BERKAS PORTOFOLIO

No. ID dan Nama Peserta : Dice WulandaryNo. ID dan Nama Wahana : RSUD Arga Makmur Bengkulu Utara

Topik : Kejiwaan

Tanggal (kasus) : 8 Juli 2015Nama Pasien : An. A No. RM : 100605Tanggal Presentasi : No. dan Nama Pendamping : dr.Rosda, MMTempat Presentasi : RSUD Arga Makmur Bengkulu UtaraObjektif Presentasi :

Keilmuan Keterampilan Penyegaran Tinjauan PustakaDiagnostik Manajemen Masalah IstimewaNeonatus Bayi Anak Remaja Dewasa Lansia BumilDeskripsi : Pasien laki – laki datang ke IGD RSUD arga makmur pada tanggal 8 Juli

2015 dengan keluhan sesak nafas sejak 7 jam yg lalu. Anak batuk sejak 1 minggu

yang lalu. Batuk berdahak berwarna bening. Frekuensi bertambah jika malam hari dan

udara dingin serta setelah beraktivitas. Batuk tidak disertai demam. Sesak napas sejak

pukul 00.30 WIB,saat pasien sedang tidur dirumah. Sesak bertambah jika berbaring

dan lebih ringan jika duduk. Sesak tidak disertai warna biru pada bibir, dan tidak

terdengar adanya bunyi menciut. Pada saat sesak pasien berbicara dengan memenggal

kalimat. Sesak tidak dipengaruhi oleh cuaca dan makanan.

Tujuan : Melakukan anamnesa Asma Bronkial Melakukan pemeriksaan Asma Bronkial Menegakkan diagnosa Asma BronkialBahan bahasan : Tinjauan Pustaka Riset Kasus AuditCara membahas : Diskusi Presentasi dan diskusi Email Pos

Data pasien Nama : An. A No. register : 100605Nama RS : RSUD Arga Makmur Bengkulu Utara

Telp : Terdaftar sejak :

Data utama untuk bahan diskusi1. Diagnosis/gambaran klinis :Pasien laki – laki datang ke IGD RSUD arga makmur pada tanggal 8 Juli 2015

dengan keluhan sesak nafas sejak 7 jam yg lalu. Anak batuk sejak 1 minggu yang lalu.

Batuk berdahak berwarna bening. Frekuensi bertambah jika malam hari dan udara

dingin serta setelah beraktivitas. Batuk tidak disertai demam. Sesak napas sejak pukul

00.30 WIB,saat pasien sedang tidur dirumah. Sesak bertambah jika berbaring dan

lebih ringan jika duduk. Sesak tidak disertai warna biru pada bibir, dan tidak

terdengar adanya bunyi menciut. Pada saat sesak pasien berbicara dengan memenggal

kalimat. Sesak tidak dipengaruhi oleh cuaca dan makanan.

Saat datang di IGD RSUD Argamakmur pukul 07.20 WIB, keadaan umum tampak

sesak, kesadaran Compos Mentis dengan GCS 15, HR 110 x/i, RR 50 x/i, T 36,5 C.

2. Riwayat pengobatan : salbutamol3. Riwayat penyakit : Tidak ada4. Riwayat keluarga :

Nenek pasien menderita sakit seperti ini5. Riwayat pekerjaan :

Pasien adalah siswa TK6. Kondisi lingkungan sosial dan fisik

Pasien tinggal di rumah bersama orang tua dan kakaknya.Daftar Pustaka :

1. Rahajoe N et al, 2004. Pedoman Nasional Asma Anak. UKK Pulmonologi PP

IDAI

2. Supriyanto,Bambang . 2010.Terapi kombinasi pada serangan asma akut anak.

Department of Child Health Faculty of Medicine University of Indonesia,

Dr.Cipto Mangunkusumo Hospital, Jakarta

3. Canaday P, MD, FCCP. Asthma. e-medicine 2004, diakses 20 Desember 2014

4. Lenfant C, Khaltaev N. Global Initiative for Asthma. NHLBI/ WHO

Workshop Report 2006.

5. Rogayah R. Penatalaksanaan asma bronkial prabedah. J Respir Indo

1995;15:177-81.

6. Hadiarto Mangunnegoro dkk. 2004. Asma Pedoman Diagnosis

&Penatalaksanaan di Indonesia. Jakarta: Perhimpunan Dokter Paru

Indonesia.

7. Nelson A et al. Nelson Textbook Of Pediatrics. Vol 2 Edisi 15. EGC Jakarta.

Hasil Pembelajaran :1. Melakukan anamnesa Asma Bronkial

2

2. Melakukan pemeriksaan Asma Bronkial3. Menegakkan diagnosa Asma Bronkial

Rangkuman hasil pembelajaran portofolio :

1. Subjektif

Pasien laki – laki datang ke IGD RSUD arga makmur pada tanggal 8 Juli 2015 dengan

keluhan sesak nafas sejak 7 jam yg lalu. Anak batuk sejak 1 minggu yang lalu. Batuk berdahak

berwarna bening. Frekuensi bertambah jika malam hari dan udara dingin serta setelah

beraktivitas.

2. Objektif

Pemeriksaan Fisik

Pasien datang pukul 07.20 WIB, keadaan umum tampak sesak, kesadaran Compos

Mentis dengan GCS 15, HR 110 x/i, RR 50 x/i, T 36,5 C. Status generalisata thorak, inspeksi

simetrik, palpasi stem fremitus kanan = kiri, perkusi sonor di kedua lapangan paru, auskultasi

suara nafas ekspirasi memanjang, suara tambahan dijumpai wheezing di kedua paru.

Pemeriksaan Penunjang

Pemeriksaan laboratorium darah rutin didapatkan dalam batas normal.

3. Assessment I

Diagnosis : Asma intermiten serangan berat

4. Plan I

Pengobatan: Penatalaksanaan awal di igd (Pukul 7.20 WIB) O2 2-3 liter/menit, Nebulisasi

ventolin 2,5 mg + NaCl 2,5 ml 2x Wh +/+ nebulisasi flixotide 0,5 mg + NaCl 2,5 ml 1x

Wh +/+ rawat inap. Penatalaksanaan ruang rawat inap IVFD D5 % 500ml+ Drip Aminofilin

240 mg dengan pemberian 20 tetes/menit, Injeksi Deksametason 3 x 1 amp, Gentamisin 2x 40

mg, nebulisasi ventolin 3x2,5 ml + Nacl 2,5 ml, Pasien mendapat perawatan selama 3 hari.

3

Arga makmur, Juli 2015

Mengetahui Mengetahui

Dokter Pembimbing Dokter Pendamping

dr. Chadija A dr. Hj. Rosda MM

4