adaptacion a las alteraciones del ritmo circadiano en
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Internacional.
ADAPTACION A LAS ALTERACIONES DEL RITMO CIRCADIANO EN
PERSONAL DE LA SALUD
INTEGRANTES
Lenner Didier Alexis Casanova Rodríguez ID 530352
Laura Viviana Pérez Bueno ID 478917
DIRECTORAS:
Elveny Laguado Jaimes
Nancy Milena Sepúlveda
UNIVERSIDAD COOPERATIVA DE COLOMBIA
DISEÑO METODOLOGICO DE LA INVESTIGACION
FACULTAD DE ENFERMERIA
2020
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Estructura del contenido del informe de investigación:
Titulo
Portada
Tabla de contenido
Resumen
Introducción
1. Planteamiento del problema
2. Justificación
3. Objetivos
3.1 Objetivo general
3.2 Objetivos específicos
4. Marco Teórico
5. Metodología
5.1. Diseño de investigación
5.2. Especificación de los criterios de inclusión y exclusión de los estudios
5.3.Evaluación de los datos
5.4.Consideraciones éticas
6. Resultados
7. Discusión
8. Conclusiones
9. Recomendaciones
10. Referencias bibliográficas
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ADAPTACION A LAS ALTERACIONES DEL RITMO CIRCADIANO EN
PERSONAL DE LA SALUD
RESUMEN
Introducción: El ritmo circadiano se manifiesta como un ciclo natural de cambios mentales,
físicos y del comportamiento en un lapso de 24 horas; éste impacta directamente en el ambiente
del individuo, debido a que este presenta cambios regulares entre la luz y la oscuridad durante
el primer día al verse expuesto. El individuo presenta estados de sueño y vigilia con ciertos
cambios fisiológicos, comportamentales y psíquicos. Metodología: Es una búsqueda
exhaustiva de revisión de literatura de búsqueda de información, considerando artículos
relacionados al ritmo circadiano en personal de la salud.
Resultados: Se examinaron 117 articulos. Se realizó lectura de resúmenes, y se aplicaron los
criterios de inclusión y exclusión definidos, se escogieron 8 artículos que registraban
alteraciones, mecanismos de adaptación y desadaptación del ritmo circadiano en personal de
la salud. Las alteraciones del ritmo circadiano fueron disminución del tiempo de reacción y
precisión, problemas físicos, aumento de la circunferencia abdominal y aparición de cáncer;
los mecanismos de adaptación fueron comportamientos de promoción de la salud y los
mecanismos de desadaptación fueron niveles elevados de glucosa, presión arterial y síndrome
metabólico, vida social activa durante el día y ansiedad por la comida, sueño menor a 6 horas,
problemas para dormir y consumo de cafeína.
Conclusiones: El personal de la salud presenta alteraciones físicas y mentales debido a los
horarios y el estrés laboral que experimentan, el consumo de café es usado para eludir la
problemática del cansancio y deja como resultado dificultades para conciliar el sueño.
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Palabras clave: Ritmo circadiano, sueño, privación del sueño, trastorno del sueño-vigilia,
vigilancia de la salud del trabajador, trastornos del sueño del ritmo circadiano, horario de
trabajo por turnos, adaptación fisiológica, factores de riesgo.
INTRODUCCIÓN
Los seres humanos a lo largo de su día presentan funciones oscilatorias. Durante las 24
horas, el individuo presenta estados de sueño y vigilia con ciertos cambios fisiológicos,
comportamentales y psíquicos cuya característica más relevante es la desconexión perceptiva
con el ambiente y debido a ello se presentan variedad de ritmos biológicos entre los que se
encuentra el circadiano, infradiano y ultradianos.
El presente trabajo expone las diferentes variaciones circadianas de los trabajadores de
la salud, facilitar una respuesta adecuada sobre las alteraciones del ritmo circadiano, los
mecanismos de adaptación y desadaptación en el personal de salud.
Se conoce que en todas las disciplinas científicas surgen interrogantes, abriendo un
sinfín de caminos por investigar y conocer; los cuales permiten reflexionar y comprender cómo
se afecta a nivel individual el cuerpo humano a corto y largo plazo. Conforme a esto, es de
vital importancia el valor que cobra el estudio detallado de los ritmos circadianos en la calidad
de vida de los trabajadores de la salud; es por esto que se origina el presente estudio, que da
paso a preguntas que llevan a ciertos equilibrios u ajustes en el estilo de vida humana.
