สุวิมล สุขเกษม สปสช.เขต 4...

การบรหารงานระบบบรการดแลระยะยาวดานสาธารณสขส าหรบผสงอายทมภาวะพงพง(Long Term Care : LTC )

ปงบประมาณ 2561

สวมล สขเกษม สปสช.เขต 4 สระบร

http://www.google.co.th/url?sa=i&rct=j&q=&esrc=s&frm=1&source=images&cd=&cad=rja&uact=8&ved=0ahUKEwiclrSbrbTQAhXGcBoKHc9IBP0QjRwIBw&url=http://www.thaiseniormarket.com/c106p0/%E0%B8%94%E0%B8%B9%E0%B9%81%E0%B8%A5%E0%B8%9C%E0%B8%B9%E0%B9%89%E0%B8%AA%E0%B8%B9%E0%B8%87%E0%B8%AD%E0%B8%B2%E0%B8%A2%E0%B8%B8%E0%B8%97%E0%B8%B5%E0%B9%88%E0%B8%9A%E0%B9%89%E0%B8%B2%E0%B8%99&bvm=bv.139250283,d.d2s&psig=AFQjCNGHazvW6-lLMbdG_KfPR40IP9sDnw&ust=1479628806662766

http://www.google.co.th/url?sa=i&rct=j&q=&esrc=s&frm=1&source=images&cd=&cad=rja&uact=8&ved=0ahUKEwiclrSbrbTQAhXGcBoKHc9IBP0QjRwIBw&url=http://www.thaiseniormarket.com/c106p0/%E0%B8%94%E0%B8%B9%E0%B9%81%E0%B8%A5%E0%B8%9C%E0%B8%B9%E0%B9%89%E0%B8%AA%E0%B8%B9%E0%B8%87%E0%B8%AD%E0%B8%B2%E0%B8%A2%E0%B8%B8%E0%B8%97%E0%B8%B5%E0%B9%88%E0%B8%9A%E0%B9%89%E0%B8%B2%E0%B8%99&bvm=bv.139250283,d.d2s&psig=AFQjCNGHazvW6-lLMbdG_KfPR40IP9sDnw&ust=1479628806662766

เพอใหผสงอาย 60 ปขนไป สทธหลกประกนสขภาพแหงชาต ทมภาวะพงพง (กลมตดบานตดเตยง) ไดรบบรการดานสาธารณสขตามชดสทธประโยชนทเชอมโยงกบบรการทางสงคม โดยการมสวนรวมของทกภาคสวน

วตถประสงค

ผมสทธขอรบบรการ

1.ผสงอายทมอาย 60 ป สทธหลกประกนสขภาพแหงชาต2.มภาวะพงพง (กลมตดบานตดเตยง) คะแนนประเมนความสามารถในการด าเนนชวตประจ าวนตามดชนบารเธลเอดแอล (Barthel ADL index) เทากบหรอนอยกวา 11 คะแนน3.ไมไดรบงบประมาณจากกองทนฟนฟผพการ,กองทนจตเวชและกองทนการดแลผปวยระยะสดทาย ( Palliative Care)

กรอบการบรหารคาบรการสาธารณสขส าหรบผสงอายทมภาวะพงพงป 2561(จ านวน 1,159 ลานบาท) POP (ผสอ.สทธ UC) = 193,200 คน

แนวทาง เงอนไข และหลกเกณฑการจายคาใชจาย กรอบการบรหารคาใชจาย ขอบเขตการด าเนนงาน/คลอบคลมบรการ

1. คาบรการฯจ านวน 150 ลบ. จายแบบเหมาจายใหหนวยบรการประจ าในพนท (ยกเวนพนท สปสช.เขต 13กทม.) เฉลยแหงละ 100,000 บาท

1.1 จดทมหมอครอบครวรวมกบ อปท.ด าเนนการคดกรองผสงอาย ทมภาวะพงพงตามแบบประเมน ADL index เพอแบงผสงอายทมภาวะพงพงออกเปน 4 กลมและประเมนความตองการการบรการดานสาธารณสข (ชดสทธประโยชนและอตราคาชดเชยคาบรการฯ และจดท าเปนแผนการดแลรายบคคล (Care Plan) เพอเปนขอมลประกอบการพจารณาสนบสนนงบประมาณจากกองทนหลกประกนสขภาพในระดบทองถนหรอพนทตอไป

1.2 จดบรการตามชดสทธประโยชน ตามแนบทายประกาศคณะกรรมการหลกประกนสขภาพแหงชาต เรอง การก าหนดหลกเกณฑ เพอสนบสนนใหองคกรปกครองสวนทองถน ด าเนนงานและบรหารจดการกองทนหลกประกนสขภาพในระดบทองถนหรอพนท (ฉบบท 2) พ.ศ. 2559 รวมทงรบสงตอในกรณทตองใหบรการในหนวยบรการ

แนวทาง เงอนไข และหลกเกณฑการจายคาใชจาย กรอบการบรหารคาใชจาย ขอบเขตการด าเนนงาน/คลอบคลมบรการ

2.คาบรการฯจ านวน 984.2 ลบ. จายแบบเหมาจายใหกองทนหลกประกนสขภาพในระดบทองถนหรอพนททเขารวมด าเนนการดแลระยะยาวฯ ในอตรา 5,000 บาท/คน/ป

เปนไปตามประกาศคณะกรรมการหลกประกนสขภาพแหงชาตทเกยวของ

3. คาบรการฯจ านวน 25 ลานบาท จดสรรส าหรบ สปสช.เขต13 กรงเทพมหานคร เพอสนบสนนกรงเทพมหานคร ในการดแลระยะยาวฯส าหรบผสงอายทมภาวะพงพงสทธหลกประกนสขภาพแหงชาตทมภาวะพงพงตามหลกเกณฑท สปสช.ก าหนดรวมกบ กรงเทพมหานคร

เปนไปตามหลกเกณฑท สปสช.ก าหนดรวมกบกรงเทพมหานคร

ทงน ส ำนกงำนฯ สำมำรถปรบเกลยเงนระหวำงประเภทบรกำรขอ 1 ถง 3 ไดตำมผลงำนบรกำรทเกดขนจรง

เฉพาะ อปท. ใหมทเปนพนทด าเนนงาน LTC ในป 61 ใหสงหนงสอแสดงความจ านงเขารวมด าเนนงาน และบญชเงนฝาก ธกส.ชอ “บญชกองทนหลกประกนสขภาพ (....

