Οµοειδείς∆ιαγνωστικές Οµάδες (drgs)Εγγραφα... · health care...

Τµήµα Τεχνολογίας Ιατρικών ΟργάνωνΕργαστήριο Βιοϊατρικής Τεχνολογίας

Οµοειδείς ∆ιαγνωστικές Οµάδες (DRGs)

Β. Σπυρόπουλος

Τµήµα Τεχνολογίας Ιατρικών ΟργάνωνΤεχνολογικό Εκπαιδευτικό Ιδρυµα Αθήνας

2


∆απάνες φροντίδας υγείας

Η φροντίδα υγείας είναι ένα αγαθό που περιλαµβάνει υπηρεσίες και προϊόντα που είναι αντικείµενο συναλλαγής.Οι δαπάνες για την υγεία απορροφούν µεγάλο ποσοστό του ΑΕΠ (περίπου 9% στην Ελλάδα).Αναµένεται αύξηση των δαπανών λόγω της εισαγωγής νέων πολυδάπανων τεχνολογιών, της γήρανσης του πληθυσµού κ.λ.π.

3


Οι αποζηµιώσεις των νοσοκοµείων

Ο όγκος των δαπανών για τις αποζηµιώσεις των νοσοκοµείων προσεγγίζει το µισό των συνολικών δαπανών υγείας.Απαιτείται µείωση του κόστους λειτουργίας των νοσοκοµείων.Απαιτείται ρεαλιστικός υπολογισµός του πραγµατικού κόστους των προσφερόµενων υπηρεσιών.

4


Εφαρµοζόµενες µέθοδοι αποζηµίωσης νοσοκοµείων στην Ελλάδα

Κατά πράξη και περίπτωση (ιδιωτικός νοσοκοµειακός τοµέας).Βάσει της ηµέρας νοσηλείας ως κλειστό νοσήλειο µε αποζηµίωση η οποία διαφέρει ανά ιατρικά τµήµατα (δηµόσιο σύστηµα υγείας). Εχουν εγκαταλειφθεί από τις περισσότερες δυτικές χώρες διότι τα νοσοκοµεία αύξαναν τεχνητά τη δραστηριότητά τους και το κόστος των υπηρεσιών τους.

5


Μέθοδοι προοπτικής αποζηµίωσης νοσοκοµείων

Ο κλειστός προυπολογισµός ο οποίος καθορίζεται ετησίως µεταξύ του χρηµατοδότη και του εκάστοτε νοσοκοµείου.Οι Οµοειδείς ∆ιαγνωστικές Οµάδες (DRGs) οι οποίες κατατάσσουν τα διάφορα περιστατικά σε κλινικά ορισµένες οµάδες µε προκαθορισµένο κόστος νοσηλείας.Η ανά κεφαλή εξυπηρετούµενου πληθυσµού αποζηµίωση όπου καθορίζεται µία αµοιβή ανά άτοµο, ανεξαρτήτως των πόρων που χρησιµοποιούνται σε κάθε περίπτωση.

6


Πρόταση υλοποίησης στην Ελληνική πραγµατικότητα

Η εξέλιξη του ΕΣΥ, σηµατοδοτεί σηµαντικές επερχόµενες αλλαγές στο τρόπο χρηµατοδότησης των ∆ηµόσιων Νοσοκοµείων.Η διαδικασία αποζηµίωσης βάσει των Οµοειδών ∆ιαγνωστικών Οµάδων (Diagnoses Related Groups, DRGs) έχει υιοθετηθεί από τις περισσότερες Ευρωπαϊκές χώρες.Σχεδιασµός συστήµατος για την προετοιµασία και την υποστήριξη της διαδικασίας εισαγωγής στην χώρα µας ενός συστήµατος Ελληνικών-DRGs.

7


Οµοειδείς ∆ιαγνωστικές Οµάδες (Diαgnosis Related Groups – DRGs)

Συστήµατα που κατατάσσουν τα διάφορα περιστατικά σε κλινικά καθορισµένες οµάδες µε παρόµοιο κόστος νοσηλείας.Στόχος τους είναι η οµαδοποίηση όλων των τύπων θεραπευτικής αγωγής, ώστε να καθίσταται δυνατή η χρήση τους και ως "µονάδας αποτίµησης", στην διαδικασία χρηµατοδότησης - αποζηµίωσης των Νοσοκοµείων.

8


Κριτήρια κατάταξης σε οµάδες DRGs

Κύρια διάγνωση (Principal Diagnosis - PD).(Κύρια Κατηγορία ∆ιαγνώσεων (Major Diagnostic Category - MDC) ∆ευτερεύουσα διάγνωση (secondary diagnosis).Επιπλοκές και συννοσηρότητα (complications and comorbidities CC).Είδος χειρουργικής επέµβασης.Ηλικία.Φύλο.Εκβαση περιστατικού.∆ιάρκεια νοσηλείας (Length of Stay – LOS).

9


Κύριες Κατηγορίες ∆ιαγνώσεων (Major Diagnostic Category - MDC)

Καθορίζονται από την Κύρια ∆ιάγνωση (Principal Diagnosis).Υπάρχουν περίπου 25 MDC.Καθορίζουν το σύστηµα, το όργανο ή την περιοχή που πάσχει.∆ιευκολύνουν την ακριβέστερη κωδικοποίηση.

