a anestesia local
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ANESTESIA EN PACIENTE QUIRURGICO
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ANESTÉSIA LOCALANESTÉSIA LOCAL y bloqueos.y bloqueos.
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ANESTÉSIA LOCALANESTÉSIA LOCAL
IMPIDEN LA TRANSMISION NERVIOSA DE UNA MANERA REVERSIBLE
EN UN AREA DETERMINADA DEL ORGANISMO.
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ANESTÉSICOS LOCALESANESTÉSICOS LOCALES
• Cocaína (I) • Procaína ©• Benzocaina
• Tetracaína (L)
• Inestables en solución
• Hidrólisis por esterasas plasmáticas y hepáticas
• Acido + alcohol - agua
ESTERES
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ANESTÉSICOS LOCALESANESTÉSICOS LOCALES
AMIDAS
• Lidocaína © acc. rápida y corta
• Articaína (I, comienzo rápido)
• Bupivacaína (L)
• Estables en solución • Metabolizados por amidas
hepáticas • Menores reacciones alérgicas
• SE PREFIERE SU USO CLÍNICO
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Orden de bloqueo
1.Alivio del dolor - pérdida de la sensación
2.Al calor y frío - pérdida de la propiocepción
3.Pérdida del tacto y presión - Pérdida de la función motora
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PROPIEDADES DE LOS ANESTÉSICOS LOCALES
Liposolubilidad: Influencia la potencia Influencia en el comienzo de acción
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TOXICIDAD SISTÉMICA TOXICIDAD SISTÉMICA ANESTÉSICOS LOCALESANESTÉSICOS LOCALES
ALÉRGICAS
SNC (I)
CARDIOVASCULAR (II)
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Sintomatología de intoxicación• Los síntomas de superdosis van desde un leve malestar hasta
convulsiones y muerte.• Provoca reacciones diversas como: Somnolencia Sensación de frío Opresión torácica Disturbios auditivos Cefalea Insensibilidad en los labios y lengua Disartria• En la práctica diaria es frecuente que los pacientes refieran: Sensación de calor Hormigueo en los labios y en la lengua Temblores Agitación psicomotriz
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REACCION A VASOCONSTRICTORES
• Adrenalina en soluciones anestésicas, para producir vasoconstricción local para retardar la absorción del medicamento, prolongar el tiempo de anestesia y reducir la posibilidad de intoxicación.
• Pero la adrenalina provoca reacciones como: Aumento de presión Taquicardia Palidez Sudoración Angustia Malestar• Esta contraindicado en: Portadores de hipertensión arterial grave Hipertiroidismo Cardiopatías graves Arteriosclerosis avanzada Alteraciones de la circulación encefálica Feocromocitoma, etc.No se debe inyectar anestésicos con adrenalina en : Raíz de los dedos Circunferencia del pene Colgajos cutáneos Extremidades artríticas
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Ventajas de la utilización de Adrenalina junto con Anestésicos
Locales
• Se reducen los efectos vasodilatadores de los A.L.
• Se prolongan los efectos de los A.L.
•. Se reduce la posibilidad de intoxicación.Se minimizan los riesgos de toxicidad sistémica
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Utilización de los Anestésicos Locales
• Anestesia superficial de piel y mucosas.
• Infiltración extravascular • Bloqueo de Nervios y Troncos nerviosos
• Anestesia epidural e intratecal, sólos o asociados a opiáceos
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• 1INTRODUCCIÓN Anestesia, pérdida de sensibilidad, aplicada en especial a la sensación táctil. Puede ser general (afecta a todo el cuerpo) o local (afecta sólo a determinadas zonas corporales). Se produce por lesión o enfermedad de nervios periféricos sensitivos o de los centros nerviosos, o se puede inducir por la administración de fármacos que combaten el dolor.
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Procaína
• Es el P/aminobenxoil dietilaminoetanol que se emplea sobre la forma de clorhidrato.
• Es cuatro veces menos tóxica que la cocaína, debido a la rapidez con que es destruida y liberando.
• La dosis máxima 10 mg/kg de peso para soluciones con adrenalina.
• Dosis de 7 mg/Kg de peso para soluciones sin adrenalina.
