Подберезский П. В. Могилевский областной...

Подберезский П. В.Могилевский областной

онкологический диспансер2009

Отчет о работе4 конгресса Российскогообщества онкоурологов

(РООУ)

Метро «Партизанская»

Конгрессы РООУ проводятся с 2006 года

В работе принимало участие более 1000 российских и зарубежных онкоурологов, урологов, химиотерапевтов, радиологов

Значимым событием 4 Конгресса стала презентация русского перевода Клинических рекомендаций по онкоурологии European Association of Urology

4 Конгресс РООУ

Клинические рекомендации EAU по

онкоурологии

Содержание работы

Видеосессии

Дискуссии

Круглые столы

Оригинальные сообщения

Видеосессия: варианты гемостаза при лапароскопических резекциях почки –

тахокомб (В. Л. Медведвев)

Видеосессия: варианты гемостаза при лапароскопических резекциях почки –

робот + аргон (Р. Гринберг)

Видеосессия: варианты гемостаза при лапароскопических резекциях почки –

клей (К. В. Пучков)

Видеосессия: варианты гемостаза при лапароскопических резекциях почки –

радиочастотная аблация( Б. Я. Алексеев)

Дискуссия : РЧА или резекция почки при опухолях небольшого размера

К.м.н. Гусев А. А.(Ростов-на Дону)Аблация:Малоинвазивная методикаСопоставимый уровень выживаемостиМеньшая потеря почечной функцииМеньшая кровопотеря

Проф Аляев Ю.Г.(Москва)Резекция:Рецидивы при РЧА до 13%Возможен выраженный болевой синдром после РЧАОтсутствует контроль края резекции при РЧАОтсутствие стандартизированной оперативной техники и мониторинга после РЧА

Дискуссия : РЧА или резекция почки при опухолях небольшого размера

EAU Guidelines, 2009

РЧА может быть рекомендована пациентам с малыми периферическими опухолями почек, не подходящим для открытой или лапароскопической операции по причине осложненного сопутствующего статуса

Дискуссия : тактика лечения при рецидивах немышечноинвазичного рака мочевого пузыря после ТУР

Дискуссия : тактика лечения при рецидивах немышечноинвазивного рака мочевого пузыря после ТУР

Проф. Комяков Б.К.(Санкт-Петербург)Цистэктомия

Проф. Фигурин К. М.(Москва)Консервативное лечение

Дискуссия : тактика лечения при рецидивах немышечноинвазивного рака мочевого пузыря после ТУР

10-летняя выживаемость после РЦЭ в зависимости от сроков выполнения

Ранняя цистэктомия у больных T1G3

Отсроченная цистэктомия у больных с мышечной инвазией после ТУР+БЦЖ

Цистэктомия при мышечной инвазии, выявленной при ТУР

82% 48% 47%

Yiou H., 2006

Дискуссия : тактика лечения при рецидивах немышечноинвазивного рака мочевого пузыря после ТУР

Показания к цистэктомии при мышечнонеинвазивном раке мочевого

пузыряМножественные быстрорецидивирующие опухоли G3

РМП T1G3

Низкодифференцированный РМП + Cis

Мышечнонеинвазивный РМП, рефрактерный к БЦЖ

EAU, 2009

Дискуссия : тактика лечения при рецидивах немышечноинвазивного рака мочевого пузыря после ТУР

За цистэктомию

Более чем у 1/3 больных после ТУР недостадирование по T, у 15% мтс в лимфоузлахНесвоевременная цистэктомия в 2 раза снижает выживаемость (при инвазии в мышцу)Улучшение качества жизни после РЦ за счет усовершенствования техники операции, анестезиологического пособия и методов деривации мочи

Против цистэктомии

Риск серьезной операцииВозможное снижение качества жизни

Круглый стол: лимфаденэктомия у онкоурологических больных – кому и

в каком объеме – рак почки (В. А. Черняев)

EAU Guidelines, 2009

Лимфаденэктомия не увеличивает общую выживаемость у пациентов без клинически определяемых и отдаленных метастазов

У пациентов с клинически определяемыми лимфоузлами или с лимфоузлами, выявленными при РКТ, ЛАЭ должна производиться для адекватного стадирования

Круглый стол: лимфаденэктомия у онкоурологических больных – кому и

в каком объеме – рак почки (В. А. Черняев)T1-2N0M0 – ЛАЭ должна выполняться

для улучшения стадирования и не влияет на выживаемость

T3-4N0M0 – ЛАЭ показана, т к высок риск поражения лимфоузлов

N+ - показана расширенная ЛАЭ

N+M+ - нефрэктомия и ЛАЭ, возможно, улучшают показатели выживаемости

Круглый стол: лимфаденэктомия у онкоурологических больных – кому и в каком объеме – рак мочевого пузыря

( А. М. Попов)Расширение границ ЛАЭ увеличивает 5-летнюю выживаемость ( n = 322)

