abdome agudo na infÂncia
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ABDOME AGUDO NA INFÂNCIA. LUCIANO FRANTZ FERREIRA Residente de pediatria do HRAS ORIENTAÇÃO: BRUNO VAZ www.paulomargotto.com.br. CONCEITO. Afecções abdominais que exigem urgência terapêutica clínica ou cirúrgica. PRINCIPAIS ETIOLOGIAS. - PowerPoint PPT PresentationTRANSCRIPT
ABDOME AGUDO NA INFÂNCIA
LUCIANO FRANTZ FERREIRAResidente de pediatria do HRAS
ORIENTAÇÃO: BRUNO VAZ
www.paulomargotto.com.br
CONCEITO
Afecções abdominais que exigem urgência terapêutica clínica ou cirúrgica.
PRINCIPAIS ETIOLOGIAS
• Principais causas são as obstutivas, porém causas inflamatórias também são importantes principalmente em escolares e adolecentes.– Hérnia inguinal encarcerada;– Invaginação intestinal;– Apendicite aguda;– Colecistite aguda;– Pancreatite aguda;– Traumatismo;– Obstrução por Ascaris lumbricoides;– Corpo estranho;– Volvos e bridas;
HÉRNIA INGUINAL ENCARCERADA
• Incidência: 1 a 5% das crianças;• Em sua quase totalidade indiretas;• Persistência do conduto peritôneo-vaginal;• Órgão que mais encarcera: Intestino delgado;• Quadro clínico:
– Choro contínuo;– Massa endurecida, dolorosa palpável na região
inguinal ou inguinoescrotal;– Vômitos alimentares Biliosos Intestinais;– Peristaltismo visível;
HÉRNIA INGUINAL ENCARCERADA
• Diagnóstico diferencial:– Torção de testículo;– Torção de apêndice testicular;
• Tratamento:– Essencialmente cirúrgico;– Em casos selecionados pode-se tentar
redução manual do saco herniário.
INVAGINAÇÃO INTESTINAL
• Incidência: Entre o fim do 1º semestre de e o fim do 1º ano de vida;
• Sexos atingidos igualmente;• Sazonal: Mais comum no verão Gastroenterites
virais;• Nódulos linfóides da submucosa Cabeça de
invaginação;• Agentes causais:
– Rotavírus;– Divertículo de Meckel;– Leiomimoma;– Pólipo;– Hemangioma;
INVAGINAÇÃO INTESTINAL
• Quadro clínico:– História de rinofaringite antecedente;– Dor forte e súbita, vômitos, palidez e sudorese, por
vezes com desfalecimento;– Cólica de freqüência e intensidade crescentes;– Saída de secreção mucosangüinolenta pelo ânus;– Tumoração palpável em epigástrio pode ser
encontrada;– Toque retal Presença de secreção
mucosanguinolenta no dedo de luva;
INVAGINAÇÃO INTESTINAL
• Diagnóstico:– Essencialmente clínico;– Exames subsidiários:
• USG de abdome;• Enema baritado;
INVAGINAÇÃO INTESTINAL
• Tratamento:– Pode ser tentado redução hidrostática ou por enema
baritado;– Boa parte por via cirúrgica com redução manual ou
ressecção do segmento afetado.
• Prognóstico:– Bom na maioria dos casos;– Recidiva esta na casa dos 5%, maior naqueles casos
onde o tratamento foi clínico.
APENDICITE AGUDA• Mais freqüente em maiores de 2 anos;• Quadro clínico:
– Variável;– Clássico:
• Dor difusa ou em FID;• Febre;• Náuseas e vômitos;
• Diagnóstico: Clínico;• Diagnóstico diferencial:
– GECA;– ITU;– Nefrolitíase;– Adenite mesentérica;
• Tratamento: Cirúrgico.
COLECISTITE E PANCREATITE AGUDAS
• Colecistite:– Mulheres;– Adolescentes;– Obesidade;– Quadro clínico:
• Dor em hipocôndrio direito;• Náuseas e vômitos; • Sensibilidade à palpação do abdome na topografia da vesícula biliar;
– Diagnóstico: Clínico + USG;– Tratamento: Cirúrgico essencialmente.
• Pancreatite:– Adolescentes;– Quadro clínico:
• Dor abdominal em epigástrio com irradiação lateral (faixa);• Náuseas e vômitos;
– Diagnóstico: Laboratorial (↑ da amilase sérica) + TC de abdome;– Tratamento: Essencialmente clínico.
OBSTRUÇÃO POR ASCARIS
• Maiores de 2 anos;• Infestação maciça por Ascaris lumbricoides;• Quadro clínico:
– Distensão abdominal;– Vômitos;– Parada de eliminação de fezes;– Eliminação de Ascaris pela boca ou nariz;
• Diagnóstico: Clínico;• Tratamento: Clínico. Esporadicamente cirúrgico.
ANALGESIA NO ABDOME AGUDO
• Estudos provaram eficácia de morfina e derivados na sedação da dor abdominal sem interferência nos resultados do exame clínico, tempo de diagnóstico ou eficácia diagnóstica [1,2];
• Recomenda-se uso de analgesia em dores moderadas a intensas em pacientes pediátricos destas drogas [1], para alívio e conforto dos pacientes, até a resolução do quadro de abdome agudo.
1 Kim MK, Strait RT, at al. A Randomized Clinical Trial of Analgesia in Children with Acute Abdominal Pain, Acad Emerg Med. 2002; 9: 281-287.
2 Kokki H, Lintula H at al. Oxicodone vs Placebo in Children With Undifferentiated Abdominal Pain, Arch Pediatr Adolesc Med. 2005; 159: 320-325.
OBRIGADO!