1

SZAKDOLGOZAT

Debreceni Egyetem Egészségügyi kar

A kábítószerek és az általuk okozott mérgezések diagnosztikus és terápiás nehézségei a prehospitális betegellátásban

Írta: Nagy Ferenc Attila Konzulens: Molnár Gábor

2015 V2 átdolgozott kiadás

2

Tartalomjegyzék: 1. Előszó – Bevezetés .................................................................................................................................. 4 2. A kábítószerek a maguk valójában - Áttekintés .................................................................................. 5 2.1. A kábítószerek használatának kulturális és történelmi előzményei .......................................................... 5 2.2. Kábítószerügyi koordináció hazánkban és Európában ............................................................................. 6 2.3. A kábítószerek jogi szabályozása ............................................................................................................. 6 2.4. Általános áttekintések a kábítószerek megismeréséhez ........................................................................... 8 2.4.1. Fogalmi meghatározások:......................................................................................................................... 8 2.4.2. A kábítószer használat annak szociális funkciója szerint ......................................................................... 9 2.4.3. A kábítószer fogyasztás lehetséges rizikófaktorai .................................................................................. 10 2.4.4. A kábítószerek és az örömérzet kialakulásának kapcsolata ................................................................... 10 2.4.5. Kapu – drog elmélet ............................................................................................................................... 11 2.4.6. A kemény és lágy drogok ....................................................................................................................... 11 2.4.7. A depedencia - tolerancia típusának és mértékének összefüggései egyes szercsoportok esetében ........ 12 2.5. A kábítószerek és pszichoaktív anyagok részletes rendszere ................................................................ 13 2.5.1. Cannabinnoid – Marihuána és hasis ....................................................................................................... 13 2.5.2. Ópiátok – Narkotikumok ........................................................................................................................ 14 Ópium - Papaver somniferum Linne (mák) ............................................................................................ 14 Morfin – az ópium fő alkaloidja ............................................................................................................. 15 Heroin ..................................................................................................................................................... 15 Dezomorfin ............................................................................................................................................ 16 Kodein .................................................................................................................................................... 16 Methadon................................................................................................................................................ 17 2.5.3. Hallucinogének – Pszichedelikus (pszichomimetikus)-, disszociatív- és deliriáns szerek ..................... 18 Pszichedelikus (pszichomimetikus) szerek ............................................................................................ 18 Disszociatív szerek ................................................................................................................................. 23 Delíriánsok ............................................................................................................................................. 25 2.5.4. Serkentők – Szimpatomimetikus pszichomotoros stimulánsok ............................................................. 26 Kokain – Erythroxylon coca................................................................................................................... 26 Crack ...................................................................................................................................................... 28 Amfetamin.............................................................................................................................................. 28 Metamfetamin – Speed, Kristály ............................................................................................................ 30 Khat – Catha edulis - Katinon ................................................................................................................ 33 Xantin származékok - Mindennapi serkentők: koffein, nikotin, Guaraná, Máté tea .............................. 34 2.5.5. Depresszánsok ........................................................................................................................................ 35 GHB – Gina ............................................................................................................................................ 35 Benzodiazepin ........................................................................................................................................ 37 Barbiturátok ............................................................................................................................................ 37 Alkohol ................................................................................................................................................... 38 2.5.6. Inhallánsok, ipari oldószerek, kábítószer helyettesítő szerek ................................................................. 38 2.5.7. Pszichotróp és Új pszichoaktív anyagok – ’Dizájner drogok’ ................................................................ 39 3. Önálló kutatás – Anyagok és módszerek, eredmények ..................................................................... 41 3.1. A kutatás célja, tárgya ............................................................................................................................ 41 3.2. Hipotéziseim .......................................................................................................................................... 41 3.3. A vizsgálatba bevont személyek ............................................................................................................ 41 3.4. Adatfelvétel és módszerek: .................................................................................................................... 42 3.5. A vizsgálat ideje és helye ....................................................................................................................... 42 3.6. Az adatfeldolgozás eszköze.................................................................................................................... 42 3.7. A kutatás eredményének bemutatása ...................................................................................................... 43 3.7.1. Általános információk és eredmények, elemszám meghatározás: .......................................................... 43 3.7.2. Hipotézisvizsgálat: ................................................................................................................................. 45 4. Összefoglalás és javaslatok, vélemény a témával kapcsolatban ....................................................... 52 5. Irodalomjegyzék ................................................................................................................................... 54 6. Mellékletek ............................................................................................................................................ 58 1 .számú melléklet - A kutatáshoz használt kérdőív .............................................................................. 58 2. számú melléklet – DrugWipe gyorsteszt ............................................................................................ 62

3

Rövidítésjegyzék:

- tv.: törvény - kr.: kormányrendelet - WHO: World Health Organization (Egészségügyi Világszervezet)

- ú.n.: úgynevezett

- mcg.: mikro gramm – a gramm ezred része

- mg.: milligramm – a gramm századrésze

- RSI: Rapid Sequence Induction (Sürgősségi intubálás)

- GM: Grand mal (epileptiform nagy roham – klasszikus tónusos-klónusos)

- bzd.: benzodiazepin

- sz.e.: szükség esetén

4

1. Előszó – Bevezetés Korunk pusztító ellenségei: minden, ami kábító- vagy serkentő hatással bír, és

azt az ember felhasználja önmaga élvezetéért, visszaél velük: a kábítószerek.

A drogfogyasztás vagy modernebb megfogalmazásban a pszichoaktív / pszichotróp szerek fogyasztása és az ezzel járó problémák is egyidősek. Ezen anyagok használatát és annak okait mindig az adott társadalom hitvilága, hierarchikus berendezkedése határozta meg.

A varázslók és sámánok a szertartások során használt pszichotróp hatású növényeikkel kapcsolatot teremtettek az Isteneikkel: vallási szertartások és rítustáncok közepette járták át a mélységes misztikumokat. Az emberi természetből és leleményességből fakadóan mindig voltak és lesznek is olyanok, akik visszaélnek, megszegik a törvényt és akár önmaguknak hasznot szerezve használják fel a kábítószereket. Ehhez a kulturális, illetve világképbeli változások is hozzájárultak.

A ’világi gyönyörök’ élvezetéért a társadalom által elfogadottá tett és vált ma is használatos pszichét befolyásoló szerekkel vagyunk körbevéve.

Ma, 2014-ben abban a világban élünk, amelyben a barátságok, humanizmus, tolerancia és egyéb, eddigi emberi értékek fellazultak, nem tartozik hozzájuk olyan magasztos tudatosság és tisztaság, mint tartozott régen. Ezen érzések újra és impulzívabb átéléséhez sokszor a tudat módosítására van szükség, gondoljunk csak itt egy szál cigaretta elszívásához kötődő csoporton belüli szerepére: ez a szerep bizony óriási!

Megjelent a rekreációs droghasználat fogalma, amelybe beskatulyázunk egy réteget: ők potenciálisan veszélyeztetettek a kábítószer függőség kialakulása szempontjából. Morálisan, szociológiailag, gazdaságilag és egészségügyileg is nagy károkat és pusztítást okoznak a pszichotróp szerek Világszerte.

Az, amiért ez a szakdolgozat megszületett, elég komplex.

Célom ezzel a dolgozattal olyan segédanyagot készíteni kollégáimnak, amelyben magyarázatot kapnak a drogfogyasztó magatartás lehetséges kialakulásáról, annak körülményeiről. Részletes, korrekt és egyértelmű leírást találnak a kábítószerekről, valamint azok túladagolás okozta terápiás lehetőségeiről.

Szeretnék egy jelenlegi helyzetképet kapni arról, hogy mentőorvos és mentőtiszt bajtársaim hogyan mérik fel saját készségeiket és kompetenciáikat azokban az esetekben, amikor drog abúzussal találkoznak munkájuk során és terápiát kell alkalmazniuk.

Szeretném tudni, hogy ezzel kapcsolatos munkájukat könnyű, avagy nehézkes feladatként élik e meg? Ha nehéznek, akkor annak mi az oka?

Kívánok egy egzakt formalitású, széles látószögű tudományos alapokra fektetett munkát a szakma elé tárni és bízom abban, hogy eredményeimet a mentőszolgálat dolgozói megfelelő képen tudják majd hasznosítani mentési tevékenységük közben.

5

2. A kábítószerek a maguk valójában - Áttekintés

2.1. A kábítószerek használatának kulturális és történelmi előzményei Az ember szinte mindig és minden korban szükségét érezte annak, hogy elméjét

olyan szerekkel bódítsa meg, amely vagy különleges varázserőt ad neki, vagy éppen Isteni tulajdonságokkal ruházza fel. Ezek nyomait a művészetben és kultúránkban fellelhetjük.

Őseink bánatukat, bajukat és betegségeik megoldását a javas asszonyoknál, a falu gyógyítóinál vagy sámánoknál keresték, akik mély erőkkel felruházott gyógyítóknak számítottak. E tudás átörökítése generációról generációra történtekor a gyógyító főzetek, kencék és tejek (pld. máktej) receptúrái tökéletesedtek, finomodtak és erősödtek. Ezeknek a gyógyítóknak egy népcsoporton belül nagy tisztelet járt, hiszen az Istenekkel való kapcsolatteremtésben ők voltak a kulcsemberek. Manapság tisztában vagyunk vele, hogy ezek a közvetítések a nép és az Istenek között jókora pszichedelikus extázisnak voltak köszönhetőek.

Megállapítható, hogy a kultúrák közötti különbözőségek kapcsán csupán 1-2 drogféle előállítására szakosodott a mesterség régebben, vagyis a népek nem halmozták kegyszereiket, mint ma, hanem kitartottak preferáltjaik mellett. Mivel ezek fontos eszközök voltak, becsben is tartották őket.

Európában például az alkohol fogyasztása és elfogadottsága volt a legjellemzőbb, amely, azóta nem is változott. Mi sem példázza ezt jobban, mint az alkoholfogyasztás évezredek óta kifinomuló kultúrája, valamint egyéni és társas fogyasztási formái és szabályozási- kezelési módjaival együtt.

Mivel Mohamed próféta megtiltotta az igaz hívőknek a bor fogyasztását, az Iszlám területeken ennek kultusza nem fejlődhetett ki, viszont az ázsiai eredetű kender szívása, valamint az ópium ’tisztelete’ annál inkább.

Az európai alkoholéhoz hasonló szerepet kapott Dél-Amerikában az indiánok gyarmatosítása előtti kultúrában a kokacserje teaillatú leveleinek rágcsálása. Itt a mienkétől eltérő vallási szokások miatt csak és kizárólag a szertartások kultikus szere volt a kokalevél és persze gyógyszer a kínok enyhítésére.

Kínában igen komoly problémák keletkeztek az ópium odahurcolásából, mégpedig ide kapcsolódik az ú.n. I. Ópiumháború (1839-’42) elvesztése is. A háború abból fakadt, hogy a kínai császár felismerve a népében az ópium által kiváltott súlyos egészségügyi és morális, valamint gazdasági válságot, betiltotta az ópium fogyasztását és behozatalát Kínába. Mivel Európa - annak élén Nagy Britannia - volt a világ legnagyobb kereskedője ebben az időben, így ez az embargó okkal nem tetszett a kereskedőknek hatalmas negatív gazdasági hatása miatt. Nagy Britannia partra szállt Kínában és Hong Kong 1842-ben Brit fennhatóság alá került.

Lőrinc barát tetszhalotti állapotként számol be Rómeó és Júlia történetében a Júliának átadott szer hatásáról, pontosabban persze ezt Shakespeare leiratában olvashatjuk. Shakespeare minden bizonnyal tapasztalat alapján vethette sorait papírra. Ma már tudjuk, hogy az átadott szer máktej volt.

6

Láthatjuk tehát, hogy bár a különböző pszichotróp szerek használata és az emberek szinte egyidősek. Valami ördögi fordulat következtében minden elkezdte az érdekeket szolgálni: hol anyagilag egy második személyét, vagy hol az egyént, akinek sikerült problémáira megoldást találnia a mámor és kábítószer-kín között.

2.2. Kábítószerügyi koordináció hazánkban és Európában Európában a droghasználati adatokat és statisztikákat az European Monitoring

Centre for Drug and Drug Addiction (EMCDDA) készíti (Kábítószer és Kábítószerfüggőség Európai Megfigyelőközpontja).

Ez egy 1995-ben Lisszabonban megnyitott decentralizált központ, amelynek célja, hogy tárgyilagos, független kutatási eredményekkel támassza alá a drog kérdésköréről folyó Európát érintő vitákat; valamint pontos és megbízható információkkal lássa el a drogügyekben kompetens szerveket. Konkrét szakpolitikai javaslatokat sosem tesznek, de érzékelhetően hatással vannak a döntéshozatalra a megalkotott standardjaik és eszközeik által.

Mindezek érdekében az EMCDDA kialakított egy olyan átfogó infrastruktúrát, amelyhez a nemzeti kábítószer adatgyűjtő központok csatlakozva továbbítani tudják adataikat és eredményeiket a lisszaboni központba. Ez a Reitox hálózat.

Magyarországon az EMCDDA társszerveként a Nemzeti Kábítószer Adatgyűjtő és Kapcsolattartó Központ látja el e feladatokat, melyek: a hazai drog monitorozási rendszer fejlesztése, hogy az képes legyen időben, hiteles, és a nemzetközi elvárásoknak is megfelelő adatokat és információt szolgáltatni a szakmai és politikai döntésekhez, intézkedésekhez, programokhoz. Aktívan közreműködnek abban, hogy a döntéshozók, szakemberek egyetlen helyről hitelesen és pontosan érhessék el a magyarországi droghelyzetre jellemző adatokat, információkat.

A Magyarországi jogállását a kábítószerügyi koordinációnak-, szakpolitikai menedzselésének-, drogstratégiai feladatainak végrehajtásának-, prevenciós tevékenységének előírását és biztonságát kormányhatározatok által iktatja a jogrendszerbe a jogalkotó: a 1089/2013 (III.4.) Kormány határozat a Kábítószerügyi Koordinációs Tárcaközi Bizottságról, valamint a 1090/2013 (III.4.) Kábítószerügyi Tanácsról- Kormány határozat.

2.3. A kábítószerek jogi szabályozása Az illegális, kábítószernek minősülő anyagokat Magyarországon a 2005. évi XXX. törvény (továbbiakban: tv.) határozza meg, amely két nemzetközi ENSZ egyezményen alapul. Az egyik az 1961-s Egységes Kábítószer Egyezmény, a másik az 1971-s bécsi egyezmény a pszichotróp anyagokról.

A kábítószereket és pszichotróp anyagokat a 66/2012 (IV.2.) számú Kormányrendelet (továbbiakban: kr.) veszi jegyzékbe, valamint rendelkezik az ezekkel az anyagokkal végezhető tevékenységekről.

A kr. 1. mellékletének A) pontjának 1. (K1) és 2. jegyzéke (K2) veszi sorra a tv. által kábítószernek minősülő vegyületeket és vegyületcsoportokat tekintet nélkül

7

természetes vagy szintetikus eredetére. Ezek főként a klasszikus értelemben, a köznapi megnevezéseik alapján is kábítószernek ismert anyagok.

A 3. jegyzék (K3) a kábítószer tartalmú kivételek jegyzéke, amely szabályozza a gyógyszeriparban használatos kábítószerek mennyiségét adagegységekre lebontva, különböző feltételek mellett.

A pszichotróp anyagokat a kr. 1. mellékletének B) pontjának 1. – 4. jegyzéke (P1-P4) szabályozza.

2014. december 30.-n kiadott kr. módosítás1 miatt a klasszikus értelemben vett ’C’ lista, amely az ’Új pszichoaktív anyagokat’ vette jegyzékbe, megszűnt.

Az addig ezen a listán, vagyis az 1. melléklet C) pontjában szereplő új pszichoaktív anyagok nagy részét aktualizáltan a B) pont 1. jegyzékére (P1) helyezték át és pszichotróp anyag besorolást kapva kábítószernek minősülnek.

A szerkezeti anyagok leírása az új, ’55/2014 (XII.30.) EMMI rendelet az új pszichoaktív anyaggá minősített anyagokról vagy vegyületcsoportokról’ számú és nevű rendeletbe került át és aktuálisan új anyagokkal egészült ki.

Az illegális kábítószerek előállításához szükséges vegyszerek listáját az 1988-s bécsi ENSZ egyezmény tartalmazza, a kábítószerek és pszichotróp anyagok forgalmazása elleni fellépés jegyében. Tehát a kábítószerek előállítására irányuló cselekedet is törvénybe ütközik.

A kábítószerrel kapcsolatos bűncselekményeket a ’2012. évi C’ tv., a Büntető Törvénykönyv szabályozza. A XII. fejezet, ’Az egészséget veszélyeztető bűncselekmények’ kategóriájába sorolja az alábbi fontosabb, kábítószerrel kapcsolatos cselekményeket és röviden összefoglalva az alábbi büntetési tételeket szabja ki:

- A kábítószer kereskedelmet a tv. 176 – 177. §- a bünteti. Beszámít a kínálat, az átadás, a forgalmazás és a kereskedés mindegyike, amelyek minimum két évtől - súlyosbító és minősítő cselekedetek esetén- életfogytiglani szabadságvesztésre büntethető.

- A kábítószerek birtoklását a 178. – 180. § tárgyalja, amely a termesztést, előállítást, megszerzést, tartást, az ország területére való behozást, illetve innen kivitelt vagy az országon való átszállítást bünteti szintén maximálisan életfogytiglani szabadságvesztés formájában.

- Kábítószer készítésének elősegítése bűntettben vétkes a tv. 182. §- a szerint az, aki kábítószer előállítására készül, ahhoz segédkezik.

- Új pszichoaktív anyaggal visszaél, aki pszichoaktív anyagokkal kapcsolatba hozható ráutalást, cselekedetet vagy körülmény megteremtését hajtja végre, ezt a 184. – 184./D. § állapítja meg.

1 367/2014 (XII.30.) kormányrendelet

8

2.4. Általános áttekintések a kábítószerek megismeréséhez

2.4.1. Fogalmi meghatározások:

- Kábítószer (kémiai szempontból): Olyan természetes vagy mesterséges eredetű anyagok, amelyek a normális (hatásuk nélkül létező) tudati vagy érzelmi állapot megváltoztatására, esetenként a környezet érzékelésének eltorzítására képesek. Újbóli használatuk esetén képesek arra, hogy az egyénben anyagi minőségüktől függően pszichikai és/vagy fizikai függőséget alakítsanak ki.

- Kábítószer (jogilag): Minden olyan anyag, amelyet a meglévő jogszabályi keretek kábítószernek neveznek.

- Kábítószer (WHO szerint): A WHO 1977-s ajánlása alapján kábítószer minden olyan anyag, amely a fogékony biológiai struktúrák ingerléséhez vezet, amelynek fogyasztása tiltott, vagy a nem tiltott anyagok közül, amelyek fogyasztása veszélyes, visszaélésre alkalmas, vagy deviáns.

