Adenomatoid odontogenic tumor associated withdentigerous cyst in posterior maxilla: A case report andreview of literatureAbstrakAdenomatoidodontogeniktumor (AOT)-lesi(hamartomatous)jinak odontogenikasal-adalahtumorjarangyang mempengaruhiindividu muda dengandominasiperempuan,terutama dalamdekade kedua.Lesi inipaling umumnya terletakdirahang atasanterior danbiasanya berhubungandengan berdampakgigi taring.Iniadalah laporankasus seorang pasien39tahunperempuan disajikan denganAOTbesar darirahangposteriorterkait dengandampak molarkedua- suatusituasi yang sangatlangka.

PendahuluanAdenomatoidodontogeniktumor (AOT), sebuahjinakbiasa lesiepitelodontogenikasalpertama kali dijelaskan oleh Dreibaldtpada tahun 1907sebagaisebuahpseudoadenoameloblastoma[1,2].Sejumlah istilahyangdigunakan untuk menggambarkantumor.Unaldkk[3].Diproduksi daftaryang berisi semuanomenclaturesuntukAOTdilaporkan dalam literatur.Istilah-istilah sepertiameloblastomaadeno,ameloblasticadenomatoidtumor,adamantinoma,epitheliomaadamantinumatauOdontomateratomatoustelah digunakansebelumnyauntukmenentukan lesiyang saat inidikenal sebagaiAOT.ItuStafnepada 1948 yang menganggapsebagaientitas yang berbeda.[4]Pada tahun 1969,Philipsendan BirnmengusulkanjangkaAOT,[5]menunjukkanbahwa itu bukanvarian dariameloblastoma.ParaAOTIstilahyang pertamaditerima diWHO klasifikasitumorodontogenikdidirikan pada tahun 1971[6].jangkaAOTtampaknya menjadiyang paling tepat, karenatumor ini tidak sepertiameloblastoma, adalahjinakdan menyajikansangat rendah kekambuhan,sehinggatidak perluuntuk melaksanakanluas danagresifoperasi.[7]manajemenoperasilesi ini akanennucleationbersama dengangigi yangterkena dampakterkait. Ada tigavarian dariAOT,[7-9]jenisfolikuler(73%), yang memilikilesiutama yang terkait dengangigi yangterkena dampak dan biasanyadidiagnosis sebagaikistafolikelatau kistadentigerous;yang jenisfolikulartambahan(24%)memilikilesipusat dantidak ada koneksi dengan gigi, biasanyahadir sebagaiuniloculardidefinisikan dengan baik radiolusensiatas atauditumpangkan padaakarmeletus gigidanseringmenyerupaiglobulomaxillarysisaatau lateral periodontalkista.Tipeperifer(3%) biasanyamuncul sebagai pembengkakangingiva,terletakpalatallyataulinguallyrelatif terhadap terlibatgigi.

Iniadalah laporandariAOTfolikularbesar yang terkaitdengan dentigerouskistadirahangposteriordalam hubungan dengan satu detikberdampakmolar-kejadian yang sangatlangka,yang keliru untukkistadentigerousklinis danradiografi.

Laporan KasusSeorang pasien39tahunperempuan melaporkanke klinikgigisaya dengankeluhan utamarasa sakitdan pembengkakandi sisikiri rahangatasdurasi1 bulandenganmobilitasterakhiratasnya gigi.Pada pemeriksaanpasien,dia memilikiekstraoraldifus pembengkakanberukuran sekitar1,51,5 cmmemperluasdari daerahinfraorbitalsuperiorkirike sudutkirimulut, melenyapkanlipatannasolabial.Tidak adaparestesia atas wilayahinfraorbital.Pemeriksaan intraoralmengungkapkanlembut berfluktuasipembengkakan padasisi kirirahangmemanjangdari kiri ataspremolarke daerahmolar ketiga,melenyapkanbukal vestibulum.Kirimolar pertamadan keduaatashilang, kiri molar ketigaatasmenunjukkankelas3mobilitas.mukosaatasnyapembengkakannormal.Padaaspirasi,jeramiberwarna fluidadiperoleh.Orthopantomogramdiambilyang mengungkapkanterdefinisi dengan baik,radiolusensicorticatedunilocular membentang daripremolarpertamakiri ataske daerahmolar ketiga, terkait dengankeduadampakmolar danmelibatkanantrummaksilakiri [Angka1,2].Atas dasarklinis dan temuanradiographical, diagnosisdiferensialyang dentigerouskista,ameloblastomaunicysticdanAOT.

