ADULTO HOMBRES Y MUJERES

• La etapa adulta es el periodo más largo de la vida y va desde el fin de la pubertad hasta el inicio de la senectud en la cual los individuos han adquirido:

• Todo su crecimiento físico. Se alcanza talla de adultez madura que va a disminuir en el adulto mayor, los huesos ya están formados. En hombres encontramos una espalda ancha y en las mujeres caderas pronunciadas.

• Gran desarrollo social y emocional en lo intra e interpersonal.

EDAD ADULTA SEGÚN OMS

La FAO/OMS/ONU la dividen en 2 grupos:

Una proporción importante de la existencia corresponde a la etapa adulta, donde el estilo de vida saludable y la alimentación correcta son factores primordiales para llegar a tener una vejez con calidad y contribuir al aumento en la esperanza de vida.

De los 18-29 años. (Otros autores: 18-40 años)De los 30-59años. (Otros autores: 40-60 años)

EVALUACION NUTRICIONAL

• ANTROPOMETRÍA DEL ESTADO NUTRICIONAL

Medición antropométrica o indicadores globales

Peso (kg)Talla (mt)

IMC (kg/mt2)

Obtención de peso aceptable a partir de la talla Fórmula de Lorenz Hombres = T-100-2 Mujeres = T – 100 - 4 Según IMC Hombres = 22 * T² Mujeres = 21 * T²

• CLASIFICACIÓN SEGÚN IMC:

Clasificación y Puntos de Corte IMC (kg/mt²) AdultoDesnutrición muy severa < 15Desnutrición severa 15 - 15,9Desnutrición Moderada 16 - 16,9Desnutrición Leve 17 - 18,4Desnutrición < 18,5Normal 18,5 - 24,9Sobrepeso 25 - 29,9Obesidad Grado I 30 - 34,9Obesidad Grado II 35 - 39,9Obesidad Grado III (mórbida) ≥ 40Mega Obesidad > 50

Índice P/T =

Enflaquecido <90% Peso Actual * 100 Normal 90-109% Peso Ideal Sobrepeso 110-119% Obesidad >120%

• CONTORNO DE CINTURA

Indicador Promedio Normal Riesgo Moderado Riesgo Alto

Circunferencia Cintura< 94 cm (H) 94 - 101,9 cm ≥ 102 cm < 80 cm (M) 80 - 87,9 cm ≥ 88 cm

Relación CC.0,90 (H) 0,90 - 0,99 ≥ 10,75 (M) 0,75 - 0,84 ≥ 0,85

Ref. –Según FAO-OMS

• ÁREA MUSCULAR BRAQUIAL (AMB) Y ÁREA GRASA BRAQUIAL (AGB)

Son indicadores de reserva proteica y de reserva calórica Permite una aproximación a la composición corporal Calculo a partir de CB(mm) y pliegue tricipital (mm) Área muscular y grasa varían con la edad, sexo, grado de maduración y actividad física Área grasa: muy sensible en el diagnostico de desnutrición actual Área muscular: valor en diagnostico de desnutrición crónica y muy importante en desnutrición

hospitalaria

FORMULAS PARA CALCULAR PORCENTAJE DE MASA MAGRA Y MASA GRASA BRAQUIAL

Área Braquial Total AB = (CB)2 4πCircunferencia Muscular Braquial CMB = CB – (π x PT)Área Muscular Braquial AMB = (CMB)2 / 4πÁrea Grasa BraquialAG = AB – AMB Porcentaje Grasa Braquial GB = (AG / AB ) x 100

Contorno Cintura ≥ 88 Mujeres

Contorno Cintura ≥ 102 Hombres

FORMULA DE SIRI

Para obtener porcentaje de masa grasa

% MG= 4,95/D – 4,50 x 100

De donde: d = c – (m x log E pliegues)Ej.: d= 1,1620 – (0,0700 x log E 25)

RECOMENDACIONES NUTRICIONALES

• REQUERIMIENTO ENERGÉTICO:

• Distribución de gasto energético en nuestro cuerpo: Metabolismo basal................................................................60% Actividad física......................................................................30% Digestión de los alimentos y absorción de nutrientes...........10%

Gasto total de energía durante el día....................................100%

• La cantidad de energía que necesita un adulto depende de su edad, sexo y actividad física.

