a construção do sus
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Vamos passar pelos movimentos sociais no Brasil que embasaram a construção do SUS..e relacionar os contextos sociais e políticos aos quadros brasileiros de saúde.TRANSCRIPT
Os Caminhos da Saúde Pública
no Brasil
Regina Maria Faria Gomes- 2011
Processo Histórico
Módulo 3 - A construção do SUS.
Vamos começar falando um pouco sobre mim. Sou
formada em Psicologia pela Universidade de Guarulhos,
SP - turma de 1983. Especializei-me em Psicologia
Clinica, Psicopatologia do Trabalho, Dependência
Química, Gestão de Saúde Publica, sendo Gênero e
Politicas Públicas a minha mais recente jornada. Em
2003 iniciei como trabalhadora do SUS na Cidade de São
Paulo, na Cidade Tiradentes, extremo Leste de SP.
Casada, dois filhos e recentemente portadora de
Deficiência física pela Síndrome pós-poliomielite e
agravamento Deficiência auditiva. Contatos:
Blog - http://saudemulheronline.blogspot.com/
http://saudesexualjovem.blogspot.com/
2
2
Sou grata a Buzzero pela oportunidade de postar
meus conhecimentos, gratidão a tod@s
professores, mestres e autores/as e militantes que
tem partilhado da minha jornada em busca de
estar um ser humano melhor, grata a atores/as de
ação na busca de igualdade de direitos entre
homens e mulheres, branc@s/ negr@s/indígenas
que possuem contribuição na construção de
politicas que visam a interferir nestas situações. São
muitos/as que estão presentes, sendo assim, estes
conceitos aqui citados, são copiados destes e
vieram destas múltiplas fontes e de com certeza
de Deus e da minha fé na sua existência.
3
3
Parceria Buzzero
4
Tenho a esclarecer que a Buzzero oferece
toda a infraestrutura de acesso ao site, de
acesso ao curso e a emissão do seu
certificado. Dúvidas sobre estes devem ser
encaminhadas a própria Buzzero.
Quanto necessitarem retorno em relação ao
conteúdo e formatação do material do curso
podem entrar contato com a autora pelo e-
mail [email protected]
Veja a seguir outros cursos gratuitos realizados
pela autora em parceria com a Buzzero. 4
Parceria Buzzero 5
Curso Online (Grátis): Participação e controle social
na garantia dos direitos.(com certificado) https://www.buzzero.com/regomes1/curso-online-
Participacao-e-controle-social-na-garantia-dos-
direitos.html
Curso Online (Grátis): Instrumentos internacionais de
proteção aos Direitos humanos das Mulheres (com
certificado) https://www.buzzero.com/regomes1/curso-online-
Instrumentos-Internacionais-de-Protecao-aos-Direitos-
Humanos-das-Mulheres.html
Curso Online (Grátis): Diretrizes da Politica Nacional para
as Mulheres (com certificado)
https://www.buzzero.com/regomes1/curso-online-
Diretrizes-da-Politica-Nacional-para-as-Mulheres.html
Prossiga
5
Marcos Legais Nacionais dos Direitos Humanos das
mulheres (com certificado) https://www.buzzero.com/regomes1/curso-online-
Instrumentos-Internacionais-de-Protecao-aos-Direitos-
Humanos-das-Mulheres.html
Parceria Buzzero
Curso Online (Grátis): Processo Histórico de Saúde Publica
No Brasil - Parte 1 (com certificado) Endereço da página de matrícula:
https://www.buzzero.com/regomes1/curso-online-
Processo-Historico-de-Saude-Publica-No-Brasil---Parte-
1.html
Fatos mundiais que influenciaram as políticas de
saúde no Brasil.
Endereço da página de matrícula: https://www.buzzero.com/regomes1/curso-online-Fatos-mundiais-que-influenciaram-as-politicas-de-saude-no-Brasil-.html
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7
Olá, vamos prosseguir na jornada para
entendermos a construção histórica do
Sistema Único de Saúde, o SUS. Já passamos pela Evolução do conceito de
saúde e doença. No módulo 2 vimos os
fatos mundiais que influenciaram as
políticas de saúde no Brasil.
Aqui você esta convidado a fazer uma
análise e reflexão sobre A construção do
SUS.
Vamos lá, Continuemos a jornada de
estudo!
Processo histórico de construção do
SUS
O processo histórico de construção do SUS
8
Estamos aqui, para acompanhá-lo/a reforçando
conceitos e fornecendo dicas
para facilitar o seu
aprendizado.
Neste Módulo, vamos dar
continuidade na análise e
reflexão acerca dos Marcos Históricos do SUS.
Excelente estudo!
Objetivos
9
Vamos então verificar neste
terceiro modulo como se deu A
construção do SUS.
Já vimos o conceito de saúde e
doença, sua evolução no
tempo. Passamos pelos fatos
mundiais da saúde mais
relevantes até chegarmos aos
eventos brasileiros que
marcaram e se refletiram na
construção do SUS.
Já vimos Módulo 2 -
Fatos mundiais que
influenciaram as
políticas de saúde no
Brasil https://www.buzzero.com/regomes1/curso-online-Fatos-mundiais-que-influenciaram-as-politicas-de-saude-no-Brasil-.html
Já vimos Módulo 1 - Evolução do
conceito saúde e doença. https://www.buzzero.com/regomes1/curso-online-
Processo-Historico-de-Saude-Publica-No-Brasil---
Parte-1.html
Chegamos ao
Modulo 3 -A
construção do
SUS –
10
Para facilitar a aprendizagem você já viu ( 2) módulos, agora iremos
para o terceiro(3) Módulo
11
Após realizar o curso processo histórico de
construção do Sus você já consiga:
• Analisar o processo de evolução do
conceito saúde e doença.