10


Κύριες Κατηγορίες ∆ιαγνώσεων (MDC)

01 DISEASES & DISORDERS OF THE NERVOUS SYSTEM 02 DISEASES & DISORDERS OF THE EYE 03 DISEASES & DISORDERS OF THE EAR, NOSE, MOUTH &

THROAT 04 DISEASES & DISORDERS OF THE RESPIRATORY SYSTEM 05 DISEASES & DISORDERS OF THE CIRCULATORY SYSTEM 06 DISEASES & DISORDERS OF THE DIGESTIVE SYSTEM 07 DISEASES & DISORDERS OF THE HEPATOBILIARY SYSTEM

& PANCREAS 08 DISEASES & DISORDERS OF THE MUSCULOSKELETAL

SYSTEM & CONN TISSUE 09 DISEASES & DISORDERS OF THE SKIN, SUBCUTANEOUS

TISSUE & BREAST ...... ..............................................................................................................

......................

11


Κύρια Κατηγορία ∆ιαγνώσεωνMajor Diagnostic Category (MDC)

Κύρια ∆ιάγνωσηPrincipal Diagnosis (PD)

Απαιτείται ΧειρουργικήΕπέµβαση ?

Ιατρικό ΠεριστατικόΑκριβέστερος ορισµός PD-Ειδικά συµπτώµατα.-Νεοπλασίες.

Χειρουργικό ΠεριστατικόΑκριβής ορισµός επέµβασης-Μικρή επέµβαση.-Μεγάλη επέµβαση.-Σπάνια επέµβαση.

ΟΧΙ ΝΑΙ

-Επιπλοκές και παράλληλες παθήσεις (CC).-∆ιαχωρισµός βάσει ηλικίας.

Ορισµός Κατηγορίας DRG

∆ιαδικασίαΕύρεσηςΚατάλληληςΚατηγορίαςDRG

12


Χρήση προτύπων τυποποίησης και κωδικοποίησης

Είδος χειρουργικήςεπέµβασης

Κωδικοποίηση κατά ICD-9 ή ICD-10 (International Classification of Diseases)

∆ευτερεύουσα διάγνωση(secondary diagnoses)

Κύρια διάγνωση(principal diagnosis)

13


001 CHOLERA 001.0 CHOLERA DUE TO VIBRIO CHOLERAE 001.1 CHOLERA DUE TO VIBRIO CHOLERAE EL TOR 001.9 CHOLERA UNSPECIFIED 002 TYPHOID AND PARATYPHOID FEVERS 002.0 TYPHOID FEVER 002.1 PARATYPHOID FEVER A 002.2 PARATYPHOID FEVER B 002.3 PARATYPHOID FEVER C 002.9 PARATYPHOID FEVER UNSPECIFIED 003 OTHER SALMONELLA INFECTIONS 003.0 SALMONELLA GASTROENTERITIS 003.1 SALMONELLA SEPTICEMIA

Κωδικοί ∆ιαγνώσεων βάσει ICD9

14


01 INCISION AND EXCISION OF SKULL, BRAIN AND CEREBRAL MENINGES

01.0 CRANIAL PUNCTURE 01.01 CISTERNAL PUNCTURE 01.02 VENTRICULOPUNCTURE THROUGH PREVIOUSLY

IMPLANTED CATHETER 01.1 "DIAGNOSTIC PROCEDURES ON SKULL, BRAIN AND

CEREBRAL MENINGES 01.11 CLOSED [PERCUTANEOUS] [NEEDLE] BIOPSY OF

CEREBRAL MENINGES 01.12 OPEN BIOPSY OF CEREBRAL MENINGES 01.13 CLOSED [PERCUTANEOUS] [NEEDLE] BIOPSY OF BRAIN 01.2 CRANIOTOMY AND CRANIECTOMY 01.21 INCISION AND DRAINAGE OF CRANIAL SINUS 01.22 REMOVAL OF INTRACRANIAL NEUROSTIMULATOR 01.3 INCISION OF BRAIN AND CEREBRAL MENINGES 01.31 INCISION OF CEREBRAL MENINGES

Κωδικοί Χειρουργικών Επεµβάσεων βάσει ICD9

15


E01A Major Chest Procedures W Catastrophic CC

E01B Major Chest Procedures W/O Catastrophic CC

E02A Other Respiratory System O.R. Procedures W Catastrophic CC

E02B Other Respiratory System O.R. Procedures W Severe CC

E02C Other Respiratory System O.R. Procedures W/O Catastrophic or Severe CC

E66A Major Chest Trauma Age>69 W CC

E66B Major Chest Trauma (Age<70 W CC) or (Age>69 W/O CC)

E66C Major Chest Trauma Age<70 W/O CC

Ενδεικτικοί Κωδικοί DRGs

A : υψηλότερο ποσοστό κατανάλωσης πόρωνB : δεύτερο υψηλότερο ποσοστόC : τρίτο υψηλότερο ποσοστόD : τέταρτουψηλότερο ποσοστό

16


Υπάρχοντα συστήµατα DRGs

Το αρχικό σύστηµα αναπτύχθηκε στο πανεπιστήµιο Yale το 1977.

