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Universidad Católica Sedes Sapientiae Facultad de Enfermería

1. Aspiración de secreciones:

Procedimiento encaminado a extraer secreciones del árbol bronquial a través de nariz, boca o de una vía aérea artificial por medio de una sonda conectada a un aspirador, cuando el paciente no puede expulsarlas por sí mismo, usando técnica estéril.

Objetivos:

Mantener la permeabilidad de las vías aéreas para facilitar el intercambio de gases.Favorecer la oxigenación pulmonarPrevenir las infecciones producidas por el acumulo de secreciones. Obtener muestras de secreción bronquialPrevenir complicaciones.

Indicaciones: Las aspiraciones de secreciones están indicadas a los pacientes que presenten:

Pacientes con secreciones abundantes e incapaces de manejar sus secrecionesPacientes con riesgos de obstrucción de las vías aéreas por secreciones abundantes y espesasObstrucción de la vía aéreaDespués de drenaje posturalDespués de nebulizaciones Materiales:

Aparato de aspiración portátil ó conectado a la pared. Sonda de aspiración estéril. Guantes estériles. Gasas estériles. Agua estéril ó suero fisiologico 9%. Lubricante hidrosoluble. Empapador

Técnica:

a. Lavado de manosb. Usar guantes de gomac. Introducir la sonda en la boca y fosas nasalesd. No aplicar aspiración al momento de introducir la sondae. Sacar suavemente la sonda con movimientos rotatorios mientras la aspiracion se efectúa.

Procedimientos

Explicar el procedimiento al paciente solicitando su colaboración. Preparar todo el equipo necesario. Colocar al paciente en posición semi-fowler, con la cabeza girada hacia un lado cuando se vaya a realizar la aspiración por vía oral, y con el cuello en hiperextensión cuando se realice por vía nasal. Si el paciente está inconsciente colocarlo en posición de decúbito lateral. Colocar el empapador bajo la barbilla del paciente. Seleccionar la presión de aspiración:

° 150-120 mmhg adultos. ° 100-120 mmhg en niños. ° 60-100 mmhg en lactantes.

Conectar la sonda al sistema de aspiración.

ENFERMERÍA DEL ADULTO I


Medir la distancia entre el lóbulo auricular y la punta de la nariz del paciente, que será la longitud de la sonda a introducir. Humedecer la punta de la sonda con la solución salina y aspirar para comprobar su permeabilidad

Aspiración Oro faríngea:

Introducir suavemente la sonda por uno de los laterales de la boca del paciente y dirigirla hacia la oro faringe. No aspirar durante la introducción. Una vez concluida la técnica comprobamos que los movimientos respiratorios son normales y no comprometen la ventilación de nuestro paciente.

Aspiración nasofaringea:

Se pide colaboración de un compañeroIntroducir suavemente la sonda por uno de los orificios nasales. Dirigirla por el centro del suelo de la cavidad nasal. No forzar la sonda. Si uno de los orificios no está permeable, intentarlo por el otro. No aspirar durante la introducción. Tapar con el dedo pulgar la conexión de aspiración. La aspiración no será superior a 15 seg. Girar suavemente la sonda a medida que se saca. Irrigar la sonda con solución estéril, introduciéndola en la solución y aspirando. Si el paciente no presenta dificultad respiratoria, permitirle descansar durante 20-30 seg. antes de introducir nuevamente la sonda. Si el paciente es capaz, pedirle que realice una respiración profunda y que tosa entre las aspiraciones.

Repetir los pasos anteriores las veces que sean necesarias. Aspirar las secreciones de la boca ó debajo de lengua después de aspirar la oro y nasofaringe. Desechar la sonda utilizada y preparar el equipo para la próxima aspiración. Registrar el procedimiento en la historia de enfermería.

Nota: algunas literaturas consideran al lavado bronquial procedimiento previo a la aspiración de secreciones

Lavado bronquial.- Consistente en administrar una sustancia líquida en el árbol bronquial principal (suero fisiológico), para conseguir una fluidificación de las secreciones bronquiales.

Contraindicaciones.-

La fisioterapia respiratoria debe de ser realizada con cautela ó incluso contraindicada en los siguientes casos:

Pacientes con

- Estado asmático.

- Estado epiléptico.

- Posoperado de cirugía craneo-encefálica.

- Sistema osteoarticular debilitado con riesgo de fracturas.

- Fractura de costillas.

- Aumento de la presión intracreaneal.



2. Drenaje toráxico

Definición:

Extracción de aire, sangre o líquidos de la cavidad torácica a través de un tubo insertado normalmente en el espacio pleural. El tubo puede conectarse a un dispositivo de aspiración que ayude a reinflar un pulmón colapsado.

o Identificar al paciente. o Informarle sobre el procedimiento a realizar. o Solicitar su colaboración siempre que sea posible. o Preservar la intimidad del paciente. o Lavarse las manos. o Administrar premedicación según prescripción médica. o Preparar el sistema de drenaje. o Colocar al paciente en la posición adecuada:

Neumotórax: Decúbito supino.

