9.traumatologie 2
TRANSCRIPT
-
7/26/2019 9.TRAUMATOLOGIE 2
1/28
TRAUMATOLOGIE
-
7/26/2019 9.TRAUMATOLOGIE 2
2/28
Infamaie nespecic a muchiului (iritare mecanic ) Aectiune de suprasolicitare ntlnita recvent la sportivi Localizat la un rup muscular (mai rar la un sinur muchi) aonist!
ceea ce ace ca n ecare sport! n uncie de natura eortului! procesul s e localizat n mod specic! la anumite rupe
musculare
CLINIC Durere instalata lent, care creste in intensitate ! initial apare
numai in timpul antrenamentului apoi persista dupa eort "urerea apare numai la anumite micri! cele care se repet cel
mai recvent n timpul antrenamentelor dar dispar atunci cnd
eectueaz alte micari# La palpare durere diuza pe o zona intinsa cu cresterea temperaturii
locale! edem moderat! hipotonie# $o%ilizarea pasiv a articulaiilor supraiacent&su%iacent
nedureroas! $o%ilizarea activ cu contrarezisent pe muchiiaectai e'acer%eaz durerea#
MIOZITA
-
7/26/2019 9.TRAUMATOLOGIE 2
3/28
In ormele cronice cordon %ros! dureros care reduce
elasticitatea si contractilitatea muschiului mersulpoate devine dureros i uor chiopatat
ratament
Important dinosticul precoce! pn se a*une la
aza de %roz muscular +epaus sementar ratament medicamentos (antiinfamatorii
nesteroidiene i miorela'ante) Local unuente antiinfamatorii ,n aza su%acut se poate ace masa* cu eect
decontracturant# -izioterapia i .inetoterapia au i ele un eect %enec
-
7/26/2019 9.TRAUMATOLOGIE 2
4/28
/portivul rencepe eortul treptat i numaiatunci cnd durerea a disprut complet(semn al vindecrii infamaiei musculare)
"ac acest lucru nu este respectatrecidivele pot recventesi mult mai reude tratat0
Important!
-
7/26/2019 9.TRAUMATOLOGIE 2
5/28
Leziuni la nivelul insertiilor muschilor pe os sau cel al*onctiunii musculotendinoase
1ea mai recventa a dreptului adominal ( durerepersistenta localizata la 2#345 cm deasupra simzieipu%iene si al 245 cm de linia mediana ! zona indurata lapalpare)
e'6 in alerare! cand seda sut minii! fe'ie $I petrunchi
1arecter trenant al durerii ( portiunea terminala musculo4tendinoasa a dreptului a%dominal! %oata in septuri
aponevrotice cu o circulatie decitara si inervatie %oata)Tratamentmena*are sementaramedicamentos AI7/! $
laser! ionizari novocaina! diapuls
MIOENTEZITE
-
7/26/2019 9.TRAUMATOLOGIE 2
6/28
Infamatii prin suprasolicitare ( microleziuni)ale insertiilor
tendoanelor! liamentelor! capsulelor articulare si ascii pe oase 8"oal# de inser$ie9 (dianosticul nu este ntotdeauna uorde pus0)
1auze la sportivi ( :enet;
-
7/26/2019 9.TRAUMATOLOGIE 2
7/28
1linic /portivul acuz o durerela nivelul unei inserii tendinoase! liamentare! asciale sau capsulare! care apare dup mai
multe antrenamente intense#Iniial! durerea apare numai n timpul antrenamentelor i
este calmat de repaus# "up o period de timp! netratat!durerea creste in intensitate se prelunete i n repaus
La palparea zonei! se pune n eviden un edem moderat iarpalparea accentueaz durerea# $icrile care pun n tensiuneinseria ormaiunii aectate! sunt e'trem de dureroase
ratament6repaus sementar! masa* cu heata in primele=> ore! AI7/! laserterapie si ionizari cu novocaina! curarecuperatorie %alneozioterapica l
-
7/26/2019 9.TRAUMATOLOGIE 2
8/28
1otul *uctorului de tenis entezita plicii cotului entezita spino4cervical a luptatorilor
entezita inhinal entezita ahilian entezita sau aponevrozita plantara
'orme clinice in sport
-
7/26/2019 9.TRAUMATOLOGIE 2
9/28
?ste una din ormele cele mai recvente i mai %ine studiatede entezite
Apare prin iritarea mecanica a inseriei muschilorepicondilieni pe epicondilul humeral lateral la miscarea derever! e'ecuat prea rapid i cu prea mult or#
"urere de multe ori re%el la tratament! localizat la nivelulepicondilului humeral e'tern i este accentuat deeectuarea loviturii de rever
Initial se produce o entezita a insertiilor osoase apoiperiostita
1linic6 durere vie in reiunea latero4e'terna a cotului!accentuata de miscarile de supinatie ale ante%ratului
@alpareaprovoaca dureri mari ratament6 repaus sementar zile! AI7/! laseterapie
$ult mai rar a ost descris i o entezit localizat la nivelul
epicondilului humeral intern care apare la arunc#torii desuli$#! datorit unei tehnici incorecte de aruncare! 0
Ente%ita tenismenului si aruncator sulita
-
7/26/2019 9.TRAUMATOLOGIE 2
10/28
Ente%ita plicii cotului ntlnita recvent la imnati!
