появляются также тенезмы – тянущие боли в области прямой кишки, отдающие в крестец, ложные позывы, затянувший-ся акт дефекации, ощущение его незавершенности. Боли возникают во время дефекации и продолжаются в течение 5–15 минут после нее. Стул учащен (до 10 раз в сутки). Испражнения вначале каловые, затем с приме-сью слизи и крови.

При легких формах (до 80 % всех случаев) температура тела субфеб-рильная или нормальная, боли в животе незначительные. Тенезмы и лож-ные позывы могут отсутствовать. Стул 3–5 раз в сутки, нередко без слизи и крови. Тяжелая форма дизентерии протекает с сильной лихорадкой или, наоборот, с гипотермией. Больные заторможены, апатичны, кожа бледная, пульс частый слабого наполнения. Может развиться картина инфекцион-ного коллапса (прогрессирующее падение АД, чувство холода, головокру-жение, пульс едва прощупывается). Стул до 50 раз в сутки и более, слизи-сто-кровянистый.

Лечение. Больных дизентерией можно лечить как в стационаре, так и в домашних условиях. Госпитализируют больных со среднетяжелыми и тяжелыми формами, детей в возрасте до 3-х лет, ослабленных больных, при невозможности организовать лечение на дому и по эпидемиологиче-ским показаниям (работники питания, больные, проживающие в общежи-тиях). В лечении используются антибиотики, витамины, симптоматическая терапия по назначению врача. Прогноз благоприятный. Переход в хрони-ческие формы наблюдается редко (1–2 %). При тяжелом течении возмож-ны смертельные исходы у детей от обезвоживания и инфекционного кол-лапса.

Профилактика. Реконвалесцентов после дизентерии выписывают не ранее чем через 3 дня после клинического выздоровления, нормализации стула и температуры, однократного отрицательного бактериологического


29

исследования, проведенного через 2 дня после окончания лечения. Работ-ники питания и лица, приравненные к ним (учителя начальной школы), выписываются после двукратного бактериологического исследования. Ра-ботники питания, больные хронической дизентерией, переводятся на рабо-ту, не связанную с пищевыми продуктами.

При оставлении больного дома в квартире проводится текущая де-зинфекция. За лицами, находившимися в контакте с больными, устанавли-вается семидневное наблюдение. В детских дошкольных учреждениях применяют бактериофаг. К профилактическим мероприятиям относят борьбу с мухами (переносчики возбудителя), кипячение воды, мытье фрук-тов кипяченой водой, строгое соблюдение личной гигиены.

Сальмонеллезы – острые инфекционные болезни, вызываемые саль-монеллами. Передаются алиментарным путем. Источником инфекции обычно являются животные. Сальмонеллы во внешней среде, например в воде, могут сохраняться до 1–1,5 месяцев. Насчитывается более 1600 видов сальмонелл. В молочных и готовых мясных продуктах, в мясном фарше сальмонеллы могут не только сохраняться, но и размножаться, не изменяя внешнего вида и вкуса продуктов. Входные ворота – слизистая тонкого кишечника.

Клиника. Инкубационный период от 6 часов до 3 суток (чаще 12–24 часа). Наиболее распространена гастритестинальная форма. Начина-ется остро с повышения температуры тела до 38–40 градусов, озноба и симптомов общей интоксикации. Появляются боли в подложечной облас-ти, тошнота, рвота, а спустя несколько часов присоединяется понос. Стул жидкий, водянистый, зловонный, до 10–15 раз в сутки. Тенезмов, ложных позывов, а также примеси крови в стуле не отмечается. При обильном и частом стуле, повторной рвоте может развиться синдром обезвоживания: жажда, олигурия, цианоз губ, запавшие глаза, сморщенная кожа, судороги, снижение АД. Лихорадка длится 2–5 дней. При легкой форме заболевание ограничивается субфебрильной температурой, однократной рвотой и не-большим послаблением стула. Все явления проходят через 1–2 дня. Тифо-подобная форма по своим проявлениям почти не отличается от брюшного тифа. Наиболее тяжело протекает септическая форма сальмонеллеза. Она начинается остро, сопровождается резко выраженным токсикозом, лихо-радка неправильного типа с большими суточными размахами, повторными ознобами и по́том, длится в течение многих недель. Вторичные гнойные


30

очаги часто развиваются в опорно-двигательном аппарате. Иногда наблю-даются септический сальмонеллезный эндокардит, аортит с последующим развитием аневризмы аорты, гнойные менингиты, абсцессы печени, инфи-цированная киста яичника и др. Политическая форма сальмонеллеза сход-на с острой дизентерией.

Лечение. При гастроинтестинальной форме как можно раньше про-мывают желудок. Используют антибиотики, а также средства, направлен-ные на борьбу с интоксикацией и обезвоживанием по назначению врача.

Прогноз. У большинства наступает выздоровление. У отдельных больных формируется бактерионосительство. У маленьких детей возмож-ны летальные исходы от обезвоживания и интоксикации.

Профилактика. Ветеринарно-санитарный надзор за забоем скота, контроль за приготовлением и хранением мясных и рыбных блюд. Рекон-валесценты выписываются после полного клинического выздоровления и двукратного бактериологического исследования кала. Работники пищевых предприятий обследуются троекратно [4].

Пищевые отравления бактериальными токсинами

Пищевые токсикоинфекции – заболевания, возникающие после

употребления продуктов, обсемененных различными микроорганизмами и

содержащих бактериальные токсины. К ним относятся отравления токси-

нами ботулизма, токсинами клостридии и стафилококковые отравления.

Пищевые отравления стафилококкового происхождения связаны со

штаммами патогенных стафилококков, способных продуцировать энтеро-

токсин. При попадании в продукты (от людей, больных гнойничковыми

заболеваниями или от здоровых носителей стафилококков) они способны

размножаться, что приводит к накоплению в продуктах энтеротоксина.

Стафилококковые отравления связаны с употреблением молока, молочных

продуктов, мясных, рыбных, овощных блюд, тортов, пирожных, рыбных

консервов в масле. Зараженные продукты не отличаются от доброкачест-

венных. Стафилококки переносят высокие концентрации соли и сахара.

Энтеротоксины выдерживают прогревание до 100 градусов в течение

1,5–2 часов. Энтеротоксин не разрушается пищеварительными ферментами

и способен проникать через слизистые оболочки желудочно-кишечного

тракта.


31

Клиника. Инкубационный период при стафилококковых отравлени-ях длится 1,5–2 часа, при отравлениях токсинами клостридии – от 6 до 24 часов. При стафилококковых отравлениях наиболее характерные при-знаки – режущие схваткообразные боли в эпигастральной области, рвота. Температура тела нормальная или субфебрильная. Поноса может не быть. Кратковременное расстройство стула отмечается у половины больных. Ти-пичны нарастающая слабость, бледность, похолодение конечностей, сни-жение АД. Может развиться коллаптоидное состояние. Однако даже при резко выраженной симптоматике начального периода к концу суток от на-чала заболевания наступает выздоровление. Лишь у отдельных больных в течение 2–3 суток сохраняется небольшая общая слабость.

Отравления, вызванные токсином клостридий, протекают значитель-но тяжелее. Заболевание начинается с болей в животе, нарастает общая слабость. Стул учащается до 20 раз и более, он обильный, водянистый, иногда в виде рисового отвара. Рвота и жидкий стул приводят к обезвожи-ванию организма. В некоторых случаях развивается некроз слизистой тон-кого кишечника. Летальность достигает 30 %.

Первая доврачебная помощь. Для удаления токсинов из организма промывают желудок водой или 5 %-ным раствором гидрокарбоната на-трия, после чего при стафилококковом отравлении дают солевое слаби-тельное (30 г сульфата магния в 500 мл воды). При развитии обезвожива-ния проводят комплекс мероприятий по регидратации в условиях стационара.

Прогноз. При стафилококковом отравлении прогноз благоприятный. Трудоспособность восстанавливается через 1–3 дня. При отравлениях ток-синами клостридий прогноз серьезный, особенно при развитии анаэробно-го сепсиса.

Профилактика. Для профилактики стафилококковых отравлений проводят мероприятия по уменьшению носительства стафилококков среди работников питания (предупреждение и лечение гнойничковых заболева-ний, лечение хронических воспалительных заболеваний миндалин, верх-них дыхательных путей). Не допускаются к работе лица, имеющие гной-ничковые заболевания. Необходимо правильное хранение готовых блюд, исключающее размножение в них стафилококков. Для профилактики от-равлений токсином клостридий основное значение имеет контроль за забо-ем скота, обработкой, хранением и транспортом мяса.


32

Ботулизм – отравление ботулотоксином, накопившимся в пищевых

продуктах. Характеризуется тяжелой интоксикацией с преимущественным

поражением центральной нервной системы. Возбудитель – клостридия бо-

тулизма – анаэроб, образует споры и очень сильный экзотоксин (смертель-

ная доза для человека около 0,3 мкг). Токсин разрушается при нагревании.

Споры выдерживают кипячение до 5 часов (при домашнем консервирова-

нии продуктов споры не уничтожаются). Размножение возбудителя в про-

дуктах происходит в анаэробных условиях. Попавший в пищеварительный

тракт ботулотоксин не разрушается ферментами, всасывается через слизи-

стые оболочки желудка и кишечника и гематогенно разносится по всему

организму [44].

ГЕМАТОГЕННЫЕ ИНФЕКЦИИ

Вирусный гепатит (болезнь Боткина) – инфекционная болезнь, имеющая вирусную природу, проявляющаяся интоксикацией, преимуще-ственным поражением печени и в части случаев желтухой. Термин «ви-русный гепатит» объединяет три сходные по клиническим симптомам бо-лезни: вирусный гепатит А (инфекционный гепатит), характеризующийся фекально-оральным механизмом передачи, вирусный гепатит В и С (сыво-роточный гепатит), возникающий при переливании крови и ее препаратов, передающийся посредством медицинского инструментария и половым пу-тем. Внедрение вирусов гепатита происходит через слизистые оболочки желудочно-кишечного тракта (гепатит А) или парентерально (гепатит В и С). С током крови вирус проникает в печень, где находит наиболее благо-приятные условия для размножения. Гистологически находят полный нек-роз паренхимы печени.

Клиника. Инкубационный период при гепатите А колеблется от 15

до 45 дней (чаще 20–30 дней), при гепатите В и С – от 50 до 180 дней (ча-

ще 60–120 дней). Вирусный гепатит может протекать в желтушной, без-

желтушной и субклинической формах. По длительности выделяют острое

(до 2 месяцев), затяжное (от 2 до 6 месяцев) и хроническое (более 6 меся-

цев) течение. Заболевание начинается постепенно с преджелтушного (про-

дромального) периода, который длится 1–2 недели. Чаще он начинается с

диспепсического синдрома: плохой аппетит, тошнота, рвота, тупые боли в

области печени, иногда повышение температуры тела и расстройство сту-


33

ла. При артралгическом синдроме на первый план выступают боли в сус-

тавах, костях и мышцах. При астеническом синдроме наиболее характерны

слабость, снижение работоспособности, нарушение сна, повышенная раз-

дражительность. Возможен катаральный синдром: насморк, кашель, пер-

шение в горле. Нередко бывает смешанная картина. В конце преджелтуш-

ного периода моча становится темной, кал обесцвечивается, выявляется

увеличение печени.

Во время желтушного периода больные жалуются на общую сла-

бость, снижение аппетита, тупые боли в области печени, боли в суставах,

кожный зуд. Желтуха постепенно нарастает, ее выраженность, как прави-

ло, отражает тяжесть болезни. Размеры печени увеличены, часто увеличена

и селезенка. Выздоровление наступает медленно, иногда в виде отдельных

волн. Прогноз в отношении жизни, как правило, благоприятный. У отдель-

ных больных возникают различные остаточные явления – постгепатитный

синдром. Хронический гепатит и цирроз печени наблюдаются у 5–10 %

всех больных. Диспансерное наблюдение за реконвалесцентами длится 2

года. После выздоровления формируется типоспецифичный иммунитет

(перенесшие гепатит А могут в дальнейшем заболеть гепатитом В или С).

У некоторых больных гепатитом В освобождения организма от вируса не

происходит, формируется вирусоносительство, продолжающееся до 10 лет

и более без каких-либо клинических проявлений [33].

Профилактика. Методы предупреждения вирусного гепатита А та-

кие же, как и других кишечных инфекций. Главным образом – это личная

гигиена. Для профилактики гепатита В и С необходимо тщательное на-

блюдение за донорами, проведение гемотрансфузий по строгим показани-

ям, тщательная стерилизация инструментов, соблюдение правил профи-

лактики болезней, передающихся половым путем. Больных изолируют на

срок не менее 28 дней от начала болезни [4].

ЗООНОЗЫ

Бешенство – острое вирусное заболевание, возникающее после по-падания на поврежденную кожу слюны инфицированного животного. Ха-рактеризуется развитием своеобразного энцефалита со смертельным исхо-дом. Возбудитель – из группы микровирусов. Инфицированные животные (собаки, волки, лисы и др.) начинают выделять вирус в конце инкубацион-ного периода – за 7–8 дней до появления клинических симптомов.


34

Клиника. Инкубационный период длится от 10 дней до 1,5 лет

(чаще 1–3 месяца). Выделяют стадии предвестников, возбуждения и пара-

личей. Стадия предвестников длится 1–3 дня. В это время у больного по-

являются неприятные ощущения в области укуса или ослюнения (жжение,

тянущие боли, зуд, повышенная чувствительность кожи), хотя рана давно

уже зарубцевалась; беспричинная тревога, депрессия, бессонница. Стадия

возбуждения проявляется гидрофобией, аэрофобией и повышенной чувст-

вительностью. Гидрофобия (водобоязнь) проявляется в том, что при по-

пытке пить, а в дальнейшем лишь при приближении к губам стакана с во-

дой, у больного возникает судорожное сокращение мышц глотки и

гортани, дыхание становится шумным в виде коротких судорожных вдо-

хов; возможна кратковременная остановка дыхания. Судороги могут воз-

никнуть от дуновения в лицо струи воздуха (аэрофобия). Температура тела

субфебрильная. Слюноотделение повышенно, больной не может прогло-

тить слюны и постоянно ее сплевывает. Возбуждение нарастает, появля-

ются зрительные и слуховые галлюцинации. Иногда возникают приступы

буйства с агрессивными действиями. Через 2–3 дня возбуждение сменяется

параличами мышц конечностей, языка, лица. Смерть наступает через

12–20 часов после появления параличей. Общая длительность заболевания

3–7 дней.

Лечение. После появления клинических симптомов спасти больного

не удается. Применяют симптоматическую терапию.

Профилактика. Проводят мероприятия по предупреждению бешен-

ства у людей, подвергшихся укусам инфицированных животных. При уку-

се рану следует промыть мыльной водой, прижечь настойкой йода. Анти-

рабические прививки проводят по безусловным и условным показаниям.

По безусловным показаниям вакцинируют при укусах явно бешеным жи-

вотным и в случае, если животное исчезло или умерло в течение 14 дней

после укуса. Условные показания для введения антирабической сыворот-

ки – любые укусы незнакомого животного. К мерам профилактики отно-

сится также наблюдение за животными и отлов больных животных.

Энцефалит клещевой – острая нейровирусная инфекция, характери-

зующаяся поражением серого вещества головного и спинного мозга. Ре-

зервуаром и источником инфекции являются дикие животные (преимуще-

ственно грызуны) и иксодовые клещи. Возможно инфицирование не


35

только при присасывании клеща, но и при употреблении молока инфици-

рованных коз. Возбудитель относится к арбовирусам.

Ворота инфекции – кожные покровы (при присасывании клеща) или

слизистая оболочка пищеварительного тракта (при алиментарном зараже-

нии).

Клиника. Инкубационный период длится от 8 до 23 дней (чаще

7–14 дней). Заболевание начинается остро с озноба, сильной головной бо-

ли, общей гиперестезии и слабости. В первый день отмечаются только об-

щетоксические симптомы. По характеру поражения нервной системы

(с 3–4-го дня) выделяют следующие синдромы: менингеальный (наруше-

ния походки, рвота, судороги и пр.), полиомиелитический (парезы и пара-

личи), полирадикулоневритический (парезы, параличи, боли по ходу нерв-

ных стволов, снижение чувствительности и пр.), энцефалитический

(поражение жизненно-важных центров, расстройства речи, сознания и пр.).

Лечение симптоматическое. В первые 3 дня вводят противоэнцефа-

литный гамма-глобулин.

Прогноз. При современных методах лечения и легких формах энце-

фалита прогноз благоприятный; при тяжелых формах – сомнительный.

У многих больных остается стойкое нарушение трудоспособности в ре-

зультате остаточных явлений поражения нервной системы.

Профилактика. При присасывании клеща в неблагополучной по эн-

цефалиту местности необходимо с профилактической целью вводить про-

тивоэнцефалитный гамма-глобулин. По показаниям проводится профилак-

тическая вакцинация [4].

Основные противоэпидемические мероприятия

В профилактике инфекционных заболеваний можно выделить три

направления: первичная, вторичная и третичная профилактика. К первич-

ной профилактике можно отнести следующие мероприятия: соблюдение

правил личной гигиены, закаливание, предупредительный и текущий сани-

тарный надзор, пропаганда знаний об инфекционных заболеваниях и спо-

собах их профилактики, профилактические прививки, здоровый образ

жизни. Вторичная профилактика – это раннее выявление заболевших и

контроль за лицами, бывшими в контакте с больными (следовательно, зна-

ние признаков болезни), режимно-ограничительные мероприятия (каран-


36

тин, обсервация), изоляция больных. К мероприятиям третичной профилак-

тики следует отнести своевременное, адекватное и эффективное лечение.

Эпидемический процесс возникает и поддерживается только при наличии

трех звеньев: источника инфекции, механизма передачи возбудителя, вос-

приимчивого населения. Следовательно, устранение одного из звеньев не-

избежно приведет к прекращению эпидемического процесса.

Методы, виды и способы дезинфекции

Дезинфекция – это комплекс мероприятий, направленных на уничто-

жение возбудителей и устранение источников инфекции, а также предот-

вращение дальнейшего распространения. Дезинфекционные мероприятия

включают:

1) дезинфекцию (методы уничтожения болезнетворных микроорга-

низмов);

2) дезинсекцию (методы уничтожения насекомых – переносчиков

возбудителей заразных болезней). Многие насекомые и клещи являются

переносчиками или промежуточными хозяевами микробов, которые вызы-

вают инфекционные заболевания, такие как чума, сыпной тиф, малярия,

возвратный тиф, энцефалит, дизентерия и др. Для уничтожения насекомых

в одежде и постельных принадлежностях используют специальные при-

способления – дезинфекционные камеры. В них применяют сухой или

влажный горячий воздух и пар. При кипячении или проглаживании белья

горячим утюгом истребляются вши и гниды. Для дезинсекции применяют

также химические вещества, которые называются инсектицидами;

3) дератизацию (методы уничтожения грызунов – источников и рас-

пространителей инфекции). Истребление крыс, мышей и других грызунов

осуществляется с помощью биологических, химических и механических

способов. К биологическим способам относится использование домашних

животных – кошек, собак-крысоловов. Химические способы дератизации

заключаются в применении ядов с приманкой. Для разных видов грызунов

применяют различные яды. Яды примешивают к приманкам, опыляют но-

ры, закладывают в отверстие норы животного. Механические способы

уничтожения грызунов заключаются в использовании различных ловушек,

капканов [3].


37

Кроме дезинфекции имеются и другие способы уничтожения микро-

организмов:

1) стерилизация (кипячение инструментов в течение 45 минут преду-

преждает заражение вирусным гепатитом),

2) пастеризация – нагрев жидкостей до 50–60 градусов с целью их

обеззараживания (например, молока). В течение 15–30 минут погибают ве-

гетативные формы кишечной палочки.

Инфекционные болезни продолжают создавать значительную угрозу

здоровью населения. При массовости таких заболеваний, например панде-

мии, гриппа, наблюдается значительный ущерб для экономики государств.

Особо опасные инфекции, такие как чума, холера и т. п., до сих пор пред-

ставляют большую опасность, а в некоторых странах приводят к высокой

смертности. В России растет число заболевших СПИДом, туберкулезом и

рядом других инфекций. Социальный педагог должен уметь профилакти-

ровать инфекционные заболевания, особенно относящиеся к категории со-

циальных болезней.


1. Что такое иммунитет, его виды?

2. Какова суть инфекционного процесса?

3. Что такое эпидемический процесс?

4. Каковы виды инфекционных болезней?

5. Что такое воздушно-капельные инфекции?

6. Какова клиника и лечение ветряной оспы?

7. Какие инфекции относятся к заболеваниям, поражающим желудоч-

но-кишечный тракт?

8. Какова клиника и лечение дизентерии?

9. Какова клиника и лечение сальмонеллеза?

10. Что такое пищевые токсикоинфекции?

11. Какова диагностика и лечение стафилококковых отравлений?

12. Какова диагностика и лечение ботулизма?

13. Что такое гематогенные инфекции?

14. Каковы виды гематогенных инфекций?

15. Какова клиника и лечение вирусного гепатита?

16. Что такое зоонозы?

17. Какова клиника и лечение бешенства?


38

18. Какова клиника и лечение клещевого энцефалита?

19. Каковы основные противоэпидемические мероприятия? 20. Что такое особо опасные инфекции? 21. Каковы виды и способы дезинфекции?

Глава 3. Неотложные состояния и действия при них

Основные понятия: контузия, кома, «синее» утопление, ожоги, «бледное» утопление, криз, отморожения, стенокардия, обморок, отравле-ние, кома гипергликемическая (диабетическая), кома гипогликемическая.

Неотложное состояние – это совокупность симптомов (клинических признаков), требующих оказания первой помощи, неотложной медицин-ской помощи либо госпитализации пострадавшего или пациента.

3.1. Контузия, кома, обморок, коллапс

Контузия – нарушение сознания вплоть до развития комы.

Кома – потеря сознания более чем на 4 минуты; обязательно есть

пульс на сонной артерии; нет реакции на внешние раздражители; подавле-

ны кашлевой, глотательный рефлексы, но возможны рвота и непроизволь-

ное мочеиспускание.

Схема оказания неотложной помощи при коме:

1. Осторожно поверните пострадавшего на живот.

2. Если есть возможность, введите препарат, возбуждающий дыха-

тельный и сосудодвигательный центры (кордиамин – подкожно, внутри-

мышечно; кофеин – внутрь, подкожно, внутримышечно).

3. Удалите слизь и рвотные массы изо рта и носа с помощью салфет-

ки (платка) или резинового баллончика.

4. Приложите холод к голове: пузырь со льдом; бутылки, пакеты с

холодной водой или снегом; гипотермический пакет.

5. При исчезновении пульса – срочно приступайте к реанимации.

6. Вызовите скорую медицинскую помощь.

Схема оказания неотложной помощи при внезапной потере сознания

(при сохранении пульсации на сонной артерии):

1. Убедиться в наличии пульсации на сонной артерии.


39

2. Приподнять ноги, расстегнуть ворот сорочки, ослабить галстук и поясной ремень.

3. Поднести к носу вату с нашатырным спиртом или надавить на бо-левую точку под носом и помассировать ее.

4. Если в течение 3–4 минут сознание не появилось, необходимо по-вернуть пациента на живот, позаботиться о проходимости его дыхатель-ных путей и положить холод на голову.

5. При обмороке в душном помещении – вынести больного на све-жий воздух или распахнуть окна.

6. При тепловом или солнечном ударе – перенести в прохладное ме-сто или тень, положить на голову и грудь смоченное холодной водой поло-тенце.

7. Во всех случаях обезвоживания (понос, многократная рвота, про-ливной пот) – обильное соленое или сладкое питье.

8. После голодного обморока – напоить сладким чаем. 9. При появлении боли в животе, в области поясницы или при по-

вторных обмороках – положить холод на живот (возможно внутреннее кровотечение).

10. Даже если потеря сознания продолжалась не более 1–2 минут, а через 5–10 минут после оказания первой помощи кожные покровы порозо-вели, артериальное давление вернулось к норме, и сам человек никаких жалоб не предъявляет – все равно следует обратиться к врачу или лучше вызвать его к больному.

Запрещается: 1. Приступать к непрямому массажу сердца при наличии пульса на

сонной артерии. 2. Прикладывать ватку, смоченную нашатырным спиртом, к носу или

закапывать его в нос (это может закончиться обезображивающими ожога-ми носа и губ).

3. Прикладывать теплую грелку к животу и пояснице при болях в животе или при повторных обмороках [36].

3.2. Ожоги

Последствия ожога кожи даже обычным кипятком очень часто при-водят к смерти в течение нескольких суток. Причиной гибели становится ожоговый шок или ожоговая болезнь, которые проявляются при глубоких


40

поражениях тканей или больших площадях ожоговой поверхности. Приня-то считать, что если площадь поражения превышает 10 % всей поверхно-сти тела, то развитие ожогового шока и ожоговой болезни неизбежно (одна ладонь – 1 %).

Другим фактором, влияющим на тяжесть состояния пострадавшего и дальнейший прогноз, является степень и глубина ожога. Глубина пораже-ния тканей во многом определяет тяжесть интоксикации продуктами рас-пада, которая в большинстве случаев становится причиной смерти уже в первые сутки.

Степени поражения: I степень – покраснение кожи. II степень – появление пузырей, заполненных прозрачной жидко-

стью. III–IV степени – полное разрушение кожи и подлежащего мышечно-

го слоя.

Оказание неотложной помощи при термических ожогах 1. При ожогах I степени без образования пузырей и сохраненной це-

лостности кожных покровов – приложите холод на место ожога или под-ставьте его под струю холодной воды на 5–10 минут. Обработайте обож-женную поверхность спиртом, одеколоном или водкой.

2. При ожогах II–IV степени с повреждением кожных покровов об-работайте ожоговую поверхность пенообразующими аэрозолями или на-кройте стерильной (чистой) простыней или салфеткой.

3. Поверх чистой ткани положите пузыри со льдом, пакеты со снегом или холодной водой.

4. Дайте пострадавшему 2–3 таблетки анальгина. 5. До прибытия и при длительном ожидании «Скорой помощи» дайте

обильное теплое питье. Недопустимо: 1. Смазывать ожоговую поверхность жиром, посыпать крахмалом

или мукой, сдирать с поврежденной поверхности остатки одежды. 2. Вскрывать ожоговые пузыри. 3. Туго бинтовать обожженную поверхность, накладывать пластырь. 4. Смывать грязь и сажу с поврежденной кожи. 5. Обрабатывать спиртом, йодом и другими спиртосодержащими

растворами поврежденную поверхность кожи [36].


41

Оказание неотложной помощи при химических ожогах

При поражениях любой агрессивной жидкостью (кислотой, щело-

чью, растворителем, спецтопливом, маслами и т. п.):

- немедленно снимите одежду, пропитанную химическим веществом;

- обильно промойте под струей холодной воды или молоком, мыль-

ной водой, слабым раствором питьевой соды.

Нельзя использовать сильнодействующие и концентрированные рас-

творы кислот и щелочей для реакции нейтрализации на коже пострадавше-

го. Получившему ожоги нужно чаще пить (небольшими порциями) воду:

в 1 литре воды растворить чайную ложку соли или питьевой соды. Накла-

дываемую на ожог ткань в целях обеззараживания прогладьте утюгом или

смочите в водке, или подержите над огнем.

3.3. Утопление

Выделяют два этапа оказания первой помощи при утоплении.

Первый – это действия спасателя непосредственно в воде, когда уто-

пающий еще в сознании. Второй – оказание неотложной помощи после из-

влечения пострадавшего из воды. Первый этап представляет наибольшую

опасность для спасателя и требует от него, прежде всего, умения плавать,

хорошей физической подготовки и владения специальными приемами

подхода к тонущему человеку, а главное – умения освобождаться от

«мертвых» захватов. Если человек пробыл в воде без сознания более 5–

10 минут, его вряд ли удастся вернуть к жизни. Хотя в каждом конкретном

случае исход будет зависеть от времени года, температуры и состава воды,

особенностей организма, а главное – от вида утопления и верно выбранной

тактики оказания помощи.

Выполняют два типа утопления: «синее» и «бледное». «Синее» уто-

пление легко определяется по внешнему виду утонувшего – его лицо и шея

сине-серого цвета, а изо рта и носа выделяется розовая пена, сосуды шеи

набухшие. «Синее» утопление наиболее часто встречается у детей и взрос-

лых, не умеющих плавать, у лиц в состоянии алкогольного опьянения и

даже у хороших пловцов при разрыве барабанной перепонки, когда они

внезапно теряют координацию движений.


42

Схема оказания первой медицинской помощи при истинном («си-нем») утоплении:

1. Сразу же после извлечения утонувшего из воды переверните его лицом вниз и опустите его голову ниже его таза.

2. Очистите рот от инородного содержимого и слизи. Резко надавите на корень языка.

3. При появлении рвотного и кашлевого рефлексов добейтесь полно-го удаления воды из дыхательных путей и желудка.

4. При отсутствии рвотного рефлекса и самостоятельного дыхания положите на спину и приступите к сердечно-легочной реанимации, перио-дически удаляя содержимое ротовой полости и носа.

5. При появлении признаков жизни переверните лицом вниз и удали-те воду из легких и желудка.

6. Пришедшего в сознание пострадавшего укройте, согрейте и следи-те за его состоянием до прибытия врача.

7. Нельзя оставлять пострадавшего без внимания даже на минуту: нужно быть готовым в любой момент приступить к сердечно-легочной реанимации.

8. В случаях развития отека легких: а) усадите; б) наложите жгуты на бедра; в) дайте вдыхать кислород через пары спирта. 9. Переносите пострадавшего от места происшествия до лечебного

учреждения только на носилках. 10. Самостоятельно транспортировать пострадавшего в больницу

можно только при полном отсутствии возможности вызвать бригаду «Ско-рой помощи».

Запрещается: 1. Приступать к оказанию помощи без предварительного удаления

воды из легких и желудка. 2. Продолжать удаление воды более 20–30 секунд без явных призна-

ков жизни, рвотного и кашлевого рефлексов, дыхательных движений. 3. Самостоятельно перевозить пострадавшего при возможности вы-

зова спасательных служб. 4. Оставлять пострадавшего без внимания даже на минуту (в любой

момент могут наступить повторная остановка сердца и внезапная потеря сознания).


43

Причины смерти в первые минуты после спасения:

- отек легких. Наиболее достоверным признаком этого грозного со-

стояния является клокочущее дыхание. Это клокотание, хорошо слышимое

за несколько шагов, напоминает «пробулькивание» пузырей в кипящей во-

де. Создается впечатление, будто внутри больного что-то «кипит». Другой

симптом отека легких – частое подкашливание с розоватой пенистой мок-

ротой. В крайне тяжелых случаях пены образуется так много, что она на-

чинает выделяться изо рта и носа;

- отек головного мозга. Глубокая гипоксия мозга и резкое увеличе-

ние объема циркулирующей крови вызывают отек головного мозга. Это

крайне опасное состояние, как правило, трудно распознать на первых эта-

пах оказания помощи. Коматозное состояние, частые рвотные движения и

появление судорог ухудшают прогноз;

- внезапная остановка сердца. Поступление в кровь большого коли-

чества воды значительно снижает ее вязкость и изменяет электролитный

баланс, что провоцирует грубые нарушения сердечного ритма и внезапную

остановку сердца. До полного восстановления электролитного состава

крови и ее нормальной вязкости над потерпевшим постоянно висит угроза

повторной остановки сердца;

- острая почечная недостаточность. В ближайшие сутки после спасе-

ния пострадавшие чаще всего погибают от острой почечной недостаточно-

сти, которая развивается из-за массивного гемолиза (разрушения) эритро-

цитов. Из-за чрезмерного разжижения крови и грубого нарушения

равновесия между давлением внутри «тарелки» эритроцита и окружающей

плазмой он буквально взрывается изнутри. Наличие свободного гемогло-

бина в крови приводит к грубым нарушениям функции почек: их важней-

шие фильтрационные мембраны канальцев легко повреждаются гигант-

скими молекулами гемоглобина. Развивается почечная недостаточность.

«Бледное» утопление. Этот тип утопления встречается в случаях, ко-

гда вода не попала в легкие и желудок. Подобное происходит при утопле-

нии в очень холодной или хлорированной воде. В этих случаях раздра-

жающее действие ледяной воды в проруби или сильно хлорированной в

бассейне вызывает рефлекторный спазм голосовой щели, что препятствует

ее проникновению в легкие. К тому же неожиданный контакт с холодной


44

водой часто приводит к рефлекторной остановке сердца. В каждом из этих

случаев развивается состояние клинической смерти. Кожные покровы при-

обретают бледно-серый цвет, без выраженного цианоза, отсюда и название

такого типа утопления. Характер пенистых выделений из дыхательных пу-

тей будет также заметно отличаться от обильного пенообразования при ис-

тинном «синем» утоплении. «Бледное» утопление очень редко сопровож-

дается выделением пены. Если и появляется небольшое количество

«пушистой» пены, то после ее удаления на коже или салфетке не остается

влажных следов. Такую пену называют «сухой» [36].

Оказание неотложной помощи при «бледном» утоплении (после из-

влечения из проруби).

1. Сразу же после извлечения из воды перенесите тело на безопасное

расстояние от проруби, оцените состояние зрачков и пульсацию на сонной

артерии.

2. При отсутствии зрачкового и роговичного рефлексов, пульсации

на сонной артерии приступайте к сердечно-легочной реанимации.

3. При появлении признаков жизни перенесите пострадавшего в теп-

лое помещение, переоденьте в сухую одежду, дайте обильное теплое пи-

тье.

4. Вызовите «Скорую помощь».

Необходимо помнить, что реанимацию следует продолжать 2–3 часа

(если не появились признаки биологической смерти) или до прибытия врача.

Недопустимо:

1. Терять время на удаление воды из легких и желудка при признаках

клинической смерти.

2. При отсутствии признаков жизни терять время на перенос постра-

давшего в теплое помещение (в этом случае профилактика простудных за-

болеваний более чем абсурд).

Схема поведения, если вы оказались в полынье:

1. Не суетитесь, помогите себе сами.

2. Выбирайтесь на лед только с той стороны, с которой свалились.

Цепляйтесь за лед ножом, ключом, любым острым предметом.


45

3. Старайтесь наваливаться и опираться на край полыньи не ладоня-

ми, а всей верхней половиной туловища, с наибольшим захватом площади

крепкого льда.

4. Постарайтесь забросить ногу на лед, а потом ползти, переворачи-

ваясь.

5. Первые 3–4 метра необходимо проползти по-пластунски и обяза-

тельно по собственным следам.

6. Не отжимая одежды, бегите к ближайшему жилью, костру.

3.4. Отморожение и переохлаждение

Признаки отморожения конечностей: кожа бледная, твердая и хо-лодная, нет пульса у запястий и лодыжек, потеря чувствительности, при постукивании пальцем – «деревянный» звук.

Оказание неотложной помощи: 1. Доставьте пострадавшего в помещение с невысокой температурой. 2. Не снимайте с отмороженных конечностей одежду и обувь. 3. Немедленно укройте поврежденные конечности от внешнего тепла

охлажденной теплоизолирующей повязкой с большим количеством ваты и одеялами, одеждой. Нельзя ускорять согревание отмороженных частей те-ла. Тепло должно возникнуть внутри с восстановлением кровообращения.

4. Дайте обильное теплое питье, малые дозы алкоголя. Заставьте дви-гаться. Накормите.

5. Дайте 1–2 таблетки анальгина. 6. Вызовите врача [30]. Недопустимо: 1. Растирать обмороженную кожу. 2. Помещать обмороженные конечности в теплую воду или обклады-

вать их грелками. 3. Смазывать кожу маслами или вазелином. Признаки переохлаждения: озноб, мышечная дрожь, заторможен-

ность и апатия, бред и галлюцинации, неадекватное поведение («хуже пья-ного»), посинение или побледнение губ, снижение температуры тела.

Оказание неотложной помощи при переохлаждении: 1. Укройте пострадавшего, предложите теплое сладкое питье или

пищу с большим содержанием сахара.


46

2. Дайте 50 мл алкоголя и доставьте в течение 1 часа в теплое поме-

щение или укрытие.

3. В помещении снимите одежду, разотрите тело.

4. Поместите пострадавшего в ванну с водой 35–40 °С (терпит ло-

коть). Можно лечь рядом или обложить его большим количеством теплых

грелок (пластиковых бутылок).

5. После согревающей ванны обязательно наденьте на пострадавшего

теплую сухую одежду, укройте теплым одеялом.

6. Продолжайте давать теплое сладкое питье.

7. Вызовите врача.

3.5. Отравления

Пищевое, лекарственное отравление. Признаки: слабость, сонли-

вость, тошнота, рвота, жидкий стул, холодный пот, головокружение,

головная боль, учащение пульса, одышка, судороги, повышение темпера-

туры.

Оказание помощи:

1. Срочно вызовите врача. Предъявите обертки от лекарств.

2. Если пострадавший в сознании, дайте 10–20 растертых таблеток

или 1 столовую ложку активированного угля с водой. При его отсутствии –

тертые сухари, крахмал, мел, зубной порошок, древесный уголь.

3. Промойте желудок, если позволяет состояние: дайте выпить 300–

400 мл воды комнатной температуры и вызовите рвоту надавливанием на

корень языка; повторите эту процедуру не менее 10 раз.

4. Повторно дайте выпить 10–20 таблеток растертого активированно-

го угля и слабительное (2 столовые ложки растительного масла).

5. Уложите пострадавшего на живот и не оставляйте без внимания.

6. При отсутствии сознания и пульса приступайте к реанимации.

7. При улучшении состояния дайте чай, обеспечьте теплом и покоем.

Отравление алкоголем. Последствия: сердечная недостаточность,

удушение рвотными массами, собственным языком, остановка дыхания,

отказ почек, переохлаждение, сдавление конечностей или артерий при дол-

гом сне в неправильном положении, отек мозга. Курение, газированная во-

да и смешивание напитков усиливают опьянение и отравление.


47

Для отрезвления необходимо: 1. Массировать точку под носом, растирать уши. 2. Выпить стакан воды с 2–3 каплями нашатырного спирта. Полезны

также лимоны, апельсины, хрен, горчица. 3. При ухудшении самочувствия – пить больше жидкости (чай с со-

лью, рассол, компот, молоко). 4. Промыть желудок, вызвать рвоту (в воду добавьте чайную ложку

соды и 2 столовые ложки активированного угля). 5. Умыться холодной водой (купание в холодной воде, ванна или ба-

ня опасны остановкой сердца). 6. Прогуляться на свежем воздухе. Сделать дыхательные упражнения. Передозировка наркотиков. Признаки наркотической комы: потеря

сознания, пульс сохранен, рвота и вдыхание в легкие рвотных масс, пре-кращение дыхания. Наиболее частые причины смерти наркоманов: оста-новка дыхания, удушение рвотными массами, острая сердечно-сосудистая недостаточность, разрыв мочевого пузыря, общая дистрофия, СПИД, са-моубийство, криминальные происшествия.

