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AgeWell New York (Medicare-Medicaid)FIDA 플랜 2016년 혜택 요약서

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AgeWell New York FIDA(Medicare-Medicaid 플랜) 혜택 요약

? 질문이 있는 경우, 월요일~일요일, 오전 8시부터 오후 8시 사이에 (866) 586-8044 및 TTY (800) 662-1220으로 AgeWell New York FIDA에 전화주십시오. 통화료는 무료입니다. 자세한 정보는 www.agewellnewyork.com을 참조하십시오.

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2016년 1월 1일부터 AgeWell New York FIDA에서 보장하는 건강 서비스에 대한 요약입니다. 다음은 요약 내용입니다. 혜택의 전체 목록을 보려면 가입자 안내서를 참조하십시오.

• AgeWell New York, LLC는 완전 통합 이중 우대(Fully Integrated Duals Advantage, FIDA) 시범을 통해 가입자들에게 Medicare와 Medicaid 프로그램 혜택을 제공하도록 Medicare 및 뉴욕주 보건부(Medicaid)와 계약을 체결한 관리형 건강보험입니다. 이는 FIDA 시범 프로그램의 다른 자격 요건을 충족시키는 Medicare와 Medicaid 가입자들을 위한 건강보험입니다.

• AgeWell New York FIDA에 가입하시면 FIDA 플랜이라는 하나의 관리형 건강보험에서 Medicare 서비스와 Medicaid 서비스를 모두 받을 수 있습니다. AgeWell New York FIDA 케어 매니저가 귀하에게 필요한 건강서비스를 관리하도록 도와드릴 것입니다.

• 이는 전체 목록이 아닙니다. 혜택 정보는 간략한 요약이며 혜택에 관한 전체 설명이 아닙니다. 자세한 정보는 플랜에 문의하거나 가입자 안내서를 참조하십시오.

• 제한 및 제약사항이 적용될 수 있습니다. 자세한 정보는 AgeWell New York FIDA 가입자 서비스부로 전화하거나 AgeWell New York FIDA 가입자 안내서를 참조하십시오.

• 보장 대상 의약품 목록 및 약국과 서비스 제공자 네트워크는 연중 언제든 그리고 매년 1월 1일에 변경될 수 있습니다.

• 혜택은 매년 1월 1일에 변경될 수 있습니다.

• 이 정보는 큰 활자, 점자 또는 오디오와 같은 다른 포맷으로 비용 없이 얻으실 수 있습니다. (866) 586-8044 및 TTY/TDD (800) 662 -1220번으로 월요일-일요일, 오전 8시-오후 8시 사이에 전화해 주십시오. 통화는 무료입니다.

• 이 정보는 다른 언어로도 제공됩니다(무료). 월요일~일요일, 오전 8시부터 오후 8시 사이에 (866) 586-8044나 TTY(800) 662-1220으로 전화주십시오. 통화료는 무료입니다.

• 아이티 크리올어 Ou ka jwenn enfòmasyon sa a gratis nan lòt lang. Rele nan (866) 586-8044 ak nan TTY (pou moun ki gen pwoblèm tande oswa moun ki bèbè) (800) 662-1220 de lendi a dimanch 8:00 am - 8:00 pm. Apèl la gratis.

• 스페인어 Puede obtener esta información de manera gratuita en otros idiomas. Llame al (866) 586-8044 y TTY(800) 662-1220 de lunes a domingos de 8:00 am a 8:00 pm. La llamada es gratuita.

• 한국어 이 정보는 다른 언어로도 제공됩니다(무료). 월요일~일요일, 오전 8시부터 오후 8시 사이에 (866) 586-8044나 TTY(800) 662-1220으로 전화주십시오. 통화료는 무료입니다.

• 중국어 您可免費取得以其他語言撰寫的資訊。請於週一至週日上午8 時至下午8時致電 (866) 586-8044，TTY 使用者：(800) 662-1220。此為免付費電話。

• 러시아어 Данная информация доступна бесплатно на других языках. Звоните по номеру (866) 586-8044 или (800) 662-1220 (линия TTY) с понедельника по воскресенье с 8:00 до 20:00. Звонок бесплатный.

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• 이탈리아어 È possibile ricevere queste informazioni in altre lingue gratuitamente. Contatta il (866) 586-8044 e TTY (800) 662-1220 dal lunedì alla domenica dalle ore 8:00 alle ore 20:00. Il servizio è gratuito.

• 뉴욕주는 가입자들에게 AgeWell New York FIDA가 제공하는 일체의 서비스에 관한 무료 비밀보장 지원을 제공하기 위해 독립 소비자 권익보호 네트워크(Independent Consumer Advocacy Network, ICAN)라는 가입자 옴부즈맨 프로그램을 만들었습니다. ICAN은 무료 전화인 1-844-614-8800으로 또는 icannys.org에서 온라인으로 연락할 수 있습니다.

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다음 차트에는 자주 묻는 질문이 나와 있습니다.

자주 묻는 질문(FAQ) 답변

완전 통합 이중 우대(FIDA) 플랜이란 무엇입니까?

