akut solunum yetersizliği
DESCRIPTION
Akut Solunum Yetersizliği. Prof. Dr. İrfan UÇGUN Eskişehir Osmangazi Üniversitesi Tıp Fak. Göğüs Hastalıkları Anabilim Dalı. Sunu Planı. Tanı ve tanımlar Fizyopatolojisi Klinik ve FM bulguları Mekanizmaları Ayırıcı tanı, Solunum yetmezlikli hastaya yaklaşım. Normal solunum için - PowerPoint PPT PresentationTRANSCRIPT
![Page 1: Akut Solunum Yetersizliği](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022081420/56813c03550346895da5682a/html5/thumbnails/1.jpg)
Akut Solunum
YetersizliğiProf. Dr. İrfan UÇGUN
Eskişehir Osmangazi Üniversitesi Tıp Fak.Göğüs Hastalıkları Anabilim Dalı
![Page 2: Akut Solunum Yetersizliği](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022081420/56813c03550346895da5682a/html5/thumbnails/2.jpg)
Sunu Planı
• Tanı ve tanımlar• Fizyopatolojisi• Klinik ve FM bulguları• Mekanizmaları• Ayırıcı tanı, • Solunum yetmezlikli hastaya yaklaşım
![Page 3: Akut Solunum Yetersizliği](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022081420/56813c03550346895da5682a/html5/thumbnails/3.jpg)
Normal solunum için
–Solunum merkezi
–Ventilasyon
–Perfüzyon ve
–Difüzyon
tam olmalıdır.
![Page 4: Akut Solunum Yetersizliği](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022081420/56813c03550346895da5682a/html5/thumbnails/4.jpg)
Dakika Ventilasyonu
MaksimalSürdürülebilir
Ventilasyon
Talep Arz
Yük Kapasite
![Page 5: Akut Solunum Yetersizliği](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022081420/56813c03550346895da5682a/html5/thumbnails/5.jpg)
• Dakika Ventilasyonu Artması– Ağrı, anksiete– Aşırı besleme– Sepsis– Artmış VD/VT
• Elastik Yüklerin Artması– Düşük Akciğer Kompliansı– Düşük Torasik Komplians– İntrensek PEEP artışı
• Havayolu Direncinin Artması– Bronkospasm– Havayolu Sekresyonları– Tıkanmış Endotrakeal tüp– Üst Havayolu Obstruksiyonu
• Solunum Dürtüsünde Azalma– Sedatif İlaçlar– Ciddi Metabolik Alkalozis– Beyin Kökü Lezyonları
• Adele Güçsüzlüğü– Malnütrüsyon– Pulmoner Hiperinflasyon– Myastenia Gravis– Elektrolit Bozuklukları– Uzamış Nöromusküler Blokaj
• Göğüs Duvar Hst.– Flail Chest, cerrahi ağrı– kifoskolyoz
• Periferik Nörolojik Bozukluklar– Servikal Spine Zedelenmesi– Periferik Sinir Zedelenmesi– Cerrahi sonrası diafram Disfonk.– Yoğun Bakım Nöropatisi– Guillain-Barre Sendromu
Yükü arttıranlar Kapasiteyi azaltanlar
![Page 6: Akut Solunum Yetersizliği](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022081420/56813c03550346895da5682a/html5/thumbnails/6.jpg)
VE
Maksimal
Sürdürebilir
Ventilasyon
Talep > Arz yük > kapasite
![Page 7: Akut Solunum Yetersizliği](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022081420/56813c03550346895da5682a/html5/thumbnails/7.jpg)
Epidemiyoloji
• Solunum yetmezliği : 77.6 – 88.6 / 100.000
• Akut akciğer hasarı : 17.9 – 34.0 / 100.000
• ARDS : 12.6 – 28.0 / 100.000
Luhr OR, Respir Crit Care Med 1999, 159:1849.
Bernard GR, Intensive Care Med 1994, 20:225.
Hudson L, Chest 1999, Suppl:74S.
Bersten AD, AJRCCM. 2002, 165:443.