Pasienmenjalanioperasi di bawahanestesi umum.Sebuah mucoperiostealflapdibangkitkan daritaringkiri keketiga molardaerah diruang depanbukal.Korteksbukal diresorpsilengkap dengancangkang tipistulangdi antara.Lapisanlesikistikdengan hati-hatidipisahkan dari yangmucoperiosteamdanlesiituenucleatedbersama dengandampak danmolar keduagigi molarketiga ponsel [Gambar 3 dan4].Luka ituirigasi dengangaram danbetadine.Homeostasisdicapai.Nasalantrostomyadalah dilakukan danpaketantrumditempatkandi situ.Lukaitudijahitdengan 3-ovicryl.Antralpakettelah dihapussetelah 48jam[Gambar1]. Penyembuhanlancardan pasienbebas penyakituntuk yang terakhir 6bulan.Pemeriksaan histopatologimenunjukkantipisnonkeratinized lapisanepiteldan menunjukkanproliferasi ke dalamlumendengan spindlesel dankalsifikasi[Gambar 5].Yangberbentuk gelendong seldalam bentukwhorlsdan pembentukanrosetdengankalsifikasi[Angka6dan 7].Paraduktalseperti strukturadalah dikelilingioleh sel-selkolumnarepiteldan diisidalam beberapa daerahdengan bahaneosinofilik.Di tempat lainamorf materikalsifikasihadir.Laporanembriologishistopath adalah bahwa dariAOTberkembang dikistadentigerous.DISKUSITumorodontogenikAdenomatoidadalahlesiyang tumbuh lambat, merupakanhanya 3%dari semua tumorodontogenik[4] dan0,1% dari tumorrahang[10]secara umum dengankecenderungan untukanterior rahang(rasio 2:1relatif terhadapmandibula)biasanya berhubungandengan berdampakanjing,perempuanmuda didekadekedua kehidupan.Dalam kasus kamilesiterjadi dirahangposteriorberhubungandenganmolar keduadampakyang tidak biasa. Sampai saat ini,tidak ada kasusdilaporkanAOTdalam kaitannya dengan keduamolar dalamtinjauan literatur.Pasien dalamkita Laporan inidalam dekadekeempat.Betinauntuk rasiolaki-laki untuk semuakelompok usiadan semuavariandekat dengan2:1[11]Biasanya.,yang tumortidak melebihi1-3 cmdengan diameterterbesar.Lesi biasanyaasimtomatik,tetapi mungkinterkait dengankortikal ekspansiseperti dalamkasus kami.Gigiyang terlibatbiasanya dampakdan gigiyang berdekatanmungkin sedikitpengungsi,[12]Akarresorpsibukan merupakan fiturbiasa.Gigiyangberdampak umumnyaadalahanjingdalam 40%.[13]erupsipertama dan kedua gerahamjarang terlibat,tidak pulagigidesidui.Tetapi dalamkita kasus,itu adalahmolar keduayang terlibat dalamlesi. Tumorinijarangyangterjadi bahkanlebih jarang dariOdontomatersebut,cementoma,miksomadanameloblastoma telah dianggap sebagaihamartomabukanneoplasma,[8] meskipun adasengketayang sedang berlangsungmengenai hal ini.Radiografi,lesi inibiasanya mengelilingisuatuerupsi gigidan dipandangsebagairadiolusensiyg berlapis luardengan kecil radiopacities,tetapi adakasus di manalesitidak memiliki radiopakkomponen,seperti dalamkasus kami,dan dalamkasus seperti itu -Kistadentigerousadalah diagnosisdiferensiallebih disukai. Namun,AOTyangsering muncul untukmenyelimutimahkotaserta akarseperti yang ditunjukkandalam gambarkasus kami, di mana kitamembagi spesimenuntuk menunjukkanhubungan antaralesipada gigi,tidak sepertikistadentigerousyang tidakmenyelimutiakar[4,14-16]. Ketika kitamempertimbangkanpatogenesistumor ini,asaldariAOTadalah kontroversial.Beberapapercaya bahwa merekaberasal dari epitelodontogenikdari kistadentigerous.Santos etal.