alwi shahab,dr
DESCRIPTION
gasTRANSCRIPT
Dr.Alwi Shahab SpS
Bagian Neurologi FK UNSRI
RSMH PALEMBANG
USAHA PENCEGAHAN ISCHEMIC STROKE
Stroke
menyebabkan kematian dan kecacatan
Beban bagi keluarga/masyarakat
Perlu deteksi dini dan
penanganan cepat/tepat oleh setiap dokter
Pengenalan : Stroke prone person
STROKE
Dinegara maju• penyebab kematian nomor 3• penyebab kecacatan yang tinggi• insiden 2 - 5% / jumlah penduduk/tahun
Di Indonesia ??• Diperkirakan 340.000 / tahun (Junaidi)• Ada kecendrungan meningkat (Teguh Ranakusuma)
Faktor Resiko Stroke
Tak dapat dirubah• Usia• Jenis kelamin• Ras• Keturunan
Dapat dirubah• Hipertensi• Penyakit jantung• DM• Hypercholesterolemi
a• Merokok• TIA / pernah stroke• Penyakit A.Carotis
Faktor Resiko Stroke (1/3)
Masih dalam penelitian1. Arterial - aortic arch atherome - migraine
Faktor Resiko Stroke (2/3)
2. B l o o d• lipoprotein (a)/LA(a)• oral contraceptive,• hormone replacement therapy• hyperhomocysteinemia,• alcohol• drug abuse• hypercoagulable state• antiphospholipid antibody (aPL),• anticardiolipidin(aCL)• lupus anticoagulant (LA)• Antithrombin III (AT III)• Protein C Deficiency• Protein S deficiency• Factor V Leiden
3.Cardiac• Patent foramen ovale• Atrial septal aneurysm• Mitral valve• Prolaps valvular strands• Spontaneous echo contras• Physical activity
Faktor Resiko Stroke (3/3)
Faktor stroke di Indonesia• Hipertensi 73.9%• merokok 20.45 %• prior stroke 19.9 %• Penyakit jantung iskemik 19.9%• Diabetes Melitus 17.3%• hiperkolesterolemia 16.4 %• Atrial fibrilasi 5.8 %• penyakit katup jantung 3.4 %• polisitemia 1.7 %• pil kontraseptif 1.5 %• Alkohol 1.4 %
Jusuf Misbach;Penelitian multisenter RS di Indonesia;1996
Faktor Resiko Utama Stroke di RSMH Palembang
Tahun 2000 - 2002• Hipertensi 606 69%
• Diabetes Melitus 55 6 %
• Penyakit Jantung 56 6 %
• Hyper Lipidemia 153 17 %
• Lain – lain 12 1 %
Jumlah 88 100 %
Thrombosis
• Pembentukan clot platelet dan fibrin dalam pembuluh darah
• Merupakan hasil perubahan dari satu atau lebih komponen hemostatis
• Dipermudah oleh : dinding pembuluh darah yang kasar aliran darah yang lambat viskositas yang tinggi
Thrombosis
• Ketidak seimbangan antara faktor thrombogenik dan mekanisme proteksi
• merupakan proses yang dinamik
Pencegahan Stroke
• Pengenalan dan
pengontrolan faktor resiko stroke
• Stroke prone person
Pencegahan Primer
• Memasyarakatkan gaya hidup sehat
• Mengenali stroke prone person
obati dengan baik
Gaya Hidup Sehat
• 1.Mengatur pola makan yang sehat
• 2.Stop merokok
• 3.Hindari alkohol dan penyalahgunaan obat
• 4.Olahraga teratur
• 5.Hindari stress dan istirahat yang cukup
Data jumlah penderita stroke
di RSMH & RS Charitas
Tahun RSMH RS Charitas Jumlah
1997 1998 1999 2000 2001
539 383 384 508 542
351 246 421 466 533
890 629 805 974
1075
Faktor risiko stroke dan risiko relatif
Risk factors Relative risk Modification effect
Hypertension 6 X Beneficial, proven
Smoking 2 X Beneficial, proven
Diabetes mellitus 2 - 4 X Beneficial, unproven
Atrial fibrillation 3 X Beneficial, proven
Coronary artery disease 2 - 6 X Beneficial, unproven
Recent TIA or stroke 10 X Beneficial, proven
Pencegahan Stroke
Usaha Promotif P. Primer P. SekunderSasaran Orang sehat, FR (factor Pasca TIA,
FR: Negatif resiko): positif pasca strokeTujuan Mencegah Mencegah Mencegah TIA
FR TIA/Stroke stroke ulangCara Gaya Hidup Gaya HS, Gaya HS,
Sehat (HS) kendalikan FR kendalikan FRTerapi obatTerapi bedah
Pencegahan Sekunder Stroke
Pencegahan pada penderita T.I.A. atau yang pernah stroke
Keberhasilan Terapi Anti Platelet
* Cilostazol 41,7%
* Dip + ASA 37%
* Clopidogrel 33%
* ASA 31%
* Ticlopidin 30,2%
* Pentoxifilin 28%
Pencegahan sekunder
• Pravastatin 23%
• Ramipril 32%
Aterosklerosis
Kerja Triatec
Inhibition of atherosclerotic "Plaque-ACE"Activity by ACE Inhibitors (I)
Possible antiatherosclerotic mechanism of Triatec:
Endothelial dysfunction
Thrombosis Inflammation Vascular lesionsRemodeling
Plaquerupture
PlaqueuLocal Mediators
VCAMICAM
Cytokines
EndothelinPAI-1 Growth factors Proteolysis
Ang II
Bradykinin NO
accord. to Pepine C, Can J Cardiol 14; suppl D (1998)
Ang II
Triatec 10 mgImprovement
Reduction of clinical sequelae
Vaso-constriction
Terima Kasih
PT. Aventis Pharma