acné
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ACNÉ
MEDICINA FAMILIAR 2010
ANATOMIA DE LA PIEL
ANATOMIA DE LA PIEL
LA PIELPresencia de una capa córneaPresencia de sustancias
antibacterianas naturales: ácidos grasos, lisozimas, secreciones sebáceas.
Respuesta humoral. Células epidermoides (langherhans y queratonocitos)
La baja Humedad de la piel.El bajo pH de la piel (5.0 a 5.5)Flora cutánea transitoriaFlora cutánea residentes
GENERALIDADES Es una enfermedad inflamatoria crónica de la unidad pilosebácea
que se caracteriza por polimorfismo clínico compuesto por lesiones no inflamatorias (comedón= clavillos) e inflamatorias (pápulas, pústulas, nódulos, quistes) y residuales (cicatrices).
Afecta a todas las razas, a ambos sexos, y se ha observado una tendencia familiar.
Afecta cerca del 80% con edades entre 11 -30 años.
Se considera una enfermedad de los adolecentes.
La mayoría de los adolecentes (85) presenta un acné fisiológico leve; el restante padece acné clínico
Puede persistir por años y resultar en efectos adversos tanto físicos como psicológicos.
Es mas común y severa en el hombre y la variedad quistica mas intensa.
GENERALIDADESmujeres entre 14-17 años (40%) y hombres entre
16-19 años (35%) afectados por acné.
mujeres de 40 años (1%) y hombres (5%) afectados por acné.
En niños puede aparecer en los primeros meses (acné neonatorum).
Dieta tiene poca importancia en desarrollo y el curso de la enfermedad, la restricción de ciertos alimentos incluido el chocolate no necesariamente disminuye el número de lesiones.
CLASIFICACIÓN Clínico ( james y Tilserand).
Grado I. Solo comedones.
Grado 11. Comedones, Lesiones pustulosas, superficiales e inflamatorias foliculares.
Grado 111. Comedones, pustulas y lesiones inflamatorias más profundas; pueden dejar cicatrices eventuales.
Grado IV . Anteriores mas lesiones quisticas con infeccion secundaria antensa. Producción de trayectoas pustulosos ; la cicatriación consecutiva puede ocasionar notable deformidad.
CLASIFICACIÓNClínico por expresión y severidad (Braun
Falco).
1.- Acné comedón. Acné grado 1.
2.- Acné papulopustuloso. Acné grado 11.
3.- Acné conglobata. Acné grado 111. 4.- formas especiales: acne fulminan, acné mecánico.
CLASIFICACIÓN1) Acné Leve: sólo comedones
2) Acné Moderado: comedones y escasa cantidad de pápulas y pústulas
3) Acné Moderado- Severo: comedones, muchas pápulas y pústulas, algún quiste.
4) Grado Severo: aparecen además, nódulos o quistes.
FISIOPATOLOGIA1.- Estimulación directa de los andrógenos, que hacen que la
glándula sebácea produzca un exceso de sebo en el interior del poro.
2.- Sobreproducción de sebo de la glándula sebácea en el interior del poro (Seborrea).
3.- Taponamiento del poro por escamas de la piel, polvo y residuos de cosméticos.
4.-Colonización de la bacteria propionybacteriun acnes en el poro, dando lugar al daño del mismo por la transformación de los compuestos del sebo en ácidos dañinos.
5.- Acción defensiva de parte del cuerpo que envía sangre (linfocitos) hacia el daño causado por la bacteria en el poro. Siendo ésta la causa del enrojecimiento de la piel.
SINTOMATOLÓGIA psicológicos:Las molestias psicológicas variadas desde aislamiento total hasta agresividad y en casos graves hasta el suicidio.
Lesiones un polimorfismo aunque puede predominar algún tipo de lesión.
El asiento inicial es la cara y en menor grado la espalda, el pecho y los hombros.
Lesiones no inflamatorias son los comedones; de dos tipos: -Abiertos (puntos negros). -Cerrados (Comedón Blanco). Pápula de tamaño puqueño y color
palido, estas lesiones son precursoras de las formas inflamatorias.
Lesiones inflamatorias comprenden pápulas, pustulas y noduloquistes. Las pápulas son lesiones pqueñas, c on areola inflamatoria, las pústulas presentan un cumulo central de pus y pueden ser superficiales y profundas.
SINTOMATOLÓGIA Los nódulos de mayor tamaño, profundas, con tendencia
al desarrollo de cicatrices y formacion de trayectoas fistulosos. Con supuración y exudación serosanguinolenta, cuando muestran supuración de denominan quistes.
De las lesiones residuales se incluyen las maculas hiperpigmentadas posinflamatorias que persisten por semanas o largo tiempo después de las lesiones del acné.
Las cicatrices pueden ser deprimidas redondeadas, queloideas o atróficas.
Las lesiones del acné son generalmente asintomática, o pesar de que las pápulas inflamatorias y nódulos pueden ser dolorosos.
DIAGNÓSTICO clínico
Comedones
Pápulo-pústulas
DIAGNÓSTICO clínico
Nódulos y quistes
DIAGNÓSTICO:-Histológico -Biopsia
Cicatriz (queloide)
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
Erupciones acneiformes por farmacos: -esteroides anabólicos -bromo -corticoides -Isoniacina -litio.Rosácea.Verrugas planas .Dermatitis perioral.Acné agminata ( lupus miliar diseminado
de la cara o acnitis)
TRATAMIENTOlavado de piel con agua y jabón neutro o
antiséptico, evitándose cualquier agente de limpieza que irrite
No existe evidencia de que las modificaciones dietéticas varíen la gravedad del proceso, por lo que no están indicadas recomendaciones específicas en ese sentido. Sin embargo, si el paciente refiere que empeora si come una determinada comida, es mejor que la evite.
Evitar el trauma en las lesiones ("pellizcarse", afeitarse, uso de esponjas de limpieza, etc.).
TRATAMIENTOFARMACO DOSIS
a) Adapaleno 0,1% (gel-crema) 30 grs.b) Ac. Retinoico 0.025%, 0.05% (30 grs.)
1 VEZ POR NOCHE
a) P. de Benzoilo (60grs.) 2.5%, 5%,10%b) Clindamicina 1% gel (30 ml)c) Eritromicina 2%- 4% gel (30ml)d) Combinacionese) Receta magistral: P. de benzolio 5-10 grs. Gel base csp 100 grs
b ) 1-2 VECES POR DÍA c) 1-2 VECES POR DIA
a) Tetraciclinas 500mgb)Minociclina ( 100 mg.) c) Doxiciclina ( 100 mg) (*)Agregar : P. de Benzoilo o Retinoide tópico.
a) 500 mg c/ 12 h. Luego 500 c/ 12 h
b) 100mg/ d luego 50mg/dc) 100 mg/ d luego 50mg/d
Isotretinoína oral a) 5 mg. b) 10 mg. c) 20 mg
0,5 mg/kg/peso/d x 1 mes,luego ajustar.Max. 1mg/kg/d
BIBLIOGRAFIACentro de información de medicamentos
(CIMED), El acné y su tratamiento Dra. Carolina Gómez Herrera, Marzo 2002.
Acné nuevo diagnostico y tratamiento anonimo.Manejo terapéutico del acné, Vargas-Camacho A.Rev. Fac. Med.NAM vol. 146 No. 4 Julio-Agosto
2003.Dermatología, Manzar-Dáz Almeida-Cortés, La
HABANA: editorial Ciencias Médicas 2002, paginas 114-118.
Acné Dra. Carolina Herman y Dra. Marcela Bittner, editor: Dra. Solange Rivera paginas 1-9.
G R A C I A S