완전 통합 이중 우대(FIDA) 플랜은 의사, 병원, 약국, 장기 서비스와 지원 제공자, 다른 서비스 제공자로 구성된 조직입니다. 이는 또한 모든 서비스 제공자와 서비스의 계획 및 관리를 도와주는 케어 매니저와 건강증진 케어 팀(IDT)을 두고 있습니다. 이들이 모두 귀하에게 필요한 치료를 제공하기 위해 협력합니다. AgeWell New York FIDA는 FIDA 시범 프로그램을 통해 가입자들에게 Medicaid와 Medicare 혜택을 제공하는 FIDA 플랜입니다.

AgeWell New York FIDA 케어 매니저와 건강증진 케어 팀(IDT)이란 무엇입니까?

AgeWell New York FIDA 케어 매니저는 귀하가 연락할 수 있는 중요한 사람으로, 모든 서비스 제공자와 서비스를 관리하고 필요한 서비스를 받을 수 있도록 도와줍니다. 이 사람은 건강증진 케어 팀(IDT)의 일원입니다. 건강증진 케어 팀에는 가입자인 귀하 본인과 귀하의 피지명인이 포함됩니다. 귀하께서는 다음 중 누구라도 귀하의 일부 또는 전 IDT 미팅에 참여토록 선택하실 수도 있습니다.

• 일차 진료 제공자(PCP, 주치의), 또는 임상 경험과 귀하의 필요에 관해 잘 알고 있는 PCP 진료실의 위임을 받은 자;

• 행동 건강(BH) 전문가(있는 경우) 또는 임상 경험과 귀하의 필요에 관해 잘 알고 있는 BH 진료실의 위임을 받은 자;

• 귀하가 재택 치료를 받고 있고 있는 경우, 가정 건강 조무사 또는 임상 경험과 귀하의 필요에 관해 잘 알고 있는 건강 관리 기관의 위임을 받은 자;

• 요양 시설 치료를 받고 있는 경우, 요양 시설의 임상 직원; 그리고

• 추가적으로 다음과 같은 사람들:

• 귀하 또는 귀하의 위임을 받은 자가 요청한 기타 서비스 제공자나 IDT 팀원이 적절한 치료 계획에 필요한 것으로 추천하고 귀하 또는 귀하의 위임을 받은 자가 승인한 기타 서비스 제공자; 또는

• 귀하의 평가를 완료한 등록 간호사(RN).

장기 서비스 및 지원이란 무엇입니까?

장기 서비스 및 지원은 목욕하기, 옷입기, 요리하기, 약 먹기 등 일상적인 활동에서 지원이 필요한 사람들을 도와주는 것입니다. 이러한 서비스는 대부분 귀하의 가정이나 지역사회에서 제공되지만 요양 시설이나 병원에서 제공될 수도 있습니다.

자기 주도적 치료를 받거나 자신만의 조무사를 고용할 수 있습니까?

귀하는 멤버 지정 간병인 서비스(Consumer Directed Personal Assistance Services, CDPAS)를 선택하여 자기 주도적 치료를 받을 권리가 있습니다. CDPAS를 통해 자신만의 간병인을 고용하고 서비스를 받는 방법을 다르게 결정할 수 있습니다.

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AgeWell New York FIDA에서 현재 받고 있는 것과 동일한 Medicare 및 Medicaid 혜택을 받게 됩니까?

귀하는 AgeWell New York FIDA로부터 직접 보장되는 Medicare와 Medicaid 혜택을 받게 됩니다. 귀하는 귀하에게 가장 필요한 서비스를 결정할 수 있는 서비스 제공자로 구성된 팀과 협력합니다. 이는 귀하가 현재 받고 있는 일부 서비스가 변경될 수 있다는 의미입니다. 귀하는 AgeWell New York FIDA로부터 직접 보장되는 Medicare와 Medicaid 혜택을 거의 모두 받을 수 있지만 플랜을 벗어나는 네 가지 혜택을 현재와 같은 방식으로 받게 됩니다. 이러한 혜택에는 호스피스, 네트워크 밖 가족 계획 서비스, 메타돈 유지요법 치료 프로그램, 결핵 직접 관찰 치료 등이 포함됩니다.

AgeWell New York FIDA에 등록하면, 귀하는 건강증진 케어 팀(IDT)과 협력하여 귀하의 건강 및 지원 필요를 해결해 줄 개인 중심 서비스 플랜(PCSP)을 개발할 수 있습니다. AgeWell New York FIDA에 처음 등록한 경우, 90일 동안 또는 PCSP가 완료될 때까지 중 나중에 도래하는 시점까지, 현재 진료를 받고 있는 의사에게 계속 진료를 받을 수 있고 현재 받고 있는 서비스를 계속 이용할 수 있습니다. 저희 플랜에 가입하실 때, AgeWell New York FIDA에서 일반적으로 보장하지 않는 Medicare 파트 D 처방약을 복용하고 계시면, 임시 공급품을 받을 수 있습니다. 의학적으로 필요한 경우 저희는 또 다른 의약품을 받거나 AgeWell New York FIDA에서 귀하의 의약품을 보장하는 예외를 인정받을 수 있도록 도와 드립니다.

현재 진료를 받고 있는 의사에게 진료를 받을 수 있습니까?

대체로 그렇습니다. 서비스 제공자(의사, 치료사, 약사 포함)가 AgeWell New York FIDA와 협력하고 저희와 계약을 체결한다면 귀하는 계속 해당 서비스 제공자를 이용할 수 있습니다. 저희와 계약을 체결한 서비스 제공자를 “서비스 내” 서비스 제공자라고 합니다. 귀하는 AgeWell New York FIDA의 네트워크에 속한 서비스 제공자를 이용해야 합니다. 긴급 또는 응급 치료나 서비스 지역 밖 투석 서비스가 필요한 경우, AgeWell New York FIDA 플랜 밖의 서비스 제공자를 이용할 수 있습니다.

