รูปแบบการจายเงินสําหรับบริการผูปวยนอกรูปแบบการจายเงินสําหรับบริการผูปวยนอก

นิลวรรณนิลวรรณ อยูภักดีอยูภักดี,, PhPh..DD.. ((Health Systems and PolicyHealth Systems and Policy))ภาควชิาเภสัชกรรมปฏิบัติภาควชิาเภสัชกรรมปฏิบัติ

คณะคณะเภสัชเภสัชศาสตรศาสตร มหาวิทยาลัยนเรศวรมหาวิทยาลัยนเรศวร

• เขาใจแนวคดิการพัฒนากลุมโรครวมผูปวยนอก • สามารถประยุกตใชองคความรูของกลุมโรครวมไปใชในการทํางานหรือทําวิจัย

วัตถปุระสงค

ระบบประกันสุขภาพในประเทศไทย มี 3 ระบบหลักสวัสดกิารรกัษาพยาบาลขาราชการ

(Civil Servant Medical Benefit Scheme: CSMBS)ประกันสังคม (Social Security Scheme: SSS)ประกันสุขภาพถวนหนา (Universal Coverage: UC)ประกันสุขภาพเอกชน (Private Insurance)จายเงนิจากกระเปา (Out-of-Pocket: OOP)

ในประเทศไทยมีการใชกลุมวินิจฉัยโรครวม (diagnosis related group: DRG)

Payment methods & benefit package of 3 health benefit schemesPayment methods & benefit package of 3 health benefit schemes

Except special roomFee-schedule for 30 conditions

Full reimbursed except special room

Chronic & high costs

15 conditions15 conditionsNoExclusive conditions

AllNon-work related illnessAllInclusive conditions

Contractual basisContractual basisFree Choice of provider

Public & privatePublic & privatePublic & privateInpatient

Public & privatePublic & privatePublic onlyAmbulatoryBenefit package

IP at private hospital

Fee-for-service

Ministry of finance

General tax6.6%

Fringe benefitCSMBS

Maternity & ER

Prospective capitation

Ministry of Labour

Tripartite contributions 11.5%

Social insuranceSSS UC

30 Baht (abolished in 2007)Co-payment

MoPHFinancing body

Prospective capitationPayment methods

General taxSource of fund74.2%Pop. coverage

State welfareCharacteristics

Source: Nitayarumphong S (2005), Wibulpolprasert S (2005)

CSMBS experiences by FFS

0

2,000

4,000

6,000

8,000

10,000

12,000

1988

1989

1990

1991

1992

1993

1994

1995

1996

1997

1998

1999

2000

2001

2002

2003

OP IP OP Pensioners IP Pensioners

Cabinet resolution, full pay for non ED, limit ceiling LOS of private R&B and stringent private admission

Per capita expenditures of SSS, 1998-2005

1,2791,392 1,523 1,533 1,597 1,520 1,592

1,896

0

500

1,000

1,500

2,000

2,500

1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005

Capitation rate and components in 2002Capitation rate and components in 2002--20072007 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008

OP 574 574 488 533 583 646 673 IP 303 303 418 435 460 514 810 P&P 175 175 206 210 225 248 267 A&E 25 25 20 25 52 51 High cost care 32 32 66 99 190 210 Pre-hospital care - 10 10 10 6 10 10 Capital replacement 93 83 85 77 129 143 167 Adjusted remote areas - - 10 7 7 30 140 No fault liability - - 5 0 1 0 2 Rehabilitation 4 4 Quality improvement 20 Compensation for 30 Baht cut off

24

Diseases management

45

Baht per capita 1,202 1,202 1,309 1,396 1,659 1,900 2,117

Source: The Bureau of Policy and Planning, NHSO (2007), IHPP (2007)

DRG เปนระบบแบงกลุมผูปวยอยางหนึ่ง (Patient Classification System) ที่อาศัยขอมูลไมมากนัก

มาจัดกลุมผูปวยที่เขารับการรักษาในโรงพยาบาลในระยะเฉียบพลัน เพื่อบอกวาผูปวยในกลุมเดียวกนั จะ

ใชเวลานอนในโรงพยาบาลใกลเคียงกัน และสิ้นเปลืองคารักษาใกลเคียงกัน (Iso-resource group)

กลุมวินิจฉัยโรครวมคอือะไรWhat is Diagnosis Related Group?