• Relacionar os eventos mundiais e
respectivos impactos nas políticas públicas
de saúde do Brasil.
E que ao chegar ao final desta unidade você
possa :
• Indicar os principais fatos históricos do Brasil
que se refletiram na construção do SUS.
12
Objetivos
Vamos passar
pelos movimentos
sociais no Brasil
que embasaram
a construção do
SUS....
E relacionar os
contextos sociais e
políticos aos
quadros brasileiros
de saúde.
Vamos iniciar nosso
módulo refletindo sobre o seguinte: que fatos
são divulgados pela
mídia, todos os dias,
sobre os serviços de saúde?
Como analisar e
compreender toda essa
realidade do setor de
saúde no país?
Para entender a situação de saúde do momento atual, temos que
buscar referências no processo
histórico de formulações políticas
de saúde e sua vinculação com o contexto político geral do país.
Assim como nós somos
frutos do nosso passado e da nossa história, o setor
saúde também sofreu as
influências de todo o
contexto político–social pelo qual o Brasil passou
ao longo do tempo.
Módulo 3 - A construção do
SUS.
Módulo 3 - A
construção do
SUS.
Veremos neste módulo: os
movimentos sociais e as
ações governamentais que
fundamentaram e
subsidiaram a construção
SUS. Esses assuntos estão
divididos em cinco temas:
Tema 1 – República
Velha e a Era Vargas.
Tema 2 – A
redemocratização
do País.
Tema 3 – Governo
Militar.
Tema 4 - Os Anos 80.
Tema 5 – Dos anos 90
aos dias atuais
5 - Temas de estudo
República
Velha e a Era
Vargas. Tema 1
18
Tema 1 – República Velha e a Era Vargas.
Vamos pontuar alguns dados importantes
Republica velha – 1889-1930
Os lucros da economia favoreceram a industrialização e aceleraram o
crescimento da população urbana, engrossada pela chegada dos imigrantes europeus utilizados como mão-de-obra
Os operários não tinham quaisquer garantias trabalhistas e atuavam sob péssimas condições. Influenciados sobretudo
pelos anarquistas italianos, procuraram mobilizar e organizar a classe operária no Brasil na luta pela conquista dos seus direitos
Estes acontecimentos geraram sérias consequências tanto para a
saúde da população como para a economia, pois os navios
estrangeiros não queriam mais atracar nos portos devido à situação
sanitária precária existente no país.
Verbete: Anarquistas Italianos
No início do século, a economia brasileira era basicamente agroexportadora,
assentada na monocultura do café.
A acumulação capitalista advinda do comércio exterior tornou possível o início
do processo de industrialização no país, que se deu principalmente no eixo Rio-
São Paulo. Tal processo foi acompanhado de uma urbanização crescente, e da
utilização de imigrantes, especialmente europeus (italianos, portugueses), como
mão-de-obra nas indústrias, visto que os mesmos já possuíam grande
experiência neste setor, que já era muito desenvolvido na Europa. Os operários
na época, não tinham quaisquer garantias trabalhistas, tais como: férias,
jornada de trabalho definida, pensão ou aposentadoria. Os imigrantes,
especialmente os italianos anarquistas, traziam consigo a história do movimento
operário na Europa e dos direitos trabalhistas, que já tinham sido conquistados
pelos trabalhadores europeus, e desta forma, procuram mobilizar e organizar a
classe operária no Brasil na luta pela conquista dos seus direitos.
Em função das péssimas condições de trabalho existentes e da falta de
garantias de direitos trabalhistas, o movimento operário organizou duas greves
gerais no país, uma em 1917 e outra em 1919. Por meio desses movimentos, os
operários começaram a conquistar alguns direitos sociais
Republica velha – 1889-1930
Neste período, sem um modelo sanitário e com o acometimento
de doenças graves na
população, foram organizadas
as campanhas sanitárias, para combater as epidemias urbanas.
Como a população não recebia
esclarecimentos sobre aqueles
procedimentos, ficava assustada com a maneira repressiva com
que era realizada a vacinação.
Enquanto isso, as
classes dominantes eram
atendidas por
profissionais de
saúde, “médicos de família”, e o
restante da
população
buscava atendimento
filantrópico nos
hospitais mantidos
pela Igreja.
Republica velha – 1889-1930
1923- lei Eloy Chaves Para atender às reivindicações dos trabalhadores, em
1923, foi aprovada a lei Eloy Chaves que instituiu as
CAIXAS DE APOSENTADORIA E PENSÃO – CAPS - o marco
da Previdência Social no Brasil – responsável pelos benefícios pecuniários e médicos dos operários nas
empresas que antes se organizavam em associações em
caso de doença, invalidez ou morte.
Republica velha – 1889-1930
Qual a importância de
ter mais conhecimento e
lutar por seus direitos?
Reflita:...
Lei Eloy Chaves
A lei foi aprovada
contemplando somente os trabalhadores urbanos, devido
á maioria do congresso ser
composta por uma oligarquia
rural que não tinha interesse em beneficiar esses
trabalhadores.
O Estado não
participava do custeio
das caixas e esta era
mantida pelos
trabalhadores e pelos
empregadores.
1930- 1945 Era Vargas
A Era Vargas teve início em
1930 e foi até 1945, sendo
reconhecida como marco das
políticas públicas sociais no Brasil, quando ocorreram
mudanças institucionais que
estabeleceram o marco
jurídico do sistema de proteção social da população. Vejamos a seguir com
mais detalhes quais
foram as mudanças:
Marco jurídico do sistema de proteção social
Criados os Institutos de Aposentadoria e Pensão - IAPS
Os serviços de saúde eram oferecidos como concessão e não mais como atribuição especifica de cada categoria de
trabalhador.