• Para estimar las necesidades basales de energía, es necesario calcular la Tasa de Metabolismo Basal (TMB) mediante ecuaciones elaboradas por los organismos internacionales (FAO, OMS y UNU)

FORMULA DE SIRI

Para obtener porcentaje de masa grasa

% MG= 4,95/D – 4,50 x 100

De donde: d = c – (m x log E pliegues)Ej.: d= 1,1620 – (0,0700 x log E 25)

• La actividad física se calcula como múltiplos de la TMB. • Se considera que la actividad sedentaria significa un gasto de 1,4 veces el metabolismo basal o 1,4 x TMB

en el hombre y la mujer

ACTIVIDADSexo Sedentario Ligera Moderada IntensaMasculino 1,4 1,6 1,8 2,1Femenino 1,4 1,6 1,6 1,8

Actividad sedentaria: Sin actividad física. Persona pasa la mayor parte del tiempo sentada, en actividades que no requieren esfuerzo físico. (Estudiantes u oficinistas).

Actividad ligera: Personas que tienen una actividad física ligera, pero hacen ejercicio tres o cuatro veces a la semana, durante al menos una hora (dueñas de casa, oficinistas, cajeros, la mayor parte de los profesionales como abogados, médicos, etc.).

Actividad moderada: Actividad de 6 horas semanales) Persona que pasa la mayor parte del tiempo de pie y moviéndose. (Obreros de la construcción, de la industria ligera; dueñas de casa que no disponen de aparatos electrodomésticos; niñeras; estudiantes que hacen actividad física; dependientes de almacenes; garzones).

Actividad intensa: Persona que pasa la mayor parte del tiempo de pie y en movimiento, realizando trabajos que requieren gran esfuerzo físico. (Trabajadores agrícolas (especialmente campesinos); leñadores y mineros que no disponen de tecnología mecanizada; pescadores; algunos obreros de la construcción que realizan labores manuales de gran esfuerzo físico; bailarines profesionales; deportistas de alto rendimiento, etc.).

PROTEINAS GRASAS CHO

Normal 1 g x Kg peso 0.8-1.0 g x Kg peso Por diferencia 12-15 % VCT 25 - 30 % VCT 50 - 60 % VCT

Ecuaciones Método FAO/OMS/UNUEdad Hombres Mujeres0-3 años TMB= 60,9 x P - 54 TMB= 61 x P - 513-10 años TMB= 22,7 x P + 495 TMB= 22,5 x P + 499 10-18 años TMB= 17,5 x P + 651 TMB= 12,2 x P + 74618-30 años TMB= 15,3 x P + 679 TMB= 14,7 x P + 49630-60 años TMB= 11,6 x P + 879 TMB= 8,7 x P + 829> 60 años TMB= 13,5 x P + 487 TMB= 10,5 x P + 596FAO/OMS/UNU

• ANALISIS BIOQUIMICO

VALORES NORMALES EN SANGREHematocrito 36 - 46 %Hemoglobina 12 - 16 gr/dl Creatinina 0,5 - 0,9 mg/dlColesterol total hasta 200 mg/dlNitrógeno Ureico 8 - 25 mg / dl Glucosa 70 - 99 mg/dl Calcio 8,5 - 10,5 mg /dl Fósforo 2,6 - 4,5 mg/dlSodio 140 - 146 mEq/ltPotasio 4,0 - 5,5 mEq/ltMagnesio 1,3 - 3,0 mg/dlZinc 65 - 150 ug/dl

• UNIDADES PROTEICAS DEL ADULTO DE ACUERDO A LA CONDICION CLINICA

CONDICION CLINICA PROTEINAS (g/Kg/día)Normal sin estrés 0,8 - 1,0Cirugía electiva - estrés leve 1,0 - 1,5Cirugía electiva - estrés moderado 1,5 - 2,0 Quemadura >20% superficie corporal 2,5Insuficiencia renal cr. Sin diálisis 0,5 - 0,6Insuficiencia renal cr. Con diálisis 1,0 - 1,2Insuficiencia Hepática (s/encefalopatía) >1,2Anciano 1,2

Fuente: Adaptada de RDA, 1989; Togio 2000 Plauth, 1997

PACIENTE HOSPITALIZADO

• Cambios de peso

PROTEINAS GRASAS CHO

Normal 1 g x Kg peso 0.8-1.0 g x Kg peso Por diferencia 12-15 % VCT 25 - 30 % VCT 50 - 60 % VCT

Se debe evaluar la importancia de la pérdida de peso comparando el peso corporal actual con los pesos corporales ideal y habitual.

Expresa el peso actual como % de la variación de su peso ideal (PPI o índice Peso/Talla)

El peso usual representa el peso “normal” para el paciente y el “actual” es el efecto de su enfermedad

• Cambio de peso reciente (últimos seis meses) en relación al peso actual (PCP) es el índice que se le da la mayor importancia:

Todo paciente que haya perdido el 10% de su peso en forma involuntaria tiene riesgo de desnutrición.

