Акушерската грижа в международен аспект

Даниела Йорданова ПетроваСтарша акушерка – РО

ІІ САГБАЛ “Шейново”ЕАД

“СЪХРАНЯВАНЕ НА НАШИТЕ ТРАДИЦИИ, ПОДОБРЯВАНЕ НА НАШИТЕ УМЕНИЯ”

Международна конференцияMidwifery today

Bad Wildbad,Germany 19-23 October 2011

ЛЕКТОРИАнджелина Мартинес

Миранда Мишел ОденДебра Паскали - Бонаро Ханс Петер Шмит Робин Шелдън Енейда Спрадлин - Рамос Ян Тритен Елизабет Дейвис Роби Дейвис-Флойд Корнелия Енинг Ина май Гаскин Стивън Гаскин Керъл Гочи Тин Грийв Гейл Харт

Ина май ГаскинОсновател и директор на Център за Farm

акушерство в САЩАвтор на “Духовно акушерство”, “Бебетата”,

“Ръководство за кърменето”. Най - нова книга: “Раждане – въпроси” 2011г.

Лекции по целия свят на акушерски конференции, в медицински училища, на студенти и преподаватели

От 1996 – 2002г. е Президент на Алианса на Акушерките на Северна Америка

Насърчава ниските нива на интервенция по време на раждането за справяне с раменната дистокия

Въвежда “Гаскин маневрата” – Maneuver Gaskin – първата акушерска процедура, именувана на акушерка. Това е ефективен метод за справяне при раменна дистокия

През 1997г. Получава ASPO – награда за признаване от асоциацията

2003г. – избрана за гостуващ научен сътрудник на Медицински колеж, Университет Йейл.

2009г. – наградена с титлата “Доктор Хонорис Кауза”от Факултета на здравеопазването и социалните науки в Лондон

2011г. – получава Right Livelihood Award – / алтернативна Нобелова награда / - в Стокхолм,

Швеция

Нейната статистика за седалищните раждания и преподаването й по темата са помогнали да се направи една преоценка на поведението на автоматичното извършване на ЦС за всички седалищни бебета

Вагиналните седалищни раждания са намаляли през последните 40 години. Знанията и уменията, необходими за такива раждания са били близо до изчезване

Керъл ГочиСертифицирана

професионална акушерка от Вашингтон

Лектор по акушерство на международни форуми

Практикува повече от 25 год.

Първи и втори период на раждане - трудности

80% от всички усложнения могат да бъдат избегнати с добра пренатална грижа

Акушерката трябва не само да се информира от учебниците, но от изключителна важност е умението й да наблюдава

По време на раждане да бъдем скромни и да изчакваме

Храната е от изключителна важност за ражданетоНеподходящата храна нарушава тъканния

интегритет на тялото – води до усложненияАкушерката също трябва да отговаря на

стандарта за хранене, който изисква от жената да спазва

Спонтанно отворен околоплоден мехур - причина за протрахиране на първи период. Може да има контракции, но няма промяна в маточната шийка. Жената да поспи, да изтърпи болките. Думите имат голяма сила. Да се обяснява, че това не е усложнение, а е предизвикателство. Жената не трябва да чувства, че самата тя е причина за удължаване на продължителността. Ако някой е казал на жената, че е в опасност – психологическа причина за протрахиране на раждането. Околоплодният мехур не трябва да се отваря изкуствено – води до усложнения. Когато не се намесваме бебето се предпазва само. 90% от новородените се раждат с околоплоден мехур / до ІІ период /.

Психологическа дистокия –има я дори преди І период. Много е важна връзката между акушерката и жената преди раждането. За акушерката е привилегия да присъсва на раждането, да бъде до някой в такъв момент. Ако сме имали тежки раждания, трябва да работим върху собствените си проблеми, да се препрограмираме.

