676.комплексная региональная программа профилактики...

Кемеровская государственнаямедицинская академия

Лошакова Л. Ю., Лахмотко Г. И.

КОМПЛЕКСНАЯ РЕГИОНАЛЬНАЯ ПРОГРАММАПРОФИЛАКТИКИ СТОМАТОЛОГИЧЕСКИХ ЗАБОЛЕВАНИЙ

У ДЕТЕЙ КЕМЕРОВСКОЙ ОБЛАСТИ

Методические рекомендации

КемеровоКемГМА

2011

Copyright ОАО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис»

ГБОУ ВПО КемГМА Минздравсоцразвития России

Лошакова Л. Ю., Лахмотко Г. И.

КОМПЛЕКСНАЯ РЕГИОНАЛЬНАЯ ПРОГРАММАПРОФИЛАКТИКИ СТОМАТОЛОГИЧЕСКИХ ЗАБОЛЕВАНИЙ

У ДЕТЕЙ КЕМЕРОВСКОЙ ОБЛАСТИ


КемеровоКемГМА

2011


УДК 616.314-084-053.2(571.17)ББК 56.6:5(2Рос-4)

Л 816

Л 816

Лошакова Л. Ю., Лахмотко Г. И.Комплексная региональная программа профилактики стоматологиче-ских заболеваний у детей Кемеровской области : методические реко-мендации / Л. Ю. Лошакова, Г. И. Лахмотко ; ГБОУ ВПО КемГМА Минздравсоцразвития России. – Кемерово: КемГМА, 2011. – 35 с.

Настоящие методические рекомендации созданы как пособие для руководи-телей здравоохранения и врачей-стоматологов по вопросам внедрения профи-лактики стоматологических заболеваний в Кемеровской области.

УДК 616.314-084-053.2(571.17)ББК 56.6:5(2Рос-4)

Рецензенты:Богомолова Н. Д. – д-р мед. наук, проф. кафедры организации здравоохранения, общественного здоровья и медицинской информатикиГБОУ ВПО КемГМА Минздравсоцразвития России;Киселев Г. Ф. – д-р мед. наук, проф., зав. кафедрой детской стоматологииГБОУ ВПО КемГМА Минздравсоцразвития России.

Утверждено Ученым советом КемГМА 24.02.2011 (протокол № 5).

ISBN 000-0-0000-0000-0 Кемеровская государственная медицинская академия, 2011


СОДЕРЖАНИЕ

Паспорт «программы» 4

Определение основных проблем 5

Цель «программы» 13

Задачи «программы» 13

Выбор методов и средств профилактики 13

Внедрение программы профилактики 19

Оценка эффективности «программы» 34

Библиографический список 35

3


ПАСПОРТ «ПРОГРАММЫ»Наименование Комплексная программа профилактики стоматологиче-

ских заболеваний у детей Кемеровской области на 2011–2016 годы

Заказчик ДОЗН КОРазработчики Лахмотко Г. И. – главный стоматолог Кемеровской об-

ласти, Заслуженный врач Российской Федерации;Лошакова Л. Ю. – доцент кафедры детской стоматоло-гии ГБОУ ВПО КемГМА Минздравсоцразвития России

Цель Стабилизация распространенности основных стомато-логических заболеваний при снижении их интенсивно-сти

Задачи - снижение прироста кариеса у дошкольников на 20 %; - снижение прироста кариеса у школьников на 30 %;- увеличение доли детей с удовлетворительной гигие-

ной полости рта во всех возрастных группах до 50 %.- снижение потребление сахара среди 50 % детского

населения до 20 г в сутки;- охват санитарно-просветительской работой не менее

50 % беременных ;- повышение обращаемости детей за профилактиче-

ской стоматологической помощью до 70 %;- охват эндогенной фторпрофилактикой не менее 50 %

детского населения;- охват экзогенной фторпрофилактики не менее 50 %

детского населения;- проведение в срок герметизации фиссур не менее,

чем у 50 % детского населения.Сроки реализации

2011–2016 годы в соответствии с планом мероприятий

Исполнитель Профилактические стоматологические бригады (груп-пы) на базе женских консультаций, детских многопро-фильных поликлиник и стоматологических поликлиник

Объемы фи-нансирования

приведены в таблице 14

Контроль за исполнением Центр профилактики стоматологических заболеваний

4


Профилактика стоматологических заболеваний у детей в России является одной из проблемных задач современной стоматологии: свернуты программы профилактики на государственном уровне, мероприятия по предупреждению стоматологических заболеваний у детей не включены в национальные проекты. Таким образом, актуальность создания программ профилактики стоматологических заболеваний в настоящее время является бесспорной.

Планирование и внедрение профилактических программ по стоматологии должно быть комплексным. Они могут отличаться в деталях и иметь свои особенности, но общая схема аналогична. Планирование программ профилактики стоматологических заболеваний среди населения складывается из следующих этапов:

• определение основных проблем;• формулирование целей и задач;• выбор методов и средств профилактики;• обучение персонала;• внедрение программы;• оценка эффективности программы.

Программа профилактики должна начинаться с анализа ситуации в регионе и постановки задач, за которыми следуют поэтапное внедрение, предварительная оценка эффективности и, при необходимости, коррекция программы с последующим ее широким внедрением.

ОПРЕДЕЛЕНИЕ ОСНОВНЫХ ПРОБЛЕМ

Выбор программы зависит от потребностей региона, поставленных целей и имеющихся ресурсов. Перед тем, как выбрать определенную программу профилактики, необходимо определить стоматологическую заболеваемость, которая наблюдается в данном регионе. При планировании необходимо учитывать:

• динамику демографических процессов в регионе;• стоматологический статус населения;• наличие персонала и материальных ресурсов; • состояние окружающей среды.

Демографические данные представляют информацию о количестве и ожидаемом приросте городского и сельского населения, распределении его по возрастным и социальным группам.

5


Таблица 1Демографические данные о детском населении и беременных

Кемеровской области

ПоказательКоличество

в городах в сельской местности всего

Детское население 412797 121819 534616Ежегодный прирост 7 % 0,8 % 6 %Организованные детидошкольного возраста 196228 53086 249314

Школьники 215737 69408 285145Беременные 17355 5881 23340

Таблица 2Распределение детского населения Кемеровской области

по возрастным группам

Показатель 0–4 года 5–8 лет 10–14 лет 15–19 летГородское население 105772 113456 102423 130628Сельское население 27544 29542 27866 34743

Центральное место в определении стоматологических проблем занимает изучение стоматологической заболеваемости населения разных возрастных групп на основе эпидемиологического обследования. Эпидемиологическое обследование включает три последовательных этапа:

• подготовительный период;• собственно обследование;• анализ результатов.

