ใบค ำขอเอำประกนภย กรมธรรมประกนภยรถยนตคมครองสวนตำงระหวำงจ ำนวนเงนเอำประกนภยรถยนตภำคสมครใจกบรำคำซอรถยนต

ส ำหรบอำยรถยนตไมเกน 2 ป (Motor GAP to Invoice Insurance Policy)

1. รายละเอยดผขอเอาประกนภย ชอ-นามสกล …………………………………………………………………..……………………………...……….............................................. วน/เดอน/ปเกด …………………….….… บตรประจ าตวประชาชน/หนงสอเดนทาง เลขท …….…………………………………..……. ทอยปจจบนเลขท …………………………………………………………………..……………………………………………………….……... ........................................................................................................................................................... รหสไปรษณย ................................................ โทรศพทบาน ……………..…….………… โทรศพทมอถอ ………………..…………………… อเมล…………………....…………..……….. 2. ผรบประโยชน : อาณาเขตคมครอง 3. ระยะเวลาขอเอาประกนภย : เรมตนวนท เวลา น. สนสดวนท เวลา 16.30 น. 4. รายละเอยดรถยนตทเอาประกนภย : (ส าหรบอายรถยนตไมเกน 2 ป) ล าดบ รหส ชอรถยนต/รน เลขทะเบยน เลขตวถง ป รน แบบตวถง จ านวนทนง / ขนาด / น าหนก

5. ผขอเอาประกนภยมกรมธรรมประกนภยรถยนตภาคสมครใจประเภท 1 หรอ 2 ทใหความคมครองกรณรถยนตเสยหายสนเชงและรถยนต สญหาย ณ วนทขอท าประกนภยและวนทเกดความเสยหาย โดยมรายละเอยดดงตอไปน ชอบรษทประกนภย............................................................................................... กรมธรรมประกนภยรถยนตภาคสมครใจ ประเภท 1 ประเภท 2 หมายเลขกรมธรรมประกนภย .................................................... การใชรถยนต .................................................. เรมตนวนท ......................................................... สนสดวนท ................................................. จ านวนเงนเอาประกนภยรถยนตตามกรมธรรมประกนภยรถยนตภาคสมครใจ ……………………….. บาท ราคาซอรถยนต ................................................................ บาท

ค ำถำมทวไป ทานไดมการท าประกนภยอนทใหความคมครองสวนตางมลคารถยนต กรณรถยนตเสยหายสนเชงหรอรถยนตสญหาย หรอความคมครองทมลกษณะเดยวกนน ดวยหรอไม

ไมม ม โปรดระบชอการประกนภยอนๆ ………………… บรษทประกนภยทคมครอง ………………….………

ขาพเจาขอรบรองวา ค าบอกกลาวตามรายการขางบนเปนความจรง และใหถอเปนสวนหนงของสญญาประกนภยระหวางขาพเจากบบรษท ทงนขาพเจายนยอมใหบรษท ใชเอกสารแนบทเกยวของกบการขอท าประกนภยรวมถงการเรยกรองสนไหมเมอเกดเหต

ขาพเจายนยอมใหบรษทฯ จดเกบ ใช และเปดเผย ขอเทจจรงเกยวกบขอมลของขาพเจาตอ ส านกงานคณะกรรมการก ากบและสงเสรม การประกอบธรกจประกนภย เพอประโยชนในการก ากบดแลธรกจประกนภย

วนท ……… เดอน …………………….. พ.ศ. ………… ลายมอชอผขอเอาประกนภย …………………..……………….… ( ) ประกนภยโดยตรง ตวแทนประกนวนำศภย นำยหนำประกนวนำศภยรำยน ………………… ใบอนญำตเลขท ……………………

ค ำเตอนของส ำนกงำนคณะกรรมกำรก ำกบและสงเสรมกำรประกอบธรกจประกนภย (คปภ.) ใหตอบค าถามขางตนตามความเปนจรงทกขอ มฉะนนบรษทอาจถอเปนเหตปฎเสธความรบผดตามสญญาประกนภยได