Оказание помощи: 1. Переверните пострадавшего на живот. 2. Очистите полость рта от слизи и рвотных масс. 3. Поднесите к носу ватку, смоченную нашатырным спиртом. 4. Наблюдайте за характером дыхания до прибытия врачей. 5. Приступайте к искусственной вентиляции легких, если постра-

давший дышит реже 8–12 раз в минуту. Почти все наркотические средства вызывают рвоту или приводят к

остановке дыхания [8]. Недопустимо: 1. При потере сознания оставлять пострадавшего лежать на спине. 2. Скрывать факт наркотического отравления и не вызывать врача.

3.6. Комы при сахарном диабете

При сахарном диабете у человека могут быть два вида комы: - гипергликемическая или диабетическая (много сахара в крови, не-

достаток инсулина), - гипогликемическая (мало сахара в крови при передозировке инсу-

лина или неправильной диете).


48

Их необходимо различать, поскольку оказание помощи имеет свои особенности. Диабетическая (гипергликемическая) кома начинается с предвестников: сильной жажды и сухости во рту, частого и обильного мо-чеиспускания – полиурии (греч.: роli – много, urina – моча). Через несколь-ко дней, вслед за предвестниками, появляются признаки самоотравления: характерный запах ацетона изо рта, сильная головная боль, сонливость, вя-лость, многократная рвота, затем в течение нескольких часов больной впа-дает в состояние комы. Диабетическая кома развивается как бы исподволь, постепенно. От появления предвестников до полной потери сознания про-ходит несколько суток, а иногда и недель.

Больной в состоянии комы не реагирует на раздражители, у него шумное глубокое дыхание, кожные покровы сухие. Их упругость (тургор) из-за сильного обезвоживания резко снижен. Определить снижение турго-ра просто – достаточно захватить двумя пальцами кожу на тыльной сторо-не кисти в щипок и проверить, сохраниться ли образовавшаяся складка бо-лее 3–4 секунд. Другим доказательством обезвоживания является снижение тонуса глазных яблок. Глаза резко западают в глазницы, что еще больше выделяет скулы и заостряет черты лица. Состояние тонуса глазных яблок определить несложно: следует осторожно надавить большим и ука-зательным пальцем одной руки на закрытые глаза пациента и одновремен-но большим пальцем другой руки точно также надавить на свой глаз. Та-ким способом можно выяснить, чье глазное яблоко окажется более мягким. Причиной смерти при диабетической (гипергликемической) коме является не высокое содержание сахара в крови, а обезвоживание и самоотравление организма.

Оказание помощи при диабетической (гипергликемической) коме Вводить инсулин больному в состоянии диабетической комы может

только врач. С первых минут кома является крайне опасным состоянием не столько из-за сложных нарушений обмена веществ, сколько из-за аспира-ции рвотными массами, слюной или удушения собственным языком. По-этому первое, что необходимо сделать, прежде чем вызвать скорую по-мощь, – это обеспечить проходимость дыхательных путей. В коматозном состоянии больного необходимо как можно быстрее повернуть на бок или живот [51].

Лечение диабетической комы осуществляют только в лечебном уч-

реждении. До прихода врача требуется постоянно следить за характером


49

дыхания и проходимостью дыхательных путей, с помощью салфетки или

носового платка удалять содержимое ротовой полости и носа. Эти дейст-

вия помогут сохранить жизнь больного в состоянии диабетической комы

до прибытия бригады «Скорой помощи».

Схема оказания помощи при диабетической коме:

1. Уложить больного на бок или на живот.

2. Освободить его дыхательные пути от слизи и содержимого желуд-

ка с помощью салфетки или носового платка.

3. Вызвать «Скорую помощь».

4. Начать осторожно отпаивать больного сахарным сиропом (незави-

симо от вида комы).

5. Приложить холод на голову.

6. Тщательно следить за характером дыхания и состоянием больного

до прибытия врача.

Недопустимо:

1. Вводить больному в состоянии комы инсулин без назначения врача.

2. Пользоваться грелками и согревающим компрессом.

3. Отпаивать больного в положении на спине.

Несмотря на сильный лечебный эффект инсулина, его применение

остается несовершенным. При передозировке инсулина возникает серьез-

ное осложнение – гипогликемия (резкое падение содержания сахара в кро-

ви) и гипогликемическая кома. Это крайне опасное состояние. Без свое-

временно оказанной помощи больной может погибнуть в считанные часы.

После каждой инъекции больной должен съесть хотя бы легкий зав-

трак с необходимой порцией углеводов. Несвоевременный прием пищи

наиболее часто становится причиной развития гипогликемической комы.

Ее возникновение могут спровоцировать психоэмоциональные и физиче-

ские нагрузки, простудные заболевания и голодание, прием алкоголя и

многих лекарственных препаратов. Жизнь больного сахарным диабетом во

многом зависит от своевременного приема пищи.

Гипогликемическая кома во много раз опаснее гипергликемической,

прежде всего, своей быстротечностью. От появления предвестников до

смертельного исхода может пройти всего несколько часов. Молниеносное

течение комы объясняется тем, что, когда инсулин оказывается в избытке,


50

глюкоза из крови уходит в клетки, и содержание сахара в крови резко сни-

жается. Подчиняясь законам осмоса, в клетку за глюкозой устремится

большое количество воды. Дальнейший ход событий будет отражать кли-

нику нарастающего с каждым часом отека головного мозга. Сначала появ-

ляются головные боли, головокружение, подташнивание и рвота. У боль-

ного начинает заплетаться язык, и появляются некоординированные

движения. Его поведение резко изменяется: возбуждение или эйфория

сменяются раздражительностью или агрессивностью, раскрасневшееся

потное лицо начинает строить немыслимые гримасы, а тело корчиться в

судорогах, и уже через несколько минут больной потеряет сознание. Опас-

ность симптомов-предвестников заключается в том, что они протекают под

маской антиобщественного поведения (маска пьяного, маска дурашливо-

сти) или таких заболеваний, как эпилепсия, мозговой инсульт и др.

Оказание помощи при гипогликемической коме (при появлении масок

диабета)

Эта помощь настолько проста и доступна, что ее эффективность мо-

жет показаться неправдоподобной. И, тем не менее, несколько конфет или

ложек варенья, сладкий чай, кусок хлеба предотвращают трагедию. Объяс-

няется это способностью глюкозы всасываться уже в ротовой полости.

В случае потери сознания помощь значительно затрудняется. Боль-

ному потребуется большое количество 40-процентного раствора глюкозы

(5–6 ампул по 20 мл). При вливании глюкозы, как правило, отмечается

кратковременная, но мучительная для больного стадия судорог, что значи-

тельно затрудняет эту процедуру. Прекратить инъекцию на этой стадии –

это принести излишние страдания человеку, уже приходящему в сознание.

После введения требуемой дозы больной быстро приходит в созна-

ние, но еще в течение нескольких часов его беспокоят боли в мышцах, го-

ловные боли и резкая слабость. Артериальное давление может значительно

превысить норму. Если не оказалось 40-процентной глюкозы и Вы не вла-

деете методикой внутривенных вливаний, больного необходимо уложить

на бок и с помощью чайной ложечки очень аккуратно влить сироп в рот на

нижележащую щеку. Чтобы больной не подавился, добавлять следующую

порцию можно только после проглатывания или полного всасывания пре-

дыдущей. Как правило, на «отпаивание» подобным образом потребуется

около часа [44].


51

3.7. Гипертонический криз

Термин «криз» (франц. сrisе – перелом, приступ) используют для

обозначения внезапных изменений в организме, которые характеризуются

приступообразным появлением или усилением симптомов болезни и носят

преходящий характер. Гипертоническим кризом следует считать не столь-

ко внезапное повышение артериального давления выше какого-либо ус-

ловного уровня, сколько резкое ухудшение самочувствия, сопровождаю-

щееся даже незначительным повышением давления. Головные боли и

тошнота, головокружение и рвота, чувство сдавления или тяжести за гру-

диной – вот наиболее обычные жалобы больных при гипертоническом

кризе. У них отмечается резкое покраснение лица и шеи, иногда в виде

больших красных пятен, потливость и дрожь в конечностях. Артериальное

давление при этом может не превышать 160/90 мм рт. ст., хотя в большом

количестве случаев оно поднимается до 200–240/100 мм рт. ст. Очень час-

то подобные кризы сопровождаются носовыми кровотечениями, которые

многие рассматривают как осложнение, хотя именно они зачастую спасают

больных от более серьезных неприятностей.

Принципы оказания неотложной помощи при гипертоническом кризе:

Во-первых, никогда не следует прибегать к самостоятельному назна-

чению гипотензивных средств. В зависимости от причины криза показания

к применению одних препаратов являются противопоказанием к использо-

ванию других. Реакция на один и тот же гипотензивный препарат у людей

разного возраста и с различными заболеваниями может настолько не сов-

падать (от развития коллапса до еще большего повышения уровня артери-

ального давления), что непрофессионал скорее навредит, чем принесет об-

легчение.

Во-вторых, дозировка лекарства носит строго индивидуальный ха-

рактер и, как правило, подбирается врачом на протяжении многих дней,

а то и недель.

При гипертоническом кризе можно достаточно эффективно помочь

больному и без применения медикаментозных средств. Для этого необхо-

димо сделать все возможное, чтобы уменьшить объем циркулирующей

крови и ее приток в верхнюю половину туловища. В древности врачевате-

ли для этой цели прибегали к кровопусканию.


52

Не меньшего эффекта можно добиться, используя лишь одно простое

правило: больного не следует укладывать с низко опущенной головой. Его

нужно либо удобно посадить, либо подложить под голову несколько по-

душек – это позволит безо всяких проблем «разгрузить» мозг. Для более

быстрого оттока крови к нижним конечностям следует приложить к стопам

грелку или опустить их в таз с теплой водой. Некоторому снижению арте-

риального давления способствуют горчичники, наложенные на заднюю

поверхность шеи.

Схема оказания неотложной помощи при гипертоническом кризе:

1. При признаках гипертонического криза обязательно измерить ар-

териальное давление.

2. Усадить больного или придать его голове возвышенное положе-

ние.

3. Приложить тепло к ногам (горячая ножная ванна, грелка).

4. Поставить горчичники на заднюю поверхность шеи.

5. Вызвать врача, наблюдать за состоянием больного до прибытия

врача.

Грозными осложнениями гипертонических кризов являются разрывы

мозговых сосудов с кровоизлияниями в мозг – так называемые мозговые

инсульты или удары. Больной при этом внезапно теряет сознание и впада-

ет в состояние мозговой комы. Если в течение нескольких суток он

не умирает, то на протяжении многих месяцев и лет он прикован к постели

из-за паралича конечностей и нарушения многих функций головного моз-

га [44].

Другим не менее опасным осложнением является развитие инфаркта

миокарда и сердечной недостаточности.

3.8. Приступ стенокардии

В основе стенокардии лежит несоответствие потребности и снабже-ния сердечной мышцы кислородом. Острый приступ боли в области груди – ведущий признак стенокардии – в народе его называют «грудной жабой». Боль может быть различной: от неопределенных ощущений тяжести, чувства жжения и щипания за грудиной до резкой сжимающей, давящей боли.


53

Приступ стенокардии вызывают факторы, усиливающие работу

сердца или ограничивающие снабжение сердечной мышцы кислородом.

К этим факторам относятся:

• физическое и эмоциональное перенапряжение;

• резкое колебание метеорологических условий;

• ходьба против ветра, на морозе.

Типичный приступ стенокардии возникает внезапно и бывает крат-

ковременным, но может длиться до 30 минут. Приступ может достичь не-

обычайной силы, сопровождаться сильным сердцебиением, холодным по-

том, страхом смерти, иногда может возникнуть рвота, головокружение и

головная боль. Всякое физическое усилие обостряет боль, поэтому во вре-

мя приступа положение больного неподвижное. После прекращения при-

ступа появляется резкая слабость, нередко отмечается обильное выделение

мочи, покраснение лица.

Схема оказания помощи при стенокардии:

1. Прекратить физическую нагрузку или движение.

2. Удобно усадить или уложить больного с приподнятой головой.

3. Положить под язык таблетку валидола и держать во рту до полно-

го рассасывания. Если приступ произошел на улице, а под рукой нет вали-

дола, то достаточно остановить любую машину (в состав аптечки автомо-

билиста должен входить валидол).

4. При отсутствии эффекта дать под язык 1–2 таблетки нитроглице-

рина.

5. В домашних условиях при отсутствии валидола и нитроглицерина

можно поставить горчичник на область сердца и подержать во рту не-

большой глоток коньяка.

6. Вызвать «скорую помощь».

Затянувшийся приступ стенокардии следует рассматривать как пре-

дынфарктное состояние или инфаркт миокарда [44].

3.9. Острые боли в животе

Внезапные боли в животе могут возникнуть при воспалении черве-образного отростка (аппендицит), желчного пузыря (холецистит), подже-лудочной железы (панкреатит). Кроме этого, острая, кинжального характе-ра, боль, способная вызвать даже потерю сознания, возникает при


54

прободении язвы желудка или двенадцатиперстной кишки. Довольно ред-ко, симулируя клинические проявления острого живота, может протекать инфаркт миокарда [30]. Все больные с острыми болями в животе должны быть доставлены в больницу, а вопрос о медицинской помощи решается только врачом. Первая помощь заключается в вызове «скорой помощи» или транспортировке больного в лечебное учреждение.

До осмотра врача недопустимо: 1. Давать больному любые обезболивающие средства. 2. Промывать желудок или делать очистительную клизму. 3. Согревать живот грелкой или принимать горячую ванну. Если

предстоит длительная транспортировка, то можно положить на живот хо-лод.

3.10. Инородные тела

В зависимости от формы все инородные тела можно разделить на

три группы:

1. Широкие и плоские предметы относят к монетообразным телам.

Это и сами монеты, и похожие на них пуговицы, а также любые плоские

закругленные пластины.

2. Другая группа объединяет предметы, имеющие шаровидную фор-

му или форму горошины – драже и монпансье, всевозможные дробинки и

шарики, а также непрожеванные куски колбасы, огурцов, картофеля или

яблок.

3. Последняя группа, на которую следует обратить особое внимание,

включает инородные тела, по форме напоминающие коромысло. Чаще все-

го это куски шашлыка, связанные тонкой, но очень прочной фасциальной

пленкой.

Такая классификация имеет принципиальное значение для определе-

ния тактики первой медицинской помощи.

Способы оказания неотложной помощи:

Извлечение шарообразных предметов. Если ребенок подавился го-

рошиной, куском яблока или любым другим шарообразным предметом, то

самым разумным будет как можно быстрее перевернуть малыша головой

вниз и несколько раз постучать ладонью по спине на уровне лопаток. Сра-

ботает так называемый «эффект Буратино». Если после 2–3-х ударов меж-


55

ду лопаток инородное тело не выпало на пол, то следует немедленно при-

ступить к другим способам его извлечения [13].

Если рост и вес ребенка не позволяют поднять его за ноги во всю

длину тела, то будет вполне достаточно перегнуть верхнюю половину ту-

ловища через спинку кресла, скамейку или через собственное бедро так,

чтобы голова оказалась как можно ниже уровня тазового отдела туловища.

В этих действиях нет ничего сложного, и, как показывает практика, они

достаточно эффективны.

Извлечение монетообразных предметов. При попадании монетооб-

разных инородных тел, особенно когда инородное тело продвинулось ни-

же голосовой щели, ждать успеха от предыдущего способа не приходится:

сработает «эффект копилки». В этой ситуации следует как можно скорее

прибегнуть к методам, направленным на сотрясение грудной клетки. Не-

обходимо заставить инородное тело изменить свое положение. Чаще всего

инородное тело оказывается при этом в правом бронхе. Это даст возмож-

ность человеку дышать хотя бы одним легким, и, следовательно, выжить.

Существует несколько способов сотрясения грудной клетки. Самым

распространенным из них является постукивание ладонью по спине. Наи-

больший эффект наступает при коротких, частых ударах по межлопаточ-

ной области. Удары по спине можно наносить только раскрытой ладонью

и ни в коем случае не кулаком и не ребром ладони.

Другой, более эффективный, метод получил название «способ аме-

риканских полицейских». Сам по себе он достаточно прост и имеет два ва-

рианта. Первый вариант проводится следующим образом: необходимо

встать позади подавившегося, взять его за плечи и, отстранив от себя на

расстояние вытянутой руки, резко с силой ударить о собственную грудную

клетку. Удар можно повторить несколько раз.

Второй вариант: встать позади пострадавшего и обхватить его рука-

ми так, чтобы Ваши кисти, сложенные в замок, оказались ниже его мече-

видного отростка, а затем резким движением сильно надавить под диа-

фрагму и ударить спиной о свою грудную клетку. Это позволит не только

сильно сотрясти, но и за счет резкого смещения диафрагмы выдавить оста-

ток воздуха из легких, то есть значительно увеличить смещение инородно-

го тела.


56

Схема оказания первой медицинской помощи при попадании инород-ного тела в гортань или трахею:

1. Ребенка до 5 лет перевернуть вниз головой и поднять за ноги. 2. Взрослого перегнуть через спинку кресла или собственное бедро. 3. Ударить несколько раз ладонью между лопатками. 4. В случае неудачи и при сохраненном сознании – воспользоваться

одним из вариантов «способа американских полицейских». 5. При потере сознания повернуть подавившегося на бок и несколько

раз ударить раскрытой ладонью по спине. 6. Эту рекомендацию имеют право выполнять только медики. Если

предыдущие методы оказались неэффективными и в случае подавления шашлыком – произвести экстренную коникотомию.

7. Даже после удачного извлечения инородного тела необходимо обязательно обратиться к врачу.

Недопустимо: 1. Доставать инородное тело (пальцами или пинцетом). 2. Наносить удары кулаком по позвоночнику. 3. Сразу разомкнуть руки при проведении способа «американских

полицейских» (удар в эту область может спровоцировать внезапную оста-новку сердца) [7].

3.11. Тепловой, солнечный удар (перегревание головы и тела)

Признаки: слабость, сонливость, жажда, тошнота, головная боль; возможны учащение дыхания, повышение температуры и потеря сознания.

Действия: 1. Перейдите в прохладное место (в тень, к окну). 2. Расстегните воротник, ослабьте поясной ремень, галстук. 3. Смочите голову и одежду холодной водой. 4. Выпейте воды – минеральной или обычной, слегка подсоленной. Оказание неотложной помощи при обмороке: 1. Уложите пострадавшего в тень. 2. Положите на голову смоченное в холодной воде полотенце. 3. Делайте холодные примочки на шею и паховые области. 4. Можно на несколько минут завернуть пострадавшего в мокрую

простыню или облить водой. 5. Поднесите к носу ватку, смоченную нашатырным спиртом.


57

При потере сознания более, чем на 3–4 минуты, переверните постра-давшего на живот. При судорогах прижмите голову и туловище к полу (постели). При исчезновении пульса начинайте реанимацию.

Любой человек может оказаться в ситуации, когда ему понадобится оказать срочную помощь себе или другим. Нередко жизнь человека зави-сит от правильно оказанной экстренной помощи. Жертвами несчастных случаев нередко становятся дети. Любой педагог должен уметь оказать им первую помощь, от которой зависят жизнь и здоровье пострадавших.

Контрольные вопросы: 1. Каковы действия по оказанию помощи при коме, обмороке? 2. Каковы диагностика степени ожогов и их лечение? 3. Каковы виды утопления и оказываемая помощь? 4. Каковы действия при отморожении и переохлаждении? 5. Каковы виды отравления и лечение при отравлениях? 6. Каковы признаки комы при сахарном диабете? 7. Каковы клиника и лечение гипертонического криза? 8. Каковы диагностика и лечение стенокардии? 9. Каковы действия при острых болях в животе? 10. Каковы действия при попадании инородных тел? 11. Каковы действия при тепловом и солнечном ударе? 12. Что такое доврачебная помощь?

Глава 4. Травматизм

Основные понятия: шок, рана, перелом кости, иммобилизация, снежная слепота, реанимация, интенсивная терапия, артериальное крово-течение, венозное кровотечение.

4.1. Травматический шок Шок представляет собой сложный комплекс ответных реакций орга-

низма, направленных на достижение одной цели – выжить. Правильное понимание причин его развития позволит избежать грубых ошибок и про-счетов при оказании первой помощи.

Понятие о защитных реакциях при шоке. Пусковыми механизмами шока являются сильная боль и страх смерти, психическое напряжение и стресс, которые неизбежны в момент получения травм и повреждений [40].


58

Экстремальная ситуация уже сама по себе провоцирует развитие шока. Ко-гда человек сталкивается с угрозой смерти – будь то несчастный случай или военные действия, его организм в состоянии стресса выделяет огром-ное количество адреналина. Колоссальный выброс адреналина вызывает резкий спазм прекапилляров кожи, почек, печени и кишечника. Их сосуди-стая сеть будет практически исключена из кровообращения. А такие жиз-ненно важные центры, как головной мозг, сердце и отчасти легкие получат крови гораздо больше, чем обычно, – произойдет централизация кровооб-ращения.

Внешние проявления первой стадии травматического шока Стадия возбуждения (эректильная): • возбуждение, • бледная холодная кожа (гусиная кожа), • артериальное давление часто повышено, • дыхание учащено (до 40 в минуту), • учащенный пульс (100–120 ударов в минуту). Если в течение 30–40 минут пострадавший не получит первую меди-

цинскую помощь, то длительное повышение периферического сопротив-ления и централизация кровообращения приведут к грубым нарушениям микроциркуляции в почках, коже, кишечнике и других органах, исключен-ных из кровообращения. Таким образом, то, что на начальном этапе играло защитную роль и давало шанс на спасение, уже через 30 минут станет при-чиной смерти. Нужно учитывать, что фактор времени в развитии и исходе шока имеет важное значение.

Исход шока: развитие тромбогеморрагического синдрома, острая по-чечная, печеночная недостаточность, отек головного мозга, нарушения сердечной деятельности.

Внешние проявления второй стадии травматического шока Стадия торможения (торпидная): • безучастность, апатия, заторможенность, • кожа с землистым оттенком и мраморным рисунком, • холодный липкий пот, • артериальное давление понижено, • грубые нарушения сердечного ритма, • понижение температуры, • прекращение выделения мочи.


59

Схема оказания первой медицинской помощи при травматическом шоке

1. При кровотечении – немедленно наложить кровоостанавливающие жгуты и тугие давящие повязки.

2. При шокогенных повреждениях (переломах костей конечностей, таза, ребер, позвоночника, проникающих ранениях грудной и брюшной полости) даже при отсутствии жалоб на боли как можно быстрее провести обезболивание (3–4 таблетки анальгина или 50 мл алкоголя).

3. Обработать раны и наложить стерильные повязки. 4. Произвести транспортную иммобилизацию1 подручными средст-

вами. 5. Как можно быстрее вызвать скорую помощь для оказания медика-

ментозной помощи уже на месте происшествия (введение плазмозаме-няющих жидкостей, коррекция ацидоза и улучшение микроциркуляции).

6. При невозможности вызвать скорую помощь – решить вопрос о способах перевозки для госпитализации пострадавшего в больницу, а при массивном артериальном кровотечении – попытаться осуществить ее са-мостоятельно [30].

Недопустимо: 1. Тревожить и заставлять двигаться пострадавшего без крайней не-

обходимости. 2. Перемещать пострадавшего с переломами костей конечностей без

наложения транспортных шин. 3. Не накладывать жгут или не пережимать поврежденный сосуд при

массивном кровотечении.

4.2. Раны и кровотечения

Раной называется всякое повреждение целостности кожных покро-вов или слизистых оболочек тела человека и глубоколежащих тканей. Че-ловек может получить ранение в любое время и в любой обстановке – до-ма, в школе, на работе, на улице и т. д. Поэтому каждый человек должен уметь оказывать помощь себе (самопомощь) и другому пострадавшему (взаимопомощь). В зависимости от того, чем нанесена рана, различают:

1 Под иммобилизацией понимают создание неподвижности поврежденной части тела.


60

• колотые раны – нанесенные гвоздем, иглой, шилом, штыком или другим острым предметом;

• резаные – нанесенные режущим оружием или предметом (ножом, стеклом);

• ушибленные раны – полученные от воздействия какого-то предмета при ударе, падении;

• рваные раны – нанесенные различными предметами, в результате чего как бы разрывается или вырывается кусок ткани;

• огнестрельные – нанесенные пулей, осколком снаряда; • укушенные – полученные в результате укуса животных или чело-

века. • рубленые раны возникают при нанесении повреждения острым, но

тяжелым предметом (топор и др.). Внешне рана может напоминать реза-ную, однако она всегда обширнее и нередко сопровождается повреждени-ем костей. Края раны имеют несколько размозженный характер.

Раны могут быть поверхностными, когда повреждаются только верх-ние слои кожи (ссадины), и более глубокими, когда повреждаются не толь-ко все слои кожи, но и глубоколежащие ткани – подкожная клетчатка, мышцы и даже кости. Особую опасность представляют раны, проникаю-щие в какую-либо полость – грудную, брюшную, полость черепа, так как при этом может оказаться поврежденным какой-либо жизненно важный внутренний орган. Какое бы ранение ни было, оно всегда опасно для чело-века по двум основным причинам: кровотечение из раны и нагноение раны.

Артериальное кровотечение. Признаки: кровь из раны вытекает фонтанирующей струей или толчками; большое кровавое пятно на одежде или лужа крови возле пострадавшего.

Схема оказания неотложной помощи при артериальном кровотече-нии:

1. Немедленно остановите кровотечение кулаком или пальцем. Не надо тратить время, чтобы снять одежду.

2. Наложите кровоостанавливающий жгут (ремень) или закрутку. 3. После остановки кровотечения обработайте прилегающую к ране

поверхность кожи йодом и наложите стерильную повязку.

4. На холоде (на морозе) укутайте поврежденную конечность, чтобы

предотвратить отморожение.


61

5. Укройте пострадавшего, чтобы он согрелся. Дайте теплого сладко-

го чая (если нет повреждения брюшной полости).

6. Срочно доставьте пострадавшего в лечебное учреждение.

Прижатие артерий с целью остановки кровотечения применимо лишь

в течение короткого времени, необходимого для подготовки наложения

жгута или закрутки. Прижатие артерии к кости требует значительных уси-

лий [10].

Внутреннее кровотечение. Признаки: внезапно наступившая блед-

ность лица, побледнение и похолодание рук, стоп, учащение пульса, голо-

вокружение, шум в ушах, холодный пот, обморочное состояние. При пер-

вых признаках внутреннего кровотечения заболевшего нужно немедленно

направить в лечебное учреждение. Внутреннее кровотечение в голове, гру-

ди, животе можно остановить только на операционном столе. Необходимо

приложить холод к месту поражения и срочно доставить в лечебное учре-

ждение.

Венозное кровотечение. Признаки: кровь более темная, чем при ар-

териальном кровотечении; вытекает из раны медленнее – не пульсирую-

щей, а непрерывной струей. Помощь: приподнять конечность и наложить

давящую повязку.

Носовое кровотечение. Причины: удар, ковыряние в носу, колебания

атмосферного давления и влажности, физическое перенапряжение, пере-

едание, духота, перегрев, гипертонический криз. Действия:

1. Сядьте, слегка наклонив голову вперед, и дайте стечь крови – это

недолго. Не запрокидывайте голову, иначе кровь попадет в желудок, что

может вызвать рвоту.

2. Сожмите на 5 минут нос чуть выше ноздрей и дышите ртом.

3. Приложите холод к переносице и на затылок (мокрый платок,

снег).

4. Для остановки кровотечения смочите ватный тампон раствором

трехпроцентной перекиси водорода и вставьте в нос.

5. Немного полежите. После остановки кровотечения осторожно из-

влеките тампон. Избегайте резких движений. Не сморкайтесь. Не ешьте

горячей пищи в ближайшие часы.

При большой потере крови: уложите пострадавшего на спину (голо-

ва ниже туловища); если нет ранений брюшной полости, можно дать


62

обильное питье с солью или сахаром; срочно доставьте в лечебное учреж-

дение, где следует организовать вливание крови или кровезамените-

лей [36].

4.3. Ранения грудной клетки

Признаки: из раны вытекает кровь с пузырьками воздуха (пенистая

кровь); частое, иногда хриплое дыхание; синие губы.

Оказание неотложной помощи при ранении грудной клетки:

1. Прижмите ладонь к ране, чтобы закрыть в нее доступ воздуха, и

усадите раненого.

2. Обработайте прилегающие к ране участки кожи дезинфицирую-

щей жидкостью (йодом, спиртом).

3. Накройте рану любой чистой салфеткой, полностью прикрыв край

раны.

4. При засасывании воздуха в рану положите под салфетку прорези-

ненные оболочки бинта, индивидуального перевязочного пакета (ИПП)

чистой внутренней стороной или другие воздухонепроницаемые материа-

лы (клеенку, пластиковый пакет, лейкопластырь), предварительно обрабо-

тав их йодом или спиртом.

5. Перебинтуйте или прикрепите повязку лейкопластырем. Следите,

чтобы грязь не попала в рану и на перевязочный материал.

6. Проведите обезболивание. Транспортировка в лечебное учрежде-

ние осуществляется только в положении «сидя» или «полусидя».

Нельзя извлекать из раны инородные предметы на месте происшест-

вия. Их следует зафиксировать валиками из бинта и пластырем. Нож, от-

вертка, осколок, одежда, оставаясь в ране, сдерживают внутреннее крово-

течение [10].

4.4. Ранения живота

Схема оказания неотложной помощи при ранениях живота: 1. Полностью прикройте рану и выпавшие внутренности любой чис-

той салфеткой, тканью.

2. Осторожно, не касаясь раны, смажьте йодом или спиртом кожу вокруг раны.


63

3. Прикрепите салфетку пластырем или повязкой. Нельзя вправлять

выпавшие внутренности, чтобы в брюшную полость не попали болезне-

творные микробы.

4. Согните пострадавшему ноги в коленях, подложите под колени

валик, расстегните одежду и поясной ремень.

5. Положите холод на живот (пластиковую бутылку или пакет со

льдом, снегом, водой). Смачивайте губы водой. Нельзя давать пить и есть.

6. Укройте пострадавшего.

7. Ожидайте помощи и транспортировки пострадавшего в лечебное

учреждение только в положении «на спине» с приподнятыми и согнутыми

в коленях ногами.

4.5. Переломы костей

Переломом называется полное или частичное нарушение целостно-

сти кости под воздействием внешней силы. Различают переломы травма-

тические (при ударе, толчке, падении или попадании в кость какого-либо

брошенного предмета) и патологические (при туберкулезе, остеомиелите

и др.).

Общие признаки перелома любой кости:

• деформация и укорочение конечности;

• подвижность кости в месте повреждения;

• ощущение костного хруста при ощупывании места перелома;

• боль в травмированном месте;

• нарушение функции конечности;

• припухлость тканей в области перелома.

Кроме того, значительная часть переломов сопровождается наруше-

нием общего состояния потерпевшего, так как при переломе может раз-

виться острая кровопотеря и как следствие – шок.

Признаки открытого перелома конечностей: наличие раны, часто с кровотечением; в ране видны костные отломки; конечность деформирова-на и отечна.

Признаки закрытого перелома конечностей: сильная боль при дви-жении или при нагрузке на конечность по оси; деформация и отек конеч-ности; синюшный цвет кожи; подвижность конечности в необычном месте; неестественное положение конечности.


64

Признаки перелома позвоночника: боль в спине, потеря чувствитель-

ности в ногах (пострадавший не чувствует укола булавкой). Для транспор-

тировки переложите пострадавшего на щит (дверь). Чтобы он не двигался,

привяжите его к носилкам (двери, щиту). При подозрении на повреждение

шейного отдела позвоночника (особенно при ударе сзади), оберните шею

неплотно в несколько слоев лентой из полотенца и бумаги (газеты) шири-

ной 12–14 см для обеспечения упора (поддержки) затылка и подбородка.

Закрепите (не затягивая) галстуком или ремнем. Проверьте, есть ли пульс

на сонной артерии. Другой вариант – привяжите палку (доску) от спины к

голове. Нельзя перемещать пострадавшего, снимать с него одежду или по-

зволять ему шевелиться.

Признаки повреждения костей черепа: выделение крови или бес-

цветной жидкости из ушей и из носа; потеря сознания.

Оказание неотложной помощи:

1. Уложите пострадавшего на живот и поверните голову в ту сторо-

ну, с которой выделяется больше жидкости.

2. Наложите на голову (свободно) стерильную повязку. Положите

холод.

3. Обеспечьте покой, тепло к ногам.

4. Следите за пульсом и дыханием до прибытия врача или доставки в

лечебное учреждение.

5. Транспортировка осуществляется только в положение «лежа».

Оказание неотложной помощи при переломах костей конечностей:

1. Освободите конечности от воздействия травмирующих факторов.

2. Остановите кровотечение.

3. Дайте обезболивающее (2 таблетки растолченного аналгетика по-

ложить под язык или 50–100 граммов водки, промедол внутримышечно).

4. Наложите повязки на раны.

5. Зафиксируйте конечность с помощью шин или подручных средств

(ветка, доска) поверх одежды. При открытых переломах сначала наложите

повязку на рану и только затем – шину.

6. Укройте пострадавшего, особенно при холодной погоде.

7. Обеспечьте доставку в лечебное учреждение.

Основные принципы транспортной иммобилизации: 1. Шина должна захватывать два сустава – выше и ниже перелома.


65

2. При иммобилизации необходимо придать конечности физиологи-

ческое положение; если это невозможно, то такое положение, которое ме-

нее всего травматично.

3. При открытых переломах вправление отломков не производят, а

накладывают стерильную повязку.

4. Нельзя накладывать шину на тело, необходимо подложить одежду,

вату, полотенце.

5. Во время перекладывания пострадавшего на носилки (или с носи-

лок) поврежденную конечность необходимо держать дополнительно [11].

4.6. Травмы и поражения глаз

Снежная слепота – поражение глаз ультрафиолетовыми лучами.

Случается на освещенном снегу, на море, при сварочных работах.

Признаки: раздражение от света (светобоязнь), частое моргание, сле-

зотечение, боль в глазах, «песок в глазах»; все видится в розово-красных

тонах; временная потеря зрения.

Действия: укройтесь в темном месте, наложите на лоб мокрую сал-

фетку; на глаза – непрозрачную повязку; делайте примочки холодной во-

дой или холодным настоем чая.

Профилактика: защитные очки, козырек.

Ожоги глаз едкими веществами. Осторожно раздвиньте веки паль-

цами и подставьте глаз под струю холодной воды. Промывайте так, чтобы

вода стекала от носа кнаружи.

Травмы глаз или век. Пострадавший должен находиться в положении

«лежа». Накройте глаз чистой салфеткой (носовым платком). Зафиксируй-

те салфетку повязкой и обязательно прикройте второй глаз для прекраще-

ния движения глазных яблок.

Запрещается:

1. Применять нейтрализующую жидкость при попадании в глаза ед-

ких химических веществ (кислота, щелочь).

2. Промывать водой колотые и резаные раны глаз и век [50].

Травмы, раны, переломы и другие повреждения, вызванные по пре-

имуществу внешними причинами, являются широко распространенной


66

формой патологии, весьма опасной для здоровья. Нередко от действий тех,

кто оказывает первую помощь, зависят здоровье и сама жизнь пострадав-

ших, особенно это касается кровотечений. Ориентироваться в различных

видах данной патологии, уметь оказывать помощь, особенно экстренную,

жизненно необходимо для каждого человека.

Травмы представляют серьезную опасность для жизни и нередко

требуют интенсивной терапии и реанимационных мероприятий.

Реаниматология – это область клинической медицины, наука и про-

фессиональная деятельность, направленная на изучение закономерностей

умирания и оживления организма в целях выработки наиболее эффектив-

ных методов профилактики и восстановления угасающих или только

угасших жизненных функций. Реанимация обозначает оживление, возвра-

щение к жизни. Это комплекс мероприятий, направленных на восстанов-

ление или временное замещение утраченных или грубо нарушенных жиз-

ненно важных функций организма.

Интенсивная терапия является частью реаниматологии, которая, в

первую очередь, разрабатывает методы предотвращения развития терми-

нальных состояний. А во многих случаях, когда нет угрозы терминальных

состояний, может быть самостоятельным разделом клинической медици-

ны. Наиболее существенными компонентами современной реаниматологии

являются восстановление сердечной деятельности и дыхания после их

полной остановки и продолженное проведение интенсивной терапии [36].


1. Какова клиника травматического шока?

2. Каковы действия при ранах и кровотечениях?

3. Действия при артериальном кровотечении.

4. Особенности внутреннего кровотечения.

5. Какова клиника ранения грудной клетки?

6. Каковы действия при ранении живота?

7. Какова клиника и лечение переломов костей?

8. Каковы действия при травмах и поражениях глаз?

9. Каковы общие принципы действий при травмах?

10. Что такое шинирование конечностей?

11. Назовите виды транспортировки больных. 12. Как связан вид транспортировки больного с его поражением?


67

Раздел II. СОЦИАЛЬНО-ПЕДАГОГИЧЕСКАЯ ДЕЯТЕЛЬНОСТЬ ПО ФОРМИРОВАНИЮ ЗДОРОВОГО ОБРАЗА ЖИЗНИ ПОДРОСТКОВ

Глава 5. Направления и виды социально-педагогической деятельности по формированию здорового образа жизни подростков

Основные понятия: здоровый образ жизни, медико-социальная по-

мощь, уровень жизни, стиль жизни, семья, функции семьи, образ жизни, качество жизни, социально-педагогическая поддержка, рекреативная функция.

5.1. Здоровый образ жизни как медико-биологическая проблема

Здоровый образ жизни человека – это способ жизнедеятельности, со-ответствующий генетически обусловленным типологическим особенно-стям данного человека, конкретным условиям жизни и направленный на формирование, сохранение, укрепление здоровья и на выполнение челове-ком его социально-биологических функций [19].

Здоровый образ жизни нужен для:

выполнения всех бытовых и общественных функций в оптимальном для человека режиме;

сохранения и укрепления здоровья;

воплощения социальных, психологических и физических возможно-стей, раскрытия потенциала личности;

продления рода и достижения активного долголетия. В понятие «здоровый образ жизни», по современным представлени-

ям, входят следующие компоненты:

рациональная организация трудовой (учебной) деятельности;

правильный режим труда и отдыха;

рациональная организация свободного времени;

оптимальный двигательный режим;

рациональное питание; соблюдение правил личной гигиены, закаливание;

соблюдение норм и правил психогигиены;

сексуальная культура, рациональное планирование семьи;


68

профилактика аутоагрессии;

контроль за своим здоровьем. Изучение здоровья обучающихся г. Кемерово за длительный период

(2000–2010 годы) показало, что с наибольшей частотой в структуре пер-вичной заболеваемости регистрировались болезни органов дыхания, ин-фекционные заболевания, травмы и отравления, болезни костно-мышечной системы и болезни нервной системы. Возникновение и распространение заболеваний зависит от комплекса социальных, экологических, медицин-ских, бытовых и других факторов окружающей среды. Установлено, что 62,7 % обучающихся удовлетворены условиями обучения, 27,7 % считают условия образовательного процесса неблагоприятными для здоровья. Лишь 21,7 % обучающихся соблюдают 3-разовый режим питания [32].