- Depedencia - függőség (élettanilag): Olyan testi funkcióváltozások, amelyek egy szer, anyag hirtelen félbehagyásakor szomatikus zavarokként lépnek fel. Ezek elvonási tünetek, amelyek leggyakrabban sok szenvedést, erős testi fájdalmat, szervi működési zavarokat, vegetatív tüneteket okoznak. Ezek annyira rosszak és traumatikusak, hogy a függő személy a tünetek megszűntetése érdekében akár bármire képes az újabb adag megszerzése érdekében. A szomatikus tünetek enyhülnek, viszont a pszichés függőség megerősödik.

- Depedencia - függőség (pszichésen): Az érintett személyben erős, olykor leküzdhetetlen vágyakozás és sóvárgás alakul ki az általa fogyasztott szer hatása iránt. Gyakorlatilag azonos lehet az önkontroll hiányával.

- Tolerancia – hozzászokás: A megszokott hatás eléréséhez a szer használatában való előremenetel során egyre nagyobb és nagyobb adagok szükségesek. A tolerancia kialakulásának gyorsaságát és mértékét sok tényező befolyásolja, mint az egyéni érzékenység, immunitás, használati szokások.

- Drog: Természetes eredetű gyógyszer anyag az eredeti jelentése. Ebből téves következtetést levonva került be a köznyelvbe a drog, mint a kábítószerek és pszichoaktív szerek összevont megnevezése. Hazánkban az illegális pszichotróp anyagokra kollektíven értjük. Merev értelmezésben az ENSZ egyezményekben szabályozott kábítószereket értjük alatta.

- Pszichoaktív / pszichotróp szer: A központi idegrendszerre hatva megváltoztatják annak működését, funkcióját, illetve hiányuk megvonási tüneteket okoz.

- Új pszichoaktív anyag: Szerkezetileg egy meghatározott pszichotróp kiindulási anyaghoz hasonlító, ám részben módosított vegyület, amely hatásaiban is a kiindulási anyaghoz hasonlíthat.

- Generikus szabályozás elve: Egy meghatározott anyag, ú.n. törzsképlete kerül szabályozás alá, így az ebből származtatott hasonló bázis képletű szerek szabályozási köre ugyanazon elbírás alá esik.

9

- Narkotikum: A WHO definíciója szerint a narkotikum kémiai anyag mely kábulatot, kómát vagy fájdalomra való érzéketlenséget okoz. A kifejezést általában opiátokra vagy opioid származékokra használják, amelyeket fájdalomcsillapítóként használunk.

- Elterelés intézménye: Minimális mennyiségű kábítószerrel való bármely kontaktus esetén a törvényi ítélet egyik lehetséges kimenetele, - amennyiben minősítő körülmény nem áll fenn- hogy 6 hónapos kábítószer függőséget gyógyító kezelésben önként részt vesz az alany.

- Polytoxikománia: Több, mint egy típusú pszichoaktív szer egyidejű, vagy sorozatos fogyasztása, általában egy másik szer hatását felerősítendő célzattal vagy valamely kellemetlen mellékhatás ellensúlyozására.

- Abúzus: Jogilag vagy erkölcsileg elítélő kifejezés arra a negatív cselekményre, amikor: valaki önző módon, akár más vagy saját kárára valamivel visszaél, helytelenül használja azt, tiltott módon bánik vele. Testi – lelki, jólétét, biztonságát, jogait és érdekeit veszélyezteti. Jellegénél fogva sokszor titokban történik, és ha a jogi környezetben megjelenik, akár bűncselekmény is társulhat hozzá.

- Vulnerabilitás: Egyéni érzékenység.

- Addikció: Szenvedélybetegség állapota.

2.4.2. A kábítószer használat annak szociális funkciója szerint

Próbálkozók:

Ebbe a csoportba majdnem a szerfogyasztók 80%-a tartozik. Ők kipróbálják, illetve néha használnak valamiféle pszichoaktív anyagot. Általában kíváncsi emberek, meg akarnak felelni egy – egy társadalmi csoport deviáns elvárásainak és a beilleszkedés simulékonyabbá tétele miatt használják például a nekik felkínált szereket. Itt a „kábulati” érzés iránti vágy még nem alakult ki, illetve nem az a motiváló erő. Az izgalmi értéket a titokzatosság és a tilosban járás adja.

Rekreációs fogyasztók:

Ők a hétvégi, már – már rendszeres fogyasztók, akik jól kidolgozott „csak néha” vagy „csak buliban” mondatok mögé bújva, így önmagukat a felelősség terhe alól felfüggesztve használnak általában gyengébb pszichotróp anyagokat, mint a fű vagy ecstasy tabletták.

Őket nevezhetjük határvonalnak is, nem semmiért ez a felsorolási sorrendiség miértje is ebben a listában, hiszen már nem alkalmi fogyasztó, de még nem is erős a függősége a kényszerességhez.

Kényszeres droghasználók:

Jelentős pszichés és/vagy szomatikus depedenciával küzdő kábítószert használó személy. Azt érzi a kábítószerfüggő, hogy a szer használata megszabadítja őt attól, ami

10

gyötri és azt nyújtja neki, ami hiányzik számára. Nem tudja nélkülözni ’megváltóját’, viszont tudatában van a negatív következményekkel.

2.4.3. A kábítószer fogyasztás lehetséges rizikófaktorai

Nagyon sok olyan társadalmi és szociális, szocializációs körülmény lehet, ami miatt valaki hajlamosabbá válhat pszichotróp anyag kipróbálására, használatára. Főbb kardinális problémacsoportok:

- Kapcsolati zavarok: Kimaradások a család életéből, a szülőkbe vagy a partnerbe vetett hit megingása. Titkolózások, bizalmatlanság. Negatív szülői példa elhatalmasodása. Nincs követendő példa, vagy éppen annak elvesztése. Nincs biztos, stabil pont, esetleg a túl gyakori partnerváltások okozta stresszor is hajlamosító tényező lehet.

- Elidegenedés: Az adekvát társadalmi csoporttól való eltávolodás, kiszakadás. Nem ritkán lehet a csoport általi kirekesztés is. Gyakoribb a vallási vagy származásbeli kirekesztettek esetében, az ő szociális kapcsolataik gyengébbek lehetnek. A nagy közösbe való tartozás sokszor áldozattal járhat, amelyet stresszorként él meg az alany.

- Kudarcérzés: A talaj elvesztése saját funkciói alól, céltalanság. Bárminemű nagyobb volument képviselő kudarc traumaként való megélése. Ezek miatt az önértékelés zavarának mélyülése.

- Azonosulási képtelenség: A szocializációs értékekkel való szembefordulás, a deviancia irányába sodródás. Sokszor a megfelelés kényszere okozza, de például az egyén saját nemi-, társadalmi-, vallási identitásával való megküzdési kudarca is kiválthat olyan viselkedést, amivel kompenzálja a mások vagy önmaga okozta sérelmeit.

2.4.4. A kábítószerek és az örömérzet kialakulásának kapcsolata

A középagy egyik területéről, a ventrális tegmentális areából (VTA) kiinduló dopamin termelő és felszabadító pályák eljutnak a limbikus rendszerhez, az elülső homloklebeny kérgéhez, a bazális ganglionokhoz. Ez a mesokortikális rendszer. Ezen a területen a felszabaduló doipamin elégedettség és boldogságérzetet vál ki. A motivációban és az érzelmek kialakításában van szerepe. Ezt a boldogság központjának is nevezhetjük.

Az ideghálózat működését a dopamin úgy befolyásolja, hogy a kiváltott boldogságérzet és elégedettség érzése lesz a domináns érzet. Ezért nevezhetjük a dopamint boldogság hormonnak.

Az úgynevezett mesolimbikus pályához, a kellemes érzetek, az ösztönös magatartás, a jutalmazás és az addikció kialakulása kapcsolható. A dopamin az agy boldogság központjában örömet stimulál, hogy motiválja a személyt a dopamin felszabadító cselekedetek újra és újra végrehajtására: finom étel evésére, szexuális

11

örömök újra megélésére, vagy éppen a kábítószer fogyasztásra, amelyet az agy boldogságérzethez társít.

2.4.5. Kapu – drog elmélet

Kapu – drognak, vagy belépő drognak nevezzük azt a kábítószert, amelynek használatával a személy pszichikai depedenciája eléri azt a szintet, amely bevezeti egy erősebb drog használatát.

Belépő drognak a füvet (marihuána, szintetikus cannabis származékokat) szoktuk nevezni, bár ez sok esetben vita tárgyát alkotja, mégpedig: nem feltétlenül nevezhetjük kapu – drognak, mivel nem bizonyított minden esetben, hogy a cannabis használók a későbbiekben kényszeres kábítószer függőkké válnának. Viszont az igaz, hogy a kemény drogfogyasztók majd’ mindegyike cannabisszal kezdte szerhasználatát.

A füvezés is a kábítószer fogyasztás szubkultúrájához tartozik, ezért csak a többi anyag iránti elvszerű érdektelensége lehet a határ a keményebb drogok felé vezető úton.

2.4.6. A kemény és lágy drogok

Ez gyakorlatilag arról szól, hogy a lágyabb drogok –jobb esetben!- „csak” enyhe pszichés függést okoznak és egyáltalán nem jelentkező szomatikus depedenciát. Ide viszont megemlítendőek a gyógyszerek is, amelyek például a depresszió és a szorongás oldására szedett gyógyulást ígérő szerek.

A kemény kábítószerek közé sorolhatjuk az összes köznapi értelemben vett drogot, mint a hallucinogének, narkotikumok, depresszánsok és serkentők, de ezek használata előtt jellemzően a lágyabb drogok hatását ismeri meg a fogyasztó, tehát ez egy „bejárható út”.

12

2.4.7. A depedencia - tolerancia típusának és mértékének összefüggései egyes szercsoportok esetében

Egy egyszerű táblázat szemlélteti a dolgozatomban összeállított szercsoportok pszichés- és szomatikus depedenciáinak és toleranciájának mértékük szerinti összefüggéseit.

A depedencia tolerancia típusának és mértékének összefüggései egyes szercsoportok esetében

Depedencia/Tolerancia Pszichés

depedencia Szomatikus depedencia Tolerancia Szercsoportok

Kannabinoid Enyhe Nincs Enyhe

Ópiátok Erős Erős Erős

Hallucinogének Enyhe Nincs Erős

Serkentők Van és változó Van és változó Változó

Depresszánsok Közepes Van és változó Közepes

Inhallánsok Van és változó Erős Enyhe

Dizájner drogok Kérdéses Kérdéses Kérdéses

1. táblázat - A depedencia tolerancia típusának és mértékének összefüggései egyes szercsoportok esetében

13

2.5. A kábítószerek és pszichoaktív anyagok részletes rendszere Nem egyszerű feladat ésszerű csoportosítást találni a szakirodalmakban, ugyanis

a folyamatos kutatásoknak köszönhetően a három - ópiátok, hallucinogének, stimulánsok-, ú.n. klasszikus bázis csoporton kívüli drogok csoportosítása változékony Attól is függ, hogy milyen szakterület oldaláról közelítjük meg a csoportosítást, ugyanis nem mindegy például, hogy farmakológiai vagy kémiai a csoportosítás szempontja.

Az alább található szercsoportosítás a klasszikus csoportosítást veszi alapul szercsoportonként, valamint a legfőbb hatások egyformaságát.

2.5.1. Cannabinnoid – Marihuána és hasis

A növény, Cannabis sativa különböző részeit használják fel alkaloidja kinyerésére. A növényalkotók más és más koncentrációban tartalmazzák a THC (tetrahidro-kannabiol) nevű anyagot. A THC vízben nem oldódik, a szervezet nehezen képes kiválasztani azt, így egy cannabis levélből készült elszívásának nyomai még akár egy hét múlva is kimutathatóak a vizeletből.

Termőhelye főleg a szubtrópusi területekre korlátozódik, bár mesterséges körülmények között kiválóan termeszthető bárhol.

Leveleinek, virágának, virágzó ágvégződéseinek keverékéből álló elegyet gyakran dohánnyal keverve szívják. Ez a joint.

Pszichés hatásait tekintve: Misztikus bepillantást nyer általa az élet igaz értelmébe a fogyasztó. A problémák feloldódnak és a társadalmi gátlások megszűnnek, a viselkedés deviánssá válhat. Megnyugvással, ellazulással, békeérzettel teli a hatás tetőpontja. Leküzdhetetlen szexuális étvágy jelentkezhet. A lelki hatások mindig az egyén személyiségétől függenek, így nyilván negatív élmények is társulhatnak a fogyasztásához, mint például idegesség, mélyebb depressziós epizódok megjelenése.

Fogyasztásának szomatikus tünetei: Mozgáskoordinációs zavar, éhségérzet, hányinger vagy hányás, testet körülvevő melegség érzete, tachycardia, orthostaticus hypotensio, collapsusok. Gyakori a kivörösödött, belövellt conjuktíva, elhomályosodó látás, mellkasi szorító érzés, memóriaromlás és tanulási nehézségek.

Hosszabb távon a joint szívása akut majd krónikussá váló légzőszervi tünet együttest okoz, kutatások azt is feltételezik, hogy immunszupresszív hatása is lehet. Férfiaknál csökken a tesztoszteron szint és a spermiogenesis funkciója is sérül. Potenciazavarok előfordulása sem ritka.

Közepes pszichikai- és elhanyagolható fizikai depedenciát okoz.

A hasis a legmagasabb THC tartalmú anyag, amely kizárólag a nőivarú egyedek virághajtásának gyantáját tartalmazza. A gyantát alkoholban oldják, majd szárítják. Minél sötétebb színű a porított hasis, annál erősebb. Létezik az alkoholban oldott erős koncentrációval bíró olaj formátuma is, ezt hasis olajnak nevezzük, amiből csak pár cseppet szoktak a közönséges dohányra csepegtetni és úgy elszívni azt.

14

Hatása drasztikusabb a szimpla marihuána szívásánál, így pszichikai hozzászokása is erőteljesebb lehet. Nagyobb mennyiségben fogyasztva az LSD- hez hasonlítható tripeket2 okoz, akár skizoid személyiségérzet kialakulása is előfordulhat.

Toxikus túladagolása esetén ámokfutásszerűen kitörő erőszaktevés következhet be, amelyet tudathasadás vagy elmezavar követ. Ez is jelzi a trip erősségét.

Hosszú időn keresztüli hasisfogyasztás eredménye a leromló egészségi állapot, immundeficiencia, szellemi képességek lerombolódása és személyiség torzulások bekövetkezte.

THC túladagolásának kifejezett tünetei:

- Émelygés - Agitáció - Konfúzió - Tachycardia - Izzadás - Belövellt conjuktíva

A THC túladagolásának terápiája:

Jellemzően tüneti terápia, oxigén adása, esetlegesen szedáció, ha az agitáció intolerábilis méreteket ölt. ß blokkoló adása a haemodinamikát veszélyeztető tachycardia leküzdésére.

Kifejezett THC antagonista nincs.

2.5.2. Ópiátok – Narkotikumok

Ópium - Papaver somniferum Linne (mák)

A mák fő hatóanyaga az ópium, amelyet úgy nyernek ki a zöld gubókból, hogy felületét beirdalják, majd a kifolyó tejszerű nedvét hagyják megszáradni. Ez a nedv így besűrűsödik és megbarnul, amit lekapargatnak és tömbökké gyúrnak.

Egyes országokban komoly korlátozás van jelenleg is érvényben termesztésére, amit a mákszemekben lévő morfinnal indokolnak. A tisztán kezelt mákszemekben azonban nincs kimutatható morfin. A mák gubójában viszont található ópium, amelynek a máktea előállításában van szerepe.

Évezredes múltba való visszatekintések alkalmával is van bizonyíték a mák és részeinek használatára síró gyerekek elhallgattatására vagy a sebesült katonák kínjainak enyhítése érdekében.

A mákban található alkaloidok: morfin, noszkapin, papaverin, kodein, thebain és narcein. Ebből a dolgozatomban kettőt tárgyalok részletesebben: a morfint és a kodeint.

A tartós ópiumfogyasztás rövid idő alatt testileg és szellemileg is gyakorlatilag tönkreteszi az embert, nagyon erős addikciót és depedenciát okoz.

2 Trip: Pszichedelikus utazás. Lásd az LSD-nél részletesebben.

15

Morfin – az ópium fő alkaloidja

1805-ben Adam Sertürmer német vegyész vonta ki először a morfiumot az ópiumból. 1820-ban már gyártásra került kristályos formában, amelyet olvasztva és hígítva dozíroztak intravénásan. Volt rá próbálkozás, hogy szintetikus úton megpróbáljanak morfint előállítani, de ez akkoriban még nem volt lehetséges. Ma már a tudomány előrehaladtával sikerült megoldani a szintetikus morfin kérdését is, ezek a Dolargan, Metadon, Depridol nevezetű szerek.

Fogyasztási módját tekintve az intravénás injektálástól a füstjének belélegzéséig bármi lehetséges. Főként intravénás injektálás a jellemző, tekintve, hogy így a leghatásosabb. Injektálástól számítva a melegségérzet és a mámor körülbelül 45 – 90 másodpercig tart, majd végtelen nyugalom és álmosság lép fel.

A gyógyászatban a kábító fájdalomcsillapítók és narkotikumok közé soroljuk, a Mentőszolgálat gyógyszerei között is megtalálható 10 mg/ml-s kiszerelésben.

Morfin mellékhatásai: Légzésdepresszió, keringési elégtelenség, obstipáció, mentális zavarok, vertigo, cephalalgia, hányinger és hányás.

Morfin túladagolásának tünetei a halálig –sorrendben:

Parenterálisan alkalmazott morfin esetében nem toleráns személy letális dózisa 120 mg felett van. Extrém toleráns személy 2 gramm (!!) morfint is elvisel különösebb légzés depresszív hatás nélkül.

- Narkózis, majd mély eszméletlenség - Bőr: hideg, nyirkos, cianotikus. - A hármas triász:

o Tűhegy pupilla (extrém miosis), de tartós hypoxia esetén pupilla dilatáció is előfordulhat

o Légzésdepresszió 3-6/min frekvenciával o Mély eszméletlenség

- Kezeletlenül: Exitus lethalis légzésbénulás közvetlen okaként 6-12 órán belül

A morfin mérgezés túlélése szinte kihívás, gyógyulása pedig igen lassú folyamat.

Sürgősségi terápiáját lásd a fejezet végén.

Heroin

A diacetil – morfin, vagyis a heroin az egyik legpusztítóbb kábítószer. Az 1898-s szintetizálása után a morfin függőség kezelésében kezdték alkalmazni, ám hamar kiderült rendkívül depedens jellemzője, mivel rövidebb időre volt szükség a függőség kialakulásához, mint a morfinnál. 1918- ban már kábítószerként tartották nyílván.

A heroinra jellemző, hogy nem steril körülmények között állítják elő, másrészt a dílerek a nagyobb haszon érdekében mire az a fogyasztóhoz elkerül akár négyszer, ötször is ’beüthetik’. Ez azt jelenti, hogy tejcukorral, glukózzal vagy kininnel felhígítják. Ez a ’heroin light.’

