Tengo una infección respiratoria Tengo una infección respiratoria ¿acudo a mi centro de salud o a un hospital?¿acudo a mi centro de salud o a un hospital?

Autores: Martín Acicoya D, Pacheco Puig R, González Álvaro A, San Andrés Rebollo FJ, Revuelta Alonso A. Centro de Salud Las Calesas. Área 11 de Madrid.Autores: Martín Acicoya D, Pacheco Puig R, González Álvaro A, San Andrés Rebollo FJ, Revuelta Alonso A. Centro de Salud Las Calesas. Área 11 de Madrid.

OBJETIVO:OBJETIVO: Comparar el manejo diagnóstico y terapéutico de las infecciones respiratorias banales entre un centro de Comparar el manejo diagnóstico y terapéutico de las infecciones respiratorias banales entre un centro de salud(CS) y una urgencia hospitalaria(UH).salud(CS) y una urgencia hospitalaria(UH).

MATERIAL Y MÉTODOS:MATERIAL Y MÉTODOS: Estudio descriptivo transversal. Ámbito: CS y UH de una zona urbana. Estudio descriptivo transversal. Ámbito: CS y UH de una zona urbana. Criterios de inclusión: todos los pacientes diagnosticados de catarro, gripe, faringitis aguda, bronquitis aguda o infección Criterios de inclusión: todos los pacientes diagnosticados de catarro, gripe, faringitis aguda, bronquitis aguda o infección respiratoria, en una UH y en un CS del mismo área, del 1 al 10 de Febrero de 2007. Criterios de exclusión: patología respiratoria, en una UH y en un CS del mismo área, del 1 al 10 de Febrero de 2007. Criterios de exclusión: patología crónica respiratoria previa, registro incompleto, haber recibido ya tratamiento por ese proceso. Cumplieron criterios de crónica respiratoria previa, registro incompleto, haber recibido ya tratamiento por ese proceso. Cumplieron criterios de inclusión 373 pacientes (148 UH y 225 CS) . Se recogieron variables de sexo, edad, alergia a antibióticos, enfermedad inclusión 373 pacientes (148 UH y 225 CS) . Se recogieron variables de sexo, edad, alergia a antibióticos, enfermedad crónica no respiratoria, síntomas, exploración, pruebas complementarias y tratamiento. Se consideró “manejo crónica no respiratoria, síntomas, exploración, pruebas complementarias y tratamiento. Se consideró “manejo diagnóstico incorrecto” cuando se pidió radiografía de tórax y/o analítica a pacientes con exploración normal o diagnóstico incorrecto” cuando se pidió radiografía de tórax y/o analítica a pacientes con exploración normal o electrocardiograma independientemente de la exploración. Se consideró que había indicación de antibiótico cuando la electrocardiograma independientemente de la exploración. Se consideró que había indicación de antibiótico cuando la exploración era patológica y/o había comorbilidad asociada. Se consideró tratamiento antibiótico correcto cuando se exploración era patológica y/o había comorbilidad asociada. Se consideró tratamiento antibiótico correcto cuando se seguían los criterios de la “Guía de selección de antibióticos 2007. 1ª Edición” del Área 11 de Madrid.seguían los criterios de la “Guía de selección de antibióticos 2007. 1ª Edición” del Área 11 de Madrid.

RESULTADOSRESULTADOS: : Edad media CS = 47, 2 años (DS= 20,4). Edad media UH 38,1 años (DS=16,9)Edad media CS = 47, 2 años (DS= 20,4). Edad media UH 38,1 años (DS=16,9)

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El porcentaje de pacientes con exploración normal fue similar en UH (87,2%) y en CS(88,9%)El porcentaje de pacientes con exploración normal fue similar en UH (87,2%) y en CS(88,9%)En UH se pidió radiografía de tórax a un 37,2% de los pacientes que tenían exploración normal y sin comorbilidad asociada. En UH se pidió radiografía de tórax a un 37,2% de los pacientes que tenían exploración normal y sin comorbilidad asociada. Ninguna en CS. Ninguna en CS. La probabilidad de que un paciente se llevase un tratamiento antibiótico incorrecto (no indicado o mal elegido) fue 2,813 veces La probabilidad de que un paciente se llevase un tratamiento antibiótico incorrecto (no indicado o mal elegido) fue 2,813 veces mayor en UH que en CS mayor en UH que en CS (IC 95% 1,701-4,65).(IC 95% 1,701-4,65).

CONCLUSIÓN:CONCLUSIÓN: acudir a una urgencia hospitalaria por un cuadro de infección respiratoria banal aumenta el riesgo de acudir a una urgencia hospitalaria por un cuadro de infección respiratoria banal aumenta el riesgo de pruebas innecesarias y tratamientos excesivos.pruebas innecesarias y tratamientos excesivos.

88,90%

11,10%

87,20%

12,80%

0,00%

10,00%

20,00%

30,00%

40,00%

50,00%

60,00%

70,00%

80,00%

90,00%

C. SALUD HOSPITAL

EXPLORACIÓN FÍSICA

EXPLORACIÓN NORMALEXPLORACIÓN ANORMAL

100,00%

0,00%

66,90%

33,10%

0,00%

10,00%

20,00%

30,00%

40,00%

50,00%

60,00%

70,00%

80,00%

90,00%

100,00%

C. SALUD HOSPITAL

MANEJO DIAGNÓSTICO

CORRECTOINCORRECTO

0,90%

52,00%

0,90%

43,00%

0%

16,90%

0%

5,40%

0,00%

10,00%

20,00%

30,00%

40,00%

50,00%

60,00%

P. COMPLEMET. RX TÓRAX ANALITICA EKG

PRUEBAS COMPLEMENTARIAS

C. SALUDHOSPITAL

24,30%

6,20%

0,00%

5,00%

10,00%

15,00%

20,00%

25,00%

C. SALUD

HOSPITAL

INDICACIÓN DE ANTIBIÓTICO INCORRECTA

C. SALUD

HOSPITAL

DISTRIBUCIÓN POR SEXO

35,80%

32,40%

64,20%

67,60%

0,00% 10,00% 20,00% 30,00% 40,00% 50,00% 60,00% 70,00% 80,00%

HOSPITAL

C. SALUD

MUJ ERESHOMBRES

PARACETAMOLMUCOLITICOS ANTITUSIGENOS

ANTIHISTAMINICOS

0,00%

10,00%

20,00%

30,00%

40,00%

50,00%

60,00%

70,00%

AINES BRONCODILATADORES MEDIDAS HIGIÉNICO-DIETÉTICAS

DESCONGESTIONANTESNASALES

ANTIBIOTICOS

C. SALUD

TRATAMIENTO PAUTADO

C. SALUD

HOSPITAL

ANTIBIÓTICO PAUTADO EN C. SALUD

27%

12%

61%

BETALACTAMICOS

MACROLIDOS

QUINOLONAS

ANTIBIÓTICO PAUTADO EN HOSPITAL

31%

19%

50%

BETALACTAMICOS

MACROLIDOS

QUINOLONAS

11,00%

5,00%

21,00%

63,00%

50,00%

6,00%

19,00% 19,00%

6%0,00%

10,00%

20,00%

30,00%

40,00%

50,00%

60,00%

70,00%

AMOXICILINA 500 AMOXICILINA 750 AMOXICILINA 1G AMOXI-CLAV 500 AMOXI-CLAV 875

C. SALUDHOSPITAL

TIPO DE BETALACTÁMICO PAUTADO

C. SALUD

HOSPITAL