의사가 플랜의 네트워크에 속하는지 확인하려면, 가입자 서비스부에 전화로 문의하거나 AgeWell New York FIDA의 서비스 제공자 및 약국 명부를 참조하십시오.

AgeWell New York FIDA에 처음 가입한 경우, 90일 동안 또는 개인 중심 서비스 플랜이 완료될 때까지 중 나중에 도래하는 시점까지, 현재 진료를 받고 있는 의사에게 계속 진료를 받을 수 있습니다. 현재 행동 건강 서비스를 받고 있는 경우, 건강증진 케어 팀(IDT)이 귀하의 현재 치료 에피소드를 검토하여 현재 이용 중인 서비스 제공자에게 귀하가 계속 서비스를 받을 수 있을지 여부를 결정할 것입니다. 건강증진 케어 팀이 귀하가 현재 이용 중인 서비스 제공자를 계속 이용할 수 있다고 결정할 경우, 귀하는 AgeWell New York FIDA에 등록한 후 24개월 동안 해당 서비스 제공자를 이용할 수 있습니다.

현재 거주하고 있는 요양 시설에 계속 거주할 수 있습니까?

예. AgeWell New York FIDA에 등록할 당시 요양 시설에 거주하고 있는 경우, AgeWell New York FIDA와 같은 FIDA 플랜에 등록된 기간 동안 해당 요양 시설이 네트워크에 소속되어 있지 않거나 AgeWell New York FIDA에 가입해있지 않더라도 해당 요양 시설에 계속 거주할 수 있습니다.

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AgeWell New York FIDA의 네트워크에 속한 서비스 제공자가 제공할 수 없는 서비스가 필요한 경우에는 어떻게 합니까?

저희 네트워크 서비스 제공자는 대부분의 서비스를 제공합니다. 그러나 귀하가 저희 네트워크 내에서 제공되지 않는 서비스를 필요로 하는 경우, AgeWell New York FIDA는 네트워크 밖 서비스 제공자의 비용을 부담할 것입니다.

AgeWell New York FIDA는 어디에서 이용할 수 있습니까?

이 플랜의 서비스 지역에는 뉴욕주: 낫소, 퀸즈, 킹스, 뉴욕, 브롱크스 카운티가 포함됩니다. 이 중 한 지역에 거주해야 플랜에 가입할 수 있습니다.

AgeWell New York FIDA에 가입하면 월 금액(보험료라고도 함)을 지급해야 합니까?

귀하는 보장받기 위해 AgeWell New York FIDA에 월 보험료를 부담하지 않습니다. 또한 네트워크 서비스 제공자로부터 치료를 받을 때 공동부담금이나 다른 비용을 부담하지 않습니다.

사전 승인이란 무엇입니까? 사전 승인이란 특정 서비스, 항목 또는 의약품을 받기 전에, 네트워크 밖 서비스 제공자로부터 치료를 받기 전에, AgeWell New York FIDA 또는 건강증진 케어 팀(IDT)의 승인을 받아야 함을 의미합니다. AgeWell New York FIDA는 귀하가 AgeWell New York FIDA 또는 IDT의 승인을 받지 못하면 서비스, 항목 또는 의약품을 보장하지 않을 수 있습니다. 일부 서비스는 AgeWell New York FIDA 또는 IDT가 아니라 전문의의 사전 승인을 필요로 합니다. 자세한 정보는 가입자 안내서의 제4장을 참조하십시오. 또한 AgeWell New York FIDA는 IDT가 아닌 서비스 제공자의 사전 승인을 받아야 하는 서비스 또는 절차 목록을 귀하께 제공할 수 있습니다.

응급 또는 긴급 치료 , 서비스 지역 밖 투석 서비스, 일차 진료 서비스 제공자 방문, 여성의 건강 전문의 서비스 등 일부 서비스는 사전 승인이 필요하지 않습니다. 사전 승인이 필요하지 않은 전체 서비스 목록은 가입자 안내서의 제4장을 참조하거나 AgeWell New York FIDA에 전화로 문의하십시오.

진료 의뢰란 무엇입니까? 진료 의뢰란 일차 진료 서비스 제공자가 일차 진료 서비스 제공자가 아닌 다른 사람의 진료를 받을 수 있도록 승인하는 것을 의미합니다. 진료 의뢰는 AgeWell New York FIDA에서 필요하지 않으며 앞으로도 필요하지 않을 것입니다. 그러나 사전 승인 규칙을 따라야 합니다.

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질문이 있거나 도움이 필요한 경우 누구에게 문의해야 합니까?

일반적인 질문이나 플랜, 서비스, 의료비 청구 또는 가입자 카드에 관한 질문이 있는 경우, AgeWell New York FIDA 가입자 서비스부에 전화로 문의하십시오:

전화

(866) 586-8044. 이 번호로의 통화는 무료입니다. 월요일~일요일, 오전 8시부터 오후 8시 사이에 이용 가능합니다. 본 문서는 점자, 큰 활자, 또는 기타 대안적인 포맷과 같은 다른 포맷으로 받아볼 수 있습니다. 본 문서는 영어 이외의 다른 언어로도 제공될 수 있습니다. 자세한 정보는 위에 나와 있는 전화번호로 가입자 서비스부로 전화주십시오.