MDC χωρίς ιδιαίτερη έµφαση στην ηλικία των ασθενών.Επιλογή κατηγορίας DRG αποκλειστικά βάσει κύριας διάγνωσης.

Πολλές βελτιώσεις και τροποποιήσεις ανά χώρα αλλά και µέσα σε κάθε χώρα.

Το βασικό σκεπτικό µένει το ίδιο αλλά γίνεται πιο αναλυτική η διαδικασία επιλογής της κατάλληλης οµάδας.∆ιαφορετική κωδικοποιήση ανά χώρα ανάλογα µε το Σύστηµα Υγείας και τον τρόπο αποζηµίωσης.

17


Επιπλέον στοιχεία

Σε ορισµένα συστήµατα προστίθονται νέα στοιχεία.AP-DRGs : Ειδική Μείζονα Κατηγορία ∆ιάγνωσης (MDC) για φορείς του ιού HIV.R-DRG : Επιπλοκές (complications) και παράλληλες παθήσεις (co-morbidities) (complications - co-morbidities : CC), οι οποίες επηρεάζουν τόσο την περίοδο νοσηλείας όσο και την κατανάλωση πόρων.

18


Η εξέλιξη των DRGs

19


Υπάρχοντα συστήµατα DRGs (συνέχεια)

Σύστηµα Περιγραφή Ηµ/νία Χώρα HCFA-DRG

Health Care Financing Administration-DRG 1983 ΗΠΑ

R-DRG Refined DRG – Health Systems Consultants, Inc. 1989 ΗΠΑ

AP-DRG All Patient DRG (3M) 1990 ΗΠΑ APR-DRG All Patient Refined DRG (3M) 1991 ΗΠΑ AN-DRG Australian National DRG 1992 Αυστραλία SR-DRG Severity Refined DRG – HCFA 1994 ΗΠΑ

NordDRG Nordic DRG 1996 Σκανδιναβικές χώρες

AR-DRG Australian Refined DRG 1999 Αυστραλία

IR-DRG International Refined (All Patient) DRG (3M) 2000 ΗΠΑ

20


Παράδειγµα σηµασίας κωδικοποίησης (1)

Ασθενής 26 ετών εισήχθει µε επιπλεγµένο κάταγµα κερκίδας και ωλένης. Το κάταγµα αντιµετωπίστηκε µε ανάταξη ανοιχτού τραύµατος και τοποθέτηση λάµας.Ο θεράπων ιατρός καταχώρησε :

∆ιάγνωση : Κάταγµα βραχίονα (T100 Ill κάταγµα άνω άκρου, αγκώνα, πήχυ).Θεραπεία : Ανάταξη.( 4736300 ανάταξη κλειστού τραύµατος).Η κατηγορία DRG που αντιστοιχεί : DRG I75 ? $A795.00.

21


Παράδειγµα σηµασίας κωδικοποίησης (2)

Η σωστή καταχώρηση θα ήταν :∆ιάγνωση : S528 κάταγµα κερκίδας και ωλένης.Θεραπεία : 9054101 ανάταξη ανοιχτού τραύµατος κερκίδας και ωλένης.

Η κατηγορία DRG που αντιστοιχεί : DRG I19Z ? $ A1,755.00.∆ιαφορά $Α950

22


Πλεονεκτήµατα DRGs

Χρηµατοδότηση νοσοκοµείων βάσει όγκου παρεχόµενων υπηρεσιών.Τυποποίηση της διαδικασίας αντιµετώπισης κάθε περιστατικού.Τυποποίηση του αντίστοιχου κόστους.Αξιολόγηση αποδοτικότητας διαδικασιών.∆ιευκολύνει τους ασφαλιστικούς οργανισµούς να ελέγχουν το κόστος περίθαλψης.Εύκολη συλλογή στατιστικών και επιδηµιολογικών στοιχείων

23


Μειονεκτήµατα DRGs

∆ύσκολη (αδύνατη?) εφαρµογή σε όχι καλά οργανωµένα νοσοκοµέια.Η υποχρεωτική χρήση αυστηρών κωδικοποιήσεων είναι δύσκολα εφαρµόσιµη από τους ιατρούς.Εσκεµµένα «λανθασµένες» διαγνώσεις

24


Χρήση DRGs για Προσδιορισµό Αποζηµίωσης ανά Περιστατικό (1)

Κάθε περιστατικό συνδέεται µε έναν κωδικό από την λίστα των DRGs.Κάθε περιστατικό απαιτεί για την αντιµετώπισή του συγκεκριµένο ποσοστό πόρων (υλικών και ανθρώπινων).Για κάθε κατηγορία DRG καταγράφεται το είδος και η ποσότητα των απαιτούµενων πόρων.Οι πόροι κοστολογούνται.Το άθροισµα των επιµέρους πόρων «αθροιζόµενο» δίνει το «Κόστος Ανά Κατηγορία DRG».Με κατάλληλους συντελεστές προσδιορίζεται το ύψος της «Αποζηµίωσης Ανά Κατηγορία DRG» που δέχεται το νοσοκοµείο.