16

A heroin kifejezett hatása a boldogságérzet, tiszta tudat (tisztán látás), lebegés és belső béke érzete. Csupán néhány alkalom elég ahhoz, hogy nagyon erős testi és pszichés függés alakuljon ki, rendkívül depedens szer. Szomatikus hatásaiban megegyezik a morfinnal.

Hosszú távú hatása az, hogy használója jelentős személyiségváltozáson esik át, a heroin passzívvá, érzéketlenné és közömbössé teszi a világ dolgaival kapcsolatban. Elveszíti érdeklődését az emberi kapcsolatokban, nárcisztikus személyjegyek alakulnak ki, valamint az önkontroll és igazságérzet kihunynak.

Túladagolása esetén légzési- és keringési elégtelenség következik be, amely a halál beálltához vezethet. Letális dózisa nem toleráns személy esetében 50-60 mg körül van.

Dezomorfin

Más néven Permonid, a svájci Roche hozta forgalomba ezen a néven. Opioid analgeticumként használják a gyógyászatban. Meglehetősen erős szer: a morfinnál 8-10- szer-, a heroinnál 3-4- szer erősebb.

Abúzusszerként akkor kezdett teret hódítani, amikor 2002-ben Kelet-Szibériában valakiknek sikerült otthon, házilag kodein, jód és vörös foszfor elegyéből előállítania, hasonlóképpen a metamfetaminoknál alkalmazott eljáráshoz. Ez a szintetikus dezomorfin, későbbi nevén a Krokodil lett. Másik térhódító folyamata, hogy Oroszországban az olcsó és vény nélkül kapható kodein tartalmú tablettákból a fentebb részletezett módon megindult a gyakorlatilag ipari gyártása a zuglaborokban. Ez a szintetizált elegy rendszerint magas hatóanyag tartalmú és tele van úgynevezett gyártási melléktermékekkel, amelyek maró- és mérgező hatásúak.

Krokodil becenevét onnan kapta, hogy az injektálás helye elsősorban és ízben pikkelyessé válik, majd zöldes színezetű lesz. Később súlyos visszérgyulladásokat, nekrózisokat, üszkösödést okoz, amely az érintett végtag amputációjába kerül leggyakrabban. Az AMEGA 2013. augusztusi számában Dr. Juhász Miklós így fogalmaz: „Az áldozatok szabályosan megrohadnak.” (JUHÁSZ, 2013:27).

Kodein

Szerkezetileg kevésben tér el a morfintól, hatása mégis más. Codein, Coderit, Hydrocodin nevű gyógyszerek fő hatóanyaga. Fájdalomcsillapító, de főleg köhögéscsillapító hatása miatt használják. Analgetikus hatása is az ópium receptorok stimulálásán alapul.

Hatása a morfinénak az 1/8-d – 1/12-d része. ibuprofénnel és paracetamollal kombinálva használják postoperatív-, neuropátiás fájdalmak enyhítésére. Az Egyesült Államok területén gyakorlatilag cukorkaként szedik az emberek, főleg vény nélküli elérhetősége miatt.

Eufóriát csak 100 mg feletti adagban okoz, ám a hozzászokás veszélye jelentősen csekélyebb, mint a heroinnál vagy morfinnál.

17

Methadon

Szintetikus opioid, fájdalom- és köhögéscsillapító szer, szedatív hatással. 1937-ben állította elő Max Bockmühl angol és Gustav Erhart német kutató.

Hatása lényegében a morfinéhoz hasonló, de hosszabb. Stimulálja a szervezet fájdalomcsillapítási rendszerét, a fájdalom érzékelését és a fájdalom érzetét szabályozza. Komplex analgetikus hatású. A formatio reticularisra gyakorolt hatása révén szedatív.

Depedenciát okoz, elvonási tünetek 2-4 nap múlva jelentkeznek, kereszt-tolerancia révén csökkenti a heroin abuzus elhagyásából eredő megvonási tüneteket, ezért ezt használják az elvonókúrák során. Depridol, Metadon-EP 5mg / 20mg gyógyszerkészítmények vannak Magyarországon forgalomban.

Elvonási tünetek bár nem lesznek a methadon terápia mellett, viszont az erőteljes, heroinnál és morfinnál megszokott euforizáló hatás abszolút nem fog érvényesülni, így a pszichés megvonási tünetek pszichiátriai kezelést igényelnek, valamint jelentős lelki támogatást.

Mellékhatásai: légzésdepresszió, vizelet retenció és obstipáció, szájszárazság, vertigo, somnolens vagy soporosus állapot, epeúti görcsök.

Methadon túladagolása:

Megegyezik a morfin mérgezés tünettanával és csak bonyolítja a dolgot az, hogy a methadon hosszabb hatású készítmény a morfinnál. Így a légzésdepresszív hatás, főleg jelentős intoxikáció esetében akár 72 óráig is eltarthat. A túlélés kérdőjeles.

Az ópiátok és származékainak túladagolásának kifejezett tünetei:

- Zavartság, pánik, hallucinációk, szorongás - Hányás – hányinger - Hármas triász (légzési elégtelenség, tűhegy-pupilla, comatosus állapot) - Légzési – keringési elégtelenség

Az ópiátok és származékainak túladagolásának terápiája:

- Szabad légutak biztosítása: Az RSI kapcsán megjegyzendő, hogy a V2-s jelzésű RSI eljárásrend külön megemlíti, hogy bizonyított opioid vagy szedatív toxikózisokban az indukciós szert el lehet hagyni! Gondoljunk még az Etomidate- tal való indukcióra, valamint, annak adagjának esetleges felezésére! (0,15mg/ttkg)

- Sz.e. asszisztált- vagy kontrollált lélegeztetés - Vénabiztosítás, volumenpótlás. - Keringéstámogatás a haemodinamikai értékek tekintetében (RR, SPO2, FR,

ETCO2) - A Naloxon adásának inkább differenciál diagnosztikus lényege van, DE friss

szakirodalmak azt írják le, hogy Naloxon adását inkább már kerülni kell a helyszíni ellátásban. Ennek oka, hogy a hirtelen receptor kötődés felszabadulása olyan erős deliriáns hatást okoz, hogy a beteg azt nagy

18

fizikai és lelki fájdalommal fogja megélni, illetve extrém pszichózis következhet be, amellyel a mi testi épségünk is veszélybe kerülhet!

2.5.3. Hallucinogének – Pszichedelikus (pszichomimetikus)-, disszociatív- és deliriáns szerek

Ebben a csoportban olyan –főként- növényi valamint szintetikus úton előállított kábítószerek vannak, amelyek a tudat kitágulásának érzetét keltik erős pszichomotoros funkciógyorsulás közben. A pszichomimetikus megnevezés szintén alkalmazható, mivel az endogén pszichózisokhoz hasonló állapotot idéznek elő.

Közös tulajdonságuk az, hogy komoly befolyással bírnak a viselkedésre és a hangulatra, percepcióra és a gondolkodás folyamataira Álomszerű jelenések, víziók jelennek meg a használó számára.

Pszichedelikus (pszichomimetikus) szerek

LSD – d-lizergsav-dietilamid

Az LSD (d-lizergsav dietilamid) egy fél szintetikus hallucinogén kábítószer.

Alapanyaga természetes összetevőből, az anyarozs gombából (Claviceps purpurea) nyert lizergsav. Az anyarozs gomba a fejlődése során a gabonafélék kalászában lévő fiatal termőket támadja meg, amely által egy sötétlilás vastag képződmény, a varjúköröm keletkezik. Megfigyelték, hogy ha reaálisan sok varjúköröm képződménnyel fertőzött gabonakalászt őröltek a lisztbe, akkor rosszullétek jelentkeztek. Ezen varjúköröm felhasználásával Arthur Stoll (1887-1971) lizergsavat készített. Egyes irodalmak egyszerűsítés, általánosítás vagy szimplán tévedés révén az anyarozs gombából azonnal az LSD-t származtatják, Stoll nevének megemlítése nélkül.

Albert Hoffmann (1906-2008) 1938-ban szintetizálja a lizergsavból az LSD-25-t, amely szám a vegyület sorszámát képezi. Hoffmann sokat kísérletezett e szer előállításával. A próbálkozásokat önmagán tesztelte, amelyből könyv is született „LSD – bajkeverő csodagyerekem. Egy „varázsszer” felfedezése” címmel.

Mivel a rekreációs szerek között a legelterjedtebb lett viszonylag rövid időn belül, így az 1966-s kaliforniai, majd az 1968-s teljes USA-ra kiterjedő, illetve még később az ENSZ 1971-s egyezménye alapján betiltják bárminemű használatát.

Az egyik legpotensebb pszichomimetikus hallucinogén anyag, a küszöbdózisokat vita övezi, Feldmár András szerint 60-80 mcg. ez az érték, mások ezt jóval alacsonyabb, mindössze 20 mcg. körülinek ítélik.

A bevitele leggyakrabban blotter3 papírral történik, erre van felitatva a hatóanyag, amelyet nyelv alá betéve alkalmaznak. Egy átlag adagja 50 és 150 mcg. körül van. 250 mcg. már komoly ’belső küzdelmet’ képes előidézni használójában, 400 mcg. felett már komoly intenzív hatásokra lehet számítani.

3 6*6 mm-s perforált szélű itatóspapír. Innen kapta a becenevét is, mint bélyeg.

19

Hatásmechanizmusa egészen pontosan nem ismert, de hallucinogén volta az agy szerotonin háztartásába való beavatkozásával magyarázható. A hatásait nagyban meghatározzák az alábbiak: lelki állapot (set), környezet (setting), LSD mennyisége.

Használatát követően 6-8 órán keresztül az érzékelés, az emocionális potenciál, az emlékezet és a tudat „kitágulását” éli át az ember, megkezdődik a trip, a pszichedelikus utazás, amelyben a tudat egy ’más dimenzióba kerül át’:

Az utazás rendszerint egy vezetővel történik (sitter), jobban mondva kell, hogy történjen, mivel a szer hatását gyakorlatilag kívülről kell vezetni. Ez a vezető egy teljesen tiszta tudatú és éber személy. Ennek a személynek fel kell ismernie a ’bad-trip’- et, vagyis ha az utazás kezdene akár tragikus fordulatot venni.

A fentebb említett befolyásoló tényező, mint a környezet igen fontos az LSD-s utazás alatt. Valamint a hangok, fények, színek, mozgás, formák, képek mind mind meghatározó élményt jelentenek, azok beépülnek az utazás pszichés képébe. Ennek megfelelően az utazáshoz általában sötétített, árnyékolt szobát, helyszínt választanak; kerülik az utcai zajokat, szórakozóhelyeket és tiszta vizet isznak.

Nagyon fontos még a jó zene, talán ez a legfontosabb, mivel ez képes az egész trip-et kardinálisan meghatározni.

A látás, hallás, szaglás és tapintás annyira hiperszenzitívvé válik, amit addig az egyén életében soha nem tapasztalt. A hangoknak van a legnagyobb jelentősége (zene). Felléphet a színek hallása és a hangok látása, vagyis az úgynevezett keresztezett szinesztézia is.

Az utazás során felszínre kerülnek a tudatalatti gondolatok és a bevésett emlékképek is, ennek megfelelően az élmény érzelmi töltetétől függően rapszodikus érzelmi állapot jellemzi a trip- et.

A vezető vagy más néven sitter jelenléte a bad trip felismerésében fontos. Ilyenkor az illetőt erősen pszichotikus skizoid és paranoid élmények keríthetik hatalmába. A korábban sikeresen elfojtott negatív tudat alatti gondolatok és élmények kerülnek felszínre, az illető retteg. Akár démonok és szellemek is üldözhetik, amely gyilkosság vagy öngyilkosság elkövetésére sarkallhatja az használót. Ez az állapot a heteroanamnézis hiányában akut skizofréniás állapotnak véleményezhető.

A bad tirp kialakulását előidézheti az LSD használata előtt vagy alatt fogyasztott marihuana, ez a legveszélyesebb, mivel akár az őrületbe kergetheti a fogyasztót olyan mértékűvé válik a tudat alatti kontrollálhatatlan feltörése. Hasonló hatásokkal járhatnak más hallucinogének a trip hatás alatt.

Az alkohol nagyon jó antidótumnak bizonyul a bad trip esetére, úgymond ’lehozza’ a használót, oldja a skizoid, paranoid epizódokat, de nem semlegesíti az LSD alap hatását és fokozza a vakmerőségre való hajlamot a trip végéig, az alvás lehetetlenné válik.

A flash back (visszapillantás) akár egyszeri LSD használatát követően kialakuló és annak használatától számítva napok, hetek vagy évek múltán is előforduló spontán, az LSD fogyasztása nélkül visszatérő trip. Ez az LSD legveszélyesebb mellékhatása. A flashback esetén érzelmi hullámzás, egyensúlyzavar lép fel és megváltozik az érzékelés. Általában gyengébb, mint az eredeti trip, de lehet azzal tökéletesen megegyező is.

20

Elképzelhetjük, ennek pld. veszélyes munkavégzés közben milyen tragikus hatásai lehetnek.

Tolerancia rövid távú használat alatt kialakul, viszont sem fizikai sem pedig pszichés depedenciát nem okoz. Egyes irodalmak 1: 100 000 –hez arányszámmal jelezték annak a kockázatát, hogy a hosszabb távú fogyasztók személyiségtorzuláson menjenek keresztül. Használatától függően hozzájárulhat lappangó pszichés betegségek felszínre törésében.

Hatásának fizikai tünetei: miosis, fokozott kiválasztás, vertigo, tachycardia, hipertónia, hyperthermia, tetánia, tremor.

Túladagolása leginkább a megélt trip erősségében nyilvánul meg, a pszichózis szubjektív megítélése a mérvadó terápia során.

Az LSD túladagolás terápiája:

- Védelem - Biztonságos környezet - Sziréna használatának mellőzése - Nyugodt megközelítés - Szükség esetén vagy egyéni megítélés szerint bad trip megelőzés képpen:

antipszichotikum: Haloperidol - Súlyos esetben: Dormicum - Tachycardia és hipertónia tüneti terápiája

Meszkalin – Meszkál kaktusz – Peyotl

A Lophophora wiliamsii Texas államtól lefelé egészen Mexikóig őshonos kaktuszféle, amelynek koronájából szelt és szárított korong alakú drog a peyotl. Az angol nyelvű szakirodalmak említik peyote és ’mescal buttom’ néven.

Régen, kb 3000 évvel ezelőtt már a tarahumara indiánok is hódoltak a peyot kaktusznak, hallucinációik több naposak voltak, mely közben nem vettek magukhoz vizet és élelmet.

Kb. 60 alkaloidja ismert a növénynek, de fő hatóanyaga a meszkalin, melyet 1919-ben izolált E. Spath. Éppen a nagyszámú és kevert hatású alkaloid tartalom miatt kiszámíthatatlan pszichedelikum és ennek megfelelően nem veszélytelen. Party drognak éppen ezért nem használják. Az első visszaéléseket e szerrel kapcsolatosan az 1960-s években jegyzik amerikai fehérbőrű fiatalok körében.

Általában fehér porított formában vagy kristályos porként kerül forgalomba, illetve létezik folyékony, oldott halmazállapotú kiszerelésben is. A fenti ’mescal buttom’ kifejezés a 3-6 cm átmérőjű 0,5 centiméter vastagságú kemény, keserű ízű korongokra utalnak, amely a növény egy darabjának tömörített és formázott része.

Hatását tekintve kaleidoszkópszerű optikai víziók jellemzik, valamint az énkép és a világról alkotott nézet megváltozása, súlyosabb esetben összeomlása. Ezek főként az egyén mentális állapotától nagyban függenek.

Dokumentált fogyasztói elmondás, hogy a hatás alatt az egyén úgy érzi, mintha saját testét kívülállóként élné meg és látná azt, valamint a végtagok mozgatásának én-

21

idegensége, tehát nem a saját akaratlagosságának tudja be a mozgást. Ezek a hallucinációk relatíve hosszú, 6 – 12 órán át tartanak.

Fogyasztása fizikai hatásokkal is együtt jár, amelyet a használók kellemetlennek írnak le, mint a hányinger, hányás, dyspnoe, izomgörcsök, palpitáció érzete.

Túladagolása objektíve megélt pánik képében jelenik meg, amely negatív érzet sajnálatos módon az egyén öngyilkosságához is vezethet.

Terápiáját tekintve a szedáció (Haloperidol) és a tüneti kezelés mérvadó.

Psilocybine – gombafélék – DMT – dimetil-triptamin:

A triptamin családba tartozó psilocybin, kémiai nevén N- dimetil-triptamin viszonylag sok gomba nemzettségben (Conocybe, Panaeolus, Stropharia és a névadó Psilocybe) megtalálható vegyület.

Szakrális szerként való használata kb. 3500 évre nyúlik vissza Mexikó és Guatemala mai területén. Ezt egy 16. században élt spanyol pap írásaiból származtatjuk. A Wasson amerikai házaspár 1955-ben (vitatott dátum, mások szerint 1957 –ben) részt vettek egy indián gombafogyasztásos szertartáson és onnan bőséges élménybeszámolóval tértek haza, amelyet a Life magazinnevű folyóiratban meg is jelentettek. A szer rítusos használatára ma is van példa az indiánoknál, ekkor előfordul például, hogy egy sátorban a gombát a tűzre borítva annak füstjét lélegzik be, s térnek át másik pszichés síkra. Főzetet is ugyanezen ok miatt készítenek belőle, ennek neve az ’ayahuasca’. Az LSD-t is szintetizáló Hoffmann 1958-ban izolálta elsőként a pszilocybint, nevét a leghíresebb pszichedelikus gomba nemzedékéről kapta. Összességében tehát egy fiatal vegyületről van szó.

Fogyasztása történhet a gomba növény közvetlen fogyasztásával. Ha a gombát a szájban hagyják rágás után, akkor a nyálkahártyán keresztül kb. 10 perc elteltével, ha lenyelve, akkor kb. 30-60 perc múlva jelentkezik a hatás. Hatása 2-6, de akár 8 óráig is eltarthat. Megváltozik az érzékelés, észlelés, gondolkodásmód és létszemlélet. Itt is tripekről beszélhetünk, mint az LSD- nél, de ezek nem utazások, hanem képi hallucinációk formájában varázsolják el a használót.

A hatóanyag dózisa által okozott hatások mértékének tekintetében az úgynevezett csukott szemű képhatásoktól - melyek a leggyakoribbak- eljutunk a kiszélesedett nyitott szemű képekig, amelyeknél a perifériás látómező mozgása, csillag mintázatú hatások, auramintázatok és szivárványozódások a jellemzőek, valamint gondolati felfokozottság, az átlátás érzése, érzelmi megnyilvánulások kitágulása, összetartozás és kapcsolati érzések elmélyülése

Előfordulhat, hogy az illető megreked egy gondolati hurokban, vagyis egyazon érzés folyamatos átélése megy végbe anélkül, hogy abban kicsapongások lennének. Ezek általában negativisztikus élmények- vagy traumatív életképek felidézése során szoktak előfordulni.