가입자 서비스부는 영어를 구사하지 못하는 분들을 위해 무료 통역 서비스를 제공합니다.

TTY

(800) 662-1220. 이 번호는 청력 또는 언어 문제가 있는 사람들을 위한 것입니다. 여기에 전화하려면 특수 전화 장비를 가지고 있어야 합니다.

이 번호로의 통화는 무료입니다. 월요일~일요일, 오전 8시부터 오후 8시 사이에 이용 가능합니다.

귀하의 건강에 관한 질문이 있는 경우, 간호사 상담 라인에 전화로 문의하십시오:

전화

1 (844) 730-6808. 이 번호로의 통화는 무료입니다. 월요일~일요일, 하루 24시간 이용 가능합니다. 본 문서는 점자, 큰 활자, 또는 기타 대안적인 포맷과 같은 다른 포맷으로 받아볼 수 있습니다. 본 문서는 영어 이외의 다른 언어로도 제공될 수 있습니다. 자세한 정보는 위에 나와 있는 전화번호로 가입자 서비스부로 전화주십시오.

TTY

(800) 662-1220

이 번호는 청력 또는 언어 문제가 있는 사람들을 위한 것입니다. 여기에 전화하려면 특수 전화 장비를 가지고 있어야 합니다.


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질문이 있거나 도움이 필요한 경우 누구에게 문의해야 합니까? (계속)

즉각적인 행동 건강 서비스가 필요한 경우, 행동 건강 위기 상담 라인에 전화로 문의하십시오:

전화

(866) 586-8044. 이 번호로의 통화는 무료입니다. 월요일~일요일, 오전 8시부터 오후 8시 사이에 이용 가능합니다. 본 문서는 점자, 큰 활자, 또는 기타 대안적인 포맷과 같은 다른 포맷으로 받아볼 수 있습니다. 본 문서는 영어 이외의 다른 언어로도 제공될 수 있습니다. 자세한 정보는 위에 나와 있는 전화번호로 가입자 서비스부로 전화주십시오.

TTY

(800) 662-1220. 이 번호는 청력 또는 언어 문제가 있는 사람들을 위한 것입니다. 여기에 전화하려면 특수 전화 장비를 가지고 있어야 합니다.


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다음 차트는 귀하에게 필요할 수 있는 서비스와 혜택에 대한 비용 및 규칙을 빠르게 살펴 볼 수 있는 개요입니다.

건강상 필요 또는 문제

귀하에게 필요할 수 있는 서비스

네트워크 내 서비스 제공자에 대한 귀하의 비용

제한, 예외 및 혜택 정보 (혜택에 대한 규칙)

의사의 진찰을 원하는 경우

부상 또는 질병 치료를 위한 방문 $0 PCP의 진찰을 받기 위해 사전 승인이 필요하지 않습니다.

건강 증진 방문(예: 신체 검사) $0 PCP의 진찰을 받기 위해 사전 승인이 필요하지 않습니다.

의사 진료실을 방문하기 위한 이송 서비스

$0 사전 승인이 필요합니다.

전문의 치료 $0 네트워크 내 전문의의 진찰을 받기 위해 사전 승인이 필요하지 않습니다.

아프지 않도록 예방해주는 관리 (예: 독감 주사)

$0 사전 승인이 필요하지 않습니다.

*예방접종은 사전 승인이 필요하지 않습니다.

“Medicare 가입 환영” 예방 방문 (1회만 해당)

$0 플랜은 1회의 Medicare 가입 환영 검사를 보장합니다.

의료 검사를 필요로 하는 경우

검사실 검사(예: 혈액 검사 및 X-선) $0 사전 승인이 필요하지 않습니다.

진단 방사선 서비스(예: CAT 스캔, MRI 등)


선별검사(예: 암 확인용 검사) $0 사전 승인이 필요합니다.

질병 또는 상태를 치료하기 위한 의약품이 필요한 경우

복제의약품(브랜드 의약품 아님) $0: 30일분

$0: 90일분

보장 대상 의약품의 유형에 제한이 있을 수 있습니다. 자세한 정보는 AgeWell New York FIDA의 보장 대상 의약품 목록(의약품 목록)을 참조하십시오.

기간 연장 공급품은 우편 주문 약국에서 이용할 수 있습니다.

브랜드 의약품 $0: 30일분

$0: 90일분

보장 대상 의약품의 유형에 제한이 있을 수 있습니다. 자세한 정보는 AgeWell New York FIDA의 보장 대상 의약품 목록(의약품 목록)을 참조하십시오.

기간 연장 공급품은 우편 주문 약국에서 이용할 수 있습니다.

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질병 또는 상태를 치료하기 위한 의약품이 필요한 경우(계속)

일반 의약품(OTC) $0 AgeWell New York FIDA는 서비스 제공자가 OTC 의약품을 처방전으로 작성하는 경우, 일부 OTC 의약품을 보장합니다. 자세한 정보는 AgeWell New York FIDA의 보장 대상 의약품 목록(의약품 목록)을 참조하십시오.

