GlaucomulGlaucomul

Curs 201Curs 20155 - 201 - 20166

NoNoţţiuni introductiveiuni introductivetermenul de glaucom se refertermenul de glaucom se referăă la un grup de boli care au la un grup de boli care au îîn comun o n comun o

neuropatie opticneuropatie opticăă,, asociat asociatăă cu cu pierderea cpierderea cîîmpului vizualmpului vizual , in , in care care presiunea intraocularpresiunea intraocularăă crescut crescutăă este unul dintre factorii de este unul dintre factorii de risc principali.risc principali.

presiunea intraoculara normalpresiunea intraoculara normală:ă: 10-22 mmH 10-22 mmHgg

3 factori determin3 factori determină valoareaă valoarea TIO TIO 1) rata de produc1) rata de producţţie a umorii apoase de-a lungul corpului ciliarie a umorii apoase de-a lungul corpului ciliar 2) rezisten2) rezistenţţa la scurgerea umorii apoase a la scurgerea umorii apoase de-a lungul sistemului rede-a lungul sistemului reţţea trabecularea trabecularăă – – canal Schlemmcanal Schlemm 3) nivelul presiunii venoase episclerale3) nivelul presiunii venoase episclerale..

Glaucomul juvenil primitiv cu unghi deschisGlaucomul juvenil primitiv cu unghi deschis

► debut 10-35 anidebut 10-35 ani

► diferendiferenţţa de TIO a de TIO >> 4 mmH 4 mmHgg intre intre cei doi ochicei doi ochi

► antecedente heredo-colaterale de glaucomantecedente heredo-colaterale de glaucom

► TIO crescutTIO crescutăă

► modificmodificăări ale capului nervului opticri ale capului nervului optic

► modificmodificăări de CV ri de CV

Glaucom cronic simpluGlaucom cronic simplu► debut dupdebut dupăă 35 ani 35 ani

► TIO TIO >> 21 mmH 21 mmHgg

► modificmodificăări ale capului nervului opticri ale capului nervului optic

► modificmodificăări de CV de tip glaucomatosri de CV de tip glaucomatos

► tratament : tratament : - monoterapie medicamentoasa- monoterapie medicamentoasa- trabeculoplastie Laser- trabeculoplastie Laser- chirurgie filtrant- chirurgie filtrantă (trabeculectomie)ă (trabeculectomie)

Hipertensiunea intraocularaHipertensiunea intraoculara► TIO TIO > 21mmHG> 21mmHG

► aspect normal al capului nervului opticaspect normal al capului nervului optic

► aspect normal al caspect normal al cîîmpului vizualmpului vizual

► lipsa factorilor de risclipsa factorilor de risc

Glaucomul secundar cu unghi deschisGlaucomul secundar cu unghi deschis

► Glaucomul pseudoexfoliativGlaucomul pseudoexfoliativ - depunere de material exfoliativ - depunere de material exfoliativ îîn ren reţţeaua trabeculareaua trabecularăă - debut peste 60 ani- debut peste 60 ani - asimptomatic la debut- asimptomatic la debut - pierderi masive ale CV unilat/bilat- pierderi masive ale CV unilat/bilat

► ObiectivObiectiv - material exfoliativ pe marginea pupilar- material exfoliativ pe marginea pupilarăă si pe cristaloida anterioarsi pe cristaloida anterioarăă - cataract- cataractăă nuclear nuclearăă asociat asociatăă - granule pigmentare - granule pigmentare îîn unghin unghi

Glaucomul secundar cu unghi deschisGlaucomul secundar cu unghi deschis

► Glaucomul pigmentarGlaucomul pigmentar - acumulare de granule de melanin- acumulare de granule de melaninăă îîn ren reţţeaua trabeculareaua trabecularăă - debut tipic - debut tipic îîntre 30-50 anintre 30-50 ani - unilateral/bilateral- unilateral/bilateral - TIO - TIO >> 2121 mmHmmHggObiectivObiectiv - CA profund- CA profundăă - rarefieri stromale iriene- rarefieri stromale iriene - pigment dispersat - pigment dispersat îîn CAn CA - pigment dispersat pe endoteliul corneean ( “fus Krukenberg”)- pigment dispersat pe endoteliul corneean ( “fus Krukenberg”)

