abc radiologije - nebula.wsimg.com

ABC radiologijeSRCE

Profesor Goran Nikolić

Medicinski fakultet *Univerzitet Crne Gore

METODE PREGLEDA SRCA U

RADIOLOGIJI

• Grafija pluća i srca

• Ehokardiografija

• Kompjuterizovana tomografija (CT)

• Magnetska rezonancija (MR)

• Angiografija koronarografija

• Nuklearna medicina

• PET (pozitronska emisiona tomografija)


GRAFIJA PLUĆA I SRCA

EHOKARDIOGRAFIJA

M- mode “motion” mod

B – mode “brightnes” mod

Color Doppler


SPECIJALNE TEHNIKE

EHOKARDIOGRAFIJE (IVUS)

Transezofagealni eho Intravaskularni eho


SPECIJALNE TEHNIKE

EHOKARDIOGRAFIJE (TEE)

Transezofagealni eho Intravaskularni eho


KOMPJUTERIZOVANA TOMOGRFAIJA

• Rekonstrukcije


MAGETSKA REZONANCIJA

• Morfologija srca

• Stanje miokarda


KORONAROGRAFIJA


• Perfuzija miokardaSPECT normalan

SPECT ishemija

NUKLEARNA MEDICINA


SEMIOLOGIJA U RADIOLOGIJI SRCA

• Sistematski pristup u dijagnostici urođenih i

stečenih srčanih mana

• Odgovori na unapred postavljena pitanja bazirani

na analizi rendgenskih znaka

• Svi odgovori se nalaze na grafiji pluća i srca

Šta je to ?


PODELA ODOLJENJA SRCA

I Obstrukcije protoku krvi kroz srce (preassure overload)

II Opterećenje povećanim volumenom (volume overload)

– Šantovi (levo-desni, desno-levi)

– Insuficijencije valula

III Bolesti koje remete efikasnost srčane kontrakcije

– Bolesti miokarda

– Smetnje sprovođenja (aritmije)

IV Kombinacije predhodnih stanja


Šta se analizira na grafiji pluća i srca ?

• Veličina srčane senke

• Ivice-oblik srčane senke

• Plućna vaskularna šara


Veličina srčane

senke


Kardio-torakalni indexKardo torakalni index je

najširi dijametar srca u

odnosu na najširi dijametar

grudnog koša

1 Veličina srčane senke

< 50%

Ivice –konture srčane

senke


Ivice-oblik srčane senke

Desna predkomora

Ascendentna aorta

Luk aorte

Plućne arterije

Leva

predkomora

Leva komora

Postoje 6 lukova koji čine ivicu srčane senke

Prvi luk na lijevoj

srčanoj kontiri je

luk arkusa aorte.

Arkus aorte

Uvećanje arkusa aorte

• Povećan pritisak

(Arterijska

hipertenzija)

• Povećan protok

(aortna insuficijencija)

• Bolesti zida aorte

(aneurizma aorte)

Arkus aorte

Plućna arterija

Kako se identifikuje

plućna arterija. ?

Deo srčane konture

neposredno uz levu

granu plućne

arterije

Plućna arterija

Povećan pritisak

(plućna hiprtenzija)

povećan protok

(levo desni šant)


Lijeva predkomora

ne čini srčanu ivicu

normalnog srcaLijeva predkomora se

nalazi centarlno

pozadi u račvi traheje

CT sken pokazuje normalnu lijevu predkomoru pozadi

koju lateralno prekrivaju desna predkomora i leva

komora

Normalna lijeva predkomora ne čini srčane ivice.

Uvećana može se prikazati i na lijevoj i desnoj u srčanoj

kontiri u srednjem dijelu.

Uvećane lijeve predkomore

se uočava na osnovu

postojanja dodatnog luka

između plućne arterije i

lijeve komore gde

normalno postoji konkavitet

Plućna arterija.

Lijeva predkomora

Lijeva komora

Lijeva predkomora


Mitralna mana


Leva komora

Leva komora

Lijeva komora

• Povećan pritisak

(Arterijska hipertenzija)

• Povećan protok

(aortna insuficijencija)

• Aortna stenoza

Ascendentna aorta


Plućna vaskularna

šara


Promjene plućne vaskularne šare

• Normalna

• Distrubucija cirkulacije

• Širina hilusa

• Gubitak kalibra


Distribucija cirkulacije


Uvećanje hilusa


Prikazivanje grana PA –gubitak

kalibra k.s.

