abuso del alcohol
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Alcohol etílico
Fermentación: granos y frutasUsos: Solventes, antisépticos, intermediarios químicos y como bebida.Graduación: El porcentaje de alcohol está indicado en volúmenes por ciento (el nivel de Vol. de alcohol en 100 Vol. de la bebida).
Proof spirits: Es el doble de la concentración de Vol. % 100 proof = 50 Vol.%.
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Alcohol etílico
Concentración:Sidra= 2 a 5 %Cerveza= 3 a 7 %Vinos= 8 a 12 %Vinos fortificados= 20 %Destilados= 40 a 50 %
Etiología: Accidental o voluntaria
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Abuso del alcohol Síndrome:
1.-Intoxicación aguda2.- Dependencia de alcohol o “alcoholismo”3.- Supresión alcohólica aguda4.- Complicaciones médicas
Relacionados directamente con los efectos farmacológicos del alcohol sobre los tejidos corporales y de manera secundaria sobre las respuestas de adaptación del organismo a la exposición excesiva del agente (tolerancia y dependencia física)
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Metabolismo Sustancia muy
difusible Absorción rápida Rápidos efectos
farmacológicos Metabolismo rápido Difusión extra e
intracelular Concentraciones
semejantes Droga de acción rápida
y de duración corta
No tolerantes: 50 mg/dl= Sensación
de relajación 150 mg/dl= síntomas
moderados de intoxicación
250 mg/dl= síntomas graves
350 mg/dl= coma 500 mg/dl= muerte
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Metabolismo Eliminación por difusión 10 % en riñones o
pulmones, restante en el hígado Enzimático: alcohol deshidrogenasa hepática (9
g/hr) ó ¾ partes de 30 ml de alcohol Disminución de niveles sanguíneos de 15
mg/dl/hora
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Neurofarmacologia Enérgico depresor del SNC Mezcla con los lípidos Efectos sobre la membrana de la neurona:
Activando los iones de calcio (Ca+++)Actuando sobre la bomba de Na+K+ATPasa Aumentando su fluidez
Efectos conductuales diferentes a los neurofarmacologicos
Depresión excitación
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Neurofarmacologia Corteza Sistema límbico Cerebelo Formación reticular Bulbo raquídeo
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Concentraciones bajas: Deprimen centros corticales superiores aumentando la
excitabilidad emocional: Estimulante(desinhibidor) y relajanteeuforia.
Niveles moderados: Desequilibrio emocional, lenguaje escondido y ataxia,
ansiolítico potente
Niveles altos. Letargia-Estupor-Coma
Niveles elevados. Muerte por insuf. cardíaca y respiratoria
Neurofarmacologia
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Intoxicación alcohólica aguda
El tipo de respuesta se debe NAS y de la tolerancia preexistente
Alcohólicos tienen tolerancia fisiológica y conductual 100 mg/dl por arriba de los niveles de los bebedores sociales
Los alcohólicos funcionan adecuadamente con 250 mg por dl los sociales se pondrían estupurosos
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Sin acostumbramiento:
100-200 mg/dl= desinhibición e hiperexitabilidad 250 mg/dl =estupor y coma 200 y 250 mg/dl= hay fenómenos continuos y cambios en los
síntomas (depende de la tolerancia individual) hasta efectos narcóticos, etapa depresiva
50 mg/ dl= relajación y bienestar 75 mg/dl = mayor relajación y sociabilizables, locuaces u hostiles. 100 mg/dl= ataxia, coordinación y juicio alterados, aumento de
confianza 125-150 mg/dl= Cambios Conductuales de acuerdo a su
personalidad, desde simpáticos, sociables, desinhibidos hasta hostiles y agresivos o hay retracción, depresión o mutismo
Intoxicación alcohólica aguda
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Resaca: Toxicidad: cerebro y
estomago Cefalea Vértigo Temblor Nauseas Vomito Deshidratación
Intoxicación alcohólica aguda
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Dependencia al alcohol
1) Individuos susceptibles “alto riesgo” 2) Desarrollo de mecanismos autoperpetuantes
“adicción” 3) Curso más o menos típico 4) Complicaciones y secuelas especificas
El curso clínico es el de una alteración progresiva identificable, con repetición de episodios de intoxicación
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Biológicos.- desarrollo de dependencia física
Psicológicos.- dependencia psicológica
Sociales.- aumento de la ingestión de alcohol
Factores predisponentesCiclo de adicción
Dependencia psicológica primaria
Dependencia psicológicasecundaria Dependencia física
Tolerancia
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Dependencias:
Psicológica primaria.- acción y experiencia gratificante, placer, alivio al dolor, malestar, reforzada por experiencias sucesivas.
Psicológica secundaria.- deseo vehemente, pensamiento y preocupación continua hacia las bebidas y un deseo abrumador al alcohol, reforzada por estímulos externos,
Tolerancia.- Metabólica= enzimática Fisiológica intracelular= cambios a SNC Conductual=respuesta global de aprendizaje
Física= Las neuronas aumentan su grado de excitabilidad para comenzar los efectos depresores de la administración crónica de alcohol.
Ciclo de adicción
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Estados clínicosFormas: Aguda: Ebriedad o embriaguezCrónica: Problema Social y MédicoOcupacional: Inhalación de vapores de alcohol, Refinerías, Bodegas, fabricas de fieltro, seda, pólvora.Dosis: Mortal= 300 a 400 ml de alcohol puro en < 1 hora
1000 ppm concentración límite en el aire 1.20 a 1.50 gr. de alcohol x Kg. = embriaguez en las ¾ partes 5 a 6 g/Kg. = muerte
Medico Legal: Concentración de alcohol en sangre
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Alcohol etílicoAcción:Afinidad lipoides cerebrales-excitación-depresión descendente del SNC.Metabolismo:20 % se absorbe en el estomago 5 a 90 min.80 % yeyuno e íleon80 a 90 % se absorben a los 30 min.100 % en 2 horas95 % se oxida a CO2 y H2O en Hígado= DH alcohólica=aldehído acético (DH aldehídica)-difosfopiridinucleótido (coenzima)= Ac. acético-CO2-H2O.2.5 mg/Kg. x min.= 8 a 12 g de alcohol por hora.
