ADHD 的認識與治療台北縣安坑國小研習講座

講師：梁歆宜 醫師

94 年 10/5 （三）下午 13 ： 30~16： 30

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也許您認識我的孩子

“ 也許您認識我的孩子 .

他就是那個總是說話不假思索 ,

脫口而出的孩子 .

他就是那個總是忘東忘西的孩子 .

他就是那個像是褲子藏了隻小螞蟻 ,

老是動個不停的孩子 .” 出自美國一位母親“也許你認識我的孩子”“Maybe You Know My Kid.” Mary Fowler.

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我們為什麼在這裡 ?

• 了解注意力缺失過動症 (ADHD)• 學習如何發現 ADHD 的孩童及青少年• 認識 ADHD 青少年的行為症狀• 認識 ADHD 孩童以及青少年常見的其他合併症• 了解 “您” 在幫助 ADHD 孩子中扮演的角色

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迷思： ADHD 是管教失當或社會環境縱容的結果

事實 A)– 美國教育部、國家衛生院以及所有重要醫療及精神治療、心 理學與教育團體已將 ADHD 視為一種身體功能受損性疾病。 - 歐美各國兒科醫學會、兒童青少年精神醫學會均已針對 ADHD 制定明確的診斷及治療準則

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迷思： ADHD 是管教失當或社會環境縱容的結果

事實 B) ADHD 是一種生理上的疾病 ADHD 病患的葡萄糖代謝活性明顯較低 ( 右 )

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迷思： ADHD 是管教不足或社會環境縱容的結果

事實 C)

– ADHD 是一種由多重可能病原所引起的行為疾病– 神經生物性 – 大腦內神經化學失衡 ( 多巴胺及正腎上

腺素 )– 遺傳性– 環境

Barkley R. Sci Am. 1998;279:66-71.Faraone S et al. Harv Rev Psychiatry. 1994;1:271-287.

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迷思： ADHD 受到過度診斷

事實 A)

– 台灣有 20 萬青少年兒童符合 ADHD 的診斷標準； 其中只有 五萬名 (25%) 接受診斷及治療– 在五萬名中 , 只有約一萬名的 ADHD 青少年及兒童

接受正確的治療方式事實 B)

– 整體家長的 ADHD 知識對掌握診斷與治療的黃金時 期具有重要影響

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未適當治療 ADHD 增加社會負擔

• 30% 兒童接受特殊教育• 30% 留級• 25% 青少年被學校開除• 35% 退學• 26% 被逮捕• 55% 未接受治療的成人變成物質濫用者 ( 吸毒

; 抽煙 ; 酗酒 )• 從事其他高風險行為，擁有較多性伴侶

Rief S. The ADD/ADHD Checklist, 1998. Satterfield J et al. J Am Acad Clin Adolesc Psychiatry. 1994;33:185-190. Biederman J et al. J Am Clin Adolesc Psychiatry. 1997;36:1682-1687.

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總結

• 有許多迷思圍繞著 ADHD

• 未獲得適當認識或治療時， ADHD 會為許多家庭及我們的社會帶來顯著負擔 – 成本難以計算

• 認識 ADHD 行為症狀是 ADHD 管理旅程中的第一步

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認識 ADHD 行為症狀

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認識 ADHD 行為症狀

• 過動型 /衝動型 ADHD

• 注意力缺乏型 ADHD

• 混合型

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認識 ADHD過動型 / 衝動型

• 無法坐著不動• 踏步、用腳輕敲地板、

用手指敲打物體• 坐立不安• 玩弄雙手• 製造不適當或 奇怪的噪音• 走來走去• 侵入其他人的空間

• 過度說話• 經常不當地脫口說出答案• 無法等待• 經常打斷別人說話• 無法讓雙手安靜下來• 想要的東西立刻就要得到• 打破東西

Rief S. The ADD/ADHD Checklist, 1998

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認識 ADHD過動型 / 衝動型

• 知道規則及後果，但仍重複犯錯

• 因為無法 “先停下來想想”而惹麻煩

• 不等候指示就開始工作• 匆促完成工作 ( 特別是無

聊的工作 )

