Alkoholowe choroby wtroby

Paulina Surowiec II WL, 6 rok

Alkohol etylowyADHCYP2E1Katalaza

Nabonek odka i jelit

Uszkodzenie wtrobyAlkoholowe stuszczenieAlkoholowe zapalenieAlkoholowa marsko

Bezpieczna dawka tygodniowa mczyni: 21 dawek po 8g 4l piwa, 1,75l wina, 0,5l wysokoprocentowych- kobiety: 7-14 porcji

PatogenezaNadmiar zredukowanych substancji synteza WKT estryfikacja do TG krople tuszczu hamowanie b-oksydacji Peroksydacja lipidw uszkodzenie kom. , wknienie, zmiejszenie poziomu p/utleniaczyRodniki tlenowe uszkodzenie lipidw, mDNA

Co ma wpyw?Predyspozycja genetyczna Przewleke naduywanie ( > 80g/d)PeDieta (gorsze odywianie lub nadmiar pokarmu, niedobr wit. A i E)Wspistniejce choroby wtroby (g. WZW C)

Etapy uszkodzenia wtrobyAlkoholowe stuszczenie wtroby przewleke nagromadzenie kropli tuszczu w hepatocytachAlkoholowe zapalenie wtroby zmiany martwiczo-zapalneAlkoholowa marsko wtroby

Przebieg klinicznyAlkoholowe stuszczenie wtroby bez objaww, pobolewanie w prawym podebrzu lub nadbrzuszu, powikszenie wtroby niebolesna; po 3-6 tyg. abstynencji ustpuje.

Przyczyny stuszczenia wtrobyAlkoholSubstancje hepatotoksyczne cytostatyki, antybiotyki, witaminy, amiodaron, estrogeny, gks, sole baru, fosfor, toksyny grzybiczePrzekarmienie i otyo, cukrzycza, nadczynno kory nadnerczy, hiperlipidemieZaburzenia trawienia i wchanianiaWrodzone zaburzenia metabolizmuChoroby infekcyjnePowikania ciy

Alkoholowe zapalenie wtrobyzmczenie, nudnoci, wymioty, utrata aknienia, powikszenie i tkliwo narzdu, wodobrzusze, taczka, obj. encefalopatii, gorczka. Abstynencja 70% ustpuje.

Wskanik zaawansowania choroby DFDF = 4,6 x APTT [s] + c bilirubiny [mg/dl]ciki przebieg DF > 32

Marsko wtrobyStan, w ktrym w nastpstwie uoglnionego uszkodzenia miszu dochodzi do wknienia i przemiany architektury narzdu w nieprawidowe guzki regeneracyjne zaburzenie czynnoci wtroby, dezorganizacja ukadu naczyniowego nadcinienie wrotne- drobnoguzkowa do 3 mm- wielkoguzkowa - powyej 3 mm, zrnicowanie- mieszana

MarskoZaburzona homeostaza midzy tworzeniem i odkadaniem macierzy pozakomrkowej a jej degradacj i usuwaniem.Stan zapalny kom. Ito miofibroblasty wknienie okoozatokowe kapilaryzacja zatok

Nadcinienie wrotne >12 mmHg krenie oboczne, powikszenie ledziony, hipersplenizm, wodobrzusze, gastropatia wrotna

Marsko wtroby - objawyBez upoledzenia czynnoci metabolicznej i powika NW wyrwnana.1. Oglne: osabienie, atwe mczenie si, stan podgorczkowy, utrata aknienia, spadek masy ciaa, kasztanowy ludzik, bolesne kurcze mini, wid.2. Zmiany skrne: taczka, pajczki, teleangiektazje, rumie doniowy, kpki te, hirsutyzm, gowa Meduzy, wybroczyny, choroba Dupuytrena3. PP: wzdcie, nudnoci, wymioty, wygadzenie jzyka, powikszenie ledziony, pobolewanie linianek, powikszenie wtroby rzadko, wodobrzusze.4. Uk. Rozrodczy: hipogonadyzm zanik jder, utrata libido, impotencja, zab.miesiczkowania, feminizacja ginekomastia, zmiana char. owosienia

PrzebiegKlasyfikacja Childa niewydolnoci wtroby

Parametr123encefalopatiaNie mast. 1-2st. 3-4wodobrzuszeNie maumiarkowanenapitebilirubina[mg/dl]10Albumina [g/dl]>3,52,8-3,5 N]1-45-10>10Punktacja ogem5-67-910-15wynikABC

Badania pomocniczeLaboratoryjne: wzrost GGTP, AST/ALT>2, wzrost ALP, wzrost c Fe, ferrytyny, hiperbilirubinemia, wyduenie PT, HipoNa, K, Mg, P, zasadowica oddechowa; makrocytoza, maopytkowo, leukocytoza z NEUhipergammaglobulinemia, hiperglikemia, zaburzenia lipidowe- hiperTG, wzrost c AFP (g. zapalna)Niewyrwnana: hipoalbuminemia, hipo lub hiperkaliemia, zwikszenie c amoniaku

Badania obrazowe:USG wtroby: wzrost echogenicznoci, powikszenie ledzionyTK, arteriografia, endoskopiaHist-pat.: stuszczenie wielkokropelkowe hepatocytw, zwyrodnienie balonowate, ciaka Mallory'ego, zmiany zapalno-martwicze i marskie (naciek NEU w przestrzeniach i zrazikach), guzki regeneracyjne, wknienie (w marskoci 4 st.)

Kryteria rozpoznaniaStuszczenie: wywiad alkoholowy + wzrost GGTP + wzrost echogenicznoci wtroby

Zapalenie:jw + AST/ALT >2 + wykluczona inna etiologia + naciek zapalny i martwica ogniskowa w hist-pat.

Marsko:obraz kliniczny/ rzadko biopsja

Rozpoznanie rnicoweStuszczenie: NASH, NAFLDZapalenie: ostre zap. Wtroby, przewleke WZW typu B, C lub Dautoimm. Zap wtroby, pierwotna marsko ciowa, pierwotne stwardniajce zap. Drg ciowychpolekowe uszkodzeniachoroba Wilsona, hemohromatoza

Marsko: zakrzepica yy wrotnej, wrodzone wknienie wtroby, schistosomatoza, ogniskowy rozrost guzkowyzesp Budda i Chiariego, zesp niedronoci zatokowej wtroby, zaciskajce zapalenie osierdzia.

PowikaniaWodobrzuszeBakteryjne samoistne zapalenie otrzewnejKrwawienie z pp. Encefalopatia wtrobowaZesp wtrobowo-nerkowyZesp wtrobowo-pucnyHipersplenizm

Leczenie1. Bezwzgldna abstynencja alkoholowa2. Wyrwnywanie zaburze elektrolitowych3. Ciki przebieg prednizon 40mg/d p.o./ 4 tyg., spadek dawki w 2-4 tyg. [pentoksyfilina]4. Leczenie powika5. Dieta ubogotuszczowa/ leczenie niedoywienia biakowo-kalorycznego6. Zaburzenia glikemii7. Przeszczep podstawa w marskoci

MonitorowanieCo 3-12 m-cy kontrola biochemicznych wskanikw czynnoci wtroby, w marskoci co 3-6mcy: ALT, ASP, ALP, GGTP, PT, c albuminy, bilirubiny i AFP; USG, endoskopia Obserwacja pod ktem objaww nadcinienia wrotnego i innych powika niewydolnoci wtrobyKryterium wyleczenia: normalizacja ALT, ASP, ustpienie zmian zapalnych w hist-pat.

Dzikuj za uwag

*************************