Os IAPs exerceram papel fundamental no desenvolvimento
econômico, pois o acúmulo das suas reservas financeiras passou a funcionar como um investimento de interesse do
governo.
Diferentemente das CAPs, os IAPs eram organizados por
categoria profissional, muito dependente do governo.
Promulgação da nova Constituição que reforçou o
centralismo e autoridade presidencial, a ditadura.
Era Vargas
1943
Era Vargas
1943- Aprovada a
Consolidação das Leis
Trabalhistas (CLT), sendo o
ponto de sustentação do
governo Vargas, por meio
de um regime
corporativista.
Veja este texto
Mudar antes de negociar - Yeda S. Santos
A flexibilização da CLT está causando discussões, principalmente por ser valiosa moeda de troca dos trabalhadores. Eles só a negociarão se bem calçados por mudanças complementares.
Apenas se apoiadas por outras mudanças fundamentais, as modificações em torno da atual Consolidação das Leis Trabalhistas (CLT), conforme está propondo o governo, seriam possíveis. Esta é a opinião de alguns sindicalistas, segundo os quais, o movimento sindical deveria estar respaldado por liberdade e autonomia, direito de representação e organização nas empresas e banimento do imposto sindical, que é compulsório. Eles propõem o contrato coletivo de trabalho em nível nacional, agora normalmente feito por categoria. A partir daí, os trabalhadores estariam mais bem preparados para discutir os acordos propostos. Os vinculados à Central Única dos Trabalhadores (CUT) não aceitam negociar antes de ter a estrutura modificada. Para os ligados à Força Sindical, este é o momento de investir nas negociações entre as partes. E, apesar de colocarem as mesmas questões como urgentes, não as antepõem às negociações. "Estamos a favor das medidas, pois fortalecem a negociação coletiva”.
Acusados de ser "donos dos trabalhadores", com estruturas "absolutamente arcaicas, montadas em época fascista", os sindicatos precisam ainda alcançar o sistema democrático nas relações trabalhistas.
http://universus.datasus.gov.br/cursoSUS/Library/Un_I-Mod_3_tema1_CLT.pdf
Para refletir Você já pensou na força da CLT,
aprovada em 1943, que ainda hoje
regula os contratos dos
trabalhadores?
Era Vargas
Política
Saúde
Previdência
Lei Eloy Chaves
1923
Assistência
médica para os
operários.
As CAPs são
organizados por
empresas
Consolidação das
Leis trabalhistas
(CLT) - 1943
Serviços de saúde
oferecidos como
concessão
IAPs organizados
por categoria
profissional.
Sobre o período do nascimento da previdência
Social, veja o quadro- resumo:
Tema 2
Tema 2 – A redemocratização do País
.
Constituição de 1946- aconteceu em um período
de inspiração liberal que
passou a ser chamado de
período de
redemocratização.
Esse período foi marcado
por eleições diretas, pelo
pluripartidarismo e pela liberdade de imprensa
das agremiações políticas
e dos sindicatos
Neste cenário, a participação comunitária
era entendida como a sociedade completando o
Estado.
O Estado passou, então, a
incentivar a colaboração da
sociedade na execução das
políticas sociais por meio do
voluntariado e do apelo à
solidariedade dos cidadãos
participação comunitária
https://www.buzzero.com/regomes1/curso-online-Participacao-e-
controle-social-na-garantia-dos-direitos.html
33
Participação
O resultado do usufruto do direito à participação deve, portanto, estar relacionado ao poder conquistado, à consciência adquirida, ao lugar onde se exerce e ao poder atribuído a esta participação.
Participação pode ser compreendida como um processo no qual homens e mulheres descobrem-se como sujeitos políticos. Então, está diretamente relacionada à consciência dos cidadãos e cidadãs, ao exercício de cidadania, às possibilidades de contribuir com processos de mudanças e conquistas.
https://www.buzzero.com/regomes1/curso-online-Participacao-e-controle-social-na-garantia-dos-
direitos.html
Anos 60
Os Movimentos sociais
exigiam dos governantes melhores condições de
vida, de saúde e de
trabalho, enquanto o país
buscava se firmar como potência capaz de
alcançar seu desenvolvimento.
Houve forte crescimento de capital estrangeiro na
economia nacional,
favorecendo a proposta
desenvolvimentista, isto é, de modernização
econômica e institucional,
coordenada pelo Estado.
Com o Crescimento do Estado e mais entrada, no país, do capital estrangeiro
houve a criação de vários órgãos de
saúde pública, que deram origem ao
Ministério da Saúde, em 1953, velha inspiração dos sanitaristas.
O Ministério tinha como missão cuidar
da saúde pública e prestar serviços aos
pobres, desempregados e trabalhadores informais.
Os Institutos de
Aposentadoria e Pensão promulgaram
o regulamento que
formalizava a
responsabilidade dos mesmos com a
assistência médica
aos trabalhadores.
Gastos com a
previdência
elevaram as despesas e
Diminuíram os
saldos, pois
aumentou o número de beneficiários e os
gastos com a
assistência médica,
o que gerou um
esgotamento das reservas.
Ao mesmo tempo,
viveu-se um intenso
processo de
construção e
compra de
hospitais,
ambulatórios e
equipamentos, por
parte dos institutos e
de celebração de
convênios para
prestação de
assistência médico-
hospitalar para
atender à
demanda.
Uma dualidade tornou-se
uma marca da saúde no
Brasil, neste período:
o processo de industrialização exigia uma
nova estrutura do mercado de trabalho, uma
política de modernização, com ênfase na
formação técnica e profissional competente
e na especialização da mão-de-obra.