N-

ЛАЭ <= 8 л\у 41%

ЛАЭ >= 8 л\у 82%N+

ЛАЭ <= 8 л\у 20%

ЛАЭ >= 8 л\у 44%

Herr H. W. , 2002

Круглый стол: лимфаденэктомия у онкоурологических больных – кому и в каком объеме – рак мочевого пузыря

( А. М. Попов)Плотность лимфоузлов (соотношение числа пораженных л\у к общему числу л\у) имеет большее предикативное значение, чем NАвтор, год Кол-во б-х Плотность

л\у5-летняя

выживаемость

Herr H. W.,2003 162 <20%

>20%46%11%

Stein J. P.,

2003 244 <=20%>20%

43%17%

Круглый стол: лимфаденэктомия у онкоурологических больных – кому и в каком объеме – рак мочевого пузыря

( А. М. Попов)

Расширенная

Стандартная

Круглый стол: лимфаденэктомия у онкоурологических больных – кому и в каком объеме – рак мочевого пузыря

( А. М. Попов)EAU Guidelines, 2009 - радикальная цистэктомия подразумевает выполнение регионарной лимфодиссекции, стандарты которой не определены

AUA Guidelines, 2009 - при радикальной цистэктомии следует выполнять тщательную билатеральную лимфаденэктомию, минимальный объем которой состоит в удалении обтураторных, наружных и внутренних подвздошных лимфоузлов

Круглый стол: лимфаденэктомия у онкоурологических больных – кому и в

каком объеме – рак простаты ( К. М. Нюшко)Расширенная ТЛАЭ повышает

диагностическую ценность лимфодиссекции

Расширенную ЛАЭ следует производить при ПСА >=10 нг\мл, стадии >=T2а, проценте позитивных биоптатов >= 50%

Роль расширенной ТЛАЭ в увеличении выживаемости остается дикуссионной вследствие отсутствия результатов крупных рандомизированных исследований

Итоги московской программы по ранней диагностике рака простаты (В. А.

Максимов)Скрининговая программа по раку простаты работает с 2002 года Забор ПСА производится у мужчин 50-60 лет в поликлиникеЕжегодно профосмотрам подвергается более 250 тыс мужчин, от 10 до 12% из них имеют уровень ПСА более 4 нг\мл, на биопсию направлено в 2008 г 44,3% Из направленных на биопсию рак простаты выявлен у 3271 человека или у 27%

Итоги московской программы по ранней диагностике рака простаты (В. А.

Максимов)

26,834,9

49,5

67,2

15,3 17,7 17,8 19,5

01020304050607080

2000 2002 2006 2008

Заболеваемость Смертность

0

20

40

60

80

100

2000 2008

T1-2 T4

Прогнозируемая заболеваемость РПЖ в Могилевской области (если бы всем при

повышенном ПСА делали биопсию простаты)

0

10

20

30

40

50

60

70

80

90

100

1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008

Статистика

Прогноз

Итоги московской программы по ранней диагностике рака простаты (В. А.

Максимов)

Заболеваемость с 1996 г выросла в 4 раза93% первичного рака простаты выявлено активноЛокализованный рак простаты за 6 мес 2009 года составляет около 80%Число радикальных простатэктомий по сравнению с 1996 г выросло в 100 разПредполагается снизить пороговый уровень ПСА до 2,5 нг\мл

Опыт или стандарт? С. А. Красный, Анализ непосредственных и ближайших результатов радикальных цистэктомий

(n = 945)

Опыт или стандарт? С. А. Красный, Анализ непосредственных и ближайших результатов радикальных цистэктомий

(n=945)Роль хирурга

Опыт или стандарт? С. А. Красный, Анализ непосредственных и ближайших

результатов радикальных цистэктомий(n=945)

Роль хирурга

Опыт или стандарт?

В странах Евросоюза лишь 40% врачей придерживаются стандартов (В. Б. Матвеев)недавняя статистика по цистэктомиям в Великобритании : если в госпитале делается более 15 цистэктомий в год, летальность менее 3%, если менее 10 – 6% (Коган М. И.)статистика операций в России носит закрытый характер (Коган М. И.)В России нет национальных стандартов лечения онкоурологических больных

$

В России 375 литотрипторов при потребности 87 штук

Сколько стоит Da Vinci?Сколько стоит сорафениб?Сколько стоит скрининг рака простаты?Сколько стоит золадекс?

?

Менталитет и отношение к здоровью

Проф. Р. Гринберг считает, что каждый мужчина старше 45 лет должен знать свой ПСА

Проф. А. Хайденрайх не будет сотрудничать с пациентом, больным раком мочевого пузыря, если тот не бросил курить по его рекомендации .

Менталитет и отношение к здоровью(данные Левада-центра, 2009)

1600 мужчин в России ответили на вопрос

«Сколько бы Вы хотели жить?»

2%

22%

33%

43%

Затрудняюсь ответить

Как можно дольше

Пока будут силы и ясностьума

Сколько Бог даст

Подберезский П. В.Могилевский областной

онкологический диспансер2009

www.mood.by

СПАСИБО ЗА ВНИМАНИЕ !