В своей работе социальный педагог должен учитывать тот факт, что состояние физического и психического здоровья сказывается на учебе и поведении обучающихся. Нужно учитывать анамнестические медицинские данные об имеющихся в прошлом указаниях на бытовые травмы, инфек-ции, интоксикации, рецидивирующие соматические заболевания с откло-нением психосоциального развития, эпизодами невротических, аффектив-но-поведенческих, гипердинамических, органических расстройств. Социальный педагог должен уметь выявить признаки акцентуаций харак-тера, психологического пубертатного криза, резидуальной цереброоргани-ческой недостаточности, задержанного психо-социального развития с лич-ностной незрелостью, эмоционально-волевыми отклонениями. Такие нарушения развития личности нередко являются следствием психосомати-ческой патологии и могут проявляться или резко усиливаться в подростко-вом возрасте. Социальный педагог должен уметь грамотно и эффективно взаимодействовать с медицинскими работниками. В настоящее время при комплексной оценке состояния здоровья детей и подростков используются 4 основных критерия:

1) наличие или отсутствие в момент обследования хронических заболе-ваний;

2) уровень функционального состояния основных систем организма; 3) степень сопротивляемости организма неблагоприятным воздейст-

виям;

4) уровень достигнутого физического и нервно-психического развития

и степень его гармоничности (для оценки состояния здоровья ребенка по-


69

следний критерий имеет особенно важное значение, так как детский орга-

низм находится в процессе непрерывного роста и развития).

Наличие или отсутствие заболеваний определяют при осмотре врачи-

специалисты. Функциональное состояние органов и систем выявляется

клиническими методами с использованием в необходимых случаях специ-

альных проб. Степень сопротивляемости организма определяют по под-

верженности заболеваниям. О ней судят по количеству острых заболева-

ний (в том числе и обострений хронических болезней) за предыдущий год.

Уровень психического развития обычно устанавливает детский психолог,

принимающий участие в осмотре. Уровень и степень гармоничности физи-

ческого развития определяют с помощью антропометрических исследова-

ний, опираясь на региональные стандарты физического развития. Достиг-

нутый уровень физического развития определяют путем сравнения со

средними показателями биологического развития для данного возраста, а

степень гармоничности – с помощью оценочных таблиц (шкал регрессии).

Важным показателем, отражающим социальное положение детей,

является уровень физического и нервно-психического развития. Без этих

показателей оценка состояния здоровья будет неполной. Комплексная

оценка состояния здоровья каждого ребенка подразумевает отнесение его к

одной из групп здоровья. Такой подход позволяет проводить сопостави-

тельную оценку состояния здоровья детей как в момент обследования, так

и при динамическом контроле, во время проверки эффективности про-

водимых профилактических и лечебных мероприятий.

В зависимости от состояния здоровья дети подразделяются на сле-

дующие группы:

1. Здоровые дети. Характеризуются отсутствием хронических забо-

леваний, не болевшие или редко болевшие за период наблюдения и имею-

щие нормальное, соответствующее возрасту физическое и нервно-

психическое развитие.

2. Здоровые, но имеющие функциональные и некоторые морфологи-

ческие отклонения, а также сниженную сопротивляемость к острым и хро-

ническим заболеваниям. Сюда же следует относить детей, перенесших ин-

фекционные заболевания, и детей с общей задержкой физического

развития без эндокринной патологии и со значительным дефицитом массы

тела, а также часто (4 и более раз в год) болеющих.


70

3. Дети, имеющие хронические заболевания или врожденную пато-логию в состоянии компенсации, с редкими и не тяжело протекающими обострениями хронического заболевания, без выраженного нарушения общего состояния и самочувствия (больные в состоянии компенсации).

4. Дети, больные хроническими заболеваниями в состоянии суб-компенсации со сниженными функциональными возможностями.

5. Дети, больные хроническими заболеваниями в состоянии деком-пенсации, со значительно сниженными функциональными возможностями организма. Как правило, дети данной группы не посещают детские учреж-дения общего пользования и массовыми осмотрами не охвачены.

Распределение детей и подростков по указанным группам в некото-рой степени условно. Однако многолетнее применение такого способа на-учными и практическими учреждениями здравоохранения показало его достаточную информативность и целесообразность как при однократном, так и при динамических наблюдениях. Большое социальное значение име-ет, в частности, выделение второй группы здоровья. Дети, отнесенные к этой группе, как правило, нуждаются в оздоровительных мероприятиях, так как функциональные возможности их снижены. При отсутствии свое-временного врачебного контроля и адекватных лечебно-оздоровительных мероприятий функциональные отклонения могут перейти в болезнь [31].

При выявлении медико-социальных особенностей подростков, склонных к девиантному поведению, социальный педагог должен опреде-лить последовательность своих действий. Необходимо оказать психо-профилактическую помощь, направить на консультацию к соответствую-щим специалистам, что может быть сделано совместно с комиссией по де-лам несовершеннолетних. При выраженных и стойких нарушениях соци-альный педагог должен способствовать направлению таких подростков в специальные школы или профессионально-технические училища закрыто-го типа. При соответствующих медико-социальных показаниях подростки направляются на лечение в стационар или ставятся на учет в психоневро-логическом диспансере.

Меры медицинской профилактики включают стационарное диагно-стическое обследование и коррекционное лечение в подростковом психиат-рическом стационаре. При компенсации психических расстройств возможно последующее направление в специальное образовательное учреждение за-крытого типа для детей и подростков с девиантным поведением.


71

При наличии соматической патологии, сказывающейся на учебе и

поведении подростка, совместно с медиками вырабатывается программа

помощи, включающая наблюдение за такими подростками, оказание меди-

цинской помощи, индивидуальные беседы и т. д. Социальный педагог уча-

ствует в разработке общешкольной программы по формированию здорово-

го образа жизни обучающихся, сам лично проводит лекции, беседы по

вопросам здорового образа жизни, организует мероприятия, направленные

на здоровый образ жизни. Существенную помощь ему при этом может

оказать школьный актив, с которым он должен тесно и постоянно взаимо-

действовать.

Болезни современного человека обусловлены, прежде всего, его об-

разом жизни и поведением. Согласно заключению экспертов ВОЗ, здоро-

вье индивида на 50 % зависит от его образа жизни. Образ жизни – это ус-

тоявшаяся форма бытия человека в мире. Образ жизни человека включает

три категории: уровень жизни, качество жизни и стиль жизни [28].

Уровень жизни – это количественная сторона условий жизни, то есть

размер и структура материальных и духовных потребностей населения,

фонды потребления, доходы населения, обеспеченность жильем, медицин-

ской помощью, уровень образования, продолжительность рабочего и сво-

бодного времени и др. Понятие «уровень жизни» шире и богаче таких по-

казателей, как рост доходов и производство предметов потребления. Оно

включает в себя культуру быта, поведения, потребления, общественный

порядок, разумное использование свободного времени и т. д.

Под качеством жизни понимают степень комфорта в удовлетворении

человеческих потребностей. Качество жизни связано со степенью уверен-

ности отдельных людей или групп в том, что их потребности удовлетво-

ряются и предоставляются необходимые для достижения счастья и само-

реализации возможности.

Стиль жизни представляет собой особенности поведения конкретно-

го человека или группы людей. В образе жизни человека проявляется

борьба между биологическим (желанием получить удовольствие) и соци-

альным (разумом, моралью). В зависимости от преобладания тех или иных

тенденций человек организует свой индивидуальный образ жизни. Наибо-

лее полно взаимосвязь между образом жизни и здоровьем выражается в

понятии здоровый образ жизни [6].


72

5.2. Здоровый образ жизни

Здоровый образ жизни объединяет все, что способствует выполне-

нию человеком профессиональных, общественных и бытовых функций в

оптимальных для здоровья условиях и выражает ориентированность лич-

ности в направлении формирования, сохранения и укрепления как индиви-

дуального, так и общественного здоровья. С позиций генетической приро-

ды данного человека и ее соответствия условиям жизнедеятельности

принято определять здоровый образ жизни как способ жизнедеятельности,

соответствующий генетически обусловленным типологическим особенно-

стям данного человека и конкретным условиям жизни и направленный на

формирование, сохранение и укрепление здоровья и полноценное вы-

полнение человеком его социально-биологических функций [19].

При формировании индивидуального здоровья стиль жизни имеет

большое значение, так как несет персонифицированный характер и опре-

деляется историческими и национальными традициями (менталитетом),

личными наклонностями. Поэтому при более или менее одинаковом уров-

не потребностей каждая личность характеризуется индивидуальным спо-

собом их удовлетворения. Это проявляется в разном поведении подрост-

ков, что, в первую очередь, определяется воспитанием, и в разнообразии

индивидуальных образов жизни. При этом необходимо учитывать как

типологические особенности каждого человека (тип высшей нервной дея-

тельности, морфофункциональный тип, преобладающий механизм вегета-

тивной регуляции), так и возрастно-половую принадлежность и социаль-

ную обстановку, в которой он живет.

Важное место в исходных посылках должны занимать личностно-

мотивационные качества данного человека, его жизненные ориентиры.

Личностно-мотивационная установка человека на воплощение своих соци-

альных, физических, интеллектуальных и психических способностей и воз-

можностей лежит в основе формирования здорового образа жизни.

Cтруктура здорового образа жизни, по Э. Н. Вайнеру, должна включать сле-

дующие факторы: оптимальный двигательный режим, рациональное пита-

ние, рациональный режим жизни, психофизиологическую регуляцию, пси-

хосексуальную и половую культуру, тренировку иммунитета и закаливание,

отсутствие вредных привычек и валеологическое образование [6].


73

Новая парадигма здоровья четко и конструктивно определена акаде-

миком Н. М. Амосовым, который считает, что для здоровья нужны собст-

венные усилия, постоянные и значительные, и заменить их ничем нельзя.

Здоровый образ жизни как система складывается из трех основных взаимо-

связанных и взаимозаменяемых элементов, трех культур: культуры пита-

ния, культуры движения и культуры эмоций. Отдельные оздоровительные

методы и процедуры не дают желательного и стабильного улучшения здо-

ровья, потому что не затрагивают целостную психосоматическую структу-

ру человека.

Культура питания. В здоровом образе жизни питание является оп-

ределяющим, системообразующим, так как оказывает положительное

влияние и на двигательную активность, и на эмоциональную устойчивость.

При правильном питании пища наилучшим образом соответствует естест-

венным технологиям усвоения пищевых веществ, выработавшимся в ходе

эволюции. Натуральная растительная пища (овощи, фрукты, зернобобо-

вые, зерновые, орехи, семечки, мед) в полной мере соответствует этим

требованиям, а животную пищу следует отнести к «аварийной».

Культура движения. Оздоровительным эффектом обладают только

аэробные физические упражнения (ходьба, бег трусцой, плавание, катание

на лыжах, работа на садово-огородном участке и т. д.) в природных усло-

виях. Они включают в себя солнечные и воздушные ванны, очищающие и

закаливающие водные процедуры.

Культура эмоций. Отрицательные эмоции (зависть, страх и др.) об-

ладают огромной разрушительной силой, положительные эмоции (смех,

радость, любовь, чувство благодарности) сохраняют здоровье, способст-

вуют успеху.

В основе здорового образа жизни лежат биологические (возрастной,

энергетический, укрепляющий, ритмичный, аскетичный) и социальные

(эстетичный, нравственный, волевой и самоограничительный) принципы.

Реализация этих принципов сложна, противоречива и не всегда приводит к

желаемому результату. Одна из основных причин этого – отсутствие проч-

ной, сформированной с раннего детства мотивации на сохранение и укреп-

ление своего здоровья.


74

При переходе к здоровому образу жизни:

изменяется мировоззрение, приоритетными становятся духовные

ценности, исчезает экзистенциальный вакуум, обретается смысл жизни;

исчезает физиологическая и психическая зависимость от алкоголя,

табака, наркотиков; хорошее настроение формируется «гормонами радо-

сти» – эндорфинами, которые образуются в организме человека;

сердце работает более экономно, поэтому оно более долговечно;

половая зрелость подростков наступает позже, что способствует

сближению во времени половой и социальной зрелости.

Для перехода к здоровому образу жизни полезно перепрограммиро-

вание психики (с болезней на здоровье) и формирование опосредующего

позитивного образа «Я». Сложившаяся система образования, к сожалению,

не вполне способствует формированию здорового образа жизни подрост-

ков; знания взрослых людей о здоровом образе жизни не становятся их

убеждениями. В школе рекомендации по здоровому образу жизни подро-

сткам часто насаждаются в назидательной и категоричной форме, что не

вызывает у них положительных реакций. Взрослые, и в том числе учителя,

редко придерживаются системного подхода, способствующего целена-

правленной педагогической работе по формированию здорового образа

жизни. Сами подростки также не занимаются формированием своего здо-

ровья, поскольку это требует определенных знаний, ценностных устано-

вок, волевых усилий.

Таким образом, здоровый образ жизни подростков должен целена-

правленно и постоянно формироваться не только в образовательном учре-

ждении в рамках деятельности работников социально-психологического

сопровождения, к которым относится социальный педагог, а в течение

всей жизни человека на основе сформированных у него ценностей в отно-

шении здоровья, независимо от обстоятельств и жизненных ситуаций.

В этом случае он будет являться рычагом первичной профилактики,

укрепления и формирования здоровья, будет способствовать совершенст-

вованию резервных возможностей организма, обеспечивать успешное вы-

полнение социальных и профессиональных функций независимо от поли-

тических, экономических и социально-психологических ситуаций.


75

5.3. Социально-педагогическая работа с семьей по формированию здорового образа жизни у подростков

История развития человечества показывает, что до сих пор ни одно

общество не могло обойтись без семьи (пусть и примитивных ее форм) как

исполнителя некоторых специфических социальных заказов общества. Се-

мья – уникальный и пока единственный социальный институт воспитания,

воспроизводящий людей как носителей социальной, культурной, этниче-

ской, здоровьесберегающей информации. Ни один общественный, госу-

дарственный, социальный институт, как бы гуманно он ни был устроен,

сегодня не в состоянии реально решить проблему психологического оди-

ночества современного человека.

С точки зрения философии и социологии, семья представляет собой

малую социальную группу, члены которой связаны личными и родствен-

ными отношениями, общностью быта, взаимной помощью и моральной

ответственностью. Социальная психология дает следующее определение:

семья – это социальная группа, соответствующая нормам и ценностям

данного общества, объединенная формируемой в совместной деятельности

совокупностью межличностных отношений: супругов между собой, роди-

телей с детьми и детей друг с другом, которые проявляются в любви, при-

вязанности, интимности.

Семья – это устойчивая форма взаимоотношений между людьми, в

рамках которой осуществляется основная часть повседневной жизни: сек-

суальные отношения, деторождение, первичная социализация детей, зна-

чительная часть бытового ухода, образовательного и медицинского обслу-

живания, особенно по отношению к детям и лицам пожилого возраста [17].

Благодаря семье, первой в жизни человека социальной общности (группы),

он приобщается к ценностям культуры, осваивает первые социальные ро-

ли, приобретает опыт общественного поведения.

От других малых групп семья отличается рядом признаков: а) брач-

ные (родственные) связи между ее членами; б) общность быта; в) особые

морально-психологические, эмоционально-этические и правовые отноше-

ния. Также семье присущи следующие особенности: 1) пожизненная при-

надлежность к семейной группе (роду); 2) максимальный гетерогенный со-

став – различия членов семьи (возрастные, половые, личностные,

социальные, профессиональные и др.); 3) максимальная степень приват-


76

ных, интимных контактов и повышенная эмоциональная значимость се-

мейных событий.

Семье отводится решающая роль в определении направленности по-ведения подростков, в том числе, по отношению к своему здоровью, поскольку именно в ней в процессе взаимодействия и взаимовлияния супру-гов, родителей и детей закладываются основы норм и правил нравственно-сти, навыки совместной деятельности, формируются мировоззрение, ценно-стные ориентации, жизненные планы и идеалы. В зависимости от того, как складываются эти взаимоотношения и общение, какой воспитательный по-тенциал имеет семья (а он определяется структурой семьи, общим образова-тельным и культурным уровнем родителей, социально-бытовыми условия-ми жизни семьи, психологическим микроклиматом, распределением функциональных обязанностей между членами семьи, трудовыми и семей-ными обязанностями, организацией свободного времени и др.), формирует-ся личность ребенка, его отношение к своему здоровью.

Как показали практика и научные исследования, в поведении подро-стков, в их отношении к ценностям здоровья, в общении со сверстниками и взрослыми довольно зримо отражается семейная микросфера, ее положи-тельные и отрицательные стороны, достоинства и недостатки, которые в ходе их развития опосредуются влиянием социальной среды, коллективом класса, стихийной группы. Семейное общение в подростковом возрасте имеет одну особенность: оно носит противоречивый характер. Подростки, с одной стороны, стремятся к общению со взрослыми, в том числе с роди-телями, а с другой – у них наблюдается снижение интереса к семейному общению, уменьшение его удельного веса при всевозрастающей роли дру-зей и родственников в жизни подростка. В данном случае на формирова-ние положительного отношения к здоровью как главной жизненной ценно-сти значительное влияние начинает оказывать социальное окружение подростков.

Кроме того, следует отметить, что противоречивость семейного об-щения и социальных отношений в подростковом возрасте особенно остро проявляется в неблагополучных семьях, продуцирующих отклоняющееся поведение подростков, усиливающих влияние среды. Неблагополучная се-мья – это семья, которая не выполняет или выполняет формально свою ве-дущую функцию – воспитание полноценного человека, достойного граж-данина своего Отечества. В то же время понятие неблагополучной семьи


77

может возникать лишь в соответствии с конкретным ребенком. Для одного ребенка семья может быть подходящей, а для другого эта же семья станет причиной тягостных душевных переживаний и даже психического заболе-вания [10].

Жизнедеятельность семьи, непосредственно связанная с удовлетво-рением определенных потребностей ее членов, называется функцией се-мьи. Одной из важнейших функций является рекреативная функция – ох-рана здоровья членов семьи, организация их отдыха, снятие с людей стрессовых состояний и т. д.

В условиях экономической трансформации общества за два послед-них десятилетия большинство российских семей оказались социально не защищенными государством. Наиболее уязвимыми оказались семьи с детьми, а также слабозащищенные категории семей (многодетные семьи, семьи с детьми-инвалидами, монородительские семьи). Стрессы, связан-ные с падением жизненного уровня и имущественной дифференциацией, переменой места жительства, сказались на семейном благополучии, стали новыми причинами семейных конфликтов между супругами и представи-телями различных поколений. Такая ситуация отрицательно влияет на ка-чество семейной жизни, что отражается на процессе развития брачно-семейных отношений, на состоянии здоровья членов семьи.

Современное законодательство и практика отчуждают отца от семьи. Система льгот в связи с рождением ребенка, ухода за ним, воспитанием предоставляется только матерям, а отцам – лишь в случае смерти матери, ее длительного отъезда или болезни. В случае развода, как правило, ребе-нок остается с матерью. У мужчин складывается представление о том, что ребенок – это, прежде всего, проблема женская.

Особо следует подчеркнуть, что при осуществлении своей жизнедея-тельности семья должна тесно взаимодействовать со школой не только по решению задач обучения, но и по формированию у подростков навыков здорового образа жизни. С учетом особенностей работы социального педа-гога в общеобразовательной школе существует несколько видов социаль-но-педагогической поддержки по формированию здорового образа жизни школьников.

Социально-информационная поддержка – обеспечение подростков и их родителей информацией по вопросам здорового образа жизни, социаль-


78

ной защиты, помощи и поддержки, а также деятельности социальных служб и спектра оказываемых ими услуг.

Социально-правовая поддержка – соблюдение прав, содействие в реализации правовых гарантий подростков на здоровый образ жизни, за-щиту его прав на здоровье.

Социально-реабилитационная поддержка – содействие подросткам в оказании реабилитационных услуг в центрах, комплексах, службах и других учреждениях по восстановлению их психологического, морального и эмоционального состояния и здоровья.

Социально-бытовая поддержка – содействие подросткам, проживающим в семьях группы риска, в улучшении бытовых условий. Социально-экономическая поддержка – содействие подросткам в по-лучении пособий, компенсаций, единовременных выплат, адресной помо-щи и материальной поддержке по защите здоровья.

Медико-социальная помощь – профилактика алкоголизма, наркома-нии и других социально-негативных проявлений в подростковой среде, медико-социальный патронаж подростков из семей группы риска.

Социально-психологическая помощь – содействие подросткам в соз-дании благоприятного микроклимата в семье, ближнем окружении; в уст-ранении негативных влияний социальной среды, затруднений во взаимо-отношениях с окружающими; в профессиональном и личностном самоопределении.

Социально-педагогическая помощь состоит в создании подросткам условий для преодоления и предупреждения конфликтных ситуаций во взаимоотношениях с родителями, сверстниками, учителями, в сопровож-дении подростков в семьях группы риска с целью предупреждения психо-соматической патологии [17].

Работа социального педагога с родителями по сохранению здоровья их детей осуществляется по следующим направлениям:

1. Информирование и просвещение родителей по вопросам здорово-го образа жизни.

2. Обеспечение здоровья обучающихся при помощи методов, прие-мов и организационных форм воспитания как в семье, так и в образова-тельном учреждении. Данное направление ориентировано на сохранение, укрепление психического и физического развития ребенка. Родители вме-сте с социальным педагогом, классным руководителем и детьми организу-


79

ют, в соответствии со школьным планом, спортивные игры, походы, экс-курсии в лес, оказывают помощь детям, имеющим отклонения в здоровье (материальная помощь для закупки необходимых лекарств, направление в санаторий). Проводятся беседы с детьми об охране труда, пожарной безо-пасности, поведении на улицах и проезжей части, вредных привычках, способах оздоровления организма. С этой целью приглашаются медики, специалисты по заявленным темам, огранизуются встречи с родителями детей, имеющих проблемы со здоровье, и др.

3. Развитие учебно-познавательной деятельности обучающихся по вопросам здорового образа жизни, включение детей в научно-исследовательскую работу по данной тематике.

4. Организация развития досуговой сферы подростка, которая спо-собствует укреплению их психического здоровья.

5. Работа с проблемными семьями и детьми по профилактике вред-ных привычек.

Таким образом, работа с родителями направлена в целом на форми-рование культуры отношений между членами семьи, так как только в ус-ловиях гармоничных семейных отношений реализуется установка на фор-мирование здоровой среды жизнедеятельности подростка. Родителям необходимо внушить, что отклонения в поведении детей связаны с их соб-ственными ошибками в воспитании.

Деятельность социального педагога должна быть направлена на формирование здоровых социально-психологических установок путем просвещения родителей и внушения им мысли о личной ответственности за воспитание детей. В обязанности социального педагога может входить также совместное с родителями планирование проведения досуга, семей-ных праздников и торжеств.

Основным методом работы социального педагога является семейная профилактика, проводимая в форме беседы, консультаций, тренингов. Не-обходимо придать нравственный смысл усилиям родителей и их союзни-кам. Семейная профилактика не должна основываться на замечаниях, уг-розах или выкриках. Она должна быть направлена на коррекцию связей подростка со сверстниками, на вовлечение детей в позитивную деятель-ность, на восстановление значимого статуса в семье [21].

Условиями эффективности работы социального педагога выступают: доверие, уважение и интерес к личности социального педагога у обучаю-


80

щихся, вытекающие из наличия у него определенных черт характера, зна-ний и талантов, которые являются значимыми для школьников. Социаль-ным заказом на формирующуюся личность с позиций и родителей, и учи-телей является то, что необходимо растущему человеку прежде всего: физическое здоровье, нравственность и способности (умственные, трудо-вые, художественные, коммуникативные), которые, в свою очередь, явля-ются базой для самоопределения, самореализации, саморазвития.

Как указывалось выше, в формировании здорового образа жизни значительная роль отводится общеобразовательному учреждению. Задачи работы школы, ее педагогов реализуются через организацию различных видов деятельности – учебную, досуговую; через общение со взрослыми и сверстниками, с самим собой и т. д.

В качестве основных сфер жизнедеятельности подростка выделяют следующие сферы, составляющие содержание деятельности социального педагога:

учение – развитие способностей через различные виды деятельности;

здоровье – охрана и укрепление физического и психического здоро-вья обучающихся;

общение – развитие умения строить свои отношения с окружающим миром;

досуг – развитие способностей во внеклассное время, в сфере допол-нительного образования;

образ жизни – развитие индивидуальных качеств личности подрост-ка, его самобытности.

Особое значение отводится охране здоровья школьников. Здоровье. Это направление является базовым в процессе развития

личности подростка. Сохранение, поддержание и развитие здоровья явля-ется важнейшей задачей общества, в том числе и школы. Не случайно на всех уровнях государства и общества говорится о необходимости развития здоровьесберегающих технологий, спорта, физической культуры, пропа-гандируется здоровый образ жизни как средство выращивания здорового поколения граждан страны. В работе социального педагога в этом направ-лении выделяют три аспекта: диагностический, организационно-координа- ционный, профилактический:

– диагностика состояния физического и психического здоровья обу-чающихся (беседы с врачом, консультации школьного психолога, беседы с


81

родителями о наследственных заболеваниях, о проблемах здоровья в ран-нем возрасте, о состоянии здоровья в домашних условиях);

– организация оздоровительных мероприятий (походы в лес, экскур-сии на природу, подвижные игры на воздухе, физкультминутки, игры во время перемен, посещение спортивных мероприятий), координация усилий педагогов (ОБЖ, биология и др.) и специалистов (врачей, психолога, ва-леолога, массажиста и др.) по развитию физического и психического здо-ровья обучающихся;

– профилактика заболеваний подростков (беседы и дискуссии о здо-ровом образе жизни и т. д.). Работа социального педагога в этом направле-нии подразделяется на следующие виды:

1) индивидуальная работа: – социальный педагог изучает особенности развития каждого обу-

чающегося, привлекая к этой работе школьного психолога. С этой целью он знакомится с семьей, выясняет наследственные и хронические заболе-вания подростка, строит «генеалогическое древо», которое помогает рас-крыть причины имеющихся или возможных заболеваний или отклонений в здоровье;

– проводит совместно с психологом тестирование на выявление пси-хического состояния подростка, особенностей его характера, темперамен-та, а также ведет наблюдения и беседы с обучающимся. Все это помогает социальному педагогу предъявлять подростку требования, соответствую-щие состоянию его здоровья;

– совместно со школьным врачом и родителями социальный педагог помогает обучающемуся самому организовать свой режим жизни;

2) работа с коллективом обучающихся: – ведет серьезную работу по профилактике заболеваний, и с этой

целью организует беседы о режиме, самоорганизации подростков, учит их приемам точечного массажа, рецептам народной и нетрадиционной меди-цины, овладению методиками релаксации (расслабления), проводит на уроках и переменах физкультминутки;

– проводит беседы о личной гигиене человека, мужчины и жен- щины;

– ведет антиалкогольную и антиникотиновую пропаганду (беседы, просмотр учебных фильмов, встречи с врачом-наркологом), разъясняет со-циальные и физиологические последствия наркомании;


82

– проводит профилактическую работу по предупреждению несчаст-ных случаев;

– организует спортивные соревнования, игры в классе, школе, на воздухе, экскурсии и походы в лес;

– рассматривает на педконсилиумах вопросы, связанные с пробле-мами обучающегося в психическом и физическом развитии, и т. д.;

3) участие в общешкольных делах: – организует участие в спортивных соревнованиях, туристических

слетах и т. д., проводимых в рамках школы и микрорайона; – пропагандирует здоровый образ жизни [17]. Формирование здорового образа жизни подростков является не толь-

ко педагогической проблемой, но и общественно значимой задачей. На со-временную молодежь оказывают влияние многие факторы, среди кото- рых – средства массовой информации и реклама, нередко дающие образцы, противоположные понятию «здоровый образ жизни». Все это создает зна-чительные трудности при формировании здорового образа жизни обучаю-щихся, требует комплексного подхода, широкого кругозора социального педагога, умелого применения профессиональных знаний и навыков.

Контрольные вопросы: 1. Что такое здоровый образ жизни? 2. Что такое биологический потенциал здоровья? 3. Каковы основные рекомендации по сохранению здоровья? 4. Как формировать мотивацию здорового образа жизни? 5. Что такое медико-социальная помощь? 6. Что такое культура эмоций? 7. Что такое культура питания? 8. Что такое культура движения? 9. В чем состоят особенности медико-социальной помощи семье?

Глава 6. Здоровый образ жизни подростков как социально-педагогическая проблема

Основные понятия: пубертат, аутоагрессивные действия, нитроза-мины, нервная анорексия, экология, неврозы, когнитивные функции, ак-центуации характера, йоддефицитные состояния, антропометрия.


83

6.1. Психофизиологические особенности подростков

Физическое развитие как показатель здоровья и эффективности про-водимой среди детей оздоровительной работы приобретает информативную ценность лишь при их оценке в целом у обследуемого коллектива. В науч-ных антропологических исследованиях оценка физического развития кон-тингента проводится путем выведения средних арифметических значений исследуемых антропометрических параметров с их сопутствующими ста-тистическими характеристиками и последующего сравнения их с регио-нальными стандартами физического развития.

Существует определенная связь между гормональной активностью гонад (половых желез) и динамикой физического и полового развития под-ростков в пубертатный период. Пубертат – период полового созревания, период острого биологического, психологического и социального стресса, когда собственно и устанавливается гормональное и биологическое равно-весие.

Пубертатное ускорение роста у мальчиков и девочек начинается в разном возрасте. У мальчиков наиболее интенсивный рост происходит в 13–15 лет, у девочек – на 2 года раньше. Девочки начинают обгонять в росте мальчиков примерно с 10 лет (первый перекрест кривых роста детей различного пола). После 13–14 лет с наступлением менархе (первая менст-руация) темп роста девочек резко падает, и мальчики начинают вновь об-гонять их (второй перекрест кривых роста).

В подростковом возрасте происходит постепенное срастание крест-цовых позвонков в единую кость – крестец. У девочек при резких прыжках с большой высоты, при ношении обуви на высоких каблуках несросшиеся кости таза могут сместиться, что приведет к неправильному их сращению и, как следствие, сужению выхода из полости малого таза, что может в дальнейшем весьма затруднить прохождение плода при родах [31].

Возрастные особенности деятельности сердца и сердечно-сосудистой системы не могут обеспечивать полноценную работу организма. По этой причине подростки в период пубертатного ростового скачка не могут дол-го выполнять трудную физическую или умственную работу: они быстро устают. У подростков, регулярно занимающихся спортом, значительного ослабления мышечной работоспособности не происходит, но существен-ных приростов в результатах спортивной деятельности не наблюдается.


84

В этот период необходим контроль и индивидуальный подход при осуще-ствлении физического воспитания, в частности на уроках физической культуры, с учетом особенностей физического развития, осанки, физиче-ской работоспособности, развития физических качеств.

Сердечно-сосудистая система. Усиленный рост часто приводит к формированию «юношеского сердца», возможны появления шумов в рабо-те сердца, головокружение при быстром переходе из горизонтального в вертикальное положение, посинение пальцев рук. В старшем подростко-вом возрасте сердце растет быстрее кровеносных сосудов, поэтому кровь проходит по сравнительно узким кровеносным сосудам. Это приводит к неблагоприятным условиям питания и снабжения кислородом головного мозга: повышается кровяное давление, появляются одышка, боли в сердце, быстрая утомляемость. Эти явления более резко выражены у девочек в связи с тем, что увеличение веса сердца у них начинается раньше и закан-чивается быстрее. К 13–14 годам его масса у девочек становится больше, чем у мальчиков. К шестнадцати годам сердце у мальчиков снова стано-вится тяжелее, чем у девочек [31]. Подростковый возраст – самый перспек-тивный для развития дыхания, что необходимо учитывать при воспитании будущих певцов, пловцов, подводников-водолазов и др. Необходимо пом-нить, что подростки хуже взрослых переносят кислородное голодание. Они с большим трудом и на более короткое время, чем взрослые, способны за-держивать дыхание.

Эндокринная система. Особенностью подросткового возраста явля-ется перестройка эндокринного аппарата и процесс полового созревания. Глубокая перестройка эндокринной системы начинается с активации гипо-таламуса и задней доли гипофиза, которые повышают активность щито-видной железы, надпочечников и половых желез. Соматотропный гормон гипофиза резко усиливает процессы роста, а женские (эстрогены) и муж-ские (андрогены, тестостерон) гормоны вызывают развитие вторичных по-ловых признаков и созревание репродуктивной системы.

При высоком уровне эстрогенов наступает первая менструация, обычно в возрасте 12,5–13 лет. Значительно чаще, чем в прежние годы, от-мечаются случаи появления менструаций уже в 9–10 лет, и эти данные по-зволяют считать их вариантом нормы. Отмечается тесная взаимосвязь ме-жду возрастом наступления менструаций у матери и дочерей. Другие факторы, такие как состояние питания, климат, физическая активность,


85

также играют определенную роль. Выявлено, например, что у девочек с ожирением менструации появляются раньше, чем у сухощавых. Любые хронические заболевания, нарушающие состояние питания и снабжение тканей кислородом, также задерживают половое созревание и, в конечном итоге, появление менструаций. Половое созревание девочек на 1–2 года опережает половое созревание мальчиков, имеется и значительный инди-видуальный разброс в сроках и темпах полового созревания. В больших городах половое созревание подростков обычно наступает раньше, чем в сельской местности.

Подростковый период характеризуется ослаблением тормозных влияний коры на нижележащие структуры и «буйством» подкорки, вызы-вающим сильное возбуждение по всей коре и усиление эмоциональных ре-акций у подростков. Возрастают активность симпатического отдела авто-номной нервной системы и концентрация адреналина в крови. Такие изменения ведут к нарушению тонкой мозаики возбужденных и затормо-женных участков коры, нарушают координацию движений, ухудшают па-мять и чувство времени.

В межполушарных отношениях также возникают существенные из-менения: временно усиливается роль правого полушария в поведенческих реакциях. У подростка ухудшается деятельность второй сигнальной систе-мы, повышается значимость зрительно-пространственной информации. За-трудняется образование условных рефлексов, закрепление и переделка ди-намических стереотипов. Поведение подростков становится нестабильным, часто немотивированным и агрессивным. При этом могут проявляться по-ловые различия. Например, у девочек процессы рассогласования деятель-ности ЦНС со стороны эмоциональной сферы выражаются в обидчивости, плаксивости, резкой смене настроения, а у мальчиков со стороны поведен-ческих реакций – в двигательных реакциях, непоседливости и т. д.

Изменение корково-подкоркового взаимодействия приводит к ослаб-

лению корковых регулирующих влияний на активационные процессы –

ослабляется внимание, нарушаются механизмы произвольной регуляции

функции. Кроме того, наблюдаются расстройства сна, повышенная утом-

ляемость подростков. Утомление обычно делится на две фазы: в период

первой фазы обычно появляется двигательное беспокойство, так как нерв-

ные процессы уже не в состоянии затормозить нежелательные движения, в

период второй фазы – сонливость, утомляемость [31]. К концу переходно-


86

го периода, к 15 годам у девушек и к 16 годам у юношей, роль второй сиг-

нальной системы начинает возрастать, латентные периоды реакций на сло-

весные раздражители сокращаются, устанавливается гармоничное отноше-

ние коры и подкорковых отделов мозга.

К патологическим нарушениям высшей нервной деятельности (ВНД)

подростков относят длительные хронические нарушения, которые могут

быть связаны как с органическими структурными повреждениями нервных

клеток, так и с функциональными расстройствами их деятельности. Функ-

циональные нарушения ВНД называются неврозами. В патологии ВНД

различают три основные формы неврозов: неврастению, невроз навязчи-

вых состояний и истерию. Иногда к группе неврозов относят также психа-

стению. Для подростков (особенно для девочек с 12 до 15 лет) характерен

невроз, специфичный только для этого возраста, – нервная анорексия, свя-

занная с идеей похудения и проявляющаяся в резком ограничении себя в

пище. Этот невроз возникает обычно у подростков, имеющих высокое ин-

теллектуальное развитие, но страдающих завышенной самооценкой [14].

Эмоциональная сфера. Достаточно часто эмоции подростков под-

вижны, изменчивы, противоречивы: повышенная чувствительность неред-

ко сочетается с черствостью, застенчивость – с нарочитой развязностью,

проявляются чрезмерный критицизм и нетерпимость к родительской опе-

ке. В этот период иногда наблюдаются снижение работоспособности, нев-

ротические реакции, раздражительность, плаксивость (особенно у девочек

в период менструации).

Подросткам свойственны процессы повышенной возбудимости, из-

менчивость настроения, болезненная чувствительность к несправедливости,

различным неудачам и семейным неурядицам, поэтому у них чаще, чем у

детей других возрастных периодов, возникают различные невротические

расстройства. Причиной истерических реакций может быть пренебрежи-

тельное отношение родных или обман близкого человека. Развернутые ис-

терические состояния встречаются реже, однако дети, избалованные с дет-

ства, кумиры семьи, которым все было дозволено и для которых не было

слова «нельзя», жаждут благоговейно-восхищенного к себе отношения со

стороны сверстников и готовы на все, чтобы добиться его. Они могут пойти

на демонстративные суицидальные попытки, представить из себя наркомана

или взрослого, которому доступно то, что еще закрыто другим подросткам.


87

Невроз навязчивых состояний легко развивается у впечатлительных и робких, застенчивых и мнительных подростков, особенно при травми-рующих насмешках или недоброжелательном отношении окружающих, а также при предъявлении необоснованных или несправедливых обвинений. Замкнутые, растущие без близких друзей, одинокие подростки при трав-мирующих ситуациях еще больше уходят в себя, отгораживаясь от окру-жающих, жизненных трудностей и невзгод. Невротическая депрессия мо-жет возникнуть вслед за утратой близких им людей или вынужденной с ними разлукой. Часты проявления негативизма, критического отношения к окружающим взрослым, подражания, бравады. Выделяется стремление подростка самоутвердиться, проявить себя, занять значимое место в кол-лективе сверстников. Взрослые часто недооценивают значение этого со-общества, однако в этом возрасте ребенок полностью ему подчиняется.