Medicare 파트 B 처방약 $0 파트 B 의약품에는 의사가 자신의 진료실에서 제공하는 의약품, 일부 구강 암 의약품, 특정 장비와 함께 사용하는 의약품 등이 포함됩니다. 이러한 의약품에 관한 자세한 정보는 가입자 안내서를 참조하십시오.

뇌졸중 또는 사고 후 치료가 필요한 경우

작업, 물리, 또는 언어 치료 $0 이러한 서비스는 연간 20회 방문 치료로 제한됩니다.

사전 승인이 필요합니다.

응급 치료가 필요한 경우

응급실 서비스 $0 응급 서비스는 미국 전역에서 사전 승인 없이 보장됩니다.

구급차 서비스 $0 응급 구급차 서비스는 사전 승인이 필요하지 않습니다. 구급차 예약 이용은 사전 승인이 필요합니다.

긴급 치료 $0 긴급 치료 서비스는 미국 전역에서 사전 승인 없이 보장됩니다.

입원 치료가 필요한 경우

입원 $0 사전 승인이 필요합니다.

의사 또는 외과의사 치료 $0 사전 승인이 필요합니다.

회복 시 도움이 필요하거나 건강상 특별한 도움이 필요한 경우

재활 서비스 $0 이러한 서비스는 연간 20회 방문 치료로 제한됩니다.


자택 치료용 의료 장비 $0 사전 승인이 필요합니다.

전문 간호 치료 $0 사전 승인이 필요합니다.

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눈 치료가 필요한 경우 눈 검사 $0 플랜은 2년에 한 번씩 정기적인 눈 검사를 보장합니다.


검안 서비스를 제공하고 뉴욕 주립대학 검안 의대와 제휴하는 Article 28 클리닉을 통해 제공하는 시력 서비스는 보장 대상 검안 서비스를 받을 수 있으며 승인을 받지 않아도 됩니다.

안경 또는 콘택트 렌즈 $0 플랜은 콘택트 렌즈 또는 안경 (렌즈와 안경테)의 전체 세트를 2년마다 한 번씩 보장합니다.


검안 서비스를 제공하고 뉴욕 주립대학 검안 의대와 제휴하는 Article 28 클리닉을 통해 제공하는 시력 서비스는 보장 대상 검안 서비스를 받을 수 있으며 승인을 받지 않아도 됩니다.

치과 치료가 필요한 경우

치과 검진 $0 플랜은 6개월에 구강 검사 1회, 치면세마(스켈링) 1회, 치과 X-선 1회를 보장합니다.


플랜은 6개월에 구강 검사 1회, 스켈링 1회, 치과 X-선 1회를 보장합니다. Academic Dental Centers가 운영하는 Article 28 클리닉을 통해 제공하는 치과 서비스는 승인을 받지 않아도 됩니다.

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청력/청각 서비스가 필요한 경우

청력 선별검사 $0 플랜은 정기적인 청력 검사와 보청기 부착/평가를 보장합니다.

사전 승인이 필요하지 않습니다.

보청기 $0 사전 승인이 필요합니다.

당뇨나 심장 질환 같은 만성 상태가 있는 경우

질병 관리에 도움이 되는 서비스 $0 사전 승인이 필요하지 않습니다.

당뇨 용품 및 서비스 $0 사전 승인이 필요합니다.

정신 건강 질환이 있는 경우

정신 또는 행동 건강 서비스 $0 사전 승인이 필요하지 않습니다.

물질 남용 문제가 있는 경우

물질 남용 서비스 $0 사전 승인이 필요하지 않습니다.

장기 정신 건강 서비스가 필요한 경우

정신 건강 치료가 필요한 사람을 위한 입원 치료


내구성 의료 장비(DME)가 필요한 경우

휠체어 $0 사전 승인이 필요합니다.

지팡이 $0 사전 승인이 필요합니다.

목발 $0 사전 승인이 필요합니다.

보행기 $0 사전 승인이 필요합니다.

산소 $0 사전 승인이 필요합니다.

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가정에서 사는 데 도움이 필요한 경우

가정으로 배달되는 식사 $0 플랜은 52주 동안 이 혜택을 보장하며 하루에 최대 3회의 식사가 제공됩니다.


가정 서비스(예: 청소 또는 가사활동)


주택 개조(예: 경사로 및 휠체어 이용)


개인 관리 보조원

(자신만의 보조원을 고용할 수 있습니다. 자세한 정보는 가입자 서비스부에 전화로 문의하십시오.)


무급 또는 유급 직업을 구하는 데 도움이 되는 교육


가정 건강 관리 서비스 $0 사전 승인이 필요합니다.

혼자 생활하는 데 도움이 되는 서비스


성인 주간 의료 서비스 또는 기타 지원 서비스


귀하에게 도움을 줄 수 있는 사람과 함께 거주할 장소가 필요한 경우

생활 보조 또는 기타 주택 서비스 $0 사전 승인이 필요합니다.

요양 시설 치료 $0 사전 승인이 필요합니다.

간병인의 휴식이 필요한 경우

일시적 간호 $0 사전 승인이 필요합니다.

AgeWell New York FIDA에서 보장하는 기타 서비스

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이는 전체 목록이 아닙니다. 기타 보장 대상 서비스에 대해 알아보려면 가입자 서비스부에 전화로 문의하거나 가입자 안내서를 참조하십시오.