• 不花時間修改作業• 容易被激怒• 喜怒無常• 容易沮喪• 容易失去控制• 不易接受變化• 社會技巧不成熟• 無法為長期目標或報酬

而努力

Rief S. The ADD/ADHD Checklist, 1998

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認識 ADHD注意力缺乏型

• 似乎根本沒注意聽• 不易遵守指示• 不易對需要集中精神的工作維持注意力

• 閱讀時常常忘記讀到哪裡

• 忘記讀過的東西，經常需要重新閱讀

• 脫線且好像很迷糊• 好像在做白日夢 • 無法開始進行工作• 無法完整地完成作業• 容易感到無聊• 經常很懶散

Rief S. The ADD/ADHD Checklist, 1998

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認識 ADHD注意力缺乏型

• 數學運算、拼字、寫作規則或大寫及標點符號經常疏忽出錯

• 學習技巧很差• 不一致的表現

• 混亂• 丟三落四，找不到報告或書本

• 桌面、書包置物櫃可能非常凌亂

• 缺乏或完全沒有時間觀念• 健忘 • 不易記住事情

Rief S. The ADD/ADHD Checklist, 1998

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迷思 : 孩子長大就會擺脫 ADHD

• 事實 – 童年時期的 ADHD 會持續到青春期，且經常到成年期 ( 高達 50% 以上 )

• 事實 – 青少年的盛行率為 6% ，而成年人的盛行率最高可達 5%

Barkley RA et al. J Am Acad Child Adolesc Psychiatry. 1990;29:546-557.Murphy K, Barkley RA. Compr Psychiatry. 1996;37:393-401.

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認識 ADHD 青少年

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認識 ADHD 青少年

• 過動情形可能較不明顯• 注意力缺乏行為• 學業成績不良• 缺乏注意力• 容易衝動• 缺乏組織技巧• 缺乏時間觀念

Ingram S. Mental Retardation and Development Disabilities Research Reviews. 1999;5:243.Weiss M, Jain U. ADHD Report. 2000;8:4-10.

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認識 ADHD 其他合併症狀

• 超過 50% of ADHD 青少年具有其他合併症狀– 50% 對立性反抗性行為 (Oppositional Defiant

Disorder) 或行為規範障礙 (Conduct Disorder) – 40% 焦慮– 20% 憂鬱– 30% 物質濫用行為 (Substance Use Disorder ，簡稱 SUD ， 包括吸毒 , 抽煙 , 酗酒 , 藥物濫用 )

• 約 50% ADHD 兒童具有學習障礙

Biederman J et al. Am J Psychiatry. 1991;148:564-577.Pomerleau OF et al. J Subst Abuse. 1995;7:373-378.

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認識 ADHD 合併症狀

行為規範障礙• 侵犯性行為

– 打架– 發動攻擊

• 非侵犯性行為– 說謊– 偷竊– 逃學

對立反抗性行為• 容易被激怒• 挑戰權力• 無法遵守大人的要求• 恃強欺弱行為• 指責他人

Biederman J et al. Am J Psychiatry. 1991;148:564-577.

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總結

• ADHD 有許多面象• 男孩通常比女孩早發現• 注意力缺乏型傾向於較難發現，且較常發生於女孩• 教師面臨 ADHD 青少年時必須意識到額外的挑戰• 就觀察到的行為進行溝通是教師融入此族群的關鍵• 指引父母及 ADHD 青少年尋求專業醫療協助才是根本解決之道

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ADHD 管理 – 家長及教師的角色

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ADHD 的 T.E.A.M. 合作團隊(Together Everyone Achieves Management)

• ADHD 的 T.E.A.M.– 兒童– 父母親 /照顧者– 教師– 其他學校人員– 醫師– 心理健康專業人員

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ADHD 的 T.E.A.M.( 合作團隊 ) 家長的角色