Grande investimento no crescimento econômico gera progresso, mas também contradições, tais como: aumento da inflação, arrocho salarial, movimentos reivindicatórios da classe operária por melhores condições de vida e trabalho, entre outros.
Nesta época, ocorreram
mudanças na política de
saúde promovida pelos “desenvolvimentistas”,
que defendiam a idéia da
saúde como questão de
superestrutura.
Saúde é uma
questão de
infraestrutura?
39
Significa ver a
saúde não
como causa de
desenvolviment
o econômico e
social e sim
como uma
consequência dele
Saúde é uma
questão de
infraestrutura? O que isto
significa?
Marcos da saúde neste período:
criação da
Comissão de
Planejamento e
Controle das
Atividades
Médico-
Sanitárias, com a função de
elaborar o
Plano
plurianual;
reorganização
dos serviços nacionais do
Departamento
Nacional de
Endemias Rurais (DNERu), entre
outros;
realização da III
Conferência Nacional de Saúde,
considerado o fato
mais importante,
que sistematizou as propostas de
descentralização e
municipalização da
saúde. Foi o último evento na
experiência
democrática da
época.
Política
Saúde
Previdência
Constituição de 1946
Aumento de gastos com
assistência médica.
Gastos com a previdência
aumentando e diminuindo
os saldos
Avanço no desenvolvimento
industrial, aumento do
número de pessoas
assalariadas, crescimento
urbano.
Criação de Comissão de
Planejamento e Controle das
atividades médico-sanitárias e
o Plano Plurianual
Processo intenso de
construção de hospitais,
ambulatório e
equipamento
Regulamentação
Geral dos IAPs
Realização da III
Conferência de Saúde
Convênios para prestação
de assistência médico –
hospitalar.
Modernização econômica e
institucional coordenada
pelo Estado.
Governo
Militar Tema 3
43
Você sabia
que a ditadura
durou 1964 à
1984 ?
Este período era
chamado de anos de
chumbo???
Foi um período que:
* Colocou-se as lutas políticas
na clandestinidade
* Aprofundou-se a política da
arbitrariedade
* Usurpou-se as liberdades
Sabe por que?
45
Golpe militar e implantação de ditadura (1964-1985)
Supressão das
garantias de
direitos. Prisões,
torturas e mortes de
opositores pelo
Estado. Arrocho
salarial.
Tanques nas ruas após o golpe de 1964
Perseguições a estudantes e outros setores de oposição
Manifestações populares contra o regime militar
1964 Golpe Militar Revolução
Todos os indivíduos e instituições
que lutavam pela melhoria das
condições de saúde do povo e se
mostravam contrários ao
movimento foram perseguidos e
classificados como comunistas.
Houve uma forte centralização do poder, privilegiando
o Executivo e limitando os poderes do Legislativo e
Judiciário. Foi a época do milagre econômico com
elevação do Produto Interno Bruto (PIB), mas que
inibia as conquistas salariais da época anterior.
Produto Interno Bruto
Representa a soma de
valores monetários de
todos os bens e serviços
finais produzidos em uma determinada região.
INPS
http://www.hospvirt.org.br/enfermagem/port/polsaude.html
O governo militar criou, em 1966, o Instituto Nacional
de Previdência Social – INPS –, subordinado ao Ministério do Trabalho, (resultado da unificação dos
Institutos de Aposentadorias e Pensões – IAPs), com
o objetivo de modernizar a máquina estatal e
aumentar a regulação do Estado. Esta reforma afetou profundamente a saúde pública e medicina
previdenciária.
48
Movimento sanitário A população enfrentava altas taxas
de mortalidade devido às péssimas
condições de saúde, agravadas com
a repressão política, que atingiu
também o campo da saúde, com
cassações, exílio e aposentadoria
compulsória de pesquisadores e fechamento de centros de pesquisas.
No final da década
de 60 aconteceu um
fato marcante, a “Lei
da reforma
universitária”, que
incorporou a
medicina preventiva
no currículo das faculdades,
nascendo aí o
embrião do movimento sanitário.
http://www.conasems.org.br/files/Livro_Movimento_SanitarioDecada_70.pdf
A participação popular
neste período
caracterizou-se como
estratégia de oposição e
expressou a reação da
população contra o
regime ditatorial existente
naquele momento.
https://www.buzzero.com/regomes1/curso-online-Participacao-e-controle-social-na-garantia-dos-direitos.html
50
Vários movimentos e
organizações surgiram na década de 1970, em
defesa da
redemocratização do País
e de melhores condições de vida
O movimento contra a alta do custo de vida, liderado especialmente pelas mulheres nas periferias, com o apoio das organizações eclesiais de base;
O movimento pela anistia dos presos e exilados políticos, a Comissão de Justiça e Paz da arquidiocese de São Paulo;
o movimento dos trabalhadores por melhores salários e contra o desemprego
https://www.buzzero.com/regomes1/curso-online-Participacao-e-controle-social-na-garantia-dos-direitos.html
Movimento sanitário
Movimento sanitário
Fomentou a participação da sociedade civil nas suas demandas pela
democratização do país.
Buscou conciliar a produção do
conhecimento e a prática política.
http://www.scielosp.org/scielo.php?pid=S0102-311X2009000800024&script=sci_arttext
52
Década de 70
A assistência médica da
previdência social teve
seu período de grande
expansão em número de
leitos, cobertura e do
maior orçamento da sua
história.
Os serviços comprados
de terceiros
aumentaram,
tornando-se fonte de
corrupção nos
pagamentos das US - unidade de serviço
Unidade de Serviço
US - é a unidade de
medida de remuneração
paga por serviços médicos prestados
Década de 70
Excetuando os trabalhadores do
mercado informal de trabalho, todos os demais, inclusive os
trabalhadores rurais e
domésticos, eram cobertos pela
Previdência Social.