ชอองคกรปกครองสวนทองถน) เพอการดแลผสงอายทมภาวะพงพง” ใหกบ สปสช.เขต เพอรวบรวมสงให สปสช.สวนกลาง เตรยมการจดสรรงบประมาณ

(ภายใน ต.ค. 2560)

สปสช. สวนกลางโอนงบ LTC เขา“บญชกองทนหลกประกนสขภาพ (....ชอองคกรปกครองสวนทองถน....) เพอการดแลผสงอายทมภาวะพงพง” ตามจ านวนผสงอายท

ไดรบแจงจาก สปสช.เขต ในอตราเหมาจาย 5,000 บาท/ราย/ป และ สปสช.เขต แจงการโอนงบใหกบ อปท. ในพนทด าเนนงาน (ภายใน ม.ค. 61)

หนวยบรการ/สถานบรการ/ศนยพฒนาคณภาพชวตผสงอายในชมชนรวมกบ อปท. จดท าขอเสนอโครงการจดบรการดแลระยะยาวฯ และสรปแผนการดแลรายบคคล (CP) พรอมคาบรการเหมาจาย/ราย/ปตามชดสทธประโยชนแนบทายประกาศคณะกรรมการฯ ฉบบท 2 พ.ศ.2559 (กรณศนยฯควรจดท ำรำยละเอยดของโครงกำรฯแนบ

กำรจดท ำขอเสนอ)เพอเสนอตอคณะอนกรรมการสนบสนนการจดบรการดแลระยะยาวส าหรบผสงอายทมภาวะพงพง (คณะอนกรรมการ LTC) (ก.พ.- ม.ค. 61)

เหนชอบ

ไมเหนชอบ/แจงกลบใหแกไข

แจงคณะกรรมการกองทนฯทองถนทราบและพจารณาอนมตใหเบกจายตามประกาศคณะกรรมการฯ พ.ศ.2557 และทแกไขเพมเตม

คณะอนกรรมการ LTC พจารณาขอเสนอโครงการจดบรการดแลระยะยาวฯ และCP เพอสนบสนนคา ใชจายบรการดแลระยะยาวฯ ตามประกาศคณะกรรมการฯ พ.ศ. ๒๕๕๗ และทแกไขเพมเตมขอ 7/1

(ก.พ.- ม.ค 61)

อปท. จดท าขอตกลงการจดบรการดแลระยะยาวฯกบหนวยบรการ/สถานบรการ/ศนยฯและสนบสนนคาบรการ LTC หรองบกองทนหลกประกนสขภาพฯ ตาม CP ทคณะกรรมการกองทนฯ อนมต (ภายในม.ค.61)

หนวยบรการ/สถานบรการ/ศนยฯ ใหบรการตาม CP โดย CM จดท าแผนการดแลรายบคคล มอบหมายให CG ปฏบตงาน (ภายในม.ค.61)

ขนตอนการโอนLTC(เหมาจาย

5,000 บาท/ราย/ป)ใหกบกองทน

หลกประกนสขภาพฯ

สถานการณการด าเนนงานระบบบรการดแลระยะยาวดานสาธารณสขส าหรบ

ผสงอายทมภาวะพงพง( Long Term Care)ส านกงานหลกประกนสขภาพแหงชาต เขต 4 สระบร

ผลการด าเนนงาน LTC สปสช.เขต 4ปงบประมาณ 2559 - 2560

รายการ ป 2559 ป 2560 รวม

อปท.ในพนทด ำเนนงำน LTC 143 แหง 220 แหง 363 แหง

ผสอ.กลมตดบำนตดเตยง 5,597 รำย 5,607 รำย 11,204 รำย

กำรจดสรรงบประมำณ*5000

27,985,000 บ. 28,035,000 บ. 56,020,000 บ.

การด าเนนงานกองทน LTC ปงบประมาณ 2559 - 2561

จงหวด อปท. ป 2559 ป 2560 ป 2561 รวม รอยละ

นครนายก 45 8 26 11 45 100นนทบร 45 10 12 23 45 100ปทมธาน 63 13 10 12 35 55.55

พระนครศรอยธยา 157 25 54 48 127 80.89ลพบร 125 25 40 46 111 88.80สระบร 108 20 43 14 77 71.29สงหบร 41 20 21 ครบทงจงหวด 41 100อางทอง 64 22 14 15 51 79.68

รวม 648 143 220 169 532 82.09

ขอมล ณ 19 กมภาพนธ 2561

10

ความคบหนาการโอนงบ LTC ของอปท.ป 59 ใหหนวยจดบรการ จ าแนกรายเขต เดอน มกราคม 2561

แหลงขอมล : ธกส. ณ 31 ม.ค .61

เขต อปท.ป59(แหง)

รวมงบประมาณ

จดสรร ในอปท.พท.ป59

(บ.)

เบกจายจากอปท.ใหหนวยจดบรการ

(บ.)

รอยละการ

เบกจาย(%)

คงเหลอ(บ.)

รอยละงบ

คงเหลอ(%)

จ านวนอปท.ทมการโอน

รอยละอปท.ทโอนเทยบเปาหมาย

(%)

จ านวนอปท.ทไมมการโอน

(แหง)

รอยละอปท.ทไมโอนเทยบเปาหมาย

(%)

01 155 37,470,000 15,798,454.42 42.2 21,671,546 57.8 117 75.48 38 24.5202 129 29,315,000 14,898,887.07 50.8 14,416,113 49.2 116 89.92 13 10.0803 102 19,355,000 9,654,071.51 49.9 9,700,928 50.1 70 68.63 32 31.3704 143 34,780,000 11,259,279.90 32.4 23,520,720 67.6 67 46.85 76 53.1505 114 24,470,000 8,357,864.80 34.2 16,112,135 65.8 50 43.86 64 56.1406 197 48,185,000 15,396,510.67 32.0 32,788,489 68.0 106 53.81 91 46.1907 145 83,935,000 41,023,354.77 48.9 42,911,645 51.1 127 87.59 18 12.4108 112 25,820,000 17,104,974.78 66.2 8,715,025 33.8 94 83.93 18 16.0709 258 53,960,000 47,130,623.00 87.3 6,829,377 12.7 258 100.00 0 0.0010 150 60,155,000 27,704,611.61 46.1 32,450,388 53.9 106 70.67 44 29.3311 146 40,695,000 9,671,181.41 23.8 31,023,819 76.2 79 54.11 67 45.8912 101 21,585,000 8,707,562.48 40.3 12,877,438 59.7 72 71.29 29 28.71