25


Χρήση DRGs για Προσδιορισµό Αποζηµίωσης ανά Περιστατικό (2)

Κάθε περιστατικό αντιστιστοιχίζεται (µέσω κύριας διάγνωσης κ.λ.π.) σε µία συγκεκριµένη κατηγορία DRG.Το νοσοκοµείο αποζηµιώνεται για το περιστατικό αυτό µε το προκαθορισµένο ποσό «Αποζηµίωσης Ανά Κατηγορία DRG».Η αποζηµίωση δεν επηρεάζεται από τους πόρους που καταναλώθηκαν για το συγκεκριµένο περιστατικό.Εξαιρέσεις:

Περιστατικά µε πολύ µικρότερο ή πολύ µεγαλύτερο χρόνο νοσηλείας από τον προκαθορισµένο µέσο χρόνο.Περιστατικά που ο ασθενής καταλήγει.Σπάνια περιστατικά.Περιστατικά που ο ασθενής φεύγει από το νοσοκοµείο µε δική του ευθύνη.

26


Ελληνική Πραγµατικότητα

∆εν υπάρχει καθιερωµένη κωδικοποίηση ασθενειών, ιατρικών πράξεων κ.λ.π.Από το ΥΠΥΠ προωθείται η χρήση των πρωτύπων ICD-10 και ECRI, αλλά δεν έχει εφαρµοσθεί..∆εν υπάρχει ρεαλιστική κοστολόγηση των ιατρικών δραστηριοτήτων. ∆εν υπάρχει ακριβής καταγραφή ακολουθούµενης διαδικασίας για την αντιµετώπιση κάθε περιστατικού.

27


Σχεδιασµός συστήµατος για την προετοιµασία και την υποστήριξη της διαδικασίας εισαγωγής στην χώρα µας, ενός συστήµατος Ελληνικών-DRGs∆ηµιουργία προγράµµατος προσδιορισµού κόστους ιατρικών δραστηριοτήτων.Χρήση του Ηλεκτρονικού Φακέλου Ασθενούς για την καταγραφή του συνόλου των ιατρικών δραστηριοτήτων που απαιτούνται για την αντιµετώπιση κάθε περιστατικού.Στατιστική επεξεργασία των παραπάνω προκειµένου να προσδιοριστεί ένα µέσο κόστος ανά κατηγορία περιστατικού.

28


Πρότυπα τυποποίησης και κωδικοποίησης

Κατάλογος παθήσεων, κωδικοποιηµένων κατά ICD-10.2 (International Classification of Diseases, version 10.2), από τον οποίο επιλέγονται οι κύριες και δευτερεύουσες διαγνώσεις.Κατάλογος των αντίστοιχων εν δυνάµει σχετιζοµένων ∆ιαγνώσεων ταξινοµηµένων κατά ΑR-DRG 1998 και κατά NordDRG.Κατάλογος in vitro διαγνωστικών δοκιµασιών, µεθόδων, φυσιολογικών τιµών κλπ. οι κωδικοποιήσεις των οποίων διετέθησαν δηµόσια από το ΥΠΥΠ.Κατάλογος Κωδικοποίησης Φαρµάκων (ΕΟΦ), Υγειονοµικών υλικών, Βιοιατρικού Εξοπλισµού (ΥΠΥΠ) και άλλων "συνιστωσών κόστους".

29


Προσδιορισµός Κόστους Ιατρικών ∆ραστηριοτήτων

Οι ιατρικές δραστηριότητες µπορούν να αναλυθούν στις επιµέρους "στοιχειώδεις ποσότητες υπηρεσιών" από τις οποίες αποτελούνται.

Συνιστώσες κόστους ιατρικών δραστηριοτήτωνΑπόσβεση ιατρικών συσκευών και µηχανηµάτων.Συντήρηση κτιριακής και ξενοδοχειακής υποδοµής.Κατανάλωση αντιδραστηρίων και αναλωσίµων.Κατανάλωση φαρµάκων.Ανθρώπινη εργασία.

30


Απόσβεση ιατρικών συσκευών και µηχανηµάτων

Κατηγοριοποίηση µηχανηµάτων βάσει ECRI.Μετατροπή της τιµής αγοράς σε ηµερήσιο κόστος.Μετατροπή του κόστους συντήρησης σε ηµερήσιο κόστος.Προσδιορισµός µέσου όρου ζωής.Προσδιορισµός λειτουργικού κόστους / έτος

31


Συντήρηση κτιριακής και ξενοδοχειακής υποδοµής

Μετατροπή της αξίας του κτιρίου (πίνακες εφορίας) σε ηµερήσιο κόστος «ενοικίασης».Μετατροπή των µισθών του προσωπικού συντήρησης σε κόστος. / τετραγωνικό µέτρο.Μετατροπή των υλικών που είναι απαραίτητα για τη συντήρηση σε κόστος / τετραγωνικό µέτρο.Προσδιορισµός κόστους συντήρησης / τετραγωνικό µέτρο.

32


Κατανάλωση αντιδραστηρίων και αναλωσίµων

Προσδιορισµός τιµών αγοράς αντιδραστηρίων και αναλωσίµων.Προσδιορισµός αριθµού εξετάσεων που πραγµατοποιούνται µε αυτά.Υπολογισµός µέσου κόστους αντιδραστηρίων και αναλωσίµων σε κάθε σχετική ιατρική δραστηριότητα.