Развитие речи. Ослабление контроля со стороны коры больших по-лушарий мозга и временное усиление функций подкорковых структур вы-зывают возникновение временных трудностей в образовании условных рефлексов на словесные раздражители, в частности увеличение латентных периодов реакций. Речь подростков замедляется, и ответная реакция на речь взрослых также замедлена, создается впечатление, что подросток ут-ратил часть словарного запаса [31].

Развитие когнитивных функций. Когнитивность – это способность к умственному восприятию и переработке внешней информации. В подро-стковом возрасте происходит активное развитие свойств памяти (скорости и объема запоминания), внимания (объема, концентрации и помехоустой-чивости), логического мышления. Однако подростки испытывают трудно-сти в поддержании произвольного внимания и состояния бдительности. В обеспечении внимания начинает доминировать генерализованная (об-щая) активация, имеющая нередко эмоциональную окраску.

Ведущей для учащихся среднего школьного возраста становится рефлексивная и смыслотворческая деятельность, поэтому на уроке целесо-образно использовать методы проблемного обучения или методики, позво-ляющие организовать доминантные виды деятельности учащихся. Память приобретает избирательный характер. Она полностью интеллектуализиру-ется: объем памяти увеличивается в основном за счет логического осмыс-ления материала. Становится доступным запоминание абстрактного мате-риала. Зрительная память лучше развита у девочек. До 10 лет память


88

лучше развивается у мальчиков, с 11–14 лет – у девочек, а после 14 лет она одинакова у детей обоих полов. Мышление обучающихся 11–15 лет опе-рирует знаниями, усвоенными, главным образом, словесно. При изучении разнообразных учебных предметов обучающиеся имеют дело не только с фактами, но и с закономерными отношениями, общими связями между ними.

Снижение контролирующих влияний коры на поведенческие реак-ции приводит к внушаемости и несамостоятельности ряда подростков, ко-торые легко перенимают вредные привычки. Именно в этом возрасте чаще всего возникает тяга к табакокурению, алкоголизму, приему наркотиков.

На заключительных этапах полового созревания наступает равнове-сие между деятельностью коры головного мозга и подкорковых структур. У подростков появляются большие возможности в области учебно-познавательной деятельности, поэтому объем и сложность содержания обучения должны непрерывно возрастать.

Критические черты характера подросткового возраста, несоответст-вие внутренних и внешних факторов развития предъявляют особые требо-вания как к средствам и методам обучения, так и к характеру взаимоотно-шений взрослых с подростком, которые должны основываться на стремлении к сотрудничеству и избегании конфликтов. В педагогической практике следует учитывать различия в темпах полового созревания маль-чиков и девочек, их индивидуальный разброс. Индивидуальный подход к обучающимся на этом этапе развития приобретает особую значимость.

Дисбаланс перечисленных выше психофизиологических особенно-стей подросткового возраста влияет на появление у подростков девиантно-го поведения.

Девиантное поведение – это система поступков, отклоняющаяся от общепринятых или подразумеваемых норм психического здоровья, права, культуры или морали [17].

Важным моментом в понимании девиантного (отклоняющегося) по-ведения подростков и определении его причин являются акцентуации ха-рактера как крайний вариант нормы, при которых отдельные черты харак-тера подростка чрезмерно усилены, при этом существует избирательная уязвимость в отношении определенного рода психогенных воздействий при хорошей и даже повышенной устойчивости к другим. При определен-ном стечении обстоятельств такие подростки как бы вдруг, неожиданно,


89

иначе, чем другие, реагируют на явления окружающей жизни, неадекватно поступают, казалось бы, в стандартной ситуации.

Как отмечают специалисты (П. Б. Ганнушкин, К. Леонгард, А. Е. Лич-ко и др.), акцентуации характера необязательно связаны с девиантным по-ведением подростков, но акцентуированные подростки обладают меньшей устойчивостью против пагубного влияния окружающей среды. Так, у 70 % подростков с отклоняющимся поведением обнаруживаются изначальные нарушения характера, у 60 % установлены различные типы акцентуаций, у 21–28 % беспризорников поставлен диагноз психопатии, у 40 % госпитали-зированных в психиатрическую клинику с непсихическими нарушениями были отмечены прогулы уроков, воровство, драки со сверстниками [10].

6.2. Влияние окружающей среды и наследственности

на здоровье подростков

Возраст от 12 до 18 лет называют самым аутоагрессивным периодом. Именно с этого возраста начинают совершаться опасные для здоровья и жизни аутоагрессивные действия: курение, пьянство, эксперименты с нар-котиками, случайные интимные контакты, ведущие к незапланированной беременности, нежелательному отцовству, венерическим заболеваниям, СПИДу. На этот возраст приходится пренебрежение элементарными пра-вилами гигиены питания, сна, труда и отдыха, гигиены одежды. Все это закладывает фундамент для хронических неинфекционных заболеваний, ведущих к ранней инвалидности и смерти (атеросклероз, цирроз печени, гастрит, легочные заболевания, заболевания почек, нарушение обмена ве-ществ и др.).

Подростки наиболее восприимчивы к обучению, и работа по воспи-танию у них навыков здорового образа жизни позволит достигнуть главной цели, каковой является охрана здоровья. Общеизвестен факт, что состоя-ние здоровья человека более чем наполовину зависит от его образа жизни и условий среды обитания. Среда обитания тесно связана с понятием эко-логии.

Слово «экология» происходит от греческого «oikos», что означает

«жилище», «местопребывание», «убежище» [34]. Каждый вид на Земле

имеет свое местопребывания, дом. Для современного человека – это вся

планета Земля и околоземное космическое пространство. Однако за по-


90

следние 200 лет качество окружающей среды вследствие активного вме-

шательства человека резко изменилось. Развитие мировой цивилизации

привело к формированию острейшего экологического кризиса, который в

той или иной форме проявляется во всех индустриально развитых странах.

В настоящее время к глобальному экологическому кризису ведет

неумеренная хозяйственная деятельность человека. Среди причин истоще-

ния, загрязнения и разрушения природной среды, исходящих от антропоген-

ной деятельности человека, можно выделить объективные и субъективные.

Серьезное воздействие на здоровье человека оказывают различные

биоритмы, в частности сезонные. Помимо изменения получаемого поверх-

ностью Земли солнечного потока, меняются зависящие от него другие па-

раметры: влажность, аэроионизация, парциальная плотность кислорода и

др. Максимум аэроионов наблюдается с августа по сентябрь, минимум –

с февраля по март. Это отражается на активности органов и систем челове-

ка. Легкие активно работают в период, когда в атмосфере много аэроионов.

Парциальная плотность кислорода максимальна в январе, минималь-

на – в июне, июле. Эти колебания отражаются на работе всего организма,

особенно почек, которые наиболее активны в зимний период. Устойчи-

вость к тепловым нагрузкам возрастает летом и снижается зимой. Макси-

мальный рост массы тела у детей наблюдается в летние месяцы. Масcа те-

ла новорожденных наибольшая у родившихся в январе, феврале и марте,

наименьшая – в июле, августе. Для того, чтобы быть здоровым и успешно

противостоять неблагоприятным воздействиям сезонов года, желательно

каждый сезон вести особый образ жизни, питаться соответствующей пи-

щей и т. д. [1].

Вода является важнейшим атрибутом жизненных процессов. Тело

взрослого человека на 60 % состоит из воды (у новорожденного – 77 %,

у старика – 50 %). Вода – универсальный растворитель, среда и участник

всех биохимических и физиологических реакций в организме. Пищеваре-

ние, всасывание и выделение происходят в водной среде. Она участвует

в регуляции температуры тела.

Без пищи, но с водой человек способен прожить около 2 месяцев, без

воды жизнь продолжается всего 7–9 дней. Недостаточное потребление во-

ды или полное водное голодание вызывает со стороны организма крайне

тяжелые реакции. При обезвоживании организма усиливается процесс рас-


91

пада тканевого белка, нарушается водно-солевой баланс в организме, дея-

тельность органов внутренней секреции, а также нервной и сердечно-

сосудистой систем. Потеря 6–8 % воды приводит к существенному нару-

шению обмена веществ, потеря 10 % воды – к необратимым патологиче-

ским изменениям в организме, 21 % – к смерти.

Биологическое загрязнение воды. Неудовлетворительное состояние

водоснабжения, качества подаваемой питьевой воды стимулирует распро-

странение заболеваний кишечными инфекциями. По данным ВОЗ около

80 % всех инфекционных болезней в мире связано с неудовлетворитель-

ным качеством питьевой воды и нарушениями санитарно-гигиенических

норм водоснабжения. К заболеваниям, распространяющимся водным пу-

тем, относится холера, бактериальная дизентерия, брюшной тиф, сальмо-

неллезы, туляремия, вирусный энтерит, вирусный гепатит А, вирусы

полиомиелита, различные адено- и энтеровирусы. Инфекционная заболе-

ваемость населения, связанная с водоснабжением, достигает 500 миллио-

нов случаев в год. Это дает основание назвать проблему гигиены воды, то

есть снабжения доброкачественной водой в достаточном количестве, про-

блемой номер один [43].

Важнейшим регулятором биохимических процессов является пища.

Из-за нарушений качества пищи нарушается обмен веществ. Нарушения

функциональные ведут к нарушениям морфологическим, а последние, за-

крепившись в поколениях, переходят в генетические, наследственные.

Известно, что основная часть нитратов и нитритов поступает в орга-

низм человека с водой и пищей (с растительной пищей, особенно при вы-

ращивании овощей в условиях повышенного количества азотсодержащих

удобрений). В растениях нитраты с помощью фермента нитратредуктазы

восстанавливаются в нитриты. Токсическое действие нитратов и нитритов

связано с их способностью образовывать метгемоглобин, в результате чего

нарушается обратимое связывание кислорода с гемоглобином и развивает-

ся гипоксия (недостаток кислорода в тканях). Наибольшие патологические

изменения наблюдаются в сердце и легких, поражаются также печень и

ткань головного мозга. Высокие дозы нитратов и нитритов вызывают

внутриутробную гибель плода и отставание в развитии потомства у экспе-

риментальных животных. Предполагают, что нитрит натрия вызывает рас-

пад витамина А в пищеварительном тракте [24].


92

Из нитритов могут образовываться нитрозамины – канцерогенные соединения, способствующие развитию рака. Нитрозамины, в основном, образуются при копчении, солении, мариновании, консервировании с при-менением нитритов, а также при высушивании продукции контактным способом. Чаще всего они содержатся в копченой рыбе и колбасных изде-лиях. Из молочных продуктов наиболее опасны сыры, прошедшие фазу ферментации, из растительных – солено-маринованные изделия, а из на-питков – пиво. Меньше всего нитратов накапливают помидоры, лук, вино-град и баклажаны; больше всего – морковь, арбузы, свекла, капуста.

Йоддефицитные состояния. Существует более 15 заболеваний, обу-словленных дефицитом йода. Среди этих заболеваний – эндемический зоб и неонатальный гипотиреоз (кретинизм), занимающие ведущее место. В мире примерно 300 млн больных и значительная часть населения (при-мерно 1 млрд) подвержены риску развития йоддефицитных состояний. В результате йодного дефицита, особенно в критические периоды созрева-ния плода и в подростковом возрасте, развиваются нервно-психические и интеллектуальные расстройства, необратимые изменения скелета. Болезнь проявляется в развитии дебильности, глухонемоты, нарушении координа-ции движений, низкорослости. Сейчас примерно 5 млн детей страдают этой патологией, у десятков миллионов наблюдаются менее выраженные проявления.

Дефицит йода наблюдается на большей части территории России, Кемеровская область относится к зонам повышенного риска, особенно юг Кузбасса. Зонами йодного риска являются горные и предгорные районы, побережья холодных морей. В среднем потребление йода в России состав-ляет 40–80 мкг в день. Жители США, к примеру, получают 400-800 мкг, а жители Японии – 1500 мкг в сутки. ВОЗ рекомендует следующие нормы ежедневного потребления: дети грудного возраста – 50 мкг; дети младшего возраста (2–6 лет) – 90 мкг; дети школьного возраста (7–12 лет) – 120 мкг; взрослые – 150 мкг; беременные и кормящие женщины – 200 мкг.

Общее содержание йода в организме составляет примерно 25 мг, при этом половина сосредоточена в щитовидной железе в виде гормонов: ти-роксина, трийодтиронина. Наиболее активное усвоение йода происходит путем всасывания через кожу или при употреблении природных продук-тов, особенно тех, где он хорошо накапливается (грецкий орех, морская капуста, рыба, креветки).


93

С самого начала нужно усвоить, что никакие пожелания, приказы, на-казания не могут заставить подростка вести здоровый образ жизни, охранять и укреплять собственное здоровье, если человек сам не будет сознательно формировать собственный стиль здорового поведения. Для сохранения и вос-становления утраченного здоровья человек должен совершать какие-то дей-ствия. Для каждого действия нужен мотив, а совокупность мотивов составля-ет мотивацию (мотивация – это побуждение, вызывающее активность организма и определяющее направленность этой активности) [19].

В течение жизни у человека формируются разные мотивации. В дет-стве преобладают этнокультурные требования и получение удовольствия, в подростковом возрасте – возможность самосовершенствования и способ-ность к маневрам. Для молодых людей иногда теряет значение первая мо-тивация – самосохранение, поскольку здоровье и сила порой лишают не-обходимой осторожности, снижают чувство ответственности за свой организм. Подросткам кажется, что ресурс их здоровья неограничен. К со-жалению, это ошибочное мнение и социальному педагогу следует развен-чать данный миф в своей профессиональной работе с подростками.

6.3. Проблема формирования здорового образа жизни у подростков

На момент поступления детей в 1-й класс первая группа здоровья отмечается только у 15 % обучающихся; дети, имеющие хроническую па-тологию и сниженную резистентность, в 1-м классе составляют 22–25 %. В третьем классе число практически здоровых обучающихся резко снижа-ется за счет нарушений в деятельности сердечно-сосудистой, нервной, эн-докринной, дыхательной систем и органов зрения. В результате обучения в начальной школе количество детей с патологией зрительной системы уве-личивается в среднем до 35 % (чаще за счет миопии). Обучение в школе к 11-му классу завершается резким уменьшением числа здоровых обучаю-щихся и ростом патологии в 52 % случаев (например, близорукость, ос-ложненная косоглазием и астигматизмом, которая занимает первое место среди причин, препятствующих выбору профессии).

По результатам статистических исследований динамика общей забо-леваемости обучающихся всех возрастов характеризуется неуклонным ростом хронических форм заболеваний: системы кровообращения – в 1,7 раз, крови и кроветворных органов – в 1,6 раз, костно-мышечной –


94

в 1,74, эндокринной – в 1,55 раз, мочеполовой и других систем – в 1,48 раз [19]. В структуре хронической патологии ведущие места занимают болезни ЛОР-органов, аллергические заболевания, отмечается тенденция к росту заболеваемости по таким нозологическим формам, как ожирение, миопия, плоскостопие, нервно-психические расстройства.

Среди других патологий высок процент вегетососудистой дистонии, аллергического дерматита, заболеваний желудочно-кишечного тракта – хронических гастритов, гастродуоденитов, нередко в сочетании с дискине-зиями желчевыводящих путей, панкреатитов, холециститов, язвенной бо-лезни желудка и двенадцатиперстной кишки, – диагностируемых у каждо-го пятого школьника. Те или иные ограничения в выборе профессии по состоянию здоровья имеют 45 % старшеклассников [19].

Анализ взаимосвязи нарушений психического и соматического здо-ровья обучающихся показал, что у первоклассников нарушения психиче-ского здоровья преобладают над психосоматическими расстройствами, а в пятом классе у обучающихся, напротив, преобладают психосоматиче-ские расстройства. Кроме того, 1/3 школьников имеют морфофункцио-нальные отклонения, среди которых преобладают нарушения органов чувств, нервной системы, осанки. Помимо общей заболеваемости, среди обучающихся значительное место занимает травматизм, несчастные слу-чаи, среди них: 53 % – ушибы, растяжения, вывихи; 14 % – повреждения глаз; 12 % – ожоги.

Низкий уровень здоровья выпускников школы сказывается на произ-водственном потенциале и обороноспособности страны. Достаточно отме-тить, что за последние 10 лет хроническая заболеваемость призывников возросла на 49 %, и показатель готовности к военной службе составляет 69,5 %. По данным Министерства обороны РФ, только около 20 % юношей призывного возраста по уровню своего здоровья соответствуют установ-ленным требованиям [19].

Создание образовательных учреждений нового вида привело к тому,

что заболеваемость обучающихся в них стала в 2,5 раза выше, чем в обыч-

ных школах, вследствие чего 35 % детей нуждается в стационарном

лечении. Внедрение в практику образования различных инновационных

методов обучения, как правило, не подкреплено комплексными нейрофи-

зиологическими, медицинскими и социально-гигиеническими исследова-

ниями. Зачастую инновации носят характер эксперимента без должного


95

научного, медицинского и психологического обоснования, что способству-

ет ухудшению состояния здоровья обучающихся.

Наибольший интерес представляет пубертат – период полового со-

зревания, период острого биологического, психологического и социально-

го стресса, когда собственно и устанавливается гормональное и биологиче-

ское равновесие. Именно оно обеспечивает «мостик» между социально-

психическими особенностями личности и сомато-типологическими харак-

теристиками организма.

Нарушение гормонального баланса в организме подростков опосреду-

ет их склонность к асоциальному поведению, формированию таких качеств,

как агрессивность, злобность, доминирование примитивных инстинктов.

Ускорение физического, физиологического развития в пубертатном периоде

может иметь патологические последствия, связанные с истощением эндо-

генных резервов организма, в результате чего складываются аномальная

биохимическая структура у человека и соответствующие психические и со-

циальные отклонения (нередко с проявлениями алкоголизма, наркомании,

токсикомании и других видов асоциального поведения). В психиатрической

литературе указывается, что такие подростки более склонны к различным

проявлениям девиантного развития. Поэтому коррекция асоциального пове-

дения в подростковом периоде должна включать не только воспитательные

воздействия различных видов, но и определенное медикаментозное обеспе-

чение в целях регуляции биохимического статуса для тех лиц, у которых

обнаруживается его извращение. Необходимы также физиотерапевтические

мероприятия для детей, у которых аномалии физического и полового разви-

тия сочетаются с повышенной нервной возбудимостью, эмоционально-

поведенческими отклонениями.

Подростковому возрасту принадлежит особое место в общих тен-

денциях роста заболеваемости, поскольку в биологическом отношении он

является одним из критических и характеризуется мощными эндокринны-

ми перестройками, делающими организм подростка особенно чувстви-

тельным к воздействию внешних факторов. Между тем, уровень алкоголи-

зации среди мальчиков в регионах России колеблется от 72 до 92 %,

а среди девочек – от 80 до 94 %, к 11-му классу курят около половины

юношей и 1/4 часть девушек, до 37 % подростков в возрасте 12–18 лет


96

употребляют анаболики. Отсутствие знаний по культуре здоровья ведет к

тому, что 40 % школьников не знают, что такое здоровый образ жизни, 85 %

не занимаются физической культурой и спортом, около 50 % (подростки

и старшеклассники) уже пробовали наркотики, 70 % познали «живот-

ный секс», на 45 % возросла заболеваемость гонореей у юношей и девушек

14–16 лет [6].

Другими словами, для возвращения подростков «группы риска» к

нормальной жизни необходима комплексная биологическая, психологиче-

ская, социально-психологическая реабилитация. Особенно важное значе-

ние должно принадлежать коррекции гормональных взаимозависимостей в

пубертатном периоде, когда гормональный статус активно формируется,

но не позднее.


1. Как связаны двигательная активность и здоровье?

2. Охарактеризуйте современные основы рационального питания.

3. Охарактеризуйте йоддефицитное состояние.

4. Что такое наследственные болезни?

5. Охарактеризуйте экологию как науку.

6. Каковы основные понятия и законы экологии человека?

7. Назовите варианты биологического действия загрязнителей окру-

жающей среды.

8. Какое влияние оказывает питьевая вода на здоровье человека?

9. Что такое экология продуктов питания?

10. Каковы психофизиологические особенности подростков?

Глава 7. Социально-педагогическая деятельность

по формированию здорового образа жизни подростков в образовательном процессе

Основные понятия: социально-педагогическая деятельность, образо-вательный процесс, временная близорукость, астенопия, люди-жаворонки, люди-совы, аэроионы, утомление, компьютер, сотовый телефон, электро-магнитные излучения, электростатическое поле, интернет-зависимость.


97

7.1. Влияние условий образовательного процесса

на здоровье подростков

Образовательным процессом называется педагогически обоснован-ный процесс обучения, воспитания и развития, организуемый субъектом образовательной деятельности, реализующим образовательную программу [41]. Субъектами образовательного процесса являются учащиеся, их семьи, социальные и профессиональные группы, административные институты и институты гражданского общества.

В соответствии с Законом Российской Федерации «Об образовании» здоровье человека отнесено к приоритетным направлениям государствен-ной политики в области образования. Вместе с тем, в настоящее время ухудшение социально-бытовых, экологических, гигиенических и психоло-гических условий жизни в нашей стране особенно сильно сказывается на состоянии здоровья детского организма: наблюдается рост общей и высо-кий уровень младенческой смертности, рост смертности подростков и мо-лодых – наиболее репродуктивных возрастных групп – мужского пола; увеличивается процент хронических заболеваний у детей и подростков (до 60–70 %); уменьшается первая группа здоровья; наблюдается увеличение врожденных и приобретенных заболеваний у новорожденных, рост коли-чества обучающихся, имеющих отклонения в состоянии здоровья к момен-ту окончания школы.

Как свидетельствует статистика, за время обучения в школе здоровье обучающихся ухудшается. 80–85 % детей школьного возраста имеют пло-хое здоровье, более 60 % студентов вузов требуют стационарного лечения, 85 % учителей имеют хронические заболевания. Социально-педагоги- ческая деятельность в учебных заведениях должна способствовать сохра-нению здоровья обучающихся.

Неоправданно большой объем учебных программ, учебников, их ка-чество и полиграфическое оформление резко увеличивают число больных обучающихся. К этому же ведет и несоответствие мебели и оборудования гигиеническим нормам, загрязнение воздуха в школьных помещениях. Усугубляет положение отсутствие у большинства руководителей школ и учителей специальных знаний и умений по элементарной диагностике со-стояния здоровья обучающихся, по организации учебно-воспитательной работы с детьми, имеющими различные отклонения в состоянии здоровья.


98

За период обучения с 1-го по 9-й класс число здоровых обучающихся уменьшается в 4 раза, а детей с близорукостью – увеличивается с 3 до 50 %, с нарушением осанки – до 65 %; с нервно-психическими расстрой-ствами – с 15 до 40 %. Именно школа, судя по научным и статистическим данным, способствует возникновению хронических заболеваний у каждого второго ребенка, приводя к существенной утрате резерва здоровья. Прак-тически здоровыми могут быть признаны только 25 % обучающихся, вследствие этого те или иные ограничения в выборе профессии по состоя-нию здоровья имеют 45 % старшеклассников [19].

Причинами такого положения, по данным Министерства образова-ния РФ, являются факторы внутришкольной среды: переполненность клас-сов, заниженный уровень освещенности помещений и научно необосно-ванное их комплектование, совместное обучение детей с разным уровнем подготовки и разными психофизиологическими качествами, авторитарный стиль работы учителя, отсутствие помещений для отдыха, плохая органи-зация питания в школе, перегруженность обучающихся основными и до-полнительными занятиями, неблагополучие психологического климата школьных коллективов; неоправданная интенсификация образования на фоне ухудшения социально-экономической и экологической обстановки.

7.2. Умственная работоспособность и утомление подростка

в образовательном процессе

Учет профессиональных факторов при формировании рациональной жизнедеятельности предполагает, что выполнение человеком своих про-фессиональных функций часто сопряжено с:

определенным временным режимом работы;

длительным поддержанием высокого уровня психоэмоционально-го напряжения;

необходимостью выполнения однообразных движений или под-держания статических, неблагоприятных для здоровья поз;

увеличением нагрузки на мозг при снижении двигательной актив-ности (гиподинамии) и т. д.

Задачами рациональной организации жизнедеятельности в отноше-нии профессионального статуса человека должны быть:

во-первых, обеспечение высокого уровня профессиональной рабо-тоспособности;


99

во-вторых, минимизация неблагоприятных факторов профессио-нальной деятельности, влияющих на здоровье человека.

Постепенно в процессе работы начинает развиваться утомление. Под утомлением понимается временное снижение работоспособности, обу-словленное выполненной работой. В биологическом отношении утомление представляет собой защитную реакцию, которая физиологически связана с развитием в центральной нервной системе так называемого запредельного торможения. Оно нарастает постепенно и вначале субъективно не ощуща-ется, однако затем начинает проявляться рядом внешних признаков, кото-рые применительно к умственному труду выражаются следующим образом (табл. 3).

Таблица 3

Внешние признаки утомления человека при выполнении умственного труда

Объекты наблюдения

Утомление

незначительное значительное резкое

Внимание Редкие отвлечения Рассеянное, харак-терны частые отвле-чения

Ослабленное, ре-акция на новые раздражители от-сутствует

Поза Непостоянная, потя-гивание ног и вы-прямление туловища

Частая смена поз, повороты головы в стороны, поддержи-вание головы рука-ми, облокачивание

Стремление поло-жить голову на стол, вытянуться, откидывание на спинку стула

Движения Точные Неуверенные, замед-ленные

Суетливые движе-ния рук, пальцев, ухудшение почер-ка

Интерес к но-вому материа-лу

Живой интерес, во-просы

Слабый интерес, от-сутствие вопросов

Полное отсутствие интереса, апатия

Другим важным обстоятельством, учет которого помогает добиться

высокой работоспособности и эффективности умственного труда, является

ритмический характер текущих в организме физиологических процессов,


100

что оказывает несомненное влияние и на процессы, протекающие в цен-

тральной нервной системе. Большинству людей свойственна определенная

последовательность изменения работоспособности (так называемых рит-

мик), в меньшем числе случаев у людей такой закономерности нет (арит-

мик). В зависимости от времени подъема работоспособности люди подраз-

деляются на два типа: утренний («жаворонки») и вечерний («совы»).

«Жаворонки» обычно просыпаются рано, быстро включаются в работу,

бодрость и работоспособность у них сохраняются в течение всего рабочего

дня с максимальной работоспособностью в 10–11 и в 17–18 часов, после че-

го они начинают снижаться и к 20–21 часам оказываются на низком уровне.

«Совы» просыпаются трудно, чувствуют обычно себя разбитыми, невы-

спавшимися, тяжело входят в рабочий режим. Работоспособность и само-

чувствие их постепенно нарастают после полудня и достигают наивысших

значений к 18–22 часам, поэтому они неохотно и поздно отходят ко сну [1].

Несомненное влияние на работоспособность подростка оказывает

обстановка, в которой реализуется умственный труд. Это касается многих

факторов – от освещения и характеристик воздуха в помещении до осо-

бенностей конструкции и расположения рабочей мебели. Одним из суще-

ственных факторов обеспечения и поддержания высокой работоспособно-

сти для подростка, обучение которого проходит, как правило, в

помещении, является состояние воздушно-теплового режима в нем. При

его оценке следует исходить из основных показателей воздуха – его соста-

ва, температуры и влажности.

Состав воздуха по химическим характеристикам в оптимальном

варианте должен соответствовать составу природного атмосферного воз-

духа (кислорода – 21 %, углекислого газа – 0,03 %, азота – 78 %, инертных

газов – около 1 %). Разумеется, идеальное обеспечение такого состава

возможно лишь до тех пор, пока в помещении не оказывается человек,

который в процессе своей жизнедеятельности поглощает кислород и выде-

ляет углекислый газ. Кроме того, в результате потоотделения и выделения

вместе с выдыхаемым воздухом конечных продуктов употребленных

с пищей и водой ненатуральных пищевых веществ состав воздуха в поме-

щении постепенно меняется. Однако для состояния человека и его рабо-

тоспособности основное значение имеют не изменения концентрации

кислорода и углекислого газа: даже при снижении первого до 18 % и воз-


101

растании второго до 2 % (что практически встречается очень редко) человек

не испытывает их вредного влияния. Появление в воздухе таких продуктов

жизнедеятельности, как пары пота, аммиак, летучие соли жирных кислот

и т. д., делает воздух «спертым» и вызывает изменения в сердечно-

сосудистой (в основном, спазм коронарных и мозговых сосудов) и цен-

тральной нервной (усиление тормозных процессов) системах. Субъективно

же человек при длительном пребывании в таком помещении испытывает

сонливость, апатию, головные боли и общую разбитость. Температура и от-

носительная влажность воздуха в помещении, согласно гигиеническим нор-

мативам, должны составлять 18–20° С и 30–70 % соответственно.

В последнее десятилетие серьезное внимание специалистов стал привлекать еще один фактор, характеризующий воздух рабочего помеще-ния. Широкое использование электронных приборов и аппаратов (телеви-зоры, компьютеры и т. д.) ведет к возрастанию концентрации положитель-но заряженных ионов в помещении. Этот фактор рассматривается как одна из серьезных причин различных заболеваний и нарушений, в частности, центральной нервной системы. Использование в этом случае ионизаторов, воспроизводящих отрицательные ионы и нормализующих их соотношение с положительными, может быть эффективным средством решения пробле-мы. Подтверждается это хорошо известными фактами об улучшении со-стояния организма в условиях, характеризующихся высоким содержанием в воздухе отрицательных ионов: в горах, на морском берегу, в хвойном ле-су и т. д. [26].

Для подростков в процессе обучения особенно важно обеспечить оп-тимальные условия для функционирования зрительного аппарата. Это обу-словлено тем, что восприятие им информации на 80–85 % связано именно со зрением. С другой стороны, неблагоприятные условия освещения не только ведут к снижению работоспособности подростков, но и к возникно-вению различных нарушений и заболеваний глаз и других функциональ-ных систем организма.

Освещение в помещении независимо от его характера – естествен-ное, искусственное или смешанное – должно отвечать ряду требований. Достаточность освещения, которая определяется адекватным световым ко-эффициентом (отношением остекленных площадей окон к площади пола) и/или мощностью источников искусственного освещения. Согласно нор-мативам, норма освещенности для различных источников света находится


102

в диапазоне от 150 до 300 лк. При этом опасность представляют как недос-таточная, так и чрезмерная освещенность. В обоих случаях имеет место перенапряжение аппарата адаптации и аккомодации глаза, провоцирующее в конечном итоге спазм сосудов головного мозга, более быстрое развитие утомления, появление головных болей и т. д. [15].

Освещение должно быть и равномерным и одинаковым на всей ра-бочей поверхности, не иметь чередования света и теней. Вот почему ис-точник света должен располагаться либо сверху, либо слева (для правшей). Чрезмерная яркость освещения вызывает перенапряжение аппарата адап-тации и аккомодации глаза со всеми вытекающими последствиями. Вот почему глаз должен воспринимать только отраженный от рабочей поверх-ности свет, а путь распространения световых лучей от источника света к глазу должен быть перекрыт. Согласно указанному требованию, и на рабо-чей поверхности, и на окружающих материалах (включая поверхности стола, стен и др.) не должно быть поверхностей с высокой отражающей способностью, создающих блесткость и слепящих обучающихся. Обеспе-чение нормального освещения требует принятия определенных мер, к ко-торым следует отнести:

рациональное смешанное освещение, обеспечивающее нормаль-ные его характеристики в сумеречное время суток и в пасмурные дни, и в любых условиях недостаточности освещения;

поддержание поверхности стекол окон в чистом состоянии регу-лярной, по мере необходимости, их мойкой и протиркой;

окраска поверхностей столов (парт), стен, полов в цвета и оттенки, обеспечивающие равномерность и комфортность освещения, и отсутствие блесткости.

Значительная нагрузка на зрительный аппарат приводит к постепен-ному утомлению даже в условиях нормального освещения. Кроме того, здесь имеет место напряжение так называемых цилиарных мышц, от кото-рых зависит хорошее видение предметов на различных расстояниях. Вот почему при работе, требующей чтения, письма, «общения» с компьюте-ром, эти мышцы в течение длительного времени оказываются расслаблен-ными, что постепенно может привести к их атрофии и развитию миопии (близорукости). В связи с этим можно рекомендовать:

располагаться таким образом (или располагать предметы), чтобы

расстояние от глаз до рабочей поверхности составляло не менее 30–35 см


103

(большее расстояние вполне допустимо, но при условии, что работа не вы-

зывает напряжения и чувства дискомфорта, когда постоянно приходится

укорачивать это расстояние);

периодически через каждые 20–30 минут делать короткие (на 10–

20 секунд) перерывы, в течение которых выполнять несколько упражне-

ний, основной сутью которых является периодическое сокращение и рас-

слабление цилиарных мышц и включение в работу тех мышц, которые не

участвуют непосредственно в производственной активности (в частности,

наружные и внутренние, косые мышцы глаза и т. д.).

Шум, который становится все большей проблемой городов, оказыва-

ет несомненное действие на организм. Так, у детей он снижает способ-

ность к концентрации внимания, а у взрослых вызывает нарушения сна,

что, в свою очередь, ведет к развитию раздражительности, неврозов и дру-

гих неблагоприятных изменений. Опасным считается постоянный уровень

шума свыше 80 децибел (дБ). Для сравнения: шепот – 30 дБ, нормальная

речь – 60 дБ, шум транспорта на улице – 70 дБ, то есть чуть ниже опасного

уровня шума, однако автомобильный гудок уже заметно превышает его –

100 дБ.

В связи с этим в помещении, где реализуется умственная деятель-

ность, интенсивность и характер шума не должны вызывать чувства дис-

комфорта и отвлекать работника от выполнения служебных обязанностей.

Это не означает обеспечение абсолютной тишины, так как небольшой фо-

новый шум не только не снижает работоспособности, но и стимулирует ее

(важно, чтобы он был ровным, спокойным и сам по себе не нес важной

информации). Решению проблемы посторонних шумов помогает (при не-

возможности уменьшить сам шум) целый ряд мер: оконные рамы с двой-

ными стеклами, высаживание деревьев вдоль автодороги, массивная ме-

бель вдоль внешних стен, звукоизолирующие ковровые покрытия, техника

с низким уровнем шума и т. д.

Несомненное влияние на настроение и работоспособность человека

оказывает и цвет стен в помещении, где осуществляется умственная дея-

тельность. Так, исследования показали следующую закономерность их за-

висимости от цвета:

розовый цвет обычно вызывает ощущения тепла и комфорта, при-

годные для домашних условий, но для рабочей обстановки не подходящие;


104

красный цвет, как и розовый, теплый, он подходит для помеще-

ний, ориентированных на север, но может восприниматься и как агрессив-

ный, вызывающий напряжение, что недопустимо для учреждений и орга-

низаций, особенно там, где часты межличностные контакты;

оранжевый – теплый и приятно возбуждающий, но вместе с тем на

отдельных людей (или при некоторых состояниях) может действовать по-

давляюще;

бледно-розовый считается успокаивающим, а ярко-зеленый – хо-

роший и радостный стимулятор, – именно последний может быть реко-

мендован для классов, кабинетов и аудиторий учебных заведений;

бледно-голубой успокаивает и создает ощущение более простор-

ного помещения, такой цвет применим для помещений с высокой скучен-

ностью работников;

фиолетовый и бледно-лиловый цвета действуют успокаивающе и

могут быть рекомендованы для учреждений, где особенно высока тревож-

ность посетителей (суды, приемные у начальников и т. д.);

коричневый цвет – теплый и спокойный, больше подходит для

гостиных и комнат для приемов;

черный подавляет, но серый воспринимается как прохладный и

свежий, поэтому особенно важен для помещений, ориентированных на юг;

белый цвет создает ощущение простора, но большие белые поме-

щения вызывают воспоминания о больнице.

Таким образом, рациональная организация жизнедеятельности под-

ростка при осуществлении им обучающей деятельности определяется мно-

гими факторами. Их влияние может сказываться и во внеурочной деятель-

ности. Несомненно, что между урочным и внеурочным режимами жизни

подростка должно быть тесное согласование, так как из первого во второй

он уже попадает в определенном функциональном состоянии, обусловлен-

ном выполненной работой, а его работоспособность и эффективность во

время работы во многом определяются тем, как была организована его

внеурочная деятельность. Для такого согласования необходимым условием

является рациональное планирование всех видов деятельности, осуществ-

ляемых в урочное и внеурочное время, которое учитывало бы все указан-

ные выше обстоятельства [15].


105

7.3. Влияние компьютера и сотового телефона на здоровье подростка

Значение средств массовой коммуникации, к которым принадлежат

персональные компьютеры и сотовые телефоны, в формировании пред-

ставлений молодежи о социальном статусе сегодня существенно возросло.

Прочно войдя в современную жизнь, они вызывают у подростков особый

интерес, активно используются в частной жизни современного человека.

Возникает естественная необходимость учитывать особенности взаимо-

действия человека и персонального компьютера, специфику воздействия

компьютера и связанного с ним оборудования на человеческий организм:

1) специфические условия окружающей среды, обусловленные рабо-

той электронно-лучевой трубки компьютера: изменение температурно-

влажностных и химических характеристик воздуха, уровня и спектра шума;

2) длительное неизменное положение тела, вызывающее мышечные

и скелетные нарушения;

3) постоянное напряжение глаз;

4) воздействие радиации, электростатических и электромагнитных

полей, которые связаны с работой монитора (принцип электронной луче-

вой трубки).

Работая за компьютером, человек находится на расстоянии несколь-

ких десятков сантиметров от монитора. Поэтому электромагнитные поля

не успевают рассеиваться и поглощаются телом оператора. Видеомонитор

компьютера создает вокруг себя электромагнитное поле как низкой, так и

высокой частоты (в диапазоне 20 Гц – 400 кГц), что способствует появле-

нию электростатического поля и ведет к деионизации воздуха вокруг мо-

нитора, а это, в свою очередь, влияет на развитие клеток тканей организма,

увеличивает вероятность развития катаракты. Электромагнитные поля воз-

действуют на нервную, иммунную, эндокринную и половую системы.

Согласно данным Российского национального комитета по защите от

неионизирующих излучений, у людей, работающих за компьютером от

2 до 6 часов в сутки, функциональные нарушения ЦНС происходят в сред-

нем в 4,6 раза чаще, чем в контрольных группах, болезни сердечно-

сосудистой системы – в 2 раза, болезни верхних дыхательных путей –

в 1,9 раза, болезни опорно-двигательного аппарата – в 3,1 раза.


106

Специальными исследованиями установлено, что существуют как

физическое, так и психическое воздействие компьютера на здоровье че-

ловека. К числу наиболее специфических и частых расстройств у взрос-

лых и подростков относят ощущение усталости глаз, мышц спины и шеи,

головные боли. Электростатическое поле, образующееся на экране мони-

тора, собирает пыль, частицы табачного дыма, возбудителей воздушно-

капельных инфекций. Это является причиной частых вирусных инфекций

и аллергических заболеваний у пользователей персональных компьюте-

ров (ПК). Заболевания, обусловленные травмой повторяющихся нагрузок,

включают болезни нервов, мышц и сухожилий руки. Наиболее часто

страдают кисть, запястье и плечо. К числу профессиональных заболева-

ний относятся: тендовагинит, травматический эпикондилит, синдром ка-

нала запястья.