รวม 1-12 1752 479,725,000 226,707,376.42 47.3 253,017,623.58 52.7 1,262 72.03 490 27.97

ทมา : รายงานการตดตามอปท.ทยงไมโอนงบใหหนวยจดบรการ บญช ธกส.เดอน ม.ค. 61

นครนายก นนทบร ปทมธาน อยธยา ลพบร สระบร สงหบร อางทอง รวม

อปท.ไมโอน

7 7 8 22 9 9 2 12 76

อปท.ทงหมด

8 10 13 25 25 20 20 22 143

810 13

25

2520

20

22 143

77 8

22

99

2

12 76

0%

10%

20%

30%

40%

50%

60%

70%

80%

90%

100%



ตารางแสดง : จ านวนอปท.ทเขารวมด าเนนการ LTC และยงไมโอนเงนใหหนวยจดบรการปงบประมาณ 2559

87.5 % 70 % 61.54 % 88 % 36 % 45 % 10 % 54.55 % 53.15 %

สปสช.เขต 4 สงแบบตดตามผลการด าเนนงาน อปท.ทรวมด าเนนงานLTCในปงบประมาณ 2559 และยงไมมการโอนเงน เมอวนท 16 ม.ค.2561

จงหวดอปท.ทยงไม

โอนเงน

สงแบบตอบกลบ

ประเภทหนวยจดบรการ ยงไมไดจดตง

คณะอนLTC

ไมสงCP

ปรบCP

อนมตCP

จ านวน CM/CG

โอนเงนแลวอยระหวางการโอน

ยงไมไดใชงบประมาณ

ไมมหนวยรบจดบรการ

หนวยบรการ

ศนยพฒนาฯ

นครนายก 7 2 2 2 1 1 2/9 2นนทบร 7 5 4 1 4 2 3 33/130 5ปทมธาน 8 2 2 1 1 1 5/26 2

พระนครศรอยธยา 22 13 1 11 1 4 11 2 23/137 1 2 10ลพบร 9 5 1 2 2 3 3 2 6/23 1 2 2สระบร 9 0สงหบร 2 3 1 1 1 1 2 1 5/39 1 2อางทอง 12 5 5 1 4 1 11/48 1 4

รวม 76 35 3 27 5 16 24 9 2 78/372 4 4 27

13

ความคบหนาการโอนงบ LTC ของอปท.ป 60 ใหหนวยจดบรการ จ าแนกรายเขต เดอน มกราคม 2561เขต จ านวนอปท.

ใหมป 60(แหง)

งบประมาณจดสรร(บ.)

เบกจายจากอปท.ใหหนวยจดบรการ (บ.)

รอยละการเบกจาย

(%)

คงเหลอ(บ.)

รอยละงบคงเหลอ

(%)

จ านวนอปท.ทมการโอน (แหง)

รอยละอปท.ทโอน

เทยบเปาหมาย

(%)

จ านวนอปท.ทยงไมโอน

รอยละอปท.ทยงไมโอนเทยบ

เปาหมาย(%)

01 259 36,300,000 13,474,313.73 37.12 22,825,686 62.88 123 47.49 136 52.5102 161 21,535,000 10,269,042.86 47.69 11,265,957 52.31 113 70.19 48 29.8103 150 24,745,000 7,102,389.53 28.70 17,642,610 71.30 61 40.67 89 59.3304 220 28,890,000 6,126,416.81 21.21 22,763,583 78.79 61 27.73 159 72.2705 90 11,730,000 2,197,618.75 18.74 9,532,381 81.26 27 30.00 63 70.0006 106 20,330,000 2,846,700.00 14.00 17,483,300 86.00 32 30.19 74 69.8107 254 59,805,000 17,842,964.62 29.84 41,962,035 70.16 130 51.18 124 48.8208 341 40,545,000 9,705,900.00 23.94 30,839,100 76.06 84 24.63 257 75.3709 379 66,170,000 44,490,065.27 67.24 21,679,935 32.76 312 82.32 67 17.6810 287 63,350,000 22,407,211.52 35.37 40,942,788 64.63 128 44.60 159 55.4011 120 16,100,000 1,036,860.00 6.44 15,063,140 93.56 10 8.33 110 91.6712 155 18,480,000 2,028,338.25 10.98 16,451,662 89.02 30 19.35 125 80.65

รวม 1-12 2,522 407,980,000 139,527,821.34 34.20 268,452,179 65.80 1111 44.05 1,411 55.9513 - 16,500,000 16,500,000 100.00 - -

รวม 1-13 2,522 424,480,000 156,027,821.34 36.76 268,452,179 63.24 1111 44.05 1,411 55.95

แหลงขอมล : ธกส. ณ 31 ม.ค .61

ทมา : รายงานการตดตามอปท.ทยงไมโอนงบบญช ธกส.เดอน ม.ค. 2561

นครนายก นนทบร ปทมธาน อยธยา ลพบร สระบร สงหบร อางทอง รวม


22 12 8 44 29 30 2 12 159


26 12 10 54 40 43 21 14 220

2612

10 54 40 43

21

14220

2212

8 44 29 30

2

12159

0%

10%

20%

30%

40%

50%

60%

70%

80%

90%

100%



ตารางแสดง : จ านวนอปท.ทเขารวมด าเนนการ LTC และยงไมโอนเงนใหหนวยจดบรการปงบประมาณ 2560

84.62 % 100 % 80 % 81.48 % 72.50 % 69.77 % 9.52 % 85.71 % 72.27 %

สปสช.เขต 4 สงแบบตดตามผลการด าเนนงาน อปท.ทรวมด าเนนงานLTCในปงบประมาณ 2560 และยงไมมการโอนเงน เมอวนท 16 ม.ค.2561

จงหวดอปท.ทยงไม

โอนเงน

สงแบบตอบกลบ

ประเภทหนวยจดบรการ ยงไมไดจดตง

คณะอนLTC

ไมสงCP

ปรบCP

อนมตCP

จ านวน CM/CG

โอนเงนแลวอยระหวางการโอน

ยงไมไดใชงบประมาณ

ไมมหนวยรบจดบรการ

หนวยบรการ

ศนยพฒนาฯ

นครนายก 22 10 10 7 8 2 16/54 10นนทบร 12 5 5 1 3 1 1 18/85 5ปทมธาน 8 5 1 4 2 2 2 1 15/34 1 4