• Las concentraciones recomendadas son: Anestesia locales infiltrativa 0,5% Anestesia troncular o de plexo 1-2% Anestesia peridural 1,5-2 % Raquianestesia 5% Anestesia regional intravenosa 0,5%
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Tetracaína• Es el p-Butilaminobenzoilodimetilaminoetanol
• Es también un ester, la potencia y toxicidad son más elevadas.
• Dosis 1,4 mg/kg de peso a la concentración de 0,15% para las infiltraciones.
• Dosis media de 10 mg para la Raquianestesia.
• Dosis máxima de 20 mg.
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Lidocaína• Es el clorhidrato de dielitamino 2-6 acetoxilidida.• Es una anestésico generalizado, tiene baja toxicidad, corto
tiempo de vida, gran difusibilidad, intensa actividad bloqueadora, ausencia de irritación de los tejidos.
• Indicaciones: arritmias cardíacas (A. ventriculares), fibrilación ventricular.
• Se administra E.V. en dosis única 10 a 100 mg o en inyección continua de 2 a 3 mg/min, efecto antiarritmico cuando la concentración llega 1mg/ml.
• Las concentraciones recomendadas son: Anestesia locales infiltrativa 0,5% Anestesia troncular o de plexo 1-2% Anestesia peridural 1,5-2 % Raquianestesia 5% Anestesia regional intravenosa 0,5%• Dosis máxima 10mg/kg peso c/ solución de adrenalina a
1:200.000. 7mg/kg peso con solución simple.
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Bupivacaina
• Es el clorhidrato de 2 - 6 dimetilanilida de acido 1 n butil dl piperidino 2 carboxílico
• Es el anestésico de elección cuando se desea un anestesia de larga duración
• La anestesia peridural puede durar de 2 a 6 horas
• El bloqueo del plexo braquial hasta 8 horas • Los bloqueos tronculares hasta 12 hora • Marcaine se fija ávidamente en la sangre
materna lo que restringe su pase a la placenta y su concentración en sangre fetal
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• Concentraciones usadas de bupivacaine :
• Anestesia local infiltrativa 0,25%
• Anestesia troncular de plexos 0,5%
• Anestesia peridural 0,5 – 0,75%
• Dosis maxima de orientacion 2mg/kg peso
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TECNICAS DE ANESTESIA INFILTRATIVA
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TECNICAS DE ANESTESIA INFILTRATIVA
Técnica Anestésica
Infiltración LocalInfiltración Troncular
(a distancia)
Área de futura incisión
En el trayecto de nervio
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ANESTESICOS LOCALES REPRESENTATIVOSY DE UTILIZACIÓN CLINICA HABITUAL
Denominación genérica Utilidad anéstesica principal Preparación comercial representativa
Cocaína Tópica Polvo a granel
benzocaína tópica Ungüento al 20 %Aerosol al 20 %
Procaína InfiltraciónIntradural
Sol. Con 10 y 20 mg/mlSol con 100 mg/ml
Dibucaína Intradural Sol con 0.667 2,5 y 5 mg/ml
Tetracaína IntraduralIntradural
Cristales nifanoides 20 mg/ml
Lidocaína Infiltración Bloqueo nervioso periféricoEpiduralIntraduraltópica
Sol con 10 mg/mlSol con 5 y 10 mg/mlSol con 10, 15 y 20 mg/mlSol con 50 mg/mlGel al 2% viscosaUngüento al 2,5 y al 5%
Cloroprocaína InfiltraciónBloqueo nervioso periféricoEpidural
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ANESTESICOS LOCALES REPRESENTATIVOSY DE UTILIZACIÓN CLINICA HABITUAL
Denominación genérica Utilidad anéstesica principal Preparación comercial representativa
Mepivacaína InfiltraciónBloqueo nervioso periféricoEpidural
Sol con 10 mg/mlSol con 10 y 20 mg/mlSol con 10, 15 y 20 mg/ml
Prilocaína InfiltraciónBloqueo nervioso periféricoEpidural
Sol con 10 y 20 mg/mlSol con 10, 20 y 30 mg/ml
Bupivacaína InfiltraciónBloqueo nervioso periféricoEpiduralIntradural
Sol con 2,5 mg/mlSol con 2,5 y 5 mg/mlSol con 2,5 ; 5 y 7,5 mg/mlSol con 5 y 7,5 mg/ml
Etidocaína InfiltraciónBloqueo nervioso periféricoEpidural
Sol con 2,5 y 5 mg/mlSol con 5 y 10 mg/ml
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TECNICAS DE ANESTISIA LOCAL
• Papula dérmica y nódulo subdérmico• Al hacer la primera punción, la punta de la aguja puede
ser detenida en la dermis o en la subdermis, se inyecta el líquido en uno de estos planos y se tiene papula dérmica en el 1° caso y en nódulo subdérmico en el segundo.