¿Respetan mis horarios de trabajo sin exceder el máximo de horas indicadas por
persona?, ¿Realizo aquellas tareas que exigen un máximo potencial, en los tiempos que mis
ritmos circadianos están a su mayor nivel?, ¿Procuro con frecuencia estar al aire libre para que
mi cerebro pueda recibir los estímulos ambientales que requiere mi núcleo supraquiasmático
(hipotálamo)?, ¿Laboro en horarios que están dentro de mis ciclos circadianos?
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La condición de sueño en los trabajadores de la salud, incorpora aspectos cuantitativos
y cualitativos en su vigilia del sueño asociándolos con despertares tempranos, agitaciones al
dormir, ansiedad, ausencia de tranquilidad en los espacios que se intenta dormir.
1. Planteamiento del problema
En el ser humano el ritmo circadiano se manifiesta como un ciclo natural de cambios
mentales, físicos y del comportamiento en un lapso de 24 horas; éste impacta directamente en
el ambiente del individuo, debido a que este presenta cambios regulares entre la luz y la
oscuridad durante el primer día al verse expuesto. El ritmo circadiano se desarrolla en las
personas por alternancia del sueño-vigilia y se encuentran que las repercusiones mentales y
conductuales del ritmo circadiano se producen por cambios en la termorregulación y secreción
de la hormona Cortisol y Melatonina (Silva, 2010).
Saavedra, Zúñiga, Navia y Vásquez (2018) señalan que, la forma como se organiza el
sistema circadiano depende del componente visual, marcapasos y vías eferentes por donde se
lleva la información del ritmo. Este surge directamente del núcleo supraquiasmático, quien se
encarga de enviar una señal por vía eferente al hipotálamo y microfibras nerviosas, para que se
pueda dar el control del ritmo circadiano. En este mismo núcleo se forma el reloj biológico
encargado de sincronizar la información directa de la luminosidad, que se genera por acción de
las células ganglionares fotosensibles de la retina.
Entre los factores que alteran el ritmo circadiano están las actividades laborales que se
organizan en turno rotatorio. Un estudio realizado por Menzel (2018) reporta que la calidad del
sueño de los trabajadores está reducida tanto en cantidad como en calidad. Se concluye que los
trabajadores nocturnos duermen tan solo 4-6 horas. Esto produce afectación por el turno
nocturno sobre la alteración del sueño, el carácter, la actividad mental y las relaciones sociales;
generando así, mayor riesgo en el bienestar emocional y estabilidad integral de la persona.
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Otro estudio realizado en el Hospital Regional de Vélez (Santander – Colombia)
buscaba evaluar la calidad del sueño de 45 enfermeros, quienes realizaban turnos en diferentes
servicios; para ello, utilizó la escala Pittsburgh que evalúa los componentes del sueño y la
terapia medicamentosa; dentro de los resultados, el 71% presentaba mala calidad en el sueño,
mientras que el 29% tenía una calidad de sueño normal. Esta alteración se da en mayor
proporción en mujeres Satizábal & Marín (2018).
En el estudio de Durán (2020) se analizaba cómo los profesionales que trabajaban
durante turnos rotatorios de 12 horas presentaban mayor cambio en el patrón del sueño y el
estilo de vida, los cuales se expresaban como mala alimentación, patrón del sueño ineficaz,
consumo de alcohol, tabaco, falta de concentración y falta de motivación al momento de
brindar los cuidados adecuados al usuario.
Martinez, J & Ortiz, M (2019) decía que las consecuencias que aparecen en la relación
entre las alteraciones del ritmo circadiano y el síndrome metabólico, siendo este un factor de
riesgo para las enfermedades coronarias y diabetes, como componentes la obesidad,
hipertensión, resistencia a la insulina y la dislipidemia; además la privación del sueño favorece
la aparición de alteraciones del metabolismo en la glucosa, aumento de peso y disminución del
gasto energético.
En relación a las estrategias para adaptarse a los turnos (Bueno & Gálvez, 2019);
establecen medidas preventivas para el ritmo circadiano alterado, como el descansar lo
suficiente en la entrega de turno, exponerse a la luminosidad de manera intermedia, trabajar
solo entre 2 y 4 noches por semana, descansar 48 horas entre cada cambio de turno, tomar
sábados y domingos libres, evitar trabajar sin descanso, alternar la duración de los turnos,
revisar los hábitos durante el día de trabajo y que las condiciones del lugar de trabajo sean
agradables con comida caliente y nutritiva.