Látens pszichés krízisek könnyen a hatalmába keríthetik a fogyasztót a tudat alatti és a gondolkodó elme közötti gát felszakadása miatt.

22

A gomba nem alakít ki sem pszichés, sem pedig szomatikus depedenciát. Kisebb tolerancia kialakul a fogyasztás után, de ez 5-7 nap alatt elmúlik.

Mellékhatását tekintve a legjellemzőbb az átélt trip utáni elalvási képtelenség, de ez egyénenként változhat.

Túladagolása alatt a pszichomotorium felfokozódásának extrém mértékét értjük, terápiájában mérvadó a tüneti kezelés.

Amil - nitrit és vegyületei – Rush, Poppers:

Az amil nitrit önmagában egy diagnosztikában használatos értágító szer, amelyet vasospasmus okozta panaszok differenciálásában használnak, illetve a cianid mérgezések egyik antidótuma.

1844- ben Balard francia kémikus szintetizálta és az angina pectoris kezelésében kezdték alkalmazni, majd sorra megjelentek származékai is, amelyek szintén nitrit bázisú rokonvegyületei: butil-, izobutil-,etil-,metil-, izopropil nitritek. Az izobutil értékesítése 2007 óta nem lehetséges, mivel az EU betiltotta forgalmazását annak rákkeltő hatása miatt.

Az 1970-s évek leírásai szerint az USA- ban terjedt el használata a homoszexuális szubkultúrában a meleg férfiak körében, akik a simaizomzat ernyesztő hatása miatt használták szexuális aktusok közben, illetve a pillanatnyi flash élmény miatt. Rekreációs fogyasztási célja ma is jelentősnek mondható.

Jelenleg a fentebb felsorolt rokonvegyületek kaphatóak kereskedelmi forgalomban, általában 6-10 ml-s kiszerelésben, kisebb, szűk nyakú fiolában. Web shopokban az interneten és szex shopokban könnyen hozzáférhető.

Az anyag rendkívül illékony, fogyasztását tekintve is e tulajdonságát használják ki, így inhalálva a tüdőn keresztül jut a véráramba és rendkívül hamar kifejti hatását. Rush, mint márkanév formájában világszerte ismert és kedvelt a használók körében, másik gyakori neve a poppers.

A fő hatását tekintve értágító hatással rendelkezik így inhalálása után a vérnyomás csökken, a pulzus megnő. A lebontás során felszabaduló anyag a nitrogén monoxid, amely miatt a véredények falának, illetve a végbél záró izomzatának elernyedése lép fel. Továbbá arckipirulás, fejfájás, hányinger jelentkezik. A tünetek hamar rendeződnek, mivel az anyag rendkívül bomlékony a szervezeten belül. Minimális hallucinogén hatással bír, egyes fogyasztók beszámolnak az idő múlásának lassulásával járó percepciós zavarról, illetve az élményeket intenzívebben élik át.

Lenyelve a folyadékot életveszélyes, súlyosan mérgező. Az idegen nyelvű szakirodalmakban konkrét esetleírások is megtalálhatóak, amelyek egy része kedvező kimenetelű volt, de már csekély, akár 5 ml-s dózis elfogyasztása is a letális methaemoglobinémia kialakulását eredményezte, amely centrális cianózishoz, kezelhetetlen sav-bázis egyensúly felboruláshoz vezetett.

Mellékhatásai tekintetében a fejfájás gyakorlatilag rendszerint jelentkezik a használat közbeni folyamatos vérnyomás ingadozás miatt, valamint a véredénytágító

23

hatás miatt merevedési zavarok lépnek fel. Krónikus használat esetén orrnyálkahártya irritáció alakul ki.

Túladagolásának tünetei a hányinger hányássá fokozódása, hypotensio, zavart légzési munka dyspnoeval és collapsus. A túladagolási tünetek is javulnak, illetve szűnnek spontán az anyag használatát beszüntetve.

Terápiáját tekintve enyhébb intoxikáció vagy túladagolt esetben is magas áramlású tiszta oxigén inhaláció gyorsítja az anyag eliminációját. Hányinger vagy hányás csökkentése, esetleges hypotenzió kezelése. A szer megivása esetén légútbiztosítás az eszmélet szintjének megfelelően, illetve mihamarabbi transzport a legközelebbi toxikológiai osztályra.

Ha bizonyosan nitrit inhaláció okozza a mentőellátás tényét és rövid időn belül masszív hypotóniát, collapsusokat produkál a beteg, gondoljunk sildenafil és származékainak együttes fogyasztására! Ezek a Viagra, Cialis és Levitra. A nitritek és a sildenafil együtt produkálhatják a makacs hypotóniás tüneteket.

Disszociatív szerek

Ezek a szerek lehetnek ketamin, fenciklidin, dextrametorfán és dinitrogén-oxid tartalmúak.

Közös hatásuk tekintetében két definíciót röviden ismernünk kell a disszociatív szerek megismeréséhez. Az egyik a derealizálódás, amely ezt jelenti, hogy a fogyasztó a világot és a környezetét idegennek éli meg. A másik a deperszonalizáció, amelyben az egyén saját magát idegennek érzi, élményei és érzései eltávolodnak a tudatától, leválnak a testéről. Képtelen felismerni önmagát egy tükörben, de racionális számára, hogy a kép az ugyanaz, mint ő maga.

PCP – Fenciklidin – angyalpor

Kémiailag a disszociatív érzéstelenítők közé tartozik, mint a Calypsol.

A PCP- t az első világháború után nem sokkal fedezték fel és először nagytestű állatok altatására használták, majd a humán gyógyászatban is alkalmazták. (USA) Végül kellemetlen és nagy volumenű hallucinogén mellékhatásai miatt 1950- ben bevonták használatát.

A fogyasztása gyakorlatilag bármilyen módon és halmazállapotban történhet, leggyakrabban por formájában kerül forgalomba. A legjellemzőbb a füstjének inhalálása. A lipidoldékonysága miatt sokáig megtalálható a szervezetben.

Hatásait tekintve hallucinációk, kényszerképzetek, zavart tudatállapot, agresszív és furcsa viselkedési minták megjelenése ábrázolódik. Gyakori a szexuális teljesítőképesség növekedése, így a rekreációs fogyasztásban az egyik iránycél ez. Elmosódik a felelősségvállalás és a veszélyérzet határvonala, a fogyasztó bátrabbá válik, így gyakran erőszakos, rongáló vagy öncsonkító tetteket is végrehajthat, főként, hogy a fájdalomküszöb a szer hatására igen magasra tolódik. Nagyobb dózis fogyasztásakor a tudat teljes szétesése, skizoid affekciók, pszichózisok alakulhatnak ki.

24

Szomatikus hatásait tekintve ataxia, vertigo, nystagmus, tetániára való hajlam, hyperventilláció, hipertónia, tachycardia, oliguria, valamint a hőszabályozás zavara jellemző.

Túladagolása esetén görcsrohamok, eszméletlen állapot, extrém hipertónia és légzésbénulás valamelyike vagy együttese bizonyosan végez a fogyasztóval.

Terápia:

- Eszméletén lévő pszichotikus beteg esetén antipszichotikum adása, de csak indokolt esetben. Tartózkodjunk a rutinszerű Haloperidol adástól!

- Szabad légút biztosítása, lélegeztetés. Gondoljunk az RSI- nél a Ketamin felezésére

- Tachycardia és hypertónia tüneti terápiája - Görcsgátlás – benzodiazepin - Monitorizálás, NIBP monitor - Testhőmérséklet figyelése, gondos hővédelem

Látnokzsálya - salvinorin:

A salvinorin ’A’ vegyület a látnokzsálya (jósmenta) legfőbb kivonható hatóanyaga. A növény elnevezése természetesen nem véletlen: jelenleg is mazaték indiánok termesztik és a pszichedelikus hatását kihasználva kommunikálnak a fentebbvalóikkal.

1982-ben Alfredo Ortega izolálta először Mexikóban. Legnagyobb salvinorin koncentráció a növény levelében található meg, éppen emiatt e részéből szintetizálják kémiai úton a hatóanyagot.

A természetben előforduló legerősebb pszichedelikus szer, akár 200 µg fogyasztása is jelentős hallucinogén hatású. Potenciálja vetekszik az LSD- vel, de mind hatásában és annak időtartalmában különböznek.

Hatását tekintve a pszichedelikumok már az előzőekben tárgyalt legfőbb jegyeit képviseli, illetve a disszociatív tünetek, mint az énkép és én azonosság megítélésének zavara áll fenn a fogyasztás alkalmával.

Mellékhatásai gyakorlatilag nincsenek, mert a toxicitása elenyésző, viszonylag stabil szer. Az enyhébb tűrőképességűekben hányinger, tartósabb enyhe vertigo jelentkezhet.

Terápiáját tekintve tüneti terápia a mérvadó.

Muszkarin típusú gombák

A muszkarin, muszkazon, muszcinol és iboténsav tartalmú gombák közül a legjelentősebb a légyölő galóca, amelyet az Észak-Európai szibériai sámánok használtak transzcendens élményekre, természetesen az abúzus szándékos tudata nélkül. Jelenleg Szibéria és Kamcsatka területén ma is használják a népi ünnepek színesítésére.

A muszkarin mérgezés a légyölő galóca által veszélytelennek mondható, mivel nem tartalmaz májkárosító toxinokat, illetve a mai orvosi ellátásnak köszönhetően

25

könnyen átvészelhetővé vált. Gyermekek és idősek számára veszélyesebb, rajtuk a mérgezés tünetei markánsabban jelentkeznek.

Hatásai: élő minőséget ad a fogyasztó az élettelen tárgyaknak, audiovizuális hallucinációk, lelki nyugalom, lelki tisztaság érzete következik be. Emellett álmosság figyelhető meg.

Szomatikus tüneteiben paraszimpatikus idegrendszeri túlsúly, mint nyáladzás, izzadás, könnyezés jellemzi. Ataxia, vertigo. Gyomor- bél panaszok, hasmenés, hányás. Nagyobb adagban akut deliriáns tünet együttes figyelhető meg annak lelki vetületeivel, mint szorongás, pánik, megsemmisülés érzete.

Terápiájában a gyomormosás, mint primer teendő akár a fogyasztás után 6 óra elteltével is, mivel a gombák kitinvázas szerkezetének gyomor általi bontása akár 12 órát is igénybe vehet. Vénabiztosítás, folyadékpótlás. Deliriáns tünetek esetén szedálás.

Delíriánsok

A delíriánsok szélsőséges tudati zavarokat és irányítási képtelenséget idéznek elő a fogyasztójában. Fogyasztásuk nem a legkellemesebb élmények közé tartoznak, így használatuk ritka.

A csattanó maszlag szinte az egész világ melegebb tájain elterjedt, terebélyes növény, fehér színű, vitorla alakú virágokkal, melynek minden része toxikus, de a leg veszélyesebbek a növény magjai.

Hatóanyagai között az atropin, hioszciamin, vitanolidok is megtalálhatóak, melyek keveréke okoz mérgezést. Erősen toxikus, gyerekek esetében kb. 15 mag elfogyasztása is letális lehet. Az orvostudományban a Parkinsonismus és az asthma gyógyításának területén használják.

Borzasztó kellemetlen deliriáns állapotot idéz elő, amely 4-24 óráig is eltarthat extrém esetben, amely a fogyasztást kardinálisan jellemzi. Vertigo, pupilla dilatáció jelentkezik. Ez alatt végig önkívületi állapotban van a fogyasztó, amelynek általában kórházi ápolás lesz a következménye. Ritkán használják kábítószerként kemény hatásai és mellékhatásai miatt, valamint a könnyű halálos túladagolás veszélye miatt.

A bolondító beléndek fő alkaloidja a hioszciamin, akár csak a csattanó maszlag esetében, de annál jóval tolerábilisabb toxicitása van, ennek megfelelően tünetei is enyhébbek. Lágy szárú, közönséges gyomnövény, a Kárpát – medencében jól elterjedt.

Alkoholos kivonatát használják a virágzó növénynek, amelyet már Kleopátra idejéből ismerünk. Ő maga borba áztatta a virágzatot a feljegyzések szerint

A nadragulya a mérsékelt öv egyik legmérgezőbb növénye, népies neveiben a farkas bogyó, álomhozó fű és a veszett fű éppen ezért nem véletlenek. Alkaloidjai többek között szintén a hioszciamin és atropin, amelyet legnagyobb mennyiségben a bogyók tartalmaznak. A növény kb. 50-100 cm magas, gazdagon elágazó növény.

A fényes, fekete bogyótermés elfogyasztása gyermekeknél vétlen mérgezés következtében 3-4 szem esetén akár letális is lehet.

26

Mindhárom növény terápiájában a deliriáns állapot miatti szedálás említendő meg az egyébként tüneti terápia mellett.

2.5.4. Serkentők – Szimpatomimetikus pszichomotoros stimulánsok

Közös jellemzőiket tekintve gerjesztik és fokozzák a mentális éberséget, elnyomják az éhségérzetet és a fáradtságot. A hallucinogénekkel ellentétesen tompítják a tudatosság pszichés megélését. Javítják a hangulatot, az önbizalmat növelik, valamint jó hatással vannak a kognitív folyamatokra, mint pld. a tanulás, emlékezet. A stimulánsok közvetetten vagy közvetlenül stimulálják a központi idegrendszer hierarchikusan alsóbb szinten elhelyezkedő rendszereit, mint a szimpatikus idegrendszert. Innen a szimpatomimetikum megnevezés.

Kokain – Erythroxylon coca

A kokain az Erythroxylon coca növény fő alkaloidja. A kokacserje őshazája Dél-Amerika, fő termesztő helyük a perui Andok és Bolívia területe. Innen terjedt el a környező országokba. Kultúrcserjeként termesztették, mivel vadon az E. coca nem fordul elő.

A régmúlt idők forrásai homályosak, a legbiztosabb információnak az tűnik, miszerint az inka birodalom idején kezdődhetett a kokalevél rágása, amelyet a 15. században Topa inka uralkodása idején állami monopóliummá szerveződött. Szabályozták a kokalevél rágását a lakosság körében, nagyon szigorúan őrizték az ültetvényeket. Stimuláns hatását kihasználva mindig felfüggesztették a tilalmat nagy középítkezések és hadjáratok alkalmával, tehát fogyasztása főként a munkavégzéssel függött össze. Az arisztokrácia és a vallás előtt nem volt tiltott soha a kokalevéllel való abúzus elkövetése. Az inkák ismerték a kokain érzéstelenítő hatását is, e nélkül például elképzelhetetlen lett volna a koponyalékeléssel járó műtéteik végrehajtása. A kokalevelet elkezdték isteni tulajdonságokkal felruházni, kiemelkedő helyet kapott a mitológiai és a köznapi életben is.

A kokalevélből való kokain izolálása Niemann nevéhez fűződik, amely 1860- ban valósult meg.

C. Koller 1884- ben szemműtétet hajtott végre kokainnal végzett helyi anaesthesia alatt, amely új távlatokat nyitott a sebészetben, de a lassan megalkotott és feltörekvő szintetikus érzéstelenítők, mint az 1905- ben Novokain (prokain) gyakorlatilag felváltotta a kokaint anaesthesiológiai szempontból, kivétel a szemészetben és a gégészetben, amelyekben ma is használják.

A Coca-Cola segédanyaga 1904-ig volt a kokain, majd helyét a koffein vette át.

Első ellenőrzés alá vétele az I. világháború után következett be, amikor a békeszerződéseket aláíró felek vállalták az 1912-s hágai egyezmény saját országaikban való ratifikálását, mivel felismerték, hogy a kokain nagyon szoros ellenőrzés alatt kell tartaniuk.

27

A kokain fehér porként kerül a forgalomba. Ezt az orrba felszippantva lehet fogyasztani, így hatását 20-30 perc alatt fejti ki, éppen ezért az azonnali hatás érdekében injektálják perifériás vénákba, bár így nagyon könnyű túladagolni.

A kokain a szinapszisban a dopamin visszavételét gátolja meg, így a dopamin felszaporodik. A szerotoninrendszerre gyakorolt hatása nem tisztázott, de nagy valószínűséggel ugyanez a mechanizmus játszódik le.

Hatásait tekintve akár egyetlen használat után kialakulhat a depedencia, nagyon erős pszichés függés léphet fel, a fogyasztó kényszert érezhet a következő élmény újabb átélésére. A feltételes mód azért szükséges, hiszen olvastam olyan fogyasztókról, akik a kokainhasználatot teljesen jól össze tudták egyeztetni mindennapi életvitelükkel. Szomatikus depedencia nem alakul ki, tolerancia nem feltétlenül jellemzi, bár ezt is vita övezi.

Kisebb, 100 mg alatti dózis fogyasztása esetén kellemes izgatottság, energiaszint növekedés, pörgés érzése alakul ki. A központi idegrendszerbe érve hirtelen ’flash’ élmény következik be. Csökken az étvágy, tachycardia, hipertónia, ritmuszavar, vazokonstrikció, testhőmérséklet emelkedés enyhe verejtékezéssel társulhat, pupilla dilatáció jellemzi. A kokainista beszámol a bőre alatt mászkáló bogarakról, e téveszmés parazitózist ’kokain bogaraknak’ írja le az irodalom.

Nagyobb, 100 mg feletti dózis - rendszerint injektálásakor – minden a kisebb dózisnál leírt tünet felerősödik, a fogyasztó úgy gondolja, hogy ötletei és alkotásai hihetetlen mértékűek és grandiózus dolgokat valósított meg. Felajzott eufóriát-, hallucinációkat érez és lát. Meggyőződése, hogy ember feletti fizikai és szellemi teljesítményt nyújt. Ugyanakkor az egyénre nem jellemző, szétesett, bizarr, kiszámíthatatlan viselkedési jegyek jelenhetnek meg, amely paranoiával társulhat.

A szomatikus képet erősíti a tetániára való hajlam és a vertigo. Mellkasi fájdalom a tachycardia miatt, illetve dyspnoe vagy légzési elégtelenség is jelentkezhet.

Egyéni tolerancia függvénye az, hogy az adagok tekintetében mennyire erősek a megjelenő tünetek, ennek eredményeképpen előfordulhat, hogy egy nagyobb adag letális kimenetelűvé válik.

Mellékhatásait hosszú távon tekintve végtelenül szerteágazó képet mutat, hiszen gyakorlatilag teljesen tönkreteszi a testet és a lelket: a drogfogyasztás távolodásával az egyén depresszióssá válik. Emésztési zavarok, étvágycsökkenés, krónikus és nagymértékű hirtelen fogyás következik be, krónikus insomnia lép fel. Ingerültség, türelmetlenség, idegesség, migraine, neuralgiás rohamok jelentkeznek. Az orr septumának defektusa léphet fel a folyamatos szippantástól, amely azután a csont feloldódásával folytatódhat. Az epistaxis mindennapos. Az injektálások helyén fekélyek jelennek meg, így a perifériás vénák korán használhatatlanná válnak.