• 是 ADHD T.E.A.M. 裡合作團隊的隊長• 負責團隊成員彼此間的持續溝通• 監督並與醫師溝通治療進度和成果• 協助孩子在家及在校能更有組織能力• 不斷地和老師保持密切的聯繫• 幫助孩子接受兒青精神專科醫師的持續協助

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ADHD 的診斷 家長的角色

• 採取第一步– 定期且持續地帶孩子接受專業兒青精神科醫師的協助– 定期和老師會面討論孩子的狀況– 協助孩子了解自己的狀況，鼓勵正面積極的態度– 幫助你自己 ! 加入支持性的家長團體，互相分享及扶持

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ADHD 的 T.E.A.M. 教師的角色

• 對於發現 ADHD 極具重要性• 向家長報告觀察到的行為• 開始介紹病人就診• 和兒童 / 家長合作提供特殊教育• 作為代言人

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ADHD 的診斷 教師的角色

• 採取第一步– 學業干預– 教室管理技巧– 紀錄 –書面紀錄，以為追蹤或調整策略之依據！– 請教行政人員相關學區政策– 和家長討論

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總結

• 家長是 ADHD 合作團隊裡的領導者，是確保團隊運作最重要的支柱

• 教師對發現 ADHD 行為症狀具有重要的任務 ，並且可以引導就醫

• 一旦開始介紹就醫，教師在評估過程中具有很 重要的作用，家長、教師及醫師必須持續地進 行溝通

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ADHD 的治療及管理

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迷思 : 只要用行為療法即能有效治療 ADHD

• 事實 – 美國國家心理衛生研究院及教育部共同主持的中立大型的多元治療模式研究 (MTA Study)證實 :

1) 藥物合併行為治療才能發揮最好的療效 , 並達到持續治療的成果

2) ADHD 為一個生理性疾病 , 必須使用藥物才能有效控制其“注意力缺乏 ,” “ 過動 , ” “衝動” 等核心症狀

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迷思 : 用感覺統合或中藥治療能有效治療ADHD

• 事實 – ADHD 為一生理性疾病 , 與肢體感覺統合並無直接相關 , 對於實際改善 ADHD核心症狀部分效果有限

• 事實 – 截至目前為止 , 世界上並無任何科學性證據或研究能證實感覺統合及中藥的療效

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迷思 : 服用 Stimulant ( 中樞神經活化劑 )會上癮

• 事實 – 50 年的研究結果顯示中樞神經活化劑具有治療效果，而且在正確使用的情況下不會引起藥物上癮

• 事實 – 使用中樞神經活化劑劑適當治療 ADHD

能降低 55% 病人濫用酒精或其他藥物毒物的風險

Biederman J et al. Biol Psychiatry. 1998;44:269-273.

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ADHD 的治療Stimulant ( 中樞神經活化劑 )

• 中樞神經活化劑的臨床益處– 減少疾病的核心症狀

• 注意力不足• 衝動 / 過動

– 改善相關表現• 學業表現• 和家長及教師間的互動• 改善和同學之間的同儕關係• 改善侵犯性行為

American Academy of Pediatrics. Pediatrics. 2001;108:1033-1044.

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ADHD 的治療 Stimulant ( 中樞神經活化劑 )

有效成分 商品名 藥效 適用對象長效型Methylphenidate 專思達

Concerta®

12 小時

一天一劑

6 歲以上

短效型Methylphenidate

利他能 Ritalin®

一劑維持

3-4 小時

6 歲以下 ,

尚未對日常生

活造成嚴重影

響之

病童

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ADHD 的治療 行為療法

• 實證療效• 多面象及明確的干預治療 (intervention)

– 改變生理及社會環境以改變行為• 持續性• 使用建設性的強化作用• 教導解決問題的技巧

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總結T.E.A.M. 溝通

• 家長、教師及醫師持續地溝通– 聯絡簿 (作業 )– 電話或電子郵件 (進行中的觀察 )– 定期看診、 接受適當的藥物治療及行為治療的建議

• 校內小組聯合努力– 導師– 任課老師– 輔導老師

• 家長及老師正確的 ADHD 治療觀念扮演成功治療的重要角色