Влияние компьютера на зрение. По мере того, как печатное слово все

чаще заменяется изображением на экране компьютера, все больше встре-

чаются нарушения, так или иначе связанные со зрением, – чрезмерное на-

пряжение глаз, «пелена перед глазами», головные боли, боли в области

шеи. Вместе с тем обследования обнаружили, что до 75 % пользователей

ПК страдают одним или несколькими необратимыми нарушениями зрения

или заболеваниями глаз. Американская оптометрическая ассоциация даже

ввела для этих расстройств специальный термин – «синдром компьютер-

ного зрения» [27]. Симптомами его могут быть:

1. Временная близорукость – неспособность сфокусировать взгляд на

отдаленных объектах, длящаяся от нескольких минут до нескольких часов

после работы с компьютером.

2. Астенопия – быстрая утомляемость глаз, ощущение болезненной

усталости в веках и в области лба.

3. Размытость контуров ближних и дальних объектов, иногда дипло-

пия (двоение контуров), а также сохранение изображения в глазах после

того, как взгляд переместился в сторону.

4. Сухость, раздражение глаз или, напротив, слезотечение.

5. Повышенная чувствительность к свету.

6. Головные боли, боли в области шеи и спины, спазмы мышц, воз-

никающие из-за неудобного положения тела, которое пользователь под-

сознательно выбирает в поисках оптимального угла зрения.


107

Отечественные и зарубежные исследования отмечают, что более 90 % пользователей компьютером жалуются на жжение или боли в области глаз, чувство песка под веками, затуманивание зрения и т. д. По данным итальянских ученых, которые обследовали свыше 5 тысяч пользователей, были отмечены следующие симптомы: покраснение глаз – 48 %, зуд – 41 %, боли – 9 %, потемнение в глазах – 2,5 %, снижение остроты зрения – 34 %, бинокулярное зрение – 49 %. В результате длительной работы велик риск появления или прогрессирования уже имеющейся близорукости [27].

Проблема зависимости от компьютеров и сотовых телефонов. По-казателями того, что среда в условиях современной техногенной цивили-зации представляет серьезную угрозу для безопасности личности, является формирование различных зависимостей. Одним из важных факторов фор-мирования компьютерной зависимости являются свойства характера – по-вышенная обидчивость, ранимость, тревожность, склонность к депрессии, низкая самооценка, плохая стрессоустойчивость, неспособность разрешать конфликты, уход от проблем. Как правило, молодые люди, страдающие компьютерной зависимостью, не умеют строить отношения со сверстни-ками и противоположным полом, плохо адаптируются в коллективе, что способствует уходу от жизненных трудностей в виртуальный мир компью-тера и постепенному формированию компьютерной зависимости.

Исследователи отмечают, что большая часть интернет-зависимых (91 %) пользуется сервисами Интернета, связанными с общением. Другую часть зависимых привлекают информационные сервисы сети. Интернет-зависимость может возникать как зависимость от самых различных форм использования Интернета, по своим проявлениям она схожа с формами ад-диктивного поведения (например, в результате употребления алкоголя или наркотиков). По данным различных исследований, интернет-зависимыми сегодня являются около 10 % пользователей.

Отмечаются особенности интернет-зависимости. Это не химическая зависимость, то есть она не приводит к разрушению организма, по воздей-ствию на организм она ближе к зависимости от азартных игр. Отмечается, что если для формирования традиционных видов зависимости требуются годы, то для интернет-зависимости этот срок резко сокращается: 25 % пользователей приобрели зависимость в течение полугода после начала работы в Интернете, 58 % – в течение второго полугодия, а 17 % – вскоре по прошествии года. Зависимость, как правило, замечают родные и близ-кие аддикта по изменениям в его поведении, распорядке дня.


108

Работа с компьютером может создавать проблемы для здоровья. Не-

подвижная напряженная поза пользователя ПК, в течение длительного

времени прикованного к экрану монитора, приводит к усталости и возник-

новению боли в позвоночнике, шее, плечевых суставах, а также развивает-

ся мышечная слабость и происходит изменение формы позвоночника. Ин-

тенсивная работа с клавиатурой вызывает болевые ощущения в локтевых

суставах, предплечьях, запястьях, в кистях и пальцах рук.

Исследование функционального состояния пользователей ПК, про-

веденное Центром электромагнитной безопасности, показали, что в орга-

низме человека под влиянием электромагнитного излучения монитора

происходят значительные изменения гормонального состояния, специфи-

ческие изменения биотоков головного мозга, изменения обмена веществ.

Низкочастотные электромагнитные поля при взаимодействии с другими

отрицательными факторами могут инициировать раковые заболевания и

лейкемии. Пыль, притягиваемая электростатическим полем монитора, ино-

гда становится причиной дерматитов лица, обострения астматических

симптомов, раздражения слизистых оболочек.

Для исследования степени интернет-зависимости проведено изуче-

ние информированности обучающихся о влиянии персональных компью-

теров (ПК) на здоровье. Большинство подростков проводят перед компью-

тером 1–3 часа в день, но даже при длительной работе на ПК не делают

рекомендуемые 10–15 минутные перерывы.

Большая часть пользователей не соблюдает технику безопасности

при работе с ПК, пользуются им в вечернее время суток, при этом не при-

меняют дополнительное освещение. Очень многие обучающиеся слушают

музыку и играют в электронные игры на компьютере. В настоящее время

многие используют портативный компьютер – ноутбук. Следует отметить,

что ноутбуки обычно располагаются значительно ближе к пользователю,

следовательно, источники электромагнитного излучения будут с большей

вероятностью воздействовать на области жизненно важных органов чело-

века. Подавляющее большинство располагают его на коленях, при этом

расстояние от центра клавиатуры до тела и, что особенно важно, до поло-

вых желез, составляет от 10 до 40 см, что представляет серьезную угрозу

для здоровья последующих поколений.


109

Неприятные ощущения со стороны глаз при работе и после работы с ПК испытывают 2/3 обучающихся, 1/3 – чувствуют усталость, головную боль, боль в спине. Многие пользователи отметили наличие отдельных симптомов, которые характерны при воздействии электромагнитных полей на организм человека. Наибольшее распространение среди указанных сим-птомов составили: головная боль, повышенная утомляемость, раздражи-тельность, лабильность настроения, нарушение памяти и внимания, де-прессивное состояние, боль и резь в глазах, бессонница [22].

Таким образом, можно сделать предварительные выводы, что боль-шинство обучающихся информировано о негативном влиянии ПК на здо-ровье человека, но подавляющее их число не соблюдают режим и условия безопасной работы с ПК, и значительная часть из них отмечают нарушения в самочувствии. Соблюдение ряда правил может уменьшить негативное воздействие компьютера на здоровье. Высота стола должна регулироваться от 70 до 80 см, расстояние от глаз пользователя до экрана монитора долж-но быть не менее 50 см, оптимально – 60–70 см. Нижний уровень экрана должен находиться на 20 см ниже уровня глаз, уровень верхней кромки эк-рана должен быть на высоте лба. Высоту клавиатуры надо отрегулировать так, чтобы кисть пользователя располагалась горизонтально. Угол между бедрами и позвоночником должен составлять 90 градусов. Следует увели-чить влажность в помещении: разместить цветы, аквариум в радиусе 1,5 м от компьютера; оптимальная влажность – 62 % при температуре 21 градус. В конце каждого часа необходимо делать 5-минутный перерыв, через 2 ча-са – 15-минутный, каждые 40 минут делать упражнения для глаз и рук.

В последние десятилетия стремительно увеличивается число источ-ников электромагнитных излучений (ЭМИ), возрастают их мощности, расширяется использование электронных средств. Пропорционально по-вышается и число людей разного возраста, у которых возникли проблемы со здоровьем, связанные с ЭМИ. Появился термин «электромагнитное за-грязнение», который точно отражает сложившуюся обстановку. Большая часть населения проживает в сложном электромагнитном поле, интенсив-ность и характеристики которого во многом отличаются от естественных полей.

Сотовый телефон является источником электромагнитных излучений в УВЧ-диапазоне и представляет собой малогабаритный приемопередат-чик. Было проведено изучение информированности обучающихся о влия-


110

нии сотовых телефонов на здоровье. Подавляющее большинство обучаю-щихся пользуется мобильной связью, и почти все знают о негативном влиянии сотового телефона на здоровье. Гарнитурой пользуется незначи-тельная часть обучающихся. Практически все пользуются телефоном в транспорте, что может усилить неблагоприятное воздействие на здоровье.

Все обучающихся отметили, что играют в электронные игры на те-лефоне, более половины слушают музыку, подавляющее большинство не выключает телефон во время учебных занятий, в общественных местах (кинотеатрах, на концертах), на ночь. Установлено, что СМС услугой пользуются практически все обучающихся. Несмотря на информирован-ность о вредном влияния мобильного телефона на организм, у подавляю-щего большинства обучающихся сотовые телефоны продолжают оставать-ся в режиме ожидания и во время сна. Девушки чаще всего телефон носят в сумке и в кармане брюк, а юноши – чаще в кармане брюк и на поясе [23]. Известно, что электромагнитные излучения от сотовых телефонов действуют на здоровье человека по двум направлениям. Первое связано с влиянием на электрические процессы в мозге, что может привести к ней-роциркуляторной дистонии. Второе – тепловое, особенно опасное для тка-ней с плохим кровообращением. Повышенная утомляемость, головная боль, бессонница, хронически плохое настроение, депрессивные состоя-ния, нарушения памяти и концентрации внимания, психологические рас-стройства, снижение аппетита, тошнота, сухость слизистых, а также боль и резь в глазах, прогрессивное ухудшение зрения, одышка, носовые кровоте-чения, лабильность артериального давления и пульса, нарушение деятель-ности сердечно-сосудистой системы, онкологические заболевания, в част-ности опухоли головного мозга и глазного яблока, – это далеко не полный перечень отрицательных воздействий сотовой связи, описанных в научных публикациях.

Для снижения негативного воздействия сотовых телефонов можно рекомендовать уменьшение продолжительности разговоров до 15 минут одномоментно, использование гарнитуры «хэндс-фри», отключение теле-фона на ночь, пользование телефонами только легальных производителей, ношение телефона в сумке или портфеле. Стремительное развитие техни-ческих средств коммуникации, наряду с несомненными видимыми пре-имуществами, негативно сказывается на психическом и физическом здоро-вье подростков и молодежи. Неблагоприятная экологическая обстановка,


111

социальные проблемы, высокий уровень тревожности усугубляют ситуа-цию.

Профилактика заболеваний при работе за компьютером Эргономическая безопасность характеризуется такими условиями

работы, когда ее удобно выполнять с максимальным эффектом. Это дости-гается правильным размещением рабочего стола (места) и применением технических средств. Эргономическая безопасность при работе с дисплеем и персональным компьютером оценивается по трем группам параметров:

влияние рабочего места – размещение рабочего места (стола и стула) компьютера, монитора, клавиатуры;

визуальные влияния – яркость изображения, контрастность, внешняя освещенность, блики, мелькание изображения и др.;

эмиссионные влияния – уровни электростатического и электромаг-нитного полей, рентгеновского и ультрафиолетового излучений.

Отрицательное влияние работы за компьютером можно в известной мере уменьшить за счет соблюдения гигиенических норм и правил. Более строгие ограничения необходимо соблюдать подросткам, играющим в компьютерные игры в период полового созревания.

При работе за компьютером основная нагрузка приходится на глаза, поэтому близоруким и дальнозорким людям особенно сложно. Они авто-матически пытаются компенсировать плохое зрение, изменяя положение тела. Наклоняются к экрану, щурятся, пытаясь лучше рассмотреть текст. Нарушается осанка, рано или поздно начинает болеть шея, это ведет к сильным головным болям и снижению работоспособности.

Безопасность работы за компьютером помогут обеспечить следую-щие 10 правил:

1. Пользуйтесь высоким вертящимся стулом с удобной спинкой. 2. Располагайтесь перед компьютером так, как вам удобно. Ноги при

этом должны быть согнуты под прямым углом. 3. Компьютер надо установить так, чтобы на экран не падал прямой

свет. Иначе экран будет отсвечивать. Кстати, прямой свет вреден не только вам, но и монитору. Оптимальное положение при работе – боком к окну, желательно левым.

4. Монитор, клавиатура и корпус компьютера должны находиться прямо перед вами. При диагональном расположении монитора вам придет-ся непрерывно вертеться на стуле. От этого неизбежно пострадает осанка.


112

5. Некоторые в качестве монитора используют обычный телевизион-ный экран. Делать этого не следует, так как от экрана телевизора излуче-ние в 90 раз выше, чем от экрана монитора.

6. Включенный монитор образует электромагнитное поле. Проверить его интенсивность несложно: проведите тыльной стороной ладони на рас-стоянии нескольких миллиметров от включенного монитора. Если отчетли-во слышны потрескивания – значит электромагнитное поле присутствует. Для защиты от электромагнитного поля следует пользоваться навесными экранами.

7. Монитор должен работать с частотой не менее 75 Гц. Слабо мер-цающий монитор значительно снижает нагрузку на зрение. Новые 17-дюймовые мониторы дают крупное и отчетливое изображение. При посто-янной работе с таким монитором глаза устают значительно меньше.

8. Шрифт на экране должен быть темным, а фон светлым. Мелкий шрифт вреден для глаз.

9. Монитор должен находиться на расстоянии 60–70 см от глаз, его нижний уровень – на 20 см ниже уровня глаз.

10. Через каждые 30–45 минут работы за компьютером следует де-лать перерыв, во время которого не рекомендуется читать или смотреть те-левизор. Общая продолжительность работы за компьютером не должна превышать 4 часов в сутки.

Широкое применение компьютеров и сотовых телефонов характерно для современной цивилизации. В мире насчитываются уже миллиарды пользователей. Растет электромагнитная нагрузка, увеличивается количест-во заболеваний, связанных с этим. Особенно велика опасность для детей и подростков. В отличие от взрослых, все лекарства детям дают в детских до-зах, и чем меньше ребенок, тем доза меньше, но детских сотовых телефонов нет, следовательно, относительная электромагнитная нагрузка на организм ребенка значительно выше, выше и повреждающий эффект. Родители, педа-гоги, молодежь должны знать об этих проблемах, уметь прогнозировать возможные негативные последствия работы с компьютером и общение с со-товым телефоном и предпринимать адекватные методы защиты.

Контрольные вопросы: 1. Как связаны умственная работоспособность и утомление? 2. Что оказывает влияние на здоровье обучающегося? 3. Охарактеризуйте влияние компьютера на здоровье.


113

4. Охарактеризуйте влияние сотового телефона на здоровье.

5. Каковы правила безопасности работы с ПК?

6. Гигиенические нормы при использовании сотового телефона.

7. Гигиенические нормы освещенности помещения.

8. Влияние высокочастотных электромагнитных полей.

9. Влияние шума на здоровье.

Глава 8. Социальные болезни как когнитивный компонент

практической деятельности социального педагога

Основные понятия: социальные болезни, туберкулез, микобактерии

туберкулеза, очаговый туберкулез, инфильтративный туберкулез, гонорея,

сифилис, СПИД, ВИЧ-инфекция, медико-социальная профилактика, ми-

гранты, эмигранты, вакцинация.

8.1. Состояние общества и социальные болезни

Целый ряд болезней тесно связан с состоянием общества на данном

этапе. Политическая нестабильность, миграционные потоки, межнацио-

нальные конфликты, снижение жизненного уровня населения и другие

факторы прямо или косвенно сказываются на здоровье населения. Межве-

домственная комиссия по экологической безопасности при Совете безо-

пасности РФ рассматривая вопросы, связанные с демографической ситуа-

ции в стране, констатировала, что на здоровье населения России самым

негативным образом сказались такие факторы, как спад промышленного и

сельскохозяйственного производства, социальное расслоение, нездоровый

образ жизни, высокий уровень потребления алкоголя, высокий уровень

стресса, неблагоприятные экономические изменения, а также трудовая ми-

грация [48].

Миграция – это перемещение людей по различным причинам через

границы тех или иных территориальных образований в целях постоянного

или временного изменения места жительства. Такое перемещение может

осуществляться в пределах одной страны (внутренняя миграция) или из

одной страны в другую (международная миграция) [17]. В основе мигра-

ционных процессов лежат причины экономического, политического, соци-


114

ального, национального, религиозного и другого порядка. Миграционные

процессы могут носить естественный и вынужденный характер.

Мигранты – это люди, которые в большей или меньшей степени по-падают в ситуацию маргинализации в силу потери своих «территориаль-ных корней». Привязанность к определенному местопребыванию оказыва-ет влияние на соматическое и психическое здоровье человека, его этику, чувство хозяина, восприятие природы, а также внутреннего пространства (чувство дома) [17].

Миграция часто осуществляется семьями, которые имеют детей. Де-ти-беженцы нуждаются в особой защите и помощи. Потребностей у детей больше, чем у взрослых, и соответственно они должны иметь дополни-тельные условия.

Однако, несмотря на помощь, получаемую от городских, федераль-ных и международных источников, социально-медицинские условия жиз-недеятельности детей из семей вынужденных мигрантов как в целом, так и, особенно, по отдельным категориям, весьма неблагоприятны. Большин-ство детей мигрантов проживает в крайне стесненных жилищных услови-ях. Многие дети из-за языкового и общекультурного барьеров испытывают трудности в получении образования и профессиональной подготовки. До-полнительные проблемы вызывает пребывание детей в семьях, относящих-ся к группе риска по медицинским (семьи с хроническими инфекционными и психическими заболеваниями) и криминальным (с членами семьи, со-вершившими правонарушения и преступления) показателям, равно как и положение детей в семьях незарегистрированных вынужденных мигран-тов, главным образом из Афганистана, фактически полностью остающихся вне контроля и помощи со стороны городских органов здравоохранения, образования и социальных служб.

Здоровье миллионов мигрантов и внутренних переселенцев значи-

тельно хуже по сравнению со здоровьем стабильно проживающего населе-

ния. Каждый девятый мигрант имеет хроническое заболевание, изменение

образа жизни является значимым фактором в ухудшении здоровья. Уро-

вень заболеваемости с временной утратой трудоспособности у мигрантов

составил 967,7 дней, у постоянного населения – 751,4 на 100 работающих.

Особенно высокие показатели заболеваемости в первые 3 года. Ведущее

место занимают болезни органов дыхания и костно-мышечной системы.

Таким образом, миграция влечет за собой повышение уровня социальных


115

болезней: туберкулез, инфекции, передающиеся половым путем, гельмин-

тоз, педикулез и др.

Изменения целей и ценностей, произошедшие в нашем обществе в

90-е годы прошлого века, вызвали у многих людей психологический

стресс, что, в конечном итоге, способствовало росту психосоматических

заболеваний. Резкое снижение жизненного уровня, массовая безработица,

потеря жизненных перспектив привели к росту различной патологии, в ча-

стности к росту сердечно-сосудистых, нервно-психических заболеваний

различной психосоматической патологии, инфекционных болезней.

Резко возросла заболеваемость туберкулезом. Специалисты отмеча-

ют, что этому способствовало: снижение жизненного уровня населения;

увеличение удельного веса социально дезадаптированных групп населе-

ния; смещение на детскую и подростковую группы населения периода

приобщения к вредным привычкам; снижение санитарной грамотности на-

селения; увеличение числа инвалидов по туберкулезу; значительные мате-

риальные затраты на лечение, медицинскую и социальную реабилитацию

больных [3].

Снижение жизненного уровня, особенно в отношении пожилых лю-дей и социально незащищенных групп населения, сказывается на возмож-ности получения полноценного, а тем более, платного лечения. Проведе-ние непродуманных реформ в здравоохранении, в частности сокращение сельских больниц, затрудняет оказание медицинской помощи нуждаю-щимся, приводит к тому, что заболевание выявляется на поздних стадиях. Значительно пострадала хорошо отлаженная в прошлом система профи-лактических осмотров. Резко возросла стоимость лекарств. Действиями фармацевтических фирм дешевые препараты вытесняются дорогостоящи-ми. Цена схожих по составу препаратов может отличаться в 10 раз. Про-верки, проведенные органами государственного контроля, показали, что четвертая часть препаратов, находящихся в продаже, является подделками. Зафиксированы случаи, когда лекарства-фальшивки не оказывали лечебно-го эффекта, что приводило к смерти больных, в частности при сердечно-сосудистой патологии и диабете.

В стране наблюдается острая нехватка врачей, медсестер и младшего медицинского персонала, что связано с неудовлетворительными условия-ми работы и низким уровнем заработной платы. Многие стационары нуж-даются в ремонте и оснащении современным оборудованием. В Россий-


116

ской Федерации доля государственного бюджета, выделяемого на здраво-охранение, в 3 раза меньше, чем в США. Рост численности маргинальных групп населения способствует тому, что целый ряд болезней, сведенных к минимуму в 1950–60-е годы, таких как сифилис и туберкулез, имеет тен-денцию к росту.

Растет количество больных с психической патологией, отмечается значительная, до 70 %, невротизация обучающихся. Девиантному поведе-нию подростков способствует нездоровая социальная обстановка. Приме-нительно к современным условиям, сложившимся в Российской Федера-ции, главными факторами распространения девиантного поведения подростков являются: чрезмерная коммерциализация, культ силы и успеха любой ценой, безудержная реклама, доступность табачной продукции, алкогольных напитков и наркотических средств, переориентация в жиз-ненных ценностях значительной части населения, развитие бизнеса раз-влечений, распространение печатной, кино- и видеопродукции, пропаган-дирующей насилие и жестокость, непринятие действенных мер по предупреждению и профилактике различных видов девиантного поведе-ния, в том числе среди детей и подростков, что особенно опасно.

Здоровье населения всегда было тесно связано с социально-экономическими условиями. В период социальных потрясений здоровье населения ухудшается, уменьшается продолжительность жизни, снижается рождаемость, широко распространяются травмы и инфекционные болезни.

8.2. Медицинская характеристика социальных болезней

ТУБЕРКУЛЕЗ

Эпидемиологическая обстановка в России в связи с заболеваемостью

туберкулезом в последние годы значительно ухудшилась, и в настоящее

время ее следует расценивать как чрезвычайную. Туберкулез – это инфек-

ционное заболевание, характеризующееся образованием в пораженных

тканях очагов специфического воспаления и выраженной общей реакцией

организма. Возбудителем туберкулеза являются микобактерии туберкулеза

(МТ), главным образом человеческого, редко – бычьего, в исключитель-

ных случаях – птичьего. Источником заражения являются больные люди

или домашние животные, преимущественно коровы. Чаще всего заражение

происходит аэрогенным путем при вдыхании с воздухом мельчайших ка-

пелек мокроты, в которых содержатся МТ. Возможно заражение через мо-


117

локо, мясо, яйца. МТ у 5–10 % больных устойчивы к противотуберкулез-

ным препаратам. Туберкулез поражает практически все органы и системы

организма. Наиболее частой локализацией туберкулеза (85 %) являются

органы дыхания.

В настоящее время различают следующие формы туберкулеза орга-

нов дыхания:

первичный туберкулезный комплекс;

туберкулез внутригрудных лимфатических узлов;

диссеминированный туберкулез легких;

очаговый туберкулез легких;

инфильтративный туберкулез легких;

туберкулема легких;

кавернозный туберкулез легких;

фиброзно-кавернозный туберкулез легких;

цирротический туберкулез легких;

туберкулезный плеврит;

туберкулез верхних дыхательных путей, трахеи, бронхов;

туберкулез органов дыхания, комбинированный с пневмокониозами.

Первичный туберкулезный комплекс – наиболее типичная форма

первичного туберкулеза. В легких определяются очаги специфического

воспаления (первичный эффект) и региональный бронхоаденит. Иногда за-

болевание имеет скрытый характер, но чаще начинается подостро и прояв-

ляется субфебрильной температурой тела, потливостью, утомляемостью,

небольшим сухим кашлем. При остром начале болезнь на первых порах

протекает под видом неспецифической пневмонии с высокой лихорадкой,

кашлем, болями в груди. При небольшой величине первичного очага фи-

зические изменения в легких отсутствуют. При отсутствии распада легких

в мокроте МТ не обнаруживаются. Даже при благоприятном течении про-

цесса и при применении современных методов лечения первичный тубер-

кулезный комплекс излечивается медленно. Только через несколько меся-

цев, иногда спустя 1–2 года наступает рассасывание и обызвествление

комплекса с образованием очага Гона. При прогрессировании возможно

рассеивание МТ и формирование очагов туберкулеза в костях, почках,

менингеальных оболочках и других органах. Туберкулиновые пробы в

30–50 % значительно выражены.


118

Очаговый туберкулез легких – наиболее частая форма (40–50 % всех

случаев легочного туберкулеза) – может возникнуть в период первичного

заражения в результате гематогенного или лимфобронхогенного распро-

странения инфекции, развивается также при обострении старых очагов.

Протекает с явлениями интоксикации. Кашля нет или он бывает редким и

сухим, иногда сопровождается выделением небольшого количества мокро-

ты, в которой редко обнаруживаются МТ. Рентгенологически в легких

обнаруживаются отдельные или слившиеся друг с другом мелкие или

средней величины очаги. При прогрессировании очаги укрупняются, сли-

ваются между собой, возможен их распад с образованием небольших ка-

верн.

Инфильтративный туберкулез легких (25–40 % среди всех форм) –

это экссудативное перифокальное воспаление вокруг старых или вновь об-

разовавшихся туберкулезных очагов в легких. Его развитию способствуют

грипп, сахарный диабет, массивная суперинфекция и др. Процесс может

захватывать весь сегмент или целую долю легкого. Часто процесс начина-

ется под видом гриппа, неспецифической пневмонии или лихорадочного

состояния неясной этиологии.

Профилактика включает социально-профилактические и санитарно-

гигиенические мероприятия по оздоровлению условий жизни, труда и быта

населения. Предохранительные прививки вакциной БЦЖ проводят всем

новорожденным, а также неинфицированным детям и подросткам в 7 и

14 лет. Вакцинируют и лиц до 30 лет с отрицательной реакцией Манту.

Химиопрофилактика проводится в первую очередь детям, подросткам и

взрослым, которые имеют тесный контакт с больными, выделяющими МТ,

а также детям и подросткам с резко выраженной реакцией Манту [3].

БОЛЕЗНИ, ПЕРЕДАВАЕМЫЕ ПОЛОВЫМ ПУТЕМ

Человеческие сексуальные отношения, которые являются источни-

ком радости и счастья, могут приносить и величайшие страдания, ибо

множество инфекционных заболеваний передаются половым путем. Число

их около 50: СПИД; сифилис; гонорея; заболевания, вызванные уреаплаз-

мой, хламидиями, трихомонадами, вирусами, дрожжами и простейшими и

многие другие.

СПИД или ВИЧ-инфекция. Заболевание, вызываемое вирусом имму-

нодефицита человека (ВИЧ-инфекция), приобретает массовое распростра-


119

нение во всем мире и создает угрозу не только личной, общественной, го-

сударственной безопасности, но и угрозу существования человечества.

Коварство этой болезни, прежде всего, в том, что она поражает людей

в репродуктивном возрасте, имеет пожизненный характер и протекает

с потерей трудоспособности в течение нескольких лет. Отсутствие

эффективных лекарственных препаратов и вакцин обрекает ВИЧ-инфици-

рованных на неизбежный летальный исход. В настоящее время рас-

пространенность этого заболевания приобрела характер пандемии.

ВИЧ-инфекция (СПИД) – новая инфекционная болезнь, вызываемая виру-

сом иммунодефицита человека. Источник инфекции – больной человек

или бессимптомный вирусоноситель.

Известны три способа передачи ВИЧ-инфекции от одного человека

другому:

1. Половой (естественные и нетрадиционные половые контакты);

2. Через кровь (переливание зараженной крови, применение не обез-

зараженных колющих и режущих медицинских инструментов, повторное

использование необеззараженных шприцев и игл среди внутривенных по-

требителей психоактивных средств);

3. От матери к ребенку (при его вынашивании, во время родов, при

кормлении грудным молоком).

Заражение вирусом СПИДа возможно даже при однократном поло-

вом контакте. При большом числе половых партнеров риск заражения ви-

русом СПИДа резко увеличивается.

Бытовым путем (при рукопожатии, в общественном транспорте, че-

рез продукты питания и напитки, в бассейне и спортзале, воздушно-

капельным путем, через домашних животных и насекомых) вирус СПИДа

не передается. Носители вируса СПИДа в бытовых условиях не опасны.

Наиболее опасны контакты с гомосексуалистами, лицами, употребляющи-

ми внутривенно психоактивные средства и женщинами, занятыми в сфере

секс-бизнеса.

Клинические признаки СПИДа:

лихорадка в течение 1 месяца и больше;

диарея (понос) в течение 1 месяца и больше;

потеря веса на 10–12 % без видимых причин в течение последних 2 месяцев;


120

затянувшаяся пневмония (воспаление легких), неподдающаяся обычным методам лечения;

увеличение лимфатических узлов на 1–1,5 см двух и более групп;

частые обострения вирусных, бактериальных и паразитарных за-болеваний.

При появлении перечисленных признаков следует незамедлительно обратиться к врачу и обследоваться на ВИЧ-инфекцию. Смерть наступает через 2–4 года от рака или инфекционных заболеваний. Эффективных ме-тодов лечения нет. Лекарства и вакцины от СПИДа еще только разрабаты-ваются.

Профилактика СПИДа зависит напрямую от образа жизни. Проблема профилактики и борьбы со СПИД/ВИЧ оценена как чрезвычайно важная для Российской Федерации. Основы регулирования отношений в этой сфе-ре определены Федеральным законом «О предупреждении распростране-ния в РФ заболевания, вызываемого вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ-инфекции)» от 30 марта 1995 года № 38-ФЗ.

Гонорея. Название заболеванию дал Гален (лат. gonos – семя, rhео – теку). Гонорею вызывает гонококк, передающийся половым путем или при родах. Крайне редко гонорея передается через зараженные предметы, так как гонококк сохраняется во влажной среде в течение 2 часов. Женщины заражаются чаще. У мужчин после инкубационного периода в 2–5 дней учащается мочеиспускание, возникают боли и жжение при мочеиспуска-нии, появляются выделения из уретры, которые оставляют пятна на белье. Без лечения симптомы исчезают через 2–3 недели, после чего развивается хроническое воспаление придатков яичек, простаты, семенников.

У женщин заболевание либо вовсе не проявляется, либо возникают незначительные желтоватые выделения из влагалища, учащаются мочеис-пускания, усиливаются менструальные кровотечения. Без лечения разви-ваются хронические воспаления матки и придатков. Очень опасна гонорея у беременных женщин, так как приводит к заражению ребенка. Чаще всего у детей развивается конъюнктивит глаз, который может закончиться сле-потой. Лечение на ранних этапах эффективно [39].

Сифилис. Возбудитель сифилиса – бледная спирохета. Как правило, сифилис передается половым путем. Известны случаи бытового зараже-ния, при переливании крови, передачи от матери плоду, заражения, свя-занного с профессиональной деятельностью. Сифилис протекает стадийно.


121

На первой стадии (через 2–4 недели после заражения) на участке, где

проникла спирохета, образуется красное пятнышко, безболезненная язвоч-

ка (эрозия), окруженная красным ободком (твердый шанкр). Через неделю

увеличиваются региональные (паховые) лимфоузлы, они безболезненны.

Шанкр через несколько недель заживает и без лечения, что наиболее опас-

но, так как заболевание продолжается и переходит в следующую стадию.

Вторая стадия (вторичный сифилис) развивается через 3–6 месяцев

после заражения. Основные симптомы этой стадии: недомогание, повыше-

ние температуры, головная боль, ухудшение аппетита, потеря веса. Основ-

ной симптом – бледная или ярко-розовая сыпь, которая локализуется чаще

на ладонях, стопах и других участках тела. Кроме сыпи на коже появляют-

ся округлые синюшно-красные узелки, со склонностью к изъязвлению. На

половых органах, вокруг них и заднего прохода часто образуются мокну-

щие язвы, окруженные сосочкообразными разрастаниями кожи или слизи-

стых оболочек, напоминающие цветную капусту (кондиломы). Сыпь, язвы,

кондиломы – весьма заразны.

Третья стадия развивается на 3–4 году, если не было лечения. Сифи-

лис в этой стадии проявляется поражением головного и спинного мозга

(спинная сухотка), психическими заболеваниями, параличами, слепотой.

Сифилитическая гумма – это безболезненный узел в глубине подкожной

клетчатки, склонный к изъязвлению и некрозу. Поздние проявления – про-

валивание носа, гуммозные артриты, поражение внутренних органов.

Врожденный сифилис. Сифилис плода развивается с 5-го месяца бе-

ременности. У плода наблюдается поражение внутренних органов и кост-

ной системы. Сифилис грудного возраста наряду с органными поражения-

ми проявляется сыпью. Врожденный сифилис раннего детского возраста

по клиническим проявлениям сходен с вторичным сифилисом у взрослых

(поражение кожи, слизистых оболочек и костей). Поздний врожденный

сифилис проявляется в возрасте 5–17 лет. Его основные симптомы сходны

с проявлениями третичного сифилиса. Диагностика сифилиса основывает-

ся на клинических проявлениях и исследовании крови (реакция Вассерма-

на, реакция иммобилизации бледных трепонем, реакция иммунофлюорес-

ценции). Лечение пенициллином эффективно только на 1 и 2-й стадиях.

После окончания лечения устанавливается диспансерное наблюдение в те-

чение 1–5 лет.


122

Социальные болезни являются показателем нездоровья общества в

целом. Особенно уязвимы в такой ситуации дети, в частности подростки.

Велика роль социального педагога по оказанию индивидуальной помощи

подросткам. При работе с ними социальный педагог:

- устанавливает доверительные отношения;

- предупреждает и разрешает конфликтные ситуации во взаимоот-

ношениях с родителями, сверстниками, педагогами;

- прогнозирует сопровождение подростка с учетом социального раз-

вития личности, социального окружения;

- закрепляет положительное состояние подростка (жизнерадостность,

уверенность, стабильность, самообладание, решительность, активность) [17].

Изменение социально-экономической ситуации в России в последние

годы привело к росту социальных болезней. Наблюдается омоложение

различных форм социальных патологий; ухудшение профилактической ра-

боты и доступности медицинской помощи привело к тому, что социальные

болезни выявляются на более поздних стадиях, что приводит к более тяже-

лым осложнениям. Социальный педагог должен отчетливо представлять

современную санитарно-гигиеническую обстановку в обществе, уметь ди-

агностировать и профилактировать социальные болезни, особенно в под-

ростковой среде.


1. Что такое социальные болезни?

2. Проблемы здоровья мигрантов.

3. Какова клиника и методы борьбы с туберкулезом?

4. Какие заболевания передаются половым путем?

5. Профилактика болезней, передающихся половым путем.

6. Какова клиника и методы борьбы со СПИДом?

7. Какова клиника и методы борьбы с гонореей?

8. Какова клиника и методы борьбы с сифилисом?

9. Влияние девиантного поведения на здоровье.

10. Профилактика социальных болезней.


123

Глава 9. Влияние различных форм патологий на девиантное поведение подростков

Основные понятия: девиантное поведение, онкологические болез-ни, травмы головного мозга, инфекции центральной нервной системы, синдром дефицита внимания с гиперактивностью, церебростенические и психоорганические синдромы, эпилепсия, шизофрения, эмоциональная ла-бильность, эмоциональная тупость, депрессивный синдром, эмоционально-волевые расстройства, наркомания, игромания, алкоголизм.

9.1. Девиантное поведение подростков при соматических заболеваниях

Девиантное поведение – это поведение, нарушающее общепринятые в данном обществе нормы и правила [17]. Девиантное поведение может наблюдаться у подростков, что приводит к затруднению контакта с ними. Задачей социального педагога является оценка степени и вида девиантного поведения для выбора правильной стратегии действий по профилактике, коррекции и реабилитации девиантного поведения подростков с учетом психической и соматической патологии. Психическая патология – это нау-ка, занимающаяся исследованием патологического поведения [14]. Ее главная цель состоит в том, чтобы понять и исправить патологию поведе-ния. Чертами патологического поведения является отклонение от нормы, страдания, которые испытывает человек, психическая дисфункция и опас-ность, которую представляет собой его поведение для него самого и для других людей. Соматическая патология – это повреждение физического тела, анатомофизиологические отклонения в организме человека [14]. Со-четание соматической и психической патологии называется психосомати-кой. Психосоматика – раздел общей патологии, который изучает соматиче-ские расстройства и болезни, возникающие под влиянием или при участии эмоционального напряжения, психических воздействий, испытанных ин-дивидуумом в прошлом или в настоящее время [14]. Лечение психосома-тических расстройств требует специальных медицинских знаний. По-скольку социальный педагог занимается, в основном, воспитанием, в том числе девиантных подростков, он должен знать психические характери-стики различных соматических состояний, которые, согласно статистике, чаще всего встречаются в подростковом возрасте. Обратимся к их характе-ристике.


124

Онкологические болезни. При длительном болевом синдроме появля-ется раздражительность, затрудняются контакты с окружающими. Больной может впасть в депрессивное состояние, бывают попытки самоубийства. При поражении опухолью коры головного мозга изменения поведения зави-сят от локализации опухоли. При поражении лобных отделов могут терять-ся элементарные социальные навыки и гигиенические правила. Поражение головного мозга препятствует правильному восприятию окружающего ми-ра, поражается память, сужается кругозор, интерес к жизни может снижать-ся. Изменения в поведении во многом зависят от уровня развития личности, наличия самоконтроля.

Травмы головного мозга. В остром периоде наблюдается помрачение сознания (делирий, сумеречные состояния), потеря памяти преходящая. В период выздоровления – психическая слабость и депрессия. В отдален-ном периоде могут наблюдаться изменения личности – эгоцентризм, стой-кая астения, заторможенность психики, ипохондрический синдром, слабо-умие, снижение памяти, эйфория или апатия, отказ от приема пищи или обжорство. Характерны сумеречные состояния, злобно-агрессивные вспышки поведения (которые могут приводить к тяжелым социальным по-следствиям, вплоть до немотивированного убийства), бредовые и галлю-цинаторные состояния, асоциальное поведение.

Инфекции центральной нервной системы. Изменения поведения при СПИДе начинаются со слабости, раздражительности, нарушения сна. По-является подавленность, тоска, нарастает раздражительность, вспыльчи-вость, капризность, расторможенность влечений. На ранних стадиях могут появляться острые психозы, сумеречные помрачения сознания, галлюци-нации, психозы с агрессивно-маниакальным поведением. У 20 % больных нарастает негативная симптоматика в виде пассивности, безынициативно-сти, снижения критичности, развивается тотальное слабоумие, но многие не доживают до этого состояния.

