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ACTITUD ANTE UNA LITIASIS BILIAR EN ATENCIÓN PRIMARIA
Concepción Flores MuñozMédico de Familia
Grupo de Trabajo de Digestivo . SEMG
¿Es frecuente en nuestro cupo la litiasis biliar?
• Prevalencia 9.7%
• Mujeres 11.5%
• Hombres 7.8%
¿Es relevante este dato en nuestra práctica habitual?
¿Podemos identificar aquellos pacientes con más probabilidad de litiasis biliar?
• Factores de riesgo no modificables
• Edad• Sexo• Factores étnicos• Antecedentes familiares / factores
genéticos
• Factores de riesgo modificables
• Obesidad • Diabetes mellitus• Dislipemia• Actividad física reducida• Dieta (rica en ácidos grasos, colesterol e
hidratos de carbono y pobre en fibra)• Nutrición parenteral (> 4 semanas)• Perdida brusca de peso (> 1.5 kg/semana)• Ayuno prolongado (> 5 días)• Embarazo y número de gestaciones• Patologías crónicas: cirrosis hepática,
enfermedad de Crohn, fibrosis quística• Fármacos: tiazidas, anticonceptivos
hormonales, estrógenos, ceftriaxona(reversible), fibratos
¿Cuál es el modo de presentación clínica?
• 80% no desarrollan síntomas en 20 años
• Incidencia anual de complicacionesy cáncer de vesícula reducida (0.3 y 0.02 % respectivamente) “SALVO”
• Presencia de litiasis• Ausencia de litiasis: enfermedad
alitiásica de la vesícula, cólico biliar alitiásico o disfunción vesicular
• Búsqueda de posibles diagnósticos que coexistan
¿Actuamos igual en los tres supuestos?
ACTITUD EXPECTANTE
SERVICIO DE CIRUGÍA
SERVICIO DE DIGESTIVO
SERVICIO DIGESTIVO
SERVICIO CIRUGÍA
SEGÚN CUADRO
CONSULTA DIGESTIVO
CONSULTA CIRUGÍA
CONSULTA CIRUGÍA
ACTITUD EXPECTANTE
¿Qué otras medidas terapéuticas debemos adoptar?
Evitar alimentos y bebidas que desencadenen los síntomas hasta que se sometan a colecistectomía. Podrán reanudar su consumo posteriormente.
En el tratamiento analgésico del cólico biliar, el uso de AINES ha demostrado, sin diferencias significativas con los opioides, mejores resultados que los espasmolíticos
Los opioides se reservan para pacientes con contraindicación para AINES o que no mejoran tras la administración de éstos
Acido Ursodesoxicólico tiene un papel secundario en situaciones concretas:
• Contraindicación o rechazo de cirugía• Buena función vesicular• Cálculos de colesterol < 10 mm, poco
calcificados
¿Cuándo sospechar una complicación del cuadro?
• Fiebre y signo de Murphy +
• Dolor hipocondrio dcho, fiebre e ictericia (Triada de Charcot)
• Triada Charcot, confusión y shock (Pentada de Reynolds)
• Dolor hemiabdomen superior irradiado a espalda prolongado, vómitos
• Obstrucción intestinal
• COLECISTITIS AGUDA
• COLANGITIS
• PANCREATITIS
• ILEO BILIAR• SME BOUVERET
¿Qué debemos hacer ante un cuadro de complicación?
BIBLIOGRAFÍA
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