Резекции почек по поводу опухолей
Post on 15-Feb-2017
409 Views
Preview:
TRANSCRIPT
Органосохраняющие операции при опухолях почек
Подберезский П. В.Могилевский областной
онкологический диспансер2012
ПКР: классификация по стадиям
1 стадия 2 стадия
ПКР: классификация по стадиям 3 стадия 4 стадия
ПКР: классификация по стадиям
Рак почки •Локализованный
•Местнораспространенный
•Метастатический
Эволюция в хирургии ПКР(5-летняя выживаемость)
Charles J. Robson
Принципы радикальной нефрэктомии(Robson,1969)
• Оптимальный доступ• Выход на сосуды с раздельной
перевязкой сосудов• Удаление почки единым блоком
с жировой капсулой• Адреналэктомия• Лимфодиссекция
Результаты радикальной нефрэктомии (1969-1995, 8 исследований, 5001 пациент)
Результаты радикальной нефрэктомии (1969-1995, 8 исследований, 5001 пациент)Рецидивы и метастазы:
Проблемы «однопочечных» больных: 50% дефицит массы нефронов
• Необходимость гемодиализа в послеоперационном периоде у 8%
• Развитие ХПН через 10 лет у 25%, хронический гемодиализ у 4%
• Развитие ХПН увеличивает риск смерти от сердечно-сосудистых заболеваний
Проблемы «однопочечных» больных: синдром гиперфильтрации
• Протеинурия
• Фокальный сегментарный гломерулосклероз
• Прогрессирующее развитие почечной недостаточности
Проблемы «однопочечных» больных: развитие ХПН
Проблемы «однопочечных» больных: развитие ХПН
Проблемы «однопочечных» больных: развитие ХПН
Улучшение качества диагностики => прирост заболеваемости за счет локализованного рака почки (США)
Улучшение качества диагностики => прирост заболеваемости за счет локализованного рака почки (МООД)
1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 20100%
10%
20%
30%
40%
50%
60%
1234
Улучшение качества диагностики => миграция стадии
Улучшение качества диагностики => увеличение % «случайной» диагностики
Улучшение качества диагностики => увеличение риска «ненужной» нефрэктомии
• 25% случайно выявленных опухолей почек оказываются доброкачественными
• При уменьшении размера опухоли увеличивается возможность её доброкачественности:
Размер опухоли % доброкачественных опухолей
2-4 см 25%До 2 см 40%До 1 см 46%
Миграция стадии и увеличение заболеваемости за счет улучшения
диагностики
«Избыточность» нефрэктомии при локализованном раке почки
Риск развития ХПН и кардиоваскулярных осложнений у «однопочечных» больных
Интерес к органосохраняющим операциям
Тенденции в хирургии ПКР
Тенденции в хирургии ПКР (МООД)
2005 2006 2007 2008 2009 2010 20110
20
40
60
80
100
120
07 9 10
18
35
55
28
39
73 66
66
47
55
Нефрэктомии
Резекции
Классификация резекций почек
Классификация резекций почек (Аляев, 2010)
Классификация опухолей в зависимости от характера роста (Porpiglia et al., 2003)
Техника резекции почки
• Доступ• Мобилизация почки• Выделение и пережатие сосудистой
ножки• Резекция почки• Ушивание
Клинический случай - РКТ
Клинический случай - РКТ
Резекция почки: доступ и контроль сосудов
Резекция почки: мобилизация
Резекция почки: резекция опухоли
Резекция почки: ушивание почки
Резекция почки: окончательный вид
Резекция почки: результаты
Показания к резекции почки (РБ)
АбсолютныеРак единственной почкиРак обеих почек
ОтносительныеНарушение функции контралатеральной почкиНаследственные формы ПКР (Гиппель-Ландау)
Факультативные (элективные)Одиночная опухоль до 4 см при нормальной
контралатеральной почке
Показания к резекции почки (рекомендации EAU,2011)
Avg Min MaxДлительность операции, мин 96,56 60 160
Длительность ишемии, мин 11,34 7 18
Кропотеря, мл 175,31 50 500
Размер опухоли, мм 35,02 18 70
Осложнения 4 ( 7,27%)
Летальность 0 Рецидив 1
Наши результаты (МООД, 2005-2011, N=131)
СПАСИБО ЗА ВНИМАНИЕ!
top related