33


Κατανάλωση φαρµάκων

Χρήση τιµοκαταλόγων ΕΟΦ.∆ιάκριση µεταξύ :

Φαρµάκων χαµηλού κόστους που χρησιµοποιούνται ευρέως (π.χ. παυσίπονα, αντιπυρετικά) για την κατανάλωση των οποίων ενδιαφέρει ένας γενικός µέσος όρος.Ειδικών φαρµάκων που συνταγογραφούνται σε ειδικές περιπτώσεις (π.χ. αντιπηκτικά, αντιβιοτικά ευρέως φάσµατος κ.λ.π.).

34


Ανθρώπινη εργασία

∆ιαχωρισµός µεταξύ :Ιατρών και λοιπού επιστηµονικού προσωπικού.Νοσηλευτών.Τεχνικού και διοικητικού προσωπικού.Βοηθητικού προσωπικού.

Οι µισθοί ανά βαθµίδα και οι βάρδιες προσδιορίζονται από τους καταλόγους του ΥΠΥΠ.

35


Ενδεικτικές Συνιστώσες Κόστους (- αµελητέο µέχρι +++ πολύ σηµαντικό) Τµήµατα

και Μονάδες

Ξενοδοχειακή/κτιριακή υποδοµή

Απαξίωση συσκευών

Αντιδραστήρια / αναλώσιµα

Κατανάλωση φαρµάκων

Αναλογούσα εργασία ανά

πράξη Εξωτερικά ιατρεία + + + ++ +++

ΤΕΠ + ++ ++ ++ +++ Αιµοδοσία + +++ +++ - ++ Ιατρική Απεικόνιση + ++ ++ + ++

In Vitro ∆ιαγνωστική + +++ +++ - ++

Χειρουργεία +++ +++ +++ + +++ ΜΕΘ +++ ++ ++ ++ +++ Πτέρυγες + ++ ++ ++ ++

Οι συνιστώσες κόστους στα επιµέρους Τµήµατα

36


1 . Β ά σ η ∆ ε δ ο µ έ ν ω ν :

√ Κ α τ ά λ ο γ ο ς π α θ ή σ ε ω ν ( I C D - 1 0 . 2 ) √ Κ ω δ ι κ ο π ο ί η σ η Φ α ρ µ ά κ ω ν ( Ε Ο Φ ) √ Υ γ ε ι ο ν ο µ ι κ ώ ν υ λ ι κ ώ ν , ( Υ Π Υ Π ) √ Β ι ο ι α τ ρ ι κ ο ύ Ε ξ ο π λ ι σ µ ο ύ ( Υ Π Υ Π ) √ Κ α τ ά λ ο γ ο ς i n v i t r o δ ι α γ ν ω σ τ ι κ ώ ν

δ ο κ ι µ α σ ι ώ ν ( Υ Π Υ Π ) √ Κ α τ ά λ ο γ ο ς µ η χ α ν η µ ά τ ω ν ( E C R I ) √ Κ α τ ά λ ο γ ο ς ι α τ ρ ι κ ώ ν π ρ ά ξ ε ω ν ( E C R I –

Υ Π Υ Π ) 2 . Ο χ ρ ή σ τ η ς κ ά θ ε

τ µ ή µ α τ ο ς ο ρ ί ζ ε ι :

√ Ι α τ ρ ι κ έ ς π ρ ά ξ ε ι ς π ο υ α φ ο ρ ο ύ ν σ τ ο σ υ γ κ ε κ ρ ι µ έ ν ο τ µ ή µ α .

√ Α ν α λ ώ σ ι µ α . √ Α ν τ ι δ ρ α σ τ ή ρ ι α . √ Μ η χ α ν ή µ α τ α . √ Α ρ ι θ µ ό π ρ ο σ ω π ι κ ο ύ α ν ά β α θ µ ί δ α √ Ε µ β α δ ό ( τ ε τ ρ α γ ω ν ι κ ά µ έ τ ρ α π ο υ

κ α λ ύ π τ ε ι τ ο τ µ ή µ α ) . √ Ε ι δ ι κ ο ί π α ρ ά γ ο ν τ ε ς

3 . Κ α τ α χ ω ρ ο ύ ν τ α ι β α σ ι κ ά ο ι κ ο ν ο µ ι κ ά σ τ ο ι χ ε ί α :

√ Κ ό σ τ ο ς α γ ο ρ ά ς µ η χ α ν η µ ά τ ω ν . √ Κ ό σ τ ο ς σ υ µ β ο λ α ί ω ν σ υ ν τ ή ρ η σ η ς . √ Κ ό σ τ ο ς α γ ο ρ ά ς α ν α λ ω σ ί µ ω ν . √ Μ ι σ θ ο δ ο σ ί α π ρ ο σ ω π ι κ ο ύ

4 . Α π ό τ ο π ρ ό γ ρ α µ µ α σ υ ν δ υ ά ζ ο ν τ α ι τ α π ρ ο η γ ο ύ µ ε ν α γ ι α ν α υ π ο λ ο γ ι σ τ ο ύ ν τ α « Ε ξ ο δ α Τ µ ή µ α τ ο ς »

√ ∆ ι α δ ι κ α σ ί ε ς π ο υ α ν α φ έ ρ θ η σ α ν γ ι α α π ό σ β ε σ η ι α τ ρ ι κ ώ ν σ υ σ κ ε υ ώ ν κ α ι µ η χ α ν η µ ά τ ω ν , σ υ ν τ ή ρ η σ η κ τ ι ρ ι α κ ή ς κ α ι ξ ε ν ο δ ο χ ε ι α κ ή ς υ π ο δ ο µ ή ς κ . λ . π .