Súlyos esetben paranoid téveszmék jelennek meg, állandósult agresszív viselkedésminta jellemzi a használót a pszichopátia jelei mellett, amely a kokainistát esetleges gyilkolásba is kergetheti. Ezek a viselkedésjegyek az elvonási szakban markánsabban megfigyelhetőek.

Nem ritka, hogy az állandósult adagok olyan kellemetlen pörgést és izgatottsági szintet okoznak az idő múlásával, hogy a kokaint heroinnal vagy morfinnal kezdik keverni depresszáló hatását kihasználva, de sajnos így a fogyasztó a nagy bajból a legnagyobba

28

keveredik, hiszen a pszichés depedencia szomatikussal társul, így a drog hiánya esetén mérhetetlen lelki kínokat és deliriáns epizódokat él meg a kokainista, amelyektől egy kilátástalan helyzetben sokszor az öngyilkosságba menekül. Ezt polytoxikomán felhasználásnak is hívjuk.

Az aranylövésnek nevezett végzetes kokain dózis 1000-1200 mg közötti adagot jelent, amely a légzőközpont azonnali bénulásával és vagy hirtelen malignus ritmuszavarral öli meg a fogyasztót, pontosabban önmagát, hiszen ez úgynevezetten egy rituális öngyilkosságnak számít, az ’utolsó utazás’ címszó alatt.

Crack

1976-ban szintetizálták a kokain szabad, illékony bázisát, amelyet cracknek (ejtsd: krekk) hívunk, de ismeretes a ’freebase’ elnevezés is Az USA városaiban terjedt el 1984-ben, amely 1990- ig végig söpört az egész országban. Európába csak a 2000-s évek elején került.

A crack szabálytalan, kristályszerű kövecske, amelynek színe világossárga, világos rózsaszín, de leggyakrabban fehér színben jelenik meg. Ezeket a köveket egy speciális pipába téve és hevítve a gőzét inhalálják be, amely rendkívül gyorsan hat. A nevét a hevítés közbeni pattogó, ropogó hangjáról kapta az anyag.

Hatásait tekintve sokkal intenzívebb eufóriát él át a használó és a súlyosabb mérgezési tünetek hamarabb jelennek meg az inhalációs forma miatt. Javarészt ugyanolyan tünetekkel jár a használata, mint amilyenek a kokainnál olvashatóak voltak.

Mellékhatások tekintetében extrém légzőszervi károsodásokat okoz a beviteli mód kapcsán.

A kokain és a crack túladagolásának legfőbb tünetei:

Tachycardia, hipertónia, ritmuszavar, vazokonstrikció, testhőmérséklet emelkedés, pupilla dilatáció, extrém pszichotikus állapot.

A kokain és a crack túladagolásának terápiája:

- Dopamin - antagonista adása: Haloperidol - Amennyiben szükséges, szedálás – Seduxen, Midazolam - A tachycardia csökkentése – Betaloc - Intolerábilis vagy haemodinamikailag instabil ritmuszavar kezelése.

Amfetamin

Az amfetamin (alfa-metil- fenetilamin) az alkaloidok csoportjába tartozó szintetikus úton előállított szerves vegyület.

Lazar Edenau román vegyész 1887-ben állította elő először, 1910-ben Barger és Dale kezdték kutatni pontosabb élettani hatásait. 1920-ra felismerték szimpatomimetikus hatásait. 1927-ben Gordon Alles rámutatott arra, hogy a metamfetamin lehetne olcsó efedrin helyettesítő anyag így el is kezdték a használatát bronchodilatátorként, majd szabadalmaztatták narkolepszia és depresszió ellen is.

29

Szintén gyógyszerként az 1950-s években kerül forgalomba Nyugat-Európában és Észak-Amerikában fogyasztószerként.

A II. világháborúban a hadseregek élénkítésére használták már tudatosan, majd e fogyasztási szokást magukkal vitték a háború utáni civil életbe és ez az 1960-s évekig erősödik, amikor már megjelentek más pszichotróp anyagok. Visszaélések következtek az 1930-s években, amikor az USA diákjai rájöttek, hogy a metamfetaminnal sokkal tovább tudnak éjszaka fennmaradni a tanuláshoz, a használat alatt pedig megnövekedik a koncentrációs készség.

Hatásmechanizmusát tekintve a kokainéhoz hasonlóan gátolják a szerotonin és dopamin anyagok visszavételét a szinapszisokban, sőt még ezek enzimatikus lebontását is gátolják. (MAO gátló hatását fokozza) Vannak olyan amfetaminok, amelyek a posztszinaptikus receptorokat közvetlenül ingerlik.

Bevitele millió féle alakú, színű, kiszerelésű tablettában történhet. Ebben csak a fantázia szab határt a készítőknek. Porított formában felszippantás útján fejti ki legjobban hatását, de nem ritka injektálása sem.

Felezési ideje lassú, 7-13 óra, amely után változatlan formában a vizelettel ürül, így kimutatása sem nehéz.

Szomatikus depedencia nem, de pszichés súlyos mértékben kialakulhat, emellett a tolerancia is egyre nő a szer iránt a használat előrehaladtával.

Pszichés hatásai: stimuláló – élénkítő, felpörgető hatás a fáradhatatlanság érzésével és a koncentrációkészség megemelkedése. Étvágycsökkenés is jelentkezik. Nő a szexuális teljesítőképesség, hiperaktivitás jelentkezik.

Szomatikus hatások: tremor, midriasis, tachycardia, hipertónia, repetitív mozgásformák akaratlansága, verejtékezés.

Mellékhatásai tartós fogyasztás esetén: krónikus insomnia, nyugtalanság, ingerlékenység, agresszív- és paranoid viselkedésjegyek. Étvágycsökkentő hatása miatt a szervezet ellenálló képességét a tápanyagbevitel hiánya miatt veszélyezteti. A limbikus rendszer tartós károsodása (ösztönszerűségek csorbulása) illetve az emlékezetért felelős terület fizikai károsodása.

Túladagolását tekintve tachypnoe, tachycardia, hipertónia, ritmuszavarok, infarktus, agyi keringési zavar, epileptiform görcsök, hyperpirexia alakulhat ki szubjektíve borzasztó agresszív paranoid skizoid epizódok kíséretében. Torzul a valóságérzékelés.

Előfordulnak fatális esetek fiatal korban, mint hirtelen asfixia, pulmo-kardiális történések, extrém hyperpirexia, amelyek megjelenései az egyéni tűrőképességtől és a szervezet szerre adott válaszreakciójának sokféleségétől függ.

Elvonási tünetek: sóvárgás, szorongás, mély depresszió, pszichotikus epizódok, suicid intenciók.

30

Metamfetamin – Speed, Kristály

Metamfetamin (metilamfetamin vagy dezoxiefedrin) kiindulási anyaga az amfetamin, abból szintetikus úton előállított hallucinogén és serkentő hatású kábítószer. A legkártékonyabb diszkódrogok egyike. Szerkezeti rokona a Catha edulis növény levelének alkaloidja, a cathinon, magyar nevén Kati.

Szintetizálása és elterjedése gyakorlatilag az amfetaminéval megegyező tendenciát és kronologitást mutat. Szintén alkalmazták gyógyászati célra, de jelenleg már csak is illegálisan használják teljesítményfokozásra.

Két legismertebb formája:

A speed: tabletta alakban árulják és általában tisztán metamfetamint vagy más szintetikus amfetamin – metamfetamin származékot tartalmaz, de nem ritka, hogy roppant szennyezett terméket kap a fogyasztó. Létezik fehér porított formája, amelyet oldva injektálni is lehet.

A speed szedése főként a buli hangulat felerősítésére szolgál, a könnyebb kontaktusteremtést is szolgálja.

Normál adag központi idegrendszerre gyakorolt hatása: hiperszenzitivitás, nagyfokú nyugtalanság, insomnia, folyamatos és gyors beszéd. Eufórikus érzet, éberség, tettrekészség, felajzottság, jó hangulat. A speed csak kitolja a fáradtság elérkeztének idejét, de el nem mulasztja azt.

Szomatikus hatásai közül megemlítendő a jellegzetes fogcsikorgatás, tachycardia, hyperventillatio, midriasis, verejtékezés, vertigo. Ha diszkóban fogyasztja a szert az illető, akkor képes megállás nélkül áttáncolni az egész éjszakát, ilyenkor a kiszáradás veszélye is nagyban fokozódik. Beszámolnak a szexuális teljesítőképesség növekedéséről.

Hosszabb, több napos egybefüggő speed használat esetén főként az ellentétes hatások érvényesülhetnek, mint: paranoid téveszmék, nyugtalanság, ingerültség, irracionális viselkedési jegyek megjelenése, amelyek addig az egyénre nem voltak jellemzőek. Beesett szem, ránézésre is száraz bőr, extrém módon cserepes száj, bevont lepedékes nyelv. Torzult érzékelés, ataxia, tremor, vertigo, cephalalgia, palpitáció érzete, mellkasi fájdalom, hidegrázás, emésztési zavarok jellemzik.

Az önértékelés zavara léphet fel, amely extrém esetben Istenkomplexusba is torkollhat, tehát önmagát Isteni, mindenhatói képességekkel ruházza fel. A reális ítélőképesség elvész.

Ha a szervezet teljesen kifárad, akkor jelentkeznek az alvásmegvonás tünetei, mint audiovizuális hallucinációk.

Egyszeri nagyobb dózisok főként pszichotikus reakciókat váltanak ki, eltűnik a cselekvések gátlása és határvonala, elvész az ítélőképesség, az illető elveszíti térorientációját, éppen ezért akár merészebb és veszélyesebb mutatványokba és célkeresési kihívásokba is belemerészkedik.

31

Mellékhatásai főleg hosszú távon jelentkeznek: a használó személyiségében változások történnek, agresszivitásra való hajlam alakul ki és érzelmi elsivárosodás jellemző általános apátia mellett. Mániás depresszió, akut pszichózisok alakulhatnak ki.

A divatos kristály a metamfetamin kristályos változata, amelyet pipában hevítve inhalálnak és hatása gyors és roppant erős. Az alábbiak szerint készítik el:

A kristály methet zuglaborokban állítják elő metamfetaminból és a jobb hatás érdekében különböző kémiai anyagokkal keverik össze. Általában megfázás elleni szerek efedrin származékait vonják ki és azzal főzik össze, majd akkumulátorsavval, csatornatisztító szerrel vagy fagyállóval turbózzák még fel. Ezen kotyvasztáskor rengeteg melléktermék szabadul fel, amelyek súlyosan károsak az egészségre.

MDMA – metiléndioxi metamfetamin – Extasy

Az MDMA (metiléndioxi metamfetamin) egy fenetilamin származék. Az eksztázis. Rekreációs drog.

A laikus ember nem is gondolná, mennyi különbség, méghozzá veszélyes különbség van a Speed és az Extasy között.

Időben egyidős gyakorlatilag az amfetamin és származékainak megjelenésével. Alexander Shulgin, akit az Extasy keresztapjának is neveznek, 1965-ben kezdte el újra kutatni az MDMA vegyületét és ő dolgozta ki azt a metódust, amely által könnyebben lehet szintetizálni. A 80-s 90-s évek kábítószerének is nevezik, akkor élte fénykorát.

Alakjában nem mutat differenciát a többi amfetaminszármazéktól, leggyakrabban tabletta formájában árulják és fogyasztják, amelyek különféle színben léteznek, illetve egyik oldalukon valamely ismert világmárka logója található. Természetes megtalálható por és abból készült oldott formájában is, de mivel kifejezetten diszkó drognak hasznosítják, így a tabletta a legnépszerűbb. A tabletták általában különféle vegyi anyagokkal vagy más gyógyszeradalékokkal szennyezettek, (hatásutánzás érdekében) mint a teljesség igénye nélkül és a legextrémebbek: kinin, tesztoszteron, sztrichnin, metilén - dianilin.

Az MDMA egészségügyi jelentőségét vizsgáló kutatások alátámasztották, hogy az MDMA- val kezelt pszichiátriai gondozásra szoruló beteg a terápiás ülések alkalmával könnyebben nyílt meg a terapeutának és mondta el problémáit, oldódott a szorongása és könnyebb volt felidéznie a már átélt, de akár a tudat alattiban megbúvó traumákat is. Jelenleg is folynak kutatások az MDMA hatásait tekintve a poszttraumás stressz szindróma és halálos végkimenetelű betegségekben szenvedők szorongásának oldása érdekében.

Az extasyt szokás másfajta pszichedelikumokkal vagy depresszánsokkal alkalmazni a hatások összeadódása érdekében és ezeknek nagyon hangzatos, üzenet értékű beceneve van:

- LSD + extasy = candy flipping - Pszilocibin + extasy = hippy flipping - Ketamin + extasy = Kitty flipping

32

Pszichés depedenciát és magas toleranciát okozó anyag.

Hatásidejét tekintve az extasy a bevétel után 30-60 perc után kezdi produkálni az első tüneteket, majd ezek a bevétel utáni nagyjából 3. órában vannak a tetőpontjukon, majd ez 2-3 órán keresztül így is marad. Ez az abszolút pörgés szakasza, majd jön a ’lejövetel’, amikor szűnik, majd teljesen megszűnnek a hatások. Ekkor fáradtság és enyhébb szomatikus tünetek észlelhetőek.

Az első kezdő adag kb. 75-150 mg között van, általában egy tabletta 100 mg közötti, tehát középértékre beállított adagot tartalmaz. Több tabletta bevétele gyakorlatilag teljességgel felesleges, hiszen nem tud nagyobb pszichés hatást kiváltani, de a szomatikus mellékhatásokat súlyosbítja.

Mentális hatásaiban attól tér el a speedtől, hogy az extasy főként az emocionális készségeket emeli meg, függetlenül attól, hogy milyen volt az alaphangulat.

Euforizáló, javítja a társas kapcsolódás képességét. Itt egyszeri normál dózis bevétele is elegendő ahhoz, hogy a fogyasztó akár levesse nemi gátlásait, meggondolatlan cselekedeteket hajtson végre, mint pld. a drog hatása alatt álló vezetés, vagy óvszerhasználat nélküli egyszeri szexuális aktus ismeretlen személlyel. A speed esetében ezek eléréséhez nagyobb dózis szükséges.

Szintén nem jellemző a speednél már ismert hatások, mint az Istenkomplexus megélése, a felsőbbrendűség és a tökéletesség átélése, vagy a hirtelen kivetkőzött groteszk viselkedésbeli megnyilvánulások vagy az agresszivitás, viszont az empátiás készség a többszörösére emelkedhet az extasytól, sőt, akár hirtelen szeretetet és szerelemhez hasonló hamis érzeteket érezhet a fogyasztó vadidegenekkel szemben.

Fizikális hatásait tekintve nagyon fontos és akár azonnali diagnosztikus értékű lehet a hyperpirexia és az izzadás. Tachycardia, hipertónia, trismus, tetániás készség növekedése, fogcsikorgatás, zavaros látás, hiperszenzitivitás a kognitív funkciókban. Ezek mind az amfetamint és származékait fogyasztók klasszikus tünettana.

A szerről való lejövetel (hatásmúlás) alatt fáradtság jellemző, amely főként a sok tánc és mozgás miatt érezteti hatását. Depressziós epizódok kezdete, amely a hirtelen kiesett társas kapcsolatok pozitív megélésének hiánya miatt keletkezhet.

Mellékhatásait tekintve levertség, álmosság és ugyanakkor insomnia, étvágytalanság, állkapocsfájdalom, egyensúlyvesztési hajlam, kiszáradás, izomláz a jellemzőek. Máj és vesekárosodás fordulhat elő hosszabb távon.

Szomatikus depedenciát a metamfetamin sem okoz, viszont pszichikailag magához láncolja az embert. A fogyasztó úgy érzi, nem önmaga, átfordul az énképe és a metamfetamin abúzusban tivornyázó embert fogja önmaga rendes alakjának gondolni. A tolerancia kialakulása jelentős, előfordulhat, hogy ugyanazon hatás bevételéhez a kezdeti adag akár 10-30 szorosa is kellhet. Ez már súlyos függőséget is jelent.

Túladagolása potenciálisan súlyos, extrém hipertóniával jár, valamint tachyarrhytmia, extrém hyperpirexia a thermoreguláció összeomlása miatt (akár 43°˙C !), tachypnoe, dyspnoe, akaratlan flexiós – extensiós tónusfokozódások, AMI, stroke, angina pectoris, midriasis, trismus, eszméletlenség tüneteivel járhat.

33

Eszméleténél lévő mérgezettnél dezorientáció, tremor, vertigo, paranoiás skizoid képek megélésére utaló szubjektív jeleket láthatunk, mindezt antero - retrográd amnéziával társulva.

Az amfetamin, metamfetamin (speed és extasy) mérgezés terápiája, sajátosságai

- Legfőképpen vonjuk ki a környezetből a beteget, a vele való operációt a mentő nyugalmában kezdjük el, természetesen az életveszély elhárítása után.

- A tünetek nagyon hasonlatosak a szalicilát vagy atropinmérgezéshez: differenciáljunk! Természetesen egy diszkóban történő esetnél igen ritka lehet a szalicilát vagy atropinmérgezés.

- Pszichomotorium csökkentés, de ha már nem kontaktusba hozható és esetleg erősen soporosus, inkább intubáljuk a beteget.

- Eszközös vizsgálatok: o EKG 12 elvezetésben, valamint monitoros őrzés melletti transzport o NIBPM monitor o Vércukormérés o SPO2

- A beteg neurológia státuszának folyamatos figyelése - Vénabiztosítás, folyadékterápia. A folyadékterápiával az ionháztartás

mihamarabbi rendezése a cél. - Tüneti terápia a hypertónia, tachycardia, arrhytmiára, valamint görcsgátlás. - Hűtés: a szórakozóhelyeken mázsaszámra van jég. Kérjünk belőle! Készítsünk a

vákuum matracból (nem kell leszívni) egy bölcsőt, amelybe a beteget helyezve annak lemeztelenített testére öntsük rá a jeget tokától bokáig! A jég és a paciens közé kerüljön egy lepedő, hogy ne okozzunk fagyási sérüléseket! Praktikus lehet az is, ha már az esetlegesen RSI- zett beteg buborékfóliája alá tesszük a jeget és így csomagoljuk be őt. A felső végtagok a vénás út elérése, a vérnyomásmérő mandzsetta funkcionális használata illetve az elektródok vállra helyezése miatt maradjon ki! A hűtés jó alternatívája lehet a klíma, ennek hiányában a menetszél kihasználása a tetőablakon keresztül.

Khat – Catha edulis - Katinon

A khat a Catha edulis cserje leveleinek arab neve. A katinon hatóanyag kémiai alapváza (fenil-izopropilamin) hasonló a növényi eredetű efedrinéhez és a szintetikus amfetaminéhoz, sőt, farmakológiai vizsgálatok szerint hatása megegyezik a szintetikus amfetaminéval, de annál enyhébb.