• นวกรรม - ความคิด สิ่งประดิษฐใหม DRG ถือไดวาเปน นวกรรมดานการบริหารโรงพยาบาล เกิดชวงปลายป 1970

• นกัวิจัยมหาวทิยาลัยเยล คือ Robert Fetter วิศวกรอุตสาหกรรม และ John Thompson พยาบาล

• 2 แนวคิด คือ ฟงกชนัการผลิต และวิเคราะหการใชทรพัยากรของหนวยงาน

ววิฒันาการของ DRG • Portugal• Ireland• Hungary• Italy• Spain

• France• Norway• Sweden• Belgium• Holland

• Australia

• Japan• Korea• Taiwan• Thailand• Malaysia• Singapore

USACanada

• South Africa

การแพรกระจายการแพรกระจายของนวกรของนวกรรมทางการบริหารรมทางการบริหาร

• ขอมลูผลผลิตของโรงพยาบาล - diagnosis/procedure codes, age, sex, LOS

• ขอมลูประเภท/ลักษณะของโรงพยาบาล- size, geographical, status i.e. teaching hospital

• ขอมลูตนทุนของโรงพยาบาล- labour, material, capital

ขอมลูที่ตองการเพือ่พฒันา DRG

ตัวอยาง ขอมูลจากฐานขอมูลโรงพยาบาล (12 แฟม)

Principal Diagnosis (PDx)

OR Procedure

Comorbidity & complication

Age, discharge typeDRG

Major Diagnostic Category (MDC)

หลักการจัดกลุม DRGขอมูลผูปวยรายบุคคล

ขั้นตอนในการจัดกลุม DRG

MDC

DRG

DC

1

2

3

Major Diagnostic Category

Diagnostic Category

Diagnostic Related Group

MDC กลุมโรค ระบบอวัยวะ 1 โรคระบบประสาท สมอง ไขสันหลัง 2 โรคตา 3 โรคหู คอ จมูก ปาก 4 โรคระบบทางเดินหายใจ 5 โรคระบบไหลเวียนโลหิต หัวใจ หลอดเลือด 6 โรคระบบทางเดินอาหาร 7 โรคตับ ทอทางเดินน้ําดีและตับออน 8 โรคกลามเนื้อ กระดูก ขอ 9 โรคผิวหนัง เตานม

MDC กลุมโรค ระบบอวัยวะ 10 โรคตอมไรทอ โภชนาการ 11 โรคไต ทอไต กระเพาะปสสาวะ 12 โรคอวัยวะสืบพันธุเพศชาย 13 โรคอวัยวะสืบพันธุเพศหญิง 14 การตั้งครรภ การคลอดและหลังคลอด 15 โรคทารกแรกคลอด 16 โรคโลหิตวิทยา ระบบภูมิคุมกัน 17 โรคมะเร็งเม็ดเลือดขาว มะเร็งเนื้อรายอื่นๆ 18 โรคติดเชื้อ

MDC กลุมโรค ระบบอวัยวะ 19 โรคจิต ประสาท พฤติกรรม 20 โรคจิต ประสาท พฤติกรรมผิดปกติจากสุรา ยา 21 การบาดเจ็บ เปนพิษ แพยา 22 ไฟไหม น้ํารอนลวก 23 การรับบริการทางการแพทย สาธารณสุข 24 การบาดเจ็บหลายแหง 25 ติดเชื้อ HIV

• การจัดกลุม (classification)- ผูปวยรหัสโรคใด จัดอยูในกลุม DRG ใด - โปรแกรมการจัดกลุม (Thai DRG grouper)