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Hernández, M (2020) mencionaba “La estrategia NAOS” que promocionan variedad
de alimentos en la dieta y medidas preventivas en los turnos nocturnos las cuales son reducción
de la jornada laboral, participación en la organización de turnos, rotaciones rápidas-
intercaladas, aumentar las pausas y tiempos de descanso, disminuir la carga de trabajo
nocturno, adaptar las condiciones de trabajo, vacaciones suplementarias, limitaciones en la
edad, no trabajar solo y descansar durante el turno nocturno, valorar las diferencias individuales
de cada persona en la adaptación del trabajo nocturno.
En la funcionalidad de las estrategias para mitigar la carga del ritmo circadiano
Martínez, et al (2018) evaluaron los trabajadores mediante exámenes y pruebas, estas muestran
una mejora en las respuestas a estímulos y la coordinación mano-ojo, las estrategias que
implementaron y funcionaron en trabajadores de la salud tomar pequeñas siestas, desayuno
caliente, ejercicio antes del turno, dormir después de la comida y tomar la cena alrededor de
las 19:00 horas.
Gonzales et al (2020) esperaba que se cumpliera una puntuación positiva de 5 puntos
para catalogar como buenos dormidores al encuestado según la PSQI (Pittsburgh Sleep Quality
Index), este cuestionario evalúa calidad del sueño, calidad de sueño esperada, reposo del sueño,
duración de este, eficiencia habitual y frecuencia del trastorno.
Salgado et al (2009) relata que, a pesar de los años de experiencia laboral nocturna,
puede persistir la incapacidad para adaptarse al trabajo nocturno y sólo una minoría de
trabajadores logra un ajuste espontáneo de los ritmos de la temperatura corporal central,
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melatonina, cortisol y la hormona estimulante de la tiroides, por lo tanto, los trabajadores son
propensos a fumar, consumir bebidas alcohólicas y utilizar productos estimulantes.
Salgado et al (2009) también expone que en los trabajadores nocturnos se disminuyen
los niveles de atención, aprendizaje y memoria ya que alcanzan su máxima expresión en
momentos equivocados del día, lo que lleva a los individuos a exhibir un desempeño deficiente
en el trabajo. Por otra parte, los patrones de sueño alterados promueven la fatiga e irritabilidad,
lo que dificulta la interacción social y desempeño laboral. El jet lag, el cual es un problema de
desfase de horario, da una desincronización de los ritmos biológicos y diversas funciones,
causando malestar general, disminución del rendimiento físico y mental, irritabilidad y
reduciendo el sueño, desajustando el ciclo día-noche y alterando el ritmo circadiano.
Gonzales et al (2020), decía que la mala calidad del sueño impacta la vida profesional
de las personas provocando fatiga, perdida de atención, concentración y reducción de
motivación y eficiencia en el trabajo; también se demostró que los sujetos que dormían menos
de 6 horas tenían rendimiento cognitivo menor, lo cual afectaba el entorno laboral y provocaba
competitividad.
Estudios realizados en varios lugares del mundo han demostrado que el laborar por
turnos rotativos, es considerados un factor de riesgo, y teniendo efectos negativos en el
equilibrio biopsicosocial, los trabajadores que emplean en estos horarios presentan dificultad
para dormir, problemas del tracto digestivo y problemas psicosociales; por lo anterior se
propone la pregunta de investigación ¿cuáles son las alteraciones del ritmo circadiano que
influyen en los mecanismos de adaptación en el personal de salud en turnos rotatorios?
2. JUSTIFICACIÓN
Como estudiantes de enfermería de la Universidad Cooperativa de Colombia buscamos
dar conocimiento sobre esta problemática relacionada con la desadaptación a las alteraciones
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del ritmo circadiano ante los turnos rotatorios. Esto se desarrolla a través de estrategias
documentadas en la revisión de literatura, que señalen resultados efectivos ante la problemática
planteada.
El trabajo por turnos es una tendencia que se ha globalizado para suplir las necesidades
de la población. Este varía dependiendo del país y es utilizado en muchas áreas, donde se
destaca su uso en el sector de salud u hospitalario para que funcione las 24 horas del día, el
personal de salud se ve expuesto a las alteraciones del ritmo circadiano por horarios nocturnos;
un estudio realizado en México comprueba que el 46% de los trabajadores del sector de la salud
presentaban sobrepeso u obesidad. (Rangel et al, 2021)
Ahora bien, el Diario Oficial de la República de Colombia (2019) remarca en el artículo
33 del Decreto Ley 1042 de 1978 que la jornada máxima que debe trabajar a la semana un
empleado público nacional es de 44 horas. Por otro lado, el artículo 2 de la Ley 269 de 1996
establece que, “el personal de servicios de salud, tendrá una jornada de trabajo máxima de 12
horas diarias sin exceder 66 horas a la semana” (Diario Oficial de la República de Colombia,
2019). Es por esto que se concibe el sistema de turnos.