√ Σ υ ν τ ε λ ε σ τ έ ς κ ό σ τ ο υ ς δ ι α φ ο ρ ε τ ι κ ώ ν π α ρ α µ έ τ ρ ω ν α ν ά τ µ ή µ α .

5 . Κ α τ α χ ω ρ ο ύ ν τ α ι – δ η µ ι ο υ ρ γ ο ύ ν τ α ι σ τ α τ ι σ τ ι κ ά σ τ ο ι χ ε ί α

Α ρ ι θ µ ό ς π ρ α γ µ α τ ο π ο ι ο ύ µ ε ν ω ν ι α τ ρ ι κ ώ ν π ρ ά ξ ε ω ν / έ τ ο ς « Π α ρ α γ ω γ ή Τ µ ή µ α τ ο ς » .

6 . Υ π ο λ ο γ ί ζ ε τ α ι τ ο κ ό σ τ ο ς κ ά θ ε ι α τ ρ ι κ ή ς π ρ ά ξ η ς :

√ ( α ) Σ τ α τ ι σ τ ι κ ά Κ ό σ τ ο ς κ ά θ ε ι α τ ρ ι κ ή ς π ρ ά ξ η ς = Π α ρ α γ ω γ ή / Ε ξ ο δ α

√ ( β ) Α ν α λ υ τ ι κ ά Γ ι α κ ά θ ε ι α τ ρ ι κ ή π ρ ά ξ η κ α τ α γ ρ ά φ ο ν τ α ι α ν α λ υ τ ι κ ά τ α α ν α λ ώ σ ι µ α π ο υ α π α ι τ ο ύ ν τ α ι , η χ ρ ή σ η σ υ γ κ ε κ ρ ι µ έ ν ω ν µ η χ α ν η µ ά τ ω ν κ . λ . π . Π ι ο α κ ρ ι β ή ς π ρ ο σ δ ι ο ρ ι σ µ ό ς κ ό σ τ ο υ ς .

∆οµήτουµοντέλου

37


Ια τ ρ ικ έ ςπ ρ ά ξ ε ι ς

1 . Σ ά κ χ α ρο α ίµ α τ ο ς2 . Ο υρ ία α ίµ α το ς3 . Κ ρ εα τ ιν ίν η α ίµ α το ς4 . . . .. . .. . .. . .. . .. . .. . .. . .. . .. . .5 . . . .. . .. . .. . .. . .. . .. . .. . .. . .. . .

Χ 1 εξ ε τ ά σ ε ις σ ακ χ ά ρο υ / έτ ο ςΧ 2 εξ ε τ ά σ ε ις ο υ ρ ία ς / έ το ςΧ 3 εξ ε τ ά σ ε ις κ ρ εα τ ιν ίν η ς / έτο ς. . . .. . .. . .. . .. . .. . .. . .. . .. . .. . .. . .. . .. . .. . .. . .. . .. . .. .. . . .. . .. . .. . .. . .. . .. . .. . .. . .. . .. . .. . .. . .. . .. . .. . .. . .. . .

Μ η χα νή µ α τ α 1 . Β ιο χ η µ ικ ό ς Α να λ υ τή ς 12 . Β ιο χ η µ ικ ό ς Α να λ υ τή ς 23 . . . .. . .. . .. . .. . .. . .. . .. . .. . .. . .. . .. . .. .4 . Φ υγ ό κ εν τ ρ ο ς 1

Β ιο χη µ ικ ό ς Α να λ υ τή ς 1 - Κ όσ το ς ( 1 )1 . Κ ό σ τ ο ς α γο ρ ά ς2 . Χ ρ ό νο ς α π ό σ β εσ η ς3 . Κ ό σ τ ο ς σ υ µ β ο λ α ίο υ σ υ ν τή ρ η σ η ς

Β ιο χ η µ ικ ό ς Α να λυ τ ή ς 2 - Κ ό σ τ ο ς1 . Κ ό σ τ ο ς α γο ρ ά ς2 .

Α ντ ιδ ρ ασ τή ρ ια 1 . Α ντ ιδ ρ α σ τ ή ρ ιο 1 Α να λ . 12 . Α ντ ιδ ρ α σ τ ή ρ ιο 2 Α να λ . 13 . . . .. . .. . .. . .. . .. . .. . .. . .. . .. . .. . .. . .. . .. . .4 . Α ντ ιδ ρ α σ τ ή ρ ιο 1 Α να λ . 25 . . . .. . .. . .. . .. . .. . .. . .. . .. . .. . .. . .. . .. . .. . ..

1 . Κ ό σ τ ο ς α γο ρ ά ς κ ά θ ε (2 )α ν τ ιδ ρ α σ τ η ρ ίο υ .2 . Ε ίδ ο ς / Α ρ ιθ µ ό ς ε ξ ε τ ά σ εω ν π ο υπ ρ α γµ α τ ο π ο ιε ί κ ά θ ε α ν τ ιδ ρ α σ τ ή ρ ιο .3 .Κ όσ το ς α ν τ ιδ ρ α σ τ η ρ ίο υ / ε ξ έτ α σ η

1 . Π ιπ έτ ε ς Κ όσ το ς α γο ρ ά ς (3 )2 . Μ π ο υκ α λ ά κ ια3 . Υ γρ ά α να λ υ τώ ν . . .. . .. . .. . .. .