ตามประมวลกฎหมายแพงและพาณชย มาตรา 865

ตารางกรมธรรมประกนภยรถยนต คมครองสวนตางระหวางจ านวนเงนเอาประกนภยรถยนตภาคสมครใจกบราคาซอรถยนตส าหรบอายรถยนตไมเกน 2 ป

(Motor GAP to Invoice Insurance Policy) รหสบรษท : กรมธรรมประกนภยเลขท : 1. ผเอาประกนภย : ชอ – นามสกล เลขบตรประจ าตวประชาชน : ทอยปจจบน : 2. ผรบประโยชน : 3. ระยะเวลาประกนภย : เรมตนวนท เวลา น. สนสดวนท เวลา 16.30 น.

4. อาณาเขตคมครอง :

5. รายการรถยนตทเอาประกนภย :

ล ำดบ รหส ชอรถยนต/รน เลขทะเบยน เลขตวถง ป รน แบบตวถง จ านวนทนง / ขนาด / น าหนก

6. รายละเอยดกรมธรรมประกนภยรถยนตภาคสมครใจ ประเภทการประกนภย ประเภท 1 ประเภท 2 หมายเลขกรมธรรมประกนภย .................................................... การใชรถยนต .................................................. เรมตนวนท ......................................................... สนสดวนท ................................................. จ านวนเงนเอาประกนภยรถยนตตามกรมธรรมประกนภยรถยนตภาคสมครใจ ……………………….. บาท ราคาซอรถยนต ................................................................ บาท จ านวนเงนเอาประกนภยรถยนตตามกรมธรรมประกนภยรถยนตภาคสมครใจ ……………………….. บาท ราคาซอรถยนต ......................................................บาท

7. จ านวนเงนเอาประกนภย บาท

8. เบยประกนภยสทธ อำกรแสตมป ภาษมลคาเพม เบยประกนภยรวม บาท บาท 9. รายการเอกสารแนบทายทแนบ:

ประกนภยโดยตรง ตวแทนประกนวนาศภย นายหนาประกนวนาศภยรายน ……….………. ใบอนญาตเลขท ………………. วนท าสญญาประกนภย ………………………… วนออกกรมธรรมประกนภย ………………….……… เพอเปนหลกฐาน บรษท โดยผมอ านาจกระท าการแทนบรษท ไดลงลายมอชอและประทบตราของบรษทไวเปนส าคญ ณ ส านกงานของบรษท

………………………………… ………………………………… ………………………………… ( ) ( ) ( ) กรรมการ กรรมการ ผรบมอบอ านาจ

หนา 1 จาก 7

กรมธรรมประกนภยรถยนตคมครองสวนตางระหวางจ านวนเงนเอาประกนภยรถยนตภาคสมครใจกบราคาซอรถยนต ส าหรบอายรถยนตไมเกน 2 ป (Motor GAP to Invoice Insurance Policy)

โดยการเชอถอขอแถลงในใบค าขอเอาประกนภยซงถอเปนสวนหนงของกรมธรรมประกนภยน และเพอเปนการตอบแทนเบยประกนภยทผเอาประกนภยตองช าระภายใตบงคบ เงอนไขทวไปและขอก าหนด ขอตกลงคมครอง ขอยกเวน และเอกสารแนบทายแหงกรมธรรมประกนภยน บรษทใหสญญากบผเอาประกนภย ดงตอไปน

หมวดท 1 ค าจ ากดความ ถอยค าและค าบรรยายซงมความหมายเฉพาะทไดใหไวในสวนใดกตามของกรมธรรมประกนภยน ใหถอวามความหมายเดยวกนทงหมดไมวาจะปรากฏในสวนใดกตาม เวนแตจะไดก าหนดเปนอยางอนในกรมธรรมประกนภยน 1. บรษท หมายถง บรษททออกกรมธรรมประกนภยฉบบน 2. กรมธรรมประกนภย หมายถง ตารางกรมธรรมประกนภย ค าจ ากดความ เงอนไขทวไปและ

ขอก าหนด ขอตกลงคมครอง ขอยกเวน เอกสารแนบทาย ใบค าขอเอาประกนภย และใบสลกหลงกรมธรรมประกนภย ซงถอเปนสวนหนงแหงสญญาประกนภย