A khatcserjét Etiópiában, Jemenben és Kenyában és Kelet-Afrikában termesztették először és az óta is ezek a legfőbb termőterületek. A helyi lakosság a mai napig a khatcserje levelét rágcsálja, melynek hatóanyaga hosszas rágás után a száj nyálkahártyáról szívódik fel.

Jemenben terjedt el leginkább a fogyasztása, itt társasági kultusza is lett. A kora hajnalban levágott cserjelevelek között úgy válogattak az emberek a piacon, mint most mi a paradicsomok között. A fogyasztása nem ütközött vallási tilalomba sem, így lelkiismereti okok –amik a legerősebbek voltak akkor – sem korlátozták a használatát.

34

Az irodalmak egymásnak ellentétes kijelentései között nehéz rendet és rendszert találni a felfedezését illetően, de az bizonyos, hogy a katinont Szegedi Kálmánt fedezte fel. Ő a Szegedi Szent-Györgyi Orvostudományi Egyetem Gyógynövény- és Drogismereti Tanszékének akkori vezetője volt. Kutatásait az ENSZ genfi kábítószer laboratóriumában végezte 1975-ben. Addig a hatást egy másik, a levélben szintén megtalálható efedrin származékkal magyarázták, de nem volt világos, miért frissen a legjobb a khatcserje rágása. Kiderült az is, hogy a katinon egy roppant bomlékony vegyület, így a többnapos levelekben már szinte csak nyomokban található meg.

Hatásait tekintve eufória, felszabadultság és étvágycsökkenést jön létre. Midriasis, szájszárazság, tachycardia, hipertónia, mint klasszikus szimpatomimetikus hatások érvényesülnek.

Ezen növény rágásának problematikájával a Magyar mentőellátás feltehetőleg nem találkozott még eddig és vajmi kevés az esélye, hogy ezután fog valaha.

Xantin származékok - Mindennapi serkentők: koffein, nikotin, Guaraná, Máté tea

Koffein: Kávé, csoki, energia ital, tea.

Serkent, ébren tart, ’megdobogtatja’ a szívet, kitolja a fáradtság bekövetkeztét: amiket mindenki tud. De, ami fontosabb: rontja a memóriát az által, hogy blokkolja a memórianyomok rögzülését a hippokampusz rendszer acetilkolin tartalmának felbolygatása miatt. Károsítja a verbális-, motoros- és észleléssel összefüggő memóriát.

Tachycardia, hipertónia, tachypnoe a legjellegzetesebb szomatikus hatásai.

Túladagolás nem lehetetlen, sokszor a fáradtság tüneteinek tudják be a nap végi szabályszerű összeomlást az emberek, pedig legtöbbször inkább az elfogyasztott italokban kellene keresni a megoldást.

300 milligramm felett pszichomotoros agitáltság, mentális hiperszenzitivitás, tetániára való hajlam, hányás, gasztrointesztinális panaszok, ujjak tremora, szorongás jelentkezik, valamint megnövekszik a diuresis.

1 grammnyi mennyiség akadozó beszédet, arrhytmiát, fülzúgást, még agitáltabb pszichomotoriumot és akár perifériás látótér-villódzásokat is okozhat.

A 10 grammnyi koffein bevitele életveszélyes, légzési elégtelenséget, tónusos – clonusos görcsrohamot okozhat.

Pszichés addikciót talán a koffein tudatos hiányában érzett teljesítmény alulmaradás miatt enyhe mértékben okozhat, legalábbis azokban, akik könnyebben társítanak tulajdonságokhoz egyéb kézzel fogható dolgokat. Egyébként az általam vizsgált és kutatott irodalmak többsége egyáltalán nem, a többi pedig ódzkodik attól, hogy depedencia mutatót állapítson meg a koffein esetében. Azt tudjuk, hogy sokaknak e nélkül nincs reggel, illetve az bizonyos, hogy e dolgozat elkészítése közben is elfogyott jó pár liter belőle, finom kávé formájában, főleg amikor madárcsiripelés szakította félbe a munkámat hajnalba.

35

A szervezetből való kiürülésekor az addig tologatott fáradtság egyszerre zúdul az emberre, illetve kisebb depresszív epizódok is előfordulhatnak.

Nikotin

Perifériás és centrális hatásokkal egyaránt rendelkező serkentő anyag, amely jelentős pszichés és szomatikus depedenciát okoz, tolerancia pedig a nikotin receptorok deszenzitizációja4 révén jön létre.

A dohányzás abbahagyásakor viselkedésbeli zavarok, hiperszenzitivitás, pszichomotoros zavarok és agresszivitás figyelhetőek meg. Ezek a tünetek 2-3 hét alatt lezajlanak. Az egyén a pszichés függést nem tudja sokszor leküzdeni, illetve az életében a cigaretta által betöltött szociális szerepet nem képes elengedni.

Hosszú távú mellékhatása a szív - ér- és a cardiopulmonaris rendszer irreverzibilis károsítása. A leszokást segítő nikotin tapaszos terápia egyik legveszélyesebb mellékhatása a coronaria spasmus.

Guaraná

Dél-Amerikában honos növény, amelynek babjának fő hatóanyaga a guaranin. Ez kémiailag azonos a koffeinnel. Élénkítő, frissítő hatása van, nem izgatja a pszichomotoriumot. Javítja a testi és szellemi funkciókat, továbbá enyhe analgetikus hatása is ismert. Hosszan, akár 6-10 órán át tartó hatása van és nincsenek mellékhatásai, illetve addikciót nem okoz.

Máté tea

Manapság a koffeinmentes energiaitalok bőrébe bújtatva Máté teával gazdagított termékeket árulnak. A valóság azonban, hogy a Máté tea főzete 0,3-1,5% koffeint tartalmaz, valamint 4-10 % további kávécsersavat, amely csersavra, majd koffeinre hidrolizál a szervezetben. Megtalálható benne még a teobromin és a teofillin is, szóval elég komplex xantin származéktartalma van, igaz, utóbbi kettő elenyésző mennyiségben.

Hatásait tekintve enyhén serkenti a központi idegrendszer működését, erősíti a figyelmet és a szellemi teljesítő képességet, de nem okoz alvási zavarokat és kiürülésekor nincsenek kellemetlen tünetek.

Érdekesség, hogy az anyagcserét a cseranyagok által képes akár 10%-l is megemelni, így segíti a zsírok lebontását. Magas C-vitamin tartalma van, valamint fokozza a diuresist.

2.5.5. Depresszánsok

GHB – Gina

A GHB (gamma-hidroxibutirát) a természetben is előforduló anyag, amely a hidroxi vajsavakhoz tartozó vegyület. Kis mennyiségben, az emberi szervezetben is

4 deszenzitizáció: Érzéketlenné válás

36

megtalálható, valamint a borban, marhahúsban, citrusfélékben és sok más állati szervezetben is.

1874- ben Alexander Zajcev szintetizálta elsőként mesterséges úton. 1960 –ra meg is születtek az első tanulmányok, amelyek megmutatták a GHB orvosi felhasználhatóságának jelentőségét a minimális mellékhatásokat és a rövid hatásidőt előnyben részesítve. Viszont kétségek merültek fel szűk terápiás dózisa illetve más anyagokkal való elegyedésének kiszámíthatatlansága miatt.

Jelenleg az USA –ban a Jazz Pharmaceuticals gyártja Xyrem és Alcover néven kataplexiában, narkolepsziában szenvedő betegek részére. Ezek a szerek a GHB egy sóját tartalmazzák. 2008 óra fibromialgiában szenvedő betegek is egy módosított vegyületét kaphatják.

Folyékony formában kerül a piacra ’Liquid X’, ’Fantasy’ fantázianevekkel ellátva. Magyarországon a klasszikus megnevezése a Gina. Szagtalan, enyhén sós íze van. Megtalálható por és kapszula formájában is.

Rendszeres, több héten át tartó használata pszichés és szomatikus depedenciát okoz.

Adagolásának nehézségei megmutatkoznak a folyadék formában is, mivel az oldalt töménysége szinten esetben más és más. Az óvatos kezdő ½ - 1 teáskanállal kezd és a hatásbeállás után esetleg fokozza azt többel, viszont előfordulhat, hogy egy legközelebbi alkalommal másik anyagból vett egy teáskanál túladagolást okoz.

Kisebb adagban hatásait tekintve eufóriát, fokozott érzékiséget és empátiát idéz elő, a motoros készségek enyhe romlása áll be, a tánctéren révületi állapotban lévőket szokták ’dzsinásoknak’ hívni. Az elsődleges hatás 2-3 órát tartanak.

Magasabb dózisa a túladagolást okozza: erős hallucinációk jelentkeznek, hányinger, hányás, szédülés. Túl nagy dózis kb. 20 percen belül hirtelen eszméletvesztést okoz, ezt azonnal comatosus állapot követi. A légzés deprimálódik, bradycardia, hypotónia jellemzi. A történtekre a beteg amnéziás lesz.

A konkrét adagok tekintetében az alábbiak lehetnek mérvadóak:

- Maximum 3000 mg-s dózisban állapítják meg a rekreációs használatot. Ez toleráns személyek esetében felkúszhat 5000 mg. –ig is.

- 3000 és 10000 mg között állapítják meg a túladagolási - és 10000 mg. felett a letális dózist.

A szexuális- vagy vagyoni visszaélések egyik kulcsa a GHB, ugyanis szórakozóhelyeken gyakran égetett szeszes italokba keverik bele túldozírozott mennyiségben és ez által teszik kihasználhatóvá az áldozatot.

Munkám során eddig két olyan, már feltisztulóban lévő somnolens állapotban lévő feltehetőleg GHB mérgezettel találkoztam, akik legutolsó emlékeik szerint whisky-kólát ittak, majd az este további része, illetve a mi feltalálásunk közötti időszakra amnézia volt jellemző. Mindkettejüket az ominózus szórakozóhelytől kilométerekre találtuk meg, értékeik nélkül.

37

Túladagolásának terápiája:

- Specifikus ellenszere nincs, a tünetei terápia a mérvadó! - Légútbiztosítás. RSI –nél gondoljunk az indukciós szer elhagyásának

lehetőségére és az egyszeri gyógyszer nélküli ETI kísérletére! - Vénabiztosítás - Gyógyszeres terápia a tünetek kezelésére - EKG, SPO2, RR monitor - Kontrollált légeztetés- amennyiben súlyos a bradypnoe

Benzodiazepin

Mentőmunkánk során a benzodiazepinekkel történő - rendszerint suicid intenciójú - intoxikációkkal találkozunk a leggyakrabban. Frontin, Eunoctin, Xanax, Rivotril formátumban ismeretes.

Hosszan tartó napi legalább 600 mg.- os bevitelnél depedencia kialakulásával jelentősen számolni kell. Egy - egy pszichiátriai kezelt beteg napi adagja meghaladhatja az 1 grammot is.

Terápiás szélessége nagy. A görcsoldástól az alkoholmegvonási tünetek enyhítésén át az általános szorongásokig használható.

Túladagolása esetén somnolencia, zavartság, ataxia, hypotón izomműködés és reflexia, nagyobb adag esetén eszméletvesztés, comatosus állapot, légzésdepresszió lép fel. Jelentkezhet nystagmus, anosicoria.

A hosszan tartó benzodiazepin kezelés megszakítása a kezdeti alapbetegségből fakadó tüneteknél rosszabbat produkálhat, így gyakran az alapbetegség rosszabbodásának vélik az amúgy elvonásos tünet együttest, így újabb benzodiazepin kezelést írnak elő. Az elvonási tünetek extrém szorongással, rémálmokkal, insomniával jár, amelyek mellé szomatikus tünetek társulnak, mint tremor, izzadás, tachycardia, hányinger, cephalalgia, esetleges GM epileptiform görcsök.

Túladagolásának terápiája:

- Vénabiztosítás - Tüneti terápia az esetleges tachycardiára - Anexate (flumazenil) – benzodiazepin antagonista - A tünetek erőssége mellett mérlegeljünk az RSI indukciójának módosítása terén

Barbiturátok

A barbiturátok kifejezést a barbiturátsav származékainak megjelölése, amelyek altató, nyugtató és görcsgátló, valamint kábító spektrummal rendelkeznek. Sevenal, Veronal néven fut a gyógyszer piacon.

Súlyos szomatikus depedenciát okoz, visszaélése főleg Amerikában számottevő, ahol a szakorvosi receptírás követhetetlensége miatt elterjedhetett. Magyarországon nem jellemző a barbiturát visszaélés, a gyógyszerrel való visszaélésre inkább az előzőekben ismertetett benzodiazepineket használják.

38

Csoportjait hatáshosszúságban állapítjuk meg, mint tartós, közepesen tartós, rövid és ultrarövid hatású.

Túladagolása esetén a legjellemzőbb hatás az erős légzésdepresszió, mély eszméletlenség, hypothermia, keringési elégtelenség, veseműködés beszűkülés, átmeneti pupillaszűkület majd a hypoxia miatt dilatatio. GM rohamok. A halál a centrális légzésbénulás miatt következhet be.

Terápiáját tekintve:

- Légútbiztosítás, különös figyelemmel a már sokszor említett RSI indukciós szerek csökkentésére / elhagyására!

- Légútbiztosítás melletti gyomormosás a további még gyomorban lévő szer felszívódása ellen, majd aktív szén adása szondán keresztül.

- Keringés támogatása, esetlegesen, vasopressor adása - Forszírozott diuresis elindítása, bár ez inkább kórházi feladat

Alkohol

Több kárt okoz az élet gyakorlatilag minden területén, mint az összes klasszikus kábítószert egybe véve, jobban és gyorsabban roncsol, mint a dohányfüst, mégis legális.

Nap, mint nap találkozunk alkohol abúzussal a mentőmunka során és hajlamosak is vagyunk elbagatellizálni, pedig nem veszélytelen. Különösen fordítsunk figyelmet a delirium tremenses betegre, mert hirtelen kialakuló malignus rhytmuszavar is bekövetkezhet.

Az alkohol és a szedatívumok egymás hatását felerősítik, viszont gyakoriak a paradox mellékhatások, mint a hirtelen pszichotikus epizódok megjelenése.

Kisebb mértékben enyhe relaxív hatást vált ki, fogyasztója jól érzi magát, szociális keretek között jobban érvényesül. Minél nagyobb a dózis, annál depresszívebbek a tünetek: kettős látás, ataxia, beszédzavar, emocionális kicsapongások, vakmerőség, légzésdepresszió és reflexidő nyúlás figyelhető meg. Hirtelen nagy mennyiség bevitele esetén hirtelen soporosus, nehezen ébreszthető állapot vagy éppen az eszméletlenség kialakulása. Hypoglycaemia, mivel az alkohol (etanol) bontása glükózt igényel a sejtanyagcserében.

Terápiája:

- Vénabiztosítás, folyadékpótlás - Hypoglycaemia kezelése - Esetleges légútbiztosítás, légzés pótlása - Egyebekben tüneti terápiát indítsunk

2.5.6. Inhallánsok, ipari oldószerek, kábítószer helyettesítő szerek

Főként a társadalom marginális részén lévő emberek válnak az olcsón hozzáférhető hígítók, oldószerek és egyéb kábulatot, depresszív hatást kifejtő illékony anyagok rabjaivá, ezt köznapi nevén szipuzásnak hívjuk. Addikciót okoz.

39

Az illékony tulajdonságú kábítószer helyettesítő anyagok: lakkbenzin, PVC ragasztó, Technokol ragasztó, öngyújtógáz, benzol, csavarlazító spray, nitrohígító, parkettalakk. A habpatron (dinitrogén-oxid) használata is népszerű, ez pszichedelikus hatású is.

Hatásaikat tekintve hirtelen bódulatszerű eufórikus állapotot okoznak, főként depresszáló tulajdonságuk mellett. Folyamatos, állandó belélegzéssel érik el ezeket a hatásokat.

Szomatikus hatásai: tremor, ataxia, nyugtalanság, zavartság, somnolencia, depresszált pszichomotorium, acrocyanosis.

Hosszú távon, a vegyi anyagok változatos tulajdonságából adódóan súlyosan roncsolják az agy stuktúrális szerkezetét, ennél fogva a kognitív képességek romlásától kezdve az elme széteséséig bármi előfordulhat, de az demencia gyors kialakulása és egy retardáció folyamata mindenképpen elkezdődik. A fogak és a száj/orr nyálkahártya gyors amortizációja jellemzi a szipuzást. Máj, vese és vérképzési zavarok lépnek fel.

Túladagolása a tünetek mélységétől függően kimondható, de mivel a gázszállító rendszeren keresztül történik az abúzus, így annak megszakadása esetén oxigenizáció hatására a tünetek enyhülnek / szűnnek. Halálos túladagolás akkor következik be, ha az anyag inhalálása nem szakad meg, ekkor súlyos szöveti hypoxia indukálja a keringésmegállást. Habpatron és öngyújtógáz szívása esetén súlyos pulmonális oedema alakulhat

2.5.7. Pszichotróp és Új pszichoaktív anyagok – ’Dizájner drogok’

A legnagyobb vihart kavart és problémát okozott szerek napjainkban. Ebben a csoportban gyakorlatilag szintetikus kannabinoidokról, vagyis ú.n. műfüvekről, szerkezetileg megváltoztatott amfetaminszármazékokról és egyéb, csak betűszóiról ismert többszörösen módosított pszichoaktív anyagokról van szó. A fellelhető irodalmak szerteágazóak, sokszor egymásnak ellentmondóak és sajnos nagyon kevés tudományos kutatás van az új pszichoaktív anyagokat illetően. Kimutatásuk sok esetben még a mai napig lehetetlen vizeletből.

Jellemző kémiai csoportokba sorolhatóak:

- Indolil – naftil – keton szerkezeti elemeket tartalmazó, jellemzően szintetikus kannabisz származékok

- Katinon szerkezeti elemet tartalmazó, jellemzően növényi katinonhoz hasonló szerkezetű vegyületek

- Fenetilamin vázas vegyületek, amelyek hallucinogén és serkentő hatásúak - Triptamin vázas vegyületek, amelyek főként hallucinogén hatásúak

Az indol – naftil – keton csoportban a THC hatóanyagához hasonló szerkezetű szintetikus anyagok tartoznak. Ezek szleng nevei a ’herbál, füstölő, biodrog, gyógynövény, Spice, Sense’. Vannak olyan vegyületek, amelyek sokkal potensebbek a THC- nál. A kémiai vegyületek ú.n. azonosítóit az előállító laboratóriumokban adták az anyagoknak és azok teljes mértékben alkalmatlanok annak beazonosítására, mint: JWH-018,-073,-081 és még sok más társa. Az itt felsorolt 3

40

vegyületek egyébként már 2012. január 1- je óta kábítószernek minősülnek, nem új pszichoaktív anyagnak, mivel már a ’B’ listán vannak, mint pszichotróp anyagok.

Hatását tekintve a szintetikus kannabinoidok abszolút rapszodikusak, van, amelyik vegyület teljesen ugyan azt produkálja, mint a THC, de van, amelyik a disszociatív szereknél részletezett derealizációs és deperszonalizációs zavarokat okoznak, karöltve egy kis megsemmisülés érzettel. (Beszámoló alapján.)