HILUSPERIF

normalno

PH veći protok

PH obstrukcija

POVEĆAN PROTOKNORMALAN PROTOK PLUĆNA HIPERTENZIJA


Prikazivanje grana PA

The 161 st Boat Race, Cambridge-Oxford currently lead the series since

1829 by 81-78.

The Boat Race takes place on Sunday, Sun 11 April 2015 at 4:30pm


ABC radiologije

SRCE II DEO

Prof. Goran Nikolić 2015


Prednji mitralni kuspis

Zadnji mitralni kuspis

Mitralna stenoza


Normalna mitralna valvula

Stenotična mitral valvulana

Fuzuja hordi

Zadebljanje kuspisa

© Frank Netter, MD Novartis®

Mitralna stenoza


• Mitralna stenoza

• Pritisak LA

• LA se uvećava

• Zastoj u venskom krvotoku

• Plućni intersticijalni edem

• Plućna hipertenzija

• RV se uvećava

• Dilatacija tricuspidnog anulusa

• Tricuspidna insuficiencija

• RV insuficijencija

Hemodinamski razvoj mitralne stenoze

© Frank Netter, MD Novartis®


•Normalna ili lako uvećana srčena

senka

•Četiri luka na levoj srčanoj konturiLuk aorte

Luk plućne arterije

Luk LA

Luk leve komore

•Cefalizacija

•Plućna hipertenzija

Radiološki znaci mitralne stenoze


Mitralna regurgitacija


MS-MIVeličina leve komore

MI uvećanaMS normalna


Šta je ovo ?


Aortna Stenoza


Radiološki znaci aortne stenoze

• Uvećana senka leve komore

• Uvećana senka aorte

• Normalna plućna vaskularna šara


Radiološki znaci aortne regurgitacije

• Uvećana senka leve komore

• Uvećana cele aorte

• Normalna plućna vaskularna šara


Šta je ovo ?


Metoda izbora u pregledu valvula


Atrijalni septum defekt ASD


ASD –Šta je uvećano


ASD –Rendgenska slika

• Uvećana senka plućne

arterije

• Uvećana senka desne

komore

• Povećana plućna

vaskularna šara


Ventrikularni septum defekt VSD


VSD -hemodinamika


VSD –Rendgenska slika

• Uvećana senka plućne arterije

• Uvećana senka obe komore

• Povećana plućna vaskularna

šara


VSD –MRI


Prolazni ductus arteriosus PDA


PDA -hemodinamika


PDA –Rendgenska slika

• Uvećana senka plućne

arterije

• Uvećana senka obe komore

• Povećana plućna

vaskularna šara

• Uvećana senka aorte


Koarktacija aorte


Koarktacija–Rendgenska slika


Koarktacija –MRI


Plućna hipertenzija

Osnovna karakteristika plućne

cirkulacije je nizak otpor 1/10

sistemskog



Smer šanta odredjuje

otpor u cirkulaciji



Promenana na

arteriolama pluća

povećava se otpor

u plućima



Reverzija šanta kada

otpor u plućima postane

veći od sistemskog otpora


Kongestivna srčana insuficijencija (CHF)


Srčana insuficijencija CHF je

nemogućnost srčane pumpe da ostvari

potreban minutni volumen


Kongestivna srčana insuficijancijauzroci

• Kardiomiopatije

• Ishemijska bolest srca

• Hipertenzija

• Sistemske bolesti

• Infekcije i intoksikacije

• Stečene bolesti zalistaka

• Urodjene srčane mane


Kongestivna srčana insuficijancija


Plućna cirkulacijafiziologija

Mala razlika u pritiscima

Plućni kapilari sadrže samo 70 ccm krvi

Respiratorna površina je veličine teniskog terena

Mali periferni vaskularni otpor

Uloga leve komore u plućnoj cirkulaciji


Plućni kapilar

Kapilarni

pritisak je 7

mmHg

Onkotski

pritisak je 28

mmHg

Ova razlika

održava

alveole

“suvim”


Alveolarni edem

pluća


abc radiologije - nebula.wsimg.com

Documents