El que este con un 30% bajo su peso corre el riesgo grave de morir Se debe investigar siempre el peso anterior del enfermo

• DETERMINACION DE PESO

Si el paciente está impedido de levantarse, existen otros métodos para estimar peso y talla

PORCENTAJE DEL PESO IDEAL (PPI):

PPI = Peso actual x 100 Peso ideal

PORCENTAJE DEL PESO IDEAL (PPU):

PPU = Peso actual x 100 Peso usual

PORCENTAJE DE CAMBIO DE PESO (PCP):

PCP = P. usual – P. actual x 100 Peso usual

Se debe considerar:• Presencia de edemas, signo que indica grado de retención hídrica• Si no se detecta puede ser interpretado como incremento ponderal erróneamente • Se recomienda revisar al paciente físicamente en zonas situadas en el sacro, tobillos, sienes y

brazos.

• PESO CORREGIDOPara pacientes con retenciones hídricas como edema y ascitis

• PESO AJUSTADO Para obesidad y Sobrepeso (IMC >28)

HOMBRES Peso actual - peso ideal* x 0,32 + peso ideal MUJERES Peso actual - peso ideal* x 0,38 + peso ideal

*Peso ideal obtenido de tablas P/T Fuente: American Dietetic Asociation (ADA), 1996

• PESO Y TALLA DETERMINADO POR CAR:

EECUACIONES PARA DETERMINAR LA ALTURA:

EDAD (Años) HOMBRES MUJERES6 -18 (h rodilla x 2,22) + 40,54 (h rodilla x 2,15) + 43,2119 - 53 (h rodilla x 1,88) + 71,85 (h rodilla x 1,86) - (edad x 0,05) + 70,2560 - 80 (h rodilla x 2,08) + 59,01

EECUACIONES PARA DETERMINAR PESO:

EDAD (Años) HOMBRES MUJERES6 -18 (h rodilla x 0,68) + (CB x 2,64) - 50,68 (h rodilla x 0,77) + (CB x 2,47) - 50,1619 - 53 (h rodilla x 1,19) + (CB x 3,21) - 86,82 (h rodilla x 1,01) + (CB x 2,81) - 66,0460 - 80 (h rodilla x 1,10) + (CB x 3,07) - 75,81 (h rodilla x 1,09) + (CB x 2,68) - 65,51

H rodilla: altura de rosilla según CAR, CB: circunferencia braquial

• DETERMINACION DE ESTATURA EN PACIENTES POSTRADOS:

Medición de segmentos corporales:

Peso ideal + (peso actual – peso ideal) x 0,251

Usando una cinta métrica, el procedimiento para determinar esta variable antropométrica es midiendo:1.- Desde el vértice de la cabeza (marcar con una regla o escuadra la región parietal) a la base del cuello.2.- Desde el hombro a la cintura 3.- Desde la cintura a la rodilla (medida el borde externo del muslo) 4.- Desde la rodilla al talón (medida por el borde externo de la pierna

*Este proceso debe ser realizado 2 veces a fin de asegurarse que las mediciones obtenidas correctas.

PESO IDEAL EN PACIENTES POSTRADOS CON AMPUTACION DE EXTREMIDADES:

MIEMBRO AMPUTADO PROPORCION % DE PESO *Mano 0,8Antebrazo 2,3Brazo hasta el hombro 6,6Pié 1,7Pierna debajo de la rodilla 7,00Pierna encima de la rodilla 11Pierna entera 18,6

*para amputaciones bilaterales los porcentajes se duplican.Fuente: Adaptado de Winkler&lyser 1993 Pronsky, 1997 por Martin&Pierosan 2000

ESTIMACION DE REQUERIMIENTOS EN PACIENTES HOSPITALZADOS

FORMULA DE HARRIS - BENEDICT HOMBRES GEB 66 + (13,7 x kg de peso) + ( 5 x cm talla) - (6,8 x edad)GET GEB x fact. X F. trauma Método factorial 20 a 25 Kcal/Kg/dMUJERES GEB 655 + (9,6 x kg de peso) + (1,8 x cm talla) - (4,7 x edad) GET GEB x fact. X F. trauma Método factorial 20 a 25 Kcal/Kg/d (no se ajusta por factores)

AJUSTADO POR VALORES DE REPOSO:

R. Absoluto: 1,2R. Relativo: 1,3

F. TRAUMADesnutrición sin estrés 0,85Cirugía no complicada 1,05 - 1,15Sepsis 1,2 - 1,4Trauma cráneo encefálico 1,3Trauma múltiple 1,4Gran quemado 2Síndrome de respuesta 1,5Inflamatoria sistémica (Siris)

Adaptado de Long. Y de – Jones, 1992 por Malone, 2002 (C.I.N.C.)