Közönséges dohány közé szórva fogyasztják ezt a valamilyen növényi résszel felitatott anyagot. Miskolcon például az egészet csavarlazítóval szokták még megcsepegtetni és úgy szívják el ezt az elegyet. (Beszámoló alapján.)

A katinon (mint növényi tápsó és fürdősó) csoportba soroljuk a szintetikus metamfetamin származékokat és a khat cserjéből kivont majd többszörösen átalakított katinon vegyületeket. Ilyen pld. a KATI, vagyis a mefedron (4-MMC) is, amely pszichostimuláns hatású kábítószer. Ezt a metilon (bk-MDMA). Ismeretes a bufedron, pentedron, butilon, MDPPP, MPPP, etilon, metedron formák. Akár injektálható formában is megtalálható. Az internetről a mai napig rendelhetőek mindenféle álca és megfogalmazás alatt.

Hatásai: az ecstasyhoz hasonló tüneteket produkál. Szimpatikus idegrendszeri túlsúly. A hatásuk hossza kimutathatatlan és kiszámíthatatlan. Egyes esetekben kényszeres droghasználatot eredményez, erősen depedensek lehetnek. Ön- és közveszélyes magatartásforma előfordulhat, paranoid skizoid epizódokkal tarkított brutálisan szétesett gondolatok jellemezhetik. Alkohollal való együttes fogyasztása akár letális is lehet, a szer kiürülése közben nagyon komoly pszichotikus tünetek jelentkezhetnek.

A triptaminok a természetben is megtalálható vegyületek, az LSD-25, ibogain, butofenin, psylocibin is ilyenek, valamint az alfa-metiltriptaminok és metoxi származékai. Erősen pszichedelikus drog. Hatásai úgyszintén rapszodikusak, főként az LSD- hez hasonlíthatóak és serkentőek.

A fenetilaminok főként hallucinogén hatásúak, élénkítőek, az LSD-hez hasonló hatásúak. Mellékhatásként a hőközpont autoregulációs zavara miatt magas testhőmérséklet jelentkezhet, fejfájás, alvászavar, pszichogén víziók, paranoid epizódok, pánikrohamok.

Az új pszichoaktív szerek okozta mérgezések terápiája: kizárólag tüneti. Differenciálni kell más szer fogyasztásának esetleges együttesét. A mellékhatásként kialakult kardiális, pulmonális sürgősségi állapotokat kezelni kell. Akut pszichózis esetén a pszichomotorium szedálására törekedjünk, de a benzodiazepineket csak kellő megfontolás után válasszuk légzésdepresszív hatásuk miatt. Az esetlegesen megtudott szer neve informatív lehet, súlyosabb esetben próbáljunk meg toxikológia centrummal telefonon értekezni, illetve használjuk az ingyenes ToxInfo szolgáltatást: 06 80 201 199

41

3. Önálló kutatás – Anyagok és módszerek, eredmények

3.1. A kutatás célja, tárgya A kutatásom célja az Észak-Magyarországi régió felsőfokú szakképesítéssel

rendelkező kivonuló mentődolgozóinak a drogokkal kapcsolatos összetett - önbevalláson alapuló – ismereteinek és a szerekhez kapcsolódó általános ellátási problémáinak megismerése.

A kutatás tárgya a terápiás és diagnosztikus nehézségek feltárása a prehospitális betegellátásban a kábítószerekkel és az új pszichoaktív anyagokkal elkövetett abúzusok és mérgezések tekintetében.

3.2. Hipotéziseim I. Feltételezem, hogy a szerfogyasztás ténye az esetek minimum 25%-ban

magától a szerhasználótól derül ki, mint autoanamnézis. II. Feltételezem, hogy a megkérdezettek legalább 25%-ának hiányosak az

ismeretei a kábítószerek hatásait tekintve. III. Feltételezem, hogy a megkérdezettek által a három leggyakrabban ellátott

abúzusok a dizájner drogok, marihuána származékok és az amfetaminok miatt következtek be.

IV. Feltételezem, hogy drogmérgezett beteg ellátása esetén a legjelentősebb diagnosztikus akadályt maga a páciens okozza a tények elferdítésével és a hiányos autoanamnézissel, illetve az őt körülvevő közeg, a feltalálási helyszín.

V. Feltételezem, hogy az ellátók által kezelt személyek minimum 50%-a a 15 és 25 éves korosztályból származtak.

VI. Feltételezem, hogy a válaszadók legalább negyedének a tünetek differenciálása nehéz.

3.3. A vizsgálatba bevont személyek A kutatásba bevont személyeknek két kritériumnak kellett megfelelniük:

területileg az Észak – Magyarországi - Régió mentőállomásainak valamelyikén kellett dolgoznia a kutatás idejében, illetve minimum Bsc. fokú mentőtiszti vagy magasabb (szakorvosi) orvosi diplomával/oklevéllel kellett rendelkeznie.

42

3.4. Adatfelvétel és módszerek: Az adatokat saját szerkesztésű, papír alapú kérdőívek kitöltetésével nyertem,

amelyet a célcsoportban lévő személyek önálló belátásuk szerint kitölthettek. A kérdőívet lásd a szakdolgozat 1. számú mellékletében.

A kérdőív zárt, nyitott és félig zárt kérdéseket is tartalmazott. A kérdések között olyanok is szerepelnek, amelyek egymással összefüggésben vannak, így a nem megfelelő figyelemmel vagy a véletlenszerűen bejelölt válaszadással kitöltött ívek kiszűrhetővé váltak.

Módszerében kvantitatív formájú, keresztmetszeti időben vizsgált kutatás készült.

3.5. A vizsgálat ideje és helye A kérdőívek 2014.10.10. –tól 2014.11.28. –ig voltak kitölthetőek Borsod-,

Nógrád- és Heves megye minimum esetkocsival rendelkező mentőállomásán.

3.6. Az adatfeldolgozás eszköze A kérdőívek adatainak összegzését és a diagramokat a Microsoft Excel 2013

programban készítettem el.

43

3.7. A kutatás eredményének bemutatása

3.7.1. Általános információk és eredmények, elemszám meghatározás:

Kiküldött kérdőívek száma: 127 db A visszaérkezett kérdőívek száma: 73 db A visszaérkezett kérdőívek aránya: 51,1 % A kizárt kérdőívek száma: 11 db Vizsgálati elemszám (fő): n=62

1. diagram – A kérdőívek visszaérkezi aránya

A kitöltött kérdőívek alapján kiderül, hogy a megkérdezettek nagy része mentőtiszt végzettségű:

2. diagram – A megkérdezettek végzettsége

73,5%

28,10%

51,80%

0,0%

20,0%

40,0%

60,0%

80,0%

50 db 9 db 14 db

Borsod megye Heves megye Nógrád megye

A kérdőívek visszaérkezési aránya

Mentőtiszt81%

Mentőorvos19%

A megkérdezettek végzettsége n=62

Mentőtiszt Mentőorvos

44

A következő diagramon a megkérdezettek szolgálati idejéről tájékozódhatunk:

3. diagram - A megkérdezettek szolgálati ideje

9 9 4

40

0

5

10

15

20

25

30

35

40

45

5 és kevesebb év 5 és 10 év között 10 és 15 év között 15 év és felette

Fő

Szolgálati időintervallum

A megkérdezettek szolgálati ideje n=62

45

3.7.2. Hipotézisvizsgálat:

I. Feltételezem, hogy a szerfogyasztás ténye az esetek minimum 25%-ban magától a szerhasználótól derül ki, mint autoanamnézis.

4. diagram - A szerfogyasztás tényének kiderülése a pácienstől

A válaszadók több mint 50%-ának a beszámolója alapján nem a szerhasználótól derül ki a szerfogyasztás ténye.

Megállapítom, hogy a hipotézis megállja a helyét, igaznak bizonyult.

46,7%

53,2%

42,0%

44,0%

46,0%

48,0%

50,0%

52,0%

54,0%

29 fő 33 fő

Igen vagy sokadik rákérdezésre Nem

%

A szerfogyasztás tényének kiderülése a pácienstől

n=62

46

II. Feltételezem, hogy a megkérdezettek legalább 25%-ának hiányosak az ismeretei a kábítószerek hatásait tekintve.

5. diagram - Tájékozottság a tünettannal kapcsolatban

A megkérdezettek 45%-ának önbevallása alapján hiányosak az ismeretei a kábítószerek tünettanával kapcsolatosan.

Megállapítom, hogy a hipotézis megállja a helyét, igaznak bizonyult.

52%45%

3%

Tájékozottság a tünettannal kapcsolatosann=62

Tájékozott 32 fő Hiányosak az ismeretei 28 fő Nem válaszolt 2 fő

47

III. Feltételezem, hogy a megkérdezettek által a három leggyakrabban ellátott abúzusok a dizájner drogok, marihuána származékok és az amfetaminok miatt következtek be.

6. diagram - A három leggyakoribb abúzusszer

A láthatóan kiugró dizájner drogok, amfetamin és metamfetamin származékok, valamint a marihuána által elkövetett leggyakoribb abúzusok mellett az ú.n kábítószer helyettesítő szerek, mint lakkok, hígítók és ragasztók inhalálása bizonyult a leggyakoribbnak, ugyanakkor feltörekvő tendenciát is mutat, nagy valószínűséggel egyébként azok olcsósága miatt.

Érdekességképpen megfigyelhető, hogy az ópiát és kokain származék alacsony esetszámbeli megjelenése jól tükrözi a fogyasztásbeli trendeket is.

Megállapítom, hogy a hipotézis megállja a helyét, igaznak bizonyult.

41

3330

23

4 3

0

5

10

15

20

25

30

35

40

45

Dizájner drogok Amfetamin -metamfetamin

Marihuana Ragasztó, hígitó Ópiátok Kokain

Eset

szám

a v

izsg

ált p

erió

dusb

an (d

b)

A három leggyakoribb abúzusszer n=161

48

IV. Feltételezem, hogy drogmérgezett beteg ellátása esetén a legjelentősebb diagnosztikus akadályt maga a páciens okozza a tények elferdítésével és a hiányos autoanamnézissel, illetve az őt körülvevő közeg, a feltalálási helyszín.

7. diagram - Diagnosztikus akadályokat képező tényezők

Az összesített diagramon megfigyelhetjük, hogy a diagnosztikus akadályok legfőképpen emberi tényezőkből adódnak, vagyis a beteg nem közreműködő, agitált vagy elutasító.

A másik markáns befolyásoló tényezőt a közeg okozza, amely sokszor a helyszín alkalmatlanságából és a heteroanamesztikát félrevezető emberekből áll.

Az előző kettőhöz képest elenyésző mértéke van az ellátó egyéni kompetencia beli hiányosságainak, illetve az esetet esetlegesen negatív irányban befolyásoló egyéb tényezőknek (agresszivitás, más belgyógyászati kórkép megléte, VIP- beteg).

Megállapítom, hogy a hipotézis összességében igaznak bizonyult, megállja a helyét.

50,5%

38,7%

6,4%4,3%

0,0%

10,0%

20,0%

30,0%

40,0%

50,0%

60,0%

Páciens okozta akadály Közeg okozta akadály Ellátó egyéni problémája Egyebek

Összegzett diagnosztikus akadály a páciensre, közegre, ellátóra és egyebekre vetítve n=279

49

V. Feltételezem, hogy az ellátók által kezelt személyek minimum 50%-a a 15 és 25 éves korosztályból származtak.

8. diagram - A mérgezettek korcsoportjának megoszlása

A hipotézist teljesen alátámasztó diagramot kapunk, ugyanis ez a fiatal korosztály az ellátók esetszámainak 67,5%-t teszik ki.

Viszont a 30 éves, és az e feletti korosztály a többihez képest elenyésző értéket mutat. Minden valószínűséggel a tudatosabb drogfogyasztás magyarázza ezt az értéket, ahol ez által mentőellátásra ritkán kerül sor.

13,3%

34,1% 33,3%

15,0%4,1%

67,5%

0,0%

10,0%

20,0%

30,0%

40,0%

50,0%

60,0%

70,0%

80,0%

14 év és alatta 15-20 év között 21-25 év között 26-30 év között 30 év és felette 15 és 25 évközöttiek

együttesen

%

Korcsoportok

A mérgezettek korcsoportjának megoszlása n=120

50

9. diagram - A mérgezettek korcsoportos eloszlása megyénként

Ha a mérgezettek korcsoporti megoszlását megyei bontásban nézzük, a hipotézist megyei bontásban is igazoló diagramot kapunk. Az is megfigyelhető, hogy már a 14 éves és az alatti korosztály is 10% feletti gyakorisággal fordult elő az ellátóknál.

Megállapítom, hogy a hipotézis igaznak bizonyult, megállja a helyét.

13,5

8%

35,8

0%

32,0

9%

14,8

1%

3,70

%

67,8

9%

13,0

4%

26,0

8% 39,1

3%

17,3

9%

4,34

%

65,2

1%

12,5

0%

37,5

0%

31,2

5%

12,5

0%

6,25

%

68,7

5%

0,00%

10,00%

20,00%

30,00%

40,00%

50,00%

60,00%

70,00%

80,00%

14 év és alatta 15-20 év között 21-25 év között 26-30 év között 30 év és felette 15 és 25 évközöttiek

együttesen

Száz

alék

érté

kek

Korcsoportok

A mérgezettek korcsoportos eloszlása megyénként

nBorsod:81; nHeves: 23; nNógrád: 16

Borsod megye Heves megye Nógrád megye

51

VI. Feltételezem, hogy a válaszadók legalább negyedének a tünetek differenciálása nehéz.

10. diagram - A tünetek differenciálhatósága az ellátók számára

Az ellátóknak az esetek 63 %-ban nehéz differenciálni a tüneteket.

Megállapítom, hogy a hipotézis igaznak bizonyult, megállja a helyét.

37%

63%

A tünetek differenciálhatósága az ellátók számára n=62

Könnyen differenciálhatóak a tünetek Nehezen differenciálható a tünetek

52

4. Összefoglalás és javaslatok, vélemény a témával kapcsolatban Nem túl sok, a mentőszolgálatnál eltöltött évem alatt sikerült pár olyan példát

látni az életből, amelyben megmutatja magát a kábítószer használat esztelen volta: az „italomba kevertek valamit” ’című’ hajnali megébredés egy teljesen ismeretlen közterületi helyen, vagy a 15 éves garázssoron fekvő teljesen részeg lány esete, aki nem tud adekvát választ adni arra a kérdésre, hogy hogyan került oda, ahol rátaláltunk. Vagy a nemrégiben az állomáshelyem vonzáskörzetében történt eset, amikor a 17 éves fiú droghatás alatt elkóborolt, majd reggel a közfoglalkoztatottak találták meg holttestét egy - orientált ember számára- egyszerű patakba fulladva. És nem utolsó sorban a dühöngő, pszichotikus állapotban fellelt 19 éves egyetemista fiú esete, aki a szüleinek legnagyobb szívfájdalma közepette verte szét a lakásuk berendezését egyetlen éjszaka alatt. Bár bajtársaim órákig tudnának ilyen és ehhez hasonló történeteket mesélni.

Kutatásomban megpróbáltam rávilágítani a legfőbb, kardinálisnak mondható problémákra, amely a mentődolgozókat terheli egy - egy mérgezett beteg ellátása kapcsán. Láthatjuk, hogy a jelentős problémát okoz az egyre fiatalabb korban elkövetett felelőtlen drogfogyasztás, amely miatt a mentőellátásra sor kerül. A betegek önmagukat kevésbé akarják veszélybe sodorni a vélt következmények miatt, így elferdítik a tényeket, vagy látható tüneteik ellenére egyenesen negálják a drogfogyasztást. Ez még nehezebbé teszi a mentődolgozó dolgát, ugyanis csak és kizárólag a tünettan, illetve a heteroanamnesztikus adatok szolgálnak informatív jelleggel. Már, ha a heteroanamnézis helyes, vagy éppen igaz és a kutatásból bizony kiderült, hogy sokszor nem azok.

Elmondható, hogy a mentődolgozóknak önbevallásuk szerint nehéz a tüneteket differenciálnia, illetve kideríteni egy mérgezéses esetben, viszont ezt csak elenyésző esetben gondolják saját hibájuknak, mindinkább ezt a környezet és a beteg magatartása okozza. Ezt alátámasztja az is, hogy a külső környezetei tényezők konkrét kutatásakor kiugróan magas értéket mutatott a mérgezett együttműködésének hiánya és az auto- és heteroanamnézis negatív volta. A legfőbb diagnosztikus akadályt a mentődolgozók a szerek ismeretlenségében látják, főként, hogy sokszor maga a fogyasztó sem tudja, milyen vegyületet fogyasztott el pontosan. Így valóban nehéz bármi konkrétumot biztosan kijelenteni egy – egy tünet feltalálásakor, főként korlátozott diagnosztikus háttér mellett. Kiderült, hogy a megkérdezett mentődolgozók több mint 64%-a 15 és annál több szolgálati évet töltött el eddig, amely joggal enged következtetni a nagy szakmai tapasztalatra és jártasságra, amely szintén azt támasztja alá, hogy a diagnosztikai akadályt mind kevésbé a mentőszolgálat humán erőforrásának képessége jelenti.

Nem szabad megfeledkezni az esetszámok emelkedéséről, amely az elmúlt években lassú, de tartós tendenciát mutatott. Nem ritka az egy helyszínen több mérgezett feltalálása sem, amely esetben a kint lévő rendőrség munkája inkább hátráltatja a diagnosztikát, mint segíti, a mérgezettre gyakorolt szorongást keltő jelenlétük miatt.

Mindenképpen érdemes lenne ugyanezen kutatást öt év múlva megismételni. Véleményem szerint a jelenlegi túl szoros és nyilvánosan alig létező ártalomcsökkentő drogpolitika miatt a számok rosszabb eredményeket mutatnának.

53

Magyarországon szükség volna olyan drogpolitika kialakítására, amely akár az alapellátásban megjelenhetne, illetve a drogambulanciák könnyen hozzáférhetősége által. Nehezíti a drogokkal kapcsolatos kommunikációt, hogy már a gyermekeknek elég erőteljesen és agresszívan van a rendőrség által kommunikálva a drogfogyasztás esetén kiróható jogi szankciók mértéke, ugyanakkor a drogfogyasztás társadalmi okaival, lehetséges programszerű kezelésükről kevés szó esik, így válnak tájékozatlanná a szülők is. Az iskolai tanrendekben is mind kevésbé szerepel a drogprevenció, azok az intézményekbe sok esetben csak külső civil kezdeményezés kapcsán jutnak be, mint ahogyan a szexuális felvilágosítás is, sokszor ideológiai okokból. A drogfogyasztást addiktológia és szociális szakemberekkel kellene összekötni, nem csak a rendvédelmi szervekkel. Hiba olyan rettegtető és stresszes környezetet létrehozni, amelyben egy lelki sérülés miatt fogyasztóvá váló fiatalnak csak újabb traumatív élményt okoz egy elfogás vagy egy rajtaütés. Ez inkább ördögi kör, mintsem megoldás. Börtönnel és elzárással nem lehet az addikciót gyógyítani. Ahogyan a mondás is tartja: „Ha tiltva nevelsz, hazudni tanítasz!”