Подготовительный этап включает в себя подготовку персонала, который проводит стоматологическое обследование. Для того, чтобы все специалисты, освоившие методы обследования, максимально одинаково оценивали стоматологический статус пациентов, необходимо проводить специальные калибровочные исследования, заключающиеся в следующем:

1. Калибровка «между специалистами»: все специалисты осматривают группу пациентов (25–30 человек) и сопоставляют результаты, полученные разными исследователями. Результаты должны совпадать не менее чем в 85 % случаев.

6


2. Калибровка специалиста «внутри себя»: в течение рабочего дня необходима калибровка самого исследователя, поскольку к концу работы развивается утомление и процент ошибок увеличивается. Для снижения количества подобных ошибок каждый исследователь должен повторно осматривать каждого десятого пациента, при этом не зная, осматривает ли он его в первый или во второй раз. Воспроизводимость результатов при этом виде калибровки также должна быть не менее 85 %.

Эпидемиологическое обследование рекомендуется проводить 1 раз в 5 лет. Обследование осуществляют с использованием стандартного набора инструментов в стоматологическом кресле. Для определения состояния тканей пародонта используют специальный пуговчатый зонд. Обследование проводят в нескольких районах города или региона, которые отличаются климато-географическими особенностями, состоянием экологии, наличием или отсутствием промышленных предприятий, содержанием фтора в питьевой воде и т. д. При этом должны быть раздельные данные о городском и сельском населении. По методике ВОЗ осматривают следующие ключевые возрастные группы: 5–6 лет, 12 лет, 15 лет. Осмотр5–6-летних детей позволяет сделать заключение о состоянии и нуждаемости в лечении временных зубов; 12-летних – о состоянии и нуждаемости в лечении постоянных зубов; 15-летних – о нуждаемости в лечении болезней пародонта. В районах с различными климато-географическими условиями и уровнем фтора в питьевой воде, наличием или отсутствием загрязнений внешней среды необходимо осмотреть по 50 человек сельского и городского населения одной возрастной группы. После осуществления обследования все результаты сводят в таблицы, и полученные данные позволяют судить о наличии стоматологических заболеваний и потребности в терапевтическом, хирургическом, ортопедическом и ортодонтическом лечении и профилактике.

Эпидемиологическое обследование, проведенное в Кемеровской области показало, что прорезывание постоянных зубов у детей начинается в возрасте 5 лет. В этом возрасте у 30 % осмотренных детей в полости рта присутствует не менее одного постоянного зуба. В возрасте 6 лет этот показатель составляет уже 92 %, а в возрасте 7 лет и старше – 100 %. Таким образом, уже с 5-летнего возраста постоянные зубы соседствуют с временными зубами.

7


Распространенность кариеса у четырехлетних детей, то есть накануне начала прорезывания постоянных зубов, составляет 57 %, а интенсивность кариозного поражения зубов (кп) – 5,7. Это свидетельствует о необходимости проведения более активных и масштабных мер по профилактике кариеса временных зубов.

Таблица 3Стоматологическая заболеваемость среди детского населения

Кемеровской области (данные эпидемиологического обследования 2010 г.)

Группынаселения

Распространенностькариеса в

%

Средняя интенсивность кариеса Распростран

енность болезней

пародонта в %

Неудовлетворитель

ная гигиенаполости

рта

индекс кп

индекс КПУ

прирост в год

Городскиедети 5–6 лет 75 % 7,00 0,14 0,5 - 50 %

Сельские дети 5–6 лет 79 % 7,2 0,16 0,5 - 75 %

Городскиедети 12 лет 85 % - 3,4 0,2 - 35 %

Сельские дети 12 лет 89 % - 3,8 0,3 - 60 %

Городскиедети 15 лет 90 % - 5,6 0,3 75 % 25 %

Сельские дети 15 лет 92 % - 5,9 0,3 78 % 50 %

В группах детей в возрасте 5–6 лет распространенность кариеса временных зубов находится на уровне 75–79 %, т. е. почти в 2 раза выше, чем в большинстве европейских стран. При этом, следует подчеркнуть, что в этой возрастной группе отмечается очень низкая эффективность проведенного лечения временных зубов: лишь у 16 % из нуждающихся в лечении детей санированы все пораженные кариесом временные зубы. Отмечается и низкая обращаемость детей за стоматологической помощью: у 38 % детей в возрасте 5–6 лет, имеющих кариес зубов, восстановительное лечение временных зубов вообще не проводилось. Объем оказанной терапевтической стоматологической помощи по поводу поражения временных зубов у детей этой возрастной группы составил 45 % (из 736 нуждающихся в

8


лечении зубов пломбы имелись лишь в 332). При этом почти в трети запломбированных зубов (29 %) на момент осмотра выявлены признаки рецидива кариеса.

Таблица 4Оценка оказания лечебно-профилактической

помощи детям Кемеровской области№ Показатель Значение1 Удельный вес санированных 45,8 %

2 Доля временных зубов, вылеченных по поводу осложненного кариеса 1,9 %

3 Удельный вес постоянных зубов, вылеченных по поводу осложненного кариеса 0,5 %

4 Удельный вес пломб в структуре кп 45 %5 Удельный вес пломб в структуре КПУ 78 %

6 Удельный вес детей, у которых своевременно проведена герметизация постоянных зубов 22 %

7 Удельный вес лиц 17 лет, имеющих удаленные зубы 0,3 %

8 Удельный вес школьников с хорошим и удовлетворительным гигиеническим состоянием полости рта 25 %

При отмечаемых в настоящее время в нашем регионе уровнях распространенности и интенсивности кариеса временных зубов у де-тей дошкольного возраста полная стоматологическая санация до-школьников потребовала бы увеличения трудовых и материальных затрат в несколько раз по сравнению с расходуемыми в настоящее время. Таким образом, по целому ряду объективных причин осуще-ствление стопроцентно эффективной санации всех пораженных кари-есом временных зубов у всех детей дошкольного возраста на практи-ке невозможно. Даже в таких экономически благополучных странах, как Великобритания и Швеция, уровень нуждаемости детей в воз-расте 5–6 лет в лечении временных зубов составляет 40 % и 47 % соответственно. То есть для существенного снижения часто-ты поражения временных зубов кариесом необходимо проведение активных профилактических мероприятий.

У 12-летних детей и старше распространенность кариеса постоян-ных зубов достигает 89 %, а интенсивность – 3,8 (табл. 3). Результаты исследования статуса постоянных зубов у детей г. Кемерово свиде-тельствуют о настоятельной необходимости проведения профи-лактических мероприятий и у школьников, так как повышение ка-

9


чества лечения постоянных зубов и увеличение затрат на проведение этой работы будут, в основном, способствовать снижению только од-ного показателя – нуждаемости в лечении.