Неправилна позиция на бебето. Прилага се ребосо, по време на консултацията акушерката контактува с бебето – създава връзка с него. Жената трябва сама да се справи. Акушерката само присъства, наблюдава и насърчава.Скромността е сила, а не слабост. Трябва да вярваме в добрия изход, да не бъдем самонадеяни и с голямо самочувствие.

Препоръчва се на жените в І период да консумират мед и да пият вода, за да не се дехидратират. Да приемат само топли напитки и леки храни, нищо студено. Мизо супа / азиатска супа / и жен шен.

Вана – повдига бебето нагоре. Водата да е около 37гр., не по-ниска. Горещи компреси върху симфизата.

Ведра атмосфера – да няма напрежение. Да не се говори много, а правилно. Да има приятен аромат около раждащата, това което на нея й харесва.

Жената е с пълно разширение – не се намесваме в този естествен процес. Ако е изморена да поспи. Като усети напън – да напъва

При цервикална дистокия – лед върху маточната шийка, Arnica 200 Ch, колянно-лакътна позиция, легло само ако е необходимо

Неотстъпчив перинеум – компрес с джинджифил и мас от Ему. Пренатално – натиск на перинеума, за да се види как жената реагира. Това, което жената прави с главата рефлектира към гениталиите. Да не напъва яростно. Горещи компреси върху перинеума – чудеса. Пренатално – да се обяснява на бременните, че са разтегливи.

Плацента превия – при туше се усеща консистенция като пясък. Да не се отваря околоплодния мехур, да се избягва позиция по гръб, физиологично напъване, да се поддържа добро съотношение между захар/течности.

Рискове на продължителното ражданеИнфекцияИзтощение на майкатаПостпартален кръвоизливФетален дистресАсфиксияНисък АПГАРРазделяне на майката и бебетоТрудно възстановяванеРодилна депресия

Проблем ли е времетоТрудно е да се дефинира понятието

протрахирано ражданеАко майката и бебето са добре часовникът не е

проблемДобре е жената да релаксира между

контракциите. Да не се допуска да бъде изтощена

“Почивката” не означава, че раждането спираЗа ІІ период – 2-6 часа продължителност.

Направено е изследване, което води до промяна на протокола – кривата на Д-р Фрюман

Курсовете за бременни – да наблягат върху физиологията, а не на усложненията

Хранене

Раждането е примитивна дейност – да се консумира примитивна храна.

Доброто хранене е от жизненоважно значение през целия пренатален период и по време на кърмене

Препоръчва се да се пие смес от билки като подхранване и тонизиране по време на бременността и след раждането

Инфузия

1 част нарязани листа от коприва 1 / 2 част нарязани листа от люцерна 1 част Червени Малинови листа нарязани 1 / 2 част нарязана Овесена слама

Люцерна Една от най-богатите минерални храни в

света, корените й растат много дълбоко - 130 фута в земята, което позволява тя да достигне полезните вещества, които не са на разположение на по-високите нива. Името "люцерна" е от арабски и означава "Баща на всички храни" (Al-FAL-Fa)

Съдържа: калций, магнезий, фосфор, калий, хлорофил, биотин, холин, инозитол, желязо, PABA, натрий, сяра, триптофан, витамини А, B комплекс, C, E, G, K, P и U.

Люцерната е възстановителен тоник, който стимулира функцията на хипофизната жлеза.

Тя съдържа осем ензими,помага за нормализиране на теглото, намаляване на честотата на язви, диабет и други проблеми с храносмилането

Намалява симптомите на артрит, неутрализира пикочната киселина, подобрява бъбречната функция и намалява отоците.

Тонизиращ агент на червата, подобрява перисталтиката и функциите на дебелото черво, нормализира дефекацията.

Съдържа противогъбични съставки. Нивата на триптофан в Люцерната помагат за

подобряване на съня. Във вид на таблетки, люцерната е била използвана

успешно за намаляване на сърдечните заболявания и подобряване на аритмиите.