A mentődolgozók szemszögéből szükség volna olyan átfogó továbbképzéseket tartani hiteles, gyakorlati orientáltságukból beszélő szakemberekkel, akik kellő képen és mélységekben tudják enyhíteni a meglévő hiányt a szakmai tudásban, illetve multidiszciplinárisan képesek a drogfogyasztásról beszélni.

Nagy hatásfokkal lehetne diagnosztikai célból az eset/rohamkocsikat drog gyorstesztekkel felszerelni. Ezek általában nyál vagy egy kevés vér felhasználásával kimutatják a beléjük dedikált szerek használatát. Méretük körülbelül egy 20 ml-s fecskendőének felel meg, tehát nem okoz gondot a tárolása. Egy eszméletlen, feltehetőleg kábítószer miatt intoxikált beteg differenciáldiagnosztikáját nagyban megkönnyítené. Természetesen nem mindig tévedhetetlen a teszt sem, de általában nagy hatásfokúak. A legfőbb megoldandó dolog egy gyorsteszt bevezetése előtt a jogi környezet vizsgálata, valamint a pénzügyi háttér megléte válna szükségessé. (Bővebben a 2. számú mellékletben.)

Legszükségesebb volna a drogfogyasztás szociális-, pszichés- és társadalmi okainak megismerése, hiszen a mentődolgozók csak az okozattal, tehát a drogmérgezett beteggel találkoznak; valamint oktatással a mentődolgozók drogismereteinek bővítése és drogtesztek elhelyezhetőségének vizsgálata a mentőautókon.

54

5. Irodalomjegyzék - A Kormány 66/2012. (IV. 2.) Korm. rendelete a kábítószerekkel és pszichotróp

anyagokkal, valamint az új pszichoaktív anyagokkal végezhető tevékenységekről, valamint ezen anyagok jegyzékre vételéről és jegyzékeinek módosításáról

- ALBERT H. (2006): LSD, Bajkeverő csodagyerekem egy „varázsszer” felfedezése. Edge 2000 Kft., Budapest.

- Az Egészségügyi Minisztérium módszertani levele - A kábítószer függőség véleményezéséről

- BALÁZSFALVI G. (2005): Földi pokol a drog, avagy Cháron a lelkek révésze. Forma Kft. nyomda, Miskolc.

- BAYER I. (1989): A kábítószer. Gondolat kiadó, Budapest. - DIENES ZS. (1999): Kábítószer és kábítószerként használt anyagok hatásának

felismerése és ellátása. Magyar Mentésügy, XX. évfolyam, 4. 173-180. - Bűnügyi Szakértői és Kutatóintézet (2012): Monitoring hírlevél különkiadás,

Kritikus kábítószerek hatóanyag-tartalmának fokozott monitorozása - Drog Fókuszpont Hírlevelei - ERŐSS A., HETZMAN T., PETRÓCZY A., SÓTI Á., TEMESVÁRI P. (2014):

RSI (Rapis Sequence intubation) Sürgősségi Intubálás, Országos Mentőszolgálat - European Monitoring Centre for Drugs and Drug Addiction (2012): New drugs

in Europe, 2012. Publication Office of the European Union, Luxembourg. - FUNK S. (2002): Drogbetegek ellátása a mentőgyakorlatban. Magyar

Mentésügy, XXIII. évfolyam, 3.75. - JUHÁSZ M. (2013): Növények pszichoaktív anyagai – 1. rész: Stimulánsok.

Amega, 13-18. - JUHÁSZ M. (2013): Növények pszichoaktív anyagai – 2. rész: Hallucinogének.

Amega, 34-38. - JUHÁSZ M. (2013): Növények pszichoaktív anyagai – 3. rész: Depresszánsok.

Amega, 26-28. - Kábítószer és Kábítószer-függőség Európai Megfigyelőközpontja (2014):

Európai kábítószer jelentés: tendenciák és fejlemények. Az Európai Unió Kiadóhivatala, Luxemburg.

- KNOLL J. (1976): Gyógyszertan. 1. kötet. Medicina kiadó, Budapest. - KOVÁCS ZS. (1999): „A formatervezett halál”, az extasy. Magyar Mentésügy,

XX. évfolyam, 4. 181-184. - LÁZÁR I. (1995): Különleges és veszélyes anyagok. Szervetlen és Analitikai

Kémiai Tanszék, KLTE, Debrecen.1-70. - RÁCZ J. (2014): Pszichoaktív anyagok használatához társuló kórképek. In:

VIKÁR A., VIKÁR GY., SZÉKÁCS E. (szerk): Dinamikus gyermekpszichiátria. 3. átdolgozott kiadás. Medicina Könyvkiadó Zrt., Budapest. 429-491.

55

- SÁGI I., VERESS I. (1999): A helyszínen fel nem ismert mérgezések, differenciáldiagnosztikai lehetőségek. Magyar Mentésügy, XX. évfolyam, 1-2. 65-75.

- TISTYÁN L. (2011): A dizájner drogok Magyarországon 2010 – 2011 –ben. Fact Intézet, INDIT Közalapítvány, Pécs.

- TÓSAKI Á. (2011): A gyógyszerhatástan válogatott fejezetei. Debreceni Egyetem Orvos- és Egészségtudományi Centrum gyógyszerésztudományi Kar Gyógyszerhatástani Tanszék, Debrecen.

- ZACHER G. (1999): Mérgezettek helyszíni ellátási elvárásai. Magyar Mentésügy, XX. évfolyam, 1-2. 53-61.

- ZACHER G. (2003): Klinikai toxikológia, diagnosztika-terápia. Magyar Mentésügy, XXIV. évfolyam, 2-3. 66-83.

- 1965. évi 4. törvényerejű rendelet a New-Yorkban, 1961. március 30-án kelt Egységes Kábítószer Egyezmény kihirdetéséről

- 1979. évi 25. törvényerejű rendelet a pszichotróp anyagokról szóló, Bécsben az 1971. évi február hó 21. napján aláírt egyezmény kihirdetéséről

- 1998. évi XXV. törvény az emberi felhasználásra kerülő gyógyszerekről - 2005. évi XCV. törvény az emberi alkalmazásra kerülő gyógyszerekről és

egyéb, a gyógyszerpiacot szabályozó törvények módosításáról - 2005. évi XXX. törvény az egyes nemzetközi szerződések kihirdetéséről

rendelkező jogszabályok, valamint a Büntető Törvénykönyvről szóló 1978. évi IV. törvény módosításáról

- 2013. évi V. törvény a Polgári Törvénykönyvről - 55/2014. (XII. 30.) EMMI rendelet az új pszichoaktív anyaggá minősített

anyagokról vagy vegyületcsoportokról

http://

1. anti-drog.uv.ro/html/lsd__stp__dmt.html (Batki Ádám Attila drogokkal foglalkozó weboldala – LSD, STP, DMT aloldala; Látogatva: 2014. július)

2. ataszjelenti.blog.hu/2014/02/02/a_drogdizajnerek_mar_a_spajzban_vannak (A Társaság a Szabadságjogokért honlapjának ’A drogdizájnerek már a házban vannak’ című cikke; Látogatva: 2014. május)

3. au.ibtimes.com/casual-marijuana-smoking-young-age-may-cause-irreparable-brain-damage-even-one-joint-week-1338243 (az International Businness Time angol nyelvű oldalának angol nyelvű cikke; Látogatva: 2014. július)

4. drogfokuszpont.hu/ (a Nemzeti Kábítószer Adatgyűjtő és Kapcsolattartó központ honlapja; Látogatva: 2014: május)

5. drogfokuszpont.hu/wp-content/uploads/szabalyozas_NPS_HU.pdf (a Nemzeti Kábítószer Adatgyűjtő és Kapcsolattartó központ honlapja; ’Új pszichoaktív szerek szabályozása Magyarországon’ című kiadványa; Látogatva: 2014: május)

6. drogriporter.blog.hu/2014/05/25/mitoszok_es_tenyek_a_dizajner_drogokrol (a Drogriporter.hu oldala – Mítoszok és tények a dizájner drogokról című cikke; Látogatva: 2014. július)

56

7. drogriporter.hu/clista ( a Drogriporter.hu oldala- C-lista – Szájbarágó című cikke; Látogatva: 2014. július)

8. drogriporter.hu/cut (a Drogriporter.hu oldala – Felütött drogok című cikke; Látogatva: 2014. július)

9. drogriporter.hu/dizajner_javaslat ( a Drogriporter.hu oldala - A TASZ javaslatai a dizájner-drogokkal kapcsolatban című cikke; Látogatva: 2014. július)

10. en.wikipedia.org/wiki/Buphedrone (Wikipédia - Buphedrone; Látogatva: 2014. július)

11. hu.wikipedia.org/wiki/Cannabis_Kultusz (Wikipédia – a szabad enciklopédia oldala – Cannabis Kultusz; Látogatva: 2015. július 15.)

12. hu.wikipedia.org/wiki/Pszichoakt%C3%ADv_szer (Wikipédia - a szabad enciklopédia, Pszichoaktív szer; Látogatva: 2014. május)

13. narkopolisz.blog.hu/2010/05/28/a_kabitoszerezes_kulturtortenete (Narkopolisz – A kábítószerezés kultúrtörténete; Látogatva: 2014. június)

14. narkopolisz.blog.hu/2010/05/28/kabitoszerek_csoportositasa_es_tulajdonsagaik (Narkopolisz – Kábítószerek csoportosítása és tulajdonságaik aloldala; Látogatva: 2014. június)

15. velvet.hu/sztori/2013/12/11/kamu_lenne_a_krokodil_terjedese/ (a Velvet.hu oldala – A húsevő drog Oroszország problémája című cikke; Látogatva: 2014. augusztus)

www.

1. baleset-megelozes.eu/cikk.php?id=460 (az ORFK Országos Baleset megelőzési Bizottság honlapján megjelent Közúti drogtesztek Belgiumban című cikke; Látogatva: 2015. január. 10.)

2. drdiag.hu/kereso/diagnosztika.adatlap.php?id=59355 (Dr. Diag Online Diagnosztika – Deperszonalizációs, derealizációs zavar; Látogatva: 2014. november 17.)

3. drogambulancia.hu/dpsiho.htm (a Drogambulancia.hu honlapjának ’Drogpszichológia’ című aloldala; Látogatva: 2014. július)

4. epmonthly.com/departments/subspecialties/toxicology/poppers-meet-methylene-blue/ (Emergency Physicians angol nyelvű oldal – Poppers, Meet Methylene Blue című cikke; Látogatva: 2014. november 18.)

5. erowid.org/chemicals/ghb/ghb_basics.shtml (Erowid angol nyelvű honlap, GHB Basics nevű aloldala; Látogatva: 2014.november 23.)

6. ginad.org/en/ (a Global Information Network About Drugs című angol nyelvű weboldal és tartalmai; Látogatva: 2014. július)

7. nodrog.eoldal.hu/cikkek/kabitoszerek-es-hatasaik/csoportositas.html (No drog - ’Kábítószerek csoportosítása, hatásaik’ aloldala; Látogatva: 2014. május)

8. nodrog.eoldal.hu/cikkek/kabitoszerek-es-hatasaik/drogok.html (No drog - ’Kábítószer fajták’ aloldala; Látogatva: 2014. május)

57

9. origo.hu/itthon/20111005-drogstrategia-eles-kritikat-fogalmaztak-meg-a-kabitoszerugyi-szervezetek.html (az Origo honlapja, ’Irreális álmot kerget az új drogstratégia a jogvédők szerint’ című cikke; Látogatva: 2014. május)

58

6. Mellékletek

1. számú melléklet - A kutatáshoz használt kérdőív

„Tisztelt Mentőorvos – Mentőtiszt Bajtárs!

Nagy Ferenc Attila vagyok, a Debreceni Egyetem Egészségügyi Főiskolai Karának III. éves mentőtiszt hallgatója. A képzést levelező tagozaton végzem, munka mellett, állomáshelyem Tiszaújváros. 2 éve dolgozom az Országos Mentőszolgálat kötelékében.

Jelenleg a Tudományos Diákköri Kutatómunkámat végzem, melynek sikeressége érdekében szeretném megkérni arra, hogy szánjon néhány percet az alábbi kérdőív kitöltésére!

Munkámnak célja feltárni a terápiás és diagnosztikus nehézségeket a kábítószerek okozta mérgezések tárgykörében, valamint konkrét áttekintést készíteni a jelenleg piacon lévő kábítószerekről.

1. Beosztása: a. Mentőtiszt b. Orvos

2. OMSZ – nál ledolgozott évek:

a. >5 b. 5-10 c. 10-15 d. 15-

3. Megye:

a. Heves b. Borsod c. Nógrád

4. Találkozott –e az elmúlt 12 hónapban valamilyen kábító -/ pszichotróp szer

okozta abúzussal / mérgezéssel? Itt a füves cigitől a dizájner drogokon át a kemény kábítószerekig minden számításba jön!

a. Igen b. Nem

5. Emlékezete szerint hány ilyen esettel találkozott az elmúlt 12 hónapban?

a. 1-5 közötti esetszám b. 6-10 közötti esetszám c. 11-15 közötti esetszám d. 16 és több esetszám

59

e. KONKRÉT SZÁMOT TUDOK: ____ eset

6. Az abúzusok / mérgezések nagy többsége bizonyosan megállapítható anyaggal történt, az konkrétan megnevezésre került? Itt nem a szlengben használt nevének ismerete számít, hanem a konkrét kémiai vegyület (pld.: THC, amfetamin).

a. Igen b. Nem

7. A abúzust elkövető személy az Ön tapasztalata szerint bevallj -e önmaga

konkrétan a szerfogyasztás tényét? Csak egyet válasszon!

a. Igen b. Nem c. Sokadik rákérdezésre

8. Általában honnan derült ki az Ön eseteiben a szerfogyasztás ténye a

legjellemzőbben? Csak egyet válasszon!

a. Autoanamnézis b. Heteroanamnézis c. Környezet

9. Az Ön eddigi eseteiben mi volt az a körülmény, ami nehezítette a diagnózis

felállítását általában? Többet választhat!

a. Megtévesztő autoamanézis b. Sokféle, pontatlan, hiányos heteroanamnézis c. Munkát ellehetetlenítő közeg – disco; valamilyen veszélyhelyzet d. A beteg félelme a jogi következményektől e. A beteg félelme a mentőellátás ténye miatt – szégyenérzet pld. f. Fennálló más kórképek párhuzamos megléte g. EGYEBEK:________________________________________________

____________________________________

10. Az elmúlt 12 hónapban milyen vegyületek okozta abózussal találkozott? Többet választhat!

a. Marihuana b. Ópiátok – morfin, kodein c. LSD d. Pszichedelikus növények – látnokzsálya, Meszkalin, „Varázsgomba” e. PCP – Angyalpor f. Delíriánsok – csattanó maszlag, nadragulya, beléndek g. Kokain

60

h. Amfetamin - Kristály i. Metamfetamin – Speed j. Chat – „Kati” k. GHB - Gina l. Ragasztó, hígító, csavarlazító m. Dizájner drogok, mint: „Füstölő - spice”, „herbál”, „fürdősó” ,

„krokodil”, „zene”,

11. Találkozott -e emlékezete szerint konkrétan olyan esettel amikor tényszerűvé vált valamilyen szer használata, de maga a szer használója sem tudta azt pontosan megnevezni vegyület szerint? (Maximum csak a szleng nevét ismerte.)

a. Igen, találkoztam ilyen esettel. b. Nem, a betegeim mindig tudták pontosan mit ’fogyasztottak’.

12. Tisztában van –e általánosságban a kábítószerek okozta tünetekkel?

a. Igen b. Saját belátásom szerint hiányosak az ismereteim e téren

13. Mi jelenti általánosságban az Ön számára a legjellemzőbb diagnosztikus

nehézségeket? Jelölje meg a három legfőbbet és/vagy töltse ki az egyéb sort is, ahová többet is írhat!

a. Közreműködés hiánya b. Hiányos anamnézis c. Sejthetően nem valós beszámolók a helyzettel kapcsolatosan d. Zaklatott, esetleg dühödt hozzátartozó a helyszínen e. A mérgezést okozó szer ismeretlensége f. A tünetek nehéz differenciálása g. A helyszín alkalmatlansága h. EGYEBEK:________________________________________________

___

14. Mi jelenti az Ön számára a legjellemzőbb terápiás nehézséget kábítószer okozta mérgezés esetén? Kérem írjon hármat!

a. __________________________________________________________ b. __________________________________________________________ c. __________________________________________________________

15. Az elmúlt 12 hónapban volt –e olyan újraélesztése, amelynek okát feltehetően

kábítószer túladagolás okozta? a. Volt, emlékezetem szerint ____ alkalommal b. Nem volt

61

16. Ha volt, mi volt az újraélesztés kimenetele? a. Sikeres____ alkalommal. b. Sikertelen ___ alkalommal.

17. Az elmúlt 12 hónapban emlékezete szerint volt –e olyan esete, amikor

életveszélyes állapotban szállított kórházba mérgezést elszenvedett személyt, akinek állapotát feltehetően valamilyen kábítószer okozta?

a. Igen b. Nem

18. Az Ön saját tudása alapján úgy érzi, hogy tisztában van a jelenleg a piacon

kapható dizájner drogokkal? Gondolunk itt: név, vegyülete, hatása! a. Igen b. Nem

19. Kérem, jelölje meg, hogy az Ön eseteiben milyen korcsoportba tartozó betegeket

látott el: Többet is megjelölhet!

a. >14 b. 15-20 c. 21-25 d. 26-30 e. 30-

20. Általában mérgezéses esetekben könnyen differenciálhatóak –e a tünetek az Ön

számára? a. Igen b. Nem

21. Ismeri –e a ToxInfo ingyenesen hívható telefonos szolgáltatást?

a. Igen b. Nem

22. Ön szerint a helyszínen lehet –e megfelelően kezelni a drogmérgezést

elszenvedett személyt? a. Igen b. Nem

23. Használt –e Naloxont az elmúlt 12 hónapban differenciáldiagnosztikai célból?

a. Igen b. Nem

24. Találkozott –e az elmúlt 12 hónapban olyan drogfogyasztóval akit akut

pszichózis állapotában talált a helyszínen?

62

a. Igen b. Nem

”

2. számú melléklet – DrugWipe gyorsteszt

Egy németországi Securetec nevű gyártó termékét használja például a környező országok rendőrsége a közúti igazoltatások alkalmával. A DrugWipe nevű teszt nyál segítségével egyszerre akár 6 anyag előzetes fogyasztását képes kimutatni. Az alábbi, a gyártó honlapjáról származó táblázatrészlettel láthatjuk, hogy mely anyagokat képes ez a teszt kimutatni.

1. kép - A DrugWipe6S gyorsteszt által kimutatott anyagok

2. kép - A DrugWipe6S gyorsteszt