ΚΑΛΙΟ ΚΑΙ ΝΕΦΡΟΠΑΘ h Σ

ΚΑΛΙΟ ΚΑΙ ΝΕΦΡΟΠΑΘHΣ

Αφεντάκης ΝίκοςΝεφρολόγος

ΓΝΑ «Γ. Γεννηματάς»

4ο ΣΕΜΙΝΑΡΙΟ ΥΓΡΩΝ, ΗΛΕΚΤΡΟΛΥΤΩΝ ΚΑΙ ΟΞΕΟΒΑΣΙΚΗΣ

ΙΣΟΡΡΟΠΙΑΣ

1

ΟΜΟΙΟΣΤΑΣΙΑ Κ+ ΣΤΗΝ ΟΞΕΙΑ ΝΕΦΡΙΚΗ ΑΝΕΠΑΡΚΕΙΑ (ΟΝΑ)

2

ΠΑΡΑΓΟΝΤΕΣ ΟΜΟΙΟΣΤΑΣΙΑΣ Κ+ ΣΤΗΝ ΟΝΑ

• Ρυθμός σωληναριακής ροής• Παροχή Na+ στα άπω σωληνάρια• Οξεοβασική ισορροπία• Επίπεδα αλδοστερόνης

3

ΠΑΡΑΓΟΝΤΕΣ ΟΜΟΙΟΣΤΑΣΙΑΣ Κ+ ΣΤΗΝ ΟΝΑ

ΕΞΩΝΕΦΡΙΚΟΙ:

• Προσλαμβανομένη ποσότητα Κ+ (τροφή)• Ιστική καταστροφή Ραβδομυόλυση - Αιμόλυση

4

ΠΑΡΑΓΟΝΤΕΣ ΟΜΟΙΟΣΤΑΣΙΑΣ Κ+ ΣΤΗΝ ΟΝΑ

Νεφρικοί Παράγοντες:

Προνεφρική ΟΝΑ• Εξωκυττάριου όγκου• Εγγύς επαναρρόφησης Na+-Η2Ο• Άπω σωληναριακής έκκρισης Κ+

• Αλδοστερόνης

Μετανεφρική ΟΝΑ• Οξεία απόφραξη: GFR

Μεταβολική οξέωσηΑνταλλαγή Η+ Κ+

Μεταποφρακτική φάση: Κ+

K+

K+

5

ΠΑΡΑΓΟΝΤΕΣ ΟΜΟΙΟΣΤΑΣΙΑΣ Κ+ ΣΤΗΝ ΟΝΑ

Ενδοπαρεγχυματική ΟΝΑ Ρυθμού σωληναριακής ροής Βλάβη σωληναριακού κυττάρου Μεταβολές στα κανάλια Κ+ στον άπω νεφρώνα

K+

6

ΟΜΟΙΟΣΤΑΣΙΑ Κ+ ΣΤΗ ΧΡΟΝΙΑ ΝΕΦΡΙΚΗ ΝΟΣΟ (ΧΝΝ)

7

ΟΜΟΙΟΣΤΑΣΙΑ Κ+ ΣΤΗ ΧΝΝ

ΝΕΦΡΙΚΟΙ ΠΑΡΑΓΟΝΤΕΣ • Επιπέδων αλδοστερόνης, ροής Νa+ και Η2Ο στο άπω σωληνάριο, υπερκαλιαιμία per se

• Δραστηριότητας Na+-K+ -Ατράσης και διαύλων Κ+ και Να+

• Δομική υπερτροφία και υπερλειτουργία αντλιών- διαύλων στους υπολειπόμενους νεφρώνες

• Έκκρισης Κ+ στους υπολειπόμενους νεφρώνες

8

ΟΜΟΙΟΣΤΑΣΙΑ Κ+ ΣΤΗ ΧΝΝ

ΕΞΩΝΕΦΡΙΚΟΙ ΠΑΡΑΓΟΝΤΕΣ

• Εντερικής έκκρισης Κ+ υπό τη δράση Αλδοστερόνης

9

ΟΜΟΙΟΣΤΑΣΙΑ Κ+ ΣΤΗ ΧΝΝ

ΡΙΞΗ ΙΣΟΡΡΟΠΙΑΣ •Υπορρενιναιμικός Υπαλδοστερονισμός

Διαβήτης Φάρμακα ΑΜΕΑ

ΜΣΑΦ ΚΥΚΛΟΣΠΟΡΙΝΗ ΑΜΙΛΟΡΙΔΗ ΣΠΕΙΡΟΝΟΛΑΚΤΟΝΗ•Αυξημένη λήψη Κ+

• GFR –Μεταβολική Οξέωση• Ενδογενούς παραγωγής

10

ΟΜΟΙΟΣΤΑΣΙΑ Κ+ ΣΤΗΝ ΑΙΜΟΚΑΘΑΡΣΗ (ΑΜΚ)

