A kardiovaszkuláris betegségek epidemiológiája

Dr. Sárváry Attila

A kardiovaszkuláris betegségek

A szív és az érrendszer megbetegedései:

Koronáriás (ischaemiás) szívbetegségek

angina pectoris

akut miokardiális infarktus (AMI)

Cerebrovaszkuláris (agyérrendszeri) betegségek

Perifériás artériás betegségek

Reumás szívbetegségek – baktériumok okozta szívizom- vagy

billentyűkárosodás

Kongenitális (öröklött) szívbetegségek

Mélyvénás trombózis és tüdőembólia

Egyéb keringésrendszeri betegségek

Az érelzáródás kialakulásának modellje

A keringésrendszeri betegségek kialakulásánakhelyei

A stroke kialakulása

A koronáriás szívbetegségek kialakulása

A kardiovaszkuláris betegségek epidemiológiája a világon

Az elsőszámú halálok a világon.

17,5 millió ember halálát okozta 2005-ben, amely azösszhalálozás 30%-a.

7,6 millióan koronáriás szívbetegségek és 5,7 millióan stroke miatt haltak meg.

A halálozás 80%-a a közepes és alacsony jövedelmű országokban következik be.

A 25-64 éves férfiak és nők keringési rendszer betegségei miatti halálozásának alakulása Magyarországon

és az Európai Unióban (1980-2005)

*Standard: A 25-64 éves európai standard populáció Forrás: WHO/Európa, HFA adatbázis, 2007. január

0

50

100

150

200

250

300

350

400

450

500

Évek

Sta

nd

ard

izá

lt*

ha

lálo

zás

i a

rán

ys

zám

/10

0 0

00

fő FÉRFIAK NŐK

MAGYARORSZÁG

EU12

EU27

EU15

A 25-64 éves férfiak és nők keringési rendszer betegségei okozta halálozásának* területi különbségei

Magyarországon, megyeszékhely és vidék szerint(2000-2002)

Országos átlag 100 000 főre: 325,47EU15 átlag 100 000 főre: 109,07

Max: 371,06

Max: 424,86

FÉRFIAK

Max:149,99

Max:159,40

NŐK

Országos átlag 100 000 főre: 114,05EU15 átlag 100 000 főre: 37,61

Az országos átlagnál

*Indirekt standardizált halálozási arányszám

A főbb keringésrendszeri halálokok súlya a 0-X és a 25-64 éves korú férfiak halálozásában

Magyarország, 2005

0-X évesek32 636 haláleset

25-64 évesek8622 haláleset

Magasvérnyomás7%

Heveny szívizomelhalás

26%

Agyérbetegségek18%

Érelmeszesedés4%

Egyéb ker. rendsz. bet.

18%

Egyéb ischaemiás

szívbetegségek27%

Heveny szívizomelhalás

18%

Agyérbetegségek21%

Érelmeszesedés6%

Egyéb ker. rendsz. bet.11%

Magasvérnyomás8%

Egyéb ischaemiás szívbetegségek

36%

Forrás: Egészségügyi Statisztikai Évkönyv. KSH, Budapest, 2005.

A főbb keringésrendszeri halálokok súlya a 0-X és a 25-64 éves korú nők halálozásában

Magyarország, 2005

0-X évesek38 302 haláleset

25-64 évesek2858

Magasvérnyomás10%

Agyérbetegségek23%

Érelmeszesedés8%

Egyéb ker. rendsz. bet.

8%

Heveny szívizomelhalás

11%

Egyéb ischaemiás

szívbetegségek40%

Magasvérnyomás11%

Heveny szívizomelhalás

23%

Agyérbetegségek14%

Érelmeszesedés4%

Egyéb ker. rendsz. bet.

19%

Egyéb ischaemiás

szívbetegségek29%

Forrás: Egészségügyi Statisztikai Évkönyv. KSH, Budapest, 2005.

Az ischaemiás szívbetegségek okozta halálozás alakulása korés nem szerint Magyarországon és Európa régióiban

(1970-1998)

0

100

200

300

1980

1983

1986

1989

1992

1995

1998

2001

2004

1982

1985

1988

1991

1994

1997

2000

2003

Évek

Sta

nd

ard

izál

t* h

alál

ozá

si a

rán

yszá

m/1

00 0

00 f

ő..

FÉRFIAK NŐK

MAGYARORSZÁG

Csehország

Finnország

EU15

Franciaország

*Standard: A 25-64 éves európai standard populáció Forrás: WHO/Európa, HFA adatbázis, 2007. január

Az ISZB és az akut miokardiális infarktus (AMI) halálozás relatív kockázatának alakulása

Magyarországon a francia halálozási szinttel szembenkor és nem szerint

Forrás: www.nepegeszseg.hu

A 25-64 éves férfiak és nők ischaemiás szívbetegségek és AMI okozta halálozásának területi különbségei

megyék szerint (Magyarország, 1994-1999)

Forrás: www.nepegeszseg.hu

A cerebrovaszkuláris betegségek okozta halálozás alakulása kor és nem szerint Magyarországon

és Európa régióiban(1980-2005)

