การพฒนาระบบบรการ

การใชกญชาทางการแพทย

นายแพทยประพนธ ตงศรเกยรตกลรองปลดกระทรวงสาธารณสข

๘ สงหาคม 2562

กรอบการหารอการจดบรการการใชกญชาทางการแพทย 30 กรกฎาคม 2562

ประเดน1. การจดต ง Service Plan สาขาการใชกญชาทางการแพทย

2. โรงพยาบาลน ารอง การใหบรการกญชาทางการแพทย (แพทยแผนปจจบนและการแพทยแผนไทย)

3. การจดต ง Cannabis Clinic ในสถานบรการ4. การคนหาคนไขทจ าเปนตองใชกญชาทางการแพทย (Demand)

5. การตดตาม ก ากบ ประเมนผล (Monitoring)

ประเดน 1การจดตง Service Plan สาขา การใชกญชาทางการแพทย

กลมท 1 โรงพยาบาลศนย (เขตสขภาพละ 1 แหง)

เขตสขภาพท 1 รพ.ล าปาง จงหวดล าปาง

เขตสขภาพท 2

เขตสขภาพท 3

เขตสขภาพท 4

เขตสขภาพท 5

เขตสขภาพท 6

รพ.พทธชนราช จงหวดพษณโลก

รพ.สวรรคประชารกษ จงหวดนครสวรรค

รพ.สระบร จงหวดสระบร

รพ.ราชบร จงหวดราชบร

รพ.ระยอง จงหวดระยอง/ รพ.เจาพระยาอภยภเบศร

เขตสขภาพท 7

เขตสขภาพท 8

เขตสขภาพท 9

เขตสขภาพท 10

เขตสขภาพท 11

เขตสขภาพท 12

รพ.ขอนแกน จงหวดขอนแกน

รพ.อดรธาน จงหวดอดรธาน

รพ.บรรมย จงหวดบรรมย

รพ.สรรพสทธประสงค จงหวดอบลราชธาน

รพ.สราษฎรธาน จงหวดสราษฎรธาน

รพ.หาดใหญ จงหวดสงขลา

ประเดน 2โรงพยาบาลน ารอง การใหบรการกญชาทางการแพทย (แพทยแผนปจจบนและการแพทยแผนไทย)

กลมท 2 โรงพยาบาลทจดบรการการแพทยแผนไทยและการแพทยผสมผสาน

ภาคเหนอ

รพร.เดนชย จงหวดแพร

ภาคกลาง

- รพ.หนองฉาง จงหวดอทยธาน

- รพ.ดอนตม จงหวดนครปฐม

รพ.เจาพระยาอภยภเบศร จงหวดปราจนบร

ภาคตะวนออกเฉยงเหนอ

- รพ.พระอาจารยฝน อาจาโร จงหวดสกลนคร

- รพ.คเมอง จงหวดบรรมย

ภาคใต

รพ.ทาฉาง จงหวดสราษฎรธาน

ประเดน 2 (ตอ)โรงพยาบาลน ารอง การใหบรการกญชาทางการแพทย (แพทยแผนปจจบนและการแพทยแผนไทย)

ภาคตะวนออก

ประเดน 3การจดต ง Cannabis Clinic

C. Man , Coachers(เขต) CounselingAugmentation Rx ; MI + ADR ; BIแพทย, แพทยแผนไทย, เภสชกร, พยาบาล, Lab

- Rx (Pt. center)- PP (Hos. center)

C. Register IT, DATA- นรโทษกรรม 30000+ ผปวย อ.เดชา- ผปวยบรการ (Excel + HDC : Cohort)- ผปวยวจย (SAS : Retro + Cohort )

C Product Supply- Oil (อย.) 10,000 + สมนไพร- เพยงพอ กระจาย รพ./ เขตรฐวสาหกจชมชน สภาเกษตรกร

- คณภาพ ราคาถก ทะเบยน รพ.

C. Investigation- Test พช ,Productทกประเภทของผปวย

- THC:CBD:..- Urine, Blood

C. Referral System - รพสต ,อสม : หมอประจ าบานPsyEd ADR PP +Rx แผนไทย - รพช รพท.รพศ. - รพ.จตเวช สถาบนธญญารกษฯ

C. R&D - รายโรค : สตรกญชาชนด : ปรมาณ (Micro Dosing)

- KM Community Best Practice

Cannabis Clinic

- ใหบรการแผนปจจบน + แผนไทย- รพ.ขนทะเบยน อย. เขตละอยางนอย 1แหง- SP กญชาทางการแพทย พฒนา ก ากบตามขอบงช ขอหาม การสอสาร

- Monitor Indicator1. ตงคลนก 2. ความเพยงพอน ามนกญชา3.Lab QOL-ADR (ER Intox/ Psychiatry/

Comorbid)

รายการ /หนวยบรการ Q ? A S M1 M2 F PCC/รพสต.