11

ΟΜΟΙΟΣΤΑΣΙΑ Κ+ ΣΤΗΝ ΑΜΚ

ΥΠΕΡΚΑΛΙΑΙΜΙΑ •ΜΕΘΟΔΟΣ ΕΠΙΛΟΓΗΣ:ΑΜΚ•ΦΑΙΝΟΜΕΝΟ ΔΙΑΧΥΣΗΣ (ΔΙΑΦΟΡΑ ΣΥΓΚΕΝΤΡΩΣΗΣ)

Κλίση συγκέντρωσης Ρυθμός μετακίνησης του Κ+ από τον ενδοκυττάριο χώρο

•2 ώρες ΑΜΚ Μείωση του Κ+ 1,5-2 mEq/L

12

13

ΟΜΟΙΟΣΤΑΣΙΑ Κ+ ΣΤΗΝ ΑΜΚ

Blumberg A NDT 12 :1629-1634 1997

14

ΟΜΟΙΟΣΤΑΣΙΑ Κ+ ΣΤΗΝ ΑΜΚ

Blumberg A NDT 12 :1629-1634 1997

15

ΟΜΟΙΟΣΤΑΣΙΑ Κ+ ΣΤΗΝ ΑΜΚ

Blumberg A NDT 12 :1629-1634 1997

ΟΜΟΙΟΣΤΑΣΙΑ Κ+ ΣΤΗΝ ΑΜΚΡΥΘΜΙΣΤΙΚΟΙ ΠΑΡΑΓΟΝΤΕΣ

•Χορήγηση ινσουλίνης•Χορήγηση γλυκόζης•Διόρθωση μεταβολικής οξέωσης•Χρήση μη εκλεκτικών β-αποκλειστών•Ανταγωνιστές αλδοστερόνης•Κλασική ηπαρίνη• PTH ?

16

ΟΜΟΙΟΣΤΑΣΙΑ Κ+ ΣΤΗΝ ΑΜΚΥΠΟΚΑΛΙΑΙΜΙΑ

•Απώλεια Κ+ από το πεπτικό•Κακή θρέψη•Ανεπαρκής πρόσληψη• Περιεκτικότητας Κ+ στο διάλυμα

17

ΟΜΟΙΟΣΤΑΣΙΑ Κ+ ΣΤΗΝ ΑΜΚΠΕΡΙΕΚΤΙΚΟΤΗΤΑ ΔΙΑΛΥΜΑΤΟΣ

•Φυσιολογικές τιμές Κ+ : 2 mEq/L•Αρρυθμίες : 3-3,5 mEq/L•Υποκαλιαιμία : 4 mEq/L•Πυκνό διάλυμα (268 gr Κ+ /L)10 mL 0,2 mEqK/L στο τελικό διάλυμα

18

ΟΜΟΙΟΣΤΑΣΙΑ Κ+ ΣΤΗΝ ΠΕΡΙΤΟΝΑΪΚΗ ΚΑΘΑΡΣΗ (Π.Κ.)

19

ΟΜΟΙΟΣΤΑΣΙΑ Κ+ ΣΤΗΝ Π.Κ.

Απομάκρυνση Κ+ με την Π.Κ.: 30-40 mEq/24ωρο

Ομοιοστασία εξαρτάται από τη:

•Μέθοδο•Υπολειπομένη νεφρική λειτουργία•Απώλεια Κ+ από το γαστρεντερικό•Διατροφή•Βιοδιαθεσιμότητα ινσουλίνης•Δραστηριότητα αντλίας Na+/K+ •Συγκέντρωση Κ+ στο διάλυμα

20

ΟΜΟΙΟΣΤΑΣΙΑ Κ+ ΣΤΗΝ Π.Κ.

Συγκεντρώσεις Κ+ στο διάλυμα

Διάλυμα με συγκέντρωση Κ+: 4/mmol/L50%

Υπερκαλιαιμία

Διάλυμα χωρίς περιεκτικότητα σε Κ+

10-36% Υποκαλιαιμία

21

ΟΜΟΙΟΣΤΑΣΙΑ Κ+ ΣΤΗΝ Π.Κ.

ΥΠΟΚΑΛΙΑΙΜΙΑ

• 45 ασθενείς σε περιτοναϊκή 25% Υποκαλιαιμία Χορήγηση 20 mmol/D (Κ+ Per os)• Χορήγηση 1 amp KCl 13 mEq/L 6,5 mEq/L του διαλύματος

22