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: APPRECIER L’ETAT CLINIQUE

Conception Dr B LEPLAIDEUR & Dr J-M LUCIANI SEPTEMBRE 2007

MOD. 2 Diplôme Ambulancier

TITRE DE CHAPITRE

INSUFFISANCE RENALE CHRONIQUE1. Définition2. Conséquences3. Traitements4. Hémodialyse

- Principes- Avant et après la séance

BLP - JML - CFTS v 7.9

2

MOD. 2

Stade avancé de l’évolution prolongée d’une maladie rénale (diabète, cancer, hypertension artérielle …).

INSUFFISANCE RENALE CHRONIQUE

1- Définition

BLP - JML - CFTS v 7.9

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MOD. 2

Perte de la filtration rénale du sang Perte de la régulation rénale de la composition

plasmatiqueAccumulation des déchets toxiques

Eau (risque d'Œdème Aigu du Poumon) Potassium (risque de troubles du rythme

cardiaque)

Perte de la régulation de la fabrication des globules rouges et blancsAnémieSensibilité aux infections

Perte de la régulation de la tension artérielleHypo- ou hypertension artérielle

INSUFFISANCE RENALE CHRONIQUE

2- Conséquences

BLP - JML - CFTS v 7.9

4

MOD. 2

Greffe rénale (traitement curatif) Dialyse péritonéale (traitement palliatif

d’urgence, peu utilisé en pratique régulière) Hémodialyse (traitement palliatif régulier)

INSUFFISANCE RENALE CHRONIQUE

3- Traitements

BLP - JML - CFTS v 7.9

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MOD. 2

Greffe rénale (traitement curatif)Implantation d’un rein provenant d’un

donneur vivant ou décédéRetrait ou non des reins malades (seulement

si insuffisance de place ou infections chroniques)

Traitement anti-rejet (immuno-suppresseurs)Durée ??? (certains reins greffés fonctionnent

depuis plus de 30 ans)Insuffisance de donneurs

INSUFFISANCE RENALE CHRONIQUE

3- Traitements

BLP - JML - CFTS v 7.9

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MOD. 2

Greffe rénale (traitement curatif)Arrivée du greffon

INSUFFISANCE RENALE CHRONIQUE

3- Traitements

BLP - JML - CFTS v 7.9

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MOD. 2

Greffe rénale (traitement curatif)Préparation du greffon et du receveur

INSUFFISANCE RENALE CHRONIQUE

3- Traitements

BLP - JML - CFTS v 7.9

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MOD. 2

Greffe rénale (traitement curatif)Abord du site opératoire

INSUFFISANCE RENALE CHRONIQUE

3- Traitements

BLP - JML - CFTS v 7.9

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MOD. 2

Greffe rénale (traitement curatif)Suture du greffon

INSUFFISANCE RENALE CHRONIQUE

3- Traitements

BLP - JML - CFTS v 7.9

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MOD. 2

Greffe rénale (traitement curatif)Suture du greffon et mise en place

INSUFFISANCE RENALE CHRONIQUE

3- Traitements

BLP - JML - CFTS v 7.9

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MOD. 2

Greffe rénale (traitement curatif)

INSUFFISANCE RENALE CHRONIQUE

3- Traitements

BLP - JML - CFTS v 7.9

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MOD. 2

Dialyse péritonéale (traitement palliatif d’urgence et peu utilisée en pratique régulière)Echange entre le sang de la circulation intra-

abdominale (à épurer) et un liquide d’épuration (liquide de dialyse introduit dans la cavité abdominale)

Membrane entre les deux : péritoine (membrane semi-perméable physiologique)

INSUFFISANCE RENALE CHRONIQUE

3- Traitements

BLP - JML - CFTS v 7.9

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MOD. 2

Dialyse péritonéale (traitement palliatif d’urgence et peu utilisée en pratique régulière)Introduction du liquide

de dialyse dans la cavité péritonéale par un cathéter (pose chirurgicale ou non)

Par simple gravité ou par pompe d’injection

Récupération par siphonage ou aspiration

INSUFFISANCE RENALE CHRONIQUE

3- Traitements

BLP - JML - CFTS v 7.9

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MOD. 2

Dialyse péritonéale (traitement palliatif d’urgence et peu utilisée en pratique régulière)DPCA :Dialyse Péritonéale Continue

Ambulatoire Dialysat en poches plastiques introduit par

gravité Laissé en place 4-5 heures Drainé par gravité en 20 minutes environ

INSUFFISANCE RENALE CHRONIQUE

3- Traitements

BLP - JML - CFTS v 7.9

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MOD. 2

Dialyse péritonéale (traitement palliatif d’urgence et peu utilisée en pratique régulière)DPCC :Dialyse Péritonéale Continue Cyclique

Dialysat introduit par pompe 6 à 10 litres de dialysat par cycles de 2

heures durant la nuit Hygiène ++++++

INSUFFISANCE RENALE CHRONIQUE

3- Traitements

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MOD. 2

Dialyse péritonéale (traitement palliatif d’urgence et peu utilisée en pratique régulière)DPI :Dialyse Péritonéale Intermittente