• การคํานวณคามาตรฐาน - คาน้ําหนักสัมพัทธ (relative weight: RW)- คาวันนอนเฉลี่ย (length of stay: LOS)- คาจุดตัดวันนอนนานเกินเกณฑ (outlier trimmed point: OT)

ระเบียบวธิกีารพัฒนา DRG

• น้ําหนักสัมพัทธ หมายถึง คาเฉลีย่ของการใชทรัพยากรในการรักษาผูปวย DRG นัน้ เทยีบกับตนทุนเฉลีย่ของการรกัษาผูปวยทั้งหมด

• การใชคาน้ําหนักสัมพัทธ - พัฒนาคามาตรฐานของแตละประเทศเอง- ยอมรับคาทีป่ระเทศอื่นพัฒนาแลวมาใช

น้ําหนักสัมพัทธ (Relative Weights)

RW = คารักษาพยาบาลเฉลี่ยในแตละกลุม DRG คารักษาพยาบาลเฉลี่ยทั้งหมด

วิธคีาํนวณน้ําหนักสัมพัทธ

คาเฉลี่ยของการใชทรัพยากรในการรักษาผูปวยในกลุม DRG นั้นๆ เทยีบกับคารกัษาพยาบาลเฉลีย่ของ

ผูปวยทั้งหมด

DRG 01010 Craniotomy for trauma, no CCRW = 33,158 = 3.83

8,686

ตัวอยาง คารักษาพยาบาลกลุม Craniotomy for trauma, age > 17 มีคา 33,158 บาท และคารักษาคารักษาพยาบาลเฉลี่ยของผูปวยทั้งหมดมีคา 8,686 บาท จะมีคาน้ําหนักสัมพัทธเทาไร

วิธคีาํนวณน้ําหนักสัมพัทธ

ราคา = อัตราตอหนวย x น้ําหนักสัมพัทธ= Base rate x Relative weight

การจายเงินดวยกลุมวินิจฉัยโรครวม

การกําหนดราคาตอน้ําหนักสัมพัทธ 1. จายแบบตกลงราคาลวงหนา (prospective payment) ใชใน USA

น้ําหนกัสัมพทัธของ DRG 01010 = 3.9851 (Craniotomy for trauma, no CC)ราคา = อัตราตอหนวย x น้ําหนกัสัมพทัธDRG 01010 = (10,000) x (3.9851)

= 39,851 บาท

2. จายแบบเปนน้ําหนักคะแนน (Point system) ของวงเงินรวม (Global budget) ใชในประเทศไทย

บาทตอ RW = งบประมาณ / จํานวนคะแนนน้ําหนักสมัพัทธรวม งบประมาณ 20,000,000 ลาน / 5,000 RW

1 RW = 4,000 บาท

• Thai DRG grouper ฉบับที ่1 (2541)- ชดเชยจายคารักษาพยาบาลราคาสูงของสปร.

• Thai DRG grouper ฉบับที ่2 (2543)- การจายเงนิกรณีสงตอไปโรงเรยีนแพทยของประกนัสังคม

• Thai DRG grouper ฉบับที ่3- ใชในหลักประกนัสุขภาพถวนหนา

• Thai DRG grouper ฉบับที ่4- ใชในหลักประกนัสุขภาพถวนหนาและสวัสดิการขาราชการ

• Thai DRG grouper ฉบับที ่5- ใชในหลักประกนัสุขภาพถวนหนาและสวัสดิการขาราชการ

การพัฒนา DRG ในประเทศไทย

กลุมวินิจฉัยโรครวม ฉบบัที ่1- เริ่มป 2536 พรบ. ผูประสบภัยจากรถ และขยายสูสวัสดิการสําหรับผูที่สังคมควรชวยเหลือเกื้อกูล และใชเพื่อจายเงินแกผูปวยที่มีคารักษาราคาสูงในโครงการสวัสดิการประชาชนดานการรักษาพยาบาล ตุลาคม 2541- ไมครอบคลุมรหัสโรคตางๆ อยางครบถวน - คะแนนน้ําหนักสัมพัทธไมสะทอนการใชทรัพยากรในการรักษาผูปวยในระดับตางๆ