3. ผเอาประกนภย หมายถง บคคลหรอนตบคคลทระบชอเปนผเอาประกนภยในตารางกรมธรรมประกนภยซงตกลงจะช าระเบยประกนภยใหแกบรษท

4. ผรบประโยชน หมายถง บคคลหรอนตบคคลทระบชอเปนผรบประโยชนในตารางกรมธรรมประกนภย

5. รถยนต หมายถง รถยนตทเอาประกนภย ซงมรายการทระบไวในตารางกรมธรรมประกนภย

6. กรมธรรมประกนภยรถยนตภาคสมครใจ

หมายถง กรมธรรมประกนภยรถยนตภาคสมครใจทมความคมครองหมวด การคมครองความเสยหายตอรถยนต และ/หรอหมวดการคมครองรถยนตสญหาย ไฟไหม

7. รถยนตเสยหายสนเชง หมายถง รถยนตไดรบความเสยหายหรอไฟไหมจนไมอาจซอมใหอยในสภาพเดมไดหรอเสยหายไมนอยกวารอยละ 70 ของมลคารถยนตในขณะเกดความเสยหาย

หนา 2 จาก 7

8. ไฟไหม หมายถง ความเสยหายตอรถยนตท เปนผลมาจากไฟไหม ไมวาจะเปน การไหมโดยตวของมนเอง หรอเปนการไหมทเปนผลสบเนองมาจากสาเหตใดๆ กตาม

9. รถยนตสญหาย หมายถง การสญหายทงคนของรถยนต ทเปนผลมาจากการลกทรพย ชงทรพย ปลนทรพย หรอยกยอกทรพย

10. ราคาซอรถยนต หมายถง ราคารถยนต ทปรากฏตามใบเสรจรบเงนในการซอขายรถยนต หรอสญญาจองรถยนต

11.

ใบเสรจรบเงน

หมายถง

เอกสารทผประกอบธรกจการขายรถยนตออกเปนหลกฐานการไดรบช าระเงนใหแกผซอ ซงตองมรายละเอยดอยางนอย ดงตอไปน

(1) ชอและทอยของผประกอบธรกจ (2) ยหอ รน ปทผลต ส และขนาดก าลงเครองยนต (3) รายการอปกรณตดต ง เพม เ ตมหรอของแถมหรอสทธ

ประโยชนตาง ๆ (ถาม) (4) ราคารวมภาษอากร

12. สญญาจองรถยนต หมายถง

ขอตกลงใดๆ ทผซอท ากบผประกอบธรกจการขายรถยนตเพอการจองซอรถยนต โดยผประกอบธรกจดงกลาวไดรบเงนหรอไดรบ สงใดไวเปนมดจ า และใหค ามนวาจะสงมอบรถยนตใหผซอตามเวลาทก าหนดในสญญาโดยเปนขอสญญาทมสาระส าคญรายละเอยดเกยวกบรถยนตอยางนอย ดงตอไปน

(1) ยหอ รน ปทผลต ส และขนาดก าลงเครองยนต (2) รายการอปกรณตดต ง เพม เ ตมหรอของแถมหรอสทธ

ประโยชน ตาง ๆ (ถาม) (3) จ านวนเงนหรอสงทรบไวเปนมดจ า (ถาม) (4) ราคา

หนา 3 จาก 7

หมวดท 2 เงอนไขทวไปและขอก าหนด 1. สญญาประกนภย

สญญาประกนภยนเกดขนจากการทบรษทเชอถอขอแถลงของผเอาประกนภยในใบค าขอเอาประกนภย และขอแถลงเพมเตม (ถาม) ทผเอาประกนภยลงลายมอชอใหไวเปนหลกฐาน ในการตกลงรบประกนภยตามสญญาประกนภย บรษทจงไดออกกรมธรรมประกนภยนไวให