Au centre de dialyse ou à domicile 3 séances par semaine de 12 à 15 heures

chacune… Peu utilisé

INSUFFISANCE RENALE CHRONIQUE

3- Traitements

BLP - JML - CFTS v 7.9

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MOD. 2

PRINCIPEFiltration du sang

pour élimination des déchets toxiques

Filtration à travers le dialyseur (membrane perméable)

Sang mis en contact avec le dialysat (liquide de dialyse)

Épuration grâce au phénomène d’osmose (différence de concentration entre dialysat et sang)

INSUFFISANCE RENALE CHRONIQUE

4- Hémodialyse, épuration extra-rénale

BLP - JML - CFTS v 7.9

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MOD. 2

PRINCIPEDialyseur branché sur un générateurPompe le sang et assure la fabrication du

dialysat

INSUFFISANCE RENALE CHRONIQUE

4- Hémodialyse, épuration extra-rénale

BLP - JML - CFTS v 7.9

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MOD. 2

PRINCIPERéalisation au préalable d’une fistule artério-

veineuseActe chirurgical (délai de 3 à 4 semaines avant

dialyse)

INSUFFISANCE RENALE CHRONIQUE

4- Hémodialyse, épuration extra-rénale

BLP - JML - CFTS v 7.9

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MOD. 2

PRINCIPEFAV : communication entre une artère et une

veineAugmentation du débit (jusqu’à 1 litre par

minute) et de la pression dilatation de la veine et épaississement de sa paroi

Soit par anastomose (liaison) directe entre artère et veine, soit par mise en place d’une prothèse vasculaire (greffon synthétique ou biologique)

Le plus souvent à l’avant-bras ou au bras, du coté non dominant

INSUFFISANCE RENALE CHRONIQUE

4- Hémodialyse, épuration extra-rénale

BLP - JML - CFTS v 7.9

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MOD. 2

PRINCIPELe plus souvent, une aiguille aspire le sang vers

le dialyseur, une autre aiguille placée quelques centimètres plus haut ramène le sang épuré

INSUFFISANCE RENALE CHRONIQUE

4- Hémodialyse, épuration extra-rénale

BLP - JML - CFTS v 7.9

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MOD. 2

PRINCIPELe plus souvent, une aiguille aspire le sang vers

le dialyseur, une autre aiguille placée quelques centimètres plus haut ramène le sang épuré

INSUFFISANCE RENALE CHRONIQUE

4- Hémodialyse, épuration extra-rénale

BLP - JML - CFTS v 7.9

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MOD. 2

PRINCIPEDurée et fréquence des séances déterminées par

le médecinLe plus souvent : 4 à 5 heures par séance, 2 à 3

fois par semaine

INSUFFISANCE RENALE CHRONIQUE

4- Hémodialyse, épuration extra-rénale

BLP - JML - CFTS v 7.9

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MOD. 2

PRINCIPEEn centre de dialyse

Branchements et surveillance par un(e) IDE Horaires en fonction des disponibilités

INSUFFISANCE RENALE CHRONIQUE

4- Hémodialyse, épuration extra-rénale

BLP - JML - CFTS v 7.9

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MOD. 2

PRINCIPEHors centre

À domicile : après formation, le patient effectue lui-même les branchements et la surveillance, assisté par un proche

En centre d’autodialyse : petites unités, avec mise en commun des moyens thérapeutiques (plusieurs postes de dialyse, une IDE qui surveille et supervise, les patients effectuent eux-mêmes les branchements)

INSUFFISANCE RENALE CHRONIQUE

4- Hémodialyse, épuration extra-rénale

BLP - JML - CFTS v 7.9

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MOD. 2

RISQUES AVANT LA SEANCEŒdème Aigu du Poumon (OAP)Détresse respiratoire à l’effortTroubles du rythme cardiaqueHTA

PRECAUTIONS DE TRANSPORT AVANT LA SEANCEPosition demi-assiseBilan vital (FR, FC, TA, peau)

Pas de mesure de TA du coté de la fistule Pas de compression de la fistule

Éviter les effortsSurveillance permanente

INSUFFISANCE RENALE CHRONIQUE

4- Hémodialyse, épuration extra-rénale

BLP - JML - CFTS v 7.9

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MOD. 2

RISQUES APRES LA SEANCEMalaiseHypotension artérielleHémorragie de la fistuleRisque hémorragique général

PRECAUTIONS DE TRANSPORT APRES LA SEANCEPosition allongéeBilan vital (Conscience, FR, FC, TA, peau)

Pas de mesure de TA du coté de la fistuleBilan local de la fistule

Surveillance permanente (bras allongé et visible) En cas d’hémorragie, compression manuelle et

alerte au centre 15Éviter les effortsSurveillance permanente

INSUFFISANCE RENALE CHRONIQUE

4- Hémodialyse, épuration extra-rénale