1สถาบันพฒันาและรบัรองคณุภาพโรงพยาบาล

Q09: CQI Steps

สถาบันพัฒนาและรับรองคุณภาพโรงพยาบาล Indicator:01

เครื่องชี้วัดคุณภาพ

วัตถุประสงค: เพ่ือใหผูเรียน

1. เขาใจความหมายและลักษณะของเครื่องชี้วัดในแงมุมตางๆ2. เขาใจแนวทางการคัดเลือกเครื่องชี้วัด เลือกเครื่องชี้วัดที่เหมาะสม3. เขาใจขอจํากัดของเครื่องชี้วัด รูวิธีแกไขขอจํากัด4. กําหนดเครื่องชี้วัดที่เหมาะสมสาํหรับ รพ.และหนวยงาน

สถาบันพัฒนาและรับรองคุณภาพโรงพยาบาล Indicator:02

เครื่องชี้วัดคุณภาพ

ใชวัด คัดกรอง สงสัญญาณในการเฝาติดตาม ประเมิน ปรับปรุงคุณภาพ

ปจจัยนําเขา กระบวนการ ผลลัพธ ผลกระทบ

มี?ทํา?ทําถกู?ทําดี?ทําทัน?ถูกที?่โดยคนทึ่ควร?

หาย, ตาย

แทรกซอน

วันนอน

คาใชจาย

ความรู

เจตคติ

พฤติกรรม

พึงพอใจ

คุณภาพชีวิต

สถานะสุขภาพ

คน

เครื่องมือ

ขอมูลขาวสาร

2สถาบันพฒันาและรบัรองคณุภาพโรงพยาบาล

Q09: CQI Steps

หนาที่/

พันธกิจ

ผลลัพธ

ดานผูรับบริการ

ผลลัพธ

ดานองคกร

ผลลัพธ

ดานผูใหบรกิาร

เปาหมายตาม

กลุมประชากร

เปาหมายของ

ระบบงาน

เปาหมายของ

กระบวนการ 5เปาหมายของ

กระบวนการ 4เปาหมายของ

กระบวนการ 3เปาหมายของ

กระบวนการ 2เปาหมายของ

กระบวนการ 1

OutcomeProcess

คนของ

ขอมูลปลอดภัย

การติดเชื่อ

เด็กสตรีผูสูงอายุผูพิการวัยแรงงานโรคเรื้อรังโรคเฉียบพลัน

ใหบริการสุขภาพองครวม

เพ่ือคุณภาพชีวิตของชุมชน

เปาหมายของ

หนวยยอย

3สถาบันพฒันาและรบัรองคณุภาพโรงพยาบาล

Q09: CQI Steps

พันธกิจ วิสัยทัศน� ปรัชญา

งานประจํ า กิจกรรมคุณภาพ ยุทธศาสตร�

นโยบาย วิธีปฏิบัต ิ

แผนยุทธศาสตร� แผนเข็มมุ�ง

แผนปฏิบัติการ

การปฏิบัติงาน

(พร�อม เข�าใจ เหมาะสม)