LESION O ENFERMEDAD FACTOR PÓR ESTRÉSCirugía menor 1,00 - 1,10Fractura de huesos 1,15 -1,30Cáncer 1,10 - 1,30Peritonitis/ Sepsis 1,10 - 1,30Infección Severa/ tr. Múltiple 1,20 - 1,40Sind. Falla Orgánica Múltiple 1,20 - 1,40Quemaduras 1,20 - 2,00

ADA: Manual of clinical dietetics,ed 5. Chicago: American dietetic Association, 1996 Long. CI, JPEN 1979; 3:452-456

ESTIMACION DE KILOCALORIAS POR KILOGRAMO DE PESO CORPORAL O FORMULA EMPIRICA

SITUACION/ CONDICION KILOGRAMO DE PESO CORPORAL Estable 20 - 22 Kcal/kgPérdida de peso 20 -25 Kcal/kgMantenimiento de peso 25 - 30 Kcal/kgGanancia de peso 30 - 35 Kcal/kgCirugía electiva 32 Kcal/kgPolitrauma 35 - 40 Kcal/kgSepsis 25 - 30 Kcal/kg

• PACIENTE CRÍTICO

Respuesta Metabólica al estrés

Requerimientos Calóricos: Calorimetría indirecta Harris- Benedict x factor estrés

MUJER CLIMATERIO

• Etapa de la vida de la mujer en la que declina la producción de estrógenos. Es un período largo.• Se caracteriza por síntomas físicos y psíquicos:

Requerimientos Calóricos: Calorimetría indirecta Harris- Benedict x factor estrés

Proteínas: 0,8 a 1,0 g/Kg/ día (personas sanas) 1,0 a 2,0 g/Kg/día (de acuerdo con la

enfermedad)

Carbohidratos Aportan 50 a 60%de las calorías totales Son necesarios para mantener el anabolismo proteico Producen 4 Kcal/ g por vía oral o enteral y 3,4 Kcal/g por vía venosa En estrés se aporta entre 60-70% de las calorías no proteicas Ingesta de glucosa no debe exceder 5 mg/kg/min

Lípidos Son fuentes de energía y de ácidos grasos esenciales Acido linoleico: 2 a 7 g/día Deben aportar entre el 20 a 30% del total de calorías 1g/Kg/día

En estrés: Deben aportar entre 15-40% de las calorías totales En infusión de lípidos intravenosos la recomendación máxima es de 1,0-1,5

g/kg/día Monitoreo a nivel sérico de TG

Paciente Catabólico P%= 25G%= 30Cho%= 45

Bochornos Sequedad vaginal Cefalea Dolores osteoarticulares Aumento del peso Trastornos depresivos angustiosos y cambios del estado anímico

• MENOPAUSIA

Fecha en que la mujer menstrua por última vez.

Ocurre entre los 45 y los 50 años. Tienen que pasar por lo menos doce meses para saber si es menopausia.

• FACTORES QUE INFLUYEN EN LA APARICIÓN DE LA MENOPAUSIA Herencia Raza: mediterráneas y nórdicas la tienen más temprano El fumar, consumir café y alcohol: adelantan su aparición La alimentación vegetariana y la multiparidad: la retardan Otros: obesidad y uso de anticonceptivos.

• SINTOMAS

Agudos Intermedios De largo plazoBochornos Dispareunia OsteoporosisSudoraciones nocturnas coito doloroso Enfermedad cardiovascularInsomnio Pérdida de la lívido Ansiedad/Irritabilidad Síndrome uretral Pérdida de memoria Atrofia vaginal Concentración deficiente

Cambios en el estado de ánimo

• CAMBIOS METABOLICOS MENOPAUSIA

Cambio de peso y composición corporal:Disminución de la actividad física. Disminuye metabolismo basal pero en general se sigue comiendo lo mismo.

Aumento y redistribución de la grasa corporal total. Se asocia a:Intolerancia a la glucosaRI(disminuyen receptores de insulina).Aumento del colesterol LDL y VLDL. Aparece hipercolesterolemia o trigliceridemia o ambos a la vez.