พระนครศรอยธยา 44 14 14 6 9 2 3 19/87 1 2 11ลพบร 29 12 11 1 7 8 4 22/99 2 1 9สระบร 30 2 1 1 1 1 1 4/4 2สงหบร 2 0อางทอง 12 3 3 1 2 1 4/16 3

รวม 159 51 1 48 2 25 33 9 9 98/379 4 3 44

ขนตอนการบรหารจดการระบบบรการดแลระยะยาวดานสาธารณสขส าหรบ

ผสงอายทมภาวะพงพง( Long Term Care)

ขนเตรยมการด าเนนงาน LTC หนวยจดบรกำร องคกรปกครองสวนทองถน

1.มอบหมำยจนท.รบผดชอบงำน LTC ภำยใตกำรก ำกบของหวหนำหนวยบรกำร พรอมระบโครงกำรในแผนปฏบตงำนประจ ำปของหนวยบรกำร

1.ประสำนงำนขอขอมลจำกหนวยบรกำรไดแก ขอมลผสงอำย,ขอมล CMและCG

2.จดใหมผจดกำรระบบ LTC หรอ Care Manager ทผำนกำรอบรมหลกสตร 70 ชวโมง ของกรมอนำมย

2.แตงตงคณะอนกรรมกำร LTC(ตำมประกำศฯพ.ศ.2557 และ ฉบบท 2 พ.ศ.2559)

3.จดใหมผชวยเหลอผสงอำยทมภำวะพงพงหรอ careGiver ทผำนกำรอบรมหลกสตร 70 ชวโมง ของกรมอนำมย

3.เปดบญชเงนฝำกกบ ธ.ก.ส

4.ส ำรวจและจ ำแนกผสงอำยทมภำวะพงพง ตำมแบบประเมนADL พรอมจ ำแนกออกเปน 4 กลม

4.จดหำหรอจดเตรยมหนวยจดบรกำรตำมประกำศฯ ฉบบท 2 พ.ศ. 2559

5.จดท ำแผนกำรดแลรำยบคคล ( Care Plan) ตำมชดสทธประโยชน

5.จดประชมคณะอนกรรมกำรLTC เพอก ำหนดอตรำชดเชยคำบรกำรและคำชดเชย CG (ครงท 1)

ขนตอนด าเนนงาน LTC หนวยจดบรกำร องคกรปกครองสวนทองถน

1.หนวยจดบรกำรจดท ำขอเสนอโครงกำรและแผนกำรดแล( Care Plan) ภำพรวมและรำยบคคล ระยะเวลำ 1 ป พรอมระบคำใชจำยในกำรด ำเนนงำน

1.จดประชมเพอพจำรณำขอเสนอโครงกำรและแผนกำรดแลผสงอำยของคณะอนกรรมกำร (ครงท 2)

2.สงเอกสำรขอเสนอโครงกำร พรอมแผนกำรดแลไปยงอปท. 2.เมอคณะอนกรรมกำรเหนชอบ เลขำฯ ท ำบนทกเสนอตอทประชมคณะกรรมกำรกองทนหลกประกนสขภำพตอไป

3.เมอหนวยจดบรกำรรบเงนโอนแลวท ำบญชรำยรบ/จำยตำมระเบยบของหนวยงำนนน เชน ระเบยบกระทรวงสำธำรณสข/ระเบยบกระทรวงมหำดไทย

3.เมอคณะกรรมกำรกองทนหลกประกนสขภำพ อนมตขอเสนอโครงกำรและแผนกำรดแล อปท.มหนงสอแจงผลกำรอนมตไปยงหนวยจดบรกำร เพอท ำ MOU ตอไป

4.หนวยจดบรกำรด ำเนนงำนตำมแผนรำยบคคล( Care Plan) ทไดรบกำรอนมต

4.อปท.จดท ำบนทกขอตกลงกำรจดบรกำรฯระหวำงคณะกรรมกำรกองทนฯ กบ หนวยจดบรกำร เมอลงนำมครบทงสองฝำย อปท.ตองโอนเงน ภำยใน 30 – 45 วน

ขนประเมนผลการด าเนนงาน LTC หนวยจดบรกำร องคกรปกครองสวนทองถน

1.หนวยจดบรกำรเมอด ำเนนงำนตำมแผนกำรดแล( Care Plan) ครบ 9 เดอน สง1.สรปผลกำรด ำเนนงำน

ถอวำสนสดกำรด ำเนนงำน

1.จดประชมเพอตดตำมกำรด ำเนนงำนของคณะอนกรรมกำร (ครงท 3) ตำมควำมเหมำะสม

2.หนวยจดบรกำรตองกำรขอรบงบประมำณ LTC เพอด ำเนนกำรตอ ใหด ำเนนกำรตำมขนเตรยมกำร ตงแต ขอ4เปนตนมำ

2.เมอหนวยจดบรกำรสรปผลกำรด ำเนนงำน เลขำฯตองสงสรปผลกำรด ำเนนงำนใหคณะอนกรรมกำร LTC และคณะกรรมกำรกองทนหลกประกนสขภำพ

3.อปท.สงสรปผลกำรด ำเนนงำนใหสปสช.เขต ถอเปนสนสดกำรด ำเนนงำน

ขนตอนการด าเนนงาน- สปสช. สวนกลาง/ สปสช. เขต ๔- หนวยจดบรการ- อปท.

1.อปท.พนทใหมยนหนงสอแสดงความจ านงเขารวมด าเนนงาน ใหกบ สปสช.เขต เพอสงให สปสช.สวนกลาง เตรยมการจดสรรงบประมาณ

1.1 หนงสอแสดงความจ านงเขารวมด าเนนงานLTC

1.2 ส าเนาบญชเงนฝาก ธกส.ชอ “บญชกองทนหลกประกนสขภาพ (...ชอองคกรปกครองสวนทองถน) เพอการดแลผสงอายทมภาวะพงพง”1.3 รายชอผสงอายสทธ UC ทมภาวะพงพง (แบบ LTC )

2.สปสช. สวนกลางโอนงบ LTC ใหอปท.ตามจ านวนผสงอายกลมตดบานตดเตยงทไดรบแจงจาก สปสช.เขต ในอตราเหมาจาย ๕,๐๐๐ บาท/ราย/ป และ สปสช.เขต แจงการโอนงบใหกบ อปท.