การทบทวนระบบ

-เครื่องชี้วัดของงาน

(กระบวนการ, ผลลัพธ�) -โอกาสพัฒนา

การปฏิบัติตามแผน

การติดตามประเมิน

-เครื่องชี้วัดของแผนคัดสรรโอกาสพัฒนา

กิจกรรมคุณภาพ

สรุปผล ส่ือสาร

ผู�ป�วยได�รับบริการที่มีคุณภาพ

เครื่องชี้วัดตามวัตถุประสงคตางๆ

สถาบันพัฒนาและรับรองคุณภาพโรงพยาบาล Indicator:04

สถาบันพัฒนาและรับรองคุณภาพโรงพยาบาล Indicator:03

มิติของเครื่องชี้วัดคุณภาพ

ปจจัยนําเขา

กระบวนการ

ผลลัพธ

เปนที่ยอมรับของผูปวย

การเขาถึง

ความถูกตองเหมาะสม

ศักยภาพ

ความตอเนื่อง

ผลลัพธดี

ใชทรัพยากรคุมคา

มีความเสี่ยงนอย

พิทักษสิทธิและศักดิ์ศรี

4สถาบันพฒันาและรบัรองคณุภาพโรงพยาบาล

Q09: CQI Steps

การคัดเลือกเครื่องชี้วัด

งาย วัดไดงาย

วัดส่ิงสําคัญ สงผลใหเกิดการเปลี่ยนแปลง

มีความไวตอการเปลี่ยนแปลง

1

1 5 10

10วัดสิ่งสําคัญ

วัดงาย

สถาบันพัฒนาและรับรองคุณภาพโรงพยาบาล Indicator:07

ตัวชี้วัด

๑.เก็บแลวตองนํามาดูวาจะปรับปรุง

กระบวนการทํางานอยางไร

๒.ควรครอบคลุมประเด็นสําคัญคุณภาพ

๓.ตัวชีว้ัดนั้นเปนผลจากกระบวนการ

ทํางานหลายกระบวนการหรือขึ้นกับ

กระบวนการทํางานที่วดัอยางเดยีว

5สถาบันพฒันาและรบัรองคณุภาพโรงพยาบาล

Q09: CQI Steps

สักวาวาดวยเรื่องตัวชี้วัด

ชักอึดอัดในใจกระไรหนอ

วัดใหนอยแตบอยๆเทานั้นพอ

วัดงายหนอตัวชี้วัดที่ควรทํา

วัดแลวมาพิจารณาปญญาเกิด

ถาใหเลิศตองปรับปรุงมุงแกไข

วัดอยางนี้ใหครอบคลุมควรทําไป

ใจสุขใสไมใชใครเห็นตัว(เอง)เอย

6สถาบันพฒันาและรบัรองคณุภาพโรงพยาบาล

Q09: CQI Steps

กําหนดคาํจํากัดความในการเก็บขอมูล

อะไรคือคุณลักษณะ (concept) ที่เราตองการประเมินจะใชขอมูล (data) อะไรเพื่อประเมินแนวคิดขางตน

แผนการเก็บขอมูลเปนอยางไร

– จะใชวิธีการเก็บอยางไร ใชเครื่องมืออะไร

– เก็บที่ไหน ใครเปนผูเก็บ

– มีการสุมตวัอยางหรือไม บอยเพียงใด มากเทาไร

หลักเกณฑการตัดสินใจสาํหรับขอมูลเชิงคุณภาพคอือะไร

สถาบันพัฒนาและรับรองคุณภาพโรงพยาบาล Tool:08

แบบบันทึกคําจํากัดความของการเก็บขอมูล

แนวคิด(คุณลักษณะ) การตืน่ตัวตัวชี้วัด อัตราคนหลับระหวางบรรยาย

วิธีเก็บ เก็บขอมูลทุก๓๐นาทีกอนหมดชั่วโมง

ทุกครั้งของการบรรยายโดยวิทยากรผูชวย

เครื่องมือ การสังเกตุ

เกณฑตัดสิน การหลับหมายถึงหลับตาและ

มีอาการสับประหงกดวย

7สถาบันพฒันาและรบัรองคณุภาพโรงพยาบาล

Q09: CQI Steps

0

10

20

30

40

50นาที

x = 17.58 x = 8.75

UCL = 35.55

UCL = 18.89

Control Chart: The Best Tool for Quality Indicators

สถาบันพัฒนาและรับรองคุณภาพโรงพยาบาล Tool:09

การดูแล

ระหว�าง

รอคลอด

มารดา

สามี

ทีมผู�ให�บริการ

ผู�อํ านวยการ

องค�กรวิชาชีพ

อุ�นใจ

ไม�ปวด

ลูกรอด

ใกล�ชิด

เฝ�าระวังพบป�ญหา

รู�เขา รู�เรา

ไม�ถูกฟ�อง/ร�องเรียน

มาตรฐานทันสมัย

กระบวนการ ผู�รับผลงาน ความต�องการ เครื่องช้ีวัด

ระดับความกังวล

ระดับความเจ็บปวด

อัตราเกิดภาวะแทรกซ�อน/เสียชีวิต

% ตรวจพบ & จัดการ

ความสัมพันธระหวางผูรับผลงาน กระบวนการ เครื่องชี้วัด

สถาบันพัฒนาและรับรองคุณภาพโรงพยาบาล Indicator:05

8สถาบันพฒันาและรบัรองคณุภาพโรงพยาบาล

Q09: CQI Steps

หาเครื่องชี้วัดของกระบวนการ

กระบวนการ

ผูรับผลงาน ความตองการ เครื่องชี้วัดคุณภาพ มิติของคุณภาพ

สถาบันพัฒนาและรับรองคุณภาพโรงพยาบาล Indicator:06

การใชประโยชนจากเครื่องชี้วัด

ตัวเลขในอดีตของเราเปนอยางไร

ตัวเลขของคนอื่นเปนอยางไร

ทําไมตัวเลขของเราจึงอยูในระดับนั้น

ตัวเลขควรเปนเทาไร

เรื่องใดที่ควรปรับปรุง

ท่ีผานมาทําอะไรสําเร็จไปแลวบาง

สถาบันพัฒนาและรับรองคุณภาพโรงพยาบาล Indicator:08

9สถาบันพฒันาและรบัรองคณุภาพโรงพยาบาล

Q09: CQI Steps

ทีมนําหรือหนวยงานรับผิดชอบ

การพัฒนาคุณภาพใน รพ.