MENOPAUSIA

Resistencia a la InsulinaDisminución en la secreción de

InsulinaAumento en la distribución de grasa

tipo androide

Alteraciones en la función vascular

Aumento en el factor VII y Fibrinógeno

Disminución de la globulina que se une a Hormonas

sexuales

Aumento del colesterol total Aumento en los niveles de TG

Disminución del HDL Aumento LDL (lipoproteina A)

Mayor riesgo de Diabetes Tipo II e Infarto de miocardio.

Mayor pérdida de masa ósea (2-3 primeros años)Caída de los estrógenos.Disminución niveles Vit.D (Bajas ingesta y exposición solar, enfermedades renales, hepáticas, mal absorción, et

• CAMBIOS DURANTE PERI Y POSMENOPAUSIA

• SÍNDROME METABÓLICO Y CLIMATERIO

Circunferencia de cintura > 88cm en mujeres

Glucosa en ayuno > 110 mg/dl TG séricos > 150mg/dl C-HDL < 50mg/dl en mujeres

• RECOMENDACIONES CLIMATERIO

ALIMENTACION ADULTO

Realizar a diario entre 5 y 10 min de ejercicio aeróbico/día para prevenir la osteoporosis

Consumir cantidades suficientes de Ca y Vitamina D (para tener huesos sanos)

Llevar una dieta baja en grasas saturadas y colesterol

No fumar (disminuye la absorción de Calcio)

Evitar Alcohol y cafeína (induce a un balance negativo de calcio)

Mantener peso óptimo

Circunferencia de cintura > 88cm en mujeres

Glucosa en ayuno > 110 mg/dl TG séricos > 150mg/dl C-HDL < 50mg/dl en mujeres

1.Para tener un peso saludable, come sano y realiza actividad física diariamente

2. Pasa menos tiempo frente al computador o la tele y camina a paso rápido, mínimo 30 minutos al día

3. Come alimentos con poca sal y saca el salero de la mesa.

4. Si quieres tener un peso saludable, evita el azúcar, dulces, bebidas y jugos azucarados.

5. Cuida tu corazón evitando las frituras y alimentos con grasas como cecinas y mayonesa.

6. Come 5 veces verduras y frutas frescas de distintos colores, cada día.

7. Para fortalecer tus huesos, consume 3 veces al día lácteos bajos en grasa y azúcar

8. Para mantener sano tu corazón, come pescado al horno o a la plancha, 2 veces por semana.

9. Consume legumbres al menos dos veces por semana, sin mezclarlas con cecinas.

10. Para mantenerte hidratado, toma 6 a 8 vasos de agua al día.

11. Lee y compara las etiquetas de los alimentos y prefiere los que tengan menos grasas, azúcar y sal (sodio).

GUIAS ALIMENTARIAS BASADAS EN ALIMENTOS (GABA) MINSAL 2013

GUIAS ALIMENTARIAS PARA LA POBLACIÓN CHILENA

IMAGEN GRÁFICA DIDÁCTICA QUE ILUSTRA LA INFORMACIÓN CONTENIDA EN LAS GUÍAS ALIMENTARIAS PARA LA POBLACIÓN CHILENA

• PLAN DE ALIMENTACION

PLAN DE ALIMENTACION SALUDABLE HOMBRE Y HOMBRES CON ACTIVIDAD LIGERA

Alimentos consumo diario Hombres Mujeres Lácteos (leche, yogur, queso, quesillo)

3 tazas de leche o yogur o 3 rebanadas de queso o quesillo

4 tazas de leche o yogur o 3-4 rebanadas de queso o quesillo

Pescados, pavo o pollo1 trozo mediano 2-3 veces por semana

1 trozo mediano 2-3 veces por semana

Otras carnes 1 trozo mediano 1 vez por semana 1 trozo mediano 1 vez por semanaLegumbres 1 taza: 2 veces por semana 1 taza: 2 veces por semanaHuevos 1 unidad: 2-3 veces por semana 1 unidad: 2-3 veces por semanaVerduras 2 platos, crudas o cocidas 2 platos, crudas o cocidasFrutas 3 unidades 3 unidadesCereales, pastas o papas, cocidos 2 tazas 1 taza en reemplazo de 1/2 panpan (100 g) 2-3 unidades 1-2 unidadesAceite y otras grasas Consumir en poca cantidad Consumir en poca cantidadAzúcar Consumir en poca cantidad Consumir en poca cantidadAgua 6-8 vasos 6-8 vasosAporte calórico aproximado 2500-2800 1700-2000Guía de alimentaci6n saludable y necesidades nutricionales del adulto (INTA)