ぷらいまり皮膚科 Vol.7

本日のお題は・・・

コレだ！！

水虫について

とってもよく出会うシリーズ

水虫って・・・楽勝じゃん！？

及厨叁叭友

献立

一白癬の分類がある

　　　　　

ことを知る！

二白癬治療の実際を知る

　　　　　

白癬とは [定義]

皮膚糸状菌が寄生して生じる

こんな奴ら

真菌はこんな感じで生活している。

角層の中に糸状菌が見られる（↑）

意外とたくさんいる原因菌

白癬菌属　Trichophyton 小胞子菌属　Microsporum 　T.rubrum（こいつが約70％） M.canis 　T.verrucosum M.gypseum 　T.mentagrophytes M.audouinii 　T.schoenleinii M.cookei 　T.tonsurans M.equinum 　T.concentricum M.ferrugineum 　T.equinum　 M.gallinae 　 M.nanum 表皮菌属　Epidermophyton 　E.floccosum

この2つで約90％

分類

①浅在性 ② 深在性 ③白癬疹

に分けられる。

浅在性白癬

◆水虫

◆しらくも

◆ぜにたむし

◆いんきんたむし

翻訳すると

浅在性白癬 ◆足白癬

◆爪白癬

◆手白癬

◆頭部白癬

◆体部白癬

◆陰部白癬

よく言う、水虫

足白癬

臨床により３つに分けられる。

①趾間びらん型

②小水疱・鱗屑型

③角質増殖型

趾間びらん型

もっとも多い！！

第4趾間に好発する。

趾間の紅斑と小水疱

で始まり、鱗屑を形成

かゆみがつよい！！！

びらん面からの二次感染

で蜂窩織炎などを起こし

やすい。

小水疱・鱗屑型

土踏まず、足趾基部

に好発する。

掻痒感が強い！！

初夏から梅雨にかけて

発症もしくは増悪し、

秋冬で改善する。

角質増殖型

かゆみはほとんどない！！ 亀裂を生じると、痛み が出てくるようになる。 外用薬に抵抗性あり 内服が有効

足白癬の鑑別疾患

◆汗疱 ◆汗疱性湿疹 ◆掌蹠膿疱症 ◆カンジタ症 ◆掌蹠角化症

爪は苦戦（爪白癬）

第１趾に多い。 足白癬から続発性に起こる ことが多い。 爪の（　　）から白濁し、次第 に（　　　）へ進行していくこ とが多い。

先端

爪母側

爪の構造

爪白癬にも分類があった！？

①遠位・側縁部爪甲下型（DLSO:Distal  and  lateral  subungual  onychomycosis）

②近位部爪甲下型        （PSO:  Proximal  subungual  onychomycosis  ）

③表在型        （SWO:Superficial  white  onychomycosis）

④全層異型成型        （TDO:Total  dystrophic  onychomycosis）

遠位・側縁部爪甲下型

最も頻度が高い！！ 爪の先端部から爪甲下 に侵入増殖。 爪甲下の角質増殖を起 こし、病変ができる。

近位部爪甲下型

もっとも稀なタイプ！

近位爪廓から白癬菌が

深部に侵入する。

爪甲下の角質増殖は

起こさない。

注）乾癬による爪の

           変化に要注意！

表在型

白癬菌が周囲の皮膚から 爪甲表面に付着、侵入し て膜様の白斑を形成して いる。 無治療でいると、爪全体 が侵されて混濁肥厚し、 爪甲下型や全層異型性型へ 移行する。

膜様の白斑

全層異型成型

爪白癬を長期放置していると 爪の混濁・肥厚してくる。 非真菌性病変でも起こりうる。 中でも、乾癬と掌蹠膿疱症の 頻度が約７～８割と高い 治療の第１選択は内服！！

爪白癬との鑑別

◆爪カンジダ症 ◆爪乾癬 ◆掌蹠膿疱症の爪 ◆爪甲鉤彎症 ◆爪甲剥離症

爪白癬でのカンジダ

一般的にカンジダによる爪病変は爪甲爪周 囲炎の病変を形成することが多い。 爪囲炎を伴わない爪カンジダ症の発症は、 宿主に免疫不全がある場合に限られる！ 非白癬性爪真菌症は頻度が低いことから、 鑑別では真菌以外の原因精査が大切！