กําหนดกระบวนการหลัก

และผลปฏิบัติงานที่สําคัญ

ตัดสินใจคัดเลือกเครื่องช้ี

วัดที่สามารถประยุกตใชได

ตัดสินใจมีระบบเครื่องช้ีวัด

คุณภาพ

ทีมคุณภาพ ทีมดูแลผูปวย

หรือหนวยงานระดับปฏิบัติ

คณะทํางาน /

ทีมสนับสนุน

คณะกรรมการ

บริหาร รพ.

ทบทวนวรรณกรรม /

ศึกษาระบบ

เครื่องชี้วัดคุณภาพ

เสนอเครื่องช้ีวัดที่เห็น

วามีความสําคัญ

ประเมินความถูกตอง เหมาะสม ความเปนไดของชุดเครื่องช้ีวัด

เสนอวิธีการเก็บ การวิเคราะหขอมูล การนําไปใชประโยชน

พิจารณาความสําคัญ

ความเปนไปได

อนุมัติการทดลองใช

นําเครื่องชี้วัดคุณภาพไปใช

เก็บรวบรวมขอมูล

กําหนดชวงเวลา ผูรับผิดชอบ วิธีการเก็บและวิเคราะหขอมูล

จัดฝกอบรมผูที่เก่ียวของ

ประมวลผลและ

วิเคราะหขอมูล

วิเคราะหและประเมินผล

เครื่องช้ีวัดคุณภาพที่ได

จัดสงขอมูลดิบหรือขอมูลท่ีผาน

การประมวลผลเบื้องตนแลว

ตองเสนอแนะเพ่ือแกไข

ปรับปรุง เก็บขอมูลใหม

สรุปผลการประเมิน เสนอ

คณะกรรมการบริหาร รพ.

และ Feed back หนวยงาน

ปฏิบัติ

รับทราบ อนุมัติ และ

ติดตามผลตอเนื่อง

รับทราบผลการประเมินทํากิจกรรมประกันและปรับปรุง

คุณภาพ

ตองปรับปรุง

ไมตองปรับปรุง

ขอเสนอแนะ (ถามี)

เครื่องชี้วัดในระดับ รพ.

เครื่องชี้วัดแตละตัวมีขอจํากัด

-ตองเขาใจและยอมรับ-หาวิธีการวิเคราะหเพ่ิมเติม

• การดูแลทางคลินิก

• การบริการ

• การจัดองคกร

พรพ. Indicator:09

อัตราตาย

ผูปวยใน 10,000 รายผูปวยผาตัด 1,000 รายทารกแรกเกิด 200 รายผูปวยในเสียชีวิต 100 รายผูปวยเสียชีวิตจากการผาตัด 2 รายทารกแรกเกิดเสียชีวิตใน 28 วัน 5 รายมารดาเสียชีวิตจากการคลอด 0 ราย

อัตราตายรวม

อัตราตายระหวางผาตัด

อัตราตายของทารกแรกเกดิ

อัตราตายของมารดาเนื่องจากการคลอด

ขอมูลเหลาน้ีหายากหรือไม

พรพ. Indicator:10

10สถาบันพฒันาและรบัรองคณุภาพโรงพยาบาล

Q09: CQI Steps

ประเด็นอภิปราย

1. เราควรสนใจขอมูลการเสียชีวิตเมื่อไร2. เราควรทบทวนเวชระเบียนของผูปวยที่เสียชีวิต ในกรณใีดบาง

3. ขอมูลอัตราตายรวมสะทอนคุณภาพการดูแลผูปวย

ไดเพียงใด

4. เราควรทําอะไรเมื่อทารกแรกเกิดเสียชีวิต5. อัตราตายระหวางผาตัด กับจํานวนผูปวยที่เสียชีวิต

ระหวางผาตัด อันไหนสําคัญกวากัน

สถาบันพัฒนาและรับรองคุณภาพโรงพยาบาล Indicator:11

อัตราการติดเชื้อใน รพ.