Ao mesmo tempo, o
governo restringiu sua
contribuição como
empregador no sistema
previdenciário tripartite
(empregador,
empregado e União) e
o INPS passou a
contratar serviços de
terceiros e a financiar a
construção e reforma
de hospitais a fundo perdido.
Fundo perdido
É um investimento realizado pelo Estado
para melhorar setores de baixa renda sem expectativa de retorno.
54
A população convivia
com baixos salários,
desemprego, greves,
aumento das favelas,
marginalidade e
mortalidade infantil e
com o crescimento da
medicina mercantilista. Medicina mercantilista Setor
empresarial de serviços
médicos centrados na lógica
do lucro e um ensino médico
desvinculado da realidade
sanitária da população,
voltado para a especialização e a sofisticação tecnológica.
A ênfase era dada à assistência
médica, individual e
especializada em detrimento às
medidas de saúde coletivas e
de prevenção.
http://www.scielo.br/scielo.php?pid=S0104-12901994000100005&script=sci_arttext
Medicina comunitária
Diante dessa situação caótica,
os movimentos sociais
tomaram impulso,
reivindicando soluções imediatas para os problemas.
Em contrapartida dessa
política de mercado,
surgia a medicina comunitária apoiada pela
OMS e pela Organização
Pan-Americana de Saúde
– OPAS. Propunham técnicas de medicina
simplificadas e a
utilização de mão-de-
obra local (os agentes de saúde).
Nasceram alguns projetos
como o Programa de
Interiorizarão de Ações
de Saúde e Saneamento
– PIASS, com o objetivo
de estender os serviços à
população carente nos
estados do nordeste.
Nesse processo, o foco saúde e
doença deixou de ser o indivíduo
e passou a ser a coletividade.
Resumindo : Ano de 1974
• Inicia-se a abertura política do regime militar
• Reativação do movimento estudantil.
• Surgimento do movimento pela anistia
• Surgimento do novo sindicalismo.
• Surgimento do movimento sanitário
• Criação do Ministério da Previdência e Assistência Social - MPAS.
59
Ano de 1975
ministério da
saúde – de
caráter
apenas
normativo e
ações na
área de
interesse
coletivo
MPAS -
responsabilida
de pelo
atendimento
medico
individualizado.
Promulgado em 1975, o Sistema Nacional de Saúde tinha idéias inovadoras, porém reforçava a dualidade do setor saúde, ou
seja:
Final da década de 70 Final década 70
Neste período, havia uma forte tendência
de expansão dos atendimentos médicos para setores ainda não
cobertos, como dos trabalhadores rurais, em contrapartida à
proposta que preconizava a
melhoria da assistência médica do país, a descentralização
articulada à regionalização e à hierarquização dos
serviços de saúde e à democratização do
sistema.
O movimento sanitário criticava o
modelo hospitalocêntrico que
era incapaz de solucionar os
principais problemas de saúde coletiva, como endemias e
epidemias e melhorar os indicadores de
saúde e propunha a ênfase em cuidados
primários e a prioridade do setor
público.
Em 1978, foi criado o Instituto
Nacional de Assistência Médica e
Previdência Social – INAMPS, responsável pela
prestação de assistência
médica individual
previdenciária existente na
época.
verbetes
Modelo Hospitalocêntrico Modelo de saúde centrado no hospital, como
prática de reabilitação. Não promovia a promoção e a prevenção.
Indicador de saúde
Unidade de medida usada para
avaliar o estado de saúde da população.
Na mesma época, acontecia
a Conferência de Alma – Ata (antiga Rússia) a I
Conferência Internacional
sobre os cuidados Primários
de Saúde pela OMS, que inspirou os discursos
progressistas do movimento
sanitário brasileiro – “Saúde para todos no ano 2000”.
http://www.opas.org.br/promocao/uploadArq/Alma-Ata.pdf
63
quadro-resumo sobre o período do Governo
Militar Política Saúde Previdência
Constituição de
1946
Assistência médica individual e
especializada. Trabalhadores, inclusive os
rurais e domésticos, eram
cobertos pela previdência
social.
Perseguição
política
Recursos mínimos paras as
ações de prevenção e coletiva
Unificação dos IAPs – Criação
do INPS.
Centralização do poder,
privilégio do executivo.
Convênio com medicina de grupo. Crescimento dos gastos e esgotamento
das reservas.
Diminuição da
contribuição do Estado
para a Saúde.
Surgimento do PIASS. Criação do INAMPS.
Período de transição
democrática.
Ministério da Saúde com
caráter apenas normativo e
executor de ações coletivas.
Criação do CONASP.
Crítica dos sanitaristas ao atendimento
hospitalocêntrico e ênfase em cuidados
primários de saúde.
Criação do Projeto AIS
(Conjunto MS/MT/MEC).
Criação do Projeto AIS
(conjunto MS/MT/MEC).
Criação do Projeto AIS
(Conjunto MS/MT/MEC).
Destaque os principais pontos do texto que você
acabou de ler, anote os documentos apontados e se
possível, conheça esses documentos na íntegra. Faça
anotações e guarde com você.
65
Tema 4-
Os anos 80
66
A saturação da política repressiva do Estado e da
ditadura militar, por um lado, e a mobilização contra
a ditadura e por liberdade política, de outro,
provocou o chamado processo de abertura, que teve
nas mobilizações pelas eleições diretas para
presidente da república o seu marco político
Surge na década de
1980 nova
modalidade de participação
A participação da
sociedade
organizada deu-se em todos os níveis
na luta por
liberdade e democracia.