КоприваБогата на хлорофил, копривата е световен

фаворит за всички проблеми на пикочния тракт. Съдържа: Хлор, хлорофил, мравчена киселина,

йод, магнезий, калий, силиций, натрий, сяра, танин, витамини А и C, улеснява усвояването на витамин D формата на слънце, протеини, желязо, мед, хистамин, glucoquinine

Копривата влияе върху функцията на надбъбречните жлези,възстановява кората на надбъбречната жлеза, като по този начин способства за подобряване на енергийните нива.

Била е използвана с голям успех при лечението на нарушенията на надбъбреците - една от основните причини за хроничната умора и множество други автоимунни заболявания

Копривата се използва, за да се подобри общата функция на имунната система, като по този начин се увеличава устойчивостта към заболявания, причинени от вируси или бактерии.

Използва се широко за премахване на симптомите на алергия и сенна хрема.

За възстановяване функцията на бъбреците, премахване на отоци, цистит, инконтиненция и инфекции на пикочните пътища.

Чрез подобряване функцията на черния дроб, копривата намалява жълтеницата

Високите нива на витамин С в копривата гарантират, че съдържанието на желязо се абсорбира правилно, като по този начин намалява анемията.

Нейната уникална комбинация от хранителни вещества, стабилизира кръвната захар, укрепва нервната система и намалява главоболието.

Чрез подобряване на нервните сигнали до мускула, спомага за повишаване на времето за отговор на мускулите, като по този начин намалява на честотата на кръвоизливите след раждане

Чрез подобряване еластичността на кожата, копривата помага да се предотврати разкъсването на влагалищната тъкан

В комбинация с корен от репей,тя е изключително полезна при лечението на екзема.

Отличен стимулатор на лактацията

Овесена сламаИзползва се широко в европейските култури

за здраве и красотаСъдържа: нишесте, силициева киселина,

калций, богати на витамини A, C, B комплекс, LE, G, фосфор, калий, mucin, и протеини.

Неговата форма толкова лесно се абсорбира, че Oвесът се смята за храна за нервната система.

Работейки директно върху мозъка и ендокринната система той намалява нервното напрежение, тревожност и епилепсия

Oвесът подобрява мускулния тонус на цялото тяло, намалява крампите на краката и сърцебиенето, подобрява храносмилането

Подобрява мускулния тонус, като позволява на сърдечно-съдовата система да функционира по-енергично. По този начин подобрява кръвообращението на матката и плацентата

Неговите високи нива на минерали правят Oвесът безценен в изграждането плътността на костите и емайла на зъбите

Червена боровинка и МалинаСъдържа: плодова захар, пектин, лимонена

киселина, ябълчна киселина, силиций, витамините С, В2, ниацин, каротин, магнезий, манган, молибден, селен, подобрява усвояването на витамин D .

Малината влияе върху гладката мускулатура на тялото, включително на матката

Подобрява функцията на яйчниците, както и поради връзката с хипофизата, намалява сутрешното гадене и чревните спазми, причинени от повишения прогестерон.

Благодарение на своите стягащи качества, тя се използва за язви в устата, кървене от венците, кръвоизливи, хемороиди и херпес.

Уникалната комбинация от минерали в Червената Боровинка и Малината способства за здрави нокти, кости, зъби и кожа.

Препоръки Да се консумира прясна,

необработена храна Витамин С Най-малко 300 500 mg

дневно Намалява риска от

преждевременна руптура на околоплодния мехур

Намалява честотата на индуцираната от бременността хипертония

Понижава честотата на инфекции на пикочните пътища

Citrus Bioflavanoids Между 1200 - 3000 мг дневно Целостта артериите Интегритетът на амниотична торбичка Стабилността на имунната система

Пробиотик Диета не е достатъчна. Множество агенти

смущават нашата нормална бактериална флора т.е.. хлорирана вода, антибиотиците в храните, противовъзпалителните, вредните храни, пътуване, излагането на въздействието на нови организми.