ผูปวยในที่จําหนาย 10,000 รายผูปวยผาตัด 1,000 รายการติดเชื้อใน รพ. ท้ังหมด 500 ครั้งการติดเชื้อระบบทางเดินปสสาวะ 250 ครั้งการติดเชื้อระบบทางเดินหายใจ 150 ครั้งการติดเชื้อแผลผาตัด 50 ครั้ง

อัตราการติดเชื้อใน รพ.

สัดสวนการติดเชื้อในระบบทางเดินปสสาวะ

สัดสวนการติดเชื้อแผลผาตัด

อัตราการติดเชื้อแผลผาตัด

ขอมูลเหลาน้ีหายากหรือไม

สถาบันพัฒนาและรับรองคุณภาพโรงพยาบาล Indicator:12

11สถาบันพฒันาและรบัรองคณุภาพโรงพยาบาล

Q09: CQI Steps

ประเด็นอภิปราย

1. ขอมูลอัตราการตดิเชื้อใน รพ. และสัดสวนการตดิเชื้อ

ในระบบตางๆ บอกอะไรแกเรา

2. ขอมูลการติดเชื้อใน รพ.ท่ีจะสะทอนคุณภาพ

การดูแลผูปวย และมีสวนชี้ใหเห็นโอกาสพัฒนา

ควรเปนอยางไร

3. ขอมูลอัตราการตดิเชื้อแผลผาตัดท่ีมีประโยชน ควรเปนอยางไร

สถาบันพัฒนาและรับรองคุณภาพโรงพยาบาล Indicator:13

ความคลาดเคลื่อนดานยา (Medication Error)ผลกระทบ

ความคลาดเคลื่อน ครั้ง No harm E1 F2 G3 H4 Death ตัวหาร อัตรา Prescribing error5 (ใบสั่ง)-Wrong dose-Wrong choice-Known allergy-Others (frequency, DI,drug, route) Order processing error6 (ใบสั่ง)-Ward-Pharmacy

Dispensing error7 (ใบสั่ง) Administrative error8

(วันนอน)-Wrong time-Omission error-Wrong strength-Unauthorized drug/ wrongpatient-Extra dose-Wrong route-Wrong dosage form Patient non-compliance (รายผูปวย) TotalIndicator:1

12สถาบันพฒันาและรบัรองคณุภาพโรงพยาบาล

Q09: CQI Steps

ประเด็นอภิปราย

1. ใครควรเปนผูเก็บขอมูลและประมวลผล2. จะทําอยางไรใหเกิดระบบขอมูลชุดนี้3. เหตุใดจึงตองจําแนกผลกระทบของความคลาดเคลื่อน4. เหตุใดตัวหารของความคลาดเคลื่อนแตละกลุมจึง ไมเหมือนกัน

5. ขอมูลใดควรเก็บท้ังหมด ขอมูลใดควรใชวิธีสุมตัวอยาง

สถาบันพัฒนาและรับรองคุณภาพโรงพยาบาล Indicator:15

ทําอะไรไดดงัฝนใฝถาเรารวมใจ

จุดหมายที่ฝนกันไวก็คงไมเกินมือเรา

(ปรบมือ 3-3-3-1)จับมือไวแลวไปดวยกัน เราไปดวยกัน

จุดหมายที่ฝนกันไว ก็คงไมเกินมือเรา

(ปรบมือ 3-3-3-1)

13สถาบันพฒันาและรบัรองคณุภาพโรงพยาบาล

Q09: CQI Steps

เลือกเครื่องชี้วัดระดบั รพ.

ก) อัตราตายรวมข) อัตราตายระหวางผาตัดค) อัตราตายทารกแรกเกิดง) อัตรการติดเชื้อใน รพ.

จ) อัตราการแพยาฉ) อัตราปฏิกิริยาจากเลือดช) อัตรา readmit ใน 28 วันซ) อัตราผาตัดซํ้าฌ) อัตราเด็กเกิด นน.นอย

ญ) ความสมบูรณของเวชระเบียน

ฎ) วันนอนเฉลี่ยในสิบโรคแรกฏ) อัตราผาตัดคลอดฐ) CT scan ผิดปกติ 1

1 5 10

10วัดสิ่งสําคัญ

วัดงาย

สถาบันพัฒนาและรับรองคุณภาพโรงพยาบาล Indicator:16

เลือกเครื่องชี้วัดระดบัหนวยงาน

นําตัวอยางเครื่องชี้วัด

ในเอกสารประกอบการประชุม

มาคัดเลือก

1

1 5 10

10วัดสิ่งสําคัญ

วัดงาย

สถาบันพัฒนาและรับรองคุณภาพโรงพยาบาล Indicator:17