![Page 8: Akut Solunum Yetersizliği](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022081420/56813c03550346895da5682a/html5/thumbnails/8.jpg)
4 çeşit solunum yetmezliği
• Hipoksemik• Hiperkapnik (+hipoksemik)
• Perioperatif
• Şoka bağlı SY,
Tip I
Tip II
![Page 9: Akut Solunum Yetersizliği](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022081420/56813c03550346895da5682a/html5/thumbnails/9.jpg)
• Solunum sisteminin iki ana bölümü
– Solunum pompası(ventilasyon)
– Gaz değişim ünitesi (parankim)
![Page 10: Akut Solunum Yetersizliği](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022081420/56813c03550346895da5682a/html5/thumbnails/10.jpg)
Solunum Yetmezliği
• Parankimal Hastalık (akciğer hasarı)
Primer olarak gaz değişimi etkilenir (Hipoksemi)
– Vasküler hastalıklar– ARDS– Pulmoner ödem– Fibrozis – KOAH
• Ventilatuvar hastalık (pompa fonk. bzk.)
Hipoventilasyon gelişir (Hiperkapni)
– KOAH– CNS hastalıkları– Spinal kord hastalıkları– Nöral hastalıklar– Müsküler hastalıklar– Göğüs kafesi deformiteleri
![Page 11: Akut Solunum Yetersizliği](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022081420/56813c03550346895da5682a/html5/thumbnails/11.jpg)
Hipoksemik (Tip I) SY.
• PaO2< 60 mmHg (8 kPa)
• Doku oksijenlenmesi için 3 sistem:– Solunum sistemi,
– Hematolojik sistem,
– Kardiyovasküler sistem
Roussos C, ERJ. 2003; 47: 3s-14s
![Page 12: Akut Solunum Yetersizliği](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022081420/56813c03550346895da5682a/html5/thumbnails/12.jpg)
Hipoksemik solunum yetmezliği
• Diffüz akciğer hastalıkları– Kardiyojenik veya hidrostatik ödem
– Permeabilite artışına bağlı ödem (ARDS)
– Diffüz akciğer hemorajisi
– nedeni bilinmeyen durumlar
• Lokal akciğer hastalıkları– lober pnömoni
– akciğer kontüzyonu
– akut lober atelektazi
![Page 13: Akut Solunum Yetersizliği](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022081420/56813c03550346895da5682a/html5/thumbnails/13.jpg)
Hiperkapnik (Tip II) SY.
• PaCO2’nin 45 mmHg’dan yüksek ve
• pH’nın 7,35’in altında olması
Hipoventilasyon
• PaCO2’nin 45 mmHg’dan yüksek
Roussos C, ERJ. 2003; 47: 3s-14s
![Page 14: Akut Solunum Yetersizliği](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022081420/56813c03550346895da5682a/html5/thumbnails/14.jpg)
Akut hiperkapnik solunum yetmezliği
Pulmoner nedenler– Obstrüktif AC Hst. (KOAH)– Stenozlar,– OSAS– Bronşiolit, bronşektazi, ödem vb.
Ekstrapulmoner nedenler– Obezite hipoventilasyon sendromu– SSS hastalıkları– Spinal kord hastalıkları
• Amiyotrofik lateral skleroz• Syringomiyeli
– Nöromüsküler hastalıklar• Myastenia Gravis• Gullian Barre hastalığı• Müsküler distrofiler
– Göğüs kafesi deformiteleri– Pulmoner venöz hipertansiyon, kapiller kaçış– Metabolik bozukluklar (miksödem, hipofosfatemi, hipokalemi,
hipoMg)
![Page 15: Akut Solunum Yetersizliği](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022081420/56813c03550346895da5682a/html5/thumbnails/15.jpg)
Parankim hastalıklarında
• Niye hipoksemi belirgin, hiperkapni değil?
1) Difüzyon hızları farklı,
2) CO2 atılımı için kompanzasyon var.