ในกรณทผเอาประกนภยรอยแลว แตแถลงขอความอนเปนเทจในขอแถลงตามวรรคหนง หรอรอยแลวในขอความจรงใดแตปกปดขอความจรงนนไวโดยไมแจงใหบรษททราบ ซงถาบรษททราบขอความจรงนนๆ อาจจะไดจงใจบรษทใหเรยกเบยประกนภยสงขนหรอบอกปดไมยอมท าสญญาประกนภย สญญาประกนภยนจะตกเปนโมฆยะตามมาตรา 865 แหงประมวลกฎหมายแพงและพาณชย บรษทมสทธบอกลางสญญาประกนภยได

บรษทจะไมปฏเสธความรบผดโดยอาศยขอแถลงนอกเหนอจากทผเอาประกนภยไดแถลงไวในเอกสารตามวรรคหนง 2. ความสมบรณแหงสญญาและการเปลยนแปลงขอความในสญญาประกนภย

กรมธรรมประกนภยน รวมทงขอตกลงคมครองและเอกสารแนบทายประกอบกนเปนสญญาประกนภย การเปลยนแปลงขอความใดๆในสญญาประกนภย จะตองไดรบความยนยอมจากบรษท และไดบนทกไว ในกรมธรรมประกนภยน หรอในเอกสารแนบทายแลวจงจะสมบรณ 3. การนบอายรถยนต การนบอายรถยนต ใหนบอายทางทะเบยน โดยนบตงแตวนทจดทะเบยนครงแรกตามทปรากฏตามสมดคมอทะเบยนรถ ถงวนสนสดอายภาษประจ าป (วนครบก าหนดเสยภาษประจ าป) 4. การสนผลบงคบของกรมธรรมประกนภย

ความคมครองตามกรมธรรมประกนภยฉบบนจะสนผลบงคบ เมอมเหตการณใดเหตการณหนงเกดขนดงตอไปน แลวแตเหตการณใดจะเกดขนกอน 4.1 เมอกรมธรรมประกนภยรถยนตภาคสมครใจไดสนสดความคมครองลงไมวากรณใดกตาม หรอม การบอกเลกกรมธรรมประกนภยรถยนตภาคสมครใจ หรอมการเปลยนแปลงกรมธรรมประกนภยรถยนตภาคสมครใจเปนประเภทอนทไมใชกรมธรรมประกนภยรถยนตประเภท 1 หรอกรมธรรมประกนภยรถยนตประเภท 2 จะท าใหความคมครองตามกรมธรรมประกนภยฉบบนสนสดความคมครองลงโดยอตโนมต ณ วนทกรมธรรมประกนภยรถยนตภาคสมครใจดงกลาวสนสดความคมครอง หรอวนทมการบอกเลก หรอวนทมการเปลยนแปลงกรมธรรมประกนภยรถยนตภาคสมครใจแลวแตกรณ บรษทจะคนเบยประกนภยใหแกผเอาประกนภยโดยหกเบยประกนภยส าหรบระยะเวลาทกรมธรรมประกนภยไดใชบงคบมาแลวออกตามสวน

หนา 4 จาก 7

4.2 ณ วน เวลาทระบไวในตารางกรมธรรมประกนภย 4.3 เมอบรษทไดจายคาสนไหมทดแทนตามจ านวนเงนเอาประกนภยทระบไวในตารางกรมธรรมประกนภย 5. การเรยกรองคาสนไหมทดแทน

ผเอาประกนภยจะตองแจงใหบรษททราบโดยไมชกชา และด าเนนการอนจ าเปนเพอรกษาสทธตามกฎหมาย และสงหลกฐานดงตอไปนใหบรษทภายใน 30 วน นบตงแตวนทรถยนตสญหายหรอรถยนตเสยหายสนเชงโดยคาใชจายของตนเอง ซงไดแก

5.1 ส าเนาแบบฟอรมการเรยกรองคาสนไหมทดแทน หรอแบบฟอรมแจงอบตเหตรถยนตของกรมธรรมประกนภยรถยนตภาคสมครใจของรถยนตคนทระบในตารางกรมธรรมประกนภยทระบสาเหตของการเกดอบตเหตไวอยางชดเจน พรอมกบเอกสารทแสดงถงการชดใชคาสนไหมทดแทน กรณรถยนตเสยหายสนเชงหรอรถยนตสญหายของกรมธรรมประกนภยรถยนตภาคสมครใจ