2.1 หนงสอแจง อปท. เรอง การสนบสนนคาบรการสาธารณสขส าหรบผสงอายทมภาวะพงพง2.2 รายชอผสงอายทไดรบงบประมาณสนบสนนการด าเนนงาน LTC

- สปสช. สวนกลาง- สปสช. เขต ๔- อปท.- หนวยจดบรการ

- หนวยจดบรการฯ- อปท.

หนวยบรการ/สถานบรการ/ศนยพฒนาคณภาพชวตผสงอายฯรวมกบ อปท. จดท าขอเสนอโครงการจดบรการดแลระยะยาวฯ และสรปแผนการดแลรายบคคล (CP) พรอมคาบรการเหมาจายตอรายตอปตามชดสทธประโยชนแนบทายประกาศคณะกรรมการฯ ฉบบท ๒ พ.ศ.๒๕๕๙ เพอเสนอตอคณะอนกรรมการสนบสนนการจดบรการดแลระยะยาวส าหรบผสงอายทมภาวะพงพง (คณะอนกรรมการ LTC) ซงแตงตงโดยคณะกรรมการกองทนหลกประกนสขภาพในระดบทองถนหรอพนท


เหนชอบไมเหนชอบ/แจงกลบใหแกไข

แจงคณะกรรมการกองทนฯทองถนทราบและพจารณาอนมตใหเบกจายตามประกาศคณะกรรมการฯ พ.ศ.

๒๕๕๗ และทแกไขเพมเตม


5.อปท. จดท าขอตกลงการจดบรการดแลระยะยาวฯ กบหนวยบรการ/สถานบรการ/ศนยฯและสนบสนนคาบรการ LTC หรองบกองทนหลกประกนสขภาพฯ ตาม CP ทคณะกรรมการกองทนฯ อนมต

6.หนวยบรการ/สถานบรการ/ศนยฯ ใหบรการตาม CP โดย CM จดท าแผนการดแลรายบคคล มอบหมายให CG ปฏบตงาน - หนวยจดบรการฯ

คณะอนกรรมการ LTC พจารณาขอเสนอโครงการจดบรการดแลระยะยาวฯ และ CP เพอสนบสนนคา ใช

จายการบรการดแลระยะยาวฯ ตามประกาศคณะกรรมการฯ พ.ศ. ๒๕๕๗ และทแกไขเพมเตมขอ ๗/๑

กระบวนการท างาน

ผรบผดชอบ

เอกสารทเกยวของ

7.หนวยบรการ/สถานบรการ/ศนยพฒนาคณภาพผสงอายฯ รายงานผลการด าเนนงานใหอปท.และคณะอนกรรมการ LTCรายงานผลการด าเนนงานให สปสช.เขต เพอขอรบงบประมาณสนบสนนในครงตอไป


3.1 แผนกำรดแลรำยบคคล ( Care Plan)3.2 แผนกำรดแลรำยบคคลเพอเสนอตอคณะอนกรรมกำรLTC(อตรำกำรชดเชยคำบรกำรเหมำจำย/รำยป)3.3 ขอเสนอกำรจดบรกำร LTC และก ำหนดอตรำชดเชยคำบรกำรตำมชดสทธประโยชน แนบทำยประกำศกองทนฯอปท.ป 2559

4.1 ผลกำรพจำรณำของคณะอนกรรมกำร LTC ( เหนชอบ/ไมเหนชอบ)4.2 แบบรำยงำนผลกำรพจำรณำงบ LTC (ประธำนกองทนหลกประกนสขภำพในระดบทองถนหรอพนท)

5.1 ขอตกลงกำรจดบรกำรดแลระยะยำวดำนสำธำรณสขส ำหรบผสงอำยทมภำวะพงพง ระหวำง อปท.กบ หนวยจดบรกำร( MOU)5.2 เงอนไขกำรจำยเงนสนบสนนเพอจดบรกำรLTC5.3 เอกสำรกำรโอนเงนใหหนวยจดบรกำร (อปท.) บ/ช รบจำยเงน

ใบเสรจรบเงน (หนวยจดบรกำร) บ/ช รบจำยเงน

6.1 บ/ช รบจำยเงน6.2 แผนกำรดแลรำยบคคล ( Care Plan) ประจ ำวน ครบ 1 ป

7.1 แบบรำยงำนผลกำรใหบรกำร ( LTC) 7.2 รายชอผสงอายสทธ UC ทมภาวะพงพง (แบบ LTC )

การบรหารจดการกองทนหลกประกนสขภาพในระดบทองถนหรอพนท

20/03/61 http://www.nhso.go.th

กองทนฯทองถน

เปนแหลงทนสนบสนนการจดบรการLTCแกหนวยจดบรการตามขอ 7/1

เปนแหลงทนสนบสนนหนวยงานตามขอ 7(1)-7(5)

วธรบ-จายใชระเบยบตน

สงกด


สงกด


สงกด

วธรบ-จายใชตามทหนวยถอ

ปฏบต


สงกด

เงน

LTC

สปสช.

อปท.

หนวยเอกชนหนวยงานรฐ หนวยบรการ สถานบรการ ศนยพฒนาฯ

จายตามวตถประสงคและกจกรรมตามโครงการท คกก.กอง ทนฯ

อนมต เงนเหลอใหสงคน

จายตามวตถประสงคและกจกรรมตามโครงการ และ CPท คกก.กองทนฯอนมตเงนเหลอไมตองคนเพราะ

เหมาจาย

•บรหารจดการ/รบ-จายตามประกาศ คกก.หลก ประกนสขภาพแหงชาตเร องการก าหนดหลก เกณฑเพอสนบสนนใหองคกรปกครองสวนทอง ถนด าเนนงานและบรหาร

