ปงบประมาณ ๒๕๕๘-๕๙

โดย พญ.ขจรตน ปรกเอโก

ระบบบรการสาธารณสข

บรการสาธารณสข

พรบ.หลกประกนสขภาพแหงชาต

บรการดานการแพทยและสาธารณสขซงใหโดยตรง

แกบคคลเพอการสรางเสรมสขภาพ การปองกนโรค

การตรวจวนจฉยโรค การรกษาพยาบาล และการ

ฟนฟสมรรถภาพ จ าเปนตอสขภาพและการ

ด ารงชวต ทงน ใหรวมถงการบรการการแพทยแผน

ไทยและการแพทยทางเลอกตามกฎหมายวาดวย

การประกอบโรคศลปะ

พรบ.สขภาพแหงชาต

บรการตางๆอนเกยวกบการ

สรางเสรมสขภาพ การ

ปองกนและควบคมโรคและ

ปจจยทคกคามสขภาพ การ

ตรวจวนจฉยและบ าบด

สภาวะความเจบปวยและการ

ฟนฟสมรรถภาพของบคคล

ครอบครวและชมชน

• สราง

เสรม

สขภาพ

• ปองกน

ปฐมภมประชาชน

ทวไป

• ปองกน

ปฐมภม

• คดกรอง

โรค

กลมเสยง

• รกษา

โรค

• ปองกน

ทตยภม

กลมปวย

• รกษา

โรค

• ปองกน

ตตยภม

ปวยมโรค

แทรก

• ฟนฟสมรรถ

ภาพ

• ชวยการ

ด ารงชวต

พการ

• ประคบ

ประคอง

• ตาย

อยางม

ศกดศร

ปวยระยะ

สดทาย

บรการสาธารณสข

comprehensiveness Accessibility

Coverage Continuity

QualityPerson-

centeredness

CoordinationAccountability and

efficiency

P&P

Special

careCurative

Palliative & long term care

R

e

h

a

b

i

l

i

t

a

t

i

o

n

Holistic care

ทมาและเหตผลการขนทะเบยนหนวยบรการ

พรบ.หลกประกนฯ

ขอบงคบ

(กรรมการหลกฯ)

ประกาศเกณฑ

(ส านกงาน)

คมอการขนทะเบยน (ส านกงาน)

แบบตรวจประเมน การใหคะแนน และแจงผล

(ส านกงาน)

พรบ.หลกประกนฯ

ขอบงคบ

(กรรมการหลกฯ)

ประกาศเกณฑ

(ส านกงาน)

คมอการขนทะเบยน (ส านกงาน)

แบบตรวจประเมน การใหคะแนน และแจงผล

(ส านกงาน)

พรบ.หลกประกนฯ

ขอบงคบ

(กรรมการหลกฯ)

ประกาศเกณฑ

(ส านกงาน)

คมอการขนทะเบยน (ส านกงาน)

แบบตรวจประเมน การใหคะแนน และแจงผล

(ส านกงาน)

ก ร ะ ท ร ว งส า ธ า ร ณ ส ขประกาศมาตรฐานหนวยบร การและเครอขายของหนวยบรการ รวมท งการจดเครอขายหนวยบรการ ตามระเบยบวาดวยหลกประกนสขภาพ

2555 25562545 2546 2547 2548 2549 2550 2551 2552 2553 25542544

พ.ร.บ.หลกประกนสขภาพแหงชาตพ.ศ.2545(พย.45)

กอต งสปสช.(มค.46)

ขอบงคบการขนทะเบยนหนวยบรการตาม ม.44 (กย. 47)

ประกาศเกณฑการตรวจประเมนขนทะเบยนเปนหนวยบรการ(สค.48)

คมอแนวทางการตรวจประเมนเพอข นทะเบยนหนวยบรการ(จดพมพเปนรปเลม)

คมอแนวทางการตรวจประเมนเพอขนทะเบยนหนวยบรการ(ฉบบปรบปรง)ขนระบบ ISO

สพค.สงมอบ

ภารกจงาน

เกณฑข น

ทะเบยนหนวย

บรการประจ า

ปฐมภม รวม

ใหบรการ ให

กองทนปฐมภม

ส ารวจความเหน จากผเกยวเพอปรบปรงเกณฑการขนทะเบยนหนวยบรการ

มการหารอเพอ

ปรบปรงเกณฑการ

ขนทะเบยนหนวย

บรการ

ปรบโครงสรางสปสช.

