ALKOHOLIZMUS A DROGOVÉ ZÁVISLOSTI (PROTIALKOHOLICKÝ OBZOR)

35, 2000, 1, s. 13 - 18

ÚZKOSTNÉ PORUCHY V NÁHODNE VYBRATEJ SKUPINE PACIENTOV SO ZÁVISLOSŤOU OD PSYCHOAKTÍVNYCH LÁTOK

MARTINOVE M., BENKOVIČ J., KOPRDOVÁ E., STEBILOVÁ Š., DUSKOVÁ S., IŠTVÁNOVÁ E.

Odborný liečebný ústav psychiatrický, Predná Hora, riaditeľ: MUDr. Martinove O.

Súhrn

Kolektív autorov Odborného liečebného ústavu Predná Hora sa v dvojmesačnom hodnotení náhodne vybratých hospitalizovaných pacientov závislých od psychoaktívnych látok pomocou štandardizovaných škál zameral na zistenie širokého spektra úzkostných porúch u nich.

Zo súboru 123 náhodne vybratých pacientov sa úzkostné poruchy vyskytli u 21 %, pričom prevažovali sociálna fóbia a úzkostno- depresívna porucha. Referát upozorňuje na možné rizi­ko diagnostického prehliadnu tia a opomenutia terapeutickej intervencie pri úzkostných po­ruchách u závislých, čo môže byť dôvodom pre recidívu závislosti.

K r ú č o v é s l ov á: úzkostné poruchy - závislosť

Martinove M., Benkovič J., Koprdová E., Stebilová Š., Dusková S., Ištvánová E. : OCCURENCE OF ANXIETY DISORDERS IN A GROUP OF RANDOMLY CHOSEN PATIENTS SUFFERING FROM SUBSTANCE - RELATED DISORDERS

Summary

A group of randomly chosen inpatients has been examined for two months. The authors investigated the occurence of different types of anxiety disorders. Standardized scales were used for assessing a broad spectrum of anxiety disorders existing among the patients.

13

MARTINOVE M., BENKOVI Č J. , KOPRDOV Á E., STEBILOVÁŠ., DUSKOVÁ S., IŠTVÁNOVÁ E . / ÚZKOSTNÉ PORUCHY V NÁHODNE VYBRATEJ SKUPINE PACIENTOV SO ZÁVISLOSŤOU OD PSYCHO­AKTÍVNYCH LÁTOK

From the sample of 123 inpatients in 21 % anxiety disorder was found . Social phobia and mixed anxiety-depressive disorders were the most frequently occuring forms. The objective of the work is to draw attention to the problem of possible disregard for therapeutic intervention when anxiety disorders occur at patients suffering from substanee - related disorders, which can cause repeated relapses.

Key w o r ds : Anxiety disorder - substance- related disorder

Úvod

Primeraná úzkosť, ktorú v živote pociťuje každý človek, je normálna a nevyh­nutná. J e prirodzenou reakciou človeka na ohrozenie, mobilizuje a motivuje k zlep­šeniu výkonov. Ak však jej intenzita presiahne určitú hranicu, potom zneschopňuje a spôsobuje telesné a psychické utrpenie (Freeman a Simon, In: Praško , Kosová, 1989). J e mnoho známych ako aj predpokladaných príčin úzkosti. Crowe, In: Ma­toušek a kol., (1986) potvrdili u ľudí so sklonom k alkoholizmu vysokú predispozíciu k úzkostným poruchám.

Podľa Reigera a kol. (1990), po vysadení návykových látok až 80 % pacientov so závislosťou vykazuje rôzne psychické symptómy. Skoro až u 2/3 závislých od alko­holu sa po jeho vysadení pozorujú symptómy podobné fóbiám , alebo záchvaty pani­ky. Až 2/3 závislých od alkoholu či psychostimulancií vykazujú depresívne symp­tómy, ktoré môžu trvať 2 - 4 týždne (Brown a Schuckit, 1988; Gawin a Ellinwood, 1988). Tieto stavy autori charakterizovali ako dočasné, súvisiace s požíva ním návy­kových látok. Okrem toho pacienti závislí od návykových látok majú aspoň také rizi­ko vzniku iných psychických porúch, aké má aj bežná populácia ľudí. Asi u 5 % mužova asi u 10 % žien sa vyskytujú depresívne poruchy a až 10 % jedincov oboch pohlaví trpí popri závislosti aj niektorou úzkostnou poruchou (Reiger a kol. , 1988). Vyššie zmienený výskyt úzkostných porúch so závislosťou bol podnetom pre vypra­covanie nášho referátu.

Súbor a metodika

Súbor tvorila skupina 123 náhodne vybratých pacientov so závislosťou od psy­choaktívnych látok hospitalizovaných v OLÚP Predná Hora v mesiacoch marec a april 1999.

