循環系統 (circulation) 血液循環 – 心臟:幫浦 – 動脈:把血打出心臟 –...
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循環系統 (Circulation)
• 血液循環– 心臟:幫浦– 動脈:把血打出心臟– 靜脈:把血收回心臟– 肺臟:氣體交換– 排泄器官:腎、汗腺
• 淋巴循環– 組織液 淋巴管 靜脈
「血液」的來源 & 分布• 製造
– 卵黃囊 : 胚胎 2 週後– 肝臟﹝ + 脾臟﹞ : 胚胎
6 週﹝ 10 週﹞後– 骨髓 : 胚胎 24 週後
成人• 四肢腸骨造血 ( 20 歲以
前 )
• 分布– 骨髓– 循環系統– 脾臟、肝臟
血液組成• 血液
– 佔體重 7%• 3500cc /50Kg; 5000cc/ 70kg.
– 細胞 45% volume• 紅血球數 ~ 5,000K/ul (95%)• 白血球數 ~ 5K/ul (0.1%)• 血小板數 ~ 250K/ul (5%)
– 血漿 55% volume
貧血 (anemia)
• 定義:紅血球 ( 血紅素 ) 不足。– Hb (g/dL): <13.5 (male), <12 (female)
• 骨髓代償 BM compensation– Acute: 3 x– Chronic: 5-8 x
Diagnosis of Anemia – Important Tools
• History– FH, diet, 排泄 , MC, Pb, 苯 , 電廠 , 喘 , 發
燒• Physical examination
– 臉 (chipmunk), 眼 , 舌 , nail, LN, L/S, DRE
• Blood routine• PB smear• Reticulocyte
Anemia : MCV 分類法• Microcytic 小球 : Hb 缺乏 dec cytoplasm
– IDA, thalassemia
• Macrocytic 大球 : Nu 分化障礙 , reticulocyte– Megaloblastic, hemolysis, aplastic anemia
• Normocytic 正球 : stem cell (Nu, Hb 異常 )– Hemolysis, acute blood loss, aplastic anemia
microcytic macrocyticnormocytic
EPO & Hematopoiesis ( 造血 )
• EPO 紅血球生成素– 34 Kd 醣蛋白– Kidney: 80-90%
• Liver: 10-20%
• Tissue O2 不足– Artery O2 ( 腎 )– Anemia– Poor blood flow– Low blood volume 0
1
2
3
4
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6
7
8
9
0 2 4 6 8 10 12 14 16
Hb level
EP
O le
ve
l (lo
g)
IDA (micro, normocytic)
<Oc> common; esp. in child, poor, female, or elderly
<Pa> diet, mal-absorption (duodenum), bleed
<Co> Fe depletion – deficiency – IDA– Dec BM Fe/ferritin, inc TIBC dec Fe dec Hb
dec MCV/MCH inc RDW
<Dx> – Dec RBC#; ferritin <12ng/ml; Fe/TIBC <10%– BM Fe(-)
<Mx> oral Fe (>8mo); BT rarely indicated.
Thalassemia ( 海洋性貧血 )
<Oc> alfa 4%, beta 2% in Taiwan
<Pa> dec globin Hb imbalance HA
<Dx> dec MCV; inc HbA2 ), HbF (
), target cells +- N-RBC
<Mx> supportive, folate, antenatal Dx
Hemolytic anemia 溶血性貧血 (1)
• G6PD ( 葡萄糖 6- 磷酸去氫酶 ) deficiency– 最常見的酵素缺乏症– 發燒 , 蠶豆 , 藥品 氧化傷害 溶血– 藥物:阿斯匹靈 aspirin, 瘧疾藥 , 磺銨藥 ,
氯黴素 , 維生素 C,K
紅血球增多症• 相對性 : 水分減少造成• 絕對性 : 紅血球增多造成
– 真性 : 即 「原發性」骨髓增生造成• Polycythemia vera• 黏稠度 = 10x water 微血管阻塞
– 續發性:• Secondary polycythemia• 高地 (4km) 、吸煙、心肺疾病 tissue hypoxia• 腎臟、肝臟癌症 EPO activity
白血球疾病• 數量改變 (7000 +/- 3500/ul)
– 增多:發炎、感染、過敏– 減少:製造不足、消耗太快、脾臟腫大
• 結構異常– 白血病 ( 血癌 )
• 急性、慢性• 骨髓性、淋巴性
– 骨髓瘤、淋巴瘤– 表現:貧血、發燒、出血、肝脾腫大
白血病 ( 血癌 )
骨 髓 性 淋 巴 性急性
AML 好發於年輕人 (FAB: M0 M7)Auer rod ( 除 M6 外 )
ALL 好發於兒童及年輕人 (FAB: L1, L2, L3)L3 = Burkitt leukemia
慢性
CML 好發於中年人90% 費城染色體 t(9;22)
CLL 好發於歐美老年人95% B-CLL
FAB = French-American-British classification
血小板• 2-3 u, 負責血液凝固• 無細胞核 , 但含有許多與發炎 , 及血液凝
固有關之化學物質
血小板疾病• 血小板減少
– 因製造不足、消耗太快、稀釋、脾臟腫• 血小板異常
– NSAID (non-steroid anti-inflammatory drug)• aspirin
• 血小板增多– Reactive– Essential thrombocythemia: anagrelide
惡性淋巴球疾病• 淋巴性白血病
– 急性 , 慢性• 惡性淋巴瘤:淋巴腺腫大
– 何杰金氏– 非何杰金氏
• 漿細胞腫瘤– 單發性、多發性骨髓瘤
Blood Component ( 血品 )
Whole Blood全 血
CellularComponents
Fresh Plasma新鮮血漿
RBCPlatelets
WBC
FFP冷凍新鮮血漿
CryoprecipitateSupernatant
F VIIIOther
albuminIg, other.