•นโยบาย รฐ/รมต.(SMART Health)

•คณะกรรมการควบคมคณภาพฯ•ปจจยแวดลอม UC เปลยนแปลง

หลกการการขนทะเบยนหนวยบรการ

Primary – Hospital care Split

Standard for Quality of care

Fund Payment

Standard for resource allocation

หลกการขนทะเบยนหนวยบรการเพอประกนคณภาพหนวยบรการทใหบรการแกประชาชน เพอจดประเภทหนวยบรการทใหบรการในระบบหลกประกนฯ

กรณหนวยบรการภาครฐเนนการตรวจเพอประเมนสถานการณ สนบสนนการกระจาย และ พฒนาหนวยบรการ

เพมการมสวนรวมขององคกรปกครองสวนทองถนและภาคเอกชน ในพ นท ทมศกยภาพแขงขน เพอเปนทางเลอกแกประชาชน

เพอจดเครอขายหนวยบรการ และ พฒนาระบบสงตอ

เพอจายเงนกองทนหลกประกนสขภาพ ตามเงอนไขทก าหนด

หนวยบรการประจ า :> จดบรการปฐมภมทครบถวน

อยางเปนองครวม เพยงพอในการดแลประชากรท

รบผดชอบ และระบหนวยบรการทจะสงตอเมอจ าเปน

หนวยบรการทรบการสงตอ :> ตองจดบรการท

เพยงพอ รองรบผลรวมประชากรทหนวยบรการประจ า

ระบวาจะสงตอมา เชน รพ.ชมชน รองรบ ทงอ าเภอ

รพ.จงหวดตองมเตยงรองรบทงจงหวด ดวย

หนวยบรการทรบการสงตอ เฉพาะทาง :> จดบรการ

เฉพาะสาขา ดวยแพทยเฉพาะทางทช านาญ ตองมสถานท

และเครองมอเฉพาะ ใชเทคโนโลยสง ราคาแพง

หนวยบรการปฐมภม/หนวยบรการรวมใหบรการ:>

เปนเครอขายหนวยบรการของหนวยบรการประจ า

เพอใหบรการครบถวน เขาถงได ของประชากรท

หนวยบรการประจ ารบผดชอบ

บรการตตย

ภม

บรการทตย

ภม

บรการปฐม

ภม

www.nhso.go.th/khonkaen

กองทน

หลกประกนสขภาพแหงชาต

กองทน

เหมาจาย

รายหว

กองทน

เอดส

กองทน

ไต

กองทน

ควบคม

ปองกน

โรคเรอรง

คาใชจาย

เพอเพม

ประสทธภาพ

หนวยบรการ

คาตอบแทน

ก าลงคนดาน

การสาธารณสข

(หนวย

บรการสงกด

กสธ.)

19

2,895.09

บาท ตอ

ประชากร

กองทนหลกประกนสขภาพแหงชาต ป 2557

20

ประเภทบรการ ป 2556 ป 2557ผลตางขาลงป57 > ป56

บาท %

1) บรการผปวยนอกทวไป 983.49 1,056.96 73.47 7.5%

2) บรการผปวยในทวไป 975.85 1,027.94 52.09 5.3%

3) เพมส าหรบหนวยบรการทมตนทนคงทสง 60.99ปรบไปรายการ

ใหม (60.99) -100.0%

4) บรการทมปญหาการเขาถง / กรณเฉพาะ 262.10 271.33 9.23 3.5%

5) บรการสรางเสรมสขภาพและปองกนโรค* 313.70 383.61 69.91 22.3%

6) บรการฟนฟสมรรถภาพ 12.88 14.95 2.07 16.1%

7) บรการแพทยแผนไทย 7.20 8.19 0.99 13.8%

8) งบคาเสอม 128.69 128.69 - 0.0%

9) งบสงเสรมคณภาพผลงานบรการ 4.76ปรบเปนเงอนไขในรายการตางๆ

(4.76) -100.0%

10) เงนชวยเหลอเบองตนกรณผรบบรการ (ม.41) 5.19 3.32 (1.87) -36.0%

11) เงนชวยเหลอเบองตนกรณผใหบรการ 0.75 0.10 (0.65) -86.7%

รวม 2,755.60 2,895.09 (139.49) 5.1%

* ประเภทรายการท 4 ครอบคลมประชากรไทยทกคน

กรอบวงเงน : อตราเหมาจายรายหวป 2557

แนวทางการด าเนนงาน

พรบ.หลกประกนฯ

ขอบงคบ(คณะกรรมการหลกฯ)

ประกาศเกณฑ(ส านกงาน)

คมอการขนทะเบยน (ส านกงาน)

แบบตรวจประเมน การใหคะแนน และแจงผล(ส านกงาน)

หนวยบรการ• ใหบรการตามขอบเขต บทบาท และหนาท ตามทขนทะเบยนไว

•พฒนาสวนขาด และ พฒนาคณภาพบรการอยางตอเนอง• เบกจายคาชดเชยบรการจากกองทนหลกประกนสขภาพแหงชาตตามเกณฑทก าหนด

แนวคดการปรบเปลยนการขนทะเบยนหนวยบรการ

พรบ.