5.2 ส าเนาบนทกประจ าวนของสถานต ารวจเกยวกบอบตเหตรถยนต (ถาม) หรอใบแจงความเพอด าเนนคดกรณรถยนตสญหาย

5.3 ส าเนาบตรประจ าตวประชาชนของผเอาประกนภยหรอผรบประโยชน 5.4 ส าเนาคมอจดทะเบยนรถยนต หรอเอกสารแสดงความเปนเจาของรถยนต 5.5 เอกสารอนๆ ทบรษทรองขอตามความจ าเปน การไมสงหลกฐานภายในระยะเวลาดงกลาว ไมท าใหสทธในการเรยกรองเสยไป หากแสดงใหเหนไดวา

ม เหตอนสมควรทไมสามารถสงหลกฐานดงกลาวไดภายในระยะเวลาทก าหนด แตไดสงโดยเรวทสด เทาทจะกระท าไดแลว 6. ความรบผดของบรษทเมอมการปฏเสธการจายคาสนไหมทดแทน

เมอมการเรยกรองคาสนไหมทดแทนตอบรษท และหากบรษทปฏเสธความรบผดไมวาดวยเหตใดกตาม จนเปนเหตใหผเอาประกนภยหรอผเสยหายน าคดขนสการพจารณาของศาลหรอเสนอขอพพาทตออนญาโตตลาการ หากศาลพพากษาหรออนญาโตตลาการชขาดใหบรษทแพคด บรษทจะตองรบผดตอผเอาประกนภย หรอผเสยหายนนโดยชดใชคาเสยหายตามค าพพากษา หรอค าชขาดของอนญาโตตลาการพรอมดอกเบยผดนดในอตรารอยละ 15 ตอป นบแตวนผดนด 7. การบอกเลกกรมธรรมประกนภย

7.1 บรษทอาจบอกเลกกรมธรรมประกนภยนไดดวยการสงหนงสอบอกกลาวลวงหนาไมนอยกวา 30 วนโดยทางไปรษณยลงทะเบยนถงผเอาประกนภย ตามทอยครงสดทายทแจงใหบรษททราบ ซงจะมผลใหกรมธรรมประกนภยสนผลบงคบ ณ วนพนก าหนดดงกลาว

หนา 5 จาก 7

ในกรณนบรษทจะคนเบยประกนภยใหแกผเอาประกนภย โดยหกเบยประกนภยส าหรบระยะเวลาทกรมธรรมประกนภยไดใชบงคบมาแลวออกตามสวน

7.2 ผเอาประกนภยอาจบอกเลกกรมธรรมประกนภยนได โดยแจงใหบรษททราบเปนหนงสอ ซงจะมผลใหกรมธรรมประกนภยสนผลบงคบ ณ วนทบรษทไดรบหนงสอบอกเลก หรอวนทระบไวในหนงสอบอกเลก แลวแตวาวนใดเปนวนหลงสด

ในกรณนผเอาประกนภยมสทธไดรบเบยประกนภยคน ตามอตราคนเบยประกนภยทระบไวขางลาง

อตราคนเบยประกนภย จ านวนวนประกนภย

รอยละ ของเบย ประกนภยเตมป

จ านวนวนประกนภย

รอยละ ของเบย ประกนภยเตมป

จ านวนวนประกนภย

รอยละ ของเบย ประกนภยเตมป

1-9 72 120-129 44 240-249 20 10-19 68 130-139 41 250-259 18 20-29 65 140-149 39 260-269 16 30-39 63 150-159 37 270-279 15 40-49 61 160-169 35 280-289 13 50-59 59 170-179 32 290-299 12 60-69 56 180-189 30 300-309 10 70-79 54 190-199 29 310-319 8 80-89 52 200-209 27 320-329 6 90-99 50 210-219 25 330-339 4