70% от нашата имунна система е в червата Подпомага храносмилането Помага за поддържане на бактериалната флора

в чревния тракт Допринася обмяната на ензими и хранителни

вещества Създава някои имунизация срещу вредните

бактерии

Витамин D3

2000 - 2500 IU (и слънце). При бременност, когато няма достатъчно слънчева светлина, трябва да се приемат по 1000 мг дневно.

Омега Три рибено масло (Карлсън)

Здравето на мозъка Здравето на очите Здравето на

имунната система Сияеща здрава кожа Здравето на ставите

ВНИМАНИЕ: Спрете приема на омега три, когато имате бременна в 36 седмица – има опасност от преносване

Елизабет дейвисАкушерка, педагог и

международен консултант по въпроси, касаещи жените

Съосновател на Националния институт по акушерство

Създава акредитирана програма за чиракуване – за обучение на акушерки

Притежава степен по холистична грижа за майчинството

Сертифицирана в регистъра на Северна Америка

Мисия Да помогне на жените да възприемат

интегрираната визия на раждането, сексуалността, семейството и екологията

Автор на книгата “Сърцето и ръцете” – наръчник за акушерки за бременността и раждането

Раждането е природно явление, жената знае как да роди

Образователната й програма поддържа системата за обратна връзка, в която обучаващата акушерка и обучаваната споделят своите мисли за раждето, присъстват и формулират заедно клиничните предизвикателства

Подчертава важността на споделянето на истории за раждания в личната си практика

Крайната цел на акушерското образование е да генерира практикуващи акушерки, които са способни да бъдат с жената по най-истинския начин. Програма, която да насърчава студентите да открият и развият техните уникални възможности, като същевременно оценява техния характер и страхове в работата

Модели в акушерствотоТехнократски модел – базира се на

твърдението, че тялото е машина и болестта идва отвън. Най-добре е да се прилагат стандартизирани грижи, защото свеждат до минимум риска от неочакваното, практикуващият знае най-добре. Модел, основаващ се на контрол, образование и овластяване

Хуманистичен модел – по-хуманен, по-нежна технокрация. Практикуващият извършва грижите, вместо да даде възможност на жената да се грижи за себе си.

Холистичен модел – разглежда тялото като система от физика, дух, ум, минало и бъдеще

В учебните програми да се обърне внимание не само на съдържанието, но и на дизайна. Да насърчават себепознание, личностно израстване и критично мислене от първия ден. Да има добра обратна връзка между студентите и преподавателите

Програмата за обучение на акушерки трябва да е в състояние да осигури на обучаващите се най-съвременните акушерски знания и умения. Заедно с това:

Подкрепа в развитието на силните и слаби страни на личността

Да развива уникалния стил Да подпомага процеса на обучение от вътре

на вън

Роби Дейвис - ФлоидДоктор, Научен

сътрудник в Департамента по антропология в Университета на Тексас, Остин

Автор на “Раждане по американски”, съавтор на книги и статии

Лектор на национално и международно ниво

Модели в акушерството, които работят

Взаимно приспособяване между биомедицинските и местни системи

Акушерките - основна функция при осъществяването на грижи

Креативно използване на недотам скъпи средства и методи за грижи

Образованието да насърчава използването и на двата подхода – биомедицински и холистичен

Модели в акушерството, които не работят

Технологизиран моделТехнократичен моделПрограми, които не се съобразяват с

културните особености на хората

Нова Зеландия Десет стандарта

Стандарти на добрите практики,

разработени от Нова Зеландия колеж на акушерки (NZCOM),

инструмент за измерване на

реалната практика Те са включени в Наръчника на

Акушерките NZCOM за практика.

1.Акушерката работи в партньорство с жената.

2. Акушерката отстоява правото на всяка жена за свободен и информиран избор и съгласие по време на раждане.

3. Акушерката обобщава и документира подробно състоянието на жената и / или здравето на бебето.

4. Акушерката поддържа целенасочено и текущо актуализирани записи за състоянието на жената.