หลกประกนฯ

ขอบงคบ(กรรมการหลกฯ)

ประกาศเกณฑ

(ส านกงาน)

คมอการขนทะเบยน

(ส านกงาน)

แบบตรวจประเมน การให

คะแนน และแจงผล

(ส านกงาน)

สรปประเดนทขอปรบปรงขอบงคบฯ1. ปรบนยามหนวยบรการใหม โดย

หนวยบรการปฐมภม ใหมความชดเจน คอ “ใหบรการปฐมภมอยางเปนองครวม”

หนวยบรการรวมใหบรการ ใหสามารถขนทะเบยนโดยตรงเพอรบคาใชจายในการ

บรการสาธารณสขได (เชน คลนกทนตกรรม คลนกกายภาพบ าบด การแพทยแผนไทย รานยา

คณภาพ คลนกพยาบาลและผดงครรภ Nursing Home ศนยฝกการใชอปกรณเครองชวยคนพการ

(O&M) เปนตน)

เพมหนวยบรการทรบการสงตอ ไดแก “หนวยบรการรบการสงตอเฉพาะทาง” ซงจะขน

ทะเบยนตามขอตกลงใหบรการเฉพาะโรคหรอเฉพาะบรการ

2. ระบใหชดเจนขนวา สถานบรการภาครฐ และของสภากาชาดไทยทจดตง

ภายหลงป 2547 ใหเขารวมเปนหนวยบรการในระบบ UC ทกแหง

27

รายละเอยดตาม (ราง) ขอบงคบฯ วาดวยหลกเกณฑ วธการ และเงอนไข การขนทะเบยนเปนหนวยบรการและเครอขายหนวยบรการ

การจดประเภทของหนวยบรการ

ระดบบรการ

ประเภทหนวยบรการเดม ประเภทหนวยบรการทขอปรบใหม

ปฐมภม (Primary Care)

ทตยภม +

ตตยภม

(Hospital

Care)

หนวยบรการประจ า

หนวยบรการปฐมภม

หนวยบรการรวมใหบรการ

หนวยบรการประจ า

หนวยบรการปฐมภม

หนวยบรการรวมใหบรการ

หนวยบรการทรบการสงตอ หนวยบรการทรบการสงตอทวไป

หนวยบรการรวมใหบรการ

หนวยบรการทรบการสงตอเฉพาะทาง

พรบ.หลกประกนฯ

ขอบงคบ (คณะกรรมการหลกฯ)

ประกาศเกณฑ(ส านกงาน)

คมอการขนทะเบยน(ส านกงาน)

แบบตรวจประเมน การใหคะแนนและแจงผล(ส านกงาน)

ภาพระบบบรการปฐมภมในอนาคต (5 ปขางหนา)

ประชาชนมศกยภาพดแลตนเอง ลดปจจยเสยงดานสขภาพ มหมอประจ าครอบครว และรวาใครคอหมอประจ าครอบครว ของตน เมอเจบปวยไดรบการดแลและสงตออยางเหมาะสม

หมอประจ าครอบครว หมายถง แพทย แพทย FM และทม สหวชาชพ และมสมรรถนะดานเวชศาสตรครอบครว

รปแบบการจดบรการของหนวยบรการปฐมภม

ม 2 รปแบบ คอ

• หนวยบรการปฐมภมแบบเบดเสรจ (PCC: Primary Care

Center) หมายถง หนวยบรการปฐมภมทสามารถจดบรการไดครบถวนตาม

ขอบเขตบรการปฐมภม โดยมแพทยปฏบตงานประจ า รวมกบทม สห

วชาชพ และมศกยภาพครบถวนตามเกณฑการตรวจประเมนข นทะเบยน

หนวยบรการ ปฐมภม สามารถพฒนาและขอขนทะเบยนเปนหนวยบรการ

ประจ าได ไดแก คลนกชมชนอบอน ศสม. ศบส. เปนตน

• หนวยบรการปฐมภม (PCU: Primary Care Unit) เปนหนวย

บรการปฐมภมทสามารถจดบรการไดตามขอบเขตบรการปฐมภม มแพทยท

ไดรบมอบหมายใหดแลและใหค าปรกษา หรอไปบรการเปนบางวน แตม

ทมสหวชาชพ ปฏบตงานประจ า ไดแก รพ.สต. ศสม. หนวยบรการ ปฐมภม

ของรพช. และรพท. รพศ.ทไมมแพทยประจ า ศบส. เปนตน

ภาพระบบบรการปฐมภมในอนาคต (5 ปขางหนา)

