평가도구 MBIFIM & WeeFIMAMPSSCIM

K-MBI 사용지침정한영 등 . 한글판 수정바델지수 (K-MBI) 의 개발 : 뇌졸중 환자 대상의 다기관 연구 . 대한재활의학회지：제 31 권 제 3 호 2007

1. 평가항목의 과제를 수행할 수 없는 경우2. 보호자에게 거의 대부분을 의지하는 경우 , 또는 누군가 곁에 있지 않으면 안전에 문제가 있는 경우3. 보호자에게 중등도로 의지하는 경우 , 또는 과제를 끝까지 수행하기 위해 보호자의 감독필요4. 보호자의 도움이나 감독을 최소로 필요로 하는 경우5. 완전히 독립적으로 과제 수행할 수 있는 경우

환자의 과제 수행 속도가 느린 경우 , 그 기능의 수행을 위해 다른 사람의 도움을 필요로 하지 않는다면 점수를 아래 단계로 분류하지 않는다 ( 국내표준화와 원본지침과의 차이… ) .

Item example식사

등급 4 (8 점 )

고기를 자르거나 김치 자르기 혹은 생선 바르기 , 우유팩이나 병뚜껑을 열 때 외에는 차려진 식탁에서 독립적으로 식사를 할 수 있다 .

다른 사람이 옆에 있을 필요가 없다 .

정상인보다 식사시간이 오래 걸린다 . 음식을 잘 삼키게 하기 위해 배려가 필요하고 , 음식을 가려 먹여야 할 경우가 있으나 더 이상의 도움은 필요치 않다 .☞ 감독 또는 준비가 필요한 경우 .

개인위생1. 환자가 개인위생을 할 수 없고 , 모든 면에서 의존적이다 . 치아 ( 의치 ) 닦기 , 머리 빗기 , 손 닦기 , 세수하기 , 면도 , 화장하기

2. 개인위생의 모든 단계에서 도움이 필요하다 . 환자가 상기 활동 중 한두 가지는 스스로 할 수도 있다 . 의치 빼기 , 면도 등 상기 활동에서 스스로 하는 부분보다 다른 사람의 도움에 의해 수행되는 부분이 많다 .

3. 개인위생을 수행할 때 하나 또는 그 이상의 단계에서 일부 도움이 필요하다 . 화장하기 , 한 손을 씻기 , 이 닦기 , 턱밑의 수염 깎기 , 뒷머리빗기 , 한 손을 말리기에 도움이 필요하다 . 작업을 끝내기위해 계속적인 힌트가 필요하다

개인위생4. 환자가 개인위생을 수행할 수 있으나 , 수행 전 , 후에 최소한의 도움이 필요하다 .

플러그 끼우기 , 면도기 날 고정하기 , 뜨거운 물 다루기와 같은 일을 할 때 안전에 대해 주의가 필요하며 , 화장을 하거나 , 지우거나 , 얼룩진 화장을 고칠 때 약간의 도움이 필요할 수 있다 .

5. 환자는 손이나 얼굴 닦기 , 머리 빗기 , 이 닦기 , 면도를 할 수 있다 . 남자 환자는 모든 종류의 면도기를 사용할 수 있으며 , 면도날을 도움 없이 장착할 수 있고 서랍이나 선반에서 꺼낼 수 있다 . 여성 환자는 스스로 화장을 할 수 있어야 한다 .

환자는 모든 개인위생을 독립적으로 안전하게 수행할 수 있다 .☞ 면도날에 대한 질문은 생략 가능함 .( 남자는 손톱깎이 , 여자는 화장하기 수행 여부 참고 )

FIM Purpose;physical disabilities By;Uniform Data System for medical re-

habilitation, standardizing data collect Effects;more comprehensive

measure(functional mobility, personal self-care, communication, cognitive function)

Not intended to all occupational area

6

Description 13 motor & self-care 5 cognitive -comprehension -expression -social interaction -problem solving -memory

7

척도 도움의 정도나 형태에 따라 18-126 점 독립 7. 완전독립 6. 부분독립 의존 부분의존 5. 지도감독 (supervision/set-up) 4. 최소보조 3. 중간보조 완전의존 2. 최대보조 1. 완전보조

8

Method & properties 교육이수자만 실시 임상적 변화 , 연구목적으로 사용 초기점수로 입원기간과 퇴원예측 - 인지보다 운동력에서 정확 -TBI 환자가 CVA, neurologic impairment

환자보다 단기입원 Numerical & descriptive

9

FIM 요약 최소한의 항목 단시간에 측정 Group 에 적용가능 재활치료결과 분석에 사용 독립에서 의존까지 7 개 수준으로 구분 Disability 측정 , impairment 측정아님 모든 항목 기록 상호관련분야 분담평가

10

채점방법 초기 평가 ; 입원 후 72 시간 내에 재 평가 ; 퇴원 전 72 시간 내에 추후검정평가 ; 퇴원 후 80-180 일 사이 환자기능수준을 정확히 기술하는 점수기록 실제활동 직접관찰 환경 / 시간차에 달라지는 것은 가장