Derrame pleural: Sentado o semi-sentado con el brazo homolateral levantado sobre la cabeza.

o Ponerse los guantes. o Desinfectar la piel. o Preparar el campo estéril. o Colaborar con el médico durante la inserción del catéter torácico. o Valorar de forma continua el estado del paciente durante la maniobra. o Conectar el sistema de drenaje al catéter torácico, conectándolo o no al aspirador, según

prescripción médica. o Comprobar la permeabilidad del sistema. o Cubrir con apósito estéril el punto de inserción del catéter torácico. o Realizar fijación periférica del sistema de drenaje a la piel del paciente, para evitar desplazamientos. o Retirar el material utilizado. o Acomodar al paciente. o Quitarse los guantes y lavarse las manos. o Registrar la cantidad y aspecto del líquido drenado y la permeabilidad del sistema.



Precauciones

Valorar signos de dificultad respiratoria del paciente, durante y después del procedimiento. No pinzar nunca el drenaje torácico. No conectar a sistema de aspiración, salvo prescripción facultativa. Comprobar que el sistema de aspiración esté cerrado antes de conectar al drenaje. Comprobar que la varilla más larga del Büleau está bajo agua y conectada al paciente, en tanto que

la más corta va al aspirador. La cámara recolectora debe situarse a nivel inferior del tórax y, si es posible, colocar el frasco en un

soporte que facilite su manejo evitando caídas del recipiente. Controlar que el nivel de aspiración sea el pautado. Asegurar que los tubos no hagan un asa, un torcimiento o una presión que impidan el correcto

funcionamiento del drenaje. Ordeñar el tubo en la dirección del frasco de drenaje para evitar que se obstruya. Comprobar que hay fluctuación del nivel del líquido en la varilla del Büleau con los movimientos

respiratorios. Vigilar periódicamente las conexiones del sistema para detectar fugas. Valorar líquido drenado: Volumen y características del mismo.

Posición que debe adoptar el paciente

Movilización precoz del paciente. Postura cómoda previniendo acodamientos y/o tensión del sistema de drenaje. En pacientes encamados que no puedan deambular, deberán cambiar de posición frecuentemente

para facilitar el drenaje y movilizar el miembro superior afectado. Al inicio de la deambulación, explicaremos al paciente como debe transportar el sistema de drenaje

para evitar accidentes. Alentar al paciente a que respire profundamente y tosa a intervalos frecuentes.



Retirada del drenaje

Material Paños estériles. Vaselina. Gasas estériles. Hoja de bisturí. Agrafes. Apósito estéril. Guantes estériles.

Secuencia Identificar al paciente. Informarle sobre el procedimiento a realizar. Solicitar su colaboración siempre que sea posible. Preservar la intimidad del paciente. Realizar la técnica entre dos personas (médico y enfermera/o). Lavarse las manos y ponerse los guantes. Pinzar el catéter torácico, retirando previamente el apósito. Pedir al paciente que realice una inspiración profunda y retirar el tubo de drenaje torácico en la fase

de espiración (esto impide la entrada de aire en el espacio pleural mientras se retira el tubo). La enfermera/o que colabora en el procedimiento cogerá un pellizco del músculo alrededor del tubo,

que cerrará a la retirada del mismo. A continuación el médico pondrá los agrafes y aplicará vaselina alrededor del punto de inserción.

Cubrir la herida con un apósito estéril. Quitarse los guantes y lavarse las manos. Valorar signos de dificultad respiratoria tras la retirada del drenaje.

3. Nebulizaciones

Definición La nebulización permite la administración terapéutica en fino de partículas de agua o medicamento mediante la presión de O2 o aire en forma de vapor.

IndicacionesEn pacientes con dificultad para expulsar las secreciones respiratorias, con respiraciones profundas ineficaces y tos o intensos no exitosos con métodos mas simples.

ContraindicacionesPacientes con insuficiencia cardiaca

Equipo y material

Fuente de Oxigeno Conexión de Oxigeno Flujometro Oximetro de Pulso Set de Nebulización Suero Fisiológico Jeringa de 5, 10 o 20 cc Medicamento.