La normatividad sobre el horario laboral es una base para que los trabajadores
mantengan una salud mental óptima y eviten trastornos del sueño, tengan la capacidad de
adaptarse y tener un cuidado en su salud (Avella, 2019), sin embargo, el personal que trabaja
en turnos rotativos no está preparado para una adaptación y surgen problemáticas en la salud
relacionadas con la incapacidad de dormir adecuadamente, ansias de comer y problemas
intestinales, entre otros (Rangel et al, 2021).
En un estudio realizado se comprobó que más del 70% de los médicos trabajan más de
70 horas semanales, donde un 80% presenta problemas relacionadas con el descanso, el reposo,
rendimiento laboral y problemas del estado emocional, donde se comprueba que además de
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superar lo establecido por ley, la exposición prolongada al trabajo nocturno y jornadas laborales
extensas lleva a repercusiones en la salud (Cortes, 2018).
(Martínez, et al 2018) decía que una gran proporción del personal de la salud nunca
se adaptaban al turno de noche, porque durante sus días de descanso recurrían nuevamente a
su vida diurna y algunos que trabajan turnos nocturnos disminuían su actividad social.
Según lo anterior, el trabajo por turnos es utilizada por los distintos entes
involucrados; para que de esta manera se ayude a evitar el sobrecargo de trabajo y el
cansancio de los trabajadores de la salud, sin embargo, se es imposible acostumbrar al turno
nocturno y se dan alteraciones del ritmo circadiano. Para ello, se empieza un análisis para la
temática del ritmo circadiano en personal de la salud para ayudar a identificar las alteraciones
del ritmo circadiano que influyen en los mecanismos de adaptación en el personal de la salud
en turnos rotativos.
3. OBJETIVO GENERAL
Determinar las alteraciones del ritmo circadiano que influyen en los mecanismos de
adaptación en el personal de salud en turnos rotatorios, según revisión de literatura.
3.1 OBJETIVOS ESPECÍFICOS
A través de la revisión de literatura, identificar las alteraciones del ritmo circadiano en
el personal de salud que trabaja en turnos rotatorios.
Identificar los mecanismos de adaptación a las alteraciones del ritmo circadiano de los
trabajadores de la salud que trabajan en turnos rotatorios.
Identificar los mecanismos de desadaptación del ritmo circadiano del personal de salud
en turnos rotatorios.
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4. MARCO TEÓRICO
Los ritmos circadianos hacen que todos los seres vivos (incluyendo claro, el ser
humano) presenten cambios, mismos que pueden ser conductuales, físicos e incluso mentales
en un rango de 24 horas (National Institutes of General Medical of sciences (NIGMS), 2021).
Los ritmos biológicos son fenómenos que se repiten reiteradamente y forman parte de nuestra
cotidianidad. En el ritmo circadiano es crucial realizar las cosas con un mismo horario todos
los días, el desorden de este hará que no se presente una correcta acción hormonal, digestiva y
alimentaria, al igual que afecta la temperatura además de un apropiado patrón de sueño.
National Institutes of General Medical of sciences (NIGMS, 2021) afirma que, este también
puede ser alterado por los horarios laborales fijados por turnos, los cuales hacen que los ciclos
de luz-oscirodad o los espectros radioactivos electromagnéticos que emiten los dispositivos
electrónicos.
¿Qué dicen algunos autores?
El ritmo o ciclo circadiano tiene una función principal: optimizar el metabolismo y
mantener y/o regular los procesos vitales del ser, todo esto valiéndose de la energía. Como
afirmaban Martínez, G. (2009) “principalmente en los mamíferos, su fisiología se encuentra
influenciada por el marcapasos circadiano”, esto junto a las palabras de Torres, et al, (2013) en
las cuales se referían a los ciclos diarios como un reflejo de variaciones biológicas en una
constancia de tiempo.
Este Ritmo, lo tienen todos los seres vivos y presenta funciones que cambian, por la
luz o el movimiento de la tierra. (Torres, et al 2013)
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Callista Roy (1964), hablaba de un modo adaptativo de las funciones fisiológicas que
es comprendido por todo ser humano, con este se tienen necesidades básicas y una respuesta
para poder adaptarse, un proceso de ajuste innato está determinado por un proceso, un estímulo,
estímulos que se regulan por un sistema de afrontamiento en el que hay respuestas efectivas o
no efectivas que cargan a un modo de adaptación fisiológico. Estos ritmos forman parte de las
funciones bioquímicas y de comportamiento humano.
