ABDOMEN AGUDO EN ABDOMEN AGUDO EN PEDIATRÍAPEDIATRÍA

Cristian Solís M.Alumno 5º medicina

ABDOMEN AGUDO

Síndrome caracterizado por DOLOR ABDOMINAL INTENSO, de aparición más

o menos brusca, resultante del compromiso o alteración de un órgano

abdominal cuya resolución es, por definición, quirúrgica.

PATOGENIAS IMPLICADAS

Tres grupos etiopatogénicos de urgencias abdominales:

• Oclusiva Enf. de Hirschsprung, Invaginación intestinal, vólvulo.

• Inflamatoria Diverticulitis de Meckel, Apendicitis aguda, peritonitis.

• Hemorrágico Trauma…

ANAMNESIS EXAMEN FÍSICO

Dolor (ATILIEF!!) Estado de hidratación

Llanto, irritabilidad Distensión abdominal

Uso de analgésicos Peristaltismo visible

Vómitos Ruidos hidroaéreos

Diarrea Resistencia muscular

Hematemesis Masas palpables

Melena Dolor a la palpación

Rectorragia Blumberg, Rosving, Psoas-iliaco…

Alimentación ¿Tacto rectal?

IMÁGENES

• Rx tórax (dx dif)• Rx abdomén:

– Niveles hidroaereos– Asas dilatadas– Fecalitos (15%)– Aire subdiafragmatico– Rechazo de visceras– Aire intramural– Escoliosis

• Enema baritado: invaginación• ECO: colecciones, lesiones traumáticas, apendicitis

LABORATORIO

• RECUENTO DE BLANCOS + PCR + SEDIMENTO DE ORINA

• Hemograma

• ELP

• Glicemia

• Uremia

• Amilasemia

Abdomen Agudo en el preescolar y escolar

Causas:

• Medicas:– Gastroenteritis aguda – Adenitis mesentérica

• Quirúrgicas:– APENDICITIS AGUDA– Traumatismos

APENDICITIS AGUDA

• Inflamación aguda del apéndice cecal.

Patología de DIAGNÓSTICO FUNDAMENTALMENTE CLÍNICO

Apoyo diagnóstico:• Laboratorio (leucocitosis con desv. Izq)• Rx abdomen• Ecografía (pared >2mm)

UNA VEZ HECHO EL DIAGNÓSTICO, DERIVAR PARA CIRUGÍA!!

Anatomía:

• Punto de referencia fijo: base apendicular, siempre en el polo inferior del ciego, en la confluencia de las tres tenias.

• 10-15 cms. de longitud, revestido totalmente de peritoneo

• Topográficamente: Fosa ilíaca derecha• Recordar malformaciones y situs inversus.• Función Inmunitaria. Prescindible porque la ejerce casi

todo el tubo digestivo.• Irrigado por la arteria apendicular, rama de la ileocólica,

a su vez tributaria de la arteria mesentérica superior.

Patogenia:

Obstrucción del lumen por fecalitos.

• Continúa la producción de mucus • Apéndice se distiende

• Se trombosa la arteria apendicular • Necrosis, invasión bacteriana • Progresión hacia la serosa, llegando a la

perforación del órgano.

Fisiopatología:

Clínica:

• DOLOR Periumblical vago, constante, De Intensidad Progresiva que posteriormente se localiza EN FOSA ILÍACA DERECHA.

• AUMENTA CON LA ACTIVIDAD, por lo que el paciente tiende a guardar reposo.

• Se acompaña de HIPOREXIA, NAUSEAS, VÓMITOS, FIEBRE.

• Fascie dolorosa• Aumento de la resistencia muscular• Plastrón palpable en FID• Peristalsis disminuida • SIGNOS DE IRRITACIÓN PERITONEAL

Tratamiento:

• Hidratación

• ATB: Ampicilina – gentamicina – metroniazol preoperatorio

• Cirugía (apendicectomía)

• Perforado: Lavado peritoneal

• Drenaje en rotura de ciego

• Realimentar en 12-48 h… Peritonitis: 48-72 h

Complicaciones:

• Obstrucción intestinal 5%

• Infección herida 3-11%

• Abseso 1-2%

• Sepsis

Abdomen Agudo en el Lactante

Causas:• Medicas:

– IRA alta y baja– Gastroenteritis– ITU– SHU

• Quirúrgicas:– INVAGINACIÓN INTESTINAL– Divertículítis de Meckel– Hernia inguinal atascada– Vólvulo Intestinal– Apendicitis aguda (menos de 2%)

INVAGINACIÓN INTESTINAL

• Cuadro clínico de tipo Obstructivo Intestinal propio del lactante (+ entre los 6-9 meses) que ocurre usualmente en relación a un cuadro viral digestivo o respiratorio.

• Afecta usualmente el Intestino delgado: Invaginación Ileocólica (>60%)

• Diagnóstico Clínico, radiológico y ecográfico.

DERIVAR PARA CIRUGÍA UNA VEZ HECHO EL DIAGNÓSTICO

Patogenesis:

• Inflamación e hipertrofia de las placas de Peyer, lo que actúa como “cabeza” de invaginación.

• La compresión sobre el asa invaginada lleva a edema progresivo, inflamación, oclusión vascular e isquemia.

Clínica:

• Lactante decaído, con Hiporexia o anorexia• DOLOR CÓLICO INTENSO• VÓMITOS• RECTORRAGIA (en “mermelada de grosella”)• Distensión abdominal• Masa palpable en relación al colon Trans. O

Desc.• “Ruidos de lucha”