[17,18]melaporkankasusAOTsedangdikembangkandikapsulfibrosakistadentigerous.PolaGarciadkk[18,19].menggambarkanproliferasisuatuAOTdiperbatasanepiteldari kistadentigerous.CassianoFranciscoWeegeet al.Melaporkan kasusyang berhubungan dengankistaAOTdentigerous.Tumor di asosiasi dengankistadentigerousdilaporkan terjadidi anteriorrahang atasdanarea lain darirahangsepertisudut mandibula,dan dalam kasus kami-posteriorrahang atas.Oleh karena itu,sisa-sisagigilaminarmungkin bisamenjadi progenitorsel-seltumorodontogenikinijinak.Menurut hipotesis ini,lesitumbuhdi sampingatau kedekatnya folikelgigiyang mengarah ke"teorienvelopmental".[2,20] Dalam kasus kami,lesidikelilingikeduasepenuhnya terbentuk molargigi,yang menunjukkansuatupatogenesisenvelopmental. Laporan terakhir menunjukkanbahwa sel-seldari sebuahAOTbiasanya membedakanmenujufenotipameloblasticjelas tetapi gagaluntuk mencapaipematanganlebihfungsional.[2,21] WHO telahmenggambarkanfiturhistologistumorsebagai "Sebuah tumorepitelodontogenikdengan duct-seperti struktur dandengan berbagaitingkatperubahaninduktifdalamikat jaringan.Tumormungkin sebagiankistikdan dalam beberapa kasus lesipadat dapathadirhanya sebagaimassadi dinding dari kistabesar.Hal iniumumnya percaya bahwalesitidak neoplasma.Selain itu,eosinofilikamorfuncalcified material dapat ditemukandan disebut"tetesantumor",[3]seperti terlihat dalamspesimenpotongankasus kami.Studiimunohistokimiamelaporkan bahwapertumbuhan yang lambat,yang karakterjinakdan kecenderunganrendah untukkambuhjelasterkait keproliferasi selyang rendahdiamati padamelakukan immunostaininguntuk antigenKi67.Hanya2-3% darikomponen reaktivitasmenunjukkantumor untukKi67dalam sebuahpenelitian yang dilakukan oleh JosefranciscoSempereVeradkk, persentasemirip dengan. yang baru-baruditunjukkanoleh Leonetal[22].kepositifanini ditemukanmenjadi pusattunggalproliferasitumor.Sebuahkedua tempat tujuandicatatadalahpositifditandai danmenyebar untukAE1-3berhubungandenganreaktivitasnukliruniversal dariP63antigenseluruhhampir semuasel-sel pembentukini tumor.Dari sudutpandangimmunohistokimia,terakhir ini Aspekmenegaskandan /basal atauprogenitor(p63+)karakter dariepitel(AE1-3+)sel-seldari unsur-unsuryang membentuk tumorjinakkelas rendahproliferasi,meskipunmemiliki berbagaimacammorfologifenotipik.[22]Sebagian besardata di atas(kapasitasproliferasiselularyang rendah, karakterbasal-dikonfirmasi olehreaktivitasuniversal p63-dari semua selberkembang biak, kehadiranbola kalsifikasisebagai bentukdari enamelyang gagal,atautidak memadaipembentukan jaringandentinoid, keberadaanmesenchymal induktifperubahandengan produksiamiloid-seperti bahan) tampaknyauntuk memperkuat gagasandari karakterhamartomatousbentuktipisjarangjinak,odontogenik tumor, seperti yang sebelumnyaditunjukkan olehpenulis lain,dan menunjukkan bahwaini mungkin bukanpertumbuhanneoplastikyang benar.[5] Mengingatperilakujinaktersebut, pertumbuhanlambat danbatasyang jelas, sertakecenderunganrendah untukkambuh, pengobatanpilihan adalah ennucleationdancurrettagesederhana,meskipun dalamyang luar biasa kasus tumorbesar ataurisiko patahtulang,reseksiparsial, enblokdari mandibula ataumaksilatelah ditunjukkan[23]. Selain itu, penggunaantulangdan jaringandipandulyophilized regenerasitelah direkomendasikandalam kasusdi manabedah pemusnahantelah meninggalkanronggaosseusbesarterkena.[23]

KESIMPULANIniadalah laporankasusAOTdalam hubungandengandentigerous kistadirahangposteriorterkait dengandampak molarkedua,yang sangatjarang terjadi.Artikel tersebutjuga menyediakan suatutinjauan literaturpadaklinis,histopatologi,radiographicalrinciandan studiimunohistokimiadari lesi.