AgeWell New York FIDA에 의해 보장되는 기타 서비스


AgeWell New York FIDA는 해당 품목에 대해 $50 월별 OTC(처방없이 구입할 수 있는 의약품) 혜택을 제공합니다.

이 혜택을 이용하기 위한 자세한 지침을 알아보시려면 AgeWell New York FIDA로 연락해 주십시오.

$0

AgeWell New York FIDA에 의해 보장되지 않는 서비스이는 전체 목록이 아닙니다. 기타 제외 서비스에 대해 알아보려면 가입자 서비스부에 전화로 문의하십시오.

AgeWell New York FIDA에 의해 보장되지 않는 서비스

이러한 서비스가 저희 플랜에서 보장 대상 서비스로 등재되어 있지 않은 경우, 뉴욕주 보건부(NYSDOH) 건강증진 케어 팀(IDT) 정책의 표준에 따라 합당하지 않고 필요하지 않다고 간주된 서비스.

Original Medicare, Medicare 승인 임상시험, 뉴욕주 Medicaid 또는 저희 플랜에 의해 보장되지 않는 경우, 실험적인 내과 및 외과 시술, 장비 및 의약품.

의료계가 일반적으로 인정하지 않을 것으로 저희 플랜, Original Medicare, Medicare 승인 임상시험 또는 뉴욕주 Medicaid에서 결정한 실험적인 시술 및 항목.

의학적으로 필요하고 Original Medicare, Medicare 승인 임상시험, 뉴욕주 Medicaid 또는 저희 플랜에 의해 보장되는 경우를 제외한, 병적 비만의 외과적 치료.

의학적으로 필요하다고 간주되는 경우를 제외한, 병원의 1인실.

전화, 텔레비전과 같이 병원 또는 전문 요양 시설 병실 내 개인 편의용품.

의학적으로 필요한 경우를 제외하고, 선택적 또는 자발적 강화 시술 또는 서비스(체중 감량, 모발 성장, 성 기능, 경기력, 미용 목적, 노화 방지, 정신 수행력 등).

사고로 인한 부상 또는 기형인 신체 부위를 개선시키기 위한 경우가 아닌, 성형 수술 또는 시술. 그러나 유방절제술 후 유방과 대칭적 모양을 만들기 위한 반대쪽 유방에 대한 모든 재건술 단계는 보장됩니다.

불임 치료 개인 편의용품

자연요법 서비스(자연 또는 대안 치료 사용) 메타돈 유지요법 치료 프로그램

결핵(TB) 직접 관찰 치료

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플랜 가입자의 권리AgeWell New York FIDA 가입자로서 귀하는 어떤 권리를 갖습니다. 귀하는 불이익을 받지 않고 이러한 권리를 행사할 수 있습니다. 또한 귀하는 AgeWell New York FIDA의 서비스를 놓치지 않고 이러한 권리를 사용할 수 있습니다. 저희는 귀하의 권리에 관해 연 1회 이상 알려드릴 것입니다. 귀하의 권리에 대한 자세한 정보는 가입자 안내서를 참조하십시오. 이는 귀하의 모든 권리에 대한 전체 목록이 아닙니다. 귀하의 권리는 다음을 포함하되, 이에 국한되지 않습니다.

• 귀하는 존중받고 공정하며 품위 있게 대우받을 권리가 있습니다. 이에는 다음이 포함됩니다:

• 인종, 민족, 출신국, 종교, 성별, 연령, 정신적 또는 신체적 장애, 성적 취향, 유전 정보, 지불 능력, 영어 구사 능력 등에 대한 우려 없이 보장 대상 서비스를 받을 권리

• 다른 포맷(예: CD-ROM, 큰 활자, 카세트, 점자)으로 정보를 요청할 권리

• 구속 또는 격리로부터 자유로울 권리

• 네트워크 서비스 제공자에게 청구받지 않을 권리

• 질문 및 우려사항에 대해 완전하고 공손하게 답변을 받을 권리

• AgeWell New York FIDA 또는 서비스 제공자가 귀하를 대우하는 방식에 부정적인 영향을 주지 않고 자유롭게 권리를 행사할 권리

• 건강 관리에 대한 정보를 받을 권리. 여기에는 치료 및 치료 옵션에 대한 정보가 포함됩니다. 이 정보는 귀하가 이해할 수 있는 포맷이어야 합니다. 이러한 권리에는 다음에 대한 정보를 받을 권리가 포함됩니다:

• 저희가 보장하는 서비스에 대한 설명

• 서비스를 받는 방법

• 귀하가 부담할 서비스 비용

• 서비스 제공자 및 케어 매니저 이름

• 귀하는 치료 거부를 포함하여 치료를 결정할 권리가 있습니다. 여기에는 다음 권리가 포함됩니다:

• 일차 진료 제공자(PCP)를 선택할 수 있는 권리와 언제든지 PCP를 변경할 수 있는 권리

• 귀하의 치료에 대한 건강증진 케어 팀(IDT) 회의에 참여할 권리

• 보장 대상 서비스 및 의약품을 신속하게 받을 권리

• 비용이나 보장 여부에 관계없이 모든 치료 옵션에 대해 알 권리

• 의사가 반대하는 경우에도 치료를 거부할 권리

• 의약품 복용을 중단할 권리

• 이차 의견을 요청할 권리. AgeWell New York FIDA가 이차 의견 방문 비용을 부담합니다.