![Page 16: Akut Solunum Yetersizliği](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022081420/56813c03550346895da5682a/html5/thumbnails/16.jpg)
Tanı
• Klinik belirtiler ve fizik muayene
• Arter kan gazı
• PA akciğer grafisi• Pulmoner arter kateterizasyonu
• Solunum fonksiyon testleri
• Alveoler-arteriyel O2 farkı (Gradient)
• Diğer – EKG, EKO, kültür, Perfüzyon sintigrafisi, tomografi
![Page 17: Akut Solunum Yetersizliği](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022081420/56813c03550346895da5682a/html5/thumbnails/17.jpg)
Klinik belirtiler ve FM• Solunum sıkıntısı
– yardımcı solunum kasları kullanımı– paradoks solunum– solunum şekli bozulmuş olabilir– büzülmüş ağız solunumu (pursed lib solunumu)
• Hipoksemide– ajitasyon, sinirlilik, – Ölüm korkusu, huzursuzluk.
• Hiperkapnide – dalgınlık, konfüzyon, koma– Periferal vazodilatasyon, flapping tremor, papil ödemi …
• Fizik muayenede:– Takipne veya bradipne– Santral siyanoz– yaygın raller– Wheezing, ronküs (sonor, sibilan)– Kas güçsüzlüğü, refleks kaybı?...
![Page 18: Akut Solunum Yetersizliği](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022081420/56813c03550346895da5682a/html5/thumbnails/18.jpg)
Bazı testler tanıya yardımcı olur
AC grf. Kalp büyük KKY
Damarlar belirgin, hiperinflasyon
KOAH
Plevral sıvı, nodül, kitle Malignite ?
Konsolidasyon Enfeksiyon
İnterstisiyel görünüm ↑ Malign?, İAH?
SFT Obstrüktif defekt KOAH, astım, …
Restriktif defekt İAH, NMH?
Difüzyon testi Azalmış İAH,
Artmış Alveoler hemoraji
CT Vasküler dolma defekti PE
Buzlu cam, İnterst. gör.↑ İAH?
Atelektazi, kitle, LAP Malign?
Kan testleri BK artışı Enf.
Cr ↑, Anemi, AKG Üremi, anemi,
BNP KKY
![Page 19: Akut Solunum Yetersizliği](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022081420/56813c03550346895da5682a/html5/thumbnails/19.jpg)
BNP, NTproBNP
• Klinik eşik değer 100 pg/ml.• Çalışmalarda eşik değer: 52.0 – 86.8 pg/ml
• BNP– Sensitivite: %93; spesifite: %74– LR: 3.57
• NTproBNP– Sensitivite: %93; spesifite: %65– LR: 2.70
Cost, 2000; Zaphiriou, 2005; Mant J, 2009
![Page 20: Akut Solunum Yetersizliği](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022081420/56813c03550346895da5682a/html5/thumbnails/20.jpg)
Kalp yetm. şüphesi yüksek
Klinik-FM-PA-AKG-EKG
Tanı belli ise
BNP-NTproBNP
100<BNP<500BNP<100pg/ml
Kalp Yetm.
ihtimali düşükKY olabilir,
EKO yapılmalı,
BNP>500pg/ml
Kalp Yetm.
İhtimali çok YÜKSEK
Tdv.