• El Nódulo subdérmico es más fácil de realizar y menos doloroso, la primera punción y depositados algunos centímetros cúbicos de anestésicos en el tejido de la piel (nódulo subdérmico).
• Puede realizarse de dos maneras: 1. Inyectando el anestésico a medida que la aguja avanza. 2. O bien inyectándolo después de introducir totalmente la aguja.
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TECNICAS DE ANESTESIA LOCAL
• Infiltración del anestésico a medida que la aguja avanza. El líquido precede a la aguja.
• 1) primero se clava la aguja y después comienza la infiltración. 2) y 3) Mientras se retira lentamente la aguja se inyecta el líquido anestésico.
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ANESTESIA SUBCUTÁNEA• Inyección imbricadas• Las punciones pueden ser:1. Punciones imbrincadas vistas en
un corte.2. Aspecto superficial• Formas según su extensión de la
zona operatoria:1. Lineal a) Con aguja larga y una sola
punción. b) Con punciones sucesivas
imbricadas.2. En abanico3. Radiada o excentrica4. Perifocal simple5. Perifocal y concéntrica• Infiltración de planos profundos1. Lineal2. En Abanico3. Cónica4. Perifocal
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ANESTESIA INFILTRATIVA TRONCULAR
Inconvenientes de la Anestesia Troncular1. En la anestesia local se puede añadir
adrenalina con fines hemostáticos, ventaja, que se pierde al recurrir a la troncular.
2. La anestesia troncular es técnicamente más difícil que la local, pues exige el conocimiento exacto del trayecto del nervio que se va a bloquear.
3. La anestesia local al infiltrar los diversos planos anatómicos, la disocia y facilita su disección, lo cual no ocurre con la troncular.
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BLOQUEO DE PLEXO BRAQUIAL
• Constitución del plexo braquial.• El plexo braquial puede ser
abordado a nivel Supraclavicular y axilar.
• Indicaciones:1. Cirugía de mano, antebrazo y
brazo especialmente en pacientes ambulatorios. Y en los accidentes de trabajo, muy adecuado en fractura de brazo en niños.
2. El trauma psíquico causado por la punción única hecha a nivel de la axila es con frecuencia menor que la causada por anestesia general
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BLOQUEO SUPRACLAVICULAR DEL PLEXO BRAQUIAL
• Se efectúa en el punto en que este pasa por la primera costilla, donde es posible alcanzar fácilmente sus tres fascículos.
• Material: Paquete estéril que contiene:
1. Jeringas hipodérmicas de 2,5 y 20 ml
2. Agujas hipodérmicas de Nº 20 a 25 y distinta longitud de 2 a 5 cm.
3. Campo fenestrado
4. Material de Antisepsia (pinza, torundas, gasas)
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BLOQUEO DEL PLEXO BRAQUIAL
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BLOQUEO AXILAR
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BLOQUEO DEL PLEXO CERVICAL SUPERFICIAL
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BLOQUEO DEL N. RADIAL Y MEDIANO
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BLOQUEO DEL NERVIO CUBITAL
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BLOQUEO NERVIOSO DE LA MUÑECA
![Page 38: A anestesia local](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022042701/55a439281a28ab3f5c8b4616/html5/thumbnails/38.jpg)
• BLOQUEO DEL MIEMBRO INFERIOR
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BLOQUEO DEL NERVIO FEMORAL
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BLOQUEO DELOS NERVIOS BLOQUEO DEL TOBILLO