5. Акушерските грижи са планирани с жената.

6. Акушерските действия са приоритет и се изпълняват по подходящ начин, а не с акушерско действие или бездействие.

7. Акушерката се отчита на жената до себе си, за професионалните си дейности и на широката общественост за своята практика.

8. Акушерката оценява своята практика.

9. Акушерката работи в партньорство.

10. Акушерката се развива и споделя акушерските си знания и инициира и насърчава изследвания.

Психологически аспекти на раждането

Мишел ОденФренски Акушер-

гинеколог Основава Център за

научни изследвания в здравеопазването в Англия

Въвежда раждането във воден басеин

Ръководи родилно отделение в болница във Франция

Акцентира на необходимостта бъдещата майка да се чувства сигурна

Окситоцинът е хормон, чийто ефект се изразява не само в механичното му въздействие, но той влияе върху психиката и реакциите – той кара майката и детето да се обичат, да бъдат привързани

Отделя се при определени условия – затъмнено помещение и тишина / за да не се стимулира неокортекса/ и атмосфера на сигурност / за да не се отделя адреналин/

Окситоцинът е в най-голямо количество след раждането

Синтетичният хормон има само механично въздействие

Предимствата на водното раждане – Корнелия Енинг

За майкитеИзпитват по-слаба или

никаква болкаЗначително по-кратък

родилен процесНяма нужда от много

силни напъниПо-рядко има

разкъсванияСедалищното раждане

е много по-лесно във вода

За новороденитеПо-малък стрес при

допира с новата средаПо-лесно усещат

миризмата на кърма и по-лесно засукват

Раждането във вода развива интуицията – водата е проводник за предния / краен / мозък

Водата помага за развитието на по-добро зрение

За болницитеПо-лесно почистване За определено време

могат да се извършат много повече раждания във вода, отколкото обикновени раждания, поради по-малкото времетраене на раждането

Традиции и техники на акушерството в Мексико

Анхелина Мартинес Миранда

Традиционна акушерка, практикуваща в Мексико – притежава родилен дом

Член на Алианса на Акушерките на Северна Америка

Един от основателите на държавна акушерска организация

Акушерството днес е дърво без корени /фундамента/

Корените на дървото – това са знанията и уменията на традиционните акушерки

Акушерките се информират за раждащата от разказите на нейната майка и на по-възрастни жени в семейството

Те разчитат на огледа и палпацията, изключително наблюдателни са

Много отдавна жените в Мексико са били третирани като богини

Когато жената забременее, тя получава подарък от близките си – какао, смесено с канела и чили, без захар. Консумира тази смес до раждането.

В черния шоколад има много повече антиоксиданти, отколкото в зеления чай

Проблемите на бременните жени в Мексико се дължат на начина им на хранене – газирани безалкохолни напитки, бедна на протеини храна

Акушерките използват изключително много билки – правят тест със захар /от кинезиологията/, прилагат масажи, бани с джинджифил /при проблеми с бъбреците/. Джинджифил – през цялата бременност, а в Германия – за индуциране на раждането

За индуциране в Мексико – вендузи, ребозо масаж, чайове

При кървене – баня с джинджифил, лапа с глина – за 2 часа върху целия корем

Чайове – корени от чили, слама от кокосКлизма – сока на 2 зелени лимота в 1 литър топла

вода

Билки - при спонтанен аборт; при задържана плацента – kapitaneja; при цистит – aloe vera; при папиломи – cinco negritos,cacaloxuchitl; вагинални инфекции и цистит – чай от артемиса и алое

При раждане Шалове ребосо – различни техники Плацентата се изчаква спонтанно да се отдели Пъпната връв - реже се след като спре да пулсира След раждането /спирането на лохиите/ -

церемония за завършек на цикъл от живота. Топла вана с босилек и розови листа. След ваната завиват майката с нещо топло и започват обвиване на тялото от главата до петите и обратно. Всички се молят за благоденствието на майката.