1.การจดต งหนวยบรการ ( Setting )

C1. Man C Coacher /เขต counseling √ √ √ √ √ √

C2. Register IT Data SAS / HDC / Excel √ √ √ √ √ √

C3. Referral System ระบบสาธารณสข √ √ √ √ √ √

C4. Product Supply หองยา ทะเบยนควบคม √ √ √ √ √ optional

C5.Investigation -Test Product -Urine Blood √ √ √ optional optional optional

C6. R&D -รายโรค:สตรกญชา ชนด:ปรมาณ ( Micro Dosing ) √ optional optional optional optional optional

C7. Unit / corner √ √ √ √ √ √

มาตรฐานการจดบรการการใชกญชาทางการแพทย (Cannabis Clinic) ในหนวยบรการระดบตาง ๆ (Minimum Requirement)

มาตรฐานการจดบรการการใชกญชาทางการแพทย (Cannabis Clinic) ในหนวยบรการระดบตาง ๆ (Minimum Requirement)

รายการ /หนวยบรการ Q ? A S M1 M2 F PCC/รพสต.

2. การจดบรการ (Service Delivery)

1.การลงทะเบยนผปวย ( SAS HDC Excel กบรส ) √ √ √ √ √ √

2.การยนยอมรบการรกษา(ขอบงช ขอหาม แบบประเมนกอนสงจายฯ ก พ+ก จต) √ √ √ √ √ √

3.การสงใชสารสกดจากกญชา (ความร ชนดสาร ขนาดและผลการใช)ภายใตการก ากบของ Coach ผตร ) √ √ √ √ √ √

4.การตดตามเฝาระวงระยะบ าบดตลอดการรกษาสารสกดจากกญชา Follow up/ Line Group ER + Psychiatric unit √ √ √ √ √ √

5.การตรวจทางหองปฎบตการ ( Product) THC:CBD √ √ √ optional optional optional

6.ผลลพธการบ าบด Lab + QOLและผลขางเคยง (ADR + Psychotic screening scale ) √ √ √ √ √ √

มาตรฐานการจดบรการการใชกญชาทางการแพทย (Cannabis Clinic) ในหนวยบรการระดบตาง ๆ (Minimum Requirement)

รายการ /หนวยบรการ A S M1 M2 F PCC/รพสต.3.บคลากร1.แพทย /1 คน √ √ √ √ √ optional2.แพทยแผนไทย 1 คน optional optional optional optional optional optional3.พยาบาลหรอนกวชาการ 1 คน √ √ √ √ √ √4.เภสชกร 1 คน √ √ √ √ √ optional5.นกเทคนคการแพทย 1 คน √ √ √ √ √ Optional

6. แพทยระบบประสาท (หนวยสนบสนน)√

7. กลมงานจตเวชยาเสพตด ( หนวยสนบสนน)√

8. หองฉกเฉน (หนวยสนบสนน)√

ขอมลผปวย จาก DRG ป 2561

โรค เขต 1 เขต 2 เขต 3 เขต 4 เขต 5 เขต 6 เขต 7 เขต 8 เขต 9 เขต 10 เขต 11 เขต 12 รวม(ราย)

โรคมะเรง 63,106 31,841 26,072 26,391 44,155 37,876 39,674 39,162 45,392 40,635 28,400 25,530 448,234

โรคลมชก 9,200 5,181 4,284 5,385 7,048 7,144 6,749 7,264 8,421 7,558 6,743 5,431 80,408

โรคปลอกประสาทเสอมแขง 39 28 13 16 25 32 31 30 23 15 47 20 319

ภาวะปวดประสาท 420 235 154 218 402 302 654 624 554 437 443 458 4,901

โรคมะเรง โรคลมชก ภาวะปวดประสาท

448,234 คน

80,408 คน 319 คน 4,901 คน

ประเดน 4การคนหาคนไขทจ าเปนตองใชกญชาทางการแพทย (Demand)

โรคปลอกประสาทเสอมแขง

ประเดน 5การตดตาม ก ากบ ประเมนผล (Monitoring)