血型 ( 紅血球 )
•血型超過 300 種•胞膜之蛋白質或醣化脂質 glyco-lipid•重要抗原: ABO( 醣化脂質 ) & Rh( 蛋白質 )
RBC
Acute hemolytic transfusion reactions
• Very severe, esp. ABO incompatibility. • 1/600~1/250k• Hemolysis:
– Intravascular: A, B, Kell, Kidd, Fya C9– Extravascular Rh.
• S/S: C/F > N/V, SOB, chest pain, back pain• Mx: stop BT, report, blood/urine test, check bloo
d bag & set, IVF, diuretics (keep UO >100ml/h)
癌症防治巫宏博
血液及腫瘤科義大醫院
什麼是癌症?• 一種細胞異常繁殖的現象
– 正常的細胞繁殖:有計劃、有節制• 胚胎發育、兒童生長、青春期發育、細胞修復
– 癌細胞繁殖:紊亂、無節制• 吸食宿主營養、破壞器官功能
癌症知多少?• 全人口四分之一會得到• 高居十大死因第一名• 越來越多
– 壽命延長:老年人發生癌症機會較高– 癌症病患年輕化
• 生活習慣• 環境因素
致癌因子內 因外 因
抑癌因子內 因外 因
影響癌症的因子
致癌因子 (1) 內因• 基因:
– 細胞生長的基因突變成為 ‘致癌基因’• 性荷爾蒙:
–源自膽固醇 刺激第二性徵發育– 雌性素 乳房、子宮內膜– 雄性素 攝護腺
致癌因子 (2) 外因• 物理因:輻射線、紫外線• 化學因﹝致癌物質﹞
–直接致癌物﹝ 破壞基因﹞:吸煙、有機溶劑、石化廢氣、亞硝胺、黃麴毒素、檳榔…
–間接致癌物﹝加速致癌物吸收﹞:酒• 生物因
• 慢性肝炎 肝癌• 人類乳突病毒 宮頸癌、咽喉癌• 幽門桿菌 胃癌
抑癌因子• 內在
–抑癌基因 (控制細胞生長 ) : 如 p53 、 Rb基因
– 修補基因: 能修正基因異常–免疫系統: 能消滅異常細胞
• 外來–防癌食物? 「大哉問」– 阿斯匹林:減低大腸癌–抗雌性素:減低乳癌
2003年癌症統計• 92年全國癌症新發生個案為六萬二千多人,比 91年增加三千多人
• 男性每十萬人口 288.98 人,女性則為 212.02 人,同樣比 91年增加
• 發生年齡則以男性六十五歲、女性六十歲最常見。
2003年癌症統計• 男性增幅最高的是口腔癌,增加了 16.9%,女性增加幅度較高的是乳癌,增加 7.1% 。
• 有吸菸、喝酒與嚼檳榔者,得到口腔癌的機率是都不接觸者的 123倍
• 女性罹癌的五年存活率就達約 62%,遠高於男性的約 38%
2003 年國人主要癌症死因
1. 肝癌2. 肺癌3. 大腸癌4. 女性乳癌5. 胃癌
6. 子宮頸癌7. 口腔癌8. 攝護腺癌9. 非何杰金淋巴癌10.胰臟癌
「台灣第一」: 肝癌• 主要病因
– 慢性肝炎 ─ 肝癌的溫床、「國病」• 慢性 B型肝炎:三百萬人• 慢性 C型肝炎:三十萬人
– 幫凶:吸煙、黃麴毒素、肝硬化• 途徑:母子垂直感染 (B型 90%)• 診斷:胎兒蛋白、腹部超音波、切片
– 早期症狀:不明顯• 治療:手術切除
– 預防法: B 肝預注、新鮮蔬果
肺癌 ─ 全球首要癌症殺手• 國人癌症死因第二位• 主要病因:吸煙、氡氣 ( ? )
– 青少年吸煙、婦女吸煙、二手煙、 油煙• 診斷: X光、驗痰、切片
–早期症狀:咳嗽、咳血• 腺癌最常見
• 治療:手術、放射、化學、標靶–預防法:戒煙、拒二手煙、排油煙
大腸癌 ─ 「吃太好」的結果• 癌症死因第三位• 主要病因:高脂肪飲食• 診斷:糞便淺血、直腸指檢、大腸鏡
–早期症狀:大便習慣改變、 糞便有血• 治療:早期切除、放射、化學治療
–預防法:低脂肪飲食、高纖食物、阿斯匹靈
乳癌 ─ 「偉大」的代價• 癌症死因第四位• 主要病因:膽固醇 雌性素
– 幫凶:吸煙• 診斷:乳房檢查、 X光、切片