Alteración de la coordinación circadiana: según Froy (2007) & Laposky et al (2008)
(como se cita en Vargas & Camargo, 2013) es una alteración que tiene posibilidades de
generarse por complicaciones como: desequilibrios hormonales, psicológicos o de trastornos
del sueño, e incluso aun cuando se tiene predisposición a padecer tumores malignos la
disminución de la vida útil; en el sistema circadiano la capacidad de los seres para coordinarse
con el medio ambiente (también llamado sincronización externa) y endógenamente
(sincronización interna) es primordial, ya que este equilibrio mantiene la salud en condiciones
óptimas.
Ciclo Sueño-Vigilia: este patrón, como su nombre lo indica, es la alternancia entre la
vigilia (encontrarse despierto) y el sueño (dormir), sacándolo de su zona horaria natural
American Thoracic Society (ATS) (2014) el mismo autor, nos habla de que la dificultad para
dormir y el nivel de adormilamiento depende de la nueva zona horaria, Torres et al (2013)
menciona que la alteración del estado provoca variables físicas, ergonómicas y sicosociales
Existen distintos tipos de ciclo sueño vigilia. Algunas personas “tienen dificultades para
dormirse a las horas habituales (p.ej., a las 11 o 12 de la noche)” (Instituto del sueño (EL IIS),
2021). Este síndrome llamado retraso de la fase de sueño hace que las personas no concilien
el sueño aun sabiendo que al día siguiente deben madrugar. EL Instituto del sueño (IIS, 2021)
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afirma que, se quedan dormidos en las primeras horas de la madrugada, concilian un buen
descanso y más allá de lo que suele ser normal para su edad, les es difícil despertar.
EL IIS (Instituto del sueño) (2021) también expone el Jet Lag, que se produce cuando
una persona cambia repentinamente su huso horario con 3 o más horas de diferencia alterando
el ritmo biológico.
Este “reloj natural” que se posee nos indica que se debe tener sueño de noche y
mantenerse activo durante el día, aunque esto no siempre es así. Los recién nacidos no cuentan
con esta periodicidad circadiana, es un ritmo ultradiano en donde las fases de vigilia sueño son
cada 3 o 4 horas (situaciones por las cuales los padres de los menores presentan –regularmente-
igualmente problemas de trastorno del sueño) (A. M. Montserrat Galaa, M. A. Fortes del Valle,
2013); esto sucede hasta los 6 meses, en donde el núcleo supraquiasmático o NSQ, adquiere la
periodicidad que caracteriza los ritmos circadianos, esto ayudado por los factores externos
como lo es la rutina (por ejemplo, los horarios de trabajo de los padres) la exposición a la luz,
el ruido, etc. E internos (establecimiento del ritmo circadiano de la secreción de melatonina y
el ritmo de la temperatura corporal) lo que reduce el tiempo de sueño de una manera progresiva
(Estivill, 2006)
“Por este motivo ocurre un cambio en la pubertad al aparecer un retraso de la fase, en
otras palabras, se quiere decir que la necesidad de sueño aparece más tarde. Esto
indudablemente retrasa la hora de levantarse y el ritmo de vigilia/sueño, por lo que este tendría
una periodicidad de 25/26 horas” (Estivill, sf). Pero, los ritmos también están presentes en el
ciclo sueño-vigilia los estados de alerta y de somnolencia: La alerta presenta un patrón a la
somnolencia, aumenta rápidamente durante las primeras horas de la mañana, alcanzando su
pico máximo entre once y catorce horas, momento en el cual inicia una lenta pero continuada
disminución” (Moreno,sf).
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¿Cómo se regula el Ciclo Sueño/Vigilia? Esto se logra a través del homeostasis que
mantiene el equilibrio interno, de manera que, la necesidad de dormir aumenta dependiendo de
las horas en las que se mantiene despierto, igualmente cuanto más se duerma la necesidad
disminuye, entonces se regula la necesidad de descansar, y la adenosina proporciona una mayor
duración de vigilia. (Siegel, 2005)
Es importante añadir que este ciclo también es un regulador del sueño y sus horarios de
forma independiente sin importar el tiempo pasado en vigilia, ya que esto “cambia al pasar del
día, donde agentes externos como estímulos ambientales (como la luz, de suma importancia) o
la hora modifican esta necesidad)” (Pin-Arboledas, 2007).
A su vez, también presentan ritmos durante el sueño, esto ocurre mientras se producen
una serie de cambios en las secreciones hormonales, en los cuales se destacan la hormona del
crecimiento, que se segrega, principalmente, en la primera fase de sueño, el “sueño lento”. La
prolactina donde su secreción se incrementa a los 60-90 min de sueño. El TSH, el cual alcanza
su máximo por la tarde y durante el sueño. La Renina, en el cual su descenso es marcado
durante el REM (desciende la filtración glomerular). El cortisol, cuya secreción es inhibida.