• 생존 유서, 의료 서비스 위임장 등 사전 의료 지시서를 작성하고 신청할 권리

• 귀하는 의사소통 또는 물리적 접근 장애물 없이 시의 적절하게 치료에 접근할 권리가 있습니다. 여기에는 다음 권리가 포함됩니다:

• 시의 적절하게 의학적 치료를 받을 권리

• 의료 서비스 제공자의 진료실에 출입할 수 있는 권리. 이는 미국장애인법(Americans with Disabilities Act)에 따라 장애가 있는 사람들을 위한 장애물 없는 접근을 의미합니다.

• 통역 서비스를 이용하여 의사 및 보험 플랜과의 의사소통에 도움을 받을 권리

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• 귀하는 필요 시 응급 및 긴급 치료를 받을 수 있는 권리가 있습니다. 여기에는 다음이 포함됩니다:

• 응급 시 사전 승인 없이 응급 서비스를 받을 권리

• 필요 시 네트워크 긴급 또는 응급 처치 서비스 제공자의 진료를 받을 권리

• 귀하는 비밀유지 및 개인정보보호에 대한 권리가 있습니다. 이에는 다음이 포함됩니다:

• 이해할 수 있는 방식으로 의료 기록을 요청하고 사본을 받을 권리 및 기록 변경 또는 수정을 요청할 권리

• 개인 건강 정보를 비밀로 유지할 권리

• 활동보조서비스를 통해 자기 주도적 치료를 받거나 직접 조무사를 고용할 권리

• 귀하는 보장 대상 서비스 또는 치료에 대해 불만을 제기할 권리가 있습니다. 여기에는 다음 권리가 포함됩니다:

• 저희 또는 저희의 서비스 제공자를 상대로 불만이나 고충을 제기할 권리

• 서비스가 거부된 자세한 이유를 제공받을 권리

귀하의 권리에 대한 자세한 정보는 AgeWell New York FIDA 가입자 안내서를 참조하십시오. 질문이 있는 경우 AgeWell New York FIDA 가입자 서비스부에 문의할 수도 있습니다.

불만이 있거나 저희가 거부한 항목에 대해 보장되어야 한다고 생각하는 경우불만이 있거나 저희가 거부한 항목에 대해 AgeWell New York FIDA에 의해 보장되어야 한다고 생각하는 경우, (866) 586-8044로 AgeWell New York FIDA에 전화하십시오. 귀하는 저희의 결정에 대해 이의를 제기할 수 있습니다.

고충(불만) 및 이의 제기에 대해 질문이 있는 경우, AgeWell New York FIDA 가입자 안내서의 제9장을 참조하십시오. 또한 AgeWell New York FIDA 가입자 서비스부에 전화로 문의할 수도 있습니다.

뉴욕주 Medicaid는 양질의 치료를 받는 문제를 포함해 AgeWell New York FIDA가 제공하는 일체의 서비스에 관한 무료 비밀보장 지원을 제공하기 위해 독립 소비자 권익보호 네트워크(Independent Consumer Advocacy Network, ICAN) 서비스를 운영 중입니다. ICAN은 1-844-614-8800으로 또는 icannys.org에서 온라인으로 연락할 수 있습니다.

귀하는 저희 플랜의 거부에 대해 이의를 제기할 권리가 있습니다. 귀하가 이러한 절차 비용을 부담하지 않아도 될 것입니다. 이의 제기, 고충 및 불만에 대한 자세한 정보는 가입자 안내서의 제9장을 참조하거나 (866) 586-8044로 가입자 서비스부에 전화하십시오.

사기가 의심되는 경우서비스를 제공하는 대부분의 건강 관리 전문가 및 조직은 정직합니다. 그러나 일부 정직하지 않은 사람이 있을 수 있습니다.

의사, 병원 또는 기타 약국이 잘못한다고 생각되는 경우, 다음 방법으로 저희에게 연락해 주십시오.

• AgeWell New York FIDA 가입자 서비스부에 전화합니다. 전화번호는 본 요약서의 표지에 나와 있습니다.

• 또는 1-800-MEDICARE(1-800-633-4227)로 Medicare에 전화합니다. TTY 사용자는 1-877-486-2048로 전화하셔야 합니다. 이 전화는 하루 24시간 주 7일 이용할 수 있습니다.

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Multi-language Interpreter Services

English: We have free interpreter services to answer any questions you may have about our

health or drug plan. To get an interpreter, just call us at 1-888-777-0204. Someone who speaks

English/Language can help you. This is a free service.

Spanish: Tenemos servicios de intérprete sin costo alguno para responder cualquier pregunta

que pueda tener sobre nuestro plan de salud o medicamentos. Para hablar con un intérprete,

por favor llame al 1-888-777-0204. Alguien que hable español le podrá ayudar. Este es un

servicio gratuito.

Chinese Mandarin: 我们提供免费的翻译服务，帮助您解答关于健康或药物保险的任何疑

问。如果您需要此翻译服务，请致电 1-888-777-0204。我们的中文工作人员很乐意帮助您。

这是一项免费服务。

Chinese Cantonese: 您對我們的健康或藥物保險可能存有疑問，為此我們提供免費的翻譯服務。如需翻譯服務，請致電 1-888-777-0204。我們講中文的人員將樂意為您提供幫助。這是一項免費服務。

Tagalog: Mayroon kaming libreng serbisyo sa pagsasaling-wika upang masagot ang anumang

mga katanungan ninyo hinggil sa aming planong pangkalusugan o panggamot. Upang

makakuha ng tagasaling-wika, tawagan lamang kami sa 1-888-777-0204. Maaari kayong

tulungan ng isang nakakapagsalita ng Tagalog. Ito ay libreng serbisyo.