Procedimientos

1. Explicar al paciente sobre el procedimiento a realizar.

2. Tener el equipo listo y verificar el funcionamiento del equipo de oxigeno.3. Lavado de manos.

4. Tomar SO2 y flujometría inicia

5. Colocar el nebulizador y administrar el oxigeno a una presión de 5 a 6 lts x’ 6. Colocar al paciente en posición fowler o semifowler.7. Repita el procedimiento si es necesario con un intervalo de 20 minutos e inicie la fisioterapia respiratoria.8. En el intervalo señalado brindarle agua tibia para que beba.9. Después de terminada las nebulizaciones indicadas esperar 20 minutos para su evaluación respectiva. Se toma SO2 y flujometría final.10. Registrar el procedimiento en la hoja de enfermería del HC

4 Fisioterapia Respiratoria

Definición Es la utilización conjunta de tres terapias para la movilización de las secreciones pulmonares: Drenaje postural, percusión torácica y la vibración.La fisioterapia pulmonar debe seguirse de una tos productiva, pero puede aplicarse aspiración si la capacidad para toser del paciente es ineficaz1. . Percusión torácica: consiste en percutir alternamente la pared torácica sobre la zona a drenar2. Vibración : es una especie de presión, que se aplica a la pared torácica solamente durante la espiración3. Drenaje postural, utiliza técnicas de posición para extraer las secreciones de segmentos específicos

pulmonares y de los bronquios hacia la traquea

IndicacionesAcumulo de secreciones demostrado por presencia de roncantes Dificultad por si mismo del paciente en la expectoración de las secreciones. ContraindicacionesPercusión toracica:Pacientes con trastornos hemorrágicos, osteoporosis, fracturas de costillasVibraciónLactantes y niños pequeños

Equipo y material- almohadillas- Soluciones oleosas

Percusión torácica: 1.Colocar la mano de forma que el dedo pulgar y el resto de los dedos se toquen y que la mano quede ahuecada. Aplicando percusión sobre la superficie de la piel.

2. Se alterna el movimiento de las manos contra la pared torácica sobre una tela sencilla, no sobre botones, corchetes o cremalleras

3. Tener precaución de percutir zonas pulmonares y no las regiones escapulares

VibraciónSe aplica presiones a la pared torácica durante la espiración



5 Toracocentesis

La toracocentesis o punción pleural es una prueba que se realiza con la finalidad de extraer líquido de la cavidad pleural, tanto con fines diagnósticos (toracocentesis diagnóstica) como terapéuticos (toracocentesis terapéutica). La punción pleural se realiza atravesando la pared torácica hasta llegar a la cavidad pleural y por eso se considera una punción transtorácica.

Indicaciones

toracocentesis diagnóstica

Las principales indicaciones son:

Derrames de causa desconocida ó de evolución tórpida. Insuficiencia cardiaca con derrame unilateral acompañado de dolor torácico y fiebre. Neumonía con derrame no resuelto con tratamiento médico. Cirrosis hepática con derrame sospechoso de infección.

toracocentesis evacuadora

Su objetivo es aliviar los síntomas del paciente y permitir que el pulmón comprimido por el líquido se expanda. Por ejemplo, en casos como la insuficiencia cardiaca, renal ó hepática, si el derrame es masivo y está ocasionando dificultad respiratoria.

Técnica

Antes de realizar una toracocentesis es conveniente localizar el derrame mediante una radiografía de tórax. La ecografía torácica es muy útil en casos de derrames.

1. Informar al paciente sobre la técnica, la indicación y los riesgos.

2. Preparar el campo: siempre que sea posible, la exploración se llevará a cabo con el paciente sentado en el borde de una silla o una camilla, con la espalda erguida y con los brazos cruzados y la cabeza apoyados en una mesa adyacente. Los pies debe tenerlos sobre una superficie plana formando un ángulo de 90º entre muslo y la pierna. Si el paciente no puede adoptar la postura descrita, se practicará con el paciente encamado en posición de semisentado, colocando la cabecera de la cama a unos 90º.

Hay que indicar al paciente que, durante la punción, no tosa, no se mueva ni respire profundamente, para evitar lesionar al pulmón.

3. Desinfectar la zona de la punción con un antiséptico (povidona yodada) y preparar el campo con paños estériles. Anestesia local con una aguja intramuscular de epidermis y dermis y de todo el trayecto del espacio intercostal hasta la pleura parietal.

4. Introducir un catéter conectado a un sistema que permite la aspiración de líquido. Posteriormente se procede a la obtención de muestras para su determinación analítica. Si procede se realizará un drenaje evacuador.

5. Desinfectar la zona y colocar un apósito estéril. Después, se debe realizar una radiografía de tórax de control para comprobar que no haya habido complicaciones.



Contraindicaciones

No existen contraindicaciones absolutas para realizar una toracocentesis diagnóstica siempre y cuando se realice cuidado y por personal experimentado. Son contraindicaciones relativas las siguientes situaciones: Diátesis hemorrágica Ventilación mecánica Tratamiento anticoagulante Infecciones locales cutáneas. Incapacidad del paciente para colaborar Derrames de pequeña cuantía.


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