La melatonina, donde su nivel empieza a incrementarse por la tarde y alcanza el máximo entre
las 3-5 de la madrugada. La aldosterona, la cual alcanza su máximo antes del despertar
(Gutiérrez, 2012). La testosterona, en donde se observan los niveles más altos (Arboledas,
2010).
5. Metodología
En el estudio la metodología es una revisión de la literatura de búsqueda de información
en el cual se encontraron 117 artículos y se seleccionaron 8, tras aplicar los criterios de
selección se descartaron aquellos que se encontraron duplicados, no cumplían con los criterios
16
de inclusión, temática, población objeto, información relevante y no tenían libre acceso de la
información.
Bases de datos electrónicas:
Se realizó una revisión bibliografía de los bases de datos ScienceDirect, ProQuest y
Dialnet, en los cuales se encontraron 72 artículos para Science Direct, 42 artículos para
ProQuest y 4 en Dialnet para un total de 118 artículos de los cuales tras aplicar los criterios se
seleccionaron 9.
Palabras claves en español
En la revisión las palabras claves corresponden a: Ritmo circadiano, sueño, privación
del sueño, trastorno del sueño-vigilia, vigilancia de la salud del trabajador, trastornos del sueño
del ritmo circadiano, horario de trabajo por turnos, adaptación fisiológica, factores de riesgo
Palabras claves en inglés
Circadian Rhythm, sleep, sleep deprivation, sleep wake disorders, surveillance of the
workers health, surveillance of the workers health, sleep disorders-Circadian Rhythm, Shif
work schedule, adaptaction physiological, Risk Factors
Combinación de palabras
Ritmo circadiano or sueño or privación del sueño/ Circadian rhythm or sleep or sleep
deprivation /Ritmo circadiano and Horario de trabajo por turnos/ Circadian Rhythm and Shift
Work Schedule/ Trastorno del sueño del ritmo circadiano and factores de riesgo/ Circadian
rhythm sleep disorder and risk factors/ Factores de riesgo and horarios de trabajo por turnos
and ritmo circadiano/ Risk factors and shift work schedules and circadian rhythm/
Physiological adaptation and circadian rhythm
17
= 117
Duplicados= 22
ALGORITMO DE UNA BUSQUEDA BIBLIOGRAFICA
Estrategias de búsqueda=
Seleccionados=9
Descartados= 89
-No cumplían criterios de inclusión
-Temática
-Población Objeto
-Información relevante
-Artículos sin libre acceso
Tras aplicar los criterios de
selección=97
ProQuest= 42
ScienceDirect=72
Dialnet=4
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5.2 Criterios de inclusión
Los criterios de inclusión en la recopilación de literaturas relacionadas a artículos con
una vigencia de 4 años, que abarquen la temática del ritmo circadiano en turnos rotativos, con
una población objeto de personal de la salud, que brinden información relevante a los temas a
tratar y que tengan libre acceso de la información a consultar con una búsqueda de palabras
claves: sueño, ritmo circadiano, adaptación fisiológica, horarios por turnos entre otras; en
idiomas en inglés, español y portugués; artículos originales y cualquier tipo de artículo que
abarque la problemática.
Criterios de Exclusión
Los criterios de exclusión son los artículos con una vigencia superior a 5 años,
información obtenida de fuentes no confiables, artículos que no abarquen la problemática de
alteración del ritmo circadiano, artículos en idiomas no incluidos en los criterios de inclusión
y artículos que no sean originales.
5.3. Evaluación de datos
Se realiza la evaluación de datos a través de la revisión de cada artículo investigado
teniendo en cuenta los criterios de inclusión y exclusión, seleccionando a aquellos que cumplan
lo necesario para solucionar la problemática planteada y se descartaran aquellos que no aporten
datos en la formación del documento.
5.4. Consideraciones éticas
Según lo establecido en el artículo 11 de la resolución 8430 de 1993 del Ministerio de
Salud y de Protección Social, esta Revisión Sistemática de la Literatura para el Proyecto de
Investigación, no representa ningún tipo de riesgo, ya que utilizan métodos y técnicas de
investigación documental retrospectivos.