Tab. 1 rozdeľuje túto skupinu podľa jednotlivých diagnóz. 123 pacientov sme škálovali použitím dotazníka SCL - 90, z Praktického manuálu psychiatrických po­sudzovacích stupníc autorov Filipa a kol. (1997). Dotazník obsahuje 90 položiek zo­radených do uvedených dimenzií. Centrom našej pozornosti boli dimenzi á 2 (pre okruh obsedantno-kompulzívnych príznakov), 4 (depresia), 5 (úzkosť), 7 (fóbie). Ak v týchto dimenziách príznaky dosahovali 50 % a viac, použili sme nasledujúce zod­povedajúce štandardizované škály: Beckovu posudzovaeiu škálu depresie, Liebovit­zowu škálu symptómov sociálnej fóbie , Y-BOCS škálu pre obsesie a kompulzie . Úzkosť a úzkostlivosť sme merali Stai Xl a Stai ~ testami. Zároveň sme u každého

14

MARTINOVE M. , BENKOVIČ J., KOPRDOV Á E. , STEBILOVÁ Š., DUSKOVÁ S., IŠTVÁNOVÁ E. / ÚZKOSTNÉ PORUCHY V NÁHODNE VYBRATEJ SKUPINE PACIENTOV SO ZÁVISLOSŤOU OD PSYCHO­AKTÍVNYCH LÁTOK

pacienta na podklade kritérií DSM IV psychiatrickým vyšetrením najmenej po dvoch až troch týždňoch hospitalizácie zvážili, či uvedeným kritériám jeho klinický stav zodpovedá a teda či je zaraditeľný do sledovaného súboru. Našou snahou bolo predísť skresleniu výsledkov abstinenčnými priznakmi či adaptačnými ťažkosťami.

Psychiatrickým posúdením a pomocou uvedených škál zisťujeme výskyt úzkost­ných porúch z celkového počtu 123 pacientov u 21 %, t. j. u 26 pacientov. Jednotlivé zistené poruchy znázorňuje uvedený graf 1. Súbor tvorilo 24 mužova dve ženy. Prie­merný vek bol 37 rokov.

Tabuľka 1.

Graf 1.

%

45

40

35

30

25

20

15

10

5

O

38,5 % FlO, F 19

m

Úzkostne­depresívna

porucha

Škálovaný súbor: marec, april 1999

n %

Celkový počet 123 100

F 10 (alkohol) 101 82,0

F 11 (heroín) 10 8,0

F 63 (gambU 6 4,9

F 19 (viac drog) 5 4,1

F 10 + F 63 (A + G) 1 1,0

Úzkostné poruchy

15,4 %

Epizóda ľahkej až stredne

38,5 %

FlO, F 63 m

Sociálna fóbia

7,7 %

FlO 2ž

7,7 %

FlO m, ž

Agorafóbia Jednoduchá bez panickej fóbia

poruchy ťažkej depresie

3,9 %

FlO

OCD

3,9 %

F 63

Panická porucha

15

MARTINOVE M., BENKOVIČ J., KOPRDOV Á E., STEBILOVÁŠ., DUSKOVÁ S., IŠTVÁNOVÁ E. / ÚZKOSTNÉ PORUCHY V NÁHODNE VYBRATEJ SKUPINE PACIENTOV SO ZÁVISLOSŤOU OD PSYCHO­AKTÍVNYCH LÁTOK

Tabuľka 2 uvádza základnú diagnózu závislosti, pre ktorú boli pacienti hospi­talizovaní. V náhodnej skupine u závislých od heroínu úzkostné poruchy neboli zis­tené.

Tabuľka 2. Základná dg. v sledovanom súbore s úzkostnými poruchami

n %

Počet sledovaných 26 100

FlO 21 80,8

F 19 2 7,7

FlO + F 63 2 7,7

F 63 1 3,8

Tabuľka 3 znázorňuje dosiahnuté vzdelanie, kde jednoznačne prevláda ukon­čenie učňovskej školy. Dvaja pacienti boli inžinieri .

Tabuľka 3. Vzdelanie

Škola n %

UŠ 15 57,7

Stredná škola 7 26,9

ZŠ 2 7,7

VŠ 2 7,7

Tab. 4 udáva rodinný stav, kde 50 % sledovaných má rodinu, jeden ženatý s manželkou nežije, kým traja z rozvedených žijú t. č. s družkou.

Tabuľka 4. Rodinný stav

n %

Žen./vyd. 13 50

Rozved. 8 30,8

Slobod. 5 19,2

16

MARTINOVE M., BENKOVIČ J., KOPRDOV Á E., STEBILOVÁŠ., DUSKOVÁ S., IŠTVÁNOVÁ E . / ÚZKOSTNÉ PORUCHY V NÁHODNE VYBRATEJ SKUPINE PACIENTOV SO ZÁVISLOSŤOU OD PSYCHO­AKTÍVNYCH LÁTOK

50 % (13 pacientov) sledovaných je nezamestnaných. Z ďalších 50 % zamestna­ných traja súkromne podnikajú. J eden pacient je ID.

