股 骨 干 骨 折 不 愈 合 的 治 疗
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股 骨 干 骨 折不 愈 合的 治 疗
黄雷 ,藤星
北京积水潭医院 创伤骨科
陈 X , 50 岁,女 . 交通伤致右股骨干闭合骨折
术后 2 月 术后 15 月
石膏夹板固定
术后 6 月
病 例 介 绍
2006-3 ,伤后 17 月患者要求:
( 1 )手术切口小、出血少( 2 )不行髂骨取骨术( 3 )不使用外固定架
( 4 )不使用钢板( 5 )功能好
治疗方案?
问题:单纯股骨逆行 IMN (比原 IMN 直径增加 2mm) 能否使骨折愈合
?
2M 6M 12M
问题 (1) 单纯股骨逆行 IMN 能否
使骨折愈合?
(2) 下一步治疗方案?
24 M
愈合原因?
借助外固定架加压 IMN 内固定治疗
股骨干骨折不愈合
折端加压
锁定近端锁钉
取除外固定架
外固定架加压作用增加了骨折端间的稳定性
促进骨折愈合、达到了微创目的、满足患者需要
病 例 介 绍 男, 19岁。车祸 休克 多发骨折
骨盆骨折( B1) 股骨干骨折(左,闭合) 胫骨干骨折(左, Guslito IIIc)
腘 A.V. 损伤 腓总 N. 损伤
I 期临时外固定架固定
术 后 3 M
?
股骨干骨折成角畸形加重 (L) 股骨近折段螺钉松动并感染 胫骨骨折术后感染 (L) 肾功能不全
更换松动外固定架螺钉 纠正成角畸形 骨折端加压
左股骨干骨折不愈合 针道感染 ?
另外 4 个月后
胫骨骨折术后感染
此时更换内固定? 感染?
患者治疗费用不足
?
外固定架加压 -牵开 -再加压
治疗骨折不愈合
•加压( 10—14天)
•10—14mm 间隙•牵开( 0.25mm , Q6h )
•维持( 10—14 天)•观察反应
•短缩至接触
( 0.25mm , Q6h )•加压
•观察成骨反应
• “ 手风琴”技术“accordion technique”
•维持至愈合
更换延长外固定架 不愈合端加压
牵开期末
加压前
加压后 3个月
去除外架后
6 个月
(换外架加压—去除外架)
问题:这种微创的方法?有效
张力 - 应力定律( Law of Tension – Stress )
(ILIZAROV, GA. Clin Orthop 1989 ; 238: 249-81)
逐渐牵开活组织(纤维、纤维软骨)
微 小 应 变
细胞的增生、生物合成 组织的生长、再生
刺激
• 锝骨扫描:牵开后不愈合端血流增加 11.8 倍
Ortop Travmatol Protez 1984;11:33—7.Injury. 2006 Apr;37 Suppl 1:S51-5.
逐渐牵开能改善局部血运
加压的作用: 增加稳定性
Orthop Clin N Am 1990; 21(4): 639—53.
• 挤压纤维组织 • 坏死• 炎症反应
• 刺激成骨
减少折端间隙
加压 — 牵开 — 再加压
加压 ——
Injury. 2007 Mar;38 Suppl 1:S100-7.
减少嵌入组织 刺激愈合
牵开 —— 进一步刺激愈合 新骨生成
再加压 —— “自身植骨”
谢 谢谢 谢
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