İleri inceleme
![Page 21: Akut Solunum Yetersizliği](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022081420/56813c03550346895da5682a/html5/thumbnails/21.jpg)
Zaman Oksijenasyon AC Radyolojisi PCWP
ALI
Akut
PaO2/FiO2 300 mmHg
(PEEP seviyesine bakmadan)
Bilateral infiltrasyon
(Sol atrial hipertansiyonun olmadığı veya klinik
bulgularının olmadığı zaman) 18 mmHg
ARDS
Akut
PaO2/FiO2 200 mmHg
(PEEP seviyesine bakmadan)
Bilateral infiltrasyon
(Sol atrial hipertansiyonun olmadığı veya klinik
bulgularının olmadığı zaman) 18 mmHg
ARDS Tanı kriterleriAmerika-Avrupa Konsensus Konferansında tavsiye edilen
Am J Respir Crit Care Med 1994; 149: 818-24
![Page 22: Akut Solunum Yetersizliği](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022081420/56813c03550346895da5682a/html5/thumbnails/22.jpg)
Acilde, 514 solunum yetmezliği tanılı hasta:• %43 KKY,• %35 Pnömoni,• %32 KOAH akut atak,• %18 PE
Acil doktorlarının tanı duyarlılığı:• Pnömonide %86• PE’de %75• KKY’nde %71
Ray P. Crit Care 2006; 10: R82
![Page 23: Akut Solunum Yetersizliği](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022081420/56813c03550346895da5682a/html5/thumbnails/23.jpg)
Solunum Yetmezliği
Mekanizmaları
– Düşük PIO2
– Difüzyon bozukluğu
– CO2 içeren gaz inhalasyonu
– Hipoventilasyon
– V/Q uyumsuzluğu
– Sağdan sola şant
![Page 24: Akut Solunum Yetersizliği](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022081420/56813c03550346895da5682a/html5/thumbnails/24.jpg)
Düşük PIO2
(inspire edilen O2 basıncının düşük olması)
• Nadirdir,– Çok yükseklerde yaşamak,– Göçük altında kalmak– İyatrojenik
• Hipoksemik SY (Tip I)’nin nadir nedenidir
![Page 25: Akut Solunum Yetersizliği](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022081420/56813c03550346895da5682a/html5/thumbnails/25.jpg)
Difüzyon bozukluğu
• Alveolo – arteriyel membranın
kalınlaşması
• Hipoksemik (Tip I) SY nedeni
• Difüzyon için 0.3-0.4 sn yeterli
• Genellikle tek başına SY nedeni
değildir.
![Page 26: Akut Solunum Yetersizliği](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022081420/56813c03550346895da5682a/html5/thumbnails/26.jpg)
CO2 içeren gaz inhalasyonu
• Hiperkapnik SY (Tip II)’nin çok nadir nedeni,• İyatrojenik olabilir,• Kapalı ortamda uzun süre kalanlarda olabilir
(göçük altında, deniz altında vb.)
![Page 27: Akut Solunum Yetersizliği](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022081420/56813c03550346895da5682a/html5/thumbnails/27.jpg)
Solunum yetmezliği mekanizmaları
Tip I Tip II
– Düşük PIO2
– Difüzyon bozukluğu
– CO2 içeren gaz inhalasyonu
– Hipoventilasyon
– V/Q uyumsuzluğu
– Sağdan sola şant
![Page 28: Akut Solunum Yetersizliği](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022081420/56813c03550346895da5682a/html5/thumbnails/28.jpg)
Hipoventilasyon
• Dakika ventilasyonunun azalması• Gerçek hipoventilasyon
– Göğüs duvarı hastalıkları, solunum merkezi baskılanması, nöromüsküler hastalıklar vb...
• Rölatif hipoventilasyon– Olması gereken ventilasyonun sağlanamaması
• Hiperkapnik SY (Tip II) nedenidir.
![Page 29: Akut Solunum Yetersizliği](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022081420/56813c03550346895da5682a/html5/thumbnails/29.jpg)
Solunum yetmezliği mekanizmaları
Tip I Tip II
– Düşük PIO2
– Difüzyon bozukluğu
– CO2 içeren gaz inhalasyonu
– Hipoventilasyon
– V/Q uyumsuzluğu
– Sağdan sola şant
![Page 30: Akut Solunum Yetersizliği](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022081420/56813c03550346895da5682a/html5/thumbnails/30.jpg)
V/Q uyumsuzluğu
• V/Q = 0.8 – 1
Ventilasyon azaldıysa Perfüzyon azaldıysa
ŞANT Ölü boşluk vent.
sývý
ven
arter
O2
CO2
ven
ven
sıvı
arter
ven
![Page 31: Akut Solunum Yetersizliği](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022081420/56813c03550346895da5682a/html5/thumbnails/31.jpg)
• En önemli mekanizmadır.