Несмотря на признание необходимости в проведении массовых профилактических стоматологических программ, число и укомплек-тованнось профилактических учреждений (в т. ч. кадрами) в настоя-щее время находятся на недостаточном уровне.

Таблица 5Наличие лечебно-профилактических учреждений и

обеспеченность кадрами в Кемеровской областиУчрежде-

ние Показатель Количе-ство

стомато-логиче-ские по-ликлини-

ки

всего 26количество детских кресел в них 91из них в школьных стоматологических кабинетах 59из них в ДДУ 0количество должностей детских стоматологов 201,75число физических лиц, работающих детским сто-матологом 152

количество должностей гигиенистов 0количество должностей среднего медицинского персонала 76

детскиеобщесо-

мат.поликли-

ники

всего 22количество детских кресел в них 1количество должностей детских стоматологов 1число физических лиц, работающих детским сто-матологом 1

количество должностей гигиенистов 0количество должностей стоматологического сред-него медицинского персонала 1

женскиеконсульта

ции

всего 23количество кресел в них 0количество должностей стоматологов 0число физических лиц, работающих стоматологом 0количество должностей гигиенистов 0количество должностей стоматологического сред-него медицинского персонала 0

Данные таблицы 6 свидетельствуют о довольно сложной экологической и климатической ситуации в Кемеровской области, о

10


низком содержании фторидов в питьевой воде и высоком потреблении сахара населением нашего региона.

Таблица 6Состояние факторов окружающей среды

Факторы В городах В сельскойместности

Среднегодовая температура воздуха от -1,4 °С до +1,0 °СКоличество солнечных дней в году 158 180Минимальная температура воздуха -54 °С -57 °СМаксимальная температура воздуха +42 °ССодержание фтора в питьевой воде 0,1–0,3 мг/лСодержание в воздухе формальдегида 3,7 ПДК <ПДКСодержание в воздухе аммиака 1,61 ПДК <ПДКСодержание в воздухе сероуглерода 1,9 ПДК <ПДКСодержание в воздухе диоксида азота 1,25 ПДК <ПДКСодержание в воздухе сажи 1,14 ПДК <ПДКСреднее количество сахара на душу населения в сутки >50 г

Резюме:На основе анализа динамики демографических процессов в

регионе, состояния окружающей среды, стоматологического статуса детского населения и наличия персонала и материальных ресурсов были сформированы основные проблемы:

• высокая заболеваемость кариесом и временных, и постоянных зубов среди всех возрастных групп детского населения;

• высокая распространенность болезней пародонта среди детского населения.

Причинами таковой ситуации явились:• плохая гигиена полости рта;• низкое содержание фтора в питьевой воде;• сложные климатогеографические условия;• высокое потребление сахара и кондитерских изделий;• нерациональное питание;• отсутствие мотивации у населения к профилактике

стоматологических заболеваний;• отсутствие мотивации у сотрудников лечебно-

профилактических учреждений к проведению

11


профилактических мероприятий в отношении стоматологической патологии;

• отсутствие специалистов гигиенического и профилактического профиля;

• отсутствие государственной программы профилактики стоматологических заболеваний;

• отсутствие управляющего и контролирующего органа по выполнению профилактической программы;

• недостаточная информированность населения о значении профилактики стоматологических заболеваний;

• низкая обращаемость за лечебно-профилактической помощью детей младшего возраста.

В результате анализа ситуации после проведения эпидемиологи-ческого обследования становится возможным определение цели и за-дач программы профилактики стоматологических заболеваний. При формулировании целей необходимо ответить на следующие вопросы:

• возникновение каких стоматологических заболеваний можно реально предотвратить?

• в каких группах населения эффективнее внедрять программы профилактики?

• как быстрее достичь поставленных целей?• какие ресурсы (персонал, оборудование, финансы) необходимы

для выполнения программы?

Цели программы должны быть реальными, измеримыми и учи-тывать степень обеспеченности стоматологической службы матери-альными ресурсами. Они должны быть не изолированными, а соче-таться с целями и задачами других отраслей медицины и учитывать глобальные цели ВОЗ. Примером специфических целей могут слу-жить следующие:

• уменьшение интенсивности и распространенности кариеса зубов;

• увеличение количества лиц, не имеющих кариеса;• снижение процента лиц, у которых выявлены признаки

поражения тканей пародонта.С этими целями тесно связаны и мероприятия по улучшению гигиены полости рта:

• снижение величины индексов, характеризующих зубной налет;

12


• увеличение количества лиц, правильно ухаживающих за полостью рта;

• и т. д.Учитывая сложившуюся ситуацию в отношении стоматологиче-

ского здоровья населения, региональные особенности условий окру-жающей среды, а также степень обеспеченности стоматологической службы материальными ресурсами в Кемеровской области были сформулированы

ЦЕЛЬ «ПРОГРАММЫ»Стабилизация распространенности основных стоматологических

заболеваний при снижении их интенсивности у детского населения Кемеровской области (снижение прироста кариеса у дошкольников на 20 %; снижение прироста кариеса у школьников на 30 %).

ЗАДАЧИ «ПРОГРАММЫ»• снижение прироста кариеса у дошкольников на 20 %; • снижение прироста кариеса у школьников на 30 %;• увеличение доли детей с удовлетворительной гигиеной полости

рта во всех возрастных группах до 50 %.• снижение потребление сахара среди 50 % детского населения до

20 г в сутки;• охват санитарно-просветительской работой не менее 50 %

беременных ;• повышение обращаемости детей за профилактической

стоматологической помощью до 70 %;• охват эндогенной фторпрофилактикой не менее 50 % детского

населения;• охват экзогенной фторпрофилактики не менее 50 % детского

населения;• проведение в срок герметизации фиссур не менее, чем у 50 %

детского населения.ВЫБОР МЕТОДОВ И СРЕДСТВ ПРОФИЛАКТИКИ

Выбор методов профилактики стоматологических заболеваний зави-сит от установленной проблемы, поставленных целей и задач. В этом про-цессе должны участвовать не только стоматологи, но и представители всех медицинских служб и администрации региона. На выбор методов профи-лактики могут влиять следующие факторы:

13


• распространенность и интенсивность стоматологических заболеваний;

• состояние медицинской и стоматологической служб; • обеспечение персоналом, который будет участвовать в• выполнении

программ профилактики;• финансирование;• состояние общего здоровья населения;• привычки питания, особенно прием сахаров;• химический состав питьевой воды.

При выборе методов и средств профилактики необходимо учитывать их эффективность и стоимость.