A categoria central não
é mais “comunidade”,
nem “povo”, mas a “sociedade
68
69
Participação Social
na organização dos
trabalhadores urbanos e rurais
nas eleições
na organização e luta das mulheres
contra a discriminação e
pela conquista de direitos
dos políticos
na organização de agrupamentos sociais
A Participação Social
esteve presente
nas mais variadas
formas de manifestações
Na organização dos estudantes
dos negros
Na rua
do empresariado
No início dos anos de
1980, se intensificava a
luta pela
redemocratização do
País, no Estado de São
Paulo ocorria simultaneamente um
movimento pela
abertura da
Administração Estadual à pressão de novas
forças sociais
http://www.bibliotecafeminista.org.br/index.php?option=com_remository&Itemid=56&func=fileinfo&id=25
1
O processo de
abertura abriu
espaço para
uma diversidade de interesses e
de projetos
colocados na
arena social e política.
Dentre eles, destaca-se a
grande mobilização pelas
“Diretas Já” e na mobilização social dos
diversos segmentos da
sociedade civil organizada
por inclusão, ampliação e universalização dos direitos
no processo Constituinte.
Isto gerou conquistas e
uma delas foi a criação,
em 1983, do primeiro
conselho da condição
feminina, no âmbito
estadual, em São Paulo
que estimulou a
criação de órgãos
similares em todo o
País, inclusive no
âmbito nacional.
Em 04 de abril de 1983, as
mulheres conquistaram seu
primeiro conselho dos direitos, no
âmbito estadual: o Conselho
Estadual da Condição Feminina
de São Paulo que foi seguido pela criação de conselhos com
a mesma característica em
outros estados
Por fim, ajudou a
pressionar a
criação do
Conselho Nacional dos Direitos da
Mulher, em 1985
A partir de
1980, as
propostas
defendidas
pelos
sanitaristas
passaram a
prevalecer no
discurso oficial.
73
O Movimento pela Reforma
Sanitária Brasileira
Organizado solidamente desde
meados dos anos 70
Participação de intelectuais,
profissionais dos sistemas de saúde,
parcela da burocracia e organizações
populares e sindicais
O Movimento pela Reforma
Sanitária Brasileira
Luta pela garantia do direito
universal à saúde e
construção de um sistema
único e estatal de serviços
Objetivo
A criação, em 1981, do Conselho Consultivo de
Administração da Saúde Previdenciária - CONASP,
órgão do Ministério da Previdência e Assistência
Social, e o Programa de Ações Integradas de
Saúde (AIS) foram medidas que surgiram para
moralizar a área médica. Estabeleceram
parâmetros de assistência visando disciplinar o
atendimento médico-hospitalar.
http://portal.saude.gov.br/portal/arqui
vos/pdf/decreto_86329-81.pdf
http://www.scielosp.org/pdf/csp/v2n2/
v2n2a05.pdf
Verbete: AIS As Ações Integradas de Saúde – AIS –
tinham por objetivo integrar os
serviços que prestavam a assistência
à saúde da população de uma
região. Os governos estaduais faziam
convênios com os Ministérios da
Saúde e Previdência recebendo
recursos para executar o programa e
as prefeituras participavam por meio de adesão ao convênio.
http://www.scielosp.org/pdf/csp/v2n2/v2n2a05.pdf
Mesmo com problemas na sua
implantação, as AIS significaram
avanço no fortalecimento da rede
básica ambulatorial, na
contratação de recursos humanos,
na articulação com os serviços
públicos municipais, com a revisão
do papel dos serviços privados e,
em alguns casos, com a
participação da população na gestão dos serviços.
78
1985
... a expansão do sistema de saúde deveria ser descentralizada, favorecendo as estruturas estaduais, municipais e comunitárias na oferta de serviços de natureza
local ou regional.
http://br.vlex.com/vid/diretrizes-primeiro-plano-pnd-periodo-34280134
79
http://www.conass.org.br/
Nesta época, foram
criadas as associações
dos Secretários de
Saúde Estaduais
(CONASS) e Municipais
(CONASEMS) e o Sistema
Descentralizado de
Saúde (SUDS) e a
Comissão Nacional da
Reforma Sanitária
(CNRS).
Vamos descobrir um
pouco mais sobre o SUDS?
http://www.conasems.org.br/site/
http://www.jusbrasil.com.br/legislacao/188646/decreto-28410-88-sao-paulo-sp
http://www.epsjv.fiocruz.br/upload/d/texto_final.pdf
a) O SUDS foi criado no período em que se aprofundava as
discussões sobre o financiamento e a operacionalização do que viria a ser o SUS.
b)O SUDS foi norteado pelo principio de que os recursos
federais fossem usados na atenção à saúde por toda a
população, que não se dispersassem e nem fossem
apropriados para outros fins
c) O SUDS foi uma estratégia para a reorientação das politicas
de saúde para a reorganização dos serviços, enquanto
aconteciam os trabalhos da Constituinte e da elaboração da
legislação ordinária do setor elaborada pela comissão
Nacional da Reforma sanitária
• "Estratégia ponte" para a criação do SUS
• Os repasses eram feitos com base na Programação
Orçamentária Integrada (POI)
• Criaram-se os Conselhos Estaduais e Municipais de Saúde
• Descentralização: poder político aos estados;
• Tudo que era do antigo INAMPS passa agora à Secretaria
Estadual de Saúde;
• Os investimentos começaram a ser direcionados ao setor
público e não mais ao privado:
-1980: setor público absorvia apenas 28,7%
- 1987 - público absorveu 54,1%
http://www.cedec.org.br/files_pdf/Osistemaunificadoedescentralizadodesaude.pdf
Estava chegando a hora de uma
grande reviravolta. O Ministério
da Saúde instituiu, em agosto de
85, uma Comissão Organizadora
para a realização da VIII
Conferência Nacional de Saúde.