halteroli i arunctori si localizat la nivelul inseriei
muchiului %iceps %rahial i al muchiului %rahial anterior# "urerea apare la eectuarea micrii de fe'ie a
ante%raului pe %ra#
Ente%ita spino(cer)ical# aracteristic sportivilor cepractic luptele reco4romane si localizat la nivelulinseriei muchilor paraverte%rali pe apozele spinoaseale verte%relor cervicale#
"urerea se produce la micarea de hipere'tensie a
coloanei cervicale! ce se ace la lupte! cnd seeectueaz spri*inul pe cap! n poziia de9pod9
-
7/26/2019 9.TRAUMATOLOGIE 2
11/28
Ente%ita a*ilian# este recvent ntlnit
n tenis! ciclism! imnastic! patina*! atletism i
alpinism
Boala aecteaz inseria tendonului ahilianpe tu%erozitatea posterioar a calcaneului
"urerea este accentuat n mod specic
de micarea de fe'ie plantar a piciorului#
-
7/26/2019 9.TRAUMATOLOGIE 2
12/28
Inamatia asciei plantare la nivelul tu%erozitatii mediale acalcaneului
Durere localizata pe ata plantara a piciorului sau medio4plantara a calcaneului
"urerea apare dimineata( si scade pe parcursul zilei) sau
dupa eort zic Dia+nostic echo6 inrosarea asciei! edem! hipoecoenitate
la nivelul insertieiTratamentcrioterapie post antrenament AI7/ cel mult 2C zile
/tretchinul asciei plantare a m# astrocnemiansi solear
/trappin ( contentie in > a asciei plantare)
Ente%ita sau apone)ro%itaplantara
-
7/26/2019 9.TRAUMATOLOGIE 2
13/28
/d dureros la niv simzei pu%iene descris primaoara la ot%aliti! de unde i denumirea maiveche de 8pu%ialia ot%alistului9#
Apoi s4a o%servat c ea apare i la scrimeri!