Далее приведена методика организации профилактической стомато-логической помощи детскому населению (рис. 1) с пояснениями:

1. Профилактика стоматологических заболеваний в антенатальный период развития проводится профилактической бригадой женской консультации при участии других сотрудников женской консультации:Цель: создание условий для физиологического развития зубочелюстной системы будущего ребенка и сохранение стоматологического здоровья беременной женщины.Мероприятия:На коллективном уровне (лекции в школе будущих матерей и пассивные формы санитарного просвещения):

• санитарное просвещение беременных;• гигиеническое воспитание беременных.

На индивидуальном уровне:• выявление факторов риска развития патологии зубочелюстной

системы у будущего ребенка с устранением регулируемых и фиксацией в профилактической карте нерегулируемых;

• формирование диспансерных групп беременных женщин; • проведение профессиональной гигиены у беременной 1 раз в

триместр;• проведение плановой санации полости рта беременной в I и III

триместрах (лечение неосложненного кариеса);• проведение эндогенной профилактики кариеса.

14


МЕТОДИКА ОРГАНИЗАЦИИ ПРОФИЛАКТИЧЕСКОЙ СТОМАТОЛОГИЧЕСКОЙ ПОМОЩИ ДЕТСКОМУ НАСЕЛЕНИЮ

Рисунок 1. Схема организации профилактической стоматологической помощи детскому населению


Карта профилактики передается в многопрофильную детскую поликлинику!

2. Профилактика стоматологических заболеваний у детей до 3 лет проводится профилактической бригадой детской многопрофильной поликлиники при участии других сотрудников этого учреждения:Цель: создание условий для физиологического формирования временного прикуса ребенка и сохранение прорезывающихся зубов.Мероприятия:На коллективном уровне (пассивные формы санитарного просвещения и выступления на родительских собраниях ясельных групп в детских дошкольных учреждениях):

• санитарное просвещение родителей;• гигиеническое воспитание родителей.

На индивидуальном уровне:• довыявление факторов риска развития патологии зубочелюст-

ной системы у ребенка с устранением регулируемых и фиксаци-ей в профилактической карте нерегулируемых;

• обсуждение результатов осмотра ребенка и разъяснительная ра-бота с родителями;

• формирование диспансерных групп детей; • проведение профессиональной гигиены у ребенка;• обучение родителей уходу за полостью рта ребенка до формиро-

вания устойчивого навыка;• проведение плановой санации полости рта ребенка (лечение не-

осложненного кариеса);• проведение эндогенной профилактики кариеса зубов;• проведение экзогенной профилактики кариеса временных зубов.

3. Профилактика стоматологических заболеваний у детей в возрасте 4–6 лет проводится профилактической бригадой детской многопрофильной поликлиники при участии других сотрудников этого учреждения и сотрудников ДДУ:Цель: создание условий для физиологического формирования постоянного прикуса ребенка и сохранение временных зубов.

16


Мероприятия:На коллективном уровне (пассивные формы санитарного просвещения, выступления на родительских собраниях в детских дошкольных учреждениях, игровые формы санитарного просвещения детей):

• санитарное просвещение и гигиеническое воспитание сотрудни-ков ДДУ;

• санитарное просвещение и гигиеническое воспитание роди-телей;

• санитарное просвещение и гигиеническое воспитание детей.На индивидуальном уровне:

• довыявление факторов риска развития патологии зубочелюст-ной системы у ребенка с устранением регулируемых и фиксаци-ей в профилактической карте нерегулируемых;


• формирование диспансерных групп детей; • проведение профессиональной гигиены у ребенка;• обучение родителей уходу за полостью рта ребенка до формиро-

вания устойчивого навыка;• обучение детей уходу за полостью рта до формирования устой-

чивого навыка;• проведение плановой санации полости рта ребенка (лечение не-

осложненного кариеса);• проведение эндогенной профилактики кариеса зубов;• проведение экзогенной профилактики кариеса временных и по-

стоянных зубов.Карта профилактики передается в стоматологический школьный кабинет!

4. Профилактика стоматологических заболеваний у детей в возрасте 7–10 лет проводится профилактической бригадой стоматологической поликлиники при участии сотрудников школ:Цель: создание условий для физиологического формирования постоянного прикуса ребенка и сохранение постоянных зубов.

17


Мероприятия:На коллективном уровне (пассивные формы санитарного просвещения, выступления на родительских собраниях в школах, уроки здоровья):

• санитарное просвещение и гигиеническое воспитание сотрудни-ков школ;


• санитарное просвещение и гигиеническое воспитание школьни-ков.




• формирование диспансерных групп детей; • проведение профессиональной гигиены у ребенка;• обучение детей уходу за полостью рта до формирования устой-


осложненного кариеса временных и постоянных зубов);• проведение эндогенной профилактики кариеса зубов;• проведение экзогенной профилактики кариеса постоянных зу-

бов.5. Профилактика стоматологических заболеваний у детей в

возрасте 11–16 лет проводится профилактической бригадой стоматологической поликлиники при участии сотрудников школ:Цель: создание условий для физиологического формирования постоянного прикуса ребенка и сохранение постоянных зубов.Мероприятия:На коллективном уровне (пассивные формы санитарного просвещения, выступления на родительских собраниях в школах, уроки здоровья):

• санитарное просвещение и гигиеническое воспитание сотрудни-ков школ;

18



• санитарное просвещение и гигиеническое воспитание школьни-ков.




• формирование диспансерных групп детей; • проведение профессиональной гигиены у ребенка;• обучение детей уходу за полостью рта до формирования устой-


осложненного кариеса постоянных зубов);• проведение эндогенной профилактики кариеса зубов;• проведение экзогенной профилактики кариеса постоянных зу-

бов.

ВНЕДРЕНИЕ ПРОГРАММЫ ПРОФИЛАКТИКИ

Внедрение программы профилактики складывается из:• предварительного планирования программы (приведено выше);• организационных мероприятий по внедрению (табл. 7);• выбора групп населения, среди которых будет внедряться про-

грамма;• оценки потребности в персонале и ресурсах.

За планирование и внедрение программ профилактики ответственны главные стоматологи различных уровней. В задачи организаторов стоматологической службы должны входить: организация внедрения программы профилактики местными службами, обеспечение финансирования, обучение персонала, проверка внедрения, мониторинг (наблюдение) и оценка эффективности программы.

19


Таблица 7Календарный план организационных

мероприятий «программы»

№ Мероприятие Срокисполнения

1 Организация управляющего и контролирующего орга-на (Центра стоматологической профилактики на базе областной стоматологической поликлиники) по вы-полнению «Комплексной программы профилактики стоматологических заболеваний у детей Кемеровской области на 2011–2016 годы».

2011 г.

2 Обучение специалистов среднего звена гигиеническо-го и профилактического профиля (10 человек).

2011 г.

3 Областная конференция для врачей-стоматологов пе-диатров по вопросам профилактики стоматологиче-ских заболеваний в детском возрасте

2011 г.