手白癬 　足白癬の5～6％の頻度で生じる。 “手を見たら、足を見よ”by永田 “one hand-two foot theory”

主婦湿疹とも非常に似ているので、KOHをしないと鑑別は困難！！

本物はどれだ！

本物はどれだ！

異汗性湿疹

接触性皮膚炎

頭部白癬

小児に多い。 集団発生したらコレ！ 痒みが強い！！ 治療は抗真菌薬の内服が第１選択 清潔と乾燥を保つ！！！ 外用は効果が薄い

どっちが頭部白癬？

どっちが頭部白癬？

脂漏性皮膚炎

やっぱり見た目では判断できない！

頭部白癬で、頭皮の発赤を欠くこともあり見た目 では分からないこともある。 放置しておけば、深在性に移行することもある。 突然の発症例では、毛染めなどによる接触性 皮膚炎も鑑別が必要！！ 脱毛や毛の断裂が目立つ場合には白癬に要注意！ 白癬に罹患した頭髪は抵抗なく抜けるのが特徴

　 ＾＾ｖ

脱毛や毛の断裂とは？

Black dot ringworm

体部白癬

体幹部や四肢に紅色小丘疹としてデビュー 次第に遠心性に拡大 中心治癒傾向あり 全体として環状の病変を形成。 堤防を形成

陰部白癬

本物は誰だ！

陰部白癬

カンジダ性皮膚炎 脂漏性湿疹

臨床的には

◆陰嚢を中心とする不規則に外側に向う

     環状の紅潮局面

◆中心部は炎症が少ない．

◆少量の隣接と色素沈着を認める．

◆辺縁が堤防状に隆起し，中心治癒傾向

◆陰嚢は侵されていない

診断

◆KOH直接検鏡法

◆自分でできる水虫診断 　　　　　　　　　　　　　　　　　（日経サイエンス　2006年４月号に連載）

KOH直接検鏡法 ①検体を採取

②スライドガラスを乗せて、２０％KOH

　を垂らす

③加熱しても良いけど、沸騰させたらOUT！

DMSOを加えると・・・

加熱する必要が無く、菌体が見えやすくなる。

治療

真菌感染症にステロイド 外用は… 抗真菌薬 　Step１ 塗るのか？飲むのか？ 　Step２  飲んでもいいの？

　Step３  どれくらい飲むの？

　Step４  いくらかかるの？

Step１ 塗るのか？飲むのか  ？

基本的には塗り！ 爪白癬には飲みが第１選択！！ 一部は塗っても治るものも ある･･･

Step２  飲んでもいいの？

飲みの種類は大きく２つ！ ◆イトラコナゾール（イトリゾール） ◆テルビナフィン（ラミシール） ＜併用禁忌＞ 　片頭痛の薬（エルゴタミン） 　高脂血症（シンバスタチン） 　バイアグラ，眠剤（トリアゾラム）

Step３  どれくらい飲むの？

◆イトラコナゾールの場合

　基本的にはパルス療法を3クール

　533.6円/Cap×８Cap/日≒427点

　427点×7日＝2989点

　2989点×0.3（3割負担）＝8,970円

　3クール行うと、8,970円×３＝26,910円

Step４  いくらかかるの？

◆テルビナフィンの場合 　連日内服が基本！

　277.4円/Tab×1Tab/日＝28点

　28点×28日＝784点

　784点×0.3（3割負担）  ≒2,350円

　約半年から1年内服すると

　2,350円×6～12ヶ月＝14,100～28,200円

Step３  どれくらい飲むの？Step４  いくらかかるの？

よく使う抗真菌薬

◆マイコスポール ◆アスタット ◆ベキロン ◆ニゾラール