*Standard: A 25-64 éves európai standard populáció Forrás: WHO/Európa, HFA adatbázis, 2007. január

0

20

40

60

80

100

120

1980

1985

1990

1995

2000

2005

1980

1985

1990

1995

2000

2005

Évek

Sta

nd

ard

izál

t* h

alál

ozá

si a

rán

yszá

m/1

00 0

00 f

ő

FÉRFIAK NŐK

MAGYARORSZÁG

Csehország

Finnország

EU15Franciaország

A 25-64 éves férfiak és nők hipertónia és cerebrovaszkuláris betegségek okozta halálozásának

területi különbségei megyék szerint

(Magyarország, 1994-1999)

Forrás: www.nepegeszseg.hu

A nők és a férfiak kockázata az ISZB kialakulására

Framingham Heart Study

• 1950-ben induló prospektív kohorsz vizsgálat, 5127 személy

• célja a coronária szívbetegségek kockázati tényezőinek vizsgálata

• három kiemelt jelentőségű kockázati tényező azonosítása: - dohányzás

- magas vérnyomás- emelkedett vérkoleszterin szint

Seven Countries Study

• 1956-1970, ökológiai korrelációs vizsgálat• 16 kohorsz 7 országban (USA, Japán, Finnország,Hollandia, Olaszország, Jugoszlávia, Görögország)• életmódbeli, táplálkozási szokások,• kardiovaszkuláris, stroke morbiditás, mortalitás• az első vizsgálat:

- mely prevalencia és incidencia adatokat szolgáltat különböző populációkról- mely kimutatja a kockázati tényezők eltérő eloszlását különböző populációkban- szérumkoleszterin szint és kardiovaszkuláris halálozás közötti populációs összefüggést

• 26 ország, több mint 10 millió résztvevő, 35-64é, 10 éves követéses vizsgálat (1979)

• Cél: a kardiovaszkuláris betegségek trendjének és determinánsainak tanulmányozása különböző populációkban

WHO MONICA programMONItoring trends and determinants

in CArdiovascular diseases

A magas vérnyomás és a coronária halálozás kockázata

A dohányzás és a coronária halálozás kockázata

A szérum koleszterinszint és a coronária halálozás kockázata

Forrás: Castelli WP, et al.: Incidence of coronary heart disease andlipoprotein cholesterol levels. The Framingham Study. JAMA 256:2835, 1986.

Összefüggés a HDL, LDL szintje és a coronáriás szívbetegségek relatív kockázata között

A szérum koleszterinszint és a coronária halálozás összefüggése

A szérum koleszterinszint és a coronária halálozás kockázata

(Multiple Risk Factor Intevention Trial)

Forrás: Castelli WP: Cholesterol and lipids in the risk of coronary artery disease—the Framingham Heart Study. Can J Cardiol 4 Suppl A:5A, 1998.

Összefüggés a szérum triglicerid szintje és a coronáriás szívbetegségek kockázata között

A szérum koleszterinszint és a coronária halálozás kockázata két kockázati tényező együttes fennállása esetén

A kardiovaszkuláris események gyakorisága a hipertenzív státusz

függvényében a Framingham vizsgálatban

A stroke és koronária-betegség relatív kockázatánakösszefüggése a diasztolés vérnyomás-értékkel

A koronária-kockázat változása a kockázati tényezők számának

növekedésével

Hypertonia és diabetes mellitus – kétszeres kockázat

Rizikófaktorok kombinációinak kockázatnövelő hatása

Dohányzás2x

Hyperchol-esterinaemia

4x

Hypertonia2x7x

8x 4x13x

Kancz S. Cardioscan 96/4

A magasvérnyomás gyakorisága (%) kor szerint Győr-Moson-Sopron, Hajdú-Bihar, Szabolcs-Szatmár-Bereg és

Zala megye 35-74 éves lakossága körében 1998-ban

Forrás: www.népegészségügy.hu

Módosítható rizikófaktorok

• magas koleszterin szint • dohányzás • magas vérnyomás • diabetes mellitus • elhízás• fizikai aktivitás hiánya • fokozott véralvadás

- magas fibrinogénszint

- orális fogamzásgátlók

A kardiovaszkuláris betegségek rizikófaktorai

Nem módosítható rizikófaktorok

• meglévő ISZB • kor • családi halmozódás (Apo E, LDL receptor gén)• férfi nem • etnikai faktor

A kardiovaszkuláris betegségek rizikófaktorai

Kardiovaszkuláris betegségek megelőzése

Populációs prevenciós stratégiák(elsődleges megelőzés)

• egészséges táplálkozás• rendszeres testedzés• dohányzás mellőzése• alkoholfogyasztás mérséklése

Észak-Karélia ProjectA kardiovaszkuláris halálozás csökkenése 1969-

71-től 1990-91-ig életkorcsoportok szerint Észak-Karéliában

Férfiak Nők

66%

63%

59%

48%

74%

69%

42%

29%

35 - 44

45 - 54

55 - 64

65 -74

Kardiovaszkuláris betegségek, halálozás csökkentése

Fokozott kockázatú csoportok felkutatása és kezelése

• magas koleszterinszint csökkentése• magasvérnyomás kezelése