Α να λώ σ ιµ α

4 . . . .. . .. . .. . .. . .. . .. . .. . .. . .. . .. . .. . .. . .

1 . Π ρό γ ρ α µ µ α L I S2 . . . .. . .. . .. . .. . .. . .. . .. . .. . ..

1 . Κ ό σ τ ο ς α γο ρ ά ς (4 )2 . Κ ό σ τ ο ς σ υ µ β ο λ α ίο υ σ υ ν τή ρ η σ η ς

Ε π ιπ λ έο νπ α ρ ά γ ο ντ ε ς

Π ρ οσ ω π ικ ό 1 . Ια τ ρ ο ί µ ικ ρ ο β ιο λ ό γο ι2 . Β ιο λό γο ι - χη µ ικ ο ί3 . Τ εχ ν ο λ ό γο ι ε ρ γ α σ τη ρ ίο υ4 . Γ ρ α µ µ α τ εί ς

Μ ισ θ ο ί π ρ ο σ ω π ικ ο ύ (5 )

Κ τ ιρ ια κήυ π ο δ οµ ή

Ε µ β α δ ό ε ρ γ α σ τ η ρ ίο υ Κ όσ το ς σ υ ντ ή ρη σ η ς (6 )

Κ όσ το ς ε ξ έτ α σ η ς σ α κ χ ά ρο υ = ((1 + 3 + 4 + 5 + 6 ) / Σ υ νο λ ικ ό π λ ή θ ο ς ε ξ ετ ά σ εω ν ) +Α ντ ίσ τ ο ιχ ο 2

ΕφαρµογήστηΒιοχηµεία

38


Ιατρικός Φάκελος Ασθενούς

Περιλαµβάνει Ιατρικές και ∆ιαχειριστικές Πληροφορίες.Ευρωπαϊκή Επιτροπή Προτύπων :

"Ο Ιατρικός Φάκελος είναι η "αποθήκη" όλων των πληροφοριών που αφορούν στο ιατρικό ιστορικό του ασθενούς. Αποτελεί τη βάση της διάγνωσης και της θεραπευτικής αντιµετώπισης του ασθενούς αλλά και τη βάση επιδηµιολογικών ερευνών. Επιπλέον, παρέχει πληροφορίες διοικητικής, οικονοµικής και στατιστικής φύσεως, καθώς και ποιοτικού ελέγχου".

39


Ιατρικές Πληροφορίες

Ιστορικό.Kληρονοµικό ιστορικό.Πορίσµατα κλινικών εξετάσεων.Αποτελέσµατα εργαστηριακών εξετάσεων.Απεικονιστικές εξετάσεις (µορφή στατικών εικόνων).Βιο-σήµατα (ηλεκτρονικά κωδικοποιηµένη έξοδος κάποιας καταγραφικής συσκευής).Αποτελέσµατα των ενδοσκοπικών εξετάσεων (µορφή βίντεο).Ηχώ-καρδιογραφήµατα.

40


∆ιαχειριστικές Πληροφορίες

Ονοµατεπώνυµο ασθενούς.Λοιπά ∆ηµογραφικά Στοιχεία.Ασφαλιστικές πληροφορίες.

Γενικό ∆ιάγραµα

H L

H L 7

Γ ρα φ ε ίο Κ ίνη σ η ς H o sp ita l In fo r m a tio n S y s te m (H IS ) -Τ α υ το π ο ίη σ η α σ θ εν ο ύ ς µ έσ ω Α .Μ . -«Ε ισ α γω γή » Α σ θ εν ο ύ ς .

Θ ερά πω ν ια τρ ό ς Π ρό γρ α µ µ α E P R -Α ιτ ία ε ισ α γω γ ή ς . -∆ η µ ιο υ ρ γ ία / α λ λ α γ ές / π ρ οσ θ ήκ ε ς σ ε ια τρ ικ ό ισ τ ο ρ ικ ό . -Σ χό λ ια . -κ .λ .π . -Π α ρα γ γ ελ ία ε ξ ε τά σ εω ν (α να λ υ τ ικ έ ς , απ ε ικ ο ν ισ τ ικ έ ς κ .λ .π .) . -Σ υ ν τα γ ο γ ρά φ η σ η φ α ρµ άκω ν . -Α ίτη σ η επ ίσ κ εψ η ς ια τ ρ ο ύ ά λ λ η ς ε ιδ ικ ό τη τα ς . -Α ίτη σ η π ρ α γµ α το π ο ίη σ η ς χ ε ιρ ο υ ρ γ ικ ή ς π ρά ξ η ς . -Α ίτη σ η ε ισ α γω γή ς σ τη Μ .Ε .Θ . -κ .λ .π . -Κ ύ ρ ια ∆ ιά γ νω σ η -∆ ευ τε ρ εύ ο υσ α ∆ ιά γ νω σ η -Ε π ιπ λ ο κ έ ς -Ε ξ ιτή ρ ιο . -∆ ιά γ νω σ η ε ξ ό δ ο υ .