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Además, este trabajo de grado, sigue las condiciones determinadas por el Congreso de
la República concretamente en la Ley 23 de 1982; en relación a los derechos de autor, donde
cada uno de los artículos incluidos son debidamente referenciados y citados según las pautas
de la American Psychological Association (2020), aceptados internacionalmente, junto con la
legislación colombiana, en particular la Ley 911 de 2004 de 2006, que rige el ejercicio de la
profesión de Enfermería en el país, por la cual se dictan disposiciones para el Profesional de
Enfermería, quien respetará la posesión intelectual de los alumnos, compañeros y otros
profesionales que comparten su función de investigación y docencia (Ministerio de la
Protección Social, 2004).
El estudio tiene en cuenta el principio de la Integridad según el código de la APA,
(American Psychological Association) el cual establece la inclusión de la precisión, honestidad
y verdad de todo conocimiento científico, se siguieron los estándares 8.10 y 8.11, que exigen
la veracidad de los datos consignados en los trabajos; evitando la falsedad, el engaño y el
plagio, todo esto mediante la debida citación de todas las contribuciones de investigación de
los autores aquí referenciados.
6. Resultados
En la revisión de literatura, los artículos incluidos corresponden en un 22,2% Brasil,
por su parte, artículos realizados en Turquía, Pakistán, Europa, Estados Unidos, Reino
Unido, Colombia y Perú concentraron el 11,1% para cada uno de ellos.
En cuanto a la profesión de los investigadores se observó que en su mayoría 55.5%
fueron realizados por enfermería, seguido medicina con un 22,2%, por su parte,
investigadores de nutrición y neurología/ endocrinología 12.5% para cada uno de ellos.
Respecto a la población objeto de estudio, el 62,5% era personal de enfermería, por su
parte médicos, trabajadores de salud y estudiantes de salud 11,1% para cada uno de ellos.
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A continuación, se amplían los resultados dando respuesta a cada uno de los objetivos
específicos planteados.
Tabla 1 Alteraciones del ritmo circadiano en el personal de salud
Autor Alteraciones Trabajadores País del
estudio
Rezasoltani,
Dadarkhah, Najafi,
Azizi, Sanati et al.
(2019)
Disminución en el
tiempo de reacción y
precisión.
Estudiantes de
medicina,
enfermería y
paramédicos.
Turquía
Ali, A., Rasheed, A.,
& Naz, S. (2018).
Mayor probabilidad a
desarrollar problemas
físicos falta de energía
/ aumento en la fatiga
Enfermería Karachi
Pakistan
Seychell, J., & Reeves,
S. (2017).
Aumento de la
circunferencia
abdominal
Enfermería Europa
Sena, de Figueiredo,
Mota, da Costa, do
Prado, Fernandes, &
Lima (2018).
Aparición de cáncer
de endometrio, de
colon y de mama
Enfermería Brasil
Tabla 2 Mecanismos de adaptación a las alteraciones del ritmo circadiano
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Autor Mecanismos de adaptación Trabajadores País
Ross, Bevans,
Brooks, Gibbons &
Wallen (2017)
Comportamientos saludables:
ejercicio físico, alimentación
saludable, manejo del estrés,
higiene del sueño; aumentan
la capacidad de recuperación
personal y mejoran la salud.
Enfermería Estados
Unidos
Tabla 3 Mecanismos de desadaptación del ritmo circadiano de trabajadores de la
salud
Autor Mecanismos de
desadaptación
Trabajadores País
Korsiak, Tranmer,
Día & Aronson
(2018)
Niveles elevados de glucosa,
presión arterial y síndrome
metabólico.
Trabajadores del
hospital.
Reino
Unido.
22
da Silva, Zeitoune,
Beck, Martino &
Prestes (2017)
Vida social activa durante el
día.
Enfermería Brasil
Arriola, Palomino
& Quintana (2021)
Ansiedad por comer, sueño
menor a 6 horas, problemas
para dormir, consumo de
cafeína.
Medicina Perú
Restrepo, Álvarez
& Agudelo (2017)
Sobrecarga laboral,
responsabilidades y
preocupaciones excesivas.
Enfermería Colombia
7. Discusión
El presente trabajo se desarrolló gracias a una investigación y búsqueda de artículos.
Además, se verificó con los aportes de distintos autores, con el fin de exponer las alteraciones
presentes en el ritmo circadiano. De igual modo, se busca describir mecanismos de adaptación
a las alteraciones del ritmo circadiano y mecanismos de desadaptación del ritmo circadiano en
trabajadores de la salud.
Los trabajadores de entidades de salud cuentan con una reglamentación la cual exige y
demarca el límite de horas que este debe trabajar. No obstante, su cotidianidad es crítica
debido a que su trabajo es muy agotador, se desgasta emocionalmente y desarrolla distintos
problemas como la formación de una desadaptación del ritmo circadiano. Según Ali, et al.