• En güzel örneği KOAH,
• Üçe ayrılır:– Hafif : hipoksemi gelişir
– Orta : hipoksemi belirgindir,
– Ağır : hipoksemi + hiperkapni
V/Q uyumsuzluğu
![Page 32: Akut Solunum Yetersizliği](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022081420/56813c03550346895da5682a/html5/thumbnails/32.jpg)
Solunum yetmezliği mekanizmaları
Tip I Tip II
– Düşük PIO2
– Difüzyon bozukluğu
– CO2 içeren gaz inhalasyonu
– Hipoventilasyon
– V/Q uyumsuzluğu
– Sağdan sola şant
![Page 33: Akut Solunum Yetersizliği](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022081420/56813c03550346895da5682a/html5/thumbnails/33.jpg)
Sağdan sola şant
• Hipoksemik SY’nin önemli mekanizması,
• Üç seviyede şant gelişebilir:– Kalp içi şantlar,
– Pulmoner vasküler (<%3),
– Pulmoner parankimal (en önemli).
sývý
ven
arter
O2
CO2
ven
ven
sıvı
![Page 34: Akut Solunum Yetersizliği](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022081420/56813c03550346895da5682a/html5/thumbnails/34.jpg)
Solunum yetmezliği mekanizmaları
Tip I Tip II
– Düşük PIO2
– Difüzyon bozukluğu
– CO2 içeren gaz inhalasyonu
– Hipoventilasyon
– V/Q uyumsuzluğu
– Sağdan sola şant
![Page 35: Akut Solunum Yetersizliği](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022081420/56813c03550346895da5682a/html5/thumbnails/35.jpg)
Solunum yetmezliği mekanizmaları
Hipoksemi Hiperkapni
– Düşük PIO2
– Difüzyon bozukluğu
– CO2 içeren gaz inhalasyonu
– Hipoventilasyon
– V/Q uyumsuzluğu
– Sağdan sola şant
![Page 36: Akut Solunum Yetersizliği](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022081420/56813c03550346895da5682a/html5/thumbnails/36.jpg)
Ayırıcı Tanı
• SFT (obstrüktif, restriktif)• AC grafisi (ödem, pnömoni, deformite, PE, ..)• AKG (ARDS, gradient hesabı, asidoz, MV end.)• Öykü (predispozan fak., kardiyak hast, kronik hast.)• Alveol-arter Oksijen gradienti [D(A-a)O2]
– Problemin kaynağının belirlenmesinde,– Oda havası solurken alınan ilk AKG ile.
• Nöromüsküler Hastalıklarda – Maksimum inspiryum basıncı, – maksimum ekspiryum basıncı– EMG
![Page 37: Akut Solunum Yetersizliği](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022081420/56813c03550346895da5682a/html5/thumbnails/37.jpg)
Alveolo-arteriyel Oksijen Gradiyeni (Alveoler gaz – Arteriyel
gaz = D)
• PAO2 = [FiO2 x (PAtm - PH2O)] – (PaCO2 / 0.8)
PIO2
= 0,21 x (760 – 46) - (1.25 x PaCO2)
= 150 – 48
= 102 mmHg
Alveoler gaz
D = P(A-a)O2 = PAO2 – PaO2
![Page 38: Akut Solunum Yetersizliği](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022081420/56813c03550346895da5682a/html5/thumbnails/38.jpg)
Alveolo-arteriyel Oksijen Gradiyeni (D)
D = P(A-a)O2 = PAO2 – PaO2
Oda havasında: < 5-10 mmHg
%100 O2 alırken: < 350 olmalı
PAO2 = [FiO2 x (PAtm - PH2O)] - PaCO2 / 0.8
Atmosfer havası soluyanda ~150 kabul edilir.