hochei pe heata i la ru%iti# D entitati anatomice6 4 maladia adductorilor ( tendinita) 4 osteoartropatia pu%iana
( microtraumatica) 4 patoloia parietala a%dominala
(decienta perete a%dominal)
Ente%ita in+*inala
-
7/26/2019 9.TRAUMATOLOGIE 2
14/28
1auzata de repetate microtraumatisme ale
reiunii inhino4crurale ca urmare a solicitarilorrepetate ale mem%relor inerioareE&aminare orto si clino, imediat dupa eort
1linic6dureri la palpare %landa sau mers pe loc la
nivelul simzei pu%iene! care pot iradiasu%pu%ian pe ata interna a coapsei sausuprapu%ian perete a%dominal@alparedureroasa la insertia m# o%lici si drepti
a%dominali 1ontractie dureroasa a muschilor dreptia%dominali ( test izometric E)
+' %azin6 proces de condrodistroe (deenerarede tip artrozic) la nivelul simzei pu%iene
?choeventuale leziuni musculare
-ual+ia otalistului
-
7/26/2019 9.TRAUMATOLOGIE 2
15/28
+epaus sportiv 54D sapt pana la D luni mai ales inormele de osteoartropatie pu%iana care sunt cele maire%ele
1rioterapiein locul dureros ( m# adductori! simzapu%iana sau inserctia m mare a%dominal)
AI7/ma' 2= zile ( in cazuri re%ele si cortizon per os) ?lectroterapie( ?7/)actiune antialica! DC min&5ori pe
zi&2Cz Fltrasonoterapie in unctie de localizarea durerii in
emisie pulsata Ginetoterapie pt corectia dezechili%relor de oriina
intrinseca (modicarea posturii sportivului) si e'trinseca( @-:! echili%rare aport alimentar si hidric)
Tratament
-
7/26/2019 9.TRAUMATOLOGIE 2
16/28
/uprasolicitarea n timpul antrenamentelor atendoanelor i a tecilor sinoviale ce le acoper!determin o iritare mecanic a acestora careenereaz o infamaie nespecica#
Initial reacia infamatorie intereseaz strict
tendonul! apoi se e'tinde i la teaca sinovial aacestuia (hipersecreie de lichid sinovial)
Apariia ei avorizat de vascularizaia precar atendoanelor i microtraumatismele locale! ce se
produc recvent la sportivi! reelile deantrenament! deprinderi %iomecanice incorecte!lipsa reacerii post eort i carenele alimentare#
Aeciunea poate avorizat i de un teren
patoloic deenerativ infamator specic!dismeta%olic sau endocrin#
TENDINITELE .I TENO/INO0ITELE
-
7/26/2019 9.TRAUMATOLOGIE 2
17/28
Tendinopatia ac*iliana si rotuliana
Aectiuni ale tendonului care se e'prima clinicprin durere si o%iectiv prin modicari de orma siconsistenta ale acestuia
@reerat termenul de tendinopatie ( asociate siaectarea strcturilor peritendinoase! miotendinoase!%urse! sinoviale)
Aparitie %rusca post traumatica sau lent prin
suprasolicitare locala care duce la modicarimeta%olice
-
7/26/2019 9.TRAUMATOLOGIE 2
18/28
-actori predispozanti6 uzura sportivului! crestereavolumului si intensitatii antrenamentului! reacereinsucienta! schim%area supraetei de antrenamentsau pantolor de antrenament! mo%ilitate scazuta a
astrocnemianului! picior plat! enu varum!valum
/emne clinice6 durere ( importanta tendinopatiei inunctie de aparitia si durata durerii! daca estenumai la inceput eortului si in timpul eortului sausi in repaus)
Inspectie6 cretere in volum a tendonului!comparativ cu celalalt
TENDINITA AC1ILIANA
-
7/26/2019 9.TRAUMATOLOGIE 2
19/28
@alpare6 sportivul in decu%it ventral! cu picioarele inaara mesei de e'aminat! se apreciaza volumultendonului
riada dureroasa tipica unei tendinopatii 6 durere la contractie izometrica durere la intindere
durere la palpare ( 1hanussot! "anoHs.i)
Durere la contractie6 sportivul in ortostatism I secere sa stea pe varul deetelor si sa sara pe loc#"aca nu apare durerea se cere acelasi lucru cu spri*in
unipodalDurere la intinderea m2 +astrocnemian sportivule pus sa aca o andare cu mem%ru inerior aectatinapoi
-
7/26/2019 9.TRAUMATOLOGIE 2
20/28
+epaus sportiv 24= lunialonete vasco4elasticeratament medical6 AI7/! crioterapie locala!