Až u 77 % (20 pacientov) išlo o opakovaný pobyt na psychiatrii (viac ako o prvú liečbu ). Z tohto dôvodu sme v súbore sledovali farmakoterapiu so zameraním sa na podávanie anxiolytík, hypnotík a antidepresív. Pred ústavnou liečbou tieto užívali v 65 % a počas ústavnej liečby v OLÚP, vzhľadom na nali ehavosť symptómov uve­denú medikáciu zisťujeme u 69 % (18 pacientov).

U 35 % (9 pacientov) registrujeme aspoň raz suicidálny pokus. Stres, úzkosť a depresia nezriedka pripravujú terén pre vznik psychosomatického ochorenia. Z tohto pohľadu sa v našom súbore okrem iných ochorení vyskytovala v 27 % (7 pa­cientov) vredová choroba gastroduodena a v 12 % (3 . pacienti) hypertenzia.

Diskusia a záver

Pri liečbe závislostí je snaha, aby pacient dosiahol také ciele, ktoré by boli zame­rané na dosiahnutie života bez návykových látok, ciele zamerané na riešenie a ma­ximálné zlepšenie zásadných prvkov pre fungovanie pacienta v jeho bežnom živote, kde je zväčša potrebné riešiť komplex problémov (niekedy vyplývajúcich aj z pod­ceňovaných a nediagnostikovaných úzkostných porúch) a ciele zamerané na preven­ciu recidívy.

Tak ako v uvedenej literatúre venujúcej sa tejto problematike, aj v našom re­feráte sme identifikovali komorbídne úzkostné poruchy popri závislostiach, z toho v 83,5 % u pacientov závislých od alkoholu. Výskyt úzkostných porúch v nami sle­dovanom súbore je 21 %, teda nižší oproti údajom uvedeným v prácach spomenutých autorov. Ďalším rozborom skupiny pacientov s úzkostnými poruchami zisťujeme rovnomerne výskyt sociálnej fóbie a úzkostne depresívnej poruchy, ktoré každá sú zastúpené v 1/3 prípadov, čo je tiež menej, ako uvádzajú autori Brown a Schuckit, (1988). To, že v súbore prevažujú muži, je jednozačne dané aj skladbou v ústave hospitalizovaných pacientov, prevažne mužov.

Klinický psychiatrický obraz koreloval s nálezmi získanými vyšetrením použitím uvedených dotazníkov.

Z výsledkov sledovania vyplýva, že je nutné myslieť na uvedené spektrum úz­kostných porúch, ktorých výskyt nie je zanedbateľný ani u pacientov so závislosťou od návykových látok. Rovnako ako vo svojich publikáciách uvádzajú autori Reiger a ko!. , (1990), Brown a Schuckit (1988), aj v našom súbore sa najčastejšie vyskyto­vali fóbie (najmä sociálna fóbia ) a zmiešaná úzkostne depresívna porucha. Treba myslieť na riziko, že pri diagnostickom prehliadnutí alebo zanedbaní terapeutickej intervencie toto môže byt dôvodom pre vznik recidívy závislosti.

Literatúra

Brown S. A. - Schuckit M. A. ,' Changes in depression among abstinent alcoholics, J Stud Alco­hol , 49, 1988, s. 412 - 417

Crowe, T . J ., In: Matoušek O.: Kontexty neuróz, Avicenum, Praha, 1986, 198 s.

17

MARTINOVE M., BENKOVIČ J. , KOPRDOV Á E., STEBILOVÁŠ., DUSKOVÁ S., IŠTVÁNOVÁ E. / ÚZKOSTNÉ PORUCHY V NÁHODNE VYBRATEJ SKUPINE PACIENTOV SO ZÁVISLOSŤOU OD PSYCHO­AKTÍVNYCH LÁTOK

Filip V., - Sikora, J . - Maršálek, M. - JÚ'ák, R. - Pacit, 1.: Praktický manuál psychiatrických posuzovacích stupnic, Psychiatrické centrum, Praha, 1997, s. 177 - 180

Freeman, A - Simon, K. M., In: Praško J . - Kosová J .: KBT úzkostných stavú a depresií, Tri­ton, Praha, 1989, 234 s.

Gawin F. W. - Ellinwood E. H. : Cocaine and stimulants. 4. vydání, N Engl J Med, 318, 1988, s. 1 173 - 1 182

Reiger D. A - Farmer M. E. - Rae D. S .: Comorbidity of mental disorders with alcohol and other drug abu se. JAMA, 264, 1990, s. 2 511 - 2 518

Reiger D. A - Boyd J. H. - Burke J. D.: Onemonth prevalence ofmental disorders in the Uni­ted States . Arch Gen Psychiatry, 45, 1988, s . 977 - 986

Schuckit, M. A : Drug and alcohol abuse: A clinical guide to diagnosis and tre atm ent. 3 rd edi­tion, Plenum, NY, 1988, s . 1 072 - 1 076

Do redakcie prišlo dňa: 24. 10. 1999 Adresa autora: MUDr. Martinove M., OLÚP, Predná Hora 481 B, 049 02 Muráň 2

18