4 Областная конференция для врачей-педиатров по во-просам профилактики стоматологических заболеваний в детском возрасте

2011 г.

5 Создание методической базы по вопросам профилак-тики стоматологических заболеваний и ГО и В на базе методического отдела областной стоматологической поликлиники:- разработать систему санитарного просвещения и

гигиенического воспитания для беременных; - разработать систему санитарного просвещения и

гигиенического воспитания для детского населе-ния;

- разработать систему санитарного просвещения и гигиенического воспитания для родителей;

- разработать систему антенатальной профилактики кариеса;

- разработать систему профилактики кариеса у детей до 3 лет;

- разработать систему профилактики кариеса у до-школьников;

- разработать систему профилактики кариеса у млад-ших школьников;

- разработать систему профилактики кариеса у сред-

2011 г.

20


них и старших школьников;- разработать систему выявления групп риска разви-

тия кариеса в период антенатального развития;- разработать систему выявления групп риска разви-

тия кариеса временных зубов;- разработать систему выявления групп риска разви-

тия кариеса постоянных зубов;- разработать организационную структуру рабочего

времени профилактических бригад;разработать систему учетно-отчетной документации для работы профилактических бригад (групп).

6 Создание бригад (групп) профилактики (состоящих из врача-стоматолога терапевта, гигиениста и меди-цинской сестры) в школах г. Кемерово, имеющих сто-матологические кабинеты.

2011 г.

7 Создание бригады (группы) профилактики (состоящей из врача-стоматолога терапевта, гигиениста и меди-цинской сестры) в областном пренатальном центре

2011 г.

8 Организация кабинетов стоматологической профилак-тики (оборудование, отделка помещений) во всех шко-лах г. Кемерово, не имеющих стоматологических ка-бинетов.

2012 г.

9 Обучение специалистов среднего звена гигиеническо-го и профилактического профиля (90 гигиенистов сто-матологических).

2012 г.

10 Создание бригад (групп) профилактики (состоящих из врача-стоматолога терапевта, гигиениста и меди-цинской сестры) во всех школах г. Кемерово, не имею-щих стоматологических кабинетов.

2012 г.

11 Организация кабинетов стоматологической профилак-тики (оборудование, отделка помещений) во всех жен-ских консультациях г. Кемерово.

2012 г.

12 Создание бригад (групп) профилактики (состоящих из врача-стоматолога терапевта, гигиениста и меди-цинской сестры) во всех женских консультациях.

2012 г.

13 Лицензирование школьных стоматологических каби-нетов

2013 г.

14 Лицензирование стоматологических кабинетов жен-ских консультаций

2013 г.

21


15 Организация кабинетов стоматологической профилак-тики (оборудование, отделка помещений) во всех дет-ских многопрофильных поликлиниках г. Кемерово.

2013 г.

16 Создание бригад (групп) профилактики (состоящих из врача-стоматолога педиатра, гигиениста и меди-цинской сестры) в детских многопрофильных поли-клиниках г. Кемерово.

2013 г.

17 Лицензирование стоматологических кабинетов в дет-ских многопрофильных поликлиниках г. Кемерово.

2014 г.

18 Разработка и создание материалов для активной и пас-сивной формы санпросветработы по вопросам:- формирования навыков здорового образа жизни

среди детского населения и беременных; - формирования у детей и их родителей внутренней

устойчивой мотивации к профилактике стоматоло-гических заболеваний;

- стоматологического гигиенического обучения и воспитания беременных, детей и их родителей;

- рационального питания;- значимости сохранения здоровья зубов и десен.

2012–2016 гг.

19 Обеспечение преемственности между профилактиче-скими бригадами (группами) женских консультаций, многопрофильных детских поликлиник и стоматоло-гических поликлиник.

с 2012 г.

21 Внедрение «Комплексной программы профилактики стоматологических заболеваний у детей Кемеровской области на 2011–2016 годы» в практическое здраво-охранение Кемеровской области.

с 2015 г.

20 Ежегодная оценка эффективности «Комплексной программы профилактики стоматологических за-болеваний у детей Кемеровской области на2011–2016 годы».

с 2013 г.

Перечень организационных мероприятий «Программы» преду-сматривает, что управляющим и контролирующим органом в органи-зации профилактической стоматологической помощи детям и бере-менным женщинам должен быть «Центр стоматологической профи-лактики на базе областной стоматологической поликлиники».

22


Для выполнения крайне необходимой и очень объемной работы по профилактике, санитарному просвещению, гигиеническому воспи-танию и обучению среди детского населения и беременных будет ре-шаться вопрос о создании бригад (групп) профилактики, состоящих из врача-стоматолога терапевта, гигиениста и медицинской сестры. Это в свою очередь потребует обучения гигиенистов, профессиональ-ной переподготовки врачей-стоматологов и врачей-педиатров, а так-же организации кабинетов стоматологической профилактики и их ре-гулярного материального обеспечения средствами профилактики во всех женских консультациях, многопрофильных детских поликлини-ках и школах.

Необходимо также и создание методической базы по вопросам профилактики стоматологических заболеваний и ГО и В.

Выбор групп населения для участия в «Программе»

Особое внимание должно быть уделено группам населения с высо-ким риском возникновения и развития заболеваний: детям дошкольного и младшего школьного возраста, и беременным.

Для участия в программе выбраны следующие группы населения:• беременные;• дети от рождения до 3 лет;• дети 4–6 лет;• дети младшего школьного возраста; • дети среднего школьного возраста.

Силы и средства «программы»Таблица 8

Количество недостающих стоматологических кабинетов

№ Учреждения

Количе-ство

в учре-ждении

Количе-ство

учрежд.Всего

1 Школы свыше 700 человек 1 61 612 Многопрофильные детские поликлиники 1 23 233 Женские консультации 1 16 16Итого 100

23


Таблица 9Количество и тип необходимого персонала

№ Тип персоналаОклад и начисл. на з/п

Заработная плата в год

1 спец

Кол-воставок Всего

1Руководитель Центра сто-матологической профи-лактики

15 000 180 0001

180 000

2 Методист 7 000 84 000 2 84 0003 Врач-стоматолог педиатр 10 000 120 000 84 10 080 0004 Врач-стоматолог терапевт 10 000 120 000 16 1 920 000

5 Гигиенист стоматологиче-ский

4 000 48 000 100 4 800 000

6 Медицинская сестра 4 000 48 000 100 4 800 000Итого в год 1. стом. кабинет 50 000 600 000 – 216 000Итого в год всего 303 21 864 000

Таблица 10Количество необходимого оборудования

и его стоимость (в рублях)