Синдром дефицита внимания с гиперактивностью и его разновидно-сти. Для большинства специалистов синдром дефицита внимания с гиперактивностью (СДВГ) является ключевым в клинической картине ми-нимальных мозговых дисфункций и рассматривается как нейробиологиче-ское нарушение, патогенез и этиология которого носят комбинированный характер. Помимо невнимательности, гиперактивности, импульсивности, отмечаются трудности в обучении, межличностных отношениях и социа-


125

лизации. Это нарушение может сочетаться с поведенческими расстрой-ствами, задержками формирования языка и речи, школьных навыков.

Распространенность этого синдрома по разным оценкам составляет: в США 4–20 %; в Великобритании 1–3 %; в Италии 3 – 10 %; в Китае 1– 13 %; в России и СНГ 5–7 %. По данным современных исследователей, частота проявлений СДВГ растет с каждым годом. Кроме того, у родите-лей детей с СДВГ нередко встречаются алкоголизм, асоциальная психопа-тия и аффективные расстройства. Большинство специалистов указывают на значимость повреждений ЦНС в пренатальный и перинатальный период жизни ребенка. Отмечается роль раннего повреждения ЦНС в период бе-ременности и родов в формировании СДВГ (более 84 % наблюдений) [14].

Церебростенические и психоорганические синдромы. Интеллекту-альная недостаточность в данной клинической группе связана, главным образом, с нарушениями интеллектуальной деятельности и предпосылок интеллекта, обусловленными остаточными явлениями органического по-ражения головного мозги вследствие перенесенных мозговых инфекций, травм, интоксикаций. Описываемые состояния чаще имеют функциональ-но-динамический, более или менее обратимый характер, что позволяет включить их в группу пограничных форм интеллектуальной недо-статочности.

При церебростенических состояниях на первый план выступают утомляемость и истощаемость при незначительных физических и психиче-ских нагрузках, особенно в младшем школьном возрасте, когда ребенку предъявляют не только новые, но и повышенные требования. Интеллекту-альная недостаточность при этом определяется неравномерной, колеблю-щейся работоспособностью, замедленным темпом психической деятельно-сти, низкой продуктивностью, нарушениями внимания и памяти. Вместе с тем клинико-психологическое обследование, проводимое после отдыха и лечения, обнаруживает у этих детей хотя и невысокую, но достаточную способность к абстрактному мышлению. При психоорганических синдро-мах наряду с явлениями церебростении наблюдаются другие психопатоло-гические синдромы и симптомы, характерные для резидуальной стадии ор-ганического поражения мозга (эмоционально-волевые, неврозоподобные, апатические, аффективные, двигательные, эпилептиформные).

При обучении в массовой школе, условия в которой не являются для этих детей адекватными, интеллектуальная деятельность не становится бо-лее продуктивной, они остаются стойко неуспевающими. Возрастная ди-


126

намика интеллектуальных расстройств оказывается неблагоприятной для половины детей с церебростеническим синдромом и для преобладающего большинства подростков с психоорганическими (особенно психопатопо-добными) нарушениями. У некоторых из них наряду с сохранением интел-лектуальной недостаточности наблюдаются стойкость неврозоподобных проявлений, а также нарастание психопатоподобных расстройств, на осно-ве которых происходит формирование девиантных форм поведения [49].

9.2. Девиантное поведение подростков при психических патологиях

Эпилепсия. Высокий риск возникновения болезни в подростковом

возрасте. Преобладающими чертами характера становится медлитель-

ность, вязкость в сочетании с раздражительностью, взрывчатостью, эго-

центризмом. Появляется утрированная педантичность, мелочность, требо-

вательность к окружающим, злопамятность. Больные аккуратны, очень

любят чистоту и порядок, раздражаются, если их вещи лежат не на при-

вычных местах. Порученную работу выполняют кропотливо, чрезвычайно

тщательно. Речь изобилует ненужными подробностями, возможно слабо-

умие. Наблюдаются злобно-агрессивные вспышки с тяжелыми социаль-

ными последствиями.

Шизофрения. У подростка теряется интерес к любимым занятиям,

резко изменяется отношение к друзьям и близким, появляется замкнутость,

нетерпимость, жестокость, холодность. Часто возникает несвойственная

больному религиозность, при этом традиционные конфессии его не удов-

летворяют. Больные соблюдают пост или вычурные диеты, чрезвычайно

озабочены своим здоровьем, появляется ипохондричность. Некоторые

больные начинают вести себя асоциально, проповедуют насилие, жесто-

кость, пренебрегают моралью. Этот процесс сопровождается развалом

прежних социальных связей – в бывших друзьях больные видят врагов или

неудачников, не находят в дружбе никакого смысла. Нарастает замкну-

тость, речь становится монотонной. Нередко больные совершают странные

и неожиданные поступки.

Эмоциональная лабильность (эмоциональная слабость, неустойчи-

вость) – это выраженная неустойчивость настроения: больной по незначи-

тельному поводу крайне легко переходит от плача к смеху и наоборот –

от умиления к гневу. Он не может без слез читать сентиментальный роман,


127

смотреть старые довоенные или военные фильмы. В течение дня эмоции

многократно меняют свою полярность. Слабодушие является обязатель-

ным симптомом при сосудистых заболеваниях головного мозга, оно встре-

чается также при органических заболеваниях головного мозга и астениях

различного генеза.

Эмоциональная тупость (эмоциональное оскудение) – постепенное обеднение тонких эмоциональных реакций, исчезновение эстетических, моральных, этических, интеллектуальных чувств. Больной теряет деликат-ность, способность к сопереживанию, проявляет грубую бесцеремонность, эмоциональную холодность, безразличие и безучастность к судьбам наи-более близких людей. Равнодушие не касается только низших эмоций, свя-занных с удовлетворением инстинктов, особенно пищевого. Такое эмоцио-нальное нарушение типично, главным образом, для шизофрении.

Маниакальный синдром. Этот синдром проявляется так называемой триадой основных маниакальных симптомов: патологически повышенным настроением (эйфорией), ускорением ассоциативного процесса и дви-гательной расторможенностью. Больные находятся в постоянно приподня-том настроении, в состоянии неуемного веселья, непробиваемого опти-мизма. Все происходящее, в том числе и негативные моменты, воспринимается как бы через розовые очки. Жизнь для таких больных ги-перпрекрасна, изумительна, абсолютно беспроблемна; характерна крайняя поверхностность суждений и оценок, оптимистическое отношение к сво-ему настоящему и будущему, больные находятся в превосходном располо-жении духа, испытывают постоянную необычайную бодрость, прилив сил, никогда не испытывают усталости или какого-либо недомогания. Выраже-ние лица восторженно-радостное, мимика сиюминутно меняется, глаза блестят от восторга, на лице постоянная улыбка, готовая в любую секунду перейти в громогласный смех. Больные все время находятся в движении, ни минуты не могут усидеть на месте, постоянно поют, танцуют, хватают-ся за любую работу. Но из-за характерной для маниакального синдрома крайней отвлекаемости они переходят от одного дела к другому, ничего не доводя до конца и нимало не огорчаясь этим. Мышление при этом синдро-ме ускоренно вплоть до «скачки идей». Из-за выраженной отвлекаемости они обычно не договаривают одну мысль, тут же перескакивая на другую, третью и т. д. Но при этом всегда язык не успевает за мыслью. На высоте маниакального состояния могут возникнуть бредоподобные идеи о своих


128

неограниченных физических и психических возможностях, способностях, талантливости, гениальности.

Больные часто занимаются украшательством своей внешности, кото-рой, кстати говоря, они очень довольны – все они красавицы и красавцы. Любят пестро и броско одеваться, используют при этом слишком много косметики. Кроме того, у больных происходит расторможенность ин-стинктов и влечений, резко усиливается аппетит, они много и жадно едят, почти не пережевывая пищу, тем не менее теряют массу тела из-за «вечно-го движения». Маниакальный синдром проявляется при очень многих пси-хических и соматических заболеваниях [16].

Депрессивный синдром. Для депрессивного синдрома характерна триада взаимосвязанных симптомов: патологически пониженное настрое-ние, замедление ассоциативного процесса и двигательная заторможенность. Выраженность дистимии (основополагающего симптома) варьирует от лег-кой безрадостности, подавленности, грусти до глубокой тоски с душевной болью, которую пациенты переживают гораздо мучительнее, чем боль фи-зическую. Окружающее воспринимается как бы через черные очки, все ви-дится в мрачных, безнадежных красках, ничто не радует, не приносит удовлетворения. Полностью утрачивается интерес к окружающему, боль-ной во всем находит мрачное для себя предзнаменование, мир восприни-мает исключительно как источник страданий и бесперспективности. Един-ственный выход – это смерть. У больных резко снижается самооценка, они начинают считать себя неудачниками, профанами, глупыми, бездельника-ми, «паразитами на теле общества», не способными ни на что хорошее, дельное. Депрессивное настроение отражается и на внешнем виде боль-ных: сидят в скорбных позах, руки безжизненно висят вдоль туловища, го-лова опущена на грудь, взор потухший или же в глазах мировая скорбь, волосы тусклые, кожа лица тускло-серая. Гнетущая, безысходная тоска пе-реживается не только как душевная боль, но и сопровождается тягостными физическими ощущениями (витальная тоска), неприятными ощущениями в эпигастрии, тяжестью или болями в области сердца. Депрессивное на-строение особенно выражено по утрам, к вечеру напряженность депрес-сивного аффекта несколько снижается, хотя и остается достаточно выра-женной. Именно благодаря депрессивному настроению у больных часто отмечаются суицидальные мысли, тенденции и действия. Речь бесцветная, односложная, голос безжизненный, тусклый.


129

Достаточно выражена при депрессивном синдроме и двигательная заторможенность: больные двигаются крайне медленно, с трудом пере-ставляя ноги. Движения им физически трудны, отличаются моторной не-ловкостью, неуклюжестью, большую часть времени они проводят в посте-ли или сидят в сгорбленной позе, может даже наступить депрессивный ступор (полная обездвиженность).

Эмоционально-волевые расстройства проявляются в виде снижения (повышения) настроения, сочетающегося с агрессивностью, патологией влечений (сексуальная расторможенность, склонность к уходам из дома, бродяжничеству, прожорливость и пр.). Медлительность, инертность в ин-теллектуальных видах деятельности может сочетаться с двигательной рас-торможенностью в играх и спонтанном поведении.

Наркомания. Формируется зависимость от какого-либо наркотика, меняющая всю структуру личности. Возникает непреодолимое влечение к наркотику, смыслом жизни становится добыча средств для приобретения наркотика, при этом наркоман может пойти на любые преступления. Непо-колебимая личностная установка на употребление наркотических веществ выступает как неотъемлемый компонент самого образа жизни индивида. Снижается критическая самооценка, нарушаются социальные связи, идет деградация личности до крайних форм асоциального поведения, нарастает безразличие к окружающим, своим обязанностям, появляется патологиче-ская лживость. Депрессия сменяется раздражительностью и агрессивно-стью. Для индивида характерны крайний эгоцентризм и социальный пара-зитизм [16].

Игромания. Играющий не ощущает реального хода времени, иногда люди играют целыми сутками, у них прерываются социальные контакты, не остается времени на общение, спорт, чтение и учебу. Дети, возвращаясь из виртуального мира в реальный, чувствуют себя героями, им кажется, что они все могут: прыгать с дома на дом, как человек-паук, или, как су-пермен, рукой останавливать грузовик, что приводит к трагическим по-следствиям. Погружаясь в паутину Интернета, люди с ранимой психикой пытаются избежать одиночества, но, теряя контакты с близкими, усугуб-ляют проблему. В сети игромании чаще попадают люди со слабой волей, не умеющие контролировать свои желания, склонные к алкогольной зави-симости, очень мнительные. У лиц данной категории появляется раздра-жительность, лживость, теряется представление о реальном мире. Такие


130

лица, особенно подростки, могут совершать тяжкие преступления, подра-жая играм или сюжетам из интернета. Игровая зависимость и интернет-зависимость стали общемировой проблемой [5].

Алкоголизм. Психоорганические расстройства развиваются после тяжелых запоев или длительных периодов непрерывного пьянства, харак-теризуются нарушением памяти, расстройствами в виде слабодушия и аф-фекта (от умильного благодушия до раздражительности и немотивирован-ной злобы), психической беспомощностью. Больные не в состоянии четко сформулировать свои мысли, понять простые вопросы и инструкции. Спо-собность к критической самооценке и оценке окружающего глубоко нару-шена, речь бедная, с застреванием.

Эффективное лечение основного заболевания может значительно уменьшить проявление девиантного поведения. Социальная адаптация и реабилитация тесно связаны с уменьшением психосоматической патоло-гии. Социальный педагог должен хорошо представлять, какие болезни мо-гут давать отклонения в поведении, уметь эффективно взаимодействовать с медицинскими работниками при решении данной проблемы.

В своей работе социальный педагог должен учитывать тот факт, что отклонения в поведении могут быть вызваны различными психическими и физическими болезнями. В подростковом возрасте в связи с перестройкой организма могут проявиться различные особенности, ранее не проявляв-шиеся, выявиться скрытые формы психосоматической патологии. Для ус-пешного решения своих профессиональных задач социальный педагог должен уметь отличать медико-генетическую патологию от педагогиче-ской запущенности для того, чтобы правильно подобрать пути коррекции девиантного поведения.

Контрольные вопросы: 1. Отклонения в поведении при игромании. 2. Отклонения в поведении при алкоголизме. 3. Отклонения в поведении при эпилепсии. 4. Отклонения в поведении при шизофрении. 5. Изменения в поведении при инфекциях ЦНС. 6. Изменения в поведении при наркомании. 7. Изменения в поведении при маниакальном синдроме. 8. Изменения в поведении при церебростеническом синдроме. 9. Изменения в поведении при депрессивном синдроме. 10. Признаки синдрома дефицита внимания с гиперактивностью.


131

Глава 10. Социально-педагогическая профилактика аддиктивного поведения подростков

Основные понятия: аддиктивное поведение, алкоголь, алкоголизм, абстиненция, наркомания, наркотизм, физическая зависимость, психости-муляторы, токсикомания, табакизм, табакокурение, кокаин, опиаты, ма-рихуана, галлюциногены, морфинизм, профилактика, ингалянты, никотин.

10.1. Алкоголь – наркотический яд

Аддиктивное поведение – одна из форм деструктивного поведения, стремление уйти от реальности путем изменения своего психического со-стояния приемом некоторых веществ или постоянной фиксацией внимания на определенных предметах [24]. Аддиктивные стратегии поведения обыч-но вызваны трудностями адаптации к проблемным жизненным ситуациям. Формы аддиктивного поведения разнообразны: алкоголизм, наркомания, игромания, трудоголизм и др. Наболее распространенными аддикциями в подростковой среде являются алкоголизм, наркомания и табакокурение.

На протяжении веков алкоголь сопровождал человека, выполняя раз-личные социальные функции. Исследованиями установлено, что сущест-вуют общие для всего населения причины, ведущие к пьянству и алкого-лизму, и причины индивидуальные, определяющие приверженность и пристрастие к алкоголю отдельных лиц. Одним из факторов, обусловли-вающих увеличение потребления алкоголя в обществе, социологи считают уровень материального положения населения. Установлено, что в периоды обострения социальных противоречий, роста безработицы, неуверенности в завтрашнем дне, опасений потерять работу люди прибегают к алкоголю как к средству временного забвения своих проблем. Увеличение потребле-ния алкоголя в значительной мере явилось результатом послевоенного скачка в эмансипации женщин, дестабилизации семьи, усвоения частью молодежи и подростков алкогольных стереотипов поведения.

Слово «алкоголь» происходит от арабского его названия «альке-гель», означающего «дурман». Этиловый спирт (этанол) – продукт пере-гонки сброженных материалов с последующим концентрированием и обработкой отгона. Доза этанола в 7,8 г на килограмм массы тела, соответ-ствующая 1–1,25 л водки, вызывает смерть взрослого человека. Для детей смертельная доза в 4–5 раз меньше.


132

В медицинском аспекте алкоголизм – это хроническое заболевание,

характеризующееся патологической потребностью человека в алкоголе,

физической зависимостью от него, психической и социальной деградаци-

ей, патологией внутренних органов, обмена веществ, центральной и пери-

ферической нервной системы.

В социально-правовом аспекте алкоголизм – форма отклоняющегося

поведения, выражающаяся в злоупотреблении спиртными изделиями. При

идентификации степени зависимости человека от алкоголя (или любого

другого наркотика) используется такое понятие, как «абстиненция», или,

как его еще называют, «похмельный синдром».

Абстиненция (от лат. воздержание) – это особенное физическое и

психическое состояние, появляющееся у человека на 4–10-м году пьянства

после внезапного прекращения постоянного употребления алкоголя или

других привычных для него одурманивающих веществ. Суть этого явления

состоит в том, что организм, перестроившись под влиянием постоянного и

массивного употребления алкоголя, уже не может без него нормально

функционировать и возникает не только психическая (как на первой ста-

дии алкоголизма), но и физическая потребность в алкоголе.

Физическая зависимость – это непреодолимое (компульсивное) вле-

чение к алкоголю. При алкоголизме абстиненция выражается в возникно-

вении дискомфорта, разбитости, слабости, расстройстве координации дви-

жений и т. п. Влечение к алкоголю на этой стадии столь велико, что

полностью определяет поведение. У подростков абстиненция возникает

гораздо раньше, чем у взрослых, и протекает особенно тяжело, стимулируя

серьезные соматические и психические расстройства, суицидальные по-

пытки, акты девиантного поведения.

Реакция людей на потребление алкоголя в значительной мере обу-

словлена индивидуальными особенностями их организма. Часто разница

между наркотической и смертельной дозой невелика, что также является

основной причиной смерти от передозировки интоксиканта.

Существует четыре группы неспецифических факторов, требующих

обязательного учета в профилактической работе с подростками.

1. Нарушенная социальная микросреда: неполная семья; алкоголизм

в семье; отрицательный психологический климат; низкий образовательный

уровень родителей и неправильное семейное воспитание; асоциальная

компания.


133

2. Индивидуально-биологические (сомато-неврологические) особен-

ности личности: наследственная отягощенность в отношении психических

заболеваний и алкоголизма; тяжелые соматические заболевания и нейро-

инфекции в раннем детстве.

3. Индивидуально-психологические особенности и нервно-пси-

хические аномалии личности: невротизация; выраженные акцентуации ха-

рактера, преимущественно конформного, гипертимного, эпилептоидного,

неустойчивого типов; патохарактерологическое развитие личности и пси-

хопатия.

4. Нравственная незрелость личности: отрицательное отношение к

обучению и низкий образовательный уровень; отсутствие общественно-

политической активности и социально значимых установок; узкий круг и

неустойчивость интересов, отсутствие увлечений и духовных запросов;

неопределенность в вопросах профессиональной ориентации, отсутствие

установки на трудовую деятельность; дефицит мотивации поведения, уход

от ответственных ситуаций и решений; утрата «перспективы жизни» (ви-

дения путей развития своей личности).

В случаях раннего алкоголизма следует особо отметить и анатомо-

физиологические особенности подростково-юношеского возраста, заклю-

чающиеся в усиленном росте и развитии организма, эндокринных сдвигах,

усиленном половом созревании, формировании личности, психики [9].

Таким образом, алкоголизм – это во многом неспецифический мар-

кер социально-психологической несостоятельности личности и индикатор

порочности микросреды, это один из показателей невключенности челове-

ка в сферу общественно полезной деятельности.

10.2. Наркомания

Наркотики представляют собой сильнодействующие природные (в основном растительные), а также синтетические вещества, парализую-щие деятельность центральной нервной системы, вызывающие искусст-венный сон, иногда неадекватное поведение и галлюцинации, а при пере-дозировке – потерю сознания и смерть.

Понятие «наркотик», или «наркотическое средство», определяется тремя взаимосвязанными критериями – медицинским, социальным и юри-дическим.


134

Медицинский – если соответствующее вещество (средство, лекарст-венная форма) оказывает такое специфическое действие на центральную нервную систему (стимулирующее, седативное, галлюциногенное и др.), которое является причиной его немедицинского применения.

Социальный – если немедицинское применение данного вещества принимает такие масштабы, что приобретает социальную значимость.

Юридический – если, исходя из двух первых предпосылок, соответ-ствующая инстанция (в нашей стране – это Министерство здравоохранения РФ) признала это средство наркотическим и включила в список наркотиче-ских средств.

Наркомания (от греческого narke – оцепенение и mania – безумие, восторженность, страсть) – это болезнь, которая проявляется влечением к постоянному приему в возрастающих количествах наркотических средств вследствие стойкой психической и физической зависимости от них с раз-витием синдрома лишения – абстиненции – в случае прекращения их приема.

Диагноз «наркомания» устанавливается только при развитии специ-фического комплекса клинических признаков заболевания, которые отра-жают динамику развития наркоманической зависимости. Развитие нарко-мании происходит в три стадии. Повторный, а иногда и однократный прием наркотика в некоторых случаях формирует признаки первой стадии наркомании – индивидуальную психическую зависимость.

Наркотизм – термин, используемый для характеристики наркомании как негативного социального явления. Независимо от возраста и пола, нар-коман (токсикоман) – это больной человек. Болезнь отрицательно сказыва-ется на внешнем виде наркомана, вызывает преждевременное старение, резко сокращает продолжительность жизни. Наркоманиям и токсикомани-ям сопутствуют различные болезни сердца, легких, желудка, печени, по-чек, заболевание кожи, эндокринной и половой систем, психические рас-стройства. К числу медицинских осложнений, значительно ухудшающих показатели здоровья наркоманов, относятся: деградация личности, иногда слабоумие, инфекционные заболевания, в частности гепатиты (воспали-тельные процессы в печени) и септицемия (септическое заражение крови). Характерные для наркоманов (токсикоманов) изменения в составе крови свидетельствуют о снижении иммунозащитных способностей организма, поэтому больные наркоманией и токсикоманией рассматриваются как по-тенциальные переносчики СПИДа [8].


135

10.3. Особенности действия на организм человека наркотических средств и психотропных веществ

Каждое наркотическое средство отличается существенными, свойст-венными только ему особенностями воздействия на организм человека в зависимости от биохимической природы активного начала в составе кон-кретного наркотика.

Именно специфика воздействия различных интоксикантов на орга-низм человека положена в основу Международной классификации нарко-тиков и психотропных веществ. В соответствии с этим документом, разли-чают следующие их группы:

1) препараты опия; 2) снотворные и седативные средства; 3) кокаин; 4) препараты индийской конопли; 5) психостимуляторы; 6) галлюциногены. Опийная наркомания (опиизм) развивается при наркотизации такими

веществами, как опий-сырец и все его производные: опиаты (естественный продукт), а также полусинтетические и синтетические препараты и лекар-ственные средства с подобным действием (героин, морфин, промедол, ом-нопон, дионин, кодеин, фентанил, фенадон, метадон, пентазоцин и др.).

Особенности опийного опьянения: ощущение ленивого довольства (особенно у подростков), телесный и душевный комфорт, грезоподобные фантазии, например сценарии исполнения желаний. Сознание остается непомраченным, ориентация в окружающем пространстве сохраняется. Привыкание к препаратам этой группы происходит очень быстро. В числе психических нарушений – глубокая депрессия, приступы отчаяния, чере-дующиеся с очень тяжелым психомоторным возбуждением, сопровождаю-щимся суицидальными попытками как демонстративного характера, так и тяжелейшими формами реального суицида.

Объективные признаки опьянения опиатами: бледность и сухость кожи, низкое артериальное давление, суженные, почти точечные зрачки, не реагирующие на свет. Начинающий опиоман малоподвижен, не реагирует на внешние раздражители, сидит молча, предаваясь своим мечтам и фанта-зиям. У него отсутствует аппетит, его не преследует жажда; он проявляет


136

полное равнодушие к сексу, испытывает только покой и желание остаться наедине со своими ощущениями. Но поведение опийного наркомана со стажем совершенно иное: ускоренное мышление сочетается с благодуш-ным настроением и быстрой речью. Следующая фаза опийной интоксика-ции – вялость, сонливость, двух-трехчасовой неглубокий чуткий сон с пробуждением от самых незначительных раздражителей. На следующем этапе (проявляющемся не у всех) возникает беспокойство, тоска, иногда рвота, головокружение, подергивание век, языка и рук [20].

При передозировке опиатов (особенно частой при приеме героина) сознание полностью утрачивается, сон переходит в коматозное состояние, больной имеет вид глубоко спящего, но разбудить его невозможно. Узкие зрачки совершенно не реагируют на свет. Нарушается дыхание вплоть до паралича дыхательного центра, завершающегося смертельным исходом. Частые передозировки при героиновой наркомании обусловлены незначи-тельным количественным расхождением между наркотической и смер-тельной дозами этого интоксиканта.

Кокаин – это алкалоид, содержащийся в листьях тропического расте-ния кокаиновый куст. По фармакологическому воздействию на организм кокаин может быть отнесен к группе стимуляторов, оказывающих одно-временно эйфорическое действие. Выделение кокаина в отдельную группу наркотиков (в соответствии с Международной классификацией) обуслов-лено особенно широким его распространением, возможностью употребле-ния путем вдыхания, а также тем, что каждая последующая доза принятого кокаинового порошка усиливает эйфорический эффект. Прием кокаина вы-зывает возбуждение, затем угнетение центральной нервной системы, по-давляет чувствительность нервных окончаний, поэтому может использо-ваться как местное обезболивающее средство. При частом употреблении в качестве наркотического вещества приводит к кокаинизму.

Вдыхание порошка кокаина создает ощущение благополучия, возбу-ждает, бодрит, стимулирует прилив сил, повышает самоуверенность, весе-лит, подавляет ощущение голода и усталости, активизирует сексуальную функцию. В результате паралича окончаний нервов снижается чувстви-тельность слизистых оболочек в местах их соприкосновения с кокаином. После окончания действия наркотика паралич самоустраняется, а ощуще-ния голода и усталости не только восстанавливаются, но и возрастают. По-этому возникает потребность в приеме новой порции кокаина, обеспечи-


137

вающей повторное появление приятных зрительных, слуховых и осяза-тельных ощущений.

Время приятного воздействия порции кокаина не превышает 25–40 мин. Возрастание повторно принимаемых доз кокаина вызывает привыка-ние и толерантность к наркотику в течение нескольких суток и приводит к полному изнеможению наркомана, его нервному истощению, бессоннице, подавленности.

Воздержание при кокаинизме сопровождается менее мучительной ломкой, чем у морфинистов. Но симптомы отчуждения проявляются четко: бессонница, крайняя усталость, нервозность, подавленность, мания пре-следования, отсутствие аппетита. У мужчин к этому времени формируется импотенция.

Особенности действия кокаина: возникновение графомании – пи-шутся письма, заявления с неоднократно повторяющимися пространными рассуждениями. Возбуждение, продолжающееся около двух часов, сменя-ется упадком сил, апатией, подавленным состоянием. Появляются иллюзии и галлюцинации, нередко сопровождающиеся страхом. По мере привыка-ния к кокаину снижается память. Характер наркомана изменяется, приоб-ретая такие черты, как черствость, мнительность, подозрительность и, главное, – эгоизм.

Внешние признаки кокаиниста: зрачки расширяются, их реакция на свет вялая, глаза приобретают своеобразный блеск, аппетит снижается. Кожа становится бледной, мышцы – дряблыми. Некоторым представляет-ся, что под кожей у них заложены кристаллы кокаина или что там ползают черви, жуки, пауки, клопы.

Постоянный прием кокаина приводит к полному физическому исто-щению организма, сердечно-сосудистым нарушениям, снижению иммуни-тета, а в результате возникает повышенная предрасположенность к инфек-ционным заболеваниям, в том числе гепатиту, заражению крови; часты тромбозы вен. Для нюхальщиков кокаина характерно разрушение носовой перегородки с последующим западением спинки носа. При длительном употреблении кокаина после приема дозы больным кажется, что их в пус-той комнате окружают звери (чаще всего мелкие животные – мыши, крысы и др.), люди, которые строят им зловещие рожи, угрожают. Возникают также слуховые галлюцинации комментирующего, осуждающего характе-ра в виде монологов и диалогов. В диалогах одни голоса их ругают, ос-


138

корбляют, другие – жалеют, защищают. Больным кажется, что они попали в сферу действия потусторонних сил, электромагнитного поля, космиче-ского излучения и выхода нет. Нередки случаи смерти кокаиниста от ост-рой сердечной недостаточности или из-за передозировки, в состоянии пси-хоза, в результате суицида [8].

Препараты индийской конопли. Основное наркотическое вещество конопли – каннабинол. Всего же в конопле содержится более 60 наркоти-ческих веществ – каннабиноидов, подобных каннабинолу. Каннабинол от-крыт в 1945 г. химиком Лени и представляет собой препарат, вызывающий нарушение психической деятельности.

Из пестиковых цветков конопли готовят смолообразный сушеный препарат гашиш (в нем 8–12 % каннабинола). На Востоке гашиш называют «банг». В нашей стране у гашиша другие названия: «анаша», «план», «чер-нушка», «дурь». Это вещество светло-серого или серого цвета, имеющее вид однородной массы или крошек. А из сушеных верхушек конопли – с цветами, верхними листьями и плодами (округлые орешки диаметром 1,5–2 мм) – получают коричневую массу, похожую на молотую сухую тра-ву или специи – марихуану. Она содержит 1–5 % каннабинола, поэтому ее наркотическое действие гораздо слабее, чем действие гашиша. В лексико-не наркоманов марихуана – это «травка», «тучка», «клевер», «Мэри Джейн».

Как гашиш, так и марихуану курят, смешивая с табаком и набивая этой смесью папиросу или курительную трубку. Марихуану иногда зава-ривают и используют в виде напитка. А чистую смолу – банг – жуют, ку-рят в кальянах.

Особенностью каннабиноидов является их способность соединяться с жирами. Это облегчает проникновение наркотика в клетки мозга сквозь их липидосодержащие оболочки. В результате каннабиноиды накаплива-ются и долго сохраняются в клетках мозга, их оболочках и в межклетни-ках. Этим объясняется тот факт, что продукты распада каннабиноидов вы-водятся из организма гораздо медленнее, чем продукты распада других наркотиков. На удаление из организма одной дозы каннабиса могут потре-боваться недели. А если очередные дозы вводятся без учета этой особен-ности, в организме происходит комуляция (накопление) наркотика: канна-биноиды концентрируются в сером веществе мозга, особенно в лобных и верхних участках коры, а также в сером веществе гиппокампа, отвечающе-


139

го за формирование кратковременной памяти. Неудивительно, что потре-бителю препаратов конопли трудно вспомнить, где он находится, чем только что занимался. Нарушая функционирование нервной системы в це-лом, каннабиноиды снижают дееспособность человека. Особенности их действия, вызывающего ложные ощущения, создают риск развития ши-зофрении, отрицательно влияют на половую сферу: нарушается менстру-альный цикл у женщин, угнетается образование сперматозоидов, задержи-вается рост бороды у мальчиков. Каннабис стимулирует преждевременные роды и выкидыши. Но даже если роды были своевременными, из организ-ма матери каннабиноиды передаются через плаценту будущему ребенку, а через молоко – грудным детям, повреждая их нервную систему и форми-руя склонность к наркомании в будущем.

Как гашиш, так и марихуана, в основном, воздействуют на сферу восприятия, затрагивая и слух, и обоняние, и осязание, и вкус, но больше всего – зрение. В зависимости от дозы, окружающей обстановки, настрое-ния у наркомана происходят самые разнообразные искажения восприятия. Вслед за возникающими на первых порах экзальтацией и чувством безо-пасности следует стадия угнетения: окружающий мир изменяется, краски тускнеют, исчезают иллюзии, гаснут фантазии, затормаживается мышле-ние. Появляются бредовые идеи преследования, вызывающие страх, на-строение ухудшается [16]. Отрицательные эмоции проявляются тем силь-нее, чем больше было нарушено душевное равновесие человека до приема наркотика. Все усиливающееся беспокойство переходит в панику. В таком состоянии наркоман может совершить убийство или самоубийство.

Когда действие наркотика ослабевает (а оно продолжается не более 8–10 ч), нарастают вялость, сонливость, упадок сил. При систематическом приеме препаратов каннабиса человек тупеет, становится ко всему безраз-личным, инертным, превращаясь в немощную марионетку-автомат с пом-раченным разумом.

К сведению родителей и педагогов: наиболее заметными внешними отличительными признаками опьянения подростков препаратами конопли (с которых чаще всего начинается приобщение к наркотикам) являются покраснение глаз, расширение зрачков и беспричинный громкий смех.

Психостимуляторы – группа наркотиков-стимуляторов, формирую-щих наркоманическую зависимость при их употреблении. К числу наибо-лее известных из них, помимо кокаина, относят эфедрин (из которого кустарным путем получают эфедрон), первитин (метедрин), амфетамин


140

(бензедрин, фенамин), прелюдин (грацидин), экстази (МДМА – метилен-диоксиметиламфетамин), а также кофеин (в случае чифиризма и кофеи-низма), который не признан Конвенцией ООН в качестве наркотического средства, хотя может вызывать зависимость при определенных условиях.

В группе психостимуляторов представлены препараты растительного происхождения, а также полученные на основе химического синтеза (по-следние преобладают). Прием психостимуляторов на первой стадии вызы-вает прилив энергии, сил, повышение активности (в том числе половой), усиление интеллектуальной продуктивности, устраняет чувство усталости, создает ощущение ясности ума. Однако их систематический прием приво-дит к негативным последствиям: расстройству сна и аппетита, переутом-лению, глубокой усталости.

У подростков, потребляющих стимуляторы, отмечается чрезмерная возбудимость, приводящая к состоянию бурного аффекта, а также агрес-сивность, ведущая к делинквентному поведению. При эфедроновом опья-нении добавляется суетливость, болтливость, агрессивность, которая мо-жет быть спровоцирована окружающими [20].

Особенности опьянения стимуляторами состоят в следующем: дли-тельность наркотического опьянения колеблется в пределах 1–6 ч в зависи-мости от стажа потребления наркотика и способа его введения. Эйфория, возникающая независимо от способа приема стимуляторов, выражается в любви ко всем людям, приятных ощущениях и легкости во всем теле, кон-центрации внимания на этих ощущениях, обездвиженности.

Объективные симптомы: бледность кожи, сохраняющаяся на протя-жении всех фаз наркотизации; широкие зрачки; сухие, постоянно облизы-ваемые губы; огрубение голоса; блестящий, словно лакированный, язык ярко-малинового цвета; повышенное давление, частый пульс; повышенные сухожильные рефлексы [5].

Галлюциногены (психоделики, психотомиметические средства) – хи-мические вещества естественного или искусственного происхождения, вы-зывающие состояния измененного сознания – галлюцинации (акустические и снеговые эффекты, грезоподобные видения сложных геометрических по-строений, потеря чувства реальности и способности ориентироваться в пространстве, нарушение мышления и привычных ощущений). Особенно характерны состояния «растворения в пространстве», исчезновения пер-спективы.


141

К галлюциногенам относят более 100 натуральных и синтезирован-ных наркотических средств. Натуральные психоделики содержатся во мно-гих растениях. Самые известные из них – алкалоид мескалин, получаемый из мексиканского кактуса пейотла; псилоцибин – алкалоид мексиканского гриба теонанакатла; алкалоид гармин, содержащийся в сирийской руте, семена которой древние греки применяли для опьянения; алкалоид атро-пин, добываемый из растений семейства пасленовых и др. Народы россий-ского Севера (чукчи, эвенки и др.) используют в качестве галлюциногена отваренные грибы мухоморы.

Из синтетических психоделиков наибольшее распространение полу-чили ЛСД (галлюциногенная активность которого в сотни раз превышает действие психоделиков растительного происхождения), затем – дипропил-триптамин, а также фенциклидин и заменители амфетаминов.

Во время приема галлюциногенов наркоман чаще всего воспринима-ет как реальность фантастические картины, звуковые и вкусовые ощуще-ния, испытывая одновременно и страх, и восторг. Из памяти освобождает-ся информация, сохраняемая на бессознательном уровне. Может внезапно, как озарение, прийти понимание смысла сложных философских или рели-гиозных проблем. Иногда в процессе интоксикации галлюциногенными препаратами у человека появляется мысль о том, что он сошел с ума, а че-рез некоторое время ему кажется, что он полностью изменился как лич-ность, что у него появилось новое самосознание, а его творческие возмож-ности беспредельны. Очень часто систематический прием психоделиков заканчивается психозом.

Объективные признаки интоксикации галлюциногенами: расширен-ные зрачки, «пелена перед глазами» – неотчетливое восприятие окружаю-щего, высокое артериальное давление, частый пульс, сердцебиение, повышение температуры тела, потливость, дрожание рук, нарушение ко-ординации движений.

Осложнения при галлюциногенной наркомании: самоубийства, тя-желые депрессии, появление паники, долговременные психозы и обостре-ние ранее имевшихся психических заболеваний.

Токсикомания ингалянтами (летучими органическими растворите-лями). Ингалянты – это летучие, наркотически действующие вещества, со-держащиеся в средствах технической и бытовой химии и используемые для опьянения.


142

К этой группе относят жидкость для заправки зажигалок, керосин, газолин, вяжущие вещества, изготовленные на основе пластика и резины, резиновый, самолетный и другие виды хозяйственного клея, растворители нитрокрасок, жидкость для снятия лака с ногтей, лаки, краски, эмали, пят-новыводители, очистители, полироли, различные аэрозоли, амилнитрит, бутилнитрит, моющие жидкости.

В составе перечисленных ингалянтов содержатся следующие активные ингредиенты: бензин, ацетон, толуол, бензол, ксилолы, кетоны, этиловый и метиловый эфиры, метиленовый, а также изопропиловый спирты, ароматиче-ские и алифатические углеводороды, галогенизированные (трихлорэтилен) и фторированные (дифторметан и трифторметан) углеводороды.

Опьянение ингалянтами на первой фазе их действия напоминает ин-токсикацию алкоголем: поднимается настроение, появляются легкое голо-вокружение и приятный шум в голове, а также чувство тепла и расслаб-ленности. В некоторых случаях на первой фазе опьянения подросток может испытывать страх. И тогда он прекращает вдыхание паров ингалян-та. Но при многократном его вдыхании страх исчезает, что позволяет уве-личить дозу ингалянта и продлить период интоксикации, чтобы достичь второй стадии опьянения. На этом этапе у подростков проявляется беспеч-ность, сопровождаемая благодушным весельем. Они смеются и поют. В теле ощущается невесомость, а руки и ноги могут казаться то очень длинными, то укороченными. Несмотря на прилив сил, нарушается коор-динация движений, поэтому возможны падения, вызывающие смех. Речь становится невнятной. Агрессивных действий, как правило, не наблюдает-ся [8].