การพัฒนา DRG ในประเทศไทย

กลุมวินิจฉัยโรครวม ฉบับที่ 2- แกไขจุดออนของฉบับที่ 1 โดยสํานักงานประกันสุขภาพ- ฉบับที่ 1 และ 2 อางอิงวิธีการจัดกลุม DRG ที่ใชในโครงการสวัสดิการผูสูงอายุของสหรัฐอเมริกา (Medicare)- นํารหัสวินิจฉัยโรคทั้งหมดที่มีอยูใน ICD-10 ใสลงในฐานขอมูล DRG- ปรับกลุมโรคเปน 510 กลุมตาม HCFA-DRG version 17- ไมละเอียดสําหรับกลุมโรคเด็กและโรคที่พบในเขตรอน

การพัฒนา DRG ในประเทศไทย

กลุมวินิจฉัยโรครวม ฉบบัที ่3- หลักประกันสุขภาพทั้ง 3 หลักประกัน - กลุมโรคเด็กแยกยอยมากขึ้น โดยเฉพาะเด็กทารกแรกเกิด- แยกกลุมโรคเขตรอน ใหสะทอนแบบแผนการรักษาที่มีตนทุนแตกตางกัน- แยกระดับความรุนแรงที่แตกตางกัน โดยพิจารณาภาวะแทรกซอนและโรครวม

การพัฒนา DRG ในประเทศไทย

DRG เปนเลข 5 ตัว มีรูปแบบ คือ MMDDX

- MM = เลข MDC (00-26)- DD = เลข DC

01-49 สําหรับการมี procedure (surgical DRG)50-99 สําหรับการไมม ีprocedure (medical DRG)

DRG ฉบับที่ 3.0

DRG เปนเลข 5 ตัว มีรูปแบบ MMDDX

X แสดง Patient Clinical Complexity Level (PCCL) แตละราย หาจากระดับโรคแทรกซอนและโรครวม (complications & comorbidities level: CCL) ไดแก 0, 1, 2, 3, และ 4

0 = no CC1 = minor CC2 = moderate CC3 = severe CC4 = catastrophic CC

DRG ฉบับที่ 3.0 ตัวอยาง กลุม DRG สําหรับ MDC 01

Craniotomy for trauma, w catastrophic CC10522.258.194601014

Craniotomy for trauma, w severe CC8314.825.214701013

Craniotomy for trauma, w moderate CC338.304.204101012

Craniotomy for trauma, w mild CC388.143.013101011

Craniotomy for trauma, no CC105.752.051201010

DescriptionOTWTLOSRWDRG

- ปรับปรุงจากฉบับที่ 3.5 โดยเนนหัตถการมากขึ้น- แยกแยะวธิีการรักษาที่แตกตาง เชน การรักษามะเร็ง- เพิ่มรหัสโรค (ICD-10 2006) เชน ไขหวดันก- เพิ่มรหัสหัตถการ (ICD-9 2007) - แยกคาอปุกรณออกจาก RW- รองรับการมี Leave day- จํานวนกลุม 1,920 กลุม

DRG ฉบับที่ 4.0

• Multiple procedureDisease e.g. Bilateral cataract surgery

>1 Valve replacementDebridement & skin graft

Trauma : >1 site procedures• Laparoscopic vs Opened procedure• Levels of Non to Extensive OR procedure

• Malignancy : การบริหารยาเคมีบาํบัด• …….