100-109 48 220-229 23 340-349 3 110-119 46 230-239 22 350-359 1

360-366 0

8. การโอนรถยนต เมอผเอาประกนภยไดโอนรถใหแกผอน ใหถอวา ผรบโอนเปนผเอาประกนภยตามกรมธรรมประกนภยน

และบรษทตองรบผดตามกรมธรรมประกนภยตอไปตลอดอายกรมธรรมประกนภยทเหลออย

หนา 6 จาก 7

9. การสละสทธ ในกรณทรถยนตสญหาย หรอรถยนตเสยหายสนเชง เมอบคคลอนเปนผใชรถยนตโดยไดรบความยนยอม

จากผเอาประกนภย บรษทสละสทธตามสทธทบรษทมในการไลเบยจากผใชรถยนตนน เวนแตการใชโดยบคคลของสถานใหบรการเกยวกบการซอมแซมรถ การท าความสะอาดรถ การบ ารงรกษารถ หรอการตดตงอปกรณเพมเตม เมอรถยนตไดสงมอบใหเพอรบบรการนน 10. การประกนภยซ าซอน

กรมธรรมประกนภยนจะไมคมครอง ในกรณทมการเอาประกนภยเพอความวนาศภยประเภทเดยวกนน กบบรษทหรอกบบรษทประกนภยอนกอนหนา โดยบรษทตกลงจะคนเบยประกนภยเตมจ านวนใหแกผเอาประกนภย 11. อาณาเขตความคมครอง

กรมธรรมประกนภยฉบบนมผลบงคบใชภายในประเทศไทยและภายใตกฎหมายไทยเทานน เวนแตจะมการระบการขยายอาณาเขตความคมครองไวในหนาตารางอยางชดเจน 12. การระงบขอพพาทโดยอนญาโตตลาการ

ในกรณทมขอพพาท ขอขดแยง หรอขอเรยกรองใดๆ ภายใตกรมธรรมประกนภยระหวางผมสทธเรยกรองตามกรมธรรมประกนภยกบบรษท และหากผ ม สทธ เ รยกรองประสงคและเหนควรย ตขอพพาทน น โดยวธอนญาโตตลาการ บรษทตกลงยนยอมและใหท าการวนจฉยชขาดโดยอนญาโตตลาการ ตามระเบยบส านกงานคณะกรรมการก ากบและสงเสรมการประกอบธรกจประกนภยวาดวยอนญาโตตลาการ หมวดท 3 ขอตกลงคมครอง บรษทตกลงจะใหความคมครองชดใชคาสนไหมทดแทนใหแกผ เอาประกนภยตามจ านวนเงนเอาประกนภยทระบไวในตารางกรมธรรมประกนภย ซงก าหนดขนจากสวนตางระหวาง ราคาซอรถยนต กบ จ านวนเงนเอาประกนภยของกรมธรรมประกนภยรถยนตภาคสมครใจตามทระบไวในตารางกรมธรรมประกนภย เมอรถยนตดงกลาวไดรบความคมครองภายใตกรมธรรมประกนภยรถยนตภาคสมครใจในกรณรถยนตสญหายหรอรถยนตเสยหายสนเชง

หนา 7 จาก 7

หมวดท 4 ขอยกเวน กรมธรรมประกนภยนไมคมครองกรณรถยนตสญหายหรอรถยนตเสยหายสนเชง อนเกดขนเปนผลโดยตรงหรอโดยออมจาก

1. สงคราม การ รกราน การกระท าของชาต ศต ร การ สรบ หรอการปฏบต ก ารทม ลกษณะ เปนการท าสงคราม (จะไดประกาศสงครามหรอไมกตาม)

2. สงครามกลางเมอง การแขงขอของทหาร การกบฏ การปฏวต การตอตานรฐบาล การยดอ านาจ การปกครองโดยก าลงทหาร หรอโดยประการอน ประชาชนกอความวนวายถงขนาดหรอเทากบการลกฮอตอตานรฐบาล

3. วตถอาวธปรมาณ 4. การแตกตวของประจ การแผรงส การกระทบกบกมมนตภาพรงสจากเชอเพลงปรมาณ หรอจาก

