akut ortopedi–rebro läns...axelledsluxation •många gånger klokt att röntga, ffa vid mer...
TRANSCRIPT
Akut Ortopedi
Peder Weckström, ÖL
Ortopedkirurgiska kliniken
USÖ
Agenda
• Ortopedkirurgiska kliniken USÖ
• Ortopediundervisning USÖ
• Vad är det bråttom med…
• Distalstatus
• Rutiner vid handläggning ortopedpatienter
• Handläggning av vanligaste skadorna
• 3 mottagningar
– Elektiv
– Frakturmottagning
– Idrottsmottagning
• Egen operationsavd. 4 salar
• 2 vårdavdelningar
– 27: Ortogeriatrik + Akut
– 37: Ortogeriatrik + Elektiv
• Barn <18 år: Barnavd. 26
Ortopedadministration
Ortopedmottagning Frakturmottagning
Ortopedavd 27 och 37
Handkirurgmottagning
Jourorganisation • Dagjour vardagar 07.30-16.00, fre 07.30-12.00
– Frakturmottagningen
• Kvällsjour 16.00-24.00 , fre 12.00-24.00
– Akutmottagningen
• Helgjour: 07.30-24.00
– Lokal: Se kvällsjour.
• Dagbakjour samma tider som dagjour
– Konsulter, uppbackning dagjour
• Bakjour alla övriga tider.
”Urakuta ortopediska skador”
• Luxerade leder
• Öppna frakturer
• Kraftigt dislocerade frakturer och högenergiskador med mjukdelspåverkan
• Påverkat distalstatus ffa cirkulationspåverkan
• Compartmentsyndrom
• Ryggskador med neurologisk påverkan
”Urakuta ortopediska skador”
• Om möjligt byt ev. vaccumkuddar till väl vadderad gipsskena
– Inspektera
– Ev. grovreponera
– Snällare mot huden
”Urakuta ortopediska skador”
• Grovreposition: – Smärtstilla Iv
– Långsamt drag i extremitetens längdsriktning
– Ställ in rotation
• Immobilisering – Generös, cirkulär vaddering
– Gipsskena, 8-10 lager • Fotled och handled: Låg gips, skador mer proximalt därom: Hög
gips.
• Fotled: Dorsal skena + U-skena/ stigbygel-skena.
• Helbensskena: Oftare enklare med en medial och en lateral skena än en dorsal skena.
• Distalstatus före och efter reposition
”Urakuta ortopediska skador”
• Sårskada + fraktur = öppen fraktur.
• Grovrengör, skölj med rikligt med NaCl
• Täck med sterilt förband
• Grovreponera och immobilisera som vid sluten fraktur
• Antibiotika IV redan på AKM – Ekvacillin 2 gr, i.ö se PM
Rutinort.
– Tetanus?
• Informera ortopedbakjour
Compartmentsyndrom
• Ffa underben och underarm men kan förekomma i överarm, hand, lår, fot
• Ökat tryck i fascieomsluten muskulatur-ond cirkel- ökat tryck-muskelnekros-nerv och kärlpåverkan.
• Obehandlat katastrofalt slutresultat
• Genes: Frakturer, kontusionsskador, långvarigt tryck, reperfusion efter kärlskador, åtsittande förband, brännskador…
Compartmentsyndrom
• Symptom:
– Smärta, smärta , smärta
– Ofta morfinresistent smärta
– Svullnad, ibland brädhård
– Töjning av muskulatur i compartment smärtsamt
– Sent: Parestesier, domningar, pareser
– Cirkulation distalt nästan alltid normal!!
Compartmentsyndrom
• Åtgärd: – Lätta på alla åtstramande förband
– Extremiteten i hjärthöjd
– Tryckmätning i compartment ( ortoped ) • Diastoliskt BT – compartmenttryck < 30mmHg:
– Stark indikation för compartmentklyvning
– Reevaluera och ev ny tryckmätning efter 30-60min.
– OBS! Akut tillstånd, ska åtgärdas snarast möjligt
– Tag snarast kontakt med ortoped!
Distalstatus
• Undersöks, följs och dokumenteras ALLTID vid extremitetsskada
• Cirkulation
– Känn och titta: Temperatur, färg, känsel, motorik
– Palpera pulsar: Ofta svårt ffa nedre extremitet
– Doppler
– Pulsoximeter: SaO2 + pulsatilt flöde
Pulsoximeter
Distalstatus
• Motorik – Myotom
– Övre extremitet: Radialis, Ulnaris, Medianus
– Nedre extremitet: L2 – S1
– Värdering av senskador
• Sensibilitet – Dermatom
– Övre extremitet: Radialis , Ulnaris, Medianus
– Nedre extremitet: L2 – S1
L2
L3
L4
L5
S3
S2
S1
Gul: N. Medianus
Röd: N. Radialis
Grön: N. Ulnaris
N. Radialis
N. Ulnaris
N. Medianus: Opposition Tumme - lillfinger
Ortopedisk anamnes
• Socialt: Viktigt notera boende/ hemhjälp, hjälpmedel, gångfunktion / funktionsnivå.
• Rökning?!
• Tidigare operationer / tidigare sjukdomar
• Aktuell händelse: Traumamekanism, tidpunkt, duration, vidtagna åtgärder
• Aktuell medicin
• Allergier
Ortopediskt status
• AT, cor , pulm, blodtryck, TEMP
• Lokalstatus
– Glöm inte höften ffa hos barn och äldre! !
