Abordaje de las Anemias

IP Marco Aurelio Rendón Medina RMI Monserrat Rojas

Introducción

Definición; Disminución en el numero de eritrocitos reflejado en los elementos mesurables.

Hemoglobina (principal indicador)Hematocrito Numero de eritrocitos

Introducción

Anemia = disminución > a dos desviaciones estándar que varia principalmente en el sexo del paciente

Varones: <13.5 g/dl Hb (OMS <13g/dl), <41% Hto

Mujeres: <12.0 g/dl Hb, <36% Hto

Variantes

Fumadores (policitemia) Habitantes de grandes alturas

(eritropoyesis compensadora) Atletas de resistencia (posterior a ejercicio

extenuante y como adaptación crónica), (uso de eritropoyetina o esteroides)

Donadores constantes (sangre) Ancianos Tx. IECA (captopril) (Colagenopatias + IR)

Group Hemoglobin, g/dLWhite men, y20-59 13.760+ 13.2White women, y20-49 12.250+ 12.2Black men, y20-59 12.960+ 12.7Black women, y20-49 11.550+ 11.5

Eritrocito

Función: Transportar O2 ligado a la hemoglobina

del alveolo a los capilares. El oxigeno se desliga por las propiedades

de la oxyhemoglobina. 1.3 mL de 02 por cada g de Hb (20mL/dL

en 15 g/dL) El 25% total es usado por los tejidos

Síntomas

Variables: Grado de anemia Demanda de oxigenoTiempo de evolución (anemia crónica

poco sintomática)Volumen (plasma: formula roja)

Síntomas

Inicio del diagnostico¿Sangrad0?¿Hemolisis?¿Supresión de medula ósea?¿Deficiencias de hierro?¿Deficiencia de Acido Fólico?

Síntomas

La extracción de O2 puede subir del 25% al 60% en hipo-perfusion.

Los niveles normales de perfusión se pueden mantener con Hb de 8-9 g/dL

En situaciones de stress se puede mantener aun con 5 g/dL siempre y cuando el volumen sea adecuado. (Hto 15%)

Síntomas

Síntomas:1# disnea (esfuerzo..reposo) 2# palpitacionesSeveros (letargo, confusión)Taquicardia Alteración importante de los signos vitalesAngina Paro cardio-respiratorio Choque (dependiente de etiología)

Identificación de la Anemia

Cinética: identificar donde se encuentra la causa del descenso de la hemoglobina. (Eritropoyesis, hemolisis o perdidas hemorragias)

Morfología: Alteración en el tamaño de los eritrocitos o en la forma de los mismos así como la respuesta de los reticulocitos.

Cinética del eritrocito

Producción: Deficiencias nutricias: Alteración en la medula ósea (endógeno:

anemia aplastica, myelodisplasias ..) Depresión de la medula ósea (exógeno:

medicamentos, radiación)Endocrino: EPO, Hipotiroidismo,

hipogonadismo (hipoandrogenismo) Inflamación crónica que interfiera en la

absorción del Fe++

Cinética del eritrocito

Hemolisis Insuficiencia de la medula ósea para

reponer 5% por día de la masa total de eritrocitos.

Hereditarias: Células falciformes, Talasemia mayor

Adquiridas: Purpura trombocitopenica autoinmune, malaria, eritroblastosis fetal.

Cinética del Eritrocito

Por perdidas:Sangrado evidenteSangrado ocultoSangrado inducido (hemodiálisis,

múltiples muestras sanguíneas, donación excesiva).

Menstruación Sx. Lasthénie de Ferjol (dibujar con

sangre)

Índices de Wintrobe

VCM = Hto(L/L)/ Eritros= 80-100 fl

HCM = Hb g/L /erit. /L = 27-31 pg

CCMH= Hb g/L /Hto L/L = 33-35g/dL

Retis Corregidos= % Retis x hto del pac/ Hto normal

Edad Hb HtoRN a termino 13.6 g/dL 44%3 meses 9.5 g/dL 32%1 año 11 g/dL 36%10-12 a 12 g/dL 38%Mujer no emb. 12g/dL 38%Mujer emb. 13 g/dL 40%Hombre 13 g/dL 40%

Abordaje inicial

ReposoCuidados de enfermería SV 2 x turno Estado de alertaSignos de insuficiencia cardiacaTele de tóraxEGOPiel y tegumentos (palidez)En caso de síntomas de bajo gasto

transfundir

Manejo definitivo

Resolver la etiología de la anemia Sangrado Macroscópico resolverSangrado Oculto proteger mucosa, prevenir

ulceraciones, estudiar para H. Pylori Deficiencias nutricias: cambiar dieta cubrir

demandas de hierroSupresión de medula ósea; diagnostico y

manejo IRC substituir EritropoyetinaEtc….

Frotis

Frotis Normal

Frotis

 Este frotis de sangre perteneciente a un individuo que padece talasanemia muestra glóbulos rojos sanguíneos de varias formas (poiquilocitosis), pálidos (hipocrómicos) y pequeños (microcíticos),

Frotis

Estos glóbulos rojos (GR) falciformes o en forma de media luna se presentan en la anemia de células falciformes

Frotis

Frotis correspondiente a anemia megaloblastica. Varias formas (poiquilocitosis), macfrocitocis (grandes)

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