Normal: gaz değişimi normal
Yüksek: gaz değişimi bozulmuş
Gradient / 10 = şant oranı
![Page 39: Akut Solunum Yetersizliği](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022081420/56813c03550346895da5682a/html5/thumbnails/39.jpg)
PAO2 = [FiO2 x (PAtm - PH2O)] - PaCO2 / 0.8
0.21 x (760 - 47) - 68 / 0.8
(0.21 x 713) - 85
150 - 85 = 65
D = PAO2 - PaO2 = 65 – 62 = 3
Oda havası soluyan hastada pH : 7.33
PaCO2 : 68 mmHg
PaO2 : 62 mmHg
HCO3 : 37
![Page 40: Akut Solunum Yetersizliği](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022081420/56813c03550346895da5682a/html5/thumbnails/40.jpg)
Hastanede yatan 1 lt/dk O2 alan KOAH hastası
pH = 7.39PaCO2 = 54 mmHgPaO2 = 57HCO3 = 32 mEq/l
Gradient: PAO2 – PaO2
(171 – 68) – 57 = 46
Takipte oksijen akımı yanlışlıkla açılıp 3 lt/dk’ya çıkıyor.
pH = 7.34PaCO2 = 64 mmHgPaO2 = 87HCO3 = 35.5 mEq/l
Hipoksik uyarıyı ortadan kaldırırsak solunum depresyonu ve respiratuvar asidozisde derinleşme görülür.
![Page 41: Akut Solunum Yetersizliği](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022081420/56813c03550346895da5682a/html5/thumbnails/41.jpg)
%60’dan O2 alan hastada takipne, dispne...Bilateral alveoler infiltrasyon
pH = 7.54PaCO2 = 29 mmHgPaO2 = 45%SatO2= %81HCO3 = 21
Gradient: PAO2 – PaO2
(380) – 45 = 335
P/F = PaO2/FiO2= 45/0.60 = 75
![Page 42: Akut Solunum Yetersizliği](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022081420/56813c03550346895da5682a/html5/thumbnails/42.jpg)
Solunum yetersizliği olan hastaya yaklaşım
• Hipoksemisi var mı?
• Hiperkapnisi var mı?
• D(A-a)O2 değeri,
• O2 tedavisine cevap var mı?
![Page 43: Akut Solunum Yetersizliği](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022081420/56813c03550346895da5682a/html5/thumbnails/43.jpg)
PaO2 düşük
![Page 44: Akut Solunum Yetersizliği](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022081420/56813c03550346895da5682a/html5/thumbnails/44.jpg)
PaCO2 yüksek
PaO2 düşük
PaCO2 N-
Tip II Tip I
![Page 45: Akut Solunum Yetersizliği](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022081420/56813c03550346895da5682a/html5/thumbnails/45.jpg)
PaCO2 yüksek
PaO2 düşük
PaCO2 N-
D(A-a)O2
YüksekNormal
D(A-a)O2
Yüksek Normal
![Page 46: Akut Solunum Yetersizliği](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022081420/56813c03550346895da5682a/html5/thumbnails/46.jpg)
PaCO2 yüksek
PaO2 düşük
PaCO2 N-
D(A-a)O2
YüksekNormal
Hipoventilasyon–Solunum merkezi bzk.–Nöromüsküler hst,–Göğüs duvarı hst,–Havayolu hst.
D(A-a)O2
Yüksek Normal
Hipoventilasyona ilave
başka mekanizma
![Page 47: Akut Solunum Yetersizliği](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022081420/56813c03550346895da5682a/html5/thumbnails/47.jpg)
PaCO2 yüksek
PaO2 düşük
PaCO2 N-
D(A-a)O2
YüksekNormal
Hipoventilasyon–Solunum merkezi bzk.–Nöromüsküler hst,–Göğüs duvarı hst,–Havayolu hst.
D(A-a)O2
Yüksek Normal
Hipoventilasyona ilave
başka mekanizma
O2 ile düzelme
Yok Var
Şant V/Q bzk.