Ν οσ η λ ευ τ ικ ό π ρο σω π ικ ό (E P R ) -Κ α τα γ ρα φ ή νοσ η λ ευ τ ικ ώ ν π ρ ά ξ εω ν .

Ια τ ρ ο ί ά λ λω ν ε ιδ ικ ο τή τω ν (E P R ) -Π ορ ίσ µ α τα ε ξ ε τά σ εω ν .

L a b o ra to r y In fo r m a tio n S y s te m ( L IS ) -Α πο τελ έσ µ α τα / π ορ ίσ µ α τα ε ξ ε τά σ εω ν .

Π ρο ισ τα µ έ νη χ ε ιρ ο υ ρ γ ίο υ / Χ ειρ ο υ ρ γ ό ς Π ρόγρ α µ µ α ∆ ια χ ε ίρ ισ η ς Χ ε ιρ ο υ ρ γ ίω ν -Κ α τα γ ρα φ ή έκ β α σ η ς χ ε ιρ ο υ ρ γ ικ ή ς π ρά ξ η ς . -Κ α τα γ ρα φ ή τυ χ ό ν επ ιπ λ ο κώ ν . -Κ α τα γ ρα φ ή χ ρ η σ ιµ ο π ο ιο ύ µ εν ο υ υ λ ικ ο ύ .

Μ .Ε .Θ . Π ρό γρ α µ µ α ∆ ια χ ε ίρ ισ η ς Μ .Ε .Θ . -Φ ά ρµ α κ α . -Ια τρ ικ έ ς π ρά ξ ε ις . -Ν οσ η λ ευ τ ικ έ ς π ρά ξ ε ις . -κ .λ .π .

Ια τρ ικ ό ς Φ άκ ελο ς Α σ θ ε νο ύ ς (E le c tro n ic P a tie n t R ec o rd – E P R )

Λ ογ ισ τ ικ ό Π ρό γρ α µ µ α (A c c o u n tin g P ro g ra m – A C P )

«Α νο ίγ ε ι» ν έο Ε π ε ισ ό δ ιο . (Η µ /ν ία Ε ισ α γω γή ς )

«Κ λ ε ίν ε ι» Ε π ε ισ ό δ ιο . (Η µ /ν ία Ε ξό δ ο υ )

R a d io lo g y In fo r m a tio n S y s te m (R IS ) -Α πο τελ έσ µ α τα / π ορ ίσ µ α τα ε ξ ε τά σ εω ν .

IN

O U T

42


Κωδικοποιήσεις

Εξετάσεις (αναλυτικές, απεικονιστικές κ.λ.π.). Φάρµακα. Νοσηλευτικές πράξεις. Επισκέψεις ιατρών άλλων ειδικοτήτων. Χειρουργικές πράξεις.

Κωδικοποίηση ICD-10 Κωδικοποίηση Ε.Ο.Φ. Κωδικοποίηση ICD-10 Κωδικοποίηση ICD-10 Κωδικοποίηση ICD-10

Ηµ/νία εισαγωγής Ηµ/νία εξόδου

∆ιάρκεια παραµονής (LOS)

Κύρια ∆ιάγνωση ∆ευτερεύουσα ∆ιάγνωση

Κωδικοποίηση ICD-10

Κωδικοποίηση DRG

43


Σύνδεση Φακέλου Ασθενούς – Κόστους Παροχής Υπηρεσιών Υγείας

Κάθε ιατρική δραστηριότητα που «καταχωρείται» στον ασθενή είναι συνδεδεµένη µε µία τιµή κόστους, η οποία υπολογίστηκε από το Εργαλείο Προσδιορισµού Κόστους.Συγκεντρώνονται παράλληλα «ιατρικά» και "λογιστικά" δεδοµένα.Ιατρικά δεδοµένα : Καθορισµός µέσης διαδικασίας θεραπευτικής αντιµετώπισης παρόµοιων περιστατικών (κατηγορία DRG).Λογιστικά δεδοµένα : Καθορισµός µέσου συνολικού κόστους των περιστατικών αυτών.

44


Τελικά σχόλια

Πρόταση σχεδιασµού συστήµατος για την προετοιµασία και την υποστήριξη της διαδικασίας εισαγωγής στην χώρα µας, ενός συστήµατος Ελληνικών-DRGs.Πρόγραµµα προσδιορισµού κόστους των ιατρικών δραστηριοτήτων.Ηλεκτρονικό Φάκελο Ασθενούς για την καταγραφή του συνόλου των ιατρικών δραστηριοτήτων. Στατιστική επεξεργασία των παραπάνω προκειµένου να προσδιοριστεί ένα µέσο κόστος ανά κατηγορία περιστατικού.

45


Πιλοτική φάση

Το σύστηµα θα πρέπει να εγκατασταθεί τουλάχιστον σε:∆ύο µεγάλα νοσοκοµεία της Αθήνας,Ενα µεγάλο νοσοκοµείο της Θεσσαλονίκης,∆ύο νοσοκοµεία µικρών επαρχιακών πόλεων,∆ύο νοσοκοµείων σε νησιά.

Οµοειδείς∆ιαγνωστικές Οµάδες (drgs)Εγγραφα... · health care...

Documents