낮은수준점수기록 - 숙달부족 Setup 의 경우 - 균일하게 5 점 손상위험 , 수행못하면 -1 점 ( 침상목욕시 욕조이동

1 점 )

11

두명의 보조자 -1 점 빈칸으로 남겨두는 항목 없어야함 N/A(not applicable) 없어야함걷기 / 의자차 , 의사소통은 가장 많이 사용하는

형태에 표시걷기 / 의자차 항목표시는 입원 / 퇴원시 같게( 이동의 형태에 변화있을 경우 기록을 가장많이 사용하는 이동형태의 수준으로 기록 )

12

WeeFIM(Functional Independence Measurement for children)

신체 손상을 가진 아동이 대상 (6 개월 -7 세 ) 손상정도측정이 아니고 장애측정하는 도구 지금까지 무엇을 어떻게 할 수 있었는지 측정포함항목을 모두 마치고 등급결정 (and/or)

6-8 개월 ; 1 단계부터 48 개월 이상 ; 7 단계에서 시작

13

18-48 개월: 다양한 변화가능성

항목 시작단계Eating, bladder & bowel, transfer to chair/toilet, locomotion

Level 7

Grooming, bathing, dressing, expres-sion

Level 3, 4, 5

toileting 1,2 시작 /건너뛸수있음

Stair: Get up & down 12~14 stairs(one flight) indoors.

5; 조언6; 스스로 난간이용

Problem solving 2(generic,telephone, groceries)

14

The Assessment of Motor and Process Skills (AMPS)

An observational assessment Used to measure the quality of ADL perfor-

mance Standardized on over 100,000 clients world-

wide

An AMPS Assessment Begins with an interview to deter-

mine the tasks that are familiar and relevant to the client

There are 85 standardized AMPS tasks, ranging from easy to hard

Includes the observation of at least two chosen ADL tasks

Standardization of tasks

Each task includes: Specific criteria that must be met to

maintain standardization Flexible options that allow for client-

centered ways of doing

Performance Skills

Analogous to the goal-directed ac-tions defined under the Activities and Participation domains of the In-ternational Classification of Func-tioning Disability and Health

(World Health Organization [WHO], 2001)

• The smallest units of ob-servable action that are linked together one-by-one in the process of building a task performance

Performance Skills

Occupational Performance – a Sequence of Actions

Walks to fridge

Pushes walker

Reaches for han-dle of fridge

Grasps handle

Pulls door open

Reaches forcoffee can

Fills pot with water

Turns on water

Turns water off when pot is full

Delay to support coffeepot

Performance skills are linked to construct the overall task performance

21

Performance Skills

Performance skills are linked to construct the overall task performance

Grasps crayon

Reaches for a

crayon in the basket

Lifts crayon

Alters grasp

on crayon

Applies force,

presses down on crayon

Moves crayon back and forth

Colors outside lines

Starts to color

koala’s ear

Colors ear until whole

ear is colored-in

Delay to stabilize

paper when coloring

검사영역 : 간단한 ADL 및 IADL 과제 (표준화된 85 과제 중에서 2-3 개 선택 )

- 쉬운 과제 : 양치질 , 손닿는 곳에 있는 상의입기 ,냉장고에서 음료수 꺼내 따르기 , 빨래바구니의 세탁물 개기 , 신발 및 말신기 , 인스턴트커피타기

- 평균 정도의 과제 : 화분갈이하기 , 설거지하기 , 손빨래하기 , 장보기 , 와이셔츠 한 장 다리기 , 잼 샌드위치 만들기 , 인스턴트라면 끓이기 , 컵라면 준비하기 , 진공청소기로 바닥 청소하기 , 원두커피타기

- 평균보다 어려운 과제 : 옷 여러벌 다림질하기 , 볶음밥 만들기 등등 .

ADL Motor Skills

Observable, goal-directed ac-tions the person enacts when Interacting with and mov-

ing task objects Moving oneself around the

task environment

Body positionStabilizesAlignsPositions

Obtaining & holding objectsReachesBendsGripsManipulatesCoordinates

Moving self & objectsMovesLiftsWalksTransportsCalibratesFlows

Sustaining performanceEnduresPaces

ADL Motor Skills

운동기술 (Motor skills) ：　과제 수행 중에 자기 자신이나 물건을 움직이는데 필요한 기술

Body Position 자세 Stabilizes ：과제물과 상호작용 할 때

균형을 잃지 않는다 . Aligns ： 과제를 수행하는 동안 지속적으로

기대지 않는다 . Positions ：과제물과 관련하여 팔이나

신체를 효과적으로 위치시킨다 .

SCIM 자기관리 )- 식사 , 세면 목욕 ,옷입기 : 상하지 호흡과 괄약근 조절 - 호흡 , 화장실사용 , 방광 , 장 이동 ( 방과 화장실 ) 이동 ( 실내와 실외 )