• DISTAL STATUS
• Ryggpatienter: Förutom lokalt ryggstatus
– Buk, njurloger
– Grovt neurologiskt status med grovkraft, sensibilitet, reflexer, babinski och Lasegue / SLR
– Glöm inte PR
Inläggningar på ortopedavdelning USÖ nattetid
• Ortopedbakjour måste inte informeras men kan kontaktas vid behov.
• Rapport till ssk tel. 21070
• Om du tror det kan vara operationsfall:
– Fasta
– Be avdelningen förbereda patienten för ev. op.
– Vi ordnar resten dagen därpå
– HÖGLÄGE nästan alltid bra vid extremitetsskador
Antibiotika och trombosprofylax och smärtlindring
Antibiotika och trombosprofylax och smärtlindring
Axelledsluxation
Axelledsluxation
• Många gånger klokt att röntga, ffa vid mer påtagligt trauma och alltid vid 1.a gångslux
• Ska reponeras så snart som möjligt
• Ska röntgas akut efter reposition för att säkerställa att axeln ligger på plats.
• Collar n´cuff i smärtstillande syfte men får rörelseträna efter förmåga direkt
• Åb ortopedmottagningen efter 10-14 dagar för klinisk kontroll ffa avseende cuffunktion.
Axelledsluxation Smärtstillning: La i axeleden, ca 10-20ml Alternativt IV Morfin ca 5-7,5 mg + Stesolid Ca 5mg
Axelledsluxation
Axelledsluxation
Finger och tåluxationer
• Kan oftast reponeras relativt enkelt medelst drag i längsriktning
• Ibland föregånget av La UTAN adrenalin som tå- eller fingerbasblockad.
• Efter reposition fungerar det ofta bra med ett tvillingförband under 1-2 veckor.
• Röntgendokumentation
Handledsfrakturer
Handledsfrakturer
• Reposition i LA, infiltrationsanestesi
• Dorsal gipsskena
• Rtg efter reposition
• Om acceptabelt läge gips 4 v. med mellanliggande klinisk och röntgenologisk kontroll efter ca 10 dagar
• Viktigt med högläge och riklig rörelseträning av axel, armbåge och fingrar
Handledsfrakturer
Handledsfrakturer
Ca 8 lager
2 lager
Handledsfrakturer
10 ml La. Palpera ut frakturen Gå in från dorsalsidan Leta dig ner i frakturen Aspirera för att bekräfta att du är i fraktur- hematomet. Injicera långsamt Vänta gärna 10-20 min
Handledsfrakturer
Drag långsamt med drag i dig 1-3 Mothåll runt överarmen Börja lugnt och öka succesivt draget Försök få patienten att slappna av Tips: Pudra dina händer med gipsdamm så får du bra grepp
Handledsfrakturer
Behåll ett visst drag samtidigt som du överextenderar handled och fraktur och med tummen trycker distala fragmentet i distal riktning
Handledsfrakturer
Med tummen trycks distala fragmentet på plats
Handledsfrakturer
Handledsfrakturer
Handledsfrakturer
Handledsfrakturer
Handledsfrakturer
Handledsfrakturer
Höftfrakturer
• Mycket vanligt
• Opereras alltid
• Opereras ”kontorstid” och ”dagtid” helger
• Ofta typisk klinik men ibland inte: Generös röntgenindikation.
• Äldre med höftskada anger ibland bara knäsmärta!
• 07.30 – 22.00 kommer dessa patienter direkt till avd via rtg (”Raka spåret”)
Höftfrakturer
Ramusfrakturer
Höftfrakturer
• Pre-op immobilisering i t.ex Lasse-kudde, ej sträck
• Trombosprofylax
• Antibiotikaprofylax perioperativt enligt PM
Fotledsfrakturer
Fotledsfrakturer
Fotledsfrakturer • Kraftigt dislocerade / luxerade frakturer ska
reponeras akut, innan rtg och immobiliseras med väl polstrad gipsskena + HÖG-läge. Informera ortopedbakjour.
• Mindre dislocerade frakturer bör också immobiliseras enligt ovan men kan ofta röntgas först.
• Alla fotledsfrakturer behöver inte opereras, utan vissa kan istället behandlas med gips.
• Nattetid: Immobilisera, lägg in med HÖG-läge, fastande.
Handkirurgiska skador
• Det flesta handkirurgbedömningar kan göras dagtid. Akut ska handkirurg bedömma:
– Stora krosskador
– Öppna ledskador
– Replantationsskador
– Högtrycksinjektionsskador
– Compartmentsyndrom
– Elbrännskador
Handkirurgiska skador
• Sårskador: – Distalstatus viktigast, undersök innan ev. bedövning
– Gör rent
– Om osäker: Adaptera sårkanter, förband och låt handkirurg bedöma dagtid.
• Nagelluxationer: Bra att reponera nageln och sy i dess hörn. Undvik att ta bort nageln!
• Fingerluxationer: Reponeras snarast, ofta efter fingerbasblockad. Tvillingförband fungerar ofta bra efteråt.
• Skelettskador: Immobilisera med gipsskena, helst i funktionsställning. Handkirurgbedömning oftast kontorstid.
Tack