จดการกองทนหลกประกนสขภาพในระดบทองถนหรอพนท พ.ศ.2557 และ 2559

กลมเปาหมาย: ผสงอายสทธUCทมภาวะ พงพง คะแนน ADL≤ 11

กลมเปาหมาย: ประชาชนทก กลมวยทกสทธ

ขอกฎหมายเกยวกบ การด าเนนการและบรหารจดการกองทนฯ

อาศยอ านาจตามความในมาตรา ๔๗ มาตรา ๑๘ (๓) (๔) (๘) (๙) ประกอบมาตรา ๓ (๑๒) มาตรา ๗ และมาตรา ๒๐ แหงพระราชบญญตหลกประกนสขภาพแหงชาต พ.ศ.๒๕๔๕ ในการออกประกาศเพอมอบหมายใหอปท.ด าเนนงานและบรหารจดการกองทนฯทองถนและ

บรการ LTC (บรหารจดการเงนทนหมนเวยน ไมใชเงนอดหนน) ภายใตความเหนชอบของคณะกรรมการกองทน ฯ ทองถน

20/03/61 http://www.nhso.go.th 22

คณะกรรมการหลกประกนสขภาพแหงชาต

ขอกฎหมายเกยวกบ การด าเนนการและบรหารจดการกองทนฯ

มหนาทด าเนนการและบรหารจดการตามทคณะกรรมการหลก ฯ มอบหมาย ซงเปนไปตามพรบ.วาดวยการจดตงอปท. โดยเทศบาลมหนาทตามมาตรา ๕๐ (๙) คอ...หนาทอนตามทกฎหมายบญญตใหเปนหนาทของเทศบาล และองคการบรหารสวนต าบลมหนาทตามมาตรา ๖๗ (๙) คอ...ปฏบตหนาทอนตามททางราชการมอบหมายโดยจดสรรงบประมาณหรอบคลากรใหตามความจ าเปนและสมควร

เพอสนบสนนการด าเนนการกองทนฯ ผบรหาร อปท.สามารถใชอ านาจ โดย

นายกเทศมนตรและปลดเทศบาลมอ านาจหนาทตามมาตรา ๔๘ เตรส (๒) (๔) และมาตรา ๔๘ เอกนวสต ตามล าดบของพรบ.เทศบาล ๒๔๙๖ และทแกไขเพมเตมถงปจจบน (ฉ.๑๓) ๒๕๕๒ และนายกองคการบรหารสวนต าบลและปลดองคการบรหารสวนต าบลมอ านาจหนาทตามมาตรา ๕๙ (๒) (๔) มาตรา ๖๐ และมาตรา ๖๐/๑ ของพรบ.สภาต าบลและองคการบรหารสวนต าบล ๒๕๓๗ และทแกไขเพมเตมถงปจจบน (ฉ.๕) ๒๕๔๖


องคกรปกครองสวนทองถน

ขอกฎหมายเกยวกบ การจดตงและด าเนนการงาน/ศนยฯผสงอาย

เทศบาลมหนาทตามมาตรา ๕๐(๗) (๙) คอ...สงเสรมการพฒนาผสงอายและคนพการ.../...หนาทอนตามทกฎหมายบญญตใหเปนหนาทของเทศบาล และมาตรา ๕๑(๖) นายกเทศมนตรและปลดเทศบาลมอ านาจหนาทตามมาตรา ๘๔ เตรส(๒) (๔) และมาตรา ๔๘ เอกนวสต ตามล าดบของพรบ.เทศบาล ๒๔๙๖ และทแกไขเพมเตมถงปจจบน (ฉ.๑๓) ๒๕๕๒

องคการบรหารสวนต าบลมหนาทตามมาตรา ๖๗(๖) (๙) คอ... สงเสรมการพฒนาผสงอาย.../...ปฏบต หนาทอนตามททางราชการมอบหมายโดยจดสรรงบ ประมาณหรอบคลากรใหตามความจ าเปนและสมควร นายกองคการบรหารสวนต าบลและปลดองคการบรหารสวนต าบลมอ านาจหนาทตามมาตรา ๕๙(๒) (๔) มาตรา ๖๐ และมาตรา ๖๐/๑ ของพรบ.สภาต าบลและองค การบรหารสวนต าบล ๒๕๓๗ และทแกไขเพมเตมถงปจจบน (ฉ.๕) ๒๕๔๖

พรบ.ก าหนดแผนและขนตอนการกระจายอ านาจใหแก อปท. พ.ศ.๒๕๔๒ และฉบบท ๒ พ.ศ.๒๕๔๙ มาตรา ๑๖(๑๐) (๑๙) ...การพฒนาคณภาพชวตคนชรา.../การสาธารณสข...


การใชจายเงน LTC•จางเหมาบรการCG-เนองานคอ การบรการดแลผสอ.

LTC ตอเนอง ตาม CP-จ านวนงานเทากบจ านวน CP ของผสอ.ทมอบหมาย-จางเหมาบรการท าสญญารายป (พจารณาตามความจ าเปนโดยค า นงถงจ านวนเงนทม จ านวนCG) แบงจายเปนรายงวด(รายเดอน/รายไตรมาส)-สงงานเปนงวด-รายเดอน/รายไตรมาส

•จดหาวสด/อปกรณการแพทยทจ าเปน•อนๆทจ าเปนตามทระบในโครงการและCP


สปสช. เงน LTC

กองทนฯทองถน

เงนLTC

ศนยฯผสงอาย(หนวยงานภายในอปท.)

ผสงอายพงพงสทธ

UC

ผอาย<60 ป พงพง สทธ UC และผ พงพงสทธอน

คณลกษณะศนยฯ•จดต งโดย อปท.•มคณะกรรมการ•มสถานทตดตอ•มCM•มCG

ศนยโดยนายกอปท.จดท าขอเสนอโครงการพรอมCPขอรบการสนบสนนเงนLTC หรอกองทนฯ แลวแตกรณ

การรบ-จายเงนLTC•ถอเปนเงนนอกงบประ มาณประเภทเงนรบฝาก เกบรกษาทกองคลง•เปด บ/ชเงนรบฝากทรบจากกองทนฯโดย เฉพาะ•การรบ-จายเงนเปนไปตามระเบยบของอปท.•จายตามวตถประสงคและกจกรรมตามโครงการและCP ทคกก.กองทนฯอนมต

การบรหารจดการศนยฯ•โดยอปท.มพนกงานทองถนรบผด ชอบ•เหนชอบโดยคกก.ศนยฯ

เอกสารทเกยวของกบการด าเนนงานระบบบรการดแลระยะยาวดานสาธารณสขส าหรบ

ผสงอายทมภาวะพงพง( Long Term Care)