(2018) “existe una mayor probabilidad a desarrollar problemas físicos, falta de energía /
aumento en la fatiga en enfermeras”.
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Asimismo, Sena, et al. (2018) exponen “la aparición de cáncer de endometrio, de colon y
de mama en enfermeras”. Theodoro, et al. (2021) consolidan también que, en los trabajadores
por turnos nocturnos, la prevalencia de obesidad abdominal fue del 56,1% en comparación
con el 40,9% entre los trabajadores de turnos híbridos (tanto nocturnos como diurnos); el
trabajo por turnos de noche se asoció con un aumento en la prevalencia de obesidad
abdominal en comparación con el turno híbrido.
Sánchez & Sánchez (2018), mencionan “la relación entre la ausencia de sueño y los
errores médicos; riesgos laborales y seguridad para el paciente” (p. 148-155).
La exposición al turno nocturno del personal de la salud causa una desadaptación del
ritmo circadiano provocado por la sobrecarga laboral, responsabilidades y preocupaciones
que los llevan a padecer alteraciones Restrepo, et al (2017)
También se describen los mecanismos de adaptación a las alteraciones del ritmo
circadiano, los cuales forman “comportamientos de promoción de la salud: actividad física,
alimentación saludable, manejo del estrés, higiene del sueño; aumentan la capacidad de
recuperación personal y mejoran la salud” (Ross, et al., 2017).
Otro tema a exponer en esta investigación son las causas de desadaptación del ritmo
circadiano en trabajadores de la salud. Korsiak, et al., (2018) afirman que existe un “mayor
índice de padecer niveles más altos de glucosa, presión arterial y síndrome metabólico”.
Según Arriola, et al. (2021), plantean que los “médicos tienen un aumento de la ingesta de
alimentos, duermen menos de 6 horas y problemas de sueño, dando como resultado que los
problemas del ritmo circadiano provoquen alteraciones en el sistema digestivo y en el
descanso del personal de la salud.
Para evitar esta problemática, trabajadores de entidades de salud consumen cafeína
porque consideran que esta los mantendrá despiertos y con energía. Sin embargo, aunque la
24
cafeína les ayuda para todas las tareas en el transcurso de la privación del sueño, la magnitud
de los beneficios observados era a menudo específica de la tarea y se moderó por la duración
de la pérdida del sueño (William, et al., 2020).
A su vez, la melatonina es la hormona encargada de la regulación entre sueño y vigilia. Es
un medicamento comercial que se administrado por vía oral, para el tratamiento de individuos
que padezcan de insomnio y otros trastornos del sueño (Poza, et al., 2018).
Es común que el turno de profesionales de la salud se extienda más allá de las 12 horas
(en parte debido a la complejidad de ciertas cirugías que se les asigna) lo que ocasiona que
sea casi imposible descansar o reducir la carga durante el turno (Ross, et al., 2017). Como
respuesta a esto, se proponen “conclusiones orientadas hacia la pertinencia de profundizar en
el estudio de la relación entre estrés laboral y la conducta alimentaria, dadas las graves
consecuencias que suponen para la población trabajadora y la sociedad” (Park & Sung,
2021).
8. Conclusiones
Según los resultados obtenidos en la revisión de la literatura disponible y exponiendo
la respuesta a nuestra pregunta de investigación, logramos concluir que los trabajadores de
entidades de salud se ven afectados tanto física como mentalmente debido a los horarios y al
estrés laboral que experimentan. Estas afecciones son generadas en el sistema digestivo, el
descanso y el sueño del personal de salud.
Así mismo, su tiempo para compartir en familia es limitado y con la fatiga acumulada,
trabajadores deciden desistir a su labor y en el tiempo de descanso durante el día no se brinda
un espacio para descansar por la vida social activa que se mantiene.
También se expone que, los trabajadores consideran el consumo de café como ente para
eludir las problemáticas anteriormente nombradas como la escasez de sueño. Sin embargo,
25
aunque este ayuda en el desarrollo de tareas específicas, también deja como resultado escasez
y dificultad para conciliar el sueño. Por otro lado, si el trabajador opta por manejar su estrés,
comer saludablemente, hacer ejercicio y consumir melatonina, se regulará su sueño y vigilia,
estableciendo un ritmo circadiano adecuado
9. Recomendaciones
los resultados de búsqueda encontrados fueron limitados en inglés y español por lo
tanto se recomienda la búsqueda en otros idiomas
En los estudios no existe la obligación de incorporar la valoración de los ritmos
circadianos en el examen médico de rutina
10. Bibliografía
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