Объективные признаки токсикомании: от одежды и волос исходит

характерный запах, свойственный употребляемому ингалянту, тот же запах

легко обнаружить в выдыхаемом подростком воздухе. Дома появляются

пустые и полные флаконы, тюбики, бутылки и баллоны с различными

средствами бытовой химии. В карманах одежды, в школьном ранце посто-

янно находится емкость с летучим токсическим веществом и различные

«вспомогательные» предметы: тряпки, вата, трубки, целлофановые пакеты,

от которых исходит тот же запах. Употребляемые подростком препараты

оставляют на лице внешние следы: сыпь вокруг рта и носа, раздражение

век и глаз. Если подросток выбривает часть волос или все волосы, чтобы

всасывание паров ингалянта происходило через кожу, то в месте прикла-


143

дывания тряпки с растворителем кожа покрасневшая, сильно раздражен-

ная. Педагоги и родители должны обратить внимание на то, как изменился

внешний вид подростка (ребенка) – он выглядит исхудавшим, бледным,

неряшливым, пренебрегает правилами гигиены, у него пропал аппетит, на-

рушен сон, повышены утомляемость, раздражительность и плаксивость,

что раньше не было ему присуще.

Профилактика наркомании представляет собой весьма серьезную

проблему. Смысл современного этапа развития борьбы с распространени-

ем наркотиков состоит в том, что знания о наркотиках и даже негативное

отношение к ним должны быть подкреплены опытом альтернативного

наркотизации жизненного пути. Воспитывающая и обучающая технология

профилактики может быть эффективна только в случае ее направленности

на три ключевые сферы становления личности: когнитивную, аффектив-

ную и деятельностно-практическую. Кроме того, работа по профилактике

наркомании должна осуществляться объединенными усилиями психоло-

гов, социальных работников, педагогов, медицинских работников и роди-

телей.

Программы профилактики, проводимые в образовательных учрежде-

ниях, должны основываться на следующих принципах:

- системность – учет при построении профилактических программ

взаимодействия всех личностных и социальных факторов, как защищаю-

щих от возможной наркотизации, так и являющихся факторами риска. Пе-

дагогическая профилактика должна рассматриваться как составная часть

общего воспитательного процесса, направленного на формирование уста-

новок на самореализацию, самосозидание;

- когнитивная адекватность – максимальное соответствие форм и ме-

тодов, используемых в профилактической работе, специфическим особен-

ностям возрастного развития конкретной группы;

- проблемная адекватность – отражение в содержании программ наи-

более актуальных для конкретной возрастной группы проблем их социаль-

ного становления и наиболее типичных механизмов вовлечения в наркоти-

зацию;

- социокультурная адекватность – отражение в программах свойст-

венных обществу стандартов и норм поведения, закрепленного стиля от-

ношений в семье;


144

- наркологическая адекватность – учет в программах особенностей

национальной, региональной, локальной наркологической культуры, ти-

пичных форм потребления наркотиков, основных механизмов вовлечения

в наркотизацию.

Опережающее обучение основано на том, что целевая профилакти-

ческая работа должна проводиться заблаговременно, предваряя реальный

этап возможного наркогенного заражения, с опорой на механизмы и фено-

мены массового сознания, массовой культуры [20].

Профилактика наркомании будет эффективной, если:

1) подросткам и их родителям будет предоставлена объективная ин-

формация о наркотиках, их воздействии на человека и последствиях

применения;

2) поток информации, ее источники будут строиться с учетом возраст-

ных и индивидуальных особенностей подростка;

3) осознание сущности наркомании будет идти параллельно с форми-

рованием устойчиво-негативного личностного отношения к наркоти-

ческим веществам;

4) у подростка будут сформированы умения общаться с другими, пра-

вильно организовывать свое время и жизнь, справляться с конф-

ликтами, управлять эмоциями и чувствами;

5) подросток сможет обрести опыт активного неприятия наркотика,

опыт решения своих проблем с отказом от наркотического пути,

опыт борьбы с наркотическими увлечениями близких и друзей, а

также знание, где и у кого можно получить помощь и поддержку.

10.4. Компоненты табачного дыма, определяющие вредность курения

Еще недавно в табачном дыме насчитывали 500, затем 1000 компо-нентов. Согласно современным данным, количество этих компонентов со-ставляет 4720, в том числе наиболее ядовитых – около 200 [42].

Эти химические вещества представлены в табачном дыме в виде час-тичек (смола, никотин, бензпирен и др.) и газов (оксид углерода, аммоний, диметилнитрозоамин, формальдегид, цианид водорода, акролеин и др.). Большинство этих веществ обладает явно выраженными раздражающими свойствами, а примерно 60 – известные или предполагаемые канцероген-ные вещества.


145

Если привычка к табаку, а тем более химическая зависимость от не-го, возникает из-за воздействия никотина на мозг, то причиной большин-ства серьезных болезней (зачастую со смертельным исходом) являются та-бачные смолы, парализующие очистительные процессы в легких, снижающие иммунитет, вызывающие рак и другие заболевания легких.

Никотин – один из самых сильных ядов растительного происхожде-ния. Птицы погибают, если к их клюву поднести стеклянную палочку, смоченную никотином; кролик погибает от 1/4 капли, собака – от четырех. Для человека смертельная доза – 2–3 капли; это примерно 20–25 сигарет. Курильщик не погибает потому, что эта доза никотина вводится постепен-но (в течение суток), а не в один прием, а также в результате частичной нейтрализации яда формальдегидом табачных смол.

Никотин – чрезвычайно сильный яд, не уступающий по токсичности синильной кислоте. В малых дозах действует возбуждающе на нервную систему, в больших – вызывает ее паралич: остановку дыхания, прекраще-ние работы сердца. Многократное поглощение никотина при частом куре-нии формирует никотинизм – хроническое отравление, в результате кото-рого снижается память и работоспособность, наблюдается постоянный кашель с мокротой. Разрушительными последствиями отравления никоти-ном являются и такие признаки: дрожание рук, неуверенная походка, чело-века бросает то в жар, то в холод, сердце при этом то стучит, как молот, то замирает.

Никотин – основной из компонентов табачного дыма, вызывающих

разрушительные изменения в спинном мозге, воспаление пояснично-

крестцового нервного сплетения. За счет его воздействия на надпочечники

после каждой выкуренной сигареты значительно увеличивается по сравне-

нию с нормой количество циркулирующих в крови кортикостероидов, а

также адреналина и норадреналина, участвующих в регуляции важнейших

физиологических функций организма. Адреналин, в частности, сужает

кровеносные сосуды, в результате чего повышается артериальное давле-

ние. Никотин увеличивает минутный ударный объем сердца и скорость со-

кращения миокарда. А так как коронарные сосуды заядлого курильщика,

как правило, сужены и не доставляют миокарду необходимых порций ки-

слорода, возникает кислородное голодание сердечной мышцы (ишемиче-

ская болезнь сердца). Положение усугубляется еще и тем, что меньше ки-


146

слорода поступает и к другим органам и тканям, поскольку часть гемогло-

бина вместо того, чтобы переносить к ним кислород, присоединяет угар-

ный газ, содержащийся в дыме сигареты [42].

Синильная кислота – еще один компонент табачного дыма, умень-

шающий способность клеток организма утилизировать кислород. Совме-

стно с никотином, аммиаком, эфирными маслами и метиловым спиртом

синильная кислота способствует снижению остроты зрения, ухудшению

цветоощущения, обоняния, притуплению вкуса.

Долгое время считалось, что основной вред курения обусловлен ни-

котином. Но дальнейшие исследования и практическая оценка последствий

курения выдвинули на первое место канцерогенные вещества дыма, и в

первую очередь 3,4-бензпирен – полицикличный ароматический углеводо-

род. Тот самый бензпирен, который образуется при неполном сгорании уг-

ля в топках и является составной частью неочищенного дыма. Именно его

онкологи стали считать повинным в поражении организма многими вида-

ми рака (полости рта, гортани, горла, мочевого пузыря), и прежде всего ра-

ком легких.

Оценивая вредоносность курения, необходимо учитывать ситуации,

при которых отрицательное влияние табачного дыма усиливается. Так,

курение в сочетании с потреблением алкоголя усугубляет болезни, вызы-

ваемые тем и другим интоксикантом. Вред от курения возрастает при на-

коплении в атмосфере газообразного радона, который, как правило, при-

сутствует в том или ином количестве в воздухе жилых и рабочих

помещений, особенно на первых этажах, слабо изолированных от грунта.

Курение в таких местах существенно повышает риск онкологических забо-

леваний [42].

Канцерогенное воздействие табачного дыма достоверно усиливается

также при контакте его с такими веществами, как асбест, мышьяк, никель,

красители синтетического происхождения, летучие смолы, радиация любо-

го происхождения (начиная от рентгеновского излучения и заканчивая

ядерными взрывами). Курение увеличивает риск возникновения хрониче-

ских заболеваний легких и астмы, связанных с воздействием пыли в гор-

нодобывающей промышленности, пыли животного и растительного про-

исхождения и некоторых химических веществ.


147

10.5. Опасность «пассивного курения»

Как установлено специальными исследованиями, до 68 % дыма го-рящей смолы и выдыхаемого курильщиком воздуха попадает в окружаю-щую среду, загрязняя ее смолами, никотином, аммиаком, формальдегидом, окисью углерода, двуокисью азота, цианидами, анилином, пиридином, ди-оксинами, акролеином, нитрозоаминами и другими вредными веществами. Окружающий курящих табачный дым – это сильнодействующая смесь вредных газов, жидкостей и мелкодисперсных твердых частичек. Различа-ют четыре вида дыма:

1) основной – дым накуренного помещения; 2) дым, вдыхаемый курящим; 3) дым, выдыхаемый им; 4) боковой дым, выделяющийся непосредственно с конца горящей

сигареты. Многие из вредных компонентов окружающего табачного дыма

нельзя удалить из помещения ни вентиляцией, ни фильтрацией. Любой че-ловек, вошедший в здание или автомобиль, в котором курили несколько дней назад, чувствует запах, определяемый как «застоявшийся табачный дым». Он обусловлен повторным выделением летучих органических со-единений, которые адсорбируются на внутренних поверхностях здания: стенах, полу, коврах, портьерах. По сути дела, этот факт можно квалифи-цировать как загрязнение помещения токсичными отходами. Однако опи-санное явление адсорбции и повторного выделения табачной смолы пол-ностью игнорируется при обсуждении проблемы курения в зданиях.

Внешние проявления «пассивного курения» таковы: у 70 % людей, находившихся в обществе курящих, бывает раздражена слизистая носа и глаз, 30 % жалуются на головную боль, 25 % – на кашель.

Регулярное пребывание в роли «пассивного курильщика» в 2,5 раза повышает риск сердечных заболеваний со смертельным исходом по срав-нению с людьми, которые не подверглись действию вторичного табачного дыма. У большинства некурящих, вынужденных находиться в накуренных помещениях, нередко отмечаются также заболевания органов пищеварения и нарушения обмена веществ.

Табачный дым, выдыхаемый курильщиком в жилом или служебном помещении, увеличивает шансы каждого находящегося там заболеть ра-ком. Жены курящих мужчин болеют раком в 2–3 раза чаще по сравнению с


148

женщинами, живущими с некурящими. Особенно опасно пассивное куре-ние для детей, беременных женщин и кормящих матерей. На ребенка, на-пример, губительно действует даже табачный дым, проникающий в комна-ту с балкона. Для детей раннего возраста в условиях «пассивного курения» риск внезапной смерти возрастает на 50 %. Этот вторичный табачный дым особенно опасен для новорожденных, поскольку содержащийся в нем угарный газ очень быстро вызывает гипоксию – кислородное голодание мозга младенца [20].

Согласно гигиеническим исследованиям последних лет, курение (даже неинтенсивное) отрицательно влияет на потомство, повышает сте-рильность мужчин и женщин, снижает вес новорожденных, увеличивает процент эмбриональной смертности. У женщин, курящих во время бере-менности, самопроизвольные аборты и осложнения беременности и родов происходят гораздо чаще, чем у некурящих. Курильщицы имеют более вы-сокий риск внематочной (трубной) беременности и большую вероятность преждевременных родов. Риск смерти плода и младенца у женщин, куря-щих во время беременности, на 20–50 % выше по сравнению с некурящи-ми. В момент рождения вес младенцев у курящих женщин на 200–700 г меньше, чем в среднем у детей некурящих родителей, и на 2 см меньше рост. Наиболее значимым показателем является меньшая окружность го-ловы. Существенное отставание в физическом и интеллектуальном разви-тии, высокая подверженность заболеваниям у таких детей сохраняется до 9–10 лет. Если мать продолжает курить и после рождения ребенка, то у нее из-за этого укорачивается период лактации, а зачастую дети сами отказы-ваются брать грудь. То же самое наблюдается, если ребенок постоянно на-ходится в накуренном помещении. 40 % детей, родившихся у курящих ма-терей, предрасположены к судорогам, к семилетнему возрасту у них часто появляются признаки эпилепсии. Опасные отклонения в психическом раз-витии у таких детей наблюдаются в 2 раза чаще, чем у сверстников, чьи родители не курят [35].

Такие последствия вполне закономерны, так как у курящей женщи-ны, ожидающей ребенка, никотин и другие компоненты табачного дыма легко проникают через плаценту в кровеносное русло плода, и задолго до рождения его еще не сформировавшиеся органы и ткани систематически получают порции отравляющих веществ. Установлено, что в крови плода уровень содержания никотина выше, чем в крови матери. Особенно велика


149

доза получаемой плодом окиси углерода. Дело в том, что эритроциты пло-да содержат до 90 % так называемого фертильного гемоглобина. Он легче соединяется с окисью углерода, чем гемоглобин взрослого. Поэтому почти весь гемоглобин плода курящей женщины прочно связывается с окисью углерода, что ведет к кислородному голоданию плода. После рождения ко-личество фертильного гемоглобина уменьшается, но даже к году его со-держание в эритроцитах ребенка составляет 15 %.

В семье, где есть хотя бы один курящий, дети любого возраста боле-ют в 2 раза чаще, чем в некурящих семьях. И, наконец, совсем недавнее открытие медицины: дети курящих родителей – крохотные пассивные ку-рильщики – могут стать табачными наркоманами в грудном возрасте, если после рождения растут в атмосфере табачного дыма. Они беспокойно ве-дут себя в помещении с чистым воздухом и даже отказываются брать грудь, но стоит создать им привычные условия, то есть окурить комнату, как их поведение приходит в норму.

Сажа и деготь, образующиеся при сгорании табака, виновны в том, что зубы курильщика темнеют и теряют блеск. А в результате воздействия на зубную эмаль горячего табачного дыма, содержащего никотин, угарный газ, сероводород, синильную и другие кислоты, у курящих людей развива-ется кариес зубов, а также гингивит и стоматит. Этим объясняется непри-ятный запах изо рта, который отличает курильщиков. В ротовой полости на слизистой щек иногда появляются белесоватые пятна – предшественни-ки злокачественных новообразований, т. е. рака. И еще одно специфиче-ское заболевание, наблюдаемое у заядлых курильщиков, – акроцианоз. Для него характерны покраснение кончика носа, ушных раковин, щек. Кисти рук и стопы при этом приобретают синюшный оттенок. Портрет куриль-щика довершают грубый, хриплый голос, «прокуренные» желтые пятна на пальцах и всегда пахнущие дымом волосы [42].

Такова никотиновая «косметика». Вряд ли она украшает мужчин, а о женщинах и говорить не приходится. Однако урон, в целом наносимый ку-рением человеку, неизмеримо страшнее и губительнее. Наиболее опасные последствия курения для организма женщины-матери и ее потомства:

- нарушение гормонального аппарата женщины; - снижение инстинктов материнства; - гибель эмбрионов на ранних стадиях беременности, недоразвитие

плаценты, кровотечения при вынашивании ребенка, увеличение частоты самопроизвольных абортов и выкидышей, преждевременные роды;


150

- кровотечения при родах, увеличение числа мертворожденных, вы-

сокий процент ранней детской смертности;

- синдром внезапной смерти новорожденных и детей;

- дети матерей-курильщиц обладают пониженной сопротивляемо-

стью болезням и подвержены различным заболеваниям;

- отставание детей в физическом и умственном развитии;

- увеличение у детей числа врожденных уродств, отклонений и де-

фектов развития;

- у женщины, начинающей курить в 16 лет и ранее, к 46 годам фор-

мируется опасность онкологического заболевания, а в 50 весьма вероятен

смертельный исход;

- женщины гораздо легче, чем мужчины, освобождаются от никоти-

новой зависимости, важно это сделать как можно раньше, а оптимальный

вариант – никогда не начинать.

10.6. Профилактика табакокурения у подростков

Хорошо известно, что в нашей стране распространенность курения

среди лиц подросткового возраста приобретает угрожающий характер. Не-

смотря на достаточно высокие знания подростков о вреде курения, оно

среди них достаточно широко распространено. Мужской пол является од-

ним из факторов риска пристрастия к этой пагубной привычке. Курение у

подростков зачастую становится хроническим, формируется никотиновая

зависимость, при которой избавление от курения требует не только усилий

самого курящего, но и помощи медицинских работников.

Исследователи отмечают, что большое количество программ по про-

филактике табакокурения имеют низкую эффективность при работе с мо-

лодежью. По мнению зарубежных исследователей, необходимы новые

программы и подходы к избавлению от пагубной привычки. Исследование

мотивов курения в настоящее время является важным этапом в проведении

работ, направленных на коррекцию табакокурения.

При анализе индивидуально-годичной динамики состояния здоровья

выяснилось, что многие количественные показатели здоровья заметно из-

меняются в течение индивидуального года (ИГ) – периода времени, дляще-

гося от одного дня рождения до следующего. В течение ИГ наименьшее

значение все мотивы курения имели во II и III триместрах, что соответст-


151

вовало и интенсивности курения – доза его была наименьшей во II триме-

стре. Этот период характеризуется у лиц юношеского возраста наимень-

шими показателями стресс-реактивности.

При анализе изменений основных мотивов курения в течение ИГ ус-тановлено, что наибольшую значимость во все триместры ИГ имел мотив снятия напряжения, подавленности, а также «решения» личностных про-блем, вернее, получения ощущения «как будто они решены». Наименьшее значение имел мотив привычки (рефлекс), что объясняется отсутствием или слабо выраженной физической зависимостью. Наименьшую выражен-ность имел в I триместре мотив расслабления, получения удовольствия, поддержки равновесия духа и хорошего настроения, остальные мотивы имели наименьшее значение во II триместре. При анализе выраженности мотивации к прекращению курения установлено, что наибольшая мотива-ция такого рода у обучающихся имелась во II триместре в период наи-меньшей дозы курения и выраженности основных его мотивов [22].

Таким образом, необходимо отметить особенности влияния индиви-дуального года на основные психологические аспекты курения. Наимень-шее значение основные мотивы курения и доза курения имели во II триме-стре, в этот же период наиболее выраженной была и мотивация к прекращению курения. Следовательно, принимая во внимание полученные данные, необходимо отметить, что II триместр ИГ, очевидно, наиболее благоприятен для прекращения курения [18].

У обучающихся необходимо формировать не только мотивацию к отказу от курения, но и умения предупреждать и снижать проявления стресс-реакций, поскольку известно, что стресс – одна из основных причин курения. Немаловажна и относительно низкая себестоимость подобных программ, что следует учитывать при массовых профилактических меро-приятиях.

В настоящее время проблема реабилитации последствий психоэмо-ционального стресса становится весьма актуальной, поскольку более 70 % населения России испытывают хронический стресс. Причиной этого явля-ется значительное количество конфликтных ситуаций, которые испытыва-ет человек, зачастую лишенный в современных социально-экономических условиях возможности удовлетворять свои ведущие социальные и биоло-гические потребности. Эмоциональные стрессы являются причиной раз-личных психосоматических заболеваний. Для восстановления гомеостаза,


152

нарушенного психосоматическим стрессом, применяются различные реа-билитационные воздействия. Исследование обучающихся, проходивших реабилитацию последствий стрессов, показало, что эффективными мето-дами являются иглотерапия и физиотерапия. Применение данных методов лечения позволяет значительно улучшить общее состояние, мобилизовать внутренние резервы, ускорить адаптацию и вернуться к прежним нагруз-кам [37].

Формирование здорового образа жизни, несмотря на его важность, представляет собой весьма сложную проблему. Программы, направленные на запугивание и делающие упор на негативные последствия нарушения здорового образа жизни, оказались малоэффективными. Программы чисто информационного характера также имеют незначительный эффект, по-скольку подавляющее большинство населения знает последствия употреб-ления алкоголя, табака, наркотиков. Проблема заключается в том, что здо-ровье, особенно для молодежи, не является приоритетной ценностью. Имеется выраженное противоречие – люди достаточно информированы о тех или иных негативных последствиях своих действий, но, тем не менее, не следуют имеющимся знаниям. Философия эгоизма и гедонизма этому способствует. Слабая выраженность волевой составляющей особенно про-является при таких явлениях, как алкоголизм и наркомания. Падение об-щественной морали, социальные мифы, порождаемые средствами массо-вой информации, продолжают наносить вред общественному здоровью.

Наркомания является общемировой проблемой; урон, который она наносит экономике государств и здоровью людей, огромен. Применение различного рода психоактивных веществ может в значительной степени изменить поведение человека. Социальный педагог в рамках своей профессиональной деятельности сталкивается с различными видами деви-антного поведения. Для успешного выполнения своих профессиональных обязанностей он должен обладать обширными медицинскими и психоло-гическими знаниями.

10.7. Социально-педагогическая деятельность по профилактике аддиктивного поведения подростков

Как было указано выше, существуют различные формы зависимости: химическая (алкоголь, наркотики, седативные препараты, галлюциногены, табак, летучие растворители); пищевая (голодание, отказ от еды, перееда-


153

ние); сексуальная; гэмблинг (игромания); трудоголизм (психологическая «трудозависимость»); религиозная (религиозный фанатизм, вовлеченность в секту); электронная (кино-, телезависимость, компьютерные игры, избы-точное пользование Интернетом). Социально-педагогическая деятельность по профилактике зависимостей является важной составляющей профес-сиональной работы социального педагога с подростками.

Социально-педагогическая деятельность выступает как средство реали-зации потенциальных возможностей социума, используемое в интересах раз-решения возникающих у личности проблем текущего и хронического свойст-ва [41]. К формам социально-педагогической деятельности относится социально-педагогическая профилактика – это система мер социального вос-питания, направленных на создание оптимальной социальной ситуации раз-вития детей и подростков и способствующих проявлению различных видов его активности [41]. Профилактика девиантного поведения подрост- ков – разновидность социально-педагогической профилактики. Основными направлениями социально-педагогической профилактики девиантного поведения подростков являются: здравоохранительное, педагогическое, пси-холого-гигиеническое, санитарно-гигиеническое, медико-социальное, адми-нистративно-правовое, экономическое.

Рассмотрим более подробно медико-социальное и педагогическое направление социально-педагогической профилактики девиантного пове-дения подростков.

В подростковом возрасте, начиная с 11 лет, взрослые утрачивают свое влияние на ребенка, и все большую значимость обретает общение со сверстниками, причем, чем ниже социальный статус подростка, тем мень-ше его влияние на группу, значит, больше действий, с которыми он не со-гласен и совершает их ради следования групповой норме. В связи с этим основной акцент работы социального педагога с подростками – это работа с группой через профилактику причин и последствий наркомании и алко-голизма, которую можно осуществить через проведение групповых дис-куссий на темы, связанные с алкоголизмом и наркотизацией. Результатом таких занятий должно являться формирование группового мнения, которо-го будут придерживаться все участники группы.

Кроме дискуссий возможны и другие формы работы: проведение ро-левых игр, в ходе которых проживаются и проигрываются основные си-туации, связанные с потреблением алкоголя и наркотиков и давлением


154

сверстников. В ролевой игре, направленной на профилактику алкоголизма, можно достичь личностного развития ребенка, обучения умениям проти-востоять уговорам принять спиртное или наркотики, навыкам общения в коллективе. Основные социальные умения, которые может сформировать социальный педагог в подростковой группе, это умение формулировать аргументы против алкоголя и наркотиков и умение противостоять давле-нию сверстников.

Целью социально-педагогической деятельности с подростками, склонными к алкоголизму и наркомании, является устранение негативных факторов, способствующих алкоголизации и наркотизации подростков.

Первый фактор – индивидуально-психический, включающий в себя: искажение личностных черт, деформацию мотивационной сферы, несфор-мированность навыков общения, педагогическую запущенность, задер-жанное психическое развитие обучающегося.

Второй фактор – индивидуально-соматический – предполагает нали-чие у подростка, склонного к алкоголизму, наследственных соматических заболеваний, ведущих к отставанию в физическом развитии.

Третий фактор – социальный внешкольный, включающий нарушение прав обучающегося со стороны взрослых, отсутствие опеки над ним, либо гиперопека, вовлечение обучающегося в противоправные действия, низкий социальный статус семьи, неадекватные взаимоотношения в семье.

Четвертый фактор – социальный школьный, где в качестве состав-ляющих включены следующие компоненты: негативно влияющий соци-ально-психологический климат учебной группы (класса), низкий социаль-ный статус группы [20].

Это основные факторы, влияющие на подростка и ведущие к разви-тию у него алкогольной и наркотической зависимости, поэтому социально-педагогическая деятельность должна быть направлена на минимизацию или полное устранение факторов, осложняющих социализацию обучающе-гося.

Цель социально-педагогической деятельности может быть реализо-вана путем решения следующих задач:

создание форм активной, действенной социально-педагогической помощи и защиты для конкретного обучающегося;

формирование у подростка позитивных ценностных ориентаций в процессе социально-педагогической и коррекционной работы;


155

вовлечение подростков в социально-полезную деятельность, фор-мирование у него разносторонних интересов и увлечений;

воспитание активной личности, привитие ей качеств гражданина, семьянина, формирование положительной самооценки;

укрепление физического и психического здоровья подростка пу-тем осуществления комплекса медицинских, психолого-педагогических и других мероприятий.

Следующий компонент структуры социально-педагогической дея-тельности – это ее субъекты. Основным субъектом деятельности является социальный педагог, но, кроме того, по показаниям могут привлекаться врач, специалист по социальной работе, валеолог, психолог и родители.

Третий компонент – это объект, для которого и организуется вся со-циально-педагогическая деятельность. Объектом деятельности являются подростки с разным уровнем вовлеченности в процесс алкоголизации.

Четвертый компонент – функции деятельности. Они вытекают из конкретных функций работы субъектов деятельности.

У социального педагога такими основными функциями являются: 1) социально-педагогическая, заключающаяся в оказании помощи обу-чающемуся и семье в процессе социального взаимодействия, в налажива-нии социальных связей и отношений, создании благополучной социальной среды для развития, осуществлении контроля за подростком; 2) социально-обучающая функция, направленная на овладение подростком знаниями о проблеме наркомании и алкоголизма, а также необходимыми социальными умениями и навыками противостояния вовлечению в процесс алкоголиза-ции и наркотизации; 3) правозащитная, предусматривающая соблюдение и защиту прав подростка, склонного к алкоголизму и наркотизации [41].

Следующие две функции также может выполнять социальный педа-гог. К его компетенции относятся такие функции, как: 1) социально-бытовая, предусматривающая оказание необходимой помощи и поддержки семье подростка в улучшении быта, жилищных условий; 2) социально-экономическая, предусматривающая содействие в оказании материальной помощи семье, в которой подросток употребляет спиртные напитки и нар-котики.

Социальному педагогу для достижения результативности социально-

педагогической профилактики девиантного поведения подростков необхо-

димо осуществлять посредническую деятельность, привлекая к решению


156

проблем девиантных подростков различных специалистов, например, ва-

леолога и психолога.

Валеолог – специалист, обучающий детей здоровому образу жизни,

выполняет социально-медицинскую функцию, предусматривающую рабо-

ту по профилактике здоровья подростка, употребляющего спиртные на-

питки и наркотики.

Психолог реализует социально-психологическую функцию, преду-

сматривающую различные виды психологического тестирования, консуль-

тирования подростка и родителей, а также коррекции межличностных от-

ношений в значимом для ребенка социуме. Успех программ борьбы с

курением, приемом алкоголя и наркотиков в значительной степени зависит

от позиций профессионалов – работников здравоохранения и учителей

школ [47]. И, наконец, воспитательную функцию, способствующую фор-

мированию и развитию личности подростка, в полной мере должны реали-

зовывать родители как наиболее значимые субъекты деятельности.

Важной составляющей социально-педагогической профилактики де-

виантного поведения подростков являются ее методы, которые зависят от

возрастных особенностей подростков, уровня их аддикции.

Методы социально-педагогической деятельности, так или иначе, свя-

заны с организацией, мотивацией и осмыслением деятельности, а посколь-

ку деятельность рассматривается и как ведущее средство формирования

личности, то методами социально-педагогической деятельности можно на-

звать способы организации и осмысления деятельности, которые восста-

навливают или формируют заново социально значимые качества личности

подростка, склонного к алкоголизму и наркомании, и способствуют пре-

одолению данных проблем. Можно выделить основные направления в дея-

тельности социального педагога при работе с подростком, склонным к

употреблению спиртных напитков и наркотиков:

деятельность по повышению уровня социальной адаптации

подростка, склонного к употреблению спиртных напитков и наркотиков,

посредством его личностного развития;

деятельность по профилактике алкоголизма и наркомании, вклю-

чающая противоалкогольное и антинаркотическое обучение и воспитание

подростков с целью формирования у них отрицательного отношения к

употреблению алкоголя и наркотиков;


157

деятельность по просвещению родителей с целью оздоровления семьи, ее быта и культуры взаимоотношений между ее членами;

деятельность по социальной реабилитации подростка, имеющего алкогольную, наркотическую психическую или физическую зависимость;

посредническая деятельность между подростком и окружающим его социумом по преодолению явлений дезадаптации.

Социально-педагогическая деятельность предусматривает выполне-ние социальным педагогом следующих основных функций:

Первая функция деятельности социального педагога – диаг-ностическая, нацеленная на ликвидацию факторов риска приобщения под-ростков к спиртному и наркотикам, – реализуется путем сбора инфор-мации о подростке, склонном к употреблению наркотиков и спиртных напитков; изучения и оценивания реальных особенностей его личности; выявления информации о семье подростка; изучения источников негатив-ного влияния на подростка и устойчивости его к этому давлению; опреде-ления алкогольных лидеров; изучения негативных факторов, провоци-рующих алкоголизацию и наркотизацию подростка; изучения влияния на подростка микросреды. Социальный педагог изучает особенности развития каждого подростка, выясняет имеющиеся у него хронические и наследст-венные заболевания, что помогает раскрыть причины отклонений в здоро-вье и поведении [17].

Сбор информации происходит посредством опроса (устного или письменного) самого подростка, его родителей, классного руководителя, при необходимости других значимых для подростка людей. Также приме-няется стандартизированное интервьюирование, наблюдение, изучение до-кументации на семью и подростка. Результатом реализации этой функции является постановка социального диагноза развития подростка, вовлечен-ности его в процесс алкоголизации и наркотизации, определение конкрет-ных задач социально-педагогической деятельности. Ими могут быть: про-филактика, коррекция, реабилитация или комплекс каких-то других мероприятий.

Вторая функция – прогностическая. Сущность ее заключается в том, что на основе поставленного диагноза разрабатывается конкретная соци-ально-педагогическая программа деятельности с подростком, склонным к алкоголизму и наркомании, которая предусматривает этапные изменения и конечный результат социальной адаптации, коррекции или реабилитации.


158

Третья функция – образовательно-воспитательная, предусматри-вающая отбор содержания социально-педагогической деятельности, а так-же методов ее осуществления; определение тех социально значимых ка-честв, которые должны быть воспитаны у подростка в процессе его социальной реабилитации; обеспечение целенаправленного педагогическо-го влияния на поведение и деятельность подростков и взрослых; восполне-ние пробелов воспитания и образования подростка, употребляющего спиртные напитки и наркотики; формирование социальных умений и на-выков, необходимых для преодоления проблемы.

Четвертая функция деятельности социального педагога – правоза-щитная, обеспечивающаяся тем, что социально-педагогическая деятель-ность строится на правовой основе, предусматривающей как соблюдение, так и защиту прав подростка.

Пятая функция – организаторская. Она обусловлена тем, что соци-ально-педагогическая деятельность с подростком, склонным к алкоголизму и наркомании, требует участия и скоординированности действий разных специалистов в зависимости от глубины проблемы; создает условия для проведения свободного времени и досуга, организации социально значи-мой деятельности детей, взрослых, общественности в решении задач соци-ально-педагогической помощи, поддержки, воспитания и развития подро-стка, склонного к алкоголизму и наркомании.

Шестая функция – коммуникативная. Ее сущность заключается в том, что в ходе реализации социально-педагогической деятельности воз-никает необходимость установления множественных контактов между ее участниками с целью обмена информацией.

Седьмая функция – предупредительно-профилактическая, которая обеспечивает закрепление полученных положительных результатов и пре-дотвращает возможность появления рецидивов наркомании и алкоголизма, что достигается социальным патронажем подопечных и оперативным реа-гированием в экстремальной ситуации [41].

Центральное место в деятельности социального педагога с подрост-ками, склонными к употреблению алкоголя и наркотиков, отводится анти-алкогольному воспитанию, являющемуся частью нравственного и соци-ального воспитания и нацеленному на формирование у них с раннего возраста отрицательного отношения к алкоголю и наркотикам. Целью ан-тиалкогольного и антинаркотического воспитания подростков с откло-


159

няющимся поведением является возврат их к норме. Для социальной нор-мы характерна социальная приспособленность (адаптация) личности, ее целостность, гармоничность, способность критически оценивать свои по-ступки, а также действия окружающих, последовательность в деятельно-сти. Данные черты нарушаются при злоупотреблении алкоголем и нарко-тиками. Именно эти нарушения должны быть в центре индивидуальной воспитательной работы.

В процессе воспитания необходимо развить разумные потребности, нагружать подростков полезными делами, организовывать их деятель-ность, чтобы у них практически не было ничем не занятого времени. В процессе социального воспитания необходимо раскрыть безнравствен-ность употребления алкоголя и наркотиков, в том числе и в небольших до-зах. Следует делать акцент не только и не столько на раскрытии последст-вий алкоголизма и наркотизации, сколько на безнравственности самого факта употребления алкоголя и наркотиков. Необходимо обращать внима-ние на моральный урон, который наносят курильщики, пьяницы и нарко-маны окружающим людям, родным, близким. Следует опровергнуть мне-ние, что курение, употребление алкоголя и наркотиков – это признак взрослости и возмужания.

Контрольные вопросы: 1. Каковы предпосылки, стимулирующие рост потребления алкоголя? 2. Охарактеризуйте особенности алкоголя как наркотического яда. 3. Какова классификация и особенности действия на организм нарко-

тических средств и психотропных веществ? 4. Каковы причины распространения наркотиков среди подростков? 5. Какие компоненты табачного дыма определяют вредность курения? 6. Чем опасно «пассивное курение»? 7. В чем состоит угроза здоровью будущей матери и ее потомству при

табакокурении? 8. Охарактеризуйте современную систему наркопрофилактики. 9. Клинические проявления приема опиатов. 10. Клинические проявления приема марихуаны. 11. Клинические проявления приема психостимуляторов. 12. Что такое абстиненция? 13. Каковы проявления токсикомании? 14. Каковы проявления приема галлюциногенов?


160

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Учебное пособие «Основы медицинских знаний и здорового образа

жизни» предназначено для студентов, будущих социальных педагогов.

Способность ориентироваться в проблемах общественного здоровья, уме-

ние различать и профилактировать различные заболевания, особенно соци-

альные, знание характеристики социальных болезней и проявлений психо-

соматической патологии необходимо социальному педагогу для решения

стоящих перед ним практических задач. В своей практической деятельно-

сти выпускникам приходится сталкиваться с многочисленными случаями

девиантного поведения подростков и его проявлением – аддикцией. При-

чиной этого может быть наличие той или иной соматической и психиче-

ской патологии, без знания которых социальному педагогу сложно выпол-

нить свои профессиональные обязанности.

Жизнь и здоровье детей, вверенных социальному педагогу, во мно-

гом зависит от его профессиональной компетентности. В связи с этим осо-

бое значение имеет когнитивный компонент профессиональной подготов-

ки социального педагога, раскрывающий проблемы здоровья человека.

В учебном пособии рассматриваются различные инфекционные и неин-

фекционные заболевания, травмы, раны, неотложные состояния и действия

при них. Умение ориентироваться в различных формах патологии позволя-

ет определить как степень их опасности для здоровья человека, так и дей-

ствия при них. Такие практические навыки, как остановка кровотечения,

сердечно-легочная реанимация, помощь при утоплении, отморожении, от-

равлении и др. жизненно необходимы не только социальному педагогу, но

и любому человеку, оказавшемуся в чрезвычайной ситуации. Далеко не

всегда профессиональная врачебная помощь может быть оказана быстро,

тогда как фактор времени нередко является решающим для сохранения

здоровья и самой жизни пострадавших.

Важной составляющей психолого-педагогической деятельности яв-ляется профилактика девиантного поведения подростков, основанная на знаниях психосоматики, а также действиях, направленных на формирова-ние здорового образа жизни подростков. В связи с этим особое значение приобретает характеристика социальных болезней, психосоматических па-тологий, их профилактика, определение роли социального педагога в со-хранении здоровья обучающихся в образовательном процессе. Социаль-


161

ный педагог должен уметь ориентироваться в различных формах патоло-гии, которые прямо или косвенно сказываются на поведении подростков, особенно учитывая сложности данного возраста, когда пубертатный пери-од может выявить скрытую патологию.

Психофизиологические особенности пубертатного периода сказыва-ются на поведении и обучении подростков. Нередко отклонения в поведе-нии провоцируются различными соматическими и психосоматическими заболеваниями, без выявления и лечения которых маловероятна эффектив-ность педагогической коррекции девиантного поведения. Аддиктивное по-ведение подростков представляет серьезную общественную проблему. В настоящее время наблюдается значительный рост числа подростков, употребляющих алкоголь и наркотики. Появляются и другие опасности, связанные с использованием компьютера и сотового телефона, влекущие негативные последствия для здоровья детей и подростков.

Рассмотрение вышеперечисленных вопросов, изложенных в посо-бии, позволит будущим социальным педагогам квалифицированно выпол-нять свои должностные обязанности, опираясь на знание теории и практи-ки профилактики девиантного поведения и формирования здорового образа жизни подростков в целом.


162

СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАННОЙ ЛИТЕРАТУРЫ

1. Агаджанян, Н. А. Хронофизиология, хронофармакология и хронотера-

пия [Текст]: монография / Н. А. Агаджанян, В. И. Петров, И. В. Радыш

и др. – Волгоград : Изд–во ВолГМУ, 2005. – 336 с.