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Alcohol etílico
Alcoholemia= representa un descenso de 15 mg x c/100 ml de sangre cada hora.Eliminación: 5 % por pulmones y riñonesDistribución: Directamente proporcional a la concentración sanguínea: 1/3 en huesos, cartílago y piel, 2/3 en otros.Sí se multiplica la cantidad de alcohol en un litro de sangre por 2/3 se obtendrá el peso de alcohol ingerido
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Clínica:Intoxicación aguda:De 0 a 100 mg %= Euforia, perdida de inhibiciones, confianza en sí mismo, inestabilidad emocional, reflejos retardados 33.3 %.100 a 200 mg= Memoria y comprensión diferentes, incoordinación, confusión, incapacidad de juicios críticos. Pruebas psicotécnica de Bourdon (vocales), neurológica “dedo a dedo” de Goldberg, nistagmo postural.200 a 250 mg %= Mala respuesta motora, dificultad para percibir color, forma, movimiento y dimensiones, perdida de todas las inhibiciones, sentimentalismos y situaciones irracionales.
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Clínica:
250 a 300 %= Marcha tambaleante, diplopía, lenguaje escondido y comportamiento alterado 300 a 400 mg%= Apatía, inercia, somnolencia, midriasis, pulso débil y rápido, respiración entrecortada y suspirosa.400 a 500 mg%= Coma, disnea, colapso, choque y probabilidad de muerte.
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Intoxicación CrónicaTrastornos:Digestivos: Pituitas matinales, aliento acético, anorexia e intolerancia gástrica.Hepáticos: Vómitos biliosos, subictéricia, ascitis, varices esofágicasCirculatorios: Taquicardia, miocardiopatiaHemáticos: Anemia megaloblastica, trombocitopeniaCutáneos: Rubicundez, telangectasis, acne rosáceoOculares: Conjuntivitis, epiforaNeuromusculares: Polineuritis, miopatiaPsiquiátricos: Perdida de la memoria, temblores, alteraciones del juicio
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Delirium TremensDelirio (zoopsias), temblor, psicosis de Korsakoff con amnesia, confusión, polineuritis, delirio sistematizado, celotipia y demencia senil.Tolerancia al alcohol:Adaptación al SNC= Acción inhibitoria sobre los neurotransmisores en las sinapsis neuromuscularesIngreso reducido o eliminación aumentada de iones de calcio intracelularCinética de la curva de alcohol en sangreMultifactorial
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Análisis del aire espirado
BreathalyzerDrumkometerIntoximeterAlcometer
15 min. Después de la ingesta de alcohol previo enjuague con agua.
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Alcohol etílico
Pronostico: En intoxicación aguda sin complicaciones, una sobrevida de 24 horas suele ir seguida de recuperaciónAnatomía Patológica: Intoxicación aguda: Edema cerebral, hiperemia de la mucosa gástrica, asfixia por broncoaspiraciónIntoxicación crónica: Pliegues engrosados recubiertos por moco, páncreas de consistencia aumentada, esteatosis grasa, cirrosis micronodular, bazo grande, ascitis, várices esofágicas.Muestras para Toxicología: Sangre, orina, contenido gástrico, humor vítreo
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Supresión alcohólica aguda Delirium tremens.- hiperexcitabilidad cortical y tallo encefálico:
3 a 5 días de la supresión del alcohol Desorientación Agitación (inquietud y conducta agitada) Alucinaciones Convulsiones Temblor Sudoración Pulso y respiración rápida Presión arterial alterada Temperatura normal Calambres musculares (miopatia asociada) Parestesias (polineropatia difusa) Nauseas y vomito (gastritis aguda)
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Convulsiones por supresión:
Crisis generalizadas aisladas o pequeños ataques o estado epiléptico.
Aparecen de 12 a 48 horas después de dejar de beber
Hipocapnia crónica Hipomagnesemia No hay signos focales
Supresión alcohólica aguda
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Delirium tremens inminente
Descarga B-adrenergica del tallo encefálico Agitación ligera Cambios vasomotores Temblores e insomnio
Tx= Clonidina Clorodiacepoxido
Supresión alcohólica aguda
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Alucinosis alcohólica aguda:
Auditivas dominan Obnubilación del sensorio Agitación y temblor Dx dif: esquizofrenia
Supresión alcohólica aguda
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Órgano Sind. Por efectos tóxicos Sind. Por efectos nutricionales
Cerebro Demencia alcohólica (atrofia cortical)
Sind. Wernicke-KorsakoffDegeneración cerebelosaMielinolisis central del puente (secundaria a cambios electrolíticos durante el tratamiento)
Nervios Polineuropatía periférica (Tiamina)
Corazón Cardiomiopatía alcohólica Cardiopatía por beriberi (Tiamina)
Sangre Leucopenia, anemia, trombocitopenia
Anemia macrocitica hipercrómica (ac. fólico)
Tubo digestivo
Gastritis aguda y crónicaCarcinoma de cabeza y cuello y del esófago
Síndrome de malabsorción (ácido fólico)
Hígado Degeneración grasaHepatitis agudaCirrosis de Laennec
Cirrosis de Laennec
Metabólico HiperlipidemiaHiperuricemia
Enfermedades relacionadas con el abuso del alcohol