№ Тип оборудования Кол-во,шт Цена Общая

стоимость1 Стоматологическая установка со скалером 100 300 000 30 000 0002 Комплект мебели для стоматологического

кабинета100 50 000 5 000 000

3 Наборы стоматологического инструмента-рия

1000 500 500 000

4 Фотополимеризующая лампа 100 10 000 1 000 0005 Автоклав 100 80 000 8 000 000 6 Бактерицидный ультрафиолетовый облуча-

тель-рециркулятор100 7 000 700 000

7 Ультразвуковая мойка 100 3 000 300 0008 Гласперленовый стерилизатор 100 2 000 200 0009 Муляж зубов человека 100 1 000 100 00010 Аппарат для профессиональной гигиены 100 30 000 3 000 000Количество расходов на 1 кабинет 488 000Итого 48 800 000

24


Таблица 11Количество и тип необходимых расходных материалов

для пассивных форм санитарного просвещения

№ Тип материала Кол-во,шт Цена

Общаястои-мость

1 Настенный стенд 200 5 000 1 000 0002 Буклет 500 000 10 5 000 000Итого 6 000 000

Таблица 12Количество необходимых расходных материалов в год

и их стоимость (в рублях)

№ Тип материалаКол-во,на 100

человекЦена

Общаястоимость в

год1 Паста для профгигиены 5 уп 100 5002 Щетки для профгигиены 30 шт 20 6003 Эмальликвид 20 уп 500 10 0004 СИЦ 5 уп 500 2 5005 Боры 30 шт 30 9006 Маски 1 уп 400 4007 Перчатки 4 уп 300 1 2008 Халаты 1 500 5009 Дезинфектанты 1 уп 500 50010 Раствор для проф гигиены 2 уп 3 000 6 00011 Кальцийсодержащая паста для лечения

глубокого кариеса1 уп 500 500

12 Композиционный материал химическо-го отверждения

3 уп 2 000 6 000

13 Наборы для обработки пломб 5 уп 500 2 50014 Фиссуротомы 1 уп 800 80015 Фотосиланты 3 уп 2 000 6 00016 Текучие композиты светоотверждаемые 30 шт 500 15 000Итого на 100 чел 53 900Итого на 1 человека 539Итого на все детское население и беременных Кемеровской области в год

300 738 280

25


Таблица 13Сроки и этапы реализации «Программы»

Этапы Мероприятия Сроки Пер-вый

Организационные мероприятия программы 2011–2016 гг.

Вто-рой

Апробация «Комплексной программы профилак-тики стоматологических заболеваний у детей Ке-меровской области на 2011–2016 годы» среди учащихся школ г. Кемерово, оснащенных стома-тологическими кабинетами в настоящее время

• внедрение системы санитарного просвеще-ния и гигиенического воспитания школьни-ков;

• внедрение системы санитарного просвеще-ния и гигиенического воспитания роди-телей школьников;

• создание групп диспансерного наблюдения;• внедрение системы профилактики кариеса у

младших школьников.

2011 г.

Анализ эффективности пробного внедрения «Комплексной про-граммы профилактики стоматологических заболеваний у детей Ке-меровской области на 2011–2016 годы» среди учащихся школ г. Ке-мерово, оснащенных стоматологическими кабинетами в настоящее время. Корректирующие мероприятия.

Тре-тий

Внедрение «Комплексной программы профилак-тики стоматологических заболеваний у детей Ке-меровской области на 2011–2016 годы» среди учащихся 7–16 лет всех школ г. Кемерово:

• внедрение системы санитарного просвеще-ния и гигиенического воспитания школьни-ков;

• внедрение системы санитарного просвеще-ния и гигиенического воспитания родителей школьников;

• создание групп диспансерного наблюдения; • внедрение системы профилактики кариеса у

младших школьников;

2012 г.

26


• внедрение системы профилактики кариеса у средних и старших школьников.

Анализ эффективности внедрения «Комплексной программы про-филактики стоматологических заболеваний у детей Кемеровской области на 2011–2016 годы» среди учащихся всех школ г. Кемеро-во. Корректирующие мероприятия.

Чет-вер-тый

Продолжение Программы среди учащихся школ г. Кемерово.Внедрение «Комплексной программы профилак-тики стоматологических заболеваний у детей Ке-меровской области на 2011–2016 годы» среди бе-ременных г. Кемерово:

• внедрение системы санитарного просвеще-ния и гигиенического воспитания беремен-ных;

• создание групп диспансерного наблюдения; • внедрение системы антенатальной профи-

лактики кариеса.

2012 г.

Анализ эффективности внедрения «Комплексной программы про-филактики стоматологических заболеваний у детей Кемеровской области на 2011–2016 годы» среди беременных г. Кемерово. Кор-ректирующие мероприятия.

Пя-тый

Продолжение Программы среди учащихся школ и беременных г. Кемерово.Внедрение «Комплексной программы профилак-тики стоматологических заболеваний у детей Ке-меровской области на 2011–2016 годы» среди де-тей до 6 лет г. Кемерово,

• внедрение системы санитарного просвеще-ния и гигиенического воспитания среди ор-ганизованных детей 4–6 лет;

• внедрение системы санитарного просвеще-ния и гигиенического воспитания родителей детей до 6 лет;

• создание групп диспансерного наблюдения; • внедрение системы профилактики кариеса

среди детей до 3 лет;

2013 г.

27


• внедрение системы профилактики кариеса среди детей 4–6 лет.

Анализ эффективности внедрения «Комплексной программы про-филактики стоматологических заболеваний у детей Кемеровской области на 2011–2016 годы» среди детей до 6 лет г. Кемерово. Кор-ректирующие мероприятия.

Ше-стой

Внедрение «Комплексной программы профилак-тики стоматологических заболеваний у детей Ке-меровской области на 2011–2016 годы» в лечеб-ных и образовательных учреждениях всей Кеме-ровской области.

с 2015 г.

Анализ эффективности внедрения «Комплексной программы про-филактики стоматологических заболеваний у детей Кемеровской области на 2011–2016 годы» в лечебных и образовательных учре-ждениях всей Кемеровской области. Корректирующие мероприятия.

Календарный план работ на первом (организационном) этапе, длящемся в течение 6 лет, подробно описан на выше.

На втором этапе будет проведена апробация программы на базе школ г. Кемерово, уже имеющих стоматологические кабинеты. Про-граммой будут охвачены дети 7–10 лет и их родители.

Предварительно будет проведена ознакомительная лекция для преподавателей и руководства школы. К сожалению, профилактика у нас не является популярной мерой. Что говорить, ведь даже от дирек-торов школ и учителей нам приходилось слышать, что «детей надо лечить, а не учить их всякой ерунде, типа, как чистить зубы».