กากปรมาณอนเกดจากการเผาไหมเชอเพลงปรมาณ และส าหรบจดประสงคของสญญาขอน การเผานนรวมถงกรรมวธใดๆ แหงการแตกแยกตวปรมาณ ซงด าเนนตดตอกนไปดวยตวของมนเอง

5. การใชรถยนตนอกอาณาเขตประเทศไทย เวนแตจะมการระบการขยายอาณาเขตความคมครองไวในหนาตารางอยางชดเจน

1/3

สรปสาระส าคญ กรมธรรมประกนภยรถยนตคมครองสวนตางระหวางจ านวนเงนเอาประกนภยรถยนตภาคสมครใจกบราคาซอรถยนต

ส าหรบอายรถยนตไมเกน 2 ป (Motor GAP to Invoice Insurance Policy)

ค าจ ากดความส าคญ “รถยนตเสยหายสนเชง”

หมายถง รถยนตไดรบความเสยหายหรอไฟไหมจนไมอาจซอมใหอยในสภาพเดมไดหรอเสยหายไมนอยกวารอยละ 70 ของมลคารถยนตในขณะเกดความเสยหาย

“ไฟไหม” หมายถง ความเสยหายตอรถยนตทเปนผลมาจากไฟไหม ไมวาจะเปนการไหมโดยตวของมนเอง หรอเปนการไหมทเปนผลสบเนองมาจากสาเหตใดๆ กตาม

“รถยนตสญหาย” หมายถง การสญหายทงคนของรถยนต ทเปนผลมาจากการลกทรพย ชงทรพย ปลนทรพย หรอยกยอกทรพย

“ราคาซอรถยนต” หมายถง ราคารถยนต ทปรากฏตามใบเสรจรบเงนในการซอขายรถยนต หรอสญญาจองรถยนต “ใบเสรจรบเงน” หมายถง เอกสารทผประกอบธรกจการขายรถยนตออกเปนหลกฐานการไดรบช าระเงนใหแกผซอ

ซงตองมรายละเอยดอยางนอย ดงตอไปน (1) ชอและทอยของผประกอบธรกจ (2) ยหอ รน ปทผลต ส และขนาดก าลงเครองยนต (3) รายการอปกรณตดตงเพมเตมหรอของแถมหรอสทธประโยชนตาง ๆ (ถาม) (4) ราคารวมภาษอากร

“สญญาจองรถยนต”

หมายถง ขอตกลงใดๆ ทผ ซอท ากบผประกอบธรกจการขายรถยนตเพอการจองซอรถยนต โดยผประกอบธรกจดงกลาวไดรบเงนหรอไดรบสงใดไวเปนมดจ า และใหค ามนวาจะ สงมอบรถยนตใหผซอตามเวลาทก าหนดในสญญาโดยเปนขอสญญาทมสาระส าคญรายละเอยดเกยวกบรถยนตอยางนอย ดงตอไปน

(1) ยหอ รน ปทผลต ส และขนาดก าลงเครองยนต (2) รายการอปกรณตดตงเพมเตมหรอของแถมหรอสทธประโยชน ตาง ๆ (ถาม) (3) จ านวนเงนหรอสงทรบไวเปนมดจ า (ถาม) (4) ราคา

ความคมครอง ใหความคมครองชดใชคาสนไหมทดแทนใหแกผเอาประกนภยตามจ านวนเงนเอาประกนภยทระบไวในตารางกรมธรรมประกนภย ซงก าหนดขนจากสวนตางระหวาง ราคาซอรถยนต กบ จ านวนเงนเอาประกนภยของกรมธรรมประกนภยรถยนตภาคสมครใจตามทระบไวในตารางกรมธรรมประกนภย เมอรถยนตดงกลาวไดรบความคมครองภายใตกรมธรรมประกนภยรถยนตภาคสมครใจในกรณรถยนตสญหายหรอรถยนตเสยหายสนเชง

2/3

ขอยกเวนทส าคญ 1. สงคราม การรกราน การกระท าของชาตศตร การสรบ หรอการปฏบตการทมลกษณะเปนการท าสงคราม