noaptea cataplasme antiinfamatorii! strappin la5 zile! masa* transversal pround ( 3 sedinteprima sapt! D in a doua si 5 in a treia) ultra sunetin emisie pulsata! unde de soc! dielectroliza cuAI7/! reantrenament pliometric proresiv
7u se in*ecteaza cortizon in tendonul achlianratament chirurical in caz de esec
Tratament
-
7/26/2019 9.TRAUMATOLOGIE 2
21/28
@e marinea unei scari cu spri*in %ipodalapoi unipodal6 ridicarea si co%orareaastrocnemianului( varul deetelor pescarita se ridica si co%oara su% nivelscarita cu enunchiul in e'tensie) apoiridicarea si co%orarea solearului ( aceeasimiscare cu enunchiul in fe'ie la =3 r)
@roramul D'23 repetitii& de 5 ori pezi&zilnic&25 saptamani
-ro+ram antrenament e&trenticAlredson
-
7/26/2019 9.TRAUMATOLOGIE 2
22/28
Lez unctionala des intalnita ( tendonulrotulian este solicitat mai ales in sporturile %azatepe orta e'ploziva care solicita componentaelastica a unit musculo4tendicoase)
-actori avorizanti6 schim%arile de directie!sarituri! tipul de teren! de incaltaminte! eventualeanomalii ale ap e'tensor enunchi#
Clinic "e%ut cu durerela polul in al rotulei la
schim%are directie! enofe'iuni! sarituri ap in eort dar si in repaus ( cand sportivul
ramane mai mult cu enunchiul fectat)
TENDINITA ROTULIANA
-
7/26/2019 9.TRAUMATOLOGIE 2
23/28
/imptomatoloia dureroasa in prima aza
dispare dupa o perioada de repaus
?'anemul o%iectiv se ace compartiv cu celalaltenunchi6
4palpare6 durere! zona impastata! uneoricrepitatii
4 contractia e'centrica in lant .inetic inchis ( insemife'ie cu spri*in monopodal) e'acer%eaza
durerea4 durere la contractia in e'tensie a cvadricepsului4 %iomecanica articulatiei pateloemurale poate
normala
-
7/26/2019 9.TRAUMATOLOGIE 2
24/28
Tratament6 conservator este trat de electiecu6 crioterapie! repaus sementar! AI7/!ultrasunet! ionooreza! laser! ?7/! unde scurte
rat conservator urmareste .inetoterapic64 corectarea eventualelor anomalii la niv#
articulatiei enunchilui 4 reducerea incarcarii pe piciorul respectiv
4 antrenarea musculaturii e'tensoare aenunchiului asociat cu proram de alunire afe'orilor acestuia
Dia+nosticul ec*o+ra3c, preci%ea%a simarimea le%iunilor
-
7/26/2019 9.TRAUMATOLOGIE 2
25/28
+epaus relativ ( reducere nr sarituri si sprinturi )
daca durerea cedeaza in repaus se olosestetapin+ul re+iunii inrapatelare4 "aca durerea e mare si apare si in repaus sau
mers usor se indica repausul sportiv
?volutie insidioasa ( perioade de acalimiealterneaza cu perioade de acutizare)
+ecuperarea dureaza D4 luni
"upa interventie chiruricala revenirea laactivitatea sportiva dupa 425 luni
-
7/26/2019 9.TRAUMATOLOGIE 2
26/28
endinita cople'ului tendinos9 la%a deasca9 mai ales la atleti! imnasti! %aschet%alistisi ot%alisti este o orma particulara de infamatiea tendonului distal comun al semitendinosului si
semimem%ranosului la niv enunchiendinita deltoid si supraspinos la inotatori
produce umarul dureros al acestoraendinita patelara si cvadricipitala la schiori!
luptatori! %aschet%alistiSimptomatologie si tratament ca la
celelalte tendinite!
Alte local%ari
-
7/26/2019 9.TRAUMATOLOGIE 2
27/28
?pisodul terminal al unui proces deenerativproresiv! care evolueaza asimptomatic datorataune tensiuni activa! pasiva sau com%inatiei dintrecele doua
1linic6in plin eort zic la o miscare %rusca se audeun zomot insotit de o durere violenta in molet siimpotenta unctionala care permite spri*in pe piciordar imposi%il mersul pe varuri
@alpare6 depresiune la apro' 3 cm deasupracalcaneului care se accentuaeza in fe'ia plantara
/emn hompson 6 in decu%it ventral nu se acefe'ia platara
Ruptura de tendon ac*ilian
-
7/26/2019 9.TRAUMATOLOGIE 2
28/28
?choraapune d de ruptura totala sau partiala
ratamentortopedic( hips 2C sapatamani) la sportiviamatori cu ruptura recenta si chirurgical ( sutura !apoi hips =3 zile si taloneta D saptamani) la
sportivi de perormanata! ruptura totala sau veche/utura simpla este de preerat pt ca resta%ileste
lunimea tendonului# enoraa percutata este insaoarte rapida nu necesita spitalizare si permite spri*in
si mo%ilizare precoce ( se ace daca rutura nu e maiveche de > zile si e in 2&D sup sau in a tendonului)