2. Агафонова, А. Д. Современный справочник женского здоровья [Текст] /

А. Д. Агафонова. – Москва : ООО ТД «Издательство Мир книги»,

2009. – 256 с.

3. Артюнина, Г. П. Основы социальной медицины [Текст] / Г. П. Артю-

нина. – Москва : Академический проект, 2005. – 576 с.

4. Артюнина, Г. П. Основы медицинских знаний [Текст] / Г. П. Артюни-

на, С. А. Игнатькова. – Москва : Академический проект: Гаудеамус,

2008. – 560 с.

5. Быковская, Е. В. Как избавиться от игровой зависимости [Текст] /

Е. В. Быковская. – Москва : Эксмо, 2007. – 256 с.

6. Вайнер, Э. Н. Валеология [Текст]: учеб. для вузов / Э. Н. Вайнер. – Мо-

сква : Флинта: Наука, 2008. – 416 с.

7. Вандышев, А. Р. Безопасность жизнедеятельности и медицина катаст-

роф [Текст] : учеб. пособие / А. Р. Вандышев. – Москва : ИКЦ «МарТ»,

Ростов-на-Дону: Изд. центр «МарТ», 2006. – 320 с.

8. Гавенко, В. Л. Наркология [Текст] / В. Л. Гавенко. – Ростов-на-Дону:

Феникс, 2003. – 288 с.

9. Гейслер, Е. В. Психиатрия [Текст]: конспект лекций / Е. В. Гейслер. –

Москва : Эксмо, 2007. – 160 с.

10. Гонеев, А. Д. Основы коррекционной педагогики [Текст]: учеб. посо-

бие для студентов учреждений высш. проф. образования / А. Д. Гонеев,

Л. И. Лифинцева, Н. В. Ялпаев ; под ред. В. А. Сластенина. – Москва :

Академия, 2011. – 272 с.

11. Древина, Е. В. Травматология [Текст] / Е. В. Древина – Москва : Со-

временная книга, 2001. – 274 с.

12. Дроздов, А. А. Нервные болезни [Текст] / А. А. Дроздов, М. В. Дроздо-

ва. – Москва : Эксмо, 2006. – 160 с.

13. Ежова, Н. В. Педиатрия [Текст] / Н. В. Ежова. – Минск : Высш. школа,

2003. – 560 с.


163

14. Зверева, Н. В. Патопсихология детского и юношеского возраста

[Текст]: учеб. пособие для высш. учеб. заведений / Н. В. Зверева,

О. Ю. Казьмина, Е. Г. Каримуллина. – Москва : Академия, 2008. – 208 с.

15. Здоровьесберегающая деятельность в системе образования: теория и

практика [Текст]: учеб. пособие / под науч. ред. Э. М. Казина. – Кеме-

рово : Изд–во КРИПКиПРО, 2009. – 347 с.

16. Иванец, Н. Н. Психиатрия и наркология [Текст]: учеб. / Н. Н. Иванец,

Ю. Г. Тюльпин, В. В. Чирко и др. – Москва : ГЭОТАР Медиа, 2009. –

832 с.

17. Иванов, А. А. Социальная педагогика [Текст] / А. А. Иванов. – Москва:

Дашков и К, 2013. – 424 с.

18. Индивидуальный год человека [Текст] / под ред. проф. Н. А. Барбара-

ша¸ – Кемерово: ИНТ, 2011. – 224 с.

19. Казин, Э. М. Основы индивидуального здоровья человека: введение в

общую и прикладную валеологию [Текст]: учеб. пособие для студ.

высш. учеб. заведений / Э. М. Казин. – Москва : Владос, 2000. – 192 с.

20. Коробкина, З. В. Профилактика наркотической зависимости у детей и

молодежи [Текст]: учеб. пособие для вузов / З. В. Коробкина, А. В. По-

пов. – Москва : Академия, 2002. – 187 с.

21. Кравченко, А. И. Психология и педагогика [Текст]: учеб. / А. И. Крав-

ченко. – Москва : ТК Велби, Изд–во Проспект, 2007. – 400 с.

22. Кувшинов, Д. Ю. Влияние среды и абиологических привычек на со-

стояние психического и физического здоровья студентов [Текст] /

Д. Ю. Кувшинов, Ю. А. Кувшинов // Наука и эпоха: монография / под

общ. ред проф. О. И. Кирикова. – Воронеж : ВГПУ, 2011. – Кн. 5. –

488 с.

23. Кувшинов, Ю. А. Влияние компьютера и сотового телефона на физиче-

ское и психическое здоровье студентов [Электронный ресурс] /

Ю. А. Кувшинов // Современные проблемы науки и образования. –

2011. – № 6. – Режим доступа: www.science-education.ru/100–4986. –

Загл. с экрана.

24. Марков, В. В. Основы здорового образа жизни и профилактика болез-

ней [Текст] / В. В. Марков. – Москва : Академия, 2001. – 318 с.


164

25. Матеишин, Р. С. Военная эпидемиология [Текст] / Р. С. Матеишин. –

Ростов-на-Дону : Феникс, 2006. – 192 с.

26. Метеочувствительность и здоровье [Текст] / сост. С. В. Дубровская. –

Москва : РИПОЛ классик, 2011. – 256 с.

27. Морозов, А. А. Экология человека, компьютерные технологии и безо-

пасность оператора [Текст] / А. А. Морозов // Вестник экологического

образования в России. – 2003. – № 1. – С. 13–17.

28. Мохнач, Н. Н. Валеология [Текст] / Н. Н. Мохнач. – Ростов-на-Дону :

Феникс, 2004. – 256 с.

29. Нагавкина, Л. С. Валеологические основы педагогической деятельно-

сти [Текст]: учеб.-метод. пособие / Л. С. Нагавкина, Л. Г. Татарнико-

ва. – Санкт-Петербург : КАРО, 2005. – 272 с.

30. Найтайлаков, М. А. Общая хирургия [Текст] / М. А. Найтайлаков. –


31. Никифорова, О. А. Анатомо-физиологические и гигиенические аспекты

здоровьесберегающей деятельности педагогов [Текст]: учеб. пособие /

О. А. Никифорова. – Кемерово: Изд-во КРИПКиПРО, 2010. – 96 с.

32. Онтогенез. Адаптация. Здоровье. Образование [Текст]: учеб.-метод.

комплекс. Кн. III. Адаптация и здоровье студентов: учеб.-метод. посо-

бие / отв. ред. Э. М. Казин. – Кемерово : Изд-во КРИПКиПРО, 2011. –

627 с.

33. Основы микробиологии, вирусологии и иммунологии [Текст]: учеб.

для мед. уч. / под ред. А. А. Воробьева, И. Ю. Кривошеина. – 2-е изд.,

стер. – Москва : Академия, 2002. – 223 с.

34. Прохоров, Б. Б. Экология человека [Текст]: учеб. для студ. высш. учеб.

заведений / Б. Б. Прохоров. – Москва : Академия, 2005. – 320 с.

35. Равич-Щербо, И. В. Психогенетика [Текст] / И. В. Равич-Щербо,

Т. М. Марютина, Е. Л. Григоренко. – Москва : Аспект Пресс, 2004. –

447 с.

36. Рубан, Э. Д. Хирургия [Текст] / Э. Д. Рубан. – Ростов-на-Дону : Феникс,

2006. – 576 с.

37. Руководство по реабилитации лиц, подвергшихся стрессовым нагруз-

кам [Текст] / под ред. В. И. Покровского. – Москва : Медицина, 2004. –

400 с.


165

38. Семке, В. Я. Пенитенциарная психология и психопатология [Текст] /

В. Я. Семке, С. И. Гусев, Г. Я. Снегирева. – Москва; Томск; Кемерово,

2007. – Т. 1. – 576 с.

39. Ситкалиева, Е. В. Дерматовенерология [Текст] / Е. В. Ситкалиева. –

Москва : Эксмо, 2006. – 160 с.

40. Соколова, Н. Г. Настольная книга педиатра [Текст] / Н. Г. Соколова. –


41. Социальная педагогика [Текст]: курс лекций : учеб. пособие для студ.

высш. учеб. заведений / под общ. ред. М. А. Галагузовой. – Москва :

Владос, 2006. – 416 с.

42. Табакокурение детей и подростков: гигиенические и медико-

социальные проблемы и пути их решения [Текст] / А. А. Баранов,

В. Р. Кучма, И. В. Звездина и др. – Москва : Литтерра, 2007. – 216 с.

43. Трушкина, Л. Ю. Гигиена и экология человека [Текст]: учеб. пособие /

Л. Ю. Трушкина, А. Г. Трушкин, Л. М. Демьянова. – Ростов-на-Дону :

Феникс, 2003. – 448 с.

44. Федюкович, Н. И. Внутренние болезни [Текст] / Н. И. Федюкович. –


45. Холостова, Е. И. Социальная работа. История, теория и практика

[Текст] / Е. И. Холостова. – Москва : Юрайт, 2011. – 905 с.

46. Черникова, Л. П. Лучшие рефераты по основам медицины [Текст] /

Л. П. Черникова. – Ростов-на-Дону : Феникс, 2002. – 320 с.

47. Черносвитов, Е. А. Социальная медицина [Текст] / Е. А. Черносвитов. –

Москва : Юнити-пресс, 2002. – 256 с.

48. Чумаков, Б. Н. Валеология [Текст]: учеб. пособие / Б. Н. Чумаков. –

Москва : Педагогическое сообщество России, 2002. – 407 с.

49. Шалимов, В. Ф. Клиника интеллектуальных нарушений [Текст]: учеб.

пособие для студ. высш. пед. учеб. заведений / В. Ф. Шалимов. – Моск-

ва : Академия, 2003. – 160 с.

50. Яковлев, В. Ф. Экстренная помощь при травмах, болевых шоках и вос-

палениях. Опыт работы в чрезвычайных ситуациях [Текст] /

В. Ф. Яковлев. – Москва : РИПОЛ классик, 2008. – 256 с.

51. Яковлева, А. Ю. Пропедевтика внутренних заболеваний [Текст] /

А. Ю. Яковлева. – Москва: Эксмо, 2006. – 160 с.


166

СПИСОК РЕКОМЕНДУЕМОЙ ЛИТЕРАТУРЫ ПО КУРСУ

1. Агафонова, А. Д. Современный справочник женского здоровья [Текст] /

А. Д. Агафонова. – Москва : ООО ТД «Издательство Мир книги»,

2009. – 256 с.

2. Артюнина, Г. П. Основы медицинских знаний [Текст] / Г. П. Артюни-

на, С. А. Игнатькова. – Москва : Академический проект: Гаудеамус,

2008. – 560 с.

3. Большая медицинская энциклопедия [Текст]. – Москва : Эксмо, 2008. –

864 с.

4. Гинекология. Современный справочник [Текст] / под общ. ред.

Л. А. Суслопарова. – Москва : АСТ; Санкт-Петербург : Сова, 2009. –

704 с.

5. Соколова, Н. Г. Настольная книга педиатра [Текст] / Н. Г. Соколова. –


6. Основы социальной медицины [Текст]: учеб. для бакалавров / под ред.

д-ра психол. наук И. П. Лотовой. – Москва : Дашков и К, 2013. – 344 с.

7. Яковлев, В. Ф. Экстренная помощь при травмах, болевых шоках и вос-

палениях. Опыт работы в чрезвычайных ситуациях [Текст] /

В. Ф. Яковлев. – Москва : РИПОЛ классик, 2008. – 256 с.

Интернет-ресурсы

1. Валеология. Медицинский портал про здоровье [Электронный ресурс]. –

Электрон. дан. 2013. – Режим доступа : http://valeologija.ru/

2. Валеология [Электронный ресурс]: журнал / Южный федеральный уни-

верситет. – Электрон. дан. – Ростов-на-Дону: Изд-во Южного федераль-

ного ун-та, 2009–2013. – Режим доступа : http://journal.valeo.sfedu.ru/

3. Основы медицинских знаний [Электронный ресурс]: в 2 т. / под ред.

Ю. С. Тарасова. – Самара, 1996. – Т. 1. – 175 с. – Электрон. дан. – (Элек-

тронная библиотека учебников). – Режим доступа: http://studentam.

net/content/view/951/118 – язык рус.

4. МЧС России [Электронный ресурс]. – Электрон. дан. – Москва : МЧС

России, 2013. – Режим доступа: http://www.mchs.gov.ru/


167

ТЕРМИНОЛОГИЧЕСКИЙ СЛОВАРЬ

Абстиненция (от лат. воздержание) – особенное физическое и пси-

хическое состояние, появляющееся у человека после внезапного прекра-

щения постоянного употребления привычных для него одурманивающих

веществ.

Адаптация – составная часть приспособительных реакций биологи-

ческой системы на изменение условий среды существования.

Аддиктивное поведение – одна из форм деструктивного поведения,

стремление уйти от реальности путем изменения своего психического со-

стояния приемом некоторых веществ или постоянной фиксацией внимания

на определенных предметах.

Акцентуации характера – это крайний вариант нормы, при котором

отдельные черты характера подростка чрезмерно усилены, при этом суще-

ствует избирательная уязвимость в отношении определенного рода психо-

генных воздействий при хорошей и даже повышенной устойчивости к дру-

гим.

Алкоголизм – хроническое заболевание, обусловленное системати-

ческим употреблением спиртных напитков; неспецифический маркер со-

циально-психологической несостоятельности личности и индикатор по-

рочности микросреды, один из показателей невключенности человека в

сферу общественно полезной деятельности.

Алкоголь – этанолсодержащий спиртной напиток.

Антропометрия – измерение параметров человеческого тела.

Артериальное кровотечение – истечение крови из артерии.

Астенопия – быстрая утомляемость глаз, ощущение болезненной ус-

талости в веках и в области лба.

Аутоагрессивные действия – курение, пьянство, эксперименты с

наркотиками, случайные интимные контакты, ведущие к незапланирован-

ной беременности, нежелательному отцовству, венерическим заболевани-

ям, СПИДу.

Аэроионы – положительно и отрицательно заряженные частицы

воздуха.

Болезнь – это состояние, характеризующееся повреждением струк-

туры и функции организма под влиянием внешних и внутренних факторов.


168

Вакцинация – вид иммунизации, создание активного искусственно-

го иммунитета при введении вакцин в лечебных или профилактических

целях.

Венозное кровотечение – истечение крови из вены.

ВИЧ-инфекция – одна из стадий синдрома приобретенного имму-

нодефицита.

Временная близорукость – неспособность сфокусировать взгляд на

отдаленных объектах, длящаяся от нескольких минут до нескольких часов

после работы с компьютером.

Галлюциногены – наркотические вещества, вызывающие галлюци-

нации.

Гонорея – инфекционное заболевание, вызываемое гонококком, пе-

редающееся половым путем или при родах.

Девиантное поведение – это поведение, нарушающее общеприня-

тые в данном обществе нормы и правила.

Дезинфекция – это комплекс мероприятий, направленных на унич-

тожение возбудителей и устранение источников инфекции, а также пре-

дотвращение дальнейшего распространения.

Депрессивный синдром – состояние, для которого характерно пато-

логически пониженное настроение, замедление ассоциативного процесса и

двигательная заторможенность.

Здоровье – это состояние полного физического, душевного и соци-

ального благополучия, а не только отсутствие болезней и физических де-

фектов.

Здоровый образ жизни человека – это способ жизнедеятельности,

соответствующий генетически обусловленным типологическим особенно-

стям данного человека, конкретным условиям жизни и направленный на

формирование, сохранение, укрепление здоровья и на выполнение челове-

ком его социально-биологических функций.

Инфекционные заболевания – это заболевания, развивающиеся как

ответная реакция организма на внедрение и размножение болезнетворных

микроорганизмов.

Иммобилизация – создание неподвижности поврежденной части тела.

Иммунизация – создание искусственного иммунитета.


169

Иммунитет – защита организма от генетически чужеродных орга-

низмов и веществ.

Ингалянты – это летучие, наркотически действующие вещества, со-

держащиеся в средствах технической и бытовой химии и используемые

для опьянения.

Индивидуальное здоровье – здоровье индивида, личности.

Инкубационный или латентный период болезни – период от мо-

мента заражения до появления первых признаков заболевания.

Интенсивная терапия – часть реаниматологии, разрабатывающая

методы предотвращения развития терминальных состояний.

Интернет-зависимость – болезненное пристрастие, связанное с ра-

ботой в интернет-системах.

Инфекционный процесс – это результат противоборства организма

больного и внедрившихся микроорганизмов.

Инфекция (от лат. infectio – заражение) – заражение.

Инфильтративный туберкулез легких – это экссудативное пери-

фокальное воспаление вокруг старых или вновь образовавшихся туберку-

лезных очагов в легких.

Йоддефицитные состояния – изменения в организме, связанные с

недостатком поступления йода из внешней среды.

Качество жизни – степень комфорта в удовлетворении человече-

ских потребностей.

Клинический период болезни – апогей инфекционного процесса.

Когнитивные функции – функции, связанные с познавательной

деятельностью человека.

Кокаин – алкалоид, содержащийся в листьях тропического растения

кокаиновый куст.

Кома – состояние потери сознания более чем на 4 минуты, при кото-

ром: обязательно есть пульс на сонной артерии; нет реакции на внешние

раздражители; подавлены кашлевой, глотательный рефлексы, но возмож-

ны рвота и непроизвольное мочеиспускание.

Кома гипергликемическая или диабетическая возникает при не-

достатке инсулина и характеризуется избытком сахара в крови.


170

Кома гипогликемическая возникает при передозировке инсулина

или неправильной диете и характеризуется недостаточным количеством

сахара в крови.

Контузия – нарушение сознания вплоть до развития комы.

Криз – внезапные изменения в организме, которые характеризуются

приступообразным появлением или усилением симптомов болезни и носят

преходящий характер.

Марихуана – продукт, получаемый из индийской конопли.

Медико-социальная помощь – профилактика алкоголизма, нарко-

мании и других социально-негативных проявлений в подростковой среде,

медико-социальный патронаж подростков из семей группы риска.

Мигранты – лица, совершающие миграцию, переселенцы.

Микобактерии туберкулеза – аэробные бактерии, вызывающие за-

болевание туберкулезом.

Морфинизм – болезненное пристрастие к морфину.

Наркомания – болезненное непреодолимое влечение к употребле-

нию наркотиков.

Наркотизм – термин, используемый для характеристики наркома-

нии как негативного социального явления.

Неврозы – функциональные нарушения высшей нервной деятельно-

сти.

Нервная анорексия – идея похудания, проявляющаяся в резком ог-

раничении себя в пище.

Никотин – чрезвычайно сильный яд, не уступающий по токсичности

синильной кислоте.

Нитрозамины – канцерогенные соединения, способствующие раз-

витию рака.

Обморок – одна из форм острой сосудистой недостаточности, харак-

теризующаяся внезапной кратковременной потерей сознания в результате

острого малокровия мозга.

Общественное здоровье – это совокупное здоровье людей, прожи-

вающих на данной территории, или государства в целом.


171

Ожоги – повреждения тканей организма, возникающие в результате

местного воздействия высокой температуры, а также различных химиче-

ских веществ, электрического тока или ионизирующего излучения.

Опиаты – алколоиды макового сока.

Отморожения – повреждение тканей под воздействием низких тем-

ператур.

Отравление – патологическое состояние, развивающееся вследствие

воздействия на человека попавшего в организм из внешней среды яда.

Охрана материнства и детства – это комплексная система государ-

ственных, общественных и медицинских мероприятий, направленных на

снижение заболеваемости среди детей, достижение высокого уровня здо-

ровья детей, снижение материнской и детской смертности.

Очаговый туберкулез легких – наиболее частая форма (40–50 %

всех случаев легочного туберкулеза), возникающая в период первичного

заражения в результате гематогенного или лимфобронхогенного распро-

странения инфекции, развивается также при обострении старых очагов.

Перелом – полное или частичное нарушение целостности кости под

воздействием внешней силы.

Пищевые токсикоинфекции – заболевания, возникающие после

употребления продуктов, обсемененных различными микроорганизмами и

содержащих бактериальные токсины.

Потенциал здоровья – это способность взаимодействия с окруже-

нием для поддержания или восстановления равновесия.

Предболезнь – это латентный (скрытый) период болезни или стадия

функциональной готовности организма к развитию определенного заболе-

вания.

Профилактика – совокупность мероприятий по предупреждению

болезни и сохранению здоровья.

Психостимуляторы – группа наркотиков-стимуляторов, форми-

рующих наркотическую зависимость при их употреблении.

Пубертат – период полового созревания, период острого биологиче-

ского, психологического и социального стресса, когда, собственно, и уста-

навливается гормональное и биологическое равновесие.


172

Рана – повреждение целостности кожных покровов или слизистых

оболочек тела человека и глубколежащих тканей.

Реанимация – оживление, возвращение к жизни, это комплекс ме-

роприятий, направленных на восстановление или временное замещение

утраченных или грубо нарушенных жизненно важных функций организма.

Рекреативная функция – охрана здоровья членов семьи, организа-

ция их отдыха, снятие с людей стрессовых состояний.

Семья – это устойчивая форма взаимоотношений между людьми, в

рамках которой осуществляется основная часть повседневной жизни: сек-

суальные отношения, деторождение, первичная социализация детей, зна-

чительная часть бытового ухода, образовательного и медицинского обслу-

живания, особенно по отношению к детям и лицам пожилого возраста.

Сифилис – инфекционное заболевание, передающееся половым пу-

тем, вызывается бледной трепонемой и имеет характерные периоды разви-

тия.

Снежная слепота – поражение глаз ультрафиолетовыми лучами.

Соматическое здоровье – текущее состояние органов и систем ор-

ганизма человека, основу которого составляет биологическая программа

индивидуального развития.

Социальное здоровье – мера социальной активности и, прежде все-

го, трудоспособности.

Социально-информационная поддержка – обеспечение подрост-

ков и их родителей информацией по вопросам здорового образа жизни.

Социально-педагогическая деятельность – средство реализации

потенциальных возможностей социума, используемое в интересах разре-

шения возникающих у личности проблем текущего и хронического свой-

ства.

Социально-педагогическая профилактика – это система мер со-

циального воспитания, направленная на создание оптимальной социальной

ситуации развития детей и подростков и способствующая проявлению раз-

личных видов их активности.

Социальные болезни – это заболевания, связанные с состоянием об-

щественно-экономических отношений и уровнем общественной гигиены.


173

СПИД – синдром приобретенного иммунодефицита, инфекционное

заболевание, вызываемое ретровирусом.

Стенокардия – возникающие вследствие ишемии миокарда харак-

терные болевые признаки.

Стиль жизни представляет собой особенности поведения конкрет-

ного человека или группы людей.

Токсикомания – болезнь, характеризующаяся влечением к приему

веществ, вызывающих опьянение.

Туберкулез – инфекционное заболевание, вызываемое микобакте-

риями туберкулеза и характеризующееся многообразной клинической кар-

тиной.

Уровень жизни – это количественная сторона условий жизни, то

есть размер и структура материальных и духовных потребностей населе-

ния.

Утомление – защитная реакция нервной системы, которая физиоло-

гически связана с развитием в центральной нервной системе так называе-

мого запредельного торможения.

Физическая зависимость – это непреодолимое влечение к наркоти-

ческим веществам.

Физическое здоровье – уровень роста и развития органов и систем

организма.

Функция семьи – жизнедеятельность семьи, непосредственно свя-

занная с удовлетворением определенных потребностей ее членов.

Шизофрения – это психическое заболевание, характеризующееся

постепенно нарастающими изменениями личности и различными психопа-

тологическими синдромами.

Шок – сложный комплекс ответных реакций организма, направлен-

ных на достижение одной цели – выжить.

Экология (от греч. oikos – местопребывание) – наука о взаимодейст-

вии организма с окружающей средой.

Электромагнитные излучения – высокочастотные излучения, соз-

даваемые работающими компьютерами и сотовыми телефонами.


174

Электростатическое поле – наведение на прибор статических элек-

трических зарядов.

Эмигрант – лицо, добровольно или принудительно покинувшее

страну, гражданином которой оно является.

Эмоциональная лабильность – это выраженная неустойчивость на-

строения, когда больной по незначительному поводу крайне легко перехо-

дит от плача к смеху и от умиления – к гневу.

Эмоциональная тупость (эмоциональное оскудение) – по-

степенное обеднение тонких эмоциональных реакций, исчезновение эсте-

тических, моральных, этических, интеллектуальных чувств.

Энцефалит клещевой – острая нейровирусная инфекция, характе-

ризующаяся поражением серого вещества головного и спинного мозга.

Эпидемический процесс – это процесс передачи заразного начала от

источника инфекции к восприимчивому организму.

Эпилепсия – хроническое заболевание головного мозга с периоди-

чески наступающими приступами.


175

ПРИЛОЖЕНИЯ

ПРИЛОЖЕНИЕ А

Первая доврачебная помощь

Первая доврачебная помощь – это комплекс срочных простейших

мероприятий для спасения жизни человека и предупреждения осложнений

при несчастных случаях или внезапном заболевании, внезапной смерти,

проводимые на месте происшествия самим пострадавшим или другим че-

ловеком.

Цель помощи:

1. Оживление человека при внезапной смерти (искусственное дыхание,

массаж сердца);

2. Временная остановка наружного кровотечения путем наложения по-

вязок или жгута;

3. Предупреждение вторичного инфицирования ран путем наложения

асептических повязок;

4. Транспортная иммобилизация переломов;

5. Переноска и транспортировка пострадавших.

Внезапная смерть – смерть, вызванная внезапной остановкой дыха-

ния и кровообращения.

Переход от жизни к смерти составляет несколько этапов: агония,

клиническая смерть, биологическая смерть.

Признаки агонального состояния:

бледные кожные покровы;

расширенные зрачки;

аритмичное судорожное дыхание;

затуманенное сознание;

артериальное давление и пульс не определяются.

Следует учесть, что уже через 4 минуты после остановки кровооб-

ращения произойдут необратимые изменения в коре головного мозга,

вплоть до полной потери психической и интеллектуальной деятельности.

Произойдет полная потеря человека как личности, наступит социальная

смерть. В таких случаях, если даже удастся вернуть пострадавшего к жиз-

ни, его можно будет отождествлять скорее с «организмом-растением», не-


176

жели с разумным существом. Мозг умер, остались лишь центры, поддер-

живающие жизнедеятельность организма и исправные функции всех орга-

нов, кроме головного мозга. В медицине это состояние получило название

смерть мозга [36].

Только в первые 3–4 минуты после остановки кровообращения со-

храняется реальная возможность реанимировать человека без потери его

интеллекта, это пограничное состояние между жизнью и смертью по-

лучило название клинической смерти.

Признаки клинической смерти:

отсутствие сердцебиения, и дыхания;

отсутствие пульсации на сонной артерии;

холодные, бледные или синюшные кожные покровы;

расширенные зрачки, не реагирующие на свет;

потеря сознания, вслед за которой появляются судороги, продол-

жающиеся 3–10 минут (длительность зависит от возраста, температуры ок-

ружающей среды).

В этом случае не должно быть никаких сомнений в необходимости

реанимационных мероприятий. Чем длительнее период умирания, тем

больше истощаются и становятся нежизнеспособными органы и ткани.

В этом случае даже через 1 минуту после клинической смерти человека не

удается оживить. В то же время при внезапной остановке сердца (напри-

мер при электротравме) пострадавший может рассчитывать на спасение

даже после 8–9 минут клинической смерти. При утоплении время для спа-

сения увеличивается до 10 минут, а в ледяной воде – до 2 часов (так как за-

медляется процесс умирания).

В подавляющем большинстве случаев через 4 минуты после оста-

новки сердца оживить человека невозможно. В тканях головного мозга и

многих других органах происходят необратимые изменения. Наступает

биологическая смерть. При ее наступлении никакие усилия не вернут

умершего к жизни.

Признаки биологической смерти:

помутнение и высыхание роговицы («селедочный блеск»);

если при сжатии зрачка большим и указательным пальцем он, всегда

идеально круглый и черный, изменит свою форму и станет похожим на


177

«кошачий глаз», то перед Вами человек, умерший более 10–15 минут на-

зад;

трупное окоченение, которое наступает через 30–40 минут после

смерти, прежде возникает в области шеи и верхней части туловища, в

нижних конечностях окоченение наступает через 15–20 часов;

трупные пятна (красно-фиолетового цвета на нижней поверхности

тела).

Самые первые действия. Подойдите к неподвижно лежащему (сидя-

щему) пострадавшему и определите:

каков цвет кожных покровов;

каков характер позы (естественный, неестественный);

есть ли сознание;

есть ли кровотечение, судороги.

1. Если человек отвечает на вопросы, значит, он в сознании, есть

пульс и дыхание. Убедитесь в отсутствии кровотечения. Если нет кровоте-

чения, спокойно выясните суть происшедшего, характер повреждений, вы-

зовите медицинскую помощь и действуйте по ситуации. При сильном кро-

вотечении, прежде всего, прижмите артерию рукой в соответствующей

точке, быстро наложите жгут (платок, ремень).

Если человек не отвечает на вопросы, не тратьте времени на опреде-

ление признаков дыхания. Сразу проверьте реакцию зрачков на свет. Зра-

чок не сужается – значит, есть подозрение на остановку сердца. Нет воз-

можности проверить реакцию зрачков – ищите пульс на сонной артерии.

Продвигайте подушечки 2-го, 3-го, 4-го пальцев в глубину тканей шеи

сбоку от кадыка.

Если нет сознания, но пульс есть, значит, человек в состоянии обмо-

рока или комы. Ослабьте одежду, переверните на живот, очистите ротовую

полость, вызовите скорую помощь и действуйте по обстоятельствам.

Если нет сознания и пульса на сонной артерии, зрачки не реагируют

на свет, немедленно начинайте реанимацию [4].

Реанимация

Мероприятия по оживлению в период клинической смерти называют

реанимацией. Реанимация может и должна осуществляться любым челове-


178

ком, который знаком с ее принципом. Клиническая смерть может насту-

пить везде, и если окружающие проявят растерянность, панику, будут без-

действовать, ожидая медицинского работника, то потерянные минуты ста-

нут роковыми.

Как только Вы увидели признаки клинической смерти, необходимо

немедленно повернуть пострадавшего на спину, нанести прекардиальный

удар, приступить к непрямому массажу сердца и искусственной вентиля-

ции легких. Именно из этих трех компонентов состоит комплекс реанима-

ционных мероприятий. Обязательное условие реанимации – немедленное

одновременное восстановление сердцебиения и дыхания.

Схема оказания неотложной помощи при клинической смерти:

1. При отсутствии сознания, дыхания, реакции зрачков на свет, рого-

вичного рефлекса и пульсаций на сонной артерии уложить пострадавшего

на спину на жесткой поверхности, освободить грудную клетку, расстег-

нуть пояс.

2. Поднять ноги больного в вертикальное положение и держать их

приподнятыми в течение 5–15 секунд (венозный возврат крови к сердцу).

3. Одновременно при поднятых ногах резко нанести удар ребром ла-дони, сжатой в кулак, с расстояния 30 см в нижнюю часть грудины на 2–3 см выше мечевидного отростка (прекардиальный удар). Иногда это-го бывает достаточно, чтобы оживить человека.

4. Сразу после удара проверить, появился ли пульс. Если нет пульса, удар по грудине можно повторить.

5. При безуспешности прекардиального удара немедленно присту-

пить к непрямому массажу сердца. Ваши руки и пальцы – прямые, локти

должны быть выпрямлены, не сгибаться во время движений. Надавливания

производятся за счет веса тела, а не силы рук. Правильное положение рук:

большой палец направлен на голову (на ноги) пострадавшего. Частота –

60–70 раз в минуту. Грудина пострадавшего должна смещаться к позво-

ночнику на 3–4 см (только при этом условии кровь выбрасывается в боль-

шой и малый круги кровообращения).

6. Быстро прекратить нажатие, чтобы грудная клетка расправилась и

в сердце поступила новая порция крови из приносящих сосудов.


179

7. Если помощь оказывается одним человеком, то после 15 движений

непрямого массажа сердца сделать 2 «вдоха» ИВЛ. При наличии помощ-

ников на 5 движений непрямого массажа сердца – 1 «вдох» ИВЛ.

8. Для проведения ИВЛ очистить ротовую полость пальцем с помо-

щью марли или носового платка, подложить под плечи плоский жесткий

предмет и выдвинуть нижнюю челюсть.

9. Зажать нос, захватить подбородок пострадавшего и сделать мак-

симальный выдох ему в рот или нос (можно через платок). Грудь пациента

должна подниматься. Сделать 2–3 «вдоха» в пострадавшего.

10. Для сохранения головного мозга – приложить холод к голове.

11. Каждые 5 минут нажимайте кулаком на живот выше пупка, что-

бы удалить воздух из желудка.

12. Продолжать реанимацию до прибытия врачей, появления самостоя-

тельного сердцебиения и дыхания или признаков биологической смерти.

При этом необходимо учитывать следующее:

1. Для удара по грудине и для массажа сердца обязательно нужно ос-

вободить грудную клетку от одежды и расстегнуть поясной ремень.

2. Проводить реанимацию только на ровной жесткой поверхности.

3. Нельзя наносить удар по мечевидному отростку или в область

ключиц.

4. Для проведения искусственной вентиляции легких обязательно

нужно зажать нос и запрокинуть голову пострадавшего.

5. Ребенку надавливания делать одной рукой, младенцу – двумя

пальцами.

Смысл непрямого массажа сердца заключается в том, что при каж-

дом интенсивном надавливании на грудную клетку из желудочков сердца,

расположенного между грудиной и позвоночным столбом, кровь выдавли-

вается в артерию, а после прекращения давления вновь заполняет сердце

через вены.

При верном проведении непрямого массажа сердца с ритмом 40–60

надавливаний в минуту можно восстановить 30–40 % объема нормального

кровообращения. Этого вполне достаточно для поддержания жизни даже в

течение нескольких часов. Проводить массаж приходится долго. Мини-

мальный срок проведения непрямого массажа сердца даже при отсутствии


180

признаков его эффективности – не менее 15–20 минут, что весьма утоми-

тельно, к тому же вскоре эффективность его снижается, поэтому оказы-

вающие помощь должны выполнять нажатия прямыми руками и сменять

друг друга. При появлении признаков оживления, но без восстановления

самостоятельной работы сердца реанимационные мероприятия могут про-

должаться неопределенно долго. Даже при переломе ребер, что при непря-

мом массаже бывает нередко, не следует прекращать непрямой массаж

сердца [30].

Об эффективности массажа свидетельствует:

появление пульса на сонных, бедренных, плечевых артериях (ино-

гда и лучевых);

розовая окраска кожных покровов и слизистых;

сужение зрачков;

в ряде случаев – появление самостоятельных дыхательных движе-

ний.

Искусственная вентиляция легких (ИВЛ) проводится одновременно с

непрямым массажем сердца. Прежде чем начать ИВЛ, следует обеспечить

проходимость дыхательных путей. При западении языка надо сместить его

корень и надгортанник кпереди:

1) максимально запрокинуть голову, подложив под шею и лопатки жесткий предмет (дипломат, ранец, сумку и пр.). При перегибании головы задняя стенка глотки отойдет от корня языка и освободит доступ воздуха в легкие;

2) нижнюю челюсть выдвинуть вперед, чтобы приподнять диафраг-му полости рта, а вместе с ней и корень языка (создать «собачий прикус», чтобы нижние зубы оказались несколько впереди верхних);

3) вторым пальцем кисти, обернутой марлей или носовым платком, очистить рот от слизи и инородных тел;

4) снять протезы, вытянуть язык. Искусственное дыхание методом «рот в рот»: 1) указательным и большим пальцем одной руки зажмите ноздри по-

страдавшего, а подбородок обхватите таким образом, чтобы он упирался в кожную складку между большим и указательным пальцами другой руки. Остальные пальцы руки, сжимающей подбородок, как можно плотнее прижмите к щеке пострадавшего;


181

2) оказывающий помощь делает энергичный вдох и плотно прижи-

мает свои губы к губам реанимируемого, нос больного при этом должен

быть зажат;

3) сделать выдох в рот больного. Следует выполнять 12–15 дыха-

тельных движений в минуту (детям 18–20).

Если челюсти больного плотно сдвинуты и расширение грудной

клетки не происходит, то применяют метод ИВЛ «рот в нос»:

1) голову запрокинуть и удерживать рукой, лежащей на темени, дру-

гой рукой закрыть рот пациента;

2) после глубокого вдоха своими губами плотно охватить нос боль-

ного и вдувать воздух через нос;

3) когда грудная клетка расширится, вдувание прекратить;

4) если грудная клетка плохо спадается, то рот во время выдоха ре-

комендуется придерживать полуоткрытым.

В процессе проведения реанимации ее участникам удобнее переме-

щаться по схеме: непрямой массаж сердца – ИВЛ – давление на живот.

У детей делается один вдох после 3–4 надавливаний на грудину [4].

ПРИЛОЖЕНИЕ Б

Общие правила транспортировки пострадавших

В положении лежа на животе транспортировка осуществляется:

1. В состоянии комы.

2. При частой рвоте.

3. В случаях ожогов спины и ягодиц.

4. При подозрении на повреждение спинного мозга, когда в наличии

есть только брезентовые носилки.

Только на спине с приподнятыми или согнутыми в коленях ногами:

1. При проникающих ранениях брюшной полости.

2. При большой кровопотере, при подозрении на внутреннее крово-

течение.

3. При переломах нижних конечностей.

В позе «лягушки» с подложенным под колени валиком:

1. При подозрении на перелом костей таза.


182

2. При подозрении на перелом верхней трети бедренной кости, кос-

тей тазобедренного сустава.

3. При подозрении на повреждение позвоночника, спинного мозга.

4. При травмах позвоночника, таза переносить только на твердых но-

силках, на щите, двери или на вакуумных матрасах.

Только сидя или полусидя:

1. При проникающих ранениях грудной клетки.

2. При ранениях шеи.

3. При затрудненном дыхании после утопления.

4. При переломах рук.


183

Учебное издание

Кувшинов Юрий Александрович

ОСНОВЫ МЕДИЦИНСКИХ ЗНАНИЙ И ЗДОРОВОГО ОБРАЗА ЖИЗНИ

Учебное пособие

Редактор О. В. Шомшина

Дизайнер Н. П. Давыденко

Компьютерная верстка Я. А. Кондрашовой

Подписано в печать 09.12.2013. Формат 60х841/16. Бумага офсетная. Гарнитура «Таймс». Уч.-изд. л. 9,1. Усл. печ. л. 10,6.

Тираж 500 экз. Заказ № 3. _______________________________________________________

Издательство КемГУКИ: 650029, г. Кемерово,

ул. Ворошилова, 19. Тел. 73-45-83. E-mail: [email protected]


464.основы медицинских знаний и здорового образа жизни...

Documents