French: Nous proposons des services gratuits d'interprétation pour répondre à toutes vos

questions relatives à notre régime de santé ou d'assurance-médicaments. Pour accéder au

service d'interprétation, il vous suffit de nous appeler au 1-888-777-0204. Un interlocuteur

parlant Français pourra vous aider. Ce service est gratuit.

Vietnamese: Chúng tôi có dịch vụ thông dịch miễn phí để trả lời các câu hỏi về chương sức

khỏe và chương trình thuốc men. Nếu quí vị cần thông dịch viên xin gọi 1-888-777-0204 sẽ có

nhân viên nói tiếng Việt giúp đỡ quí vị. Đây là dịch vụ miễn phí .

German: Unser kostenloser Dolmetscherservice beantwortet Ihren Fragen zu unserem

Gesundheits- und Arzneimittelplan. Unsere Dolmetscher erreichen Sie unter 1-888-777-0204.

Man wird Ihnen dort auf Deutsch weiterhelfen. Dieser Service ist kostenlos.

Korean: 당사는 의료 보험 또는 약품 보험에 관한 질문에 답해 드리고자 무료 통역

서비스를 제공하고 있습니다. 통역 서비스를 이용하려면 전화 1-888-777-0204 번으로

문의해 주십시오. 한국어를 하는 담당자가 도와 드릴 것입니다. 이 서비스는 무료로

운영됩니다.

Russian: Если у вас возникнут вопросы относительно страхового или медикаментного

плана, вы можете воспользоваться нашими бесплатными услугами переводчиков. Чтобы

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воспользоваться услугами переводчика, позвоните нам по телефону 1-888-777-0204. Вам

окажет помощь сотрудник, который говорит по-pусски. Данная услуга бесплатная.

Arabic:��إ ��دم �د��ت ا��ر�م ا��وري ا�� ن أي ��أس ��ق �� أو �دول

ا�دو�� ول .��د�� ر�م ،��وري ��س ��ك ��وى ا��ل �� 1-888-777-0204. ��وم ��ص ما ��دث �د��ھذه .��د�ك ا��ر�� .

Italian: È disponibile un servizio di interpretariato gratuito per rispondere a eventuali domande

sul nostro piano sanitario e farmaceutico. Per un interprete, contattare il numero 1-888-777-

0204. Un nostro incaricato che parla Italianovi fornirà l'assistenza necessaria. È un servizio

gratuito.

Português: Dispomos de serviços de interpretação gratuitos para responder a qualquer

questão que tenha acerca do nosso plano de saúde ou de medicação. Para obter um intérprete,

contacte-nos através do número 1-888-777-0204. Irá encontrar alguém que fale o idioma

Português para o ajudar. Este serviço é gratuito.

French Creole: Nou genyen sèvis entèprèt gratis pou reponn tout kesyon ou ta genyen

konsènan plan medikal oswa dwòg nou an. Pou jwenn yon entèprèt, jis rele nou nan 1-888-

777-0204. Yon moun ki pale Kreyòl kapab ede w. Sa a se yon sèvis ki gratis.

Polish: Umożliwiamy bezpłatne skorzystanie z usług tłumacza ustnego, który pomoże w

uzyskaniu odpowiedzi na temat planu zdrowotnego lub dawkowania leków. Aby skorzystać z

pomocy tłumacza znającego język polski, należy zadzwonić pod numer 1-888-777-0204. Ta

usługa jest bezpłatna.

Hindi: हमारे �वा��य या दवा क� योजना के बारे म� आपके �कसी भी ��न के जवाब देने के

�लए हमारे पास मु�त दभुा�षया सेवाएँ उपल�ध ह�. एक दभुा�षया �ा�त करने के �लए, बस हम� 1-888-777-0204. पर फोन कर�. कोई �यि�त जो �ह�द� बोलता है आपक� मदद कर सकता है.

यह एक मु�त सेवा है.

Japanese: 当社の健康健康保険と薬品処方薬プランに関するご質問にお答えするために、無料の通訳サービスがありますございます。通訳をご用命になるには、1-888-777-

0204. にお電話ください。日本語を話す人者が支援いたします。これは無料のサービスです。 Y0064_H3327_THPSMK_1819 CMS Accepted 01072012 Touchstone Health is a Medicare approved Health Maintenance Organization with a Medicare Advantage Prescription Drug contract with the Federal Government and a contract with the New York Medicaid Program. Touchstone Health is an HMO plan with a Medicare contract. Enrollment in Touchstone Health depends on contract renewal.

AgeWell New York FIDA(Medicare-Medicaid 플랜)는 완전 통합 이중 우대(Fully Integrated Duals Advantage, FIDA) 시범 프로그램을 통해 가입자들에게 Medicare와 Medicaid 프로그램 혜택을 제공하도록 Medicare 및 뉴욕주 보건부(Medicaid)와 계약을 체결한 관리형 건강보험입니다.

저희에게 연락해 주세요.무료 전화 1.866.586.8044 | TTY/TDD 1.800.662.1220 [email protected] | agewellnewyork.com

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