27

ประกาศส านกงานหลกประกนสขภาพแหงชาตทเกยวของกบการด าเนนงาน LTC

28

หนำ ๓๙

เลม ๑๓๑ ตอนพเศษ ๕๗ ง รำชกจจำนเบกษำ๑ เมษำยน ๒๕๕๗

ประกำศคณะกรรมกำรหลกประกนสขภำพแหงชำตเรอง กำรก ำหนดหลกเกณฑเพอสนบสนนใหองคกรปกครอง

สวนทองถน ด ำเนนงำนและบรหำรจดกำรกองทนหลกประกนสขภำพ ในระดบทองถนหรอพนท

พ.ศ. ๒๕๕๗

ขอ ๗ เงนกองทนหลกประกนสขภาพ ใหใชจายเพอสนบสนนหรอสงเสรมเปนคาใชจายตามแผนงานหรอโครงการหรอกจกรรมทคณะกรรมการกองทนอนมต ดงน(๑) เพอสนบสนน และสงเสรมการจดบรการสาธารณสขของหนวยบรการ หรอสถานบรการหรอหนวยงานสาธารณสขในพนท โดยเนนเรองการสรางเสรมสขภาพ การปองกนโรค การฟนฟสมรรถภาพ และการรกษาพยาบาลระดบปฐมภมเชงรก ทจ าเปนตอสขภาพและการด ารงชวต เพอใหกลมแมและเดก กลมผสงอาย กลมคนพการ กลมผประกอบอาชพทมความเสยง และกลมผปวยโรคเรอรงทอยในพนทสามารถเขาถงบรการสาธารณสขไดอยางทวถงและมประสทธภาพมากขน

อปท.สามารถโอนเงนใหหนวยจดบรการไดตามประกาศฯฉบบน

กลม1 กลม2 กลม3 กลม4เขต 4 สระบร 59

6061

แบบฟอรมแจงเลขประจ ำตวประชำชนผสงอำยกลมตดบำนตดเตยงรำยเกำและรำยใหม พนทเกำป 2559- 2560และพนทใหมป 2561ล ำดบ เขต จงหวด อ ำเภอ ชอโรงพยำบำล รหสโรงพยำบำล ชอ อปท. รหสกองทน

LTC( J )

เลขประจ ำตวประชำชนผสงอำย

(เปนเลขอำรบกตดกน13ตว)

จ ำนวนผสงอำยกลมตดบำนตดเตยงADL<=11 คะแนน(สทธ UC)

กลมตดบำน กลมตดเตยง

ปทรบงบประมำณLTCรำยเกำป 59และ60 รำยใหม ป 61

ชอ- นำมสกลผสงอำย

ตวอยางแบบฟอรมตางๆ

แผนการดแล ( Care Plan ) รายบคคล ฉบบท ... วนท ... เดอน …………... 2561 หนวยบรการ ………. ต าบล…………. อ าเภอ……………. จงหวดนครนายก

เพอกำรดแลผสงอำยระยะยำวดำนสำธำรณสขทมภำวะพงพง ในกำรพจำรณำใหไดรบกำรจดบรกำรสนบสนนงบบรกำรสำธำรณสข

ตำมชดสทธประโยชน แนบทำยประกำศ กรรมกำรหลกประกนสขภำพแหงชำต เรอง กำรก ำหนดหลกเกณฑเพอสนบสนนใหองคกรปกครองสวนทองถน ด ำเนนงำนและบรหำรจดกำรกองทนหลกประกนสขภำพในระดบทองถนหรอพนท ( ฉบบท 2 ) ป 2559 ( อตรำกำรชดเชยคำบรกำร เหมำจำย / รำย/ ป )

ชอ สกล นำงจ ำลอง โปรยลำภ

เลขบตรประชำชน 3260400455733

ทอย 51 หม 4 ต ำบล พระอำจำรย อ ำเภอองครกษ จงหวดนครนำยก

วนทจดท ำครงแรก 29 พ ศจกำยน พ.ศ. 2560

เกดวนท 1 เดอน กรก ำคม ป พ.ศ. 2485 อำย 75 ป โทรศพท ................................................................................. กำรวนจฉย ควำมดนโลหตสง ไขมนสง กลำมเนอออนแรง

ADL 4 คะแนน TAI B4

สถำนะสขภำพ/งบประมำณปทขอรบกำรสนบสนน เปนผทมภำวะพงพงจดอยในกลมบรกำรท 3 ขอรบกำรสนบสนนงบประมำณเหมำจำยรำยป เปนเงน 6,500 บำท

แนวคดของผใชบรการและครอบครว ตอการด ารงชวต แนวนโยบายการใหความชวยเหลอโดยรวม (เปาหมายระยะยาว) ขอควรระวง

ผปวย : อยำกหำยเปนปกต ชวยเหลอตวเองไดดกวำทเปนอย - สำมำรถท ำกจวตรประจ ำวนบำงอยำงไดบนเตยง 1. การเกดอบตเหต

บตร : 1.อยำกใหมเจำหนำท มำตรวจใหทบำนและ ใหญำต - ไมมภำวะแทรก อน 2 เสยงตอการเกดโรค stroke

ไปรบยำแทน ท รพ.สต. เนองจำกไป ล ำบำก 3. ขอตด

2.อยำกให รพ.องครกษ จดทมกำยภำพ ออกมำดแลทบำน 4. เสยงตอกำรเกดโรค มเศรำ

3.อยำกไดควำมชวยเหลอดำนคำใชจำย เพรำะไมมรำยได

อนนอกจำกเงนสงอำยเดอนละ 700 บำท

ประเดนป ญหาในการด ารงชวต เปาหมายในการด ารงชวต (เปาหมายระยะสน) บรการทนอกเหนอรายสปดาห

1. ชวยเหลอตวเองในกำรประกอบกจวตรประจ ำวนไดไมสะดวก 1 .มผดแลชวยเหลอกจวตรประจ ำวน 1. เจำหนำท รพ.สต. มำวด BP เจำะ DTX ใหทบำน รำยงำนแพทย

2. บตรมภำระในกำรท ำงำน ไมสะดวกทจะดแลไดตลอดเวลำ 2. มลกหลำนเปนผดแลหลก 2. เจำะLab ประจ ำป ปละ 1 - 2 ครงตำมเกณฑ

ผปวยมปญหำบำงครงกลนปสสำวะและอจจำระไมได 3.ตองกำรผำออมอนำมยส ำเรจรปและทนอนลมครอบครวตองกำรสนบสนนผำออมอนำมยส ำเรจรป

แผลกดทบ

ตองระบป ญหา

ตวอยาง

เงอนไขการจายเงนสนบสนนเพอจดบรการดแลระยะยาวฯ (เอกสำรนเปนสวนหนงของขอตกลงกำรจดบรกำรดแลระยะยำวฯ ระหวำง

องคกำรบรหำรสวนต ำบล/เทศบำล.....................กบ (ระบชอ หนวยบรกำร/สถำนบรกำร/ศนยพ นำคณภำพฯ) ลงวนท .......... เดอน .......... พ.ศ. ............