http://icaatom.coc.fiocruz.br/index.php/actor/show/isaar/356
83
Coube ao médico Sérgio
Arouca, chamado de “o guru
da VIII”, a presidência da
comissão. Ele conseguiu
“arrastar” cerca de 4.000
pessoas para a Conferência,
realizada em 1986,
representantes de diversos
setores, não só da saúde.
http://www.youtube.com/watch?gl=BR&v=ZBhZ_iCufus
http://www.youtube.com/watch?v=9k1Pc1xDcyw&feature=related
84
Ela foi precedida por
conferências municipais e
estaduais e significou um
marco na formulação das
propostas de mudanças
do setor saúde.
http://conselho.saude.gov.br/biblioteca/Relatorios/relatorio_8.pdf
85
A 8a Conferência Nacional de Saúde
Marco do Movimento Sanitário Brasileiro
Reuniu mais de 5.000 pessoas na maior
participação popular da história dos
movimentos sociais
Definiu as estratégias a serem defendidas
na Constituinte de 1988 e consolidou a
opção pela via institucional
A 8a Conferência Nacional de Saúde
Conceito ampliado da saúde
Reconhecimento da saúde como
direito de cidadania e dever do
Estado
Defesa de um sistema único, de
acesso universal, igualitário e
descentralizado de saúde
Princípios
87
Essa Conferência histórica significou um marco
na formulação das propostas de mudança do
setor saúde, em consonância com:
os princípios de universalização,
participação e descentralização;
a integração orgânico-institucional;
a redefinição dos papéis institucionais das unidades políticas na prestação de serviços de saúde; e
o financiamento do setor saúde. 88
E qual a principal
conquista da
Conferência?
A elaboração de um projeto de
reforma Sanitária defendendo a
criação de um sistema único de saúde que centralizasse as
politicas governamentais para o
setor, desvinculadas da
previdência social e, ao mesmo tempo, regionalizasse o
gerenciamento da prestação de
serviços, privilegiando o setor
público e universalizando o atendimento.
Além disso, afirmava-se um
conceito ampliado de saúde
como: “resultante das
condições de alimentação,
habitação, educação,
renda, meio ambiente,
trabalho, transporte,
emprego, lazer, liberdade,
acesso e posse da terra e
acesso a serviços de saúde”.
Dois anos depois... 1988... A Assembleia Nacional Constituinte aprovou
a Constituição Brasileira. Pela primeira vez, foi
incluída uma seção sobre saúde com os
conceitos da VIII Conferência de Saúde.
Então, podemos dizer que, na essência, a
Constituição adotou a proposta da reforma
sanitária e do SUS.
De todas as Constituições brasileiras, a de 1988
apresenta o maior grau de legitimidade popular.
E sabe por quê
Eu sei exatamente o porquê.
Devido ao elevado número
de emendas populares.
Fique atento a este fato
http://www.amperj.org.br/store/legislacao/constituicao/crfb.pdf
92
Criação do SUS
A Constituição aprovou a criação do SUS, após embates
de diferentes propostas. Reconheceu a saúde como um direito assegurado pelo Estado e pautado pelos princípios
de universalidade, equidade, integralidade e organizado
de forma descentralizada, hierarquizada e com
participação da população. Essa foi uma grande vitória,
porque colocou a Constituição brasileira como uma das
mais avançadas do mundo.
93
quadro-resumo
consolidação das reformas transformadoras
Política Saúde Previdência
Diretas Já.
Fim do regime
militar.
Nova República.
Descentralização
de
competências.
• I Plano Nacional
de Desenvolvimento
da Nova
República.
• CONASS. • CONASEMS.
• SUDS. • Assembleia
Nacional Constituinte
• Criação do SUS.
Seguridade Social.
Tema 5 – Dos
anos 90 aos
Dias atuais
Nos anos 90, com a
concretização dos
princípios do SUS,
iniciou-se a difícil tarefa
de pôr em prática a
proposta que foi tão
discutida e vitoriosa na Assembleia Constituinte
Este começo foi
difícil, pois, como
acabamos de ver,
a história das
políticas públicas
de saúde tem
enfrentado
obstáculos para
que o SUS deixe de
ser apenas um
mandato
constitucional para
ser uma realidade
cotidiana.
Você quer saber
quais as
dificuldades que o SUS enfrentou?
http://www.geosc.ufsc.br/babcsus.pdf
http://bvsms.saude.gov.br/bvs/publicacoes/sus_principios.pdf
http://www.cebes.org.br/media/file/20%20ANOS%20DO%2
0SUS_CEBES.pdf
http://www.conass.org.br/arquivos/file/sus20anosfinal.pdf
http://www.scielosp.org/pdf/csp/v25n7/21.pdf
UMA QUESTÃO PARA VOCÊ PENSAR
Prossiga
Nesta época, entre as dificuldades estruturais (que
ainda permanecem), o SUS enfrentou a:
Marcante desigualdade social do país;
Persistência do modelo médico-assistencialista
sobre o qual o sistema foi construído;
Adoção de políticas de abertura econômica
com medida de estabilização da moeda;
Privatização das estatais e a redução do
tamanho do estado; e
Reforma da previdência.
Foi um período em
que aumentava a
produção do
serviço com
abertura da
universalização do
SUS e diminuíam os
recursos violentamente.
Agora, faça as
contas... Quantos anos tem o SUS?
UMA QUESTÃO PARA VOCÊ PENSAR
99
É isso mesmo em 2008,
o SUS completou 20
anos e, nesse pouco
tempo de existência,
construiu um sólido
sistema de saúde que
presta bons serviços à comunidade brasileira.
A mídia aponta o caos em notícias
espetaculares - e
não é de se negar
que existe uma crise na atenção
médica, em
especial nos
hospitais e ambulatórios das grandes capitais.