–早期症狀:腫塊、異常分泌• 治療:切除、放射、化療、抗雌性素、標靶–預防法:低脂飲食、戒煙、抗雌性素
胃癌 ─ 「病從口入」• 癌症死因第五位• 主要病因:亞硝胺、幽門螺旋菌• 診斷:胃鏡、 X光
–篩檢法:無• 治療:切除、放射、化療、抗生素
–預防法:多吃新鮮蔬果、不吃燻烤醃漬物、少吃宵夜、食具清潔
子宮頸癌 ─「太保守」不行• 癌症死因第六位• 主要病因:人類乳突病毒﹝ HPV﹞ 感染
– 幫凶:吸煙• 診斷:
– 「六分鐘護一生」─ 每年子宮頸抹片–早期症狀:異常出血、分泌物
• 治療:切除、放射、化療–預防法:不宜亂性、預防性病、 HPV疫苗
口腔癌 ─ 「檳榔西施的魔咒」• 癌症死因第七位• 主要病因:嚼檳榔
– 幫凶:吸煙• 診斷:切片
–早期症狀:口腔白斑、傷口久不癒合 • 治療:切除、放射、化療、標靶
–預防法:戒煙、不嚼檳榔
鼻咽癌 ─ 南海「惡」魚• 主要病因:
– EBV 病毒﹝鹹魚?﹞– 吸煙、喝酒
• 診斷:鼻咽切片–早期症狀:鼻血、鼻塞、單側聽力衰退或耳鳴
• 治療:放射、化療、標靶–比口腔癌多,但早期療效佳。–預防法:戒菸、節酒、少吃鹹魚
如何減少外來致癌因子80% 癌症與生活習慣、環境有關• 不抽煙、不吸煙﹝香煙、臭煙、油煙﹞1. 不嚼檳榔2. 飲酒適時、適量3. 減少食物致癌物「大哉問」4. Good 陽光、空氣與飲水
吸煙 ─ 癌症猖獗之首患• 煤灰 → 煙囪工人得陰囊癌• 吸煙文化 : 二十世紀的文明病
– 煙焦油富含致癌物。「吸一支減壽六分鐘」–引起 75% 肺癌、 50% 口腔及鼻咽癌、 25% 膀胱癌、 20% 子宮頸癌
–貢獻 30% 癌症死亡數 ; 11% 全部死亡數• 戒煙永遠不會太晚!
一般人的癌症篩檢 ─ 四種• 子宮頸癌
–子宮頸抹片: 18 歲起• 乳癌
–乳房自我檢查、專家檢查: 18 歲起• 大腸癌
–糞便淺血檢查、直腸指檢、大腸鏡: 40 歲起• 攝護腺癌
–直腸指檢: 40 歲起
癌症八種警訊 ─ 趕快來看1. 疲倦、體重減輕2. 某部位長期的疼痛3. 異常出血、分泌物、腫塊4. 長期咳嗽 ─ 肺5. 排便習慣改變,糞便或尿液有血 ─ 腸、泌尿6. 單側聽力衰退或耳鳴 ─ 鼻咽7. 傷口久不癒合 ─ 皮膚、口腔8. 痣變形、變大、變色 ─ 黑色素癌
癌症之分期 – TNM system
Tumor: 腫瘤大小範圍Node: 侵犯局部淋巴結Metastasis: 遠處轉移
Cancer Treatment Modalities
• Surgery 手術–麻醉術 : local, debulking
• Radiation 放療–放射線 : local, log-kill
• Chemotherapy 化療–芥子氣 : systemic, log-kill, non-specific
• Molecular targeted therapy 標靶治療– 分子生物學 : systemic, highly selective
Response (療效 )
• Survival :– Overall Survival (OS), Disease-free
Survival (DFS), Median Survival.
• Objective Response– RR (CR, PR), SD, PD
面積 0%
CR PR (mR) SD PD
50% 125% or new lesion100%( 有效 ) (穩定 ) (加重 )
緩和 & 安寧療護之相同處• 強調尊重生命的質與量
• 提供支持系統– 協助病患,盡量積極的生活直至死亡– 協助家屬,度過整個疾病過程及哀傷期。
緩和 & 安寧療護之相異處• 緩和療護( Palliative care)的對象可能為
非臨終患者,在疾病診斷之初即介入
• 安寧療護( Hospice care)專注於臨終病患與其家屬之照護,介入時機較晚。
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