PCC

PCU

หนวยรวมใหบรการ

PCUหนวยรวมใหบรการ

CUP

PCU

PCU

แนวทางการปรบเกณฑการขนทะเบยนหนวยบรการ

• ปรบภาษาใหเขาใจงาย ลดความสบสนในการตความ

• ก าหนดบทบาทหนวยบรการประจ า ในการบรหารจดการเครอขายหนวยบรการ

ใหชดเจนขน สอดคลองกบ DHS

• ทบทวนปรบปรงเกณฑใหสอดคลองกบ service plan และมาตรฐานอนๆ ท

เกยวของ โดยเฉพาะเกณฑบรการ และเกณฑบคลากร การมสวนรวมของชมชน/

ทองถน

• ปรบแนวทางการใหคะแนนในการตรวจประเมนหนวยบรการในระดบบรการปฐม

ภม ทงรายขอและการสรปผลการตรวจประเมน เพอแสดงระดบคณภาพ และช

ทศการพฒนา

• การแยกบญชธนาคารเพอรบเงนกองทนฯส าหรบบรการระดบปฐมภม

แยกจากเงนบ ารงโรงพยาบาล

การใชประโยชนจากเกณฑการขนทะเบยนหนวยบรการ

• เปนการประกนคณภาพบรการใหแกประชาชนวา หนวยบรการมความ

พรอมใหบรการตามขอบเขต บทบาท และหนาท ตามทขนทะเบยนไว

• ชทศการพฒนา พฒนาตามสวนขาด และ พฒนาคณภาพบรการอยาง

ตอเนอง

• เบกจายคาชดเชยบรการจากกองทนหลกประกนสขภาพแหงชาตตาม

เกณฑทก าหนด

ขนทะเบยนหนวยบรการ

หนวยบรการประจ า

หนวยบรการปฐมภม

เบด

เสรจทวไป

หนวย

บรการรวม

ใหบรการ

หนวย

บรการรวม

ใหบรการ

หนวยบรการทรบการสงตอ

ทวไป

ทวไป

เฉพาะทาง

ผปวยนอก ผปวยใน

บรการเฉพาะทาง ทรวมใหบรการกบ สปสช

1. Hemophilia 2. HIV

2.1 คลนกยาตานไวรสเอดส (AVR)2.2 Laboratory Testing CD4 VL PCR DR 2.3 Voluntary Counseling & Testing (VCT)

3.ขอเขาเทยม (อปกรณ)

4.นว4.1 ผาตดแบบเปด/เจาะ

4.2 สองกลอง4.3 สลายนว

5. การผาตดปลกถายตบในเดกทอน าดตบตงแตก าเนด6. ตา

6.1 การผาตดตาตอกระจก6.2 Laser ภาวะเบาหวานขนจอประสาทตา

7. ไตวายเรอรง7.1 การลางไตผานชองทอง (CAPD) 7.2 การฟอกเลอดดวยไตเทยม (HD) 7.3 การผาตดปลกถายไต (KT)

7.3.1 หนวยบรการผาตดปลกถายไต7.3.2 หนวยบรการจายยากดภม

8. ปากแหวง/เพดานโหว8.1 ผาตด8.2 ฝกพด8.3 จดฟน

36

9. มะเรง 9.1 Leukemia & Lymphoma 9.2 มะเรงเคมบ าบด9.3 มะเรงรงสรกษา

10. วณโรคดอยา10.1 หนวยบรการรกษาดวยยาพนฐาน10.2 หนวยบรการทรกษาการตดเชอวณโรคดอยา10.3 Laboratory Testing

11. หวใจ 11.1 รบสงตอระดบตตยภมเฉพาะทาง

ศลยกรรมหวใจ 11.2 ผาตดเปลยนหวใจ11.3 ใสสายสวนหวใจ (Cath Lab)11.4 ใหยาละลายลมเลอด

12. หลอดเลอดสมอง12.1 ผาตดสมอง12.2 ใหยาละลายลมเลอด

13. หนวยส ารองเตยง 13.1 การรกษาทารกแรกเกด13.2 การรกษาและการผาตดสมองทางสมอง

และระบบประสาท13.3 การรกษาและการผาตดหวใจ13.4 การรกษาทตองใชเครองชวยหายใจ

บรการ/กองทน ประจ า ปฐมภม รบสงตอ ไมใชหนวย

บรการ PCC PCU/หนวยรวม

ทวไป เฉพาะทาง

OP

เฉพาะทางIP

HIV/AIDS √ ARV ARV ARV

VCT clinic VCT clinicศนยองครวม

Lab.

TB √ antiTB หองแยก MDR-Tb

DOTs DOTs

ACF ACF

Lab.

CKD-RRT √ CKD clinic CAPD

HD

KTสลายนว

ศนยบรการหลกประกน √

ศนยมตรภาพบ าบด √ √

Eye cataract

LaserLTC √ Geriatrics clinic day care

Q&A