Pensando nos
acontecimentos dentro desse tempo de criação do
SUS, você pode estar
questionando algumas coisas...
O outro lado da moeda
Há experiências de sucesso
desenvolvidas em muitos
locais onde a crise de
saúde foi substituída pela
atenção integral à família,
humanizada, contínua,
feita em domicílio e com
satisfação do usuário e dos profissionais de saúde
Se olharmos as pesquisas
de opinião pública e
comparar o SUS com os
do Sistema de Atenção
Médica Supletiva
(oferecido pela rede de
serviços privados),
veremos resultados que
demonstram que os
planos de saúde privados
são mais confortáveis;
porém, não há diferença
significativa na
percepção de
indicadores de qualidade
e de resolubilidade.
Vamos fazer uma pausa. Depois
de conhecer a história da saúde,
no Brasil o que se destaca no que
foi descrito até agora?
UMA QUESTÃO PARA VOCÊ PENSAR
Prossiga
102
Se você fez referência sobre a
idade do SUS e que ele ainda é um
processo em curso, procurando
dar repostas efetivas aos desafios
sanitários de nosso país, podemos
dizer que você entendeu a proposta do SUS.
Resumindo a
historia da
construção do
SUS em quatro
pontos
Primeiro teve em seu
começo, ao longo das
décadas de 70 e 80,
uma forte pressão
política e social
(movimento estudantil,
movimento pela anistia,
movimentos sindicais,
movimento sanitário
etc.), mas também foi
influenciado por
diversos modelos
externos de saúde;
Segundo ponto -foi desenhado e
institucionalizado na contramão
de uma tendência mundial que
discutia o ajuste estrutural da
economia e a diminuição do
aparelho do Estado e a
contenção dos gastos públicos,
enquanto aqui ampliavam os
direitos sociais e a
responsabilidade estatal com seu
provimento.
Terceiro ponto: A reconstrução da
democracia e o resgate da dívida social
legada pelos anos de ditadura davam
suporte à expansão dos direitos sociais, entre
os quais o da saúde, mas que ao ser
implementado na década de 90, com uma
agenda de reforma do Estado, se viu diante
de limitações materiais e ideológicas que
ameaçaram a proposta universalista da
Constituição de 88.
E por fim, O SUS que hoje temos
não se traduz em um retrato
estático de suas regras e preceitos,
mas é um processo em construção
de um modelo brasileiro de sistema
de saúde, ainda em curso e
chamado a dar respostas efetivas
aos desafios sanitários de nosso
país.
Esta é a história da
construção do Sistema
Único de Saúde: um
Sistema plural, equânime
e universal e que é de
todos nós!
Finalizamos aqui
Processo histórico
da Construção
do SUS.
Até aqui, tudo
bem?
Então vamos
prosseguir o
próximo tema
Princípios e
Diretrizes e
Legislação do SUS
Prossiga 108
• Destaque os principais pontos do texto que você acabou de ler.
• Identifique os aspectos comuns encontrados no texto lido com o material
já estudado.
• Identifique pontos divergentes , caso você encontre.
• Relacione os pontos que estarão presentes no seu texto.
• Estabeleça relações entre o texto lido com o material de estudo.
Pronto, é hora de criar sua produção sobre A Construção Histórica do Sistema
Único de Saúde no Brasil.
MÃOS A OBRA!
Guarde com você este texto. Mais tarde poderá precisar
dele para melhorá-lo, revisá-lo e Divulga-lo. É assim que se
constrói verdadeiramente conhecimentos.
109
“nada atualmente é tão importante
na economia política do
desenvolvimento quanto o
reconhecimento adequado da
participação e da liderança política,
econômica e social das mulheres. Esse
é um aspecto crucial do
desenvolvimento como liberdade” (Amartya Sen, 2000:220).
110
Sobre Sérgio Arouca, protagonismo político e a criação do SUS http://www.faperj.br/boletim_interna.phtml?obj_id=7234
http://www.ensp.fiocruz.br/portal-ensp/informe/materia/?matid=25645
Movimento sanitário brasileiro na década de 70: a participação das
universidades e dos municípios http://www.conasems.org.br/files/Livro_Movimento_SanitarioDecada_70.pdf
Reforma sanitária brasileira: contribuição para a compreensão e
crítica http://www.scielosp.org/scielo.php?pid=S0102-311X2009000800024&script=sci_arttext
Reforma Sanitária e saúde do trabalhador http://www.scielo.br/scielo.php?pid=S0104-12901994000100005&script=sci_arttext
Conselho Nacional Saúde-14ª Conferência Nacional de Saúde -
http://www.conselho.saude.gov.br/14cns/index.html
Reforma Sanitária - http://www.bibliotecadigital.ufba.br/tde_arquivos/8/TDE-
2007-10-31T075145Z-429/Publico/Tese.pdf
As Conferências Nacionais de Saúde: Evolução e perspectivas http://www.conass.org.br/arquivos/file/conassdocumenta18.pdf
111
O vídeo-documentário traz entrevistas com pessoas que
participaram do processo de construção do Sistema Único de
Saúde (SUS) e militaram pela formação profissional em saúde
http://www.epsjv.fiocruz.br/index.php?Area=Material&Tipo=2&Nu
m=162&Sub=1
8º Conferencia – Abertura
http://www.youtube.com/watch?gl=BR&v=ZBhZ_iCufus
Ditadura Militar (1964-1985) - http://vimeo.com/6009416
Você acaba de vencer esta etapa de Estudo.
Até nosso próximo encontro
que terá como temas os
Princípios e Diretrizes do
SUS e Legislação do SUS.
Um abraço.
Até lá
Prossiga e Muito Sucesso !
Para ter acesso a aula em
PDF ou imprimir clique
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