Система санитарного просвещения и гигиенического воспитания родителей младших школьников будет содержать выступление на общешкольном собрании 1 раз в год и 2–3 выступления на родитель-ском собрании в каждом классе. Задача этих выступлений – как мож-но большему числу людей рассказать о том, что на сегодняшний день существует много эффективных профилактических мероприятий, что можно жить без кариеса даже в условиях плохой экологии, наслед-ственности и т. д. Что намного дешевле соблюдать предложенную профилактическую программу, чем потом лечиться.

28


Сегодня очевидно, что стоматолог превратился из врача в специа-листа по ремонту зубов и из-за общего скептического отношения к профилактике. Попробовать её еще не успели, но о том, что это ерун-да уже вывод сделали. Именно поэтому общение с родителями на ро-дительских собраниях является одним из самых важных этапов про-граммы. Ведь для того, чтобы родители помогли детям не растерять знания, полученные на занятиях, закрепить навыки по уходу за поло-стью рта, родители должны сами уметь это делать правильно. Врачи часто сталкиваются с тем, что полученные от них знания вступают в противоречия с мнением родителей по этому вопросу. Дети рассказы-вали: «…а мама мне не разрешает чистить флосстиком…, а мама го-ворит, что щетка должна быть не такая, что менять её так часто неза-чем и, что чистить зубы после еды вредно… и т. д.». Поэтому, для того, чтобы усилия не были напрасными, предполагается проведение занятий с родителями. Задача такого общения не просто рассказать о том, как, когда и чем чистить зубы, какие есть средства и методы профилактики, а сформировать мотивацию и изменить отношение родителей к здоровью своих детей и заодно своему собственному. Также на родительском собрании будет проводиться обсуждение ре-зультатов осмотров детей и разъяснительная работа с родителями по поводу каждого ребенка.

Система санитарного обучения школьников предусматривает проведение в каждом классе 5–7 лекций по 30 минут на темы: анато-мия строения зубов, причины и механизм возникновения кариеса, ме-тоды правильного ухода за полостью рта, средства и предметы гигие-ны; правильное питание; здоровый образ жизни. Обучение умению пользоваться предметами гигиены будет проводиться с каждым ребёнком индивидуально, предварительно отработав все движения на муляже челюсти до формирования устойчивого навыка.

На третьем этапе планируется внедрение всех выше перечис-ленных действий Программы с учетом замечаний и корректирующих мероприятий среди всех учащихся всех школ г. Кемерово. Данный

29


этап будет начат при условии проведения всего объема мероприятий организационного этапа.

Необходимо остановиться на вопросе создания механизма, кото-рый мог бы заставить людей регулярно осуществлять профилактиче-ские мероприятия вне зависимости от осознания ими этой необходи-мости. Во многих странах этот вопрос решен. В страховые програм-мы входит профилактика, а если ты ее вовремя не сделал, и зуб забо-лел, то лечись за свой счет.

Проведение занятий по санитарному просвещению и гигиениче-скому воспитанию должно быть обеспечено качественным учебно-де-монстрационным материалом: плакатами, буклетами, наглядными по-собиями, муляжами, иллюстрациями и т. д.

На четвертом этапе планируется внедрение Программы среди беременных г. Кемерово. Системе санитарного просвещения и гигие-нического воспитания беременных должно быть уделено особое вни-мание, так как в этот период существуют предпосылки воздейство-вать на сознание родителей для их мотивации к профилактике стома-тологических заболеваний. Выступления на занятиях в школе буду-щих матерей будут содержать информацию о значимости зубоче-люстной системы, этиологии кариеса и болезней пародонта, роли ги-гиены и питания в развитии патологических состояний и т. д. Обуче-ние умению пользоваться предметами гигиены будет проводиться с каждой беременной индивидуально, предварительно отработав все движения на муляже челюсти до формирования устойчивого навыка.

На пятом этапе планируется внедрение Программы среди до-школьников г. Кемерово.

В плане проведения санитарного просвещения и гигиенического обучения и воспитания родителей особое внимание должно быть уде-лено родителям детей 1 года жизни, когда также существуют пред-посылки воздействовать на сознание родителей для их мотивации к профилактике стоматологических заболеваний.

30


В группе детей до 3 лет особое внимание предполагается уде-лить выявлению детей, имеющих факторы риска развития патологии и уже в группах риска проводить эндогенные и экзогенные методы первичной, а также вторичной профилактики в отношении кариеса временных зубов.

В группе детей 4–6 лет также необходимо проводить эндоген-ные и экзогенные методы первичной и вторичной профилактики в от-ношении кариеса временных зубов, опираясь на степень активности кариозного процесса. Выявлять детей, имеющих факторы риска раз-вития кариеса постоянных зубов и проводить активные мероприятия первичной профилактики и в отношении кариеса постоянных зубов, и болезней тканей пародонта. С детьми проводить гигиеническое обу-чение и воспитание, так как в этот период формируются гигиениче-ские навыки. Продолжать работу по проведению санитарного просве-щения и гигиенического обучения и воспитания родителей.

В группе детей среднего и старшего школьного возраста необхо-димо проводить эндогенные и экзогенные методы профилактики пер-вичной и вторичной профилактики в отношении кариеса постоянных зубов опираясь на степень активности кариозного процесса, профи-лактировать болезни тканей пародонта. С детьми продолжать гигие-ническое обучение и воспитание и санитарное просвещение.

На шестом этапе планируется внедрение Программы в лечеб-ных и образовательных учреждениях всей Кемеровской области.

Стоимость программы зависит от ее конкретного развития собы-тий. В затраты включают заработную плату персонала, стоимость оборудования и материалов, транспортные и командировочные рас-ходы и др. Среди всех методов профилактики самыми дорогими яв-ляются те, которые выполняются стоматологами.

Для расчета стоимости необходимы данные о количестве лиц, среди которых будет внедряться программа, о методах профилактики, цене препаратов для профилактики, заработной плате персонала, сто-имости оборудования, транспортных и командировочных расходах.