DRG ฉบับที่ 4.0

Grouper of Thai Casemix 5

TDRG 5.0Grouper

TSNAP 1.0Grouper

TMHC 2.0Grouper

All Patients

Grouper

Thai-Mental Health Casemix – TMHCThai-Subacute Nonacute Patient – TSNAPThai-Diagnosis Related Group - TDRGชยโรจน ซึงสนธิพร 2551

33

ที่มา: Cromwell J, Pope GC, Burge RT, Hendricks AM 1997

การจายเงินในกลุมวินจิฉัยโรครวม

กลุมโรครวมทั้งระบบ (case-mix system)- ครอบคลุมกลุมโรคจิตเวช กลุมโรคผูปวยนอก (ambulatory patient group) กลุมโรครวมผูปวยเรื้อรัง (sub-acute and non-acute care)

กลุมโรคเรื้อรัง- subacute : การรักษาประคับประคอง, การฟนฟูสภาพ, จิตเวชผูสูงอาย,ุ การประเมนิและการจดัการในผูสูงอายุ- non-acute : การดูแลเพื่อบาํรุงรักษา

การพัฒนาระบบกลุมโรครวมในประเทศไทย

OP & IP Diagnosis 543For high cost groupsBoston & Brandeis, Health Economic Research

DCG

Diagnosis for OP & IP, procedure

543For elderly and chronic conditions

DxCG groupHCG

Age, sex, diagnosis & procedure

571broad class of outpatient & office settings

Yale UniversityAVG

Diag/procedure, CC & surgery, comorbidity

600Entire episode of care for OP, IP, or both.

Symmetry Health Data Systems

ETG

Age, sex, diagnosis83Risk-adjusted capitation payment

Johns Hopkins UniversityACG

Diagnosis & procedure290Prospective payment forambulatory care visit

3M HISAPG

variablesNo. groups

PurposeDeveloperCasemixsystem

ระบบกลุมโรครวมผูปวยนอกระบบกลุมโรครวมผูปวยนอก

AVG = Ambulatory visit group APG = Ambulatory patient group ACG = Adjusted clinical group ETG = Episode treatment group DCG = Diagnostic cost group HCG = Hierachical coexisting condition

AAmbulatorymbulatory PPatientatient GGrouproup (APG)(APG)

Ancillary APG

Visit

Significant procedure presentYes

Significant procedure

visits

Significant procedure APG

Error APG

No Yes

Ancillary tests

No

No

SSF APG

Yes

Medical visits

YesMajor SSFNo

Medical APG

Source: Averill RF, Goldfield NI, Gregg LW, Grant T, Shafir B. Design and evaluation of a prospective paymentsystem for hospital based outpatient care. Wallingford; 3M Health Information Systems: 1995.

Development of significant procedure classes

Subdivided into groups of CPT-4 codes based on ‘body system’Skin, subcutaneous tissue and muscleBreastBone, joint and tendonRespiratory, mouth, nose and throatCardiovascularHematology, lymphatic and endocrineDigestiveUrinaryetc.

Development of medical classesThe initial variable was the ‘etiology’ of the diagnosis

Well care and administrationTraumaMental diseasesPregnancyMalignancyPoisoningAlcohol and drug abuseNeonateBody system:subgroups based on specific body system

• Laboratory APG - lab department (hematology, microbiology etc.)

• Radiology APG - type of equipment (MRI, CAT, plain film, etc.)

• Pathology APG - complexity of pathology test (pap smears)

• Anesthesia APG - single APG (both general & local)

• Ancillary test and procedure APG - immunization, TDM

• Chemotherapy - route of administration and chemotherapy drug

Development of ancillary service classes

APG Payment System 3 techniques • Significant procedure consolidation

the collapsing of multiple-related significant procedure APGs into a single APG

• Ancillary packagingthe inclusion of certain ancillary services into the APG paymentrate for a significant procedure or medical visit

• Discounting- when multiple unrelated significant procedures or same ancillary services are performed multiple times - a reduction in the standard payment rate for an APG

APG Payment System

Source: Averill et al. Design of a prospective payment patient classification system for ambulatory care.Health Care Financing Review 1993; 15(1): 71-100.