ตวชวด ระดบหนวยบรการ เปาหมาย ส.ค.62 ก.ย.62 ต.ค.62 พ.ย.62 ธ.ค.62 ม.ค.63 ก.พ.63 ม.ค63

1. การจดต ง Cannabis Clinic A 12 แหง

รพ.ทจดบรการแพทยแผนไทย 7 แหง

A, S, M1 116 แหง

M2, F1-F3 878 แหง

PCC / รพ.สต. 9,765 แหง

2. ความพอเพยงของผลตภณฑกญชา A 12 แหง

รพ.ทจดบรการแพทยแผนไทย 7 แหง

A, S, M1 116 แหง

M2, F1-F3 878 แหง

PCC / รพ.สต. 9,765 แหง

3. ผลลพธการบ าบด Lab + QOLและผลขางเคยง (ADR + Psychotic screening scale )

A 12 แหง

รพ.ทจดบรการแพทยแผนไทย 7 แหง

การสนบสนนขอมล เพอพฒนาระบบบรการสขภาพ(Service Plan)

สาขาการใชกญชาทางการแพทย ตามหนวยงานทรบผดชอบ

หนวยงาน ขอมลสนบสนน

1. กรมการแพทย 1.1 หลกสตรพฒนาศกยภาพบคลากร – แพทย พยาบาล เภสชกร เจาหนาทหองปฏบตการ 1.2 ขอบงช และขอหาม – อาย อาการแพรวม ฯลฯ

2. กรมสขภาพจต

2.1 หลกสตร Cannabis BI ADR2.2 ขอบงชและขอหาม อาการทางจตเวช2.3 ขอปฏบตหลกไดรบสารสกดจากกญชา เชน หลงรบยาสามารถขบรถหรอปฏบตงานเกยวกบเคร องจกรได หรอไม ถาได ตองกช วโมง เปนตน

3. กรมวทยาศาสตรการแพทย 3.1 การจดหา Test Kit เพอด Ingredient CBD THC3.2 Timeline ในการสนบสนนใหกบ Cannabis Clinic แนวทางการกระจายสารสกดจากกญชา

4. กรมการแพทยแผนไทยและการแพทยทางเลอก4.1 ต ารบยาทมสารสกดจากกญชามกต ารบ อะไรบาง ผลตทใด ก าลงการผลต4.2 หนวยงานไหนทเปดบรการแลว และจ านวนผปวยในระบบ

5. ส านกงานคณะกรรมการอาหารและยา (อย.)

5.1 แบบการลงทะเบยน SAS (Special Access Scheme)5.2 ปรมาณการผลตและของหนวยงานในสงกดหรอก ากบการผลต5.3 จ านวนการกระจายสารสกดจากกญชาทด าเนนการแลว5.4 ตวอยาง MOU การปลกกญชาเพอการผลตสารจากกญชาระหวางหนวยงานภาครฐกบรฐวสาหกจชมชน5.5 สตรของสารสกดจากกญชาวามกสตร แตละสตรมอตราสวนของสารตงตนอยางไร

หนวยงาน ขอมลสนบสนน

6. ส านกงานปลดกระทรวงสาธารณสข โรงพยาบาลน ารอง 19 แหง- โรงพยาบาลศนย เขตสขภาพละ 1 โรงพยาบาล - โรงพยาบาลทมการด าเนนการดานแพทยแผนไทย จ านวน 7 แหง

6.1 จ านวน ผปวยทม Indication 4 อาการ ดงน

1) ภาวะคลนไส อาเจยน จากเคมบ าบด2) โรคลมชก รกษายากในเดกและโรคลมชกทดอตอการรกษา3) ภาวะกลามเนอหดเกรงในผปวยปลายประสาทเสอมแขง4) อาการปวดประสาททรกษา ดวยวธการดางแลวไมไดผล

6.2 จ านวน ผปวย กลมตอไปน1) โรคพารกนสน2) โรคอลไซเมอร 3) โรคปลายประสาทอกเสบ4) โรควตกกงวลทวไป5) ผปวยทดแลแบบประคบประคอง6) ผปวยมะเรงระยะสดทาย

6.3 แบบบนทกใหบรการผปวย Excel 6.4 งบประมาณ6.5 ก ากบ ประเมนผล

การสนบสนนขอมล เพอพฒนาระบบบรการสขภาพ (Service Plan)

สาขา การใชกญชาทางการแพทย ตามหนวยงานทรบผดชอบ