31


Таблица 14Объем финансирования «Программы» по годам (тыс. рублей)

№ Расходы 2011 г. 2012 г. 2013 г. 2014 г. 2015 г. 2016 г.1 Обучение П.п. гиги-

енистов (10 чел)

П.п. гигиенистов (90 чел)

- - П.п. гигиени-стов

(450 чел) -

400 3 600 18 0002 Оборудова-

ние

-

Обор. шк. стом. каб Кемерово 14 640

Обор. стом каб ж/кКемерово 2 928

Лицензированиешк. стом. каб 300

ж/к 18 Обор. стом каб д/пол

Кемерово 2 928

Лицензирование стом. каб д/пол

Кемерово

Обор. и ли-ценз. всех каб. Кеме-

ровской обл. -

17 568 3 246 18 104 160 3 Наглядный

материал - - 500 3 000 2 500 500

4 Заработная плата иначисления -

Шк. 12 596 ж/к 1 296

Центр 264 Кемерово

Шк. 12 596 ж/к 1 296Центр 264

д/пол 1 296 Кемерово

Шк. 12 596 ж/к 1 296Центр 264


Все Все

14 156 15 452 15 452 77 260 77 260 5 Расходные

материалы-

Шк. 37 730 ж/к 1 617 Кемерово

Шк. 37 730ж/к 1 617


Шк. 37 730 ж/к 1 617


Все Все

39 347 40 964 40 964 204 820 204 820 Итог 400 74 671 60 162 77 434 388 758 282 580


Таблица 15Расчеты ежегодных затрат на расходные материалы на профилактику (тыс. руб.)

№ Виды затратна 1

чел. в год

кол-во человек

на все населе-ние в год

1. Эндогенная профилактика:среди детского населенияна 1 ребенка в месяц 20 руб × 10 мес.

0,2

среди беременныхна 1 беременную в месяц 20 руб × 9 мес.

0,18

2. Экзогенная профилактика:среди детского населения20 зубов × 2 раза в год 40 зубов на 1 ребенка1 флакон «Глуфторейд» на 300 зубов ⇒300 : 40 = на 7,5 человекстоимость «Глуфторейд» = 400 руб.400 : 7,5 ≈ 53 руб.

0,053

среди беременных30 зубов × 2 раза в год = 60 зубов на 1 бере-менную1 флакон «Глуфторейда» на 5 беременных в год (300 : 60 = 5)400 : 5 = 80 руб.

0,08

3. Профессиональная гигиена:среди детского населениясебестоимость 1 процедуры × на кол-во про-цедур в год = 60 × 6 = 360 руб.

0,36

среди беременныхсебестоимость 1 процедуры × на кол-во про-цедур в год = 60 × 6 = 360 руб.

0,36

4. Герметизация фиссур:за 12 лет у пебенка прорезывается 8 времен-ных и 16 постоянных зуба, требующих гер-метизации итого 24 зуба× 24 : 12 = 2 зуба в год у ребенка нуждаются в герметизациисебестоимость 1 герметизации = 30 × 2 = 60 руб.

0,06

5 Итого

33


ОЦЕНКА ЭФФЕКТИВНОСТИ «ПРОГРАММЫ»

Способ оценки эффективности программы должен быть преду-смотрен на этапе ее планирования. Для этого необходимы четкие и измеримые цели. Оценку можно провести на любой стадии выполне-ния программы, сравнивая запланированные цели и полученные ре-зультаты. Должна быть оценена результативность всех примененных методов: например, не только редукция интенсивности какого-либо заболевания, но и то, как успешно действует стоматологическое про-свещение. Для оценки используют те же индексы и критерии, кото-рые применяли для исходного обследования населения. Оценку эф-фективности программы необходимо проводить с учетом следующих принципов:

• обследованию в начале и в конце программы будут подлежать одни и те же возрастные группы населения;

• при сравнении результатов будут использоваться адекватные контрольные группы;

• обследование будет проводиться хорошо откалиброванной ко-мандой специалистов;

• будут использованы одни и те же индексы и критерии для эпи-демиологического обследования и оценки эффективности;

• оценка эффективности будет проводиться не реже, чем раз в 5 лет.

Система оценок на популяционном уровне• Удельный вес санированных;• Доля временных зубов, вылеченных по поводу осложненного

кариеса;• Удельный вес постоянных зубов, вылеченных по поводу ослож-

ненного кариеса;• Удельный вес пломб в структуре кп;• Удельный вес пломб в структуре КПУ;• Удельный вес детей, у которых своевременно проведена герме-

тизация постоянных зубов;• Удельный вес детей с интактным прикусом;• Удельный вес лиц в возрасте 17 лет, имеющих удаленные зубы;• Удельный вес школьников с хорошим и удовлетворительным

гигиеническим состоянием полости рта.

34


БИБЛИОГРАФИЧЕСКИЙ СПИСОК

1. Корчагина, В. В. Лечение кариеса зубов у детей раннего возраста / В. В. Корчагина. – М.: «МЕДпресс-информ», 2008. – 168 с.

2. Леус, П. А. Беларусская модель школьной стоматологии (пилотный проект) / П. А. Леус // Экономика и менеджмент в стоматологии. – 2010. – том 31, № 2. – С. 22–28.

3. Нимаев, Б. Ц. Врач-стоматолог общей (семейной) практики / Б. Ц. Нимаев, Б. А. Будаев. – М.: «Медицинская книга», 2007. – 92 с.

4. Приказ МЗ РФ № 946н от 03.12.2009 «Об утверждении порядка оказания медицинской помощи детям, страдающим стоматологическими заболеваниями».

5. Профилактические программы: руководство по планированию, реализации и оценке. Под ред. Р. Г. Оганова, Н. В. Шестопалова / П. Аарва, А. М. Калинина, Л. Костович и др. – М., 2000. – 140 с.

6. Современные средства экзогенной профилактики заболеваний полости рта / Л. А. Хоменко, Н. В. Биденко, Е. И. Остапко и др. – Киев: «Книга плюс», 2001. – 208 с.

7. Справочник по детской стоматологии / Под ред. A. C. Cameron, R. P. Widmer; Пер. с англ. под ред. Т. Ф. Виноградовой и др. – М.: «МЕДпресс-информ», 2003. – 288 с.

8. Тё, И. А. Методические рекомендации по формированию стандартов профилактики основных стоматологических заболеваний / И. А. Тё, Л. Ю. Лошакова, Е. А. Тё // Методические рекомендации. – Кемерово, 2006. – 32 с.

9. Толмачева, С. М. Стоматологические заболевания в период беременности и их профилактика / С. М. Толмачева, Л. М. Лукиных. – М., 2005. – 152 с.

10. Улитовский, С. Б. Индивидуальная программа профилактики стоматологических заболеваний // С. Б. Улитовский. – М.: «Медицинская книга». – 2003. – 292 с.

35



Лошакова Лариса ЮрьевнаЛахмотко Галина Ивановна

Комплексная региональная программапрофилактики стоматологических заболеваний

у детей Кемеровской области

Разработка макета – Лошакова Л. Ю.Ответственный редактор – Лошакова Л. Ю.

Подписано в печать 29.11.2011.Тираж 500 экз. Формат 21×30½.Условных печатных листов 2,0.


Отпечатано с готового авторского макетаГБОУ ВПО КемГМА Минздравсоцразвития России

650029, Кемерово, ул. Ворошилова, 22аwww.kemsma.ru/rio/forauth.shtml


676.комплексная региональная программа профилактики...

Documents