องคกำรบรหำรสวนต ำบล/เทศบำล ................................. อ ำเภอ ........................ จงหวด ..................................

ตกลงสนบสนนเงนใหแก (ระบชอ หนวยบรกำร/สถำนบรกำร/ศนยพ นำคณภำพฯ) งเปนผด ำเนนงำนตำมขอตกลงกำรจดบรกำรดแลระยะยำวฯ จ ำนวนเงนทงสนไมเกน .................... บำท (...................... บำทถวน ) งไดรวมภำษมลคำเพมตลอดจนภำษอำกรอน และคำใชจำยทงปวงไวดวยแลว โดยก ำหนดจำยเงนรวม ...๒.... งวด ดงน

งวดท ๑ จ ำนวน % ของเงนสนบสนนทงหมด เปนเงน ............. บำท (.........................บำทถวน) โดยจำยใหหลงจำกลงนำมในนตกรรมทงสองฝำย โดยจำยเงนใหกบ..(ระบชอ..หนวยบรกำร/สถำนบรกำร/ศนยพ นำคณภำพฯ)

งวดท ๒ จ ำนวน ๒ % ของเงนสนบสนนทงหมด เปนเงน ............. บำท (.........................บำทถวน) จำยใหคสญญำไดสงรำยงำนสรปผลกำรจดบรกำรใหองคกรปกครองสวนทองถน เมอสนสดระยะเวลำด ำเนนกำรตำมโครงกำร (รปแบบรำยงำนตำมเอกสำรแนบทำย)

ทงน ผจดบรกำรดแลระยะยำวดำนสำธำรณสข ตองสงรำยงำนควำมกำวหนำกำรจดบรกำร.. (ระบทก .........

เดอน/ทกไตรมำส).....

/ ลงชอ....................................................ส ำนกงำนหรอพยำน ลงชอ...........................................................ผด ำเนนงำนหรอพยำน (.................................................) (.....................................................)

ลงชอ....................................................ส ำนกงำนหรอพยำน ลงชอ...........................................................ผด ำเนนงำนหรอพยำน (.................................................) (.....................................................)

รำยงำนผลกำรใชจำยงบบรกำรดแลระยะยำวดำนสำธำรณสขส ำหรบผสงอำยทมภำวะพงพง ของ (ระบชอหนวยบรกำร/สถำนบรกำร/ศนยพ นำคณภำพฯ)

อบต./เทศบำล ........................ อ ำเภอ ............................ จงหวด ....................................................

สรปรายรบ - รายจาย (รายป) งบเพอการจดบรการดแลระยะยาวดานสาธารณสขส าหรบผสงอายทมภาวะพงพง ของศนย(ระบชอศนย).....................อบต./เทศบาล.........อ าเภอ......จงหวด........

(ตงแตเดอน......ถง เดอน................. พ.ศ.....)

ล าดบท เดอน รายรบ (บาท) รายจาย (บาท) เงนคงเหลอ(บาท) ๑ ๒ ๓ ๕ ๗ ๙

๑ ๑๑ ๑๒

รวม

/

ตวอยาง (รปแบบรายงาน)

รายงานผลการใหบรการดแลระยะยาวดานสาธารณสขส าหรบผสงอายทมภาวะพงพง ของ (ระบชอหนวยบรการ/สถานบรการ/ศนยพฒนาคณภาพฯ)

อบต./เทศบาล ........................ อ าเภอ ............................ จงหวด ....................................................

ลงชอ.......................................................ผรายงาน (.....................................................) ต าแหนง.......................................................... วนทรายงานผล..................................................

ทงนสามารถปรบเปลยนไดตามความเหมาะสม

ประเมนผลการใหบรการดานสาธารณสขส าหรบผสงอาย

ทมภาวะพงพง

จ านวนผสงอาย กลมตดบาน (คน)

จ านวนผสงอาย กลมตดเตยง (คน)

รวม (คน)

กลม ๑ กลม ๒ กลม กลม ๔

กอนเรมด าเนนงาน

1.จ ำนวนผสงอำยทไดรบงบประมำณ

หลงไดรบบรการตามแผนการดแลรายบคคล (Care plan)

2. จ ำนวนผสงอำยทไดรบกำรดแลรำยบคคลตำม CP

3.จ ำนวนผสงอำยยำยออกจำกพนท

4.จ ำนวนผสงอำยเสยชวต/สญหำยระหวำงกำรดแล

กรณผสงอายเสยชวต/สญหาย/ยายออกนอกพนท

5.จ ำนวนผสงอำยทหำมำทดแทน ขอ 4

6.ไมสำมำรถหำผสงอำยมำทดแทนได เนองจำก ระบ......................................................................................................................

……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………

ตวอยาง

รายงานผลการใหบรการดแลระยะยาวดานสาธารณสขส าหรบผสงอายทมภาวะพงพง ของ (ระบชอหนวยบรการ/สถานบรการ/ศนยพฒนาคณภาพฯ)

อบต./เทศบาล....................................อ าเภอ.....................................จงหวด........................................

ล าดบท ชอ-นามสกลผสงอาย บานเลขท การใหบรการ ของ CG (ครง)

การใหบรการของทมสหวชาชพ

(ครง)

รวมทงหมด (ครง)

ลงชอ.......................................................ผรายงาน (.....................................................) ต าแหนง..........Care....Manager....................... วนทรายงานผล..................................................

ลงชอ........................................................ผรบรองผลปฏบตงาน

(..................................................) ต าแหนง.........ผอ.รพ./ผอ.รพ.สต............... วนทรบรองผล.............................................

Go Together !

นางสวมล สขเกษม 090-197-5227, 081-781-4565036-213-205 ตอ [email protected]

สุวิมล สุขเกษม สปสช.เขต 4...

Documents