Glaucomul secundar cu unghi deschisGlaucomul secundar cu unghi deschis

► Glaucomul indus de cristalinGlaucomul indus de cristalin

- prin obstruc- prin obstrucţţia reia reţţelei trabeculare de celei trabeculare de căătre mase cristalinienetre mase cristaliniene

- ochi ro- ochi roşşu, adesea duru, adesea dureerosros

- TIO - TIO >> 21 21 mmHmmHgg

Glaucomul cu unghi inchisGlaucomul cu unghi inchis

► Atacul acut de glaucomAtacul acut de glaucom

- TIO 50-80 mmH- TIO 50-80 mmHgg - sc- scăăderea acuitderea acuităţăţii vizualeii vizuale - edem cornean- edem cornean - CA - CA îîngustangusta - - rădăcina rădăcina iriirianăană îîmpinsmpinsăă

inainteinainte - pupila - pupila îîn semimidriazn semimidriazăă fix fixăă - injectie ciliar- injectie ciliarăă

Tratamentul atacului acut de glaucomTratamentul atacului acut de glaucom

Calmarea dureriiCalmarea durerii

► Inhibitori de anhidrază carbonică:Inhibitori de anhidrază carbonică: Acetazolamida Acetazolamida pe cale pe cale generală, iar local instilaţii oculare cu Azopt sau Trusoptgenerală, iar local instilaţii oculare cu Azopt sau Trusopt

► medicamedicaţţie hiperosmolara : ie hiperosmolara : perfuzii cu perfuzii cu manitolmanitol 20% 20%

► constricconstricţţie pupilarie pupilarăă cu Pilocarpin cu Pilocarpinăă 1% 1% ► După cedarea edemului cornean se practică După cedarea edemului cornean se practică iridectomie iridectomie

antiglaucomatoasă Laser.antiglaucomatoasă Laser.

Tratamentul glaucomuluiTratamentul glaucomului► Terapia medicamentoasTerapia medicamentoasăă

- agoni- agonişşti adrenergici (Alfagan, Epinefrin)ti adrenergici (Alfagan, Epinefrin)

- antagoni- antagonişşti adrenergici ( Betoptic, Timolol, Nyogel, Carteol)ti adrenergici ( Betoptic, Timolol, Nyogel, Carteol)

- inhibitori de anhidraz- inhibitori de anhidrazăă carbonic carbonicăă ( Trusopt, Azopt, Ederen, ( Trusopt, Azopt, Ederen, Diamox)Diamox)

- parasimpatomimetice ( Pilocarpin- parasimpatomimetice ( Pilocarpinăă, Miochol), Miochol)

- deriva- derivaţţi de prostaglandine ( Lumigan, Xalatan, Travatan)i de prostaglandine ( Lumigan, Xalatan, Travatan)

Terapia laserTerapia laser► Iridotomia laser Iridotomia laser - se practic- se practicăă îîn cadranul superior, cn cadranul superior, cîît mai periferict mai periferic - scopul : realizarea unei g- scopul : realizarea unei găăuri uri îîn toatn toatăă grosimea irisului grosimea irisului

► Trabeculoplastia laser Trabeculoplastia laser - indica- indicaţţii : glaucomul cu unghi deschis, pseudoexfoliativii : glaucomul cu unghi deschis, pseudoexfoliativ - se folose- se foloseşşte laser argon pe 180-360 de gradete laser argon pe 180-360 de grade

► Iridoplastia laser Iridoplastia laser şşi i cciclofotocoagulareaiclofotocoagularea

Terapia chirurgicalTerapia chirurgicalăă

► OperaOperaţţii filtranteii filtrante

- trabeculectomia ( fistula - trabeculectomia ( fistula îîntre CA ntre CA şşi spai spaţţiul subconj)iul subconj)

- trabeculotomia ( in general - trabeculotomia ( in general îîn glaucomul congenital)n glaucomul congenital)

Terapia chirurgicalTerapia chirurgicalăă► Chirurgia neperforantChirurgia neperforantăă

- - sclerectomia profundsclerectomia profundăă

- viscocanalostomie- viscocanalostomie