–PIO2 düşük
–FiO2 düşük
![Page 48: Akut Solunum Yetersizliği](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022081420/56813c03550346895da5682a/html5/thumbnails/48.jpg)
Tedavi• Solunum durması gelişmesini engellemek,
• Yeterli gaz değişimini sağlamak,
• Alttaki hastalığın tedavisi
![Page 49: Akut Solunum Yetersizliği](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022081420/56813c03550346895da5682a/html5/thumbnails/49.jpg)
Solunum Yetmezliği - Zamanlama
• Akut solunum yetmezliklerinde– Dispne, takipne, ajitasyon,
– AKG değerlerini koruyamaz.
– Acil MV?
• Kronik respiratuvar yetmezlik– Hastalığının ciddiyetinin farkında değildir
– Evde uzun süreli ventilasyon gerekebilir.
– Entübasyon kararı ve zamanlaması güçtür,
![Page 50: Akut Solunum Yetersizliği](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022081420/56813c03550346895da5682a/html5/thumbnails/50.jpg)
MV’nun amaçları
• Pulmoner gaz değişimini düzeltmek– Hipoksemiyi düzeltmek
– Respiratuvar asidozu düzeltmek
• Solunum sıkıntısını gidermek– Oksijen tüketimini azaltmak
• Basınç - volüm ilişkilerini düzeltmek– Atelektaziyi önlemek ve tedavi etmek
– Kompliyansı düzeltmek
– Akciğer hasarının ilerlemesini önlemek
• Akciğerin iyileşmesi için zaman kazanmak.
Tobin, M. J. N Engl J Med 1994;330:1056-1061
![Page 51: Akut Solunum Yetersizliği](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022081420/56813c03550346895da5682a/html5/thumbnails/51.jpg)
• İnvaziv MV– hasta ekstübe olabilir,
– trakea, larenks, farenks ödem ve kanamaları olabilir,
– sinüzit ve hastane enfeksiyonları sık,
– CO düşebilir,
– barotravma
– respiratuvar kas atrofisi,
– aspirasyon
• Non-invaziv MV– uyum problemi
– sekresyonu fazla ise ?
– hemodinamik bozukluğu olanlarda uygulanamaz
– eğitimli personel gerektirir
– ciddi iskemi ve aritmide ?
– kullanımda yardımcı gerekir
– temas yerlerinde irritasyon
![Page 52: Akut Solunum Yetersizliği](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022081420/56813c03550346895da5682a/html5/thumbnails/52.jpg)
Non-invaziv / İnvaziv ?
• İnvaziv– Pnömoni’de– sekresyon çok fazlaysa– komplians düşüklüğünde– başlangıçtaki non-invaziv MV başarısızlığı
• Non-invaziv– erken evre hastalarda– ventilatuvar hastalıklarda – şiddetli noktürnal hipoksemi ve kas güçsüzlüğünde– invazive alternatif değildir,– En önemli faktör ekibin tecrübesi /
motivasyonudur.
![Page 53: Akut Solunum Yetersizliği](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022081420/56813c03550346895da5682a/html5/thumbnails/53.jpg)
Solunum Yetmezliği Komplikasyonları
• pH dalgalanmaları,• Elektrolit bozuklukları,• Aritmiler,• PTE• İlaç yan etkileri
– Taşikardi, aritmi, GİS yan etkileri,
• GİS kanamaları• Pnömotoraks,• Enfeksiyonlar
![Page 54: Akut Solunum Yetersizliği](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022081420/56813c03550346895da5682a/html5/thumbnails/54.jpg)
Sonuç• Solunumun gerçekleşmesi için: solunum
merkezi, ventilasyon, difüzyon, perfüzyon.
• Tip I ve II solunum yetmezliği– PaO2 < 60 mmHg (8 kPa)
– PaCO2 > 45 mmHg (pH’nın <7,35)
• 6 mekanizma ile SY gelişir,– En önemlileri: V/Q uyumsuzluğu, şantlar ve
hipoventilasyon,
• D(A-a)O2 normal ise akciğerler normal,
![Page 55: Akut Solunum Yetersizliği](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022081420/56813c03550346895da5682a/html5/thumbnails/55.jpg)
Teşekkürler …