(จะไดประกาศสงครามหรอไมกตาม) 2. สงครามกลางเมอง การแขงขอของทหาร การกบฏ การปฏวต การตอตานรฐบาล การยดอ านาจการปกครองโดย

ก าลงทหาร หรอโดยประการอน ประชาชนกอความวนวายถงขนาดหรอเทากบการลกฮอตอตานรฐบาล 3. วตถอาวธปรมาณ 4. การแตกตวของประจ การแผรงส การกระทบกบกมมนตภาพรงสจากเชอเพลงปรมาณ หรอจากกากปรมาณอน

เกดจากการเผาไหมเชอเพลงปรมาณ และส าหรบจดประสงคของสญญาขอน การเผานนรวมถงกรรมวธใดๆ แหงการแตกแยกตวปรมาณ ซงด าเนนตดตอกนไปดวยตวของมนเอง

5. การใชรถยนตนอกอาณาเขตประเทศไทย เวนแตจะมการระบการขยายอาณาเขตความคมครองไวในหนาตาราง อยางชดเจน เงอนไขทส าคญ ขอ 1. การนบอายรถยนต การนบอายรถยนต ใหนบอายทางทะเบยน โดยนบตงแตวนทจดทะเบยนครงแรกตามทปรากฏตามสมดคมอทะเบยนรถ ถงวนสนสดอายภาษประจ าป (วนครบก าหนดเสยภาษประจ าป) ขอ 2. การเรยกรองคาสนไหมทดแทน ผเอาประกนภยจะตองแจงใหบรษททราบโดยไมชกชา และด าเนนการอนจ าเปนเพอรกษาสทธตามกฎหมาย และสงหลกฐานดงตอไปนใหบรษทภายใน 30 วน นบตงแตวนทรถยนตสญหายหรอรถยนตเสยหายสนเชงโดยคาใชจายของตนเอง ซงไดแก 2.1 ส าเนาแบบฟอรมการเรยกรองคาสนไหมทดแทน หรอแบบฟอรมแจงอบตเหตรถยนตของกรมธรรมประกนภยรถยนตภาคสมครใจของรถยนตคนทระบในตารางกรมธรรมประกนภยทระบสาเหตของการเกดอบตเหตไวอยางชดเจน พรอมกบเอกสารทแสดงถงการชดใชคาสนไหมทดแทน กรณรถยนตเสยหายสนเชงหรอรถยนตสญหายของกรมธรรมประกนภยรถยนตภาคสมครใจ 2.2 ส าเนาบนทกประจ าวนของสถานต ารวจเกยวกบอบตเหตรถยนต (ถาม) หรอใบแจงความเพอด าเนนคดกรณรถยนตสญหาย 2.3 ส าเนาบตรประจ าตวประชาชนของผเอาประกนภยหรอผรบประโยชน 2.4 ส าเนาคมอจดทะเบยนรถยนต หรอเอกสารแสดงความเปนเจาของรถยนต 2.5 เอกสารอนๆ ทบรษทรองขอตามความจ าเปน

การไมสงหลกฐานภายในระยะเวลาดงกลาว ไมท าใหสทธในการเรยกรองเสยไป หากแสดงใหเหนไดวา มเหตอนสมควรทไมสามารถสงหลกฐานดงกลาวไดภายในระยะเวลาทก าหนด แตไดสงโดยเรวทสดเทาทจะกระท าไดแลว

3/3

ขอ 3. การโอนรถยนต เมอผเอาประกนภยไดโอนรถใหแกผอน ใหถอวา ผรบโอนเปนผเอาประกนภยตามกรมธรรมประกนภยนและ

บรษทตองรบผดตามกรมธรรมประกนภยตอไปตลอดอายกรมธรรมประกนภยทเหลออย กรณาตรวจสอบเงอนไขความคมครอง และขอยกเวน จากกรมธรรมประกนภยโดยละเอยด หากมขอความใดในเอกสารนขดหรอแยงกบขอความทปรากฏในกรมธรรมประกนภยใหใชขอความตามทปรากฏในกรมธรรมประกนภยบงคบแทน