APG 165APG 164APG 391APG 349

APGAssignment

visit

(1)Significant Procedure

ConsolidationAPG 165APG 349

(3)Visit

PaymentComputation

withDiscounting

APG 165 is therapeutic lower gastrointestinal endoscopy; APG 164 is diagnostic lower gastrointestinal endoscopy;APG 391 is simple surgical pathology;APG 349 is computerized assisted tomography scan

(2)AncillaryPacking

Adjusted Clinical Group (ACG)Adjusted Clinical Group (ACG)

Diagnosis codesDiagnosis codes

32 32 Aggregated Diagnosis Group Aggregated Diagnosis Group (A(ADG)DG)

12 12 Collapsed ADG Collapsed ADG (C(CADG)ADG)

23 23 Major Ambulatory Categories Major Ambulatory Categories (M(MAC)AC)

Adjusted Clinical Groups Adjusted Clinical Groups (A(ACG)CG)

- - - age, gender, specific ADG

Criteria used to assigned into ADG:• Persistence/recurrence over time

- acute, recurrent, or chronic• Severity of the condition

- minor/major, stable/unstable• Diagnostic / therapeutic

procedures• Etiology of the condition • Specialty care involvement

Examples of the 32 ADGs

ADG Common diagnoses 01 Time limited: minor Dermatitis, food poisoning 02 Time limited: major Appendicitis, acute thyroiditis 05 Allergy Allergic rhinitis 07 Likely to recur: discrete Vaginitis, gout 09 Likely to recur: progressive Diabetic ketoacidosis 10 Chronic medical: stable DM, HT 11 Chronic medical: unstable Hypertensive renal disease 31 Prevention/administrative Routine medical exam

Examples of the major ADGs

Malignancy32Malignancy32

Psychosocial: recurrent or persistent:unstable

25Psychosocial: recurrent or persistent:unstable

25

Injuries/Adverse effects: major22Chronic specialty: unstable-eye18

Chronic specialty: unstable-orthopedic 16Chronic specialty: stable-ENT13

Chronic medical: unstable11Chronic specialty: stable-orthopedic12

Likely to recur: progressive9Chronic medical: unstable11

Time limited: major-primary infections4Likely to recur: progressive9

Time limited: major3Time limited: major3

Adult major ADG (> 17 year)Pediatric major ADG (0-17 year)

Discretionary29Dermatologic20Likely to recur: discrete-infections8Likely to recur: discrete7Allergies5Likely to recur3Signs/Symptoms: major28Signs/Symptoms: uncertain27Injuries/Adverse effects: major22Time limited: major-primary infections4Time limited: major3Acute major2Signs/Symptoms: minor26Injuries/Adverse effects: minor21Time limited: minor-primary infections2Time limited: minor1Acute minor1

ADGCollapsed ADG

Collapsed ADG:• 12 groups created

according to clinical criteria

• Severity of condition• Types of service

required for patient

From ADGs to Collapsed ADG

CADG 01 + CADG 02 + CADG03 + CADG0623

Ungroupable26Infants (age less than 1 year)25All other combination24

CADG 01 + CADG 02 + CADG03 + CADG0622CADG 01 + CADG 03 + CADG1021CADG 01 + CADG 03 + CADG0820CADG 01 + CADG 02 + CADG0319CADG 02 + CADG 0318CADG 01 + CADG 1017CADG 01 + CADG 0816CADG 01 + CADG 0615CADG 01 + CADG 0314CADG 01 + CADG 0213Single CADG 1-12

Collapsed ADGMAC

Major Ambulatory Category (MAC):• Combinations form the major

branches of ACG tree• 23 groups

CADG combined to MACForming the Terminal Groups (ACGs)

• CADG combinations form the major branches of ACG tree

• Branches split on:• age & gender• clinical criteria

– presence of specific ADGs i.e. ADG 05– total number of ADGs– number of major ADGs

ADG 10 ‘Chronic

medical stable’

ADG 21 ‘Injuries / AE

minor’

ADG 1 ‘Time limited

minor’

Example of assigning a patient to an ACGExample of assigning a patient to an ACG

ICD-code E11.9 ‘DM without

complications’

ADG 10 ‘Chronic

medical stable’

ACG 0900 ‘Chronic

medical stable’

Age

Gender

ADGs

etc.

Patient A

Patient BICD-code E11.9

‘DM without complications’

ICD-code L60.9 ‘Disease in nail’

ICD-code T00.x ‘Contusions &

Abrasions’

ICD-code L08.x ‘Non-fungal

infect of skin’

ACG 4100 ‘2-3 ADGs, age > 34’

Age

Gender

ADGs

etc.

Risk-adjusted capitationFee schedulePayment

Birth weight, delivered status

Significant procedure and ancillary codes

Requirement variable

YesYesDiagnosis codes

YesNoAge/sexNoYesProcedure codes

PersonVisitUnit of classification

ACGAPGCharacteristics

เปรียบเทียบระหวางเปรียบเทียบระหวาง APGAPG และและ ACGACG ACG distribution in year 2007ACG distribution in year 2007

02468

101214161820

4100 300 900 5110 1600 5200 500 400 800ACG group

Perc

enta

ge

Regional General 4100 - 2-3 Other ADGs, age 35+0300 - Acute minor, age 6+0900 - Chronic medical, stable5110 - no diagnosis, unclassify1600 - Preventive/Administrative5200 - non user0500 - Likely to recur,w/o allergies0400 - Acute major0800 - Chronic medical, unstable

Source: Upakdee N, Pannarunothai S. Burden of illness for outpatients care: a two-year study in Thailand In: 26th Patient Classification Systems/ International, Munich 15-18 September, 2010.

Source: data in the year 2007

0

4

8

12

16

20

24

28

0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13

Number of ADG group

Aver

age R

W

T-RW JHU-RW

T-RW JHU-RW

Average RW by number of ADGAverage RW by number of ADG

Upakdee & Pannarunothai 2010

Distribution of populations in each provider sector Distribution of populations in each provider sector

272 (100.0)

126 (46.3)

146 (53.7)

Numbers of hospitals

37.11,709,783Public

100.0

62.9

%

4,610,488

2,900,705

Total (persons)

Total

Private

Data source

020406080

100

Total Public Private

male femaleSex distribution%

020406080

100

Total Public Private

15-34 35-59 60+

Age distribution%

Distribution of illness and severity in SS populationDistribution of illness and severity in SS population

0

20

40

60

80

100

0 1 2 3 4-5 6-9 10+

Total Public Private

Number of ADGs%

0

20

40

60

80

100

0 1 2 3 4-5 6-9 10+

Total Public Private

Number of major ADGs%

Healthcare Resource Groups (HRGs)

• Healthcare Resource Groups (HRGs) are standard groupings of clinically similar treatments which use common levels of healthcare resource

• HRGs are currently used as a means of determining fair and equitable reimbursement for care services delivered by providers

Healthcare Resource Groups (HRGs)

• HRG version 1 released in 1991• HRG version 2 released in 1994• HRG version 3 published in 1997• HRG version 4 was a major revision that introduced

HRGs to new clincial areas, to support of Payment by Results (PbR)

• HRG4 introduces the concept of “unbundling”

Healthcare Resource Groups (HRGs)• In Version 3.5, each episode of care = a single HRG• In HRG4, some significant of cost / activity have been

“unbundling” from core HRGs

Unbundled rehabilitation

HRGs+

Unbundled diagnostic imaging HRGs

+

Unbundled high cost

drug HRGs

+

Unbundled renal

dialysis HRGs

+CoreHRG

เภสชักรเกี่ยวของอยางไรกับการเงินเภสชักรเกี่ยวของอยางไรกับการเงิน

• หนึ่งในทีมบุคลากรทางการแพทย และทํางานเปนสวนหนึ่งในระบบสุขภาพ

• ใดๆ ในโลกทรัพยากรมีอยูอยางจํากัด • ทางเลือก มีการตัดสินใจ• ขอมูลตนทุน การเงิน เปนสวนหนึง่ที่ชวยในการตัดสินใจ

• ขอมูลยา